Одонтогенный гайморит — это вторично возникающий воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе на стороне массивного кариозного или гнойно-воспалительного поражения пульпы и остеомиетального комплекса в области 5-7 зубов верхней челюсти. Также может возникать из-за неправильного стоматологического лечения, либо попадания пломбировочного материала в пазуху.

Причины возникновения

Длительное нелеченное воспаление в области верхних клыков, премаляров, маляров или зубов мудрости, особенно с организацией гнойника в районе корней, истончает и повреждает верхнюю стенку лунки больного зуба. Она также является и нижней стенкой верхнечелюстной гайморовой пазухи. Через образовавшийся костный дефект, инфекция легко проникает выше и провоцирует воспаление в слизистой пазухи, из-за чего она утолщается, отекает и перекрывает естественное соустье синуса. Физиологическая слизь и экссудат более не имеют выхода и продолжают сохраняться в полости, хронизируя воспаление. При нарастающей экссудации и отсутствии оттока слизь начинает искать другой выход — «слабое место» в пазухе, чаще канал проникновения зубной инфекции, при этом может быть выделение слизи и гноя при «подсасывании» пораженного зуба.


Возможны гематогенный и лимфогенный пути проникновения инфекции от зуба в пазуху без повреждения костной перегородки. В этом случае воспаление распространяется по ходу лимфатических протоков и сосудистых синусов. При таких вариантах продвижения инфекции повышается риск внутричерепных, офтальмологических и общих осложнений.

Этиологически значимы в этом случае становятся стрептококки, биопленки, синегнойная палочка, некоторые анаэробы, редко грибы и другие микроорганизмы.

Виды и симптомы

Зубной гайморит принято классифицировать по характеру течения на острый и хронический.

Острый процесс развивается быстро, на фоне выраженного прогрессирующего воспаления зуба. Разворачивается яркая и динамичная клиника катарального или гнойного верхнечелюстного гайморита. Симптоматика быстро купируется после удаления зуба или адекватного его лечения. При сборе анамнеза пациент указывает на четкую связь проявлений гайморита с периодом, когда у него болят зубы, либо проведением имплантации и их лечения.

Могут быть следующие симптомы:

  • боль в щеке в проекции пораженного зуба и верхнечелюстной пазухи;
  • неприятный вкус и гнойным запахом при «подсасывании» зуба;
  • выделения из носа с резким запахом мутные, желто-зеленого цвета, иногда с сукровицей;
  • затрудненность носового дыхания;
  • признаки общей интоксикации организма — головная боль, слабость, субфебрилитет.

Объективные данные, получаемые при осмотре:

  • болевая реакция при пальпации или зондировании причинного зуба, несостоятельность зубного импланта, подтекание гноя из лунки удаленного зуба и прочие стоматологические проявления;
  • вязкая слизь, гной истекают по задней стенке глотки;
  • болезненность или онемение при пальпации, перкуссии в области воспаленной верхнечелюстной пазухи;
  • отечность щеки, век на стороне процесса;
  • слизисто-гнойное отделяемое по средней носовой раковине, с отечностью и нерезко выраженным воспалением слизистой носа.

Хронический процесс протекает длительно, с периодами обострений и ремиссий. Обострения проявляются так же, как и острый одонтогенный верхнечелюстной синусит, хотя они выражены слабее. У пациента в большинстве случаев имеется хроническая стоматологическая патология на разной стадии развития от массивного нелеченного кариеса до хронического периостита и остеомиелита. Обострения провоцирует общее переохлаждение, травма больного зуба или импланта, затянувшееся течение простудных заболеваний и наличие хронических орофарингеальных очагов инфекции.

В период обострения пациент может предъявлять жалобы на:

  • зубную боль, обострение стоматологической патологии;
  • распирающие боли в щеке на стороне воспаления;
  • мутные вязкие желто-зеленые выделения из носа в умеренном количестве;
  • затруднение носового дыхания;
  • слабовыраженные признаки интоксикации.

Из объективных данных можно выявить:

  • гнойные выделения по средней носовой раковине;
  • умеренно отечная слизистая полости носа;
  • умеренная болезненность при пальпации и перкуссии в проекции воспаленной пазухи;
  • характерные стоматологические проявления.

Ремиссии протекают бессимптомно и могут быть стойкими, от нескольких месяцев до нескольких лет.

Возможные осложнения

  1. Стоматологические — диффузный остеомиелит верхней челюсти, абсцесс и флегмона тканей, прилежащих воспалению.
  2. Простые риногенные — распространение воспаления на другие пазухи, не связанные с патологией зубов. В редких случаях тубоотит и средний отит.
  3. Риногенные внутричерепные осложнения — менингит, субарахноидальный абсцесс, абсцесс мозжечка и других отделов головного мозга.
  4. Офтальмологические — иридоциклит, кератит, флегмона глазницы.
  5. Общие осложнения — медиастенит, сепсис.

Способы диагностики

Первым этапом диагностики одонтогенного гайморита является опрос больного — сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания. Важно своевременно выявить связь между началом гайморита и зубной патологией.

Далее проводится общий осмотр и инструментальное обследование полости рта и носа.

Из дополнительных методов наиболее информативна рентген-диагностика и томография:


  1. Ортопантограмма выявляет локализацию воспалительного процесса зубов.
  2. Рентген придаточных пазух носа определяет в какой степени задействованы пазухи и нет ли в них инородных пломбировочных материалов. При одонтогенном верхнечелюстном синусите на стороне поражения будет выявляться пристеночное, субтотальное или тотальное затемнение гайморовых пазух, иногда с уровнем жидкости или кистозными изменениями. Так же можно увидеть инородное тело. При проведении контрольных снимков через 10-14 дней регресс уровня жидкости позволяет судить об улучшении. Затемнение на снимке и кистозные изменения могут сохраняться без динамики, в этом случае ориентироваться следует на самочувствие больного и объективные данные. Инородное тело, как правило не изменяется, хотя иногда можно отметить перемещение его в пределах пазухи.
  3. СКТ и МРТ пазух проводится для уточнения характера изменений в пазухах и структуры инородного тела. В большей степени необходимо для решения вопроса оперативного лечения.

Лабораторная диагностика заключается в проведении , биохимического анализа крови и общих анализов крови и мочи. Это позволит определиться с тактикой лечения и выбором антибактериального препарата. При отсутствии прочей соматической патологии внутренних органов и систем биохимия крови и анализ мочи будут без значимых отклонений. В общем анализе крови может быть выявлен сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ, остальные показатели крови не должны критично меняться при простом течении одонтогенного гайморита.


Бактериологическое исследование проводится с помощью взятия мазка из носа и дальнейшего посева на питательные среды для выявления возбудителя воспаления и его чувствительности к химиопрепаратам. Это позволит выбрать наиболее оптимальный антибиотик.

Методы лечения

При появлении гнойных выделений в лунке зуба после лечения или имплантации, частой заложенности носа, боли или отечности щеки или век на стороне больного зуба необходимо срочно обратиться к врачу. В период острого и обострения хронического зубного гайморита человек становится временно нетрудоспособен.

В основном лечение амбулаторное и заключается в назначении антибиотика и симптоматических средств. Но при отсутствии оттока, нарастании симптомов и распирания в скуловой области, а так же при осложнениях рекомендовано стационарное лечение. В стационаре проводится усиленная антибактериальная терапия, лечебно-диагностические пункции и хирургическое лечение: гайморотомия, удаление пломбировочного материала из пазухи и другие виды хирургических вмешательств соответственно состояния.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия ведется по двум принципам.

Этиотропная терапия

Она заключается в назначении антибактериального препарата соответственно флоре и чувствительности возбудителя, с учетом общего состояния пациента.


Препаратами первого ряда являются защищенные аминопенициллины — Амоксиклав, Аугментин, Рапиклав.

Препаратами второго ряда являются цефалоспорины 2 и 3 поколений — Супракс, Зиннат, Цефиксим.

Далее в выборе расположены фторхинолоны и макролиды.

Симптоматическое и патогенетическое лечение

Антигистаминные препараты для снятия отечности тканей — Лоратадин, Цетрин.

Сосудосуживающие средства в нос для восстановления оттока содержимого пазух.

Монопрепараты нафазолина и ксилометазолина или в комбинации с фенилэфрином, кортикостероидами и топическими антибиотиками, в каплях или спрее — Риностоп, Називин. Рекомендуется капать не дольше 5-7 дней, т. к. длительное применение сосудосуживающих средств приводит к лекарственной зависимости и к хроническому атрофическому риниту.

Муколитики назначаются для увеличения реологии слизи — Синупрет, Геломиртол, АЦЦ.

Назальные глюкокортикоиды в виде спрея назначаются для стойкого противоотечного и противовоспалительного эффекта — Назонекс, Назарел, Дезринит.

Промывание

Ирригация полости носа проводится для механического удаления гнойного отделяемого, снятия отечности и местного воздействия антисептика. Для промывания используют солевые растворы в разной концентрации — АкваЛор, АкваМарис, Долфин и другие. В ряду местных антисептиков можно выделить Мирамистин и Диоксидин. Эти наиболее мягкие препараты, обладающие широким спектром активности.


Прокол

Лечебно-диагностическая пункция (прокол стенки пазухи) проводится специалистом-отоларингологом для выведения гнойного экссудата и введения лекарства в полость пазухи. Пунктируют обычно только пораженную пазуху. При обильном экссудате могут потребоваться повторные пункции, в этом случае пазуху пунктируют до очищения. В прогностическом плане пункция пазухи безопасна, т. е., если пропунктировали один раз — это не значит, что будут пунктировать при каждом повторном гайморите.

Физиотерапия

Проведение физиопроцедур допустимо только на стадии разрешения гнойного процесса, когда весь гной удален и остается только катаральное воспаление. При условии отсутствия других противопоказаний, таких как кардиостимуляция, непереносимость токов, онкологическая настороженность в анамнезе. Хороший эффект имеет УФО, луч и УВЧ на область пазух, фонофорез с гидрокортизоновой мазью на область носа, электрофорез с димедролом и хлоридом кальция эндоназально.

Народные средства

Народные средства тоже имеют широкое применение на любой стадии. При этом заболевании хорошее воздействие оказывают ромашка, зверобой, тысячелистник, душица, календула, шиповник и некоторые другие лекарственные растения.

Для приема внутрь нужно приготовить отвар — 1 ст.л. фитопрепарата залить 1 стаканом горячей воды и дать настояться 15 минут, принимать по полстакана перед едой.

Для полоскания рта подойдет лист эвкалипта и кора дуба. Раствор готовится перед применением в пропорции 1 ст.л. на стакан воды, дать настояться и полоскать рот 3-4 раза в день после еды.

Особенности лечения при беременности и кормлении


Принципы лечения те же, но препараты, в том числе и антибиотики подбираются строго по назначению врача, после оценки пользы матери — риска плода. В основном стараются назначать беременным женщинам фитопрепараты, максимально безвредные. Лекарства не должны иметь тератогенного и мутагенного действия. В аннотации к лекарству должно быть указано, что препарат допускается к применению в период беременности и лактации. Физиопроцедуры в этом случае противопоказаны.

Особенности лечения детей

Для детей нет принципиальных отличий, а препараты назначаются в соответствии с возрастными дозировками. В аннотации должен быть указан допустимый возраст и расчет дозировки для назначения лекарства.

Что нельзя делать

  1. Запускать требующее лечение состояние зубов.
  2. Начинать никакие тепловые процедуры на пазухи.
  3. Самостоятельно начинать принимать антибиотики.
  4. Пытаться удалить больной зуб в домашних условиях.
  5. Сидеть и ждать, когда само пройдет.
  6. Самостоятельно менять или отменять назначенное врачом лечение.

Прогноз и профилактические меры

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. В целях профилактики необходимо регулярно осматриваться у стоматолога и своевременно санировать и лечить зубы, избегать переохлаждений, вовремя обращаться за медицинской помощью, закаливаться, проводить витамин-профилактику.

Лечащий врач

Проблемой одонтогенных синуситов занимаются два специалиста параллельно — это ЛОР и стоматолог. Для хирургического лечения может быть привлечен челюстно-лицевой хирург.

Источник: prostuda.online

Что такое одонтогенный гайморит?

Одонтогенный гайморит (синусит) — воспалительный процесс в придаточной пазухе верхней челюсти, вызванный проникновением инфекции из верхних моляров и премоляров. Это обусловлено анатомическими особенностями: корни этих зубов расположены вблизи дна гайморовых пазух.

В отличие от остальных видов верхнечелюстного синусита, заболевание практически всегда поражает только одну гайморову пазуху.

Основные возбудители патологии:

  • диплококки;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • энтерококки.

Классификация

В настоящее время существует несколько классификаций одонтогенного гайморита.

По продолжительности заболевания:


  • острый — длительность воспалительного процесса не превышает трёх недель;
  • подострый — воспаление в гайморовой пазухе наблюдается от четырёх до шести недель;
  • хронический — болезнь протекает на протяжении более семи недель.

По наличию сообщения между верхнечелюстной пазухой и полостью рта:

  • закрытый — нет открытого соустья, соединяющего ротовую полость и придаточную пазуху носа на стороне поражения;
  • открытый — существует прямое сообщение между полостями, что способствует постоянному проникновению инфекции и ухудшает прогноз заболевания.

По стороне поражения придаточной пазухи:

  • левосторонний;
  • правосторонний.

По характеру воспалительного процесса:

  • катаральный:
    • процесс ограничен слизистой оболочкой гайморовой пазухи;
    • в воспалительном экссудате нет гноеродных микроорганизмов;
    • выделения из носа имеют слизистый характер;
    • нет симптомов интоксикации организма;
  • гнойный:
    • в воспалительный экссудат проникают патогенные микроорганизмы;
    • в выделениях появляется примесь гноя;
    • возможно повышение температуры и развитие других признаков интоксикации;
  • полипозный — характеризуется образованием локальных разрастаний слизистой оболочки (как реакция на воспаление);
  • гнойно-полипозный — сочетаются признаки гнойной и полипозной форм заболевания.

В зависимости от причины, вызвавшей развитие болезни:

  • одонтогенные перфорации — воспаление развивается после стоматологического лечения (удаление зубов, кистозных зон, резекции верхушек корней);
  • перфорации, возникшие в результате травм;
  • повреждение стенки, разграничивающей гайморову пазуху и полость рта, в результате опухолей;
  • разрушение пазухи при развитии специфического воспалительного процесса (туберкулёз, сифилис).

Почему возникает заболевание

Как говорилось выше, непосредственной причиной возникновения одонтогенного гайморита становится проникновение в полость верхнечелюстного синуса микроорганизмов, которые вызывают воспаление в полости рта. В этом случае первичный очаг инфекции локализуется в области зубов, расположенных в верхней челюсти (большие и малые коренные). Корни премоляров и моляров достаточно длинные, в некоторых случаях они могут достигать костной перегородки, ограничивающей гайморову полость снизу или проникать через неё.

Спровоцировать развитие синусита могут такие стоматологические проблемы:

  • острый и хронический пульпит — воспаление тканей зубного сосочка;
  • острый и хронический периодонтит — воспаление пульпы и тканей, окружающих поражённый зуб;
  • нагноение кисты, развившейся в результате острых и хронических воспалительных процессов;
  • воспаление, возникающее в области зачаточных (непрорезавшихся) зубов;
  • острый и хронический пародонтит — воспаление слизистой оболочки полости рта;
  • неправильное выполнение манипуляций в процессе лечения зубов (проталкивание материала пломб, травма тканей при удалении зуба).

Стоматологи и отоларингологи сходятся во мнении — чаще одонтогенный гайморит возникает у пациентов, которые не уделяют достаточного внимания гигиене полости и рта и пренебрегают рекомендациями посещать дантиста каждые 6 месяцев. Лечение кариеса (неосложнённой формы болезни) в несколько раз уменьшает вероятность развития верхнечелюстного синусита, связанного с патологией зубов.

Стоит отметить, что заболевание в подавляющем большинстве случаев развивается у взрослых пациентов — у детей альвеоляоный отросток верхней челюсти и корни премоляров и моляров ещё недостаточно развиты, поэтому вероятность распространения инфекции минимальна.

Симптомы одонтогенного синусита: боль, выделения, заложенность носа и другие

Симптомы заболевания во многом зависят от стадии воспалительного процесса и продолжительности болезни.

Острый верхнечелюстной синусит

Симптомами острого одонтогенного гайморита могут быть:

  • умеренно выраженная или сильная боль, локализованная в одной половине лица, подглазничной области, щеке;
  • ощущение заложенности носа только с одной стороны;
  • выделение гнойного содержимого из носа на стороне воспаления;
  • резкая болезненность при накусывании на «проблемный» зуб (источник инфекции);
  • одностороннее нарушение обоняния;
  • появление гнилостного запаха изо рта;
  • ухудшение общего самочувствия — появляется головная боль, возможно повышение температуры тела с ознобом, отсутствие аппетита.

Во время общего осмотра пациента доктор может обнаружить отёчность тканей лица на стороне воспалённой гайморовой пазухи, острую болезненность в этой области. Постукивание по поражённому зубу также вызывает резкие неприятные ощущения.

При осмотре полости носа наблюдается покраснение и отёк слизистой оболочки, а также гнойное отделяемое в нижнем носовом ходу. Одновременно доктор может обнаружить признаки воспаления регионарных лимфатических узлов — увеличение их размеров, болезненность при надавливании, отёк мягких тканей шеи на стороне поражения.

Хронический верхнечелюстной синусит

Симптомами хронического одонтогенного гайморита могут быть:

  • незначительная боль в области проекции верхнечелюстного синуса;
  • чувство распирания в области щеки или под глазницей;
  • незначительные гнойные выделения из наружного носового хода на стороне поражения;
  • обильное образование гнойных корок в носовых ходах.

Общее самочувствие при хроническом течении заболевания практически не меняется.

Во время общего осмотра доктор может обнаружить болезненность при надавливании на стенку гайморовой пазухи, при осмотре полости носа на стороне поражения выявляют корки и локальные утолщения слизистой оболочки (полипы).

Диагностика заболевания

Подтвердить диагноз поможет проведение рентгенологического исследования придаточных пазух, эндоскопии полости носа, лабораторных обследований, компьютерной томографии.

Рентген

При остром одонтогенном гайморите на снимке выявляют утолщение слизистой оболочки пазухи, уменьшение пневматизации и чёткий уровень жидкости — эти признаки свидетельствуют о выраженном воспалительном процессе. Одновременно на обзорном снимке полости рта или прицельной рентгенографии заинтересованного зуба обнаруживают признаки пульпита, периодонтита, нагноения кисты.

Проявлением хронического одонтогенного гайморита может быть незначительное снижение уровня пневматизации пазухи, при этом выявляются минимальные воспалительные изменения в зубах и тканях, их окружающих.

Анализы

При остром синусите в клиническом анализе крови выявляют ускорение СОЭ, изменения в лейкоцитарной формуле, характерные для острого воспаления, в биохимии обнаруживают увеличение концентрации С-реактивного белка.

Для хронического варианта заболевания характерны минимальные изменения в данных лабораторных исследований.

Эндоскопия

Осмотр полости носа и придаточных пазух проводят при помощи миниатюрного назального видиоэндоскопа.

При остром гайморите в полости придаточной пазухи носа обнаруживают гнойное содержимое, диффузное утолщение слизистой оболочки, уменьшение размера соустья, соединяющего нижний носовой ход и синус верхней челюсти.

При хроническом синусите в полости гайморовой пазухи обнаруживают локальные утолщения (полипы), цианотичность слизистой.

Компьютерная томография

Проведение компьютерной томографии требуется при подозрении на новообразование, разрушающее стенку между полостью рта и верхнечелюстным синусом, наличие инородного тела в придаточной пазухе, кистозных изменений, а также при частых рецидивах заболевания.

Дифференциальная диагностика

В некоторых случаях может возникнуть необходимость разграничивать симптомы, свойственные одонтогенному гаймориту, от проявлений невралгии ветвей тройничного нерва, изолированного пульпита и периостита, злокачественных новообразований верхней челюсти. Для исключения этих диагнозов отоларинголог может рекомендовать консультации челюстно-лицевого хирурга, стоматолога-хирурга, невропатолога.

Как отличить различные виды верхнечелюстного синусита — таблица

Как лечить патологию?

Терапия одонтогенного гайморита требует одновременных усилий отоларинголога, стоматолога. В некоторых случаях необходима госпитализация в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Стоматологическое лечение больных зубов: удаление очага инфекции

Задача стоматолога — убрать первичный очаг инфекции. Без выполнения этого условия вероятность развития рецидивирующего одонтогенного синусита или хронической формы заболевания многократно увеличивается. Выбор метода санации ротовой полости напрямую зависит от того, какое заболевание зубов или тканей полости рта спровоцировало развитие гайморита.

В качестве стоматологического лечения проводится:

  • удаление поражённого постоянного зуба;
  • вскрытие периостальных абсцессов и флегмон;
  • удаление тканей пародонта.

Операция: прокол, гайморотомия

В некоторых случаях требуется создание канала оттока содержимого из воспалённой гайморовой пазухи — через дренажное отверстие проводят промывание, а после разрешения заболевания выполняется пластика дефекта стенки синуса верхней челюсти.

Операция может понадобиться и в случае обнаружения инородного тела в гайморовой пазухе — пломбировочный материал, обломки стоматологических инструментов, костные фрагменты провоцируют постоянные рецидивы гайморита.

При необходимости отоларинголог может рекомендовать проведение классической пункции верхнечелюстного синуса через стенку, разграничивающую полость носа и его придаточной пазухи. Показанием к этой процедуре может быть недостаточное дренирование очага инфекции при чрезмерном развитии грануляций на месте удалённого зуба, необходимость местного введения антисептиков и антибиотиков.

После стихания активного воспалительного процесса может потребоваться проведение гайморотомии — вскрытия верхнечелюстного синуса для удаления кист, полипов, инородного тела. Показанием к операции становятся рецидивы одонтогенного гайморита.

Прокол при гайморите — видео

Медикаментозное лечение: антибиотики, антисептики и другие препараты

Перечень препаратов, назначаемых для лечения одонтогенного гайморита, практически не отличается от рекомендаций по терапии других форм воспаления пазухи. Обязательно используются:

  • антибактериальные препараты. Рекомендуют приём антибиотиков широкого спектра действия — Амоксициллин, Тетрациклин, Моксифлоксацин. При хроническом одонтогенном гайморите подбор препаратов проводят с учётом чувствительности бактериальной флоры, полученной при посеве отделяемого из очага воспаления;
  • антисептики. Лекарства, оказывающие местное обеззараживающее действие, подавляют развитие патогенных микроорганизмов в очаге воспаления — Хлоргексидин, Мирамистин;
  • сосудосуживающие препараты. Помогают нормализовать естественный отток содержимого гайморовой пазухи через полость носа — Називин, Отривин;
  • лекарственные средства, разжижающие консистенцию отделяемого гайморовой пазухи — Синуфорте, Ринофлуимуцил. Это существенно облегчает его выведение из очага воспаления;
  • противоаллергические медикаменты. Уменьшают отёчность слизистой оболочки полости носа и гайморовой пазухи — Эдем, Эриус;
  • при необходимости назначают симптоматическое лечение — жаропонижающие средства при высокой температуре (Парацетамол), анальгетики при сильной боли в зоне воспаления (Ибупрофен), дезинтоксикационную терапию при тяжёлом общем состоянии больного.

Препараты для лечения гайморита — фотогалерея

Физиотерапевтическое лечение

При одонтогенном гайморите могут назначаться магнитолазерная терапия на очаг воспаления, УФО слизистой носа.

Физиотерапия используется в период разрешения заболевания для ускорения выздоровления.

Для улучшения оттока содержимого гайморовой пазухи (при выраженном синусите) отоларинголог может рекомендовать проведение промывания придаточных пазух по Проетцу («кукушка»).

Эта лечебная процедура улучшает дренаж очага воспаления, для усиления эффекта промывание проводят с растворами антисептиков и антибиотиков.

Можно ли применять средства народной медицины?

Возможности использования средств нетрадиционной медицины при одонтогенном гайморите ограничены — категорически запрещено применение прогреваний в стадии выраженного воспаления. Тем не менее доктор может рекомендовать полоскания полости рта с отварами или настоями лекарственных трав, обладающих противовоспалительным и обеззараживающим действием (ромашка, календула).

Прогноз лечения и возможные осложнения

При своевременном выявлении причины развития одонтогенного гайморита, удалении очага инфекции и активном лечении прогноз заболевания благоприятный.

Осложнения развиваются при неадекватной санации очага в ротовой полости — возникают рецидивы синусита, что приводит к развитию деструктивных разрушений костных стенок гайморовой пазухи и распространению инфекции.

Осложнения одонтогенного гайморита можно разделить на:

  • местные — при проникновении инфекции в другие придаточные пазухи развиваются сфеноидит, этмоидит, фронтит. При распространении инфекции на окружающие ткани может возникнуть остеомиелит челюсти;
  • общие — при распространении инфекции на сосуды мозговых оболочек развиваются тромбоз мозгового синуса и септические осложнения. Эти состояния непосредственно угрожают жизни пациента и требуют безотлагательного и дорогостоящего лечения.

Профилактика

Простые профилактические мероприятия не требуют много времени и значительных материальных затрат, их выполнение значительно уменьшает риск развития заболевания. К ним относят:

  • своевременное посещение стоматолога и лечение кариеса на ранних стадиях развития инфекции в зубе;
  • правильный гигиенический уход за слизистой полости рта — это уменьшает риск возникновения воспалительного заболевания тканей, окружающих зуб (пародонтита), который также может быть источником одонтогенной инфекции;
  • проведение мероприятий, укрепляющих иммунную систему организма.

Одонтогенный гайморит, возникающий на фоне стоматологических проблем, требует комплексной терапии, которая должна направляться на устранение первичного очага инфекции и лечение воспаления гайморовой пазухи. При появлении первых симптомов заболевания обязательно обращение за квалифицированной медицинской помощью — осложнения патологии представляют потенциальную опасность для жизни человека.

Источник: sovdok.ru

Гайморова пазуха — анатомические особенности

В черепе человека существуют воздухоносные пространства – придаточные пазухи носа, имеющие сообщение с его полостью. Благодаря им:

  • меняется тембр голоса,
  • увлажняется и очищается проходящий через нос воздух,
  • сглаживаются вредные для окружающих пазухи тканей перепады температур,
  • уменьшается нагрузка на позвоночник – за счет снижения массы черепа.

Гайморова пазуха, которую еще называют верхнечелюстной или верхнечелюстным синусом, расположена по обеим сторонам носа и по форме напоминает треугольную пирамиду. Верхушка пирамиды направлена к переносице, медиально прилегает к носу, сверху граничит с нижней стенкой глазницы, а основание пазухи – кость, в которой располагаются корни зубов. Именно такие анатомические соотношения и обуславливают связь заболеваний зубов с воспалением в пазухе.

Одонотогенный гайморит

  • Тонкие стенки полости. Есть два типа строения гайморовой пазухи – склеротический и пневматический. Во втором случае стенки ее могут быть очень тонкими, поэтому верхушки корней зубов расположены очень близко к слизистой синуса или даже проникают в нее.
  • Большой размер полости. Обычно гайморова пазуха расположена над корнями 5-7 зубов, но иногда основание ее более широкое и покрывает лунки от 4 до 8 зуба, и реже — от третьего до восьмого.
  • Длинные корни зубов. В норме корни расположены в 1-3 мм от внутренней стенки синуса, но длинные корни могут достигать дна гайморовой пазухи, особенно при тонкой костной перегородке.
  • Разреженное строение кости. Может быть как генетически обусловленным, так и приобретенным в силу возраста или заболеваний.

Причины одонтогенного гайморита

Название болезни переводится как «гайморит от зуба» и напрямую сообщает, что причина его – стоматологические заболевания.

  1. Периодонтит. Воспаление тканей, окружающих зуб и его корни, в том числе и связки, которые крепко удерживают зуб в лунке. Воспалению подвержены и костные пластинки, составляющие эту лунку. Периодонтит часто возникает при ненадлежащем уходе за ротовой полостью, запущенном кариесе, когда он достигает нервной ткани зуба и проникает в корни.
  2. Воспаление кисты или гранулемы, располагающихся в верхней челюсти, близко к корням зубов. Инфекция способна в таком случае проникать как вдоль корня зуба, так и с током крови к слизистой оболочке пазухи.
  3. Неудачное лечение или протезирование зуба. При близком расположении корней зуба к полости гайморова синуса, врач инструментом или штифтом при пломбировании или протезировании может легко проткнуть верхушку корня зуба, оставив в полости отколовшуюся часть корня, пломбировочный материал, часть штифта или имплантата. Инородное тело вызывает естественную реакцию слизистой в виде воспаления.
  4. Удаление зуба, особенно сложное и травматичное, к тому же, если зуб имел длинные корни. В пазухе при этом может оказаться также корень, осколки зуба. На месте лунки может образоваться свищ – патологический канал между полостями (ороантральное сообщение).
  5. Остеомиелит верхней челюсти. Гнойное воспаление костной ткани может быть травматического или гематогенного происхождения. Инфекция легко переходит на слизистую пазухи.
  6. Воспаление непрорезавшегося зуба.
  7. Травма челюсти.

Виды и стадии одонтогенного гайморита

Этот вид синусита имеет тенденцию к затяжному и хроническому течению, но может быть разделен на:

  • острый
  • подострый
  • хронический.

Также имеет значение, сопровождается ли воспаление перфорацией полости синуса со стороны зубных корней вследствие воспаления корня или кисты, лечебных манипуляций или из-за удаления зуба.

В зависимости от характера воспалительного отделяемого различают стадии, которые проходит гайморит в своем развитии:

  • серозная, когда происходит отек слизистой оболочки, на ее поверхности образуется много жидкой слизи, расширяются кровеносные сосуды;
  • гнойная начинается при блокировании пути оттока жидкости вследствие отека и гипертрофии слизистой, в которой образуются полипозные разрастания, слизь густеет, начинается активное размножение бактериальной флоры, образуется гной.

Следует заметить, что при наличии перфорации все изменения слизистой более выражены.

Признаки одонтогенного гайморита

Одонтогенный гайморит симптомы может долго скрывать, выдавая себя за стоматологическую болезнь. Часто пациенты безуспешно лечат зубную боль, не подозревая, что причина недуга находится «этажом выше» — в гайморовой пазухе.

Наряду с особыми характерными чертами, одонтогенный гайморит проявляет и симптомы, присущие любому синуситу:

  • головная боль;
  • затруднение носового дыхания;
  • ухудшение обоняния;
  • повышение температуры, слабость, сонливость;
  • отделяемое из носа слизистого, гнойного характера;
  • боли при надавливании в области пазухи;
  • увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

Отличительными признаками именно одонтогенного верхнечелюстного синусита являются:

  • одностороннее поражение – соответственно больному зубу;
  • неприятный характерный запах выделений;
  • боли в области зуба или нескольких, которые усиливаются при жевании, надкусывании;
  • постукивание инструментом по заинтересованному зубу также болезненно;
  • прикосновение к коже в области пазухи вызывает резкую боль при гнойной форме;
  • при перфоративной форме — проникновение жидкой пищи в носовую полость при вертикальном положении головы или при ее наклоне вперед;
  • изменения слизистой, как правило, расположены локально в области дна пазухи с переходом на соустье с полостью носа.

Многообразие и яркость проявления симптомов одонтогенного гайморита зависят еще от стадии болезни и наличия перфорации полости пазухи – при хроническом течении синусит может себя вообще никак не проявлять. При наличии перфорации переход в гнойную стадию проходит быстрее, состояние пациентов более тяжелое и требует незамедлительного лечения.

Диагностика одонтогенного гайморита

Своевременное установление диагноза одонтогенного гайморита целиком зависит от внимательности стоматолога и ЛОР-врача. Чем скорее они обратят внимание на необычные сопутствующие симптомы и выпишут направление к смежному специалисту, тем быстрее пациент получит адекватную медицинскую помощь и тем меньше будет риск развития осложнений.

Опрос пациента. В ходе беседы врач выясняет жалобы пациента и задает уточняющие вопросы. Уже на этой стадии модно заподозрить одонтогенный гайморит – если у стоматологического больного наблюдаются насморк и головные боли. Или оториноларинголог выясняет, что перед тем, как появились выделения из носа, человеку удалили зуб, то, проконсультировавшись между собой, врачи смогут точнее определиться с диагностикой и лечением.

Визуальный и лор-осмотр. Включает простой визуальный внешний осмотр области пазухи и полости рта и специализированный, при помощи носовых зеркал.

При визуальном осмотре можно заметить:

  • припухлость и гиперемию кожи в подглазничной и околоносовой области,
  • болезненность при надавливании в зоне пазухи,
  • мацерацию кожи под носом из-за выделений,
  • болезненность зубов при постукивании инструментов,
  • выделения из лунки удаленного зуба – слизисто-гнойного характера.

Эндоскопический осмотр полости носа и пазухи. Наиболее информативный метод диагностики синусита, так как позволяет осмотреть пазуху изнутри, оценить состояние слизистой, характер отделяемого, наличие инородных тел, новообразований, кист, локальных нагноений.

Во время осмотра специалист может:

  • взять на анализ содержимое,
  • сделать биопсию слизистой, полипа или опухоли,
  • вскрыть кисту,
  • извлечь инородное тело,
  • промыть полость антисептиком и ввести лекарственный раствор.

При наличии свища между полостями рта и верхней челюсти осмотреть полость синуса можно, проведя эндоскоп через свищевой ход.

Поскольку метод предусматривает специальные навыки персонала, наличие особой техники, проведение обезболивания, такой осмотр проводят в большинстве случаев как начальный этап лечения.

Лучевая диагностика. Наиболее распространенный способ определения одонтогенного гайморита.

Обычно делают три вида рентгеновских снимков:

  • верхней челюсти – панорамный,
  • зубов – предполагаемых виновников заболевания,
  • гайморовой пазухи (важно, чтобы он захватывал зону от нижнего края глазницы до нижнего края зубов верхней челюсти).

В сложных случаях, при остеомиелите челюсти, подозрении на новообразования целесообразно проведение компьютерной томографии, которая на современной аппаратуре в режиме реконструкции дает объективную информацию о состоянии гайморовой пазухи и прилежащих тканей.

Одонотогенный гайморит — лечение

Наиболее точный из лучевых методов диагностики одонтогенного синусита – конусно-лучевая томография верхней челюсти, которая представляет 3D-изображения интересующей области.

Лабораторные исследования

  • Анализы крови выявляют признаки воспалительного процесса – возрастает количество лейкоцитов и увеличивается СОЭ.
  • Бактериологическое исследование отделяемого из пазухи помогает определить патогенные бактерии и подобрать антибиотик для их уничтожения.
  • Исследование материала, взятого при биопсии, позволяет определить тип новообразований в пазухе, состояние слизистой.

Диагностика перфораций

Умением определять перфорации должны обладать как стоматологи, так и лор-врачи, так как процент этой формы заболевания среди всех больных одонтогенным гайморитом, достаточно высок.

Перфорации определяют при:

  • зондировании инструментом верхушки корня зуба или лунки удаленного зуба – по отсутствию костного препятствия (применять с осторожностью, чтобы не проткнуть слизистую, если она не повреждена);
  • визуальном наблюдении выделения пузырька воздуха из лунки после удаления зуба;
  • жалобах пациента на попадание через синус в нос жидкой пищи;
  • воздушных пробах – прохождение выдыхаемого воздуха через свищ при перекрытых носовых ходах, невозможность надуть щеку на стороне поражения (пробы могут оказаться ложноотрицательными при наличии полипов, перекрывающих свищевой ход).

Дифференциальную диагностику следует проводить с риногенным, аллергическим синуситами, наличием злокачественного новообразования в полости пазухи, кистами в полости пазухи.

Риногенный гайморит отличается интенсивной головной болью, так как в связи с отеком слизистой носа отток жидкости в большинстве случаев блокирован, причем с обеих сторон (что может привести к пансинуситу, только усиливающему разлитые головные боли), что нехарактерно для одонтогенногогайморита, когда симптомы проявляются лишь с одной стороны.

Аллергический гайморит отличается сезонностью, возникновением после контакта с аллергеном, вовлечением в процесс всех пазух. Киста в гайморовой пазухе дает характерное для нее затемнение при рентгеновском исследовании – ровные края не характерны для одонтогенного гайморита.

Злокачественная опухоль в полости пазухи может разрушать костную перегородку в области дна синуса, и отличить ее от одонтогенного гайморита можно, проведя лучевую диагностику – рентген, КТ или конусно-лучевую томографию. Сцинтиграфия также поможет при диагностике опухоли. Точный ответ дает исследование материала биопсии новообразования.

Лечение

Лечение одонтогенного гайморита предполагает решение двух задач:

  • устранение причины заболевания;
  • очищение от инфекции полости гайморовой пазухи.

Соответственно, требуется помощь стоматолога и оториноларинголога. Оба специалиста могут применять как консервативное лечение, так и хирургическое, в больнице или амбулаторно. Как больной зуб, так и одонтогенный гайморит, лечение требуют как можно быстрее, во избежание развития осложнений, которые могут быть жизнеопасными.

Стоматологические лечебные манипуляции

Консервативное лечение предполагает лечение кариеса и воспалительных процессов в окружающих зуб тканях. Для этого используются:

  • очищение кариозной полости и установка в нее пломбы,
  • удаление прикорневой кисты безоперационным способом путем проникновения через корень зуба с последующим пломбированием,
  • антибиотики для подавления воспаления,
  • симптоматические средства для снятия отека тканей, облегчения боли,
  • витамины, средства поддержания иммунитета,
  • физиотерапевтические методы после ликвидации остроты процесса – для ускорения рассасывания очагов воспаления.

Хирургическое лечение заключается в:

  • удалении больного зуба;
  • пластики лунки после удаления;
  • удалении воспаленной кисты, гранулемы;
  • резекции верхушки корня зуба и ретроградным пломбированием канала.

Лечение у ЛОР-врача

Проводится после стоматологической санации воспалительного очага. Консервативная помощь может быть оказана в остром периоде, при отсутствии блокады пути оттока жидкости в полость носа, пока процесс носит локальный характер и не перешел в гнойную стадию. Полость синуса промывают, вводят лекарственные средства, эвакуируют отделяемое. Арсенал для борьбы с гайморитом состоит из медикаментов и физиотерапевтических методов.

Медикаменты:

  • антибиотики, подобранные в соответствии с результатами бактериологического исследования отделяемого – применяются как в виде таблеток и инъекций, так и местно в виде растворов, вводимых в полость синуса;
  • антисептики, растворами которых промывают полость носа и пазухи;
  • сосудосуживающие средства, снимающие отек слизистой – впрыскивают через нос, более эффективно введение таких препаратов с помощью небулайзера;
  • обезболивающие средства;
  • противовоспалительные препараты – нестероидные противовоспалительные в виде таблеток, гормональные – в виде спреев, капель;
  • муколитики в виде сиропов и таблеток;
  • ферментные препараты – вводят в виде раствора в полость пазухи в целях ее очищения.

Физиотерапия может проводиться вне обострения процесса и после операции:

  • ингаляции, УФ-облучение полости носа устраняют заложенность носа, обеззараживают его полость;
  • магнитотерапия снимает отек слизистой;
  • электромагнитные волны УВЧ и СВЧ улучшают кровоснабжение зоны воспаления;
  • лазеротерапия укрепляет иммунитет, способствует оздоровлению слизистой оболочки;
  • ДДТ- действуют как обезболивающее и противовоспалительное средство;
  • электрофорезом вводят лекарства местно через кожу;
  • ультразвук помогает восстановлению эпителиальной оболочки;
  • озокеритовые, парафиновые и грязевые аппликации, синий свет используют для глубокого прогревания тканей в зоне воспаления.

Хирургическое лечение – основной и наиболее часто используемый метод помощи при одонтогенномгайморите, так как эта болезнь часто становится хронической, «пропустив» острые проявления. Поэтому изменения, которые поначалу выглядят безобидными, со временем перерастают в серьезную проблему. Вторая причина частого оперативного лечения – высокий процент перфоративной формы одонтогенногосинусита, которая требует немедленных и решительных врачебных действий в условиях стационара.

Лечащий врач

При установленном диагнозе одонтогенный гайморит лечение хирургическое имеет два варианта – щадящий метод с применением эндоскопической техники и радикальная операция вскрытия и очищения пазухи.

Эндоскопическая операция проводится в условиях поликлиники или стационара. Применяется местная или общая анестезия. Современные эндоскопы оснащены массой всевозможных насадок и инструментов, позволяющих удалять инородные тела, полипы, вскрывать кисты, прижигать гипертрофированную слизистую лазером, чистить слизистую, промывать, соскребать мягкие ткани.

  • Вводить эндоскоп можно через соустье в полости носа или через отверстие в дне пазухи на месте удаленного зуба при перфоративной форме.
  • Преимущество такого вида операции – хорошая возможность осмотреть синус изнутри и совершить лечебные манипуляции при малой травматичности. Это способствует быстрому восстановлению в послеоперационном периоде.
  • После эндоскопической операции пациент находится под наблюдением ЛОР-врача для своевременного удаления сгустков крови, сухих корочек, которые могут блокировать отток содержимого пазухи. Врач назначает курс антибиотиков и назальные противовоспалительные капли, часто со стероидными гормонами.

Капли необходимо использовать до полугода, чтобы наверняка подавить малейшее воспаление в пазухе

Радикальная гайморотомия проводится в условиях стационара, наряду с общим наркозом, применяют нейолептаналгезию (пациент обездвижен, но находится в сознании).

Этапы операции:

  • делают разрез слизистой и надкостницы под верхней губой,
  • отгибают мягкие ткани, открывая переднюю стенку гайморова синуса (не повредив сосуды и нервы, выходящие из подглазничного отверстия – во избежание нарушений чувствительности и кровотечения),
  • делают отверстие в районе клыковой ямки,
  • осматривают пазуху, извлекают патологическое содержимое – измененную по типу гипертрофии и полипоза слизистую оболочку, инородные предметы, грануляции, кисты; участки неизмененной слизистой оставляют,
  • создают искусственное соустье меду пазухой и носовой полостью в нижнем носовом ходе для более полного оттока содержимого пазухи,
  • в некоторых случаях полость синуса тампонируют марлевой турундой, смоченной в йодосодержащемрастворе, конец турунды выводится через нос наружу (удаляется на следующий день),
  • кладут на прежнее место лоскут мягких тканей и надкостницу, зашивают рану слизистой;
  • снаружи синуса размещают давящую повязку.

Если необходимо удалить «причинный» зуб, имеет смысл сделать это до радикальной операции, так как интраоперационное удаление может пройти с перфорацией, и тогда придется расширять разрез и костное отверстие.

После радикальной операции врач назначает комбинацию препаратов, призванных подавить воспаление и помочь слизистой пазухи полностью восстановиться. Производятся перевязки, промывание полости пазухи антисептиками и введение в нее растворов антибиотиков. Швы снимают поэтапно, в несколько дней, неделю спустя после вмешательства.

В послеоперационном периоде пациенты могут некоторое время отмечать онемение верхней губы и зубов на соответствующей стороне.

Осложнения одонтогенного гайморита

  1. Острое воспаление верхнечелюстной пазухи может перейти на другие придаточные воздухоносные полости, вызвав пансинусит.
  2. Проникновение инфекции в костную ткань становится причиной развития периостита и остеомиелита.
  3. Расположение пазухи в подглазничной области повышает риск переноса инфекции в глазницу. Последствия этого – абсцесс и флегмона глазницы, поскольку ткани здесь богаты кровеносными сосудами. Много рыхлой жировой клетчатки, склонной к нагноению, распространению гнойной инфекции на мозговые оболочки, в результате – крайне опасный менингит, менингоэнцефалит.
  4. После оперативного лечения радикальными методами существует опасность развития тромбофлебита вен лица, и даже тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, который может быть смертельно опасен.

Одонотогенный гайморит — паталогии

Прогноз и профилактика одонтогенного гайморита

При адекватном подборе комбинации препаратов, с учетом излечения больного зуба, заболевание возможно вылечить. Также проведение тщательного хирургического лечения, включающего удаление или излечение зубной патологии и очистку пазухи, повышает вероятность остановки процесса хронического воспаления. Однако в верхней челюсти не один и не два зуба, и очень важно принимать профилактические меры, чтобы не допустить снова установки диагноза одонтогенный гайморит, лечение которого доставляет столько неприятностей. Тем более, что эти меры достаточно просты и выполнимы при навыках самодисциплины и соблюдения определенных гигиенических правил.

  1. Необходимо регулярно и правильно ухаживать за полостью рта и зубами. Для этого стоит получить консультацию специалиста, который расскажет о видах зубных щеток и средств для чистки зубов, сколько раз надо чистить зубы, какая пища вредна для зубов, как правильно использовать щетку, когда стоит ее поменять.
  2. Применяя полученные знания регулярно, важно проявить сознательность и являться на профилактический осмотр к стоматологу раз в полгода, даже если нет никаких поводов для беспокойства.
  3. Если все же довелось столкнуться с заболеванием зубов, при первых признаках неблагополучия стоит обратиться за лечением.
  4. В случае сочетания зубной боли с головной и наличием выделений из носа, консультироваться необходимо не только со стоматологом, но и с оториноларингологом.
  5. При удалении зубов верхней челюсти следует внимательно относиться к необычным симптомам, связанным с приемом пищи или выдыханием воздуха – чтобы не пропустить наличия перфорации верхнечелюстной пазухи, что требует незамедлительного обращения к врачу.

Источник: lechim-uxo.ru