Миндалины защищают организм от вредных микробов, но они и сами подвержены патогенному воздействию. Сопровождаемое яркой симптоматикой воспаление гланд в горле у взрослых и детей успешно диагностируется на самых ранних стадиях.

Воспаление гланд

Строение и функции миндалин

Миндалины представляют собой образованные из лимфоидной ткани небольшие органы в виде желез. В организме человека ровно шесть таких желез. Они расположены по кругу вдоль глотки, образуя так называемое глоточное кольцо. Основная функция этого образования — защитная. Миндалины препятствуют попаданию в организм вредоносных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибков) и других патогенов. Помимо этого, они принимают участие в кроветворной деятельности и способствуют повышению иммунитета, особенно у детей.

Миндалины делятся на парные и одиночные, а по месту расположения на:

  • небные (первая и вторая);
  • носоглоточную (третья);
  • язычную (четвертая);
  • трубные (пятая и шестая).

Трубные гланды располагаются у отверстий слуховых труб, язычная — под языком, а носоглоточная — у стыка носоглотки с ротовой полостью.

Виды и расположение миндалин

Небные миндалины часто называют «гландами», хотя этот термин применим и к остальным образованиям.

Воспаление носоглоточной железы может приводить к образованию аденоид, но чаще всего неприятности приносят парные небные гланды – именно на них приходится основной удар при различных инфекциях. Особо опасными могут быть заболевания, связанные с увеличением миндалин в горле у детей.

Причины воспаления гланд

Боль и воспаление мягких тканей в горле сопровождают многие заболевания: ОРЗ, фарингит, ларингит. Но наиболее ярко воспаление миндалин проявляется при тонзиллите и ангине. Фактически это одно и то же заболевание, только тонзиллит проявляется в хронической форме, а ангина — в острой.

Признаки хронического тонзиллита и ангины

К воспалению гланд приводят два разных комплекса причин – воздействие патогенов и сопутствующие факторы. Миндалины выполняют роль преграды на пути в организм микробов и вирусов, при ослабленном иммунитете глоточное кольцо может не справляться с наплывом вредных микроорганизмов, что приводит к воспалительным процессам на железах.


Воспаленные гланды увеличиваются в размерах и плохо справляются с защитой организма от бактерий, что может дополнительно провоцировать различные осложнения. Среди основных причин заболевания и сопутствующих негативных факторов стоит упомянуть:

  • воздействие патогенных микробов (стрептококков, стафилококков);
  • осложнения и ослабление организма после кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний;
  • контакты с инфицированными;
  • переохлаждение организма;
  • воспаление носоглотки, десен, кариес, хронический насморк;
  • ослабленная иммунная система, низкая сопротивляемость организма;
  • несбалансированное питание;
  • генетические нарушения, наследственная предрасположенность;
  • вредные бытовые либо производственные условия;
  • резкое колебание температуры, неблагоприятная экология;
  • травмы.

Как выглядят воспаленные миндалины

Различия между нормальными и больными гландами очень легко распознать. Здоровые железы имеют ровный розовый цвет, они совсем невелики по размерам. Воспаленные миндалины выглядят заметно увеличенными, на них появляется белый налет, возможно сильное покраснение, возникновение гнойничков.

Увеличение гланд при воспалении нередко происходит по нарастающей. Сначала они набухают относительно незначительно, с дальнейшим развитием болезни и переходом к более серьезным стадиям железы продолжают увеличиваться, изменяется и картина протекания заболевания. Во избежание осложнений лечение следует начинать как можно раньше.


Увеличение гланд может наблюдаться с одной либо с обеих сторон гортани. В первом случае протекание болезни обычно более легкое, чем при двустороннем воспалении.

Увеличенные гланды и миндалины у детей

Дети значительно сильнее взрослых подвержены воспалению гланд. Существенный момент: миндалины являются чуть ли не единственным сформированным органом детской иммунной системы, поэтому их нормальное функционирование очень важно для полноценного развития растущего и формирующегося организма. Поэтому стоит крайне внимательно относиться к заболеваниям этих желез у детей. При первых признаках увеличенных миндалин у ребенка следует обращаться к врачу.

У новорожденных гланды имеются только в зачаточном состоянии (в виде фолликул). Полное их формирование при нормальном развитии малыша заканчивается примерно к шестимесячному возрасту. С этого времени возможны и серьезные воспаления, хотя проблемы с формирующимися миндалинами могут возникать и раньше. Для маленьких детей особенно важна профилактика тонзиллита — оптимальная температура в помещении, правильное питание, полное исключение слишком холодной, горячей пищи и питья.

Если у ребенка увеличились гланды с одной или двух сторон, желательно сразу провести обследование. Запускать ситуацию нельзя, поскольку это может способствовать возникновению хронических заболеваний.


Само по себе увеличение небных желез еще не является симптомом заболевания, оно может свидетельствовать и о нормальной работе иммунной системы. Поэтому вместо самолечения нужно своевременно обратиться к врачу.

Лечение воспаления миндалин

Еще недавно большой популярностью пользовался хирургический метод лечения гланд. Считалось, что удаление небных миндалин еще в детстве способно навсегда решить проблему возникновения ангины, тонзиллита и ряда других заболеваний. Сегодня же пришло понимание, что эти железы выполняют важнейшую задачу по защите организма. Особенно велика их роль в детском возрасте, когда иммунитет ребенка еще недостаточен для успешного противостояния инфекциям.

Поэтому сейчас доктора отдают предпочтение медикаментозным методам лечения воспаленных гланд. Разработано большое количество разнообразных лекарственных препаратов, которые успешно противостоят ангине, тонзиллиту и вызванным ими осложнениям. Главное в лечении воспаления гланд — своевременно обратиться к врачу. Чем раньше человек начнет лечить воспаленные железы, тем более эффективным будет применение медикаментов.


Основным средством при лечении миндалин служат антибиотики. Следует понимать, что они не всегда способны принести успех. Это связано с различной этиологией заболеваний. Воспаление гортани, помимо бактерий, вызывают также грибки и вирусы, против которых антибиотики могут оказаться неэффективными. Поэтому не следует лечиться самостоятельно, стоит доверить выбор препарата специалисту. Тем более что разные антибиотики обладают неодинаковой степенью эффективности даже против различных групп патогенных бактерий.

Еще один существенный момент в лечении ангины и тонзиллита — определенное различие в применяемых методиках при терапии воспаленных миндалин у детей и взрослых.

Лечение воспаления гланд и миндалин у взрослых

У взрослых людей иммунитет обычно значительно выше, чем у детей. Протекание заболевания миндалин происходит заметно легче, если оно не осложнено рядом указанных выше негативных факторов.

К выбору препаратов при воспалении гланд у взрослых можно подходить с меньшими опасениями. На сформированный организм антибиотики и другие сильнодействующие медикаменты оказывают менее негативное воздействие, чем на детский. Особенно эффективно при лечении ангины и тонзиллита применение таких лекарственных средств:

  • Аэрозоль Ингалиптантибиотиков: Ампициллин, Амоксициллин, Доксициллин, Цефалексин;
  • аэрозолей: Ингалипт, Гексаспрей;
  • таблеток для рассасывания: Фарингосепт, Стрепсис;
  • препаратов для полоскания: Фурацилин, Хлорофиллипт.

При тяжелых формах недуга возможно применение антибиотиков в форме инъекций. Аэрозоли и таблетки под язык целесообразно использовать, если больному противопоказаны антибиотики. Полоскания помогают купировать симптомы заболевания.

Достаточно эффективен ряд народных средств. Полезны напитки из малины, смородины, мед, алоэ, прополис, девясил, полоскания из ромашки, клевера, шалфея. Быстрее вылечить заболевание помогут и витаминные комплексы, которые повышают иммунитет.

Лечение воспаления гланд и миндалин у детей

При лечении воспаленных миндалин у ребенка применяются в основном те же средства, что и для взрослых. Но следует понимать, что воздействие на детский организм сильнодействующих препаратов (особенно антибиотиков) может оказаться весьма негативным, поэтому больший упор желательно делать на мягкие методы лечения больного ребенка, включая ингаляции и различные народные средства.

Характерные для ангины симптомы (боль в горле, покраснение, белый налет) сопутствуют и другим заболеваниям, включая такие опасные, как дифтерия. Воспаление в горле может выглядеть практически одинаково при разных болезнях, поэтому лечить ребенка самостоятельно крайне не рекомендуется. Только доктор сможет точно определить причину недомогания и назначить верное лечение.

Если при острой ангине основными лекарственными препаратами все-таки являются антибиотики, то при хроническом тонзиллите важнее принимать средства, рассчитанные на укрепление иммунитета. А вот прибегать к хирургическому вмешательству следует только в крайних случаях.


Хирургическое вмешательство и другие методики лечения

Если гланды воспаляются очень часто, то единственным методом их лечения может стать удаление хирургическим путем. Сама операция неопасна и практически безболезненна, ее нежелательность заключается в устранении желез, которые играют довольно важную роль в защите организма. Поэтому прибегать к этому методу следует только в крайнем случае – если остальные способы, с помощью которых можно лечить воспаление миндалин в горле у ребенка или взрослого, оказались неэффективны. Удаление воспаленных желез производится под местным наркозом прямо со стороны ротовой полости.

Сегодня применяется ряд современных методов лечения воспаленных миндалин, некоторые из них были практически неизвестны ранее. Среди них стоит упомянуть:

  • лазерную терапию;
  • магнитотерапию;
  • ультразвуковые методы;
  • физиопроцедуры.

Помимо этого применяется фитотерапия, используются более современные методы ингаляций. Если же миндалины продолжают увеличивать свои размеры, только тогда имеет смысл решаться на операцию.


Источник: StomaGet.ru

Как развивается заболевание

Хронический тонзиллит формируется в результате рецидивирующего течения ангин с вовлечением в процесс небных миндалин. Вначале воспаление затрагивает только лакуны и крипты миндалин. Со временем воспалительный процесс выходит за пределы лакун и распространяется на лимфоидную ткань, которая составляет основную часть миндалин. В последующем хронический воспалительный процесс локализуется только в ткани миндалины, где образуются микроабсцессы. Сами миндалины увеличиваются и разрыхляются за счет развития рубцовой соединительной ткани, которая со временем замещает большую часть лимфоидной ткани органа. С каждым новым обострением симптомы хронического тонзиллита становятся все интенсивнее.

При осложненном течении тонзиллита инфильтраты появляются в околоминдальной клетчатке, чаще у ее верхнего полюса. При негативном развитии заболевания на месте воспалительного инфильтрата формируется абсцесс, требующий хирургического лечения.

Признаки и симптомы хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит протекает в 2-х формах — простой и токсико-аллергической 2-х степеней. Ангины при заболевании повторяются до 3-х раз в год. Реже — до 6 раз в год. Наличие гноя в лакунах миндалин является достоверным признаком ангины, даже если она протекает бессимптомно. Бессимптомное течение ангин встречается в 4% случаев.


Сопутствующие заболевания и ангины отягощают течение друг друга. У больных, страдающих гипертиреозом, сахарным диабетом, туберкулезом, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и др. ангины протекают тяжело и с осложнениями.

Признаки хронического тонзиллита

На заболевание хроническим тонзиллитом указывают следующие признаки:

  • Сращение передних и задних дужек с миндалиной.
  • Отек области верхнего угла, образованного дужками (признак Зака).
  • Гиперплазия верхних краев дужек (признак Б. С. Преображенского).
  • Гиперемия передних дужек (Признак Гизе).
  • Величина миндалин зависит от конституционных особенностей человека, является вариантом развития органа или является проявлением аллергического состояния. Увеличенные (гиперплазированные) миндалины способствуют и поддерживают воспалительный процесс. Поверхность миндалин может быть рыхлой или с гладкой.
  • При хроническом тонзиллите скопившийся гной в лакунах может быть жидким или густым. При осмотре отмечается наличие гнойных пробок в лакунах. Гной в лакунах является причиной неприятного гнилостного запаха изо рта, что является важным признаком хронического тонзиллита.
  • Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов — важный признак хронического тонзиллита. Особую важность этот признак приобретает при отсутствии воспаления в других местах области головы. Каждый из вышеперечисленных признаков может иметь разную степень выраженности. Заболевание часто протекает на фоне хронического фарингита.

Наличие гноя в лакунах и повторяемость ангин в течение года, протекающие с симптомами токсикоза, являются достоверными признаками хронического тонзиллита, которые сами по себе обладают большой достоверностью.

Симптомы хронического тонзиллита

Симптомы хронического тонзиллита. Простая форма

Каждый из выше перечисленных признаков может иметь разную степень выраженности и часто фиксируются при хроническом тонзиллите. Функция других органов не нарушены. Симптомы интоксикации отсутствуют. Лечение консервативное. Если гной в лакунах в результате проведенных нескольких курсов лечения сохраняется, то показана тонзилэктомия.

Симптомы хронического тонзиллита. Токсико-аллергическая форма

Инфекционно-аллергический фон, который создается в результате частых обострений хронического тонзиллита, является пусковым механизмом развития сопряженных заболеваний: паратонзиллита, парафарингита и ревматизма. На внедрение стрептококков организм человека отвечает выработкой антител, благодаря которым происходит их уничтожение. Но зачастую антитела начинают атаковать сходные со стрептококком структуры, которыми является соединительная ткань сердца и суставов, в результате чего развиваются сердечные пороки и артриты. К тому же ферменты стрептококка сами по себе обладают кардиотоксическим действием.

Токсико-аллергическая форма I характеризуется субфебрильной температурой тела, повышенной утомляемостью, слабостью, болями в сердце и суставах, тахикардией. Симптомы заболевания в периоды обострений резко выражены. Вне обострений все симптомы отсутствуют. Изменения на ЭКГ носят преходящий характер. Местные сопряженные заболевания проявляются в виде паратонзиллита и парафарингита.

При токсико-аллергической форме II такие симптомы, как субфебрильная температура тела, боли в области сердца и суставов беспокоят больного даже вне периода обострения. Лабораторная диагностика подтверждает поражение почек, печени, сердца и сосудистой системы. Местные сопряженные заболевания проявляются в виде паратонзиллита и парафарингита. Сопряженные заболевания общего типа проявляются в виде ревматизма, нефрита, эндокардита и тонзиллогенного сепсиса — заболеваний, имеющих общую инфекционно-аллергическую природу.

Осложнения хронического тонзиллита

Общие осложнения

Особенность стрептококковой инфекции вызывать аутоиммунный ответ, приводит к возникновению серьезных осложнений внутренних органов:

  • ревматическое поражение сердечной мышцы;
  • поражение суставов (артриты);
  • поражение почек (гломеруло- и пиелонефриты).

При выходе микробов в кровяное русло и их массивном размножении может возникнуть сепсис и менингит.

Местные осложнения

К местным осложнения относятся:

  • отит;
  • ларингит;
  • отек гортани;
  • паратонзилярный абсцесс;
  • мастоидит;
  • абсцесс и флегмона клетчатки.

Ангина флегмонозная

Флегмонозная ангина развивается у больных с хроническим тонзиллитом. Вначале развивается лакунарная ангина. В лакунах образуется гной и гнойные пробки. Далее воспалительный процесс переходит на лимфоидную ткань миндалины и в околоминдальную клетчатку. Очаг воспаления в околоминдальной клетчатке смещает миндалину в противоположную сторону. На фоне резкой гиперемии отмечается значительный отек мягкого неба. Появляется гнилостный запах изо рта. Лимфоузлы увеличены и резко болезненны.

Паратонзиллиты

Паратонзиллит характеризуется появлением воспаления в околоминдальной клетчатке. Заболевание является одним из местных осложнений ангины. Отек, появление инфильтрата или абсцесса — основные признаки заболевания. Локализация паратонзиллита разная, но чаще всего воспалительный очаг локализуется в области верхнего полюса, где нет капсулы, а ткань миндалины рыхлая. Локализация односторонняя. Интенсивная мучительная боль и явления токсикоза — главные симптомы паратонзиллита.

Паратонзиллярный абсцесс

При осложненном течении ангины в паратонзилярярной зоне может сформироваться абсцесс (скопление гноя). Очень быстро слизистая над ним истончается и происходит вскрытие (обычно абсцесс вскрывают хирургическим путем). Состояние больного после вскрытия быстро нормализуется. Боли «рвущего» характера, которые усиливаются при глотании, усиленное слюноотделение, резкий запах изо рта, токсикоз и тризм — основные симптомы заболевания.

Флегмона, паратонзиллит и абсцесс являются последовательно сменяющими друг друга этапы развития гнойного воспаления клетчатки миндалин

Консервативное лечение хронического тонзиллита

Лечение хронического тонзиллита бывает консервативным и хирургическим (удаление миндалин или тонзиллэктомия, удаление части органа). На первых этапах развития хронического тонзиллита, протекающего в компенсированной или декомпенсированной формах (в периоды обострения), а также при противопоказаниях к показано медикаментозное лечение. Если гной и гнойные пробки продолжают оставаться в лакунах после нескольких курсов лечения, либо при развитии серьезных осложнений показано хирургическое лечение. При диагностировании у больного токсико-аллергической формы II хронического тонзиллита показана срочная тонзилэктомия.

Консервативное лечение хронического тонзиллита

Лечение компенсированной формы хронического тонзиллита проводят при обострениях заболевания, но не реже 2х раз в год.

  • Антибактериальное лечение проводится при обострениях заболевания короткими курсами.
  • Орошение (полоскание) зева является важным условием излечения. С этой целью используются спреи и растворами с антисептиков. Широко применяются растворы Мирамистина, Октенисепта и Диоксидина.
  • Лечение в виде ингаляций назначается с такими лекарственными средствами, как Фурациллин, Тонзилогон Н, Диоксидин и др.
  • При токсико-аллергической форме заболевания и выраженном отеке миндалин применяются антигистаминные препараты 2 и 3 поколений.
  • При выраженных болях в схему лечения включаются такие обездоливающие, как Ибупрофен, Нурофен, Парацетамол, Напроксен, Адавил, Аспирин для взрослых.
  • Применение физиотерапевтических процедур занимает одно из важных мест среди методик консервативного лечения хронического тонзиллита. Среди них ведущее место занимает ультрафиолетовое облучение, воздействие высокочастотным электромагнитным полем УВЧ (СВЧ), методика применения ультразвуковых аэрозолей, лечебных грязей и озокерита.
  • Важным компонентом медикаментозного лечения является повышение иммунитета. Витаминотерапия, применение биостимуляторов и иммунокорректоров стимулируют восстановление иммунного статуса больного.

Удаление пробок из миндалин

Промывание миндалин и удаление пробок

Промывание миндалин и удаление пробок должен осуществлять врач.
1 этап. Надавливание на область наружной дужки миндалины можно добиться выхода гноя из лакун и гнойных пробок. При самостоятельном извлечении пробки могут проникнуть в более глубокие области лакун и в дальнейшем стать причиной обострения.

Промывание миндалин в амбулаторных условиях осуществляется с помощью шприца. На его конце находится трубка-канюля. Гнойная пробка под давлением раствора антисептика вымывается из лакуны. В случае извилистости лакун процедура может оказаться неэффективной. Обычно назначается 5 сеансов лечения. Отсутствие эффекта после проведения 2 — 3 курсов полноценного лечения является показанием к удалению миндалин.

Полухирургический метод лечения

Полухирургический метод лечения хронического тонзиллита или лакунотомия применяется с целью рассечения рубцовых изменений, приводящих к сужению устье лакун. Данная методика осуществляется с помощью аппарата «Сургитон».

Удаление пробок аппаратным способом

Удаление пробок в ряде случаев осуществляется с помощью аппарата «Тонзиллор». Суть метода заключается в создании вакуума в области миндалины и последующего глубокого промывания лакун с использованием ультразвука и фонофореза. Наличие у аппарата большого количества аппликаторов позволяет использовать его как у взрослых, так и у детей. Обычно проводится 10 сеансов лечения. В случае необходимости процедура повторяется через полгода. В ряде случаев, когда больного беспокоят болезненные ощущения, процедура проводится с применением анестетиков ТераФлю ЛАР, Стрепсилс Плюс, и др).

Методика удаления гноя и гнойных пробок из лакун и крипт миндалин ручным способом (промывание лакун) и с применением аппаратного метода широко распространена при лечении данного заболевания. Эффект достигается чисто механическим путем с последующим восстановлением дренирующей функции миндалин.

Лечение хронического тонзиллита с применением хирургического метода

Удаление миндалин (тонзиллэктомия), как метод хирургического лечения хронического тонзиллита, применяется в случае неэффективности консервативного лечения, переход заболевания в стадию декомпенсации или при развитии серьезных осложнений, в том числе со стороны внутренних органов. Оперативное вмешательство проводится только в стадии ремиссии сопряженных заболеваний. Применение данной методики позволяет удалить гнойный очаг, обеспечить быстрое выздоровление, исключить рецидивы болезни и предупредить тяжелые осложнения. Развившийся паратонзилярный абсцесс является поводом к экстренному оперативному вмешательству. Часто наряду со вскрытием абсцесса производится удаление миндалин.

Удаление миндалин (тонзиллэктомия) традиционным методом

Хронический тонзиллит и частые ангины в анамнезе являются поводом для хирургического удаления миндалин. Экстренному хирургическому лечению подлежит осложненный паратонзиллит и тонзилогенный сепсис. Арсенал современной медицины богат многими методиками удаления миндалин. Часто применяется методика иссечения ножницами и проволочной петлей. Удаление миндалин с капсулой — основная задача хирурга. Противопоказаниями к операции является выраженная сердечная недостаточность, тяжелый сахарный диабет, болезни почек с развившейся недостаточностью функции органа, заболевания системы кроветворения и активный туберкулез. В период подготовки к операции проводится ряд лабораторных исследований и санация полости рта.

  • Перед операцией проводится медикаментозная подготовка, целью которой является подавление уровня тревоги больного, работы секретирующих желез и усиление действия анестетиков. Лекарственная смесь содержит наркотический анальгетик, атропин и антигистаминный препарат.
  • Местная анестезия включает пульверизацию ротоглотки лидокаином и инфильтрационную анестезию анестетиками (новокаин, тримекаин, лидокаин).
  • Места введения анестетиков и ход операции показаны на рисунке 12.
  • Этапы операции показаны на рисунке 12.
  • После операции больной укладывается в постель. Область шеи попеременно охлаждается пузырем со льдом. Выделяемая слюна собирается в пеленку, а не проглатывается. Для уменьшения боли показано назначение наркотических анальгетиков.
  • Постельный режим назначается на 2 дня.
  • Спустя два дня показано легкое полоскание с антисептиками.
  • При тонзилэктомии у больных с осложненным течением заболевания показано проведение после операции курса противоревматического лечения.

Экстренное оперативное вмешательство

Экстренное оперативное вмешательство проводится при осложнениях ангины — паратонзиллитах в стадии абсцедирования, неэффективности предыдущих вскрытий, сепсисе, парафарингите, флегмоне шеи и др. При паратонзиллите абсцесс либо вскрывают, либо производят его удаление вместе с миндалиной.

Удаление лазером — популярная методика тонзилэктомии

Операции на миндалинах с применением лазерной установки делятся на радикальные и операции по удалению части органа, что позволяет врачу выбрать оптимальный способ лечения хронического тонзиллита.

  • Радикальная тонзилэктомия предполагает полное удаление органа.
  • Абляция предполагает удаление части органа.

Существует несколько видов лазера. Их выбор для проведения операции зависит от состояния ткани миндалин, степени распространенности воспалительного процесса и конечной врачебной цели. Существуют следующие разновидности лазерного луча:

  • Волоконно-оптический.
  • Гольмиевый.
  • Инфракрасный.
  • Углеродный.

Удаление лазером миндалин с применением инфракрасного луча

Технология применения удаления лазером миндалин с применением инфракрасного луча позволяет резать и соединять ткани миндалины. В окружающих тканях температура повышается незначительно — на 2- 3 градуса.
Преимущества применения лазера при тонзилэктомии:

  • Длительность хирургического вмешательства сведена к минимуму и составляет около получаса.
  • Коагуляция кровеносных сосудов делает операцию бескровной.
  • Болевые ощущения после операции менее выражены.
  • Послеоперационный отек тканей отсутствует.
  • Отсутствует риск распространения инфекции на окружающие ткани.
  • Процесс восстановления сокращен до 4-х дней.
  • Осложнения в послеоперационный период сведены к минимуму.
  • Быстрое восстановление трудоспособности.

Дети до 5-и лет к операции по удалению лазером миндалин не допускаются

Источник: microbak.ru

Что это такое?

Хронический тонзиллит — длительное воспаление глоточных и нёбных миндалин (от лат. tonsollitae — миндалевидные железы). Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания. 

Причины возникновения

Факторы, которые способствуют развитию хронического тонзиллита у взрослых и детей:

  • аллергический ринит;
  • искривление носовой перегородки;
  • снижение местного и общего иммунитета;
  • частый насморк;
  • воспалительные недуги, которые развиваются в других ЛОР-органах;
  • кариес;
  • наличие в организме человека очагов хронической инфекции;
  • аллергическая настроенность организма.

Хронический тонзиллит – это инфекционно-зависимый воспалительный процесс, который развивается вследствие патогенной деятельности микроорганизмов. В норме миндалины в организме существуют для того, чтобы задерживать инфекционных агентов и не давать им проникать более глубоко в дыхательные пути. Если же происходит снижение местных или общих защитных сил организма, то патогенные микроорганизмы, которые задержались на миндалинах, начинают активно развиваться и размножаться, провоцируя прогрессирование болезни.

Воспаление миндалин у взрослых фото

Симптомы

Хронический тонзиллит у взрослых протекает с периодами ремиссии и периодами обострений. При развитии обострения развиваются признаки ангины (острого тонзиллита):

  • резкое повышение температуры тела до фебрильных цифр (39-40 градусов);
  • интенсивные боли в горле;
  • увеличиваются регионарные лимфоузлы;
  • на миндалинах появляется гнойный налет;
  • также могут быть гнойные фолликулы на слизистой миндалин.

В период ремиссии у больного могут быть следующие симптомы:

  • дискомфорт в горле;
  • ощущение комка в горле;
  • небольшие боли по утрам;
  • неприятный запах изо рта;
  • пробки на миндалинах;
  • небольшие скопления гноя в лакунах.

Также, помимо признаков самого тонзиллита, могут быть и симптомы сопутствующих заболеваний – хронического фарингита, ринита, синусита.

При развитии декомпенсированной формы появляются такие симптомы:

  • повышенная утомляемость;
  • общее недомогание;
  • головные боли;
  • длительный субфебрилитет (температура держится в районе 37 градусов).

Помимо этого могут присоединиться признаки осложнений. Самым распространенным осложнением при декомпенсированной форме хронического тонзиллита является паратонзиллярный абсцесс.

Он начинается как ангина, но позже больной совсем не может глотать и открывать рот. Наблюдается выраженный отек тканей глотки. Больному требуется срочная медицинская помощь и госпитализация. Спровоцировать обострение хронического тонзиллита может переохлаждение организма, острая респираторная вирусная инфекция, употребление холодного питья или еды. 

Как выглядит хронический тонзиллит: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у взрослых.

Воспаление миндалин у взрослых фото

Диагностика

При осмотре, врач проводит пальпацию лимфатических узлов и осмотр непосредственно миндалин. Но этим специалисты не ограничиваются, учитывая то, сколько осложнений может быть вызвано данным заболеванием. Также берется забор содержимого лакун, которое отправляют на анализ. Взятие материала для проведения лабораторного исследования проводится путем надавливания на миндалину, из которой выделяется гной. Если же гной имею слизистую структуру и неприятный запах, то вероятнее всего имеет место хроническая форма тонзиллита. Но даже этот анализ не может показать полную клиническую картину и с точностью определить диагноз.

Для точного установления диагноза, врачи обращают внимание на общее состояние организма и наличие отклонений от нормы. Такими отклонениями, прежде всего, считаются утолщенные края небных дужек и гипертермия. Также специалисты определяют рубцовые спайки между небными дужками и миндалинами.

Миндалины, при хронической форме тонзиллита, имеют разрыхленный вид, имеют рубцово-измененную поверхность. В лакунах миндалин есть гнойные пробки, либо гнойные выделения.

Последствия

При переходе тонзиллита в хроническую форму происходит снижение иммунного ответа организма, что может повлиять на работу внутренних органов. В тяжелых случаях, когда проявляются симптомы интоксикации, развиваются некоторые осложнения.

Затяжные инфекции приводят к возникновению осложнений, связанных с нарушением работы сердца, заболеваниями почек. Часто тонзиллит в запущенной форме сопровождается ревматизмом, тонзиллокардиальным синдромом. Серьезный ущерб здоровью наносится токсинами, которые выделяются при ангинах.

Лечение хронического тонзиллита

При лечении компенсированной формы и при отсутствии осложнений проводится консервативное лечение. Если у больного присутствуют признаки декомпенсации хронического тонзиллита и развиваются осложнения, то может потребоваться оперативное вмешательство.

В первую очередь проводятся меры по укреплению защитных сил организма – правильное питание, сокращение вредных привычек. При наличии сопутствующих заболеваний, которые также являются источниками постоянного инфицирования, их нужно вылечивать:

  • обязательная санация ротовой полости — лечение воспалительных заболевани (кариес, стоматит);
  • лечение синусита, фарингита, ринита.

Для консервативного лечения хронического тонзиллита применяются следующие препараты:

  1. Антибиотики при тонзиллите. Эта группа препаратов назначается только при наличии обострения хронической формы тонзиллита, терапию антибиотиками рекомендуют проводить на основе данных бак. посева. Вслепую назначать препараты не стоит, поскольку это может стать причиной отсутствия эффекта и потери времени, не говоря уже о побочных эффектах и ухудшении состояния. В зависимости от степени тяжести воспалительного процесса при ангине врач может назначить короткий курс наиболее безопасных и легких средств, поскольку при длительных курсах сильных препаратов необходимо дополнять лечение курсом пробиотиков. При скрытом течении хронического тонзиллита лечение антимикробными препаратами не показано, поскольку это дополнительно нарушает микрофлору полости рта и ЖКТ, а также провоцирует подавление иммунитета.
  2. Обезболивающие средства. При выраженном болевом синдроме, самым оптимальным является Ибупрофен или Нурофен, они применяются как симптоматическая терапия и при незначительной боли их применение не целесообразно (см. полный список и цены нестероидных противовоспалительных препаратов в статье Уколы от боли в спине).
  3. Пробиотики. При назначении агрессивных форм антибиотиков широкого спектра действия и при наличии сопутствующих патологий ЖКТ (рефлюкс, колит, гастрит) обязательно перед приемом антибиотиков принять пробиотики, которые устойчивы к действию первых – «Нормофлорин», «Гастрофарм», «Примадофилус», «Наринэ», «Рела лайф», «Аципол».
  4. Антигистаминные препараты. Для уменьшения отечности слизистой, миндалин, отека задней стенки глотки нужно провести прием десенсебилизирующих препаратов, также они поспособствуют лучшему всасыванию других лекарственных средств. Из этой группы препаратов лучше использовать средства последнего поколения, поскольку они обладают пролонгированным действием и не имеют седативного эффекта, более безопасные и сильные. Среди антигистаминных препаратов лучшими являются – «Фексофаст», «Фексадин», «Телфаст», «Зодак», «Летизен», «Зиртек», «Парлазин», «Цетрин».
  5. Антисептическое местное лечение. Важным условием эффективного лечения является полоскание горла, для этого можно использовать различные растворы как готовые спреи, так и разводить специальные растворы самостоятельно. Наиболее удобно применять Мирамистин (250 руб), который продается с распылителем 0,01% раствор, Октенисепт (230-370 руб), который разводится водой 1/5, а также Диоксидин (1% р-р 200 руб 10 ампул), 1 амп. разводится в 100 мл теплой воды (см. список всех спреев для горла). Ароматерапия может тоже оказывать положительное действие, если производить полоскание горла или ингаляции эфирными маслами — лаванды, чайного дерева, эвкалипта, кедра.
  6. Антисептическое местное лечение. Важным условием эффективной терапии является полоскание горла. Для этих целей можно использовать как готовые спреи, так и самостоятельно приготовленные растворы. Удобней всего применять Мирамистин 0,01% раствор, «Октенисепт», «Диоксилин», которые разводят теплой водой. Ароматерапия также оказывает положительное воздействие, если полоскать горло и делать ингаляции эфирными маслами – кедра, эвкалипта, чайного дерева, лаванды.
  7. Иммуностимулирующая терапия. Среди препаратов, которые можно использовать для стимуляции местного иммунитета в полости рта, пожалуй, только Имудон показан к применению, курс терапии которым составляет 10 дней (рассасывающие табл. 4 р/день). Среди средств природного происхождения для поднятия иммунитета можно использовать Прополис, Пантокрин, женьшень, ромашку.
  8. Смягчающие средства. От воспаления в горле и приема некоторых лекарственных препаратов может возникать сухость во рту, саднение в горле, першение, в таких случаях эффективно применять облепиховое, персиковое, абрикосовое масла, при условии отсутствия их индивидуальной непереносимости. Для того чтобы хорошо смягчить носоглотку, можно закапывать одно из масел в нос утром и вечером по несколько капель, при процедуре следует запрокинуть голову. Еще одним из методов смягчения горла является 3% перекись водорода, которой полощут горло максимально долго, после чего прополаскивают ротовую полость теплой водой.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапевтическое лечение хронического тонзиллита может эффективно воздействовать во время ремиссии – весьма эффективной признана лазеротерапия, благодаря ее антибактериальному и противовоспалительному действию, обусловленному непосредственным воздействием на миндалины. Также применяют коротковолновое УФ излучение горла и полости рта.

Существуют методы ультразвукового воздействия на миндалины, которые действуют на сам источник заболевания, разрушая структуру образовавшейся творожистой массы. С помощью ультразвука можно также орошать миндалины антисептическими растворами.

Эффективным средством являются ингаляции влажным паром. Но здесь есть одно противопоказание — высокая температура, поэтому температуру необходимо сначала сбить, а уже потом проводить ингаляцию. Ингаляции можно использовать с применением различных лечебных трав — ромашка, календула, и т. д., раствора хлоргексидина, а можно просто дышать над картошкой. Не следует делать глубокие вдохи при ингаляциях, т. к. в случае тонзиллита необходимо воздействие только на воспаленные миндалины.

Лечение тонзиллита в домашних условиях

Рассмотрим несколько самых интересных рецептов, в состав которых входит мёд и его производные:

  • Для приема внутрь приготовить пополам сок репчатого лука и мёд. Тщательно перемешать и пить по 1 чайной ложке 3 раза в день;
  • Смешать цветки ромашки и дубовой коры в пропорциях 3:2. Четыре столовые ложки смеси залить 1 литром горячей воды и на небольшом огне отваривать 10 минут. Перед выключением добавить столовую ложку цветков липы. Дать остыть, процедить, в раствор добавить чайную ложку меда. Тщательно перемешать и полоскать горло в теплом виде.
  • Для смазывания миндалин готовится смесь, состоящая на 1/3 из свежевыжатого сока листьев алоэ и на 2/3 натурального меда. Смесь аккуратно перемешивается и хранится в холодильнике. Перед применением лекарственный состав необходимо согреть до 38-40 градусов Цельсия. Деревянным или пластмассовым шпателем состав аккуратно наносится на больные миндалины 1-2 раза в день, минимум за 2 часа до еды. Лечение повторять ежедневно в течение двух недель. Затем процедура делается через день.

Оперативное лечение

Такое лечение в основном проводится при выявлении декомпенсированного хронического тонзиллита и при отсутствии положительного эффекта от неоднократно проводимого консервативного лечения.

Тонзиллэктомия может быть полной или частичной. При полной тонзиллэктомии выполняется тотальное иссечение пораженных миндалин. Частичная тонзиллэктомия позволяет уменьшить размеры увеличенных миндалин, но сейчас эта операция проводится редко из-за высоко риска рецидива болезни. К редким видам оперативного лечения относятся гальванокаустика и диатермокоагуляция.

К новым видам лечения тонзиллита относятся лазерная лакунотомия, операция по удалению миндалин выполняется с применением хирургического лазера. Возможно проведение такого лечения с применением хирургического ультразвука.

Набирает популярность криодеструкция – замораживание жидким азотом миндалин. Его применение оправдано при незначительном увеличении миндалин в размерах.

Профилактика

Профилактика обострений хронического тонзиллита:

  1. Соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений.
  2. Устранение запылённости, загазованности воздуха.
  3. Общегигиенические мероприятия.
  4. Закаливание.
  5. Рациональное питание.
  6. Санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания.

Следует отметить, что даже выполнение всех вышеперечисленных мероприятий совершенно не гарантирует исключения рецидивов.

Источник: medsimptom.org

Причины хронического тонзиллита

Воспаление миндалин у взрослых фотоХронический тонзиллит является распространенной проблемой. Дети больше подвергнуты проблеме, среди детей хронической формой страдают 14% населения, среди взрослых – 5-7%.

Причины возникновения первичного тонзиллита следующие:

  • нарушения нового дыхания;
  • минитравмы ткани миндалин;
  • инфекционные заболевания, нарушающие целостность лимфоидной ткани глотки;
  • очаги хронического воспаления в ротовой полости и области головы, например: кариес, пародонтоз, синуситы, аденоиды.

Кроме того бактерии и вирусы попадают в ротовую полость из внешней среды. Слабая иммунная система не в состоянии защитить организм, тогда возникает заболевание. Снижение иммунитета провоцирует не только воспалительные процессы в ротовой полости, но и условия современной жизни: неполноценное питание, загрязненный воздух, стрессы и др.

Причиной появления тонзиллита являются бактерии, вирусы или грибки. Заболевание может передаваться воздушно-капельным путем, намного реже происходит заражение фекально-оральным путем. При хронической форме тонзиллита он не является опасным для окружающих.

Симптомы хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит также делится на две формы: компенсированный и декомпенсированный. В первом случае присущи лишь симптомы местного характера. Организм в большей степени справляется с воспалением, поэтому человек чувствует только дискомфорт в горле. Во втором случае отмечается общее ухудшение состояния. Также на фоне болезни могут развиться:

  • паратонзиллит;
  • паратонзиллярный абсцесс;
  • ангина;
  • заболевания других систем организма.

Воспаление миндалин у взрослых фотоВо время острой формы заболевания и при обострении хронической поднимается температура тела, появляется боль в суставах, головная боль, при глотании отмечается боль в горле, лимфоузлы увеличиваются.

При диагностике учитываются жалобы больного и показатели клинического лабораторного исследования. Симптомы заключаются в неприятных ощущениях в горле, часто болезненных, ощущения могут быть различного характера: першение, жжение, ощущение кома в горле. На фото видно, что в глотке на миндалинах имеются творожные массы, они являются причиной неприятного запаха изо рта.

В карточке больного можно найти данные о частных ангинах. Чаще всего обострение происходит после употребления холодных либо горячих напитков, после переохлаждения и простудных заболеваний. Таким образом врач должен понять, что такие факторы являются не первопричиной заболевания, а как следствие хронического тонзиллита.

На фото видно, что при тонзиллите на миндалинах появляются желтые точки. Во время обострения данного признака нет. Это означает, что имеет место быть фолликулярных абсцесс.

Если надавить на миндалину, то из нее выступит гнойное содержимое. Такое происходит, когда размягчаются гнойные пробки. В лакунах миндалин накапливается большое количество бактерий, их вид и форму можно проанализировать в лабораторных условиях.

Лечение острого и хронического тонзиллита

Воспаление миндалин у взрослых фотоВ первую очередь для лечения в условиях стационара необходимо промыть лакуны миндалин, чтобы избавиться от бактерий и удалить гнойные пробки. В домашних условиях нужно будет продолжать лечение и полоскать горло дезинфицирующими растворами и отварами трав. Используются «Мирамистин» и «Хлоргексидин». Обязательно назначение антибиотиков в зависимости от природы бактерий. Многие возбудители чувствительны к препарату «Ровамицин». Из пенициллинов эффективными являются «Панклав».

Учитывается не только характер возбудителя, но и возраст больного, частота обострений и выраженность симптомов. Оцениваются методы и эффективность ранее проводимого лечения. После этого планируются дальнейшие действия: лечить консервативно либо оперативно. Операция рекомендуется только при декомпенсированной форме.

Порядок лечения следующий:

  • удаление гнойных пробок и промывание лакун миндалин;
  • полоскание горла лекарствами и отварами трав;
  • прием антибиотиков (при обострении);
  • квантовая терапия для укрепления иммунитета;
  • методы физиотерапии;
  • ингаляции;
  • пломбирование лакун антисептиками (по методу Ткача Ю.Н.).

Оперативное лечение целесообразно проводить при частых обострениях и мучительных симптомах. Проводится удаление миндалин, которое в медицине называется тонзиллэктомия. Врачи стараются не проводить подобного рода операции, поскольку это приводит к снижению местного иммунитета.

Оперативное вмешательство

Хронический тонзиллит небезопасная болезнь. Если откладывать ее лечение в дальний ящик, то осложнения могут распространиться на сердце и суставы, могут развиться эндокардит, пиелонефрит.

Миндалины удаляются, если имеются следующие проблемы:

  • обострение происходит более 2-х раз в год;
  • обострения сопровождаются мучительными симптомами;
  • появились осложнения на сердце или суставы.

Воспаление миндалин у взрослых фотоЭффективными являются методы лечения: лазерное удаление миндалин или криохирургический метод, когда миндалины замораживаются.

Операцию не проводят, если имеется сердечно-сосудистая или почечная недостаточность, сахарный диабет, гемофилия, инфекционные заболевания, беременность, менструация. Лечение проводят через три недели после обострения.

Говорить о полностью излеченной хронической форме тонзиллита можно, когда обострения не случается в течение двух лет.

Лечение детей отличается от лечения взрослых. В детском возрасте активно продуцируются лимфоциты, в процессе чего участвуют миндалины со всей лимфоотводящей системой. Поэтому нельзя запускать болезнь, потому что миндалины должны быть здоровыми и целостными.

Хроническая ангина

Хроническая ангина возникает как следствие хронического тонзиллита. В лимфоидной ткани миндалин и горла постоянно находится инфекция. При любом внешнем или внутреннем неблагоприятном воздействии происходит обострение и появляется ангина.

Когда на миндалины длительное время воздействует возбудитель, они перестают выполнять свою защитную функцию, ослабевает местный иммунитет. Хроническая ангина является причиной постоянных фарингитов, бронхитов и других заболеваний горла и верхних дыхательных путей, если инфекция опускается вниз.

В качестве осложнений появляются болезни сердца, негативно сказывается болезнь и на желудочно-кишечный тракт. С последними справиться намного сложней. Больному придется тщательно следить за своим здоровьем и проводить профилактические мероприятия на протяжении всей жизни.

Симптомы обостренного тонзиллита тесно переплетаются с симптомами ангины. Больной жалуется на:

  • дискомфорт в горле;
  • повышенную температуру тела и озноб;
  • интоксикацию;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • на фото виден белый налет на миндалинах.

Во время течения хронической формы ангины симптомы не ярко выражены. Пациент чувствует слабость, дискомфорт в горле, при глотании чувствуется ком в горле. Такие симптомы могут быть несколько дней, а затем исчезать без медикаментозного воздействия. При этом инфекция постоянно находится в организме и негативным образом влияет на здоровье.

У детей хроническая ангина проявляется более выраженно. Постоянно возникают простудные заболевания. Ткань миндалин претерпевает изменения, она отекает, становится рыхлой, небные душки уплотняются. Изо рта исходит неприятный запах, причиной которого являются пробки в лакунах.

Лечение ангины народными методами

Воспаление миндалин у взрослых фотоПри лечении не стоит пренебрегать методами народной медицины. В период вне обострения, утром и вечером, горло полощут травяными отварами и солевым раствором, это поможет снизить риск обострения. По возможности делается массаж области шеи и груди. Для поднятия иммунитета используются: женьшень, эхинацея, ромашка, чеснок, прополис.

Для лечения полосканиями используется множество трав, например: ромашка, хвощ полевой, алтей, липа, душица, кора дуба, шалфей, бузина черная, мята перечная, плоды фенхеля.

Можно самостоятельно приготовить настои для полосканий и ингаляций. Есть несколько эффективных рецептов для лечения ангины.

Первый готовится следующим образом: измельченные листья алоэ засыпаются сахаром и настаиваются три дня. Затем смесь листьев заливается 40% спиртом в соотношении 1:1 и настаивается еще 3 дня. Настойка применяется каждый день, на стакан воды используется 50 капель настойки.

Цветки зверобоя (20 гр) заливаются 100 мл спирта 70%, в таком состоянии смесь оставляется на 2 недели. В стакане воды разбавляется 40 капель настойки и принимается каждый день.

Сильным средством при хронической ангине и других заболеваниях является настойка эвкалипта, она продается в аптеке. В стакане воды разбавляется одна ложка настойки.

Для лечения можно применять масла облепихи и пихты. Их наносят непосредственно на миндалины ватным тампоном в течение 1-2 недель.

Источник: stoma.guru

Причины перехода болезни в вялотекущую форму

Хронический тонзиллит — это бич, по преимуществу, молодых людей в возрасте до 40 лет. Связано это с образом жизни и особенностями организмов молодых пациентов.

В подавляющем большинстве случаев корни проблемы лежат в детском возрасте, когда по той или иной причине острая ангина не была нормально пролечена. Отсутствие адекватного лечения практически гарантирует становление хронической формы тонзиллита в будущем, причем в краткосрочной перспективе.

Во всех случаях требуется обязательная терапия. Но почему же развивается заболевание хронизируется? Всего можно определить три группы причин.

Инфекция как фактор становления болезни

Тонзиллит — это в 99% случаев инфекционное заболевание. В крайне редких клинических ситуациях может идти речь об аллергической форме ангины, но это скорее казуистика.

Требуется разобраться подробнее, какие именно микроорганизмы вызывают патологические изменения со стороны ротоглотки.

57567

Бактерии

  • Стафилококки. Рекордсмены по числу случаев развития инфекционной ангины хронического свойства. Нередко болезнь протекает уже в хронической фазе с самого начала. В иных же ситуациях наблюдается стремительная хронизация процесса, когда от острая фаза переходит в латентную форму за 2-3 дня. Наиболее часто ангину провоцирует так называемый золотистый стафилококк, который обладает высокой резистентностью к препаратам и способен вырабатывать особые ферменты, растворяющие ткани (гнойный расплав также имеет место в некоторых случаях). Потому даже начало своевременного, но неправильного с точки зрения антибактериальной составляющей терапии не гарантирует отсутствия перехода болезни в хроническую стадию.
  • Стрептококк. Обычно гемолитический, способный растворять клетки крови (эритроциты) и провоцировать вторичную индуцированную анемию со всеми «прелестями» этого состояния. Стрептококки в отличие от стафилококков менее агрессивны, но так же провоцируют вялотекущие формы тонзиллита и менее опасными они не оказываются. Часто происходит хронизация с первых же дней от начала болезни, что усложняет дальнейшую терапию. «Вытравить» стрептококк подчас невозможно в принципе, поскольку он вырабатывает существенную резистентность (устойчивость) к препаратам.
  • Гонококки, трихомонады, гарднереллы, иные микроорганизмы венерического плана (инфекции, передающиеся половым путем). Тонзиллит провоцируют редко, но указанного рода бактерии способны вызывать тяжелые его формы, даже в хронической фазе. В основном подобная флора присутствует в ротовой полости у лиц, практикующих незащищенные орально-генитальные контакты.

Только ли бактерии провоцируют ангины хронического и острого свойства? Нет. Порой речь идет о грибках и вирусных агентах. Каких именно?

Вирусы и грибки

  • Вирусы герпеса с первого по шестой типы. Это наиболее распространенные агенты среди всех, способных спровоцировать ангину. Не считая, пожалуй ротавирусов и аденовирусов, которые вызывают тонзиллит острого и хронического свойства несколько чаще. Вирус герпеса шестого типа провоцирует заболевание только у детей, а у взрослых пациентов почти всегда начинается рассеянный склероз.
  • Ротавирусы и аденовирусы. Представители своего рода «классики жанра». Вызывают хроническую ангину и ее острую форму сравнительно часто. Вирусный тонзиллит протекает чрезвычайно агрессивно и стремительно хронизируется.
  • Возможна провокация вирусом папилломы человека, но это также скорее единичные случаи, которые составляют меньшинство клинических ситуаций.
  • Грибки рода кандидов. Встречаются наиболее часто. Вызывают обычно генерализованные формы поражения ротовой полости с вовлечением в процесс слизистых оболочек. Это пресловутая молочница или, как правильно ее называют, кандидоз.

Проникают в организм данного рода структуры многими путями: орально-генитальным, воздушно-капельным, трансмиссивным, контактно-бытовым, механическим и другими. Инфицироваться может даже плод как в утробе матери так и проходя через родовые пути.

Иммунитет как основной фактор перехода болезни в хроническую фазу

В норме иммунная система должна оберегать организм от всех инфекционных агентов. Однако если защитные силы дают сбой, особенно в самый ответственный момент, когда болезнь протекает остро, это сказывается на вероятности хронизации не лучшим образом.

Почти в 100% клинических случаев наступает переход болезни в латентную форму, если иммунная система ослаблена или ответ недостаточно интенсивный.

По каким же причинам наступает первичный или вторичный иммунодефицит (в широком смысле слова, безотносительно одноименного вируса):

  • Наличие в анамнезе источника хронической инфекции уже текущего рода. Чаще всего подобными «рассадниками» выступают кариозные полости, больная носоглотка и иные анатомические структуры вплоть до суставов при ревматоидном артрите или тем более его инфекционном «собрате».
  • Злоупотребление алкогольными напитками. Количество спиртного в сутки не должно превышать 50 мл. Только качественное красное вино, никаких иных напитков. Они вредят здоровью и иммунитету в частности.
  • Беременность, роды, лактация. Эти пиковые периоды в жизни представительниц слабого пола наиболее тяжелы, поскольку плод буквально выжимает все соки из организма матери. Причем периодом гестации этот процесс не ограничивается, проблемы продолжаются в течение родов и грудного вскармливания.
  • Злоупотребление оральными контрацептивами. Иначе говоря, противозачаточными таблетками. «Грешат» этим молодые женщины и девушки фертильного возраста, не желающие наступления беременности.
  • Переизбыток антибактериальных препаратов или просто неправильное их употребление. В России и странах СНГ есть порочная тенденция: с одной стороны она включает в себя употребление препаратов без рекомендации врача, с другой — продажу антибиотиков без рецепта. И то и другое приводит к случаям самолечения. Это прямой путь к загубленному иммунитету.
  • Табакокурение. Особенно рискуют курильщики с большим стажем. Это опасная практика, которая нередко приводит к снижению местного иммунитета и генерализованных защитных сил на уровне всего организма.
  • Переохлаждения на регулярной основе.
  • У детей — ранний перевод на искусственные смеси, отнятие от груди, позднее введение прикорма.
  • Стрессы и физические перегрузки. Их можно отнести к одной категории, поскольку в обоих случаях вырабатывается адреналин и кортизол, гормоны, которые напрямую угнетают секрецию иммунных клеток.

Вот лишь некоторые возможные причины.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы приводят к переходу болезни в хроническую стадию довольно быстро. Среди них можно выделить следующие патологические причины:

  • Позднее начало терапевтического воздействия на болезнь.
  • Неправильное лечение ввиду некомпетентности медицинского персонала, в частности врача-отоларинголога.
  • Наличие в анамнезе гормональных заболеваний (сахарного диабета, гипертиреоза, гипотиреоза).
  • Бесконтрольное применение лекарственных препаратов.

Все эти причины приводят к быстрой хронизации. Чтобы понять, почему болезнь трансформируется и переходит в латентную форму, нужно учитывать все представленные факторы в системе.

Разновидности хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит — это далеко не гомогенная (однородная) патология. Он представлен несколькими формами. Общепринятой является классификация по этиологии процесса.

Соответственно можно говорить о таких формах болезни:

  • Вирусный тонзиллит хронического свойства. Провоцируется вирусами герпеса, ротавирусами, аденовирусами, как уже было сказано ранее. Отличается агрессивным течением и сравнительно худшим прогнозом с точки зрения полного излечения и поддержания качества жизни.
  • Бактериальный тонзиллит. Вызывается стафилококками и стрептококками, которые обитают в ротовой полости. Встречается данная форма намного чаще. Отличается столь же неблагоприятным прогнозом, особенно, если противник — золотистый стафилококк.
  • Грибковая форма болезни. Обострения хронического тонзиллита в этом случае частые гости в жизни пациента. Если не сказать постоянные спутники.

3453

Все указанные формы одинаково тяжелы и требуют терапии.

Существует и иная классификация, по степени контроля над патологическим процессом.

В таком случае выделяют:

  • Хронический компенсированный тонзиллит. Характеризуется полным контролем над текущей симптоматикой. Отличается минимумом проявлений и минимальной же частотой рецидивов (не более 1 в год, в идеале вообще без них). Достигается такой результат сочетанием грамотной медикаментозной и физиотерапии.
  • Хроническая декомпенсированная ангина. В этом случае симптомы максимально проявляются. Частота рецидивов более 1 раза в год. Хронический декомпенсированный тонзиллит может течь и постоянно.

Симптоматика в фазе ремиссии

57857

В период ремиссии (то есть во время снижения пикового состояния до минимума) наблюдается минимальный список проявлений, тем не менее, он есть.

Среди симптомов можно отметить:

  • Боли в горле. Обычно легкого, саднящего характера. Они не постоянные и не длятся долго. В основном это последствие приема горячих жидкостей или чрезмерно холодных напитков. Характер боли может быть тюкающим, что напрямую указывает на гноеродный процесс в ротоглотке.
  • Нарушения глотательной функции. При декомпенсированной форме ангины наблюдается вторичная дисфагия. Она длится долгое время и редко проходит сама. Обусловлен болезнетворный процесс нарушениями иннервации на местном уровне.
  • Першение в горле. Также постоянный спутник больного человека. Приводит к кашлю непродуктивного характера, без мокроты.
  • Повышение температуры тела до субфебрильных минимальных отметок. Обычно речь идет о развитии слабой гипертермии на периодической основе. Показатели градусника редко превышают 37.5.
  • Появление в горле тонзиллитных пробок. Это небольшие комочки белого или желтоватого цвета.
  • Неприятный, гнилостный запах изо рта. Объясняется все той же экссудацией и активным размножением бактериальной флоры.

Это основные симптомы в фазе ремиссии. Нужно иметь в виду, если болезнь затихает, могут полностью исчезнуть все симптомы. Однако такое встречается сравнительно редко.

Как минимум формирование гнойных пробок сохраняется, что обусловлено слабой экссудацией. Во всех случаях рекомендуется тщательно обследоваться у отоларинголога и держать проблему под контролем.

Симптомы в фазе обострения

97

Обострение хронического тонзиллита или стадия декомпенсации (рецидива) сопровождается следующими проявлениями:

  • Интенсивные боли в горле. Обычно жгучего или ноющего, тянущего характера. Это самый распространенный тип болевого синдрома при обострении хронического тонзиллита. В общем и целом, проявления обостренной ангины мало отличаются от симптоматики острой формы. Это нужно иметь в виду. Болевой синдром затихает при приеме теплых жидкостей и усиливается при употреблении напитков охлажденных. Хотя это не аксиома. Локализация боли — миндалины, горло. Дискомфорт может иррадиировать в шею, позвоночник, ухо.
  • Нарушения глотания и ощущение инородного тела в горле. Это признак сильного воспалительного процесса. Бороться с ним бессмысленно. Уйдет основное заболевание, исчезнет также и патологический признак.
  • Экссудация интенсивного характера. Больной в буквальном смысле отплевывается гноем желтоватого или зеленоватого оттенков.
  • Появление в области ротоглотки светлого налета, который выглядит, как крупные (до 4 мм) образования, также характерно для хронической бактериальной ангины.
  • Интенсивная гиперемия (покраснение), изъязвление глотки. Это скорее симптом обостренного тонзиллита вирусного или грибкового свойства.
  • Повышение температуры тела до фебрильных отметок. Обычно речь идет о существенной гипертермии на уровне 39 градусов, порой даже выше. Это объясняется интенсивностью воспалительного процесса.
  • Увеличение шейных, ушных и затылочных лимфоузлов.
  • Симптомы общей интоксикации организма. Головная боль, слабость, головокружение, разбитость и ватность тела. Возможны тошнота, рвота, двоение в глазах.

В фазе обострения больному предписан постельный режим, дабы не произошло осложнений на сердце и почки. Симптомы хронического тонзиллита — это пестрая мозаика проявлений и требуется оценивать их в комплексе.

Осложнения патологического процесса

В отличие от острого тонзиллита, ангина хронического свойства несет риск метатонзиллярных осложнений всегда. Даже в фазу ремиссии, когда бактерии или вирусы, также грибки находятся в латентном состоянии.

Нужно иметь в виду, микроорганизмы никуда не деваются, они всего лишь перестают размножаться. До тех пор, пока они слабы, болезнь под контролем полным или частичным. Стоит ослабить хватку — наступает рецидив и все начинается сначала.

Среди осложнений можно назвать:

  • Миокардит, эндокардит. Воспаление анатомических структур сердца. Как правило, это весьма опасные состояния, чреватые остановкой органа или, как минимум, недостаточностью, если вовремя не начать лечение. Симптомы неспецифичны, потому можно запросто упустить начало процесса.

235

  • Менингит. Воспаление твердых оболочек головного мозга. Крайне опасное заболевание. Чревато серьезной неврологической симптоматикой по типу слабоумия, церебрального паралича и даже летальным исходом. Необходимо проведение своевременного лечения основного заболевания, чтобы не развился менингит.
  • Воспаление суставных структур. Иначе говоря, артрит. Сопровождается массой проявлений: нарушениями двигательной активности конечностей, болями крайне интенсивного характера, ощущением стягивания и затекания рук или ног (чувство, будто конечность перетянута жгутом). Также возможны иные проявления. Как правило, ангины провоцирует полиартриты с вовлечением в болезнетворный процесс множества суставных структур.

5757

  • Сепсис. Иначе говоря, заражение крови. Генерализованное распространение инфекции по организму. Это крайне опасное состояние.
  • Летальный исход. Обычно выступает последствием нарушений со стороны головного мозга и сердца.

Осложнения можно предотвратить, если постоянно держать ангину в узде. Важно придерживаться всех рекомендаций врача.

Диагностические мероприятия

Диагностика хронического тонзиллита представляет определенные сложности в фазе ремиссии. Однако это не столь большая проблема для опытного врача-отоларинголога.

67868

Необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту, если присутствует хотя бы один симптом из представленных выше. Это залог сохранения здоровья.

Диагностика включает в себя:

  • Определение жалоб пациента, их давности, характера, типа, длительности.
  • Сбор анамнеза жизни. Помогает установить вероятные причины патологического процесса.
  • Взятие мазка из ротоглотки. Исследование биоматериала из зева позволяет определить тип возбудителя болезни, его наличие, чувствительность к антибиотикам, если речь идет о бактерии или грибке.
  • Серологическое исследование мазка или экссудата.
  • ПЦР-исследование. Позволяет оценить присутствие генетического материала того или иного вируса в биоматериале.
  • ИФА. Дает возможность не только определить наличие вируса, но также сказать на какой стадии находится патологический процесс.
  • Визуальная оценка зева. Проводится в первую же очередь. Как правило, даже при хронической ангине в фазе ремиссии наблюдаются характерные моменты: рыхлая структура зева, стекание слизи по задней стенке.

Этого вполне достаточно для постановки диагноза.

Схема медикаментозного лечения

Все терапевтические методики можно подразделить на три группы:

  1. Медикаментозное лечение. Включает в себя применение препаратов.
  2. Физиотерапия.
  3. Хирургическое удаление миндалин.

Медикаментозное лечение хронического тонзиллита заключается в использовании лекарственных средств нескольких фармацевтических групп:

  • Антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов, в зависимости от этиологии процесса. Возбудитель (и его чувствительность к медикаментам) определяется в ходе исследования мазка и зева. Только так можно назначить наиболее эффективное лекарство против конкретного микроорганизма. Это основа терапии.
  • Противовоспалительных нестероидного происхождения. Используются в случае повышения температуры более 38.5°С и для устранения симптомов интоксикации: головных, горловых и суставных болей. Названия: «Парацетамол», «Ибупрофен», «Нурофен», «Нимесил», «Панадол», «Диклофенак». Подробнее об это группе препаратов читайте здесь.
  • Если температура в норме, но боли присутствуют, с целью их купирования назначают анальгетики: «Анальгин», «Баралгин».
  • В случае, когда у пациента болит, саднит и першит только горло, для облегчения симптоматики используют местные спреи: «Гексорал», «Йокс», «Йодинол», «Тантум верде», «Ингалипт», либо рассасывающие таблетки: «Стрепсилс Плюс», «Септолете».
  • Антисептические растворы. Подойдут «Мирамистин» для полоскания горла, «Хлоргексидин», «Фурацилин». Это равнозначные местные антисептики, уничтожающие всех возбудителей, но только на поверхности слизистых оболочек.  
  • Избавиться от хронического тонзиллита помогут иммуномодуляторы на основе интерферона. Они способствуют выработке естественных антител и нормализуют состояние защитных сил организма: «Интерферон»: «Циклоферон», «Виферон», «Бронхомунал», «Иммунал».

Из народных средств можно использовать для полоскания горла отвар ромашки, коры дуба или спиртовую настойку прополиса.

Подойдет и простая сода в форме раствора с поваренной солью. Однако последнее средство может пересушивать горло и делать только хуже.Полоскания не лечат, а избавляют только от поверхностных пробок, при этом гной остается в лакунах. 

Внимание:

Выбор фармацевтических средств максимально широк. Потому самостоятельно лучше не действовать. Следует положиться на опыт специалиста.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия — назначается только после облегчения основного состояния (т.е. в фазе ремиссии).

Применяются следующие методики: 

  • УВЧ.
  • Магнитотерапия.
  • Элктрофорез.

Процедуры улучшают кровоснабжение и обменные процессы в миндалинах, повышают местный иммунитет.

Возможны иные методы. Все решается на усмотрение двух специалистов: врача-отоларинголога и физиотерапевта.

Промывания миндалин

Неприятная, но зачастую необходимая процедура. Заключается в удалении гнойных пробок неагрессивным антисептическим раствором: «Септомирином», «Мирамистином», «Фурацилином», или разведенным спиртовым раствором «Хлорофиллипта».

Существуют три метода:

  • С помощью шприца и специальной насадки.
  • Вакуумное промывание.
  • Сочетание вакуума с ультразвуком и фонофорезом.

Первый — самый щадящий и дешевый, второй позволяет полностью удалить патологическое содержимое лакун, а последний наиболее дорогой и эффективный, поскольку глубоко вымывает гной и позволяет закачать необходимые лекарства для уничтожения возбудителей.

756756

  1. Лакуны.
  2. Гнойное содержимое в лакуне.
  3. Промытая, чистая лакуна.

Выбор конкретного метода промываний остается за врачом (зависит от степени поражения миндалин). Частота проведения процедуры обусловлена скоростью образования гнойных пробок. Одним пациентам курса промывания хватает на год, другим на 2-3 месяца.

Хирургическое вмешательство

Тонзиллэктомия — это крайняя мера, направленная на удаление миндалин. Однако прибегают к этому радикальному методу только в том случае, когда не помогают другие способы терапевтического воздействия и наблюдаются следующие три признака:

  • Рецидивы ангин не менее 2-х раз в год. Причем это должны быть подтвержденные лор-врачом случаи. 
  • Хотя бы один случай паратонзиллярного абсцесса (образование закрытой полости с гноем в толще миндалины).
  • Поражение других органов и систем. Речь идет об осложнениях на сердце, почки и иные анатомические структуры.

Все три признака указывают на хронический декомпенсированный тонзиллит и являются показанием к удалению гланд. Это единственная мера, позволяющая гарантированно избавиться от тонзиллита раз и навсегда.

Альтернатива хирургии

Лазерная лакунотомия. Процедура представляет собой «запаивание» лакун миндалин лазерным лучом определенной частоты. Таким образом инфекция больше не попадает в лакуны и формирование гнойных пробок становится невозможным. 

Оценка этого метода неоднозначная, есть как его сторонники так и противники. Последние считают, что такое «запаивание» приводит к рубцеванию тканей миндалины, а если внутри лакуны осталась инфекция это приведет к формированию закрытого абсцесса, который необходимо будет вскрывать и дренировать.

Подытожим

Таким образом, хроническая стадия ангины представляется более сложным заболеванием, чем ее острая форма.

Требуется срочное лечение на постоянной основе, чтобы патология не прогрессировала, не давала рецидивов и находилась под контролем. Самостоятельно сделать нельзя ничего. Необходима помощь врача. Только так можно успешно вылечить болезнь навсегда.

Источник: pneumoniae.net