Мокрота — это толстая жидкость, образованная в легких и в дыхательных путях. Анализ мокроты — это тест, чтобы найти микробы (бактерии или грибки) которые могут вызвать инфекцию. Образец мокроты добавляется к веществу, которое способствует росту микробов. Если ростки не растут, анализ отрицателен. Если ростки, которые могут вызвать инфекцию, растут, анализ положителен. Тип зародыша может быть идентифицирован с помощью микроскопа или химических испытаний. Иногда проводятся другие тесты, чтобы найти подходящее лекарство для лечения инфекции.

Вас могут попросить кашлять, чтобы предоставить образец мокроты. Некоторые люди не могут кашлять достаточно глубоко, чтобы произвести образец. Они могут воспользоваться специальным дымом, который вызовет кашель.

Цвета мокроты зелёный и с кровью

 

 

Цвета мокроты:

(при осмотре невооруженным глазом):

  1. Кровавой 
    1. Кровезависимая мокрота — воспаление горла (гортани и/или трахеи) или бронхов; рак легкого; другие кровоточащие эрозии, язвы или опухоли нижних дыхательных путей.
    2. Розовая мокрота — мокрота, равномерно смешанная с кровью от альвеол и/или мелких периферических бронхов.
    3. Массивная кровь — полостной туберкулез или опухоль, такие как рак легкого, или абсцесс легких; бронхоэктазы; инфарктлегкого;  легочная эмболия.
  2. Зелёной это указывает на давнюю респираторную инфекцию (зеленую от дегенеративных изменений в клеточном обломке), как при пневмонии, разрыве легкого, хроническом инфекционном бронхите и инфицированном бронхоэктазе или кистозном фиброзе.
  3. Цвета ржавчины — обычно вызвана пневмококковыми бактериями (при пневмонии), легочной эмболией, раком легкого или туберкулезом легких.
  4. Буровато-хронический бронхит (зеленоватый/желтовато-коричневый); хроническая пневмония (беловато-коричневая); туберкулез; рак легких.
  5. Желтый, желтоватый содержащий гной. «Цвет мокроты пациентов с острым кашлем и отсутствием хронического заболевания легких не подразумевает терапевтических последствий, таких как назначение антибиотиков».Цвет может давать подсказки относительно эффективного лечения пациентов с хроническим бронхитом:
    1. Желто-зеленоватый (мукопурулентный) цвет предполагает, что лечение антибиотиками может уменьшить симптомы. Зеленый цвет вызван дегенерацией нейтрофильной verdoperoxidase.
  6. Белое, молочное или непрозрачное (мукоидное) появление означает, что антибиотики менее эффективны в лечении, потому что вероятность большей степени связана с вирусной инфекцией или аллергией (даже с астмой … толстой мокротой), чем с антибиотико-чувствительными микроорганизмами ,
  7. Пенистый белый — может возникать при легочном отеке более ранней фазы.
  8. Розовый — может указывать на более тяжелый отек легких .
  9. Другое — легочная эмболия (прозрачная до пенистой); ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких (от серого до серого); вирусная респираторная инфекция (от белого до беловатого, иногда желтоватая); астма (толстая и от белого до желтоватого).

Лечение мокроты

 

 

Лечение и избавление от мокроты домашними и народными средствами:

Ваше тело естественно производит мокроту для смазывания и защиты ваших дыхательной системы от вдыхаемого мусора, частиц пыли и бактерий. Случаи раздражения, инфекции или заболевания могут вызывать чрезмерную мокроту, которая является материей, включая слизь, которую вы отхаркиваете, как правило, из нижних дыхательных путей. Хотя сокращение производства мокроты связано с лечением основных состояний здоровья, таких как холодный, кистозный фиброз или аллергию, например, вы можете использовать природные средства для облегчения его восстановления. Тем не менее, всегда консультируйтесь с врачом для диагностики, если вы испытываете повышенное количество мокроты.

СОВЕТЫ

  • Цвет и консистенция вашей мокроты могут указывать на основное состояние здоровья. Желтая, оранжевая или зеленая мокрота обычно указывает на бактериальную инфекцию. У астматиков может быть зеленая мокрота, но она может быть свободной от инфекции. Красная мокрота обычно указывает на кровь и, возможно, на тяжелые состояния здоровья, такие как туберкулез или рак.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

  • Слишком большая мокрота может препятствовать дыханию. Если ваши симптомы ухудшаются или ваша мокрота значительно тормозит вашу способность дышать, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Описание:

Лучшие образцы мокроты содержат очень мало слюны, потому что слюна загрязняет образец оральными бактериями. Это особенно справедливо для образцов для лабораторных испытаний в цитологии или микробиологии. Соответствие образцов оценивается лабораторными технологами путем изучения пятна Gram или цитологического пятна мокроты. Более 25 плоских эпителиальных клеток при малом увеличении с помощью микроскопа настоятельно указывают на загрязнение слюны.

Гнойная мокрота содержит гной, состоящий из белых кровяных клеток, клеточного мусора, мертвой ткани, серозной жидкости и вязкой жидкости ( слизь ). Гнойная мокрота обычно желтая или зеленая. Это проявляется в случаях бронхоэктазов , абсцесса легких , поздней стадии бронхита или острой инфекции верхних дыхательных путей ( простуда , ларингит ).Обзор теста

 

 

Почему проводится анализ мокроты?

Анализ мокроты проводится для:

  • Нахождения бактерий или грибков, которые вызывают инфекцию легких или дыхательных путей, ведущих к легким. Примеры включают пневмонию и туберкулез. Симптомы инфекции легких могут включать затрудненное дыхание, боль при вдыхании или кашель, который вызывает кровопролитную или зеленовато-коричневую мокроту.
  • Найдите лучший антибиотик для лечения инфекции. 

Как приготовиться к анализу

Не используйте жидкость для полоскания рта, прежде чем собирать образец мокроты. Некоторые типы жидкости для полоскания рта могут убивать бактерии и могут повлиять на ваши результаты.

Если бронхоскопия будет использоваться для сбора вашего образца мокроты, ваш врач расскажет вам, как скоро перед тестом прекратить есть и пить. Если ваш врач сказал вам принимать лекарства в день операции, выпейте их только глотком воды.

Читайте подробнее: Бронхоскопия»

Расскажите своему врачу, если вы недавно принимали антибиотики.

Как провести тест

В большинстве случаев образец мокроты собирается рано утром, прежде чем употребить что угодно. В некоторых случаях может потребоваться три или более утренних проб. (Это часто делается, если у вас есть туберкулез)

Если вы носите зубные протезы, вам нужно будет вынуть их, прежде чем собирать образец мокроты. Затем помыть рот водой. Затем сделайте глубокий вдох и кашлять, чтобы получить образец мокроты. Человек, берущий образец, может коснуться вашей груди. Это нажатие помогает ослабить мокроту в легких перед кашлем. Если у вас все еще есть проблемы с кашлем, вы можете попросить вдохнуть аэрозольный пар, который поможет вам кашлять.

Некоторым людям может потребоваться бронхоскопия для сбора образца мокроты. Тонкая, освещенная трубка (бронхоскоп) вводится через рот или нос в дыхательные пути, ведущие к вашим легким. Вы получите лекарство, от которого онемеет ваше горло и нос, чтобы вы не почувствовали боль от бронхоскопа. Вы также можете получить успокаивающее средство. Для сбора образца может использоваться небольшая тонкая кисть.

Всасывание

Всасывание также можно использовать для сбора образца мокроты. Мягкую гибкую трубку (называемую назотрахеальным катетером) проносят через нос и вниз по горлу. Всасывание длится до 15 секунд для сбора образца. Этот метод часто используется для людей, которые очень больны или бессознательны.

После сбора образца

Источник: www.md-help.ru

Выделения нормальные и патологические

Трахеи и бронхи постоянно выделяют слизь, которая необходима для очищения нижних органов дыхания от вдыхаемых микробов, пылинок. В слизи присутствуют иммунные тельца. С движением ресничек, которыми покрыта внутренняя сторона бронхов, слизь эвакуируется из органов дыхания и проглатывается человеком совершенно незаметно. У здорового человека за сутки может выделиться до 100 миллилитров слизи.

Если же в органах дыхания протекают болезненные процессы, количество слизи увеличивается иногда до 1500 миллилитров в сутки. Окраска слизи в таких случаях может быть разной и зависит от заболевания.
По цвету и характеру мокрота делится на:

  • серозную
  • слизистую
  • гнойно-слизистую
  • кровянистую
  • стекловидную.

Причины появления мокроты

  • Бронхит
  • Бронхиальная астма
  • Отек легких
  • Рак легких
  • Инфаркт легких
  • Воспаление легких
  • Абсцесс легких
  • Сибирская язва

Цвет мокроты

Цвет мокроты может содержать частички некоторых напитков, например, кофе или вина. Но чаще всего на цвет влияет заболевание, развивающееся в органах дыхания.

  • Астма – прозрачная и густая,
  • Отек легких – с примесью крови, пенистая,
  • Рак легких – может быть с тонкими кровянистыми волокнами при бронхогенном характере заболевания,
  • Инфаркт легких – ярко-красная,
  • Пневмония – желто-зеленая, гнойная,
  • Абсцесс легких – коричневато-желтоватая,
  • Пневмония крупозная – цвет ржавчины,
  • Бронхит, грипп – желто-зеленая, цвета гноя, иногда с примесью крови.

Кашель с мокротой

Из чего состоит мокротаКашель с мокротой характерен для заболеваний, при которых резко усиливается выработка бронхиального секрета, а также, если в органах дыхания образуется экссудат. При подобном симптоме очень важен внешний вид откашливаемой слизи, который дает возможность поставить диагноз и прослеживать эффективность лечения.
Если на фоне кашля появляется обилие гнойной, неприятно пахнущей мокроты, это может говорить о прорыве абсцесса органов дыхания.

Если же кашель усиливается и вместе с ним увеличивается объем отхаркиваемой слизи, состояние больного ухудшается, то это указывает на хронизацию воспалительного процесса.
При подобных заболеваниях отделение бронхиальной слизи и усиление кашля характерны во время резкого изменения положения тела, например при подъеме с кровати.

Анализ мокроты

Анализ мокроты осуществляют методом микроскопии и бакпосева на присутствие патогенной флоры.

При микроскопии бронхиальной слизи рассматриваются следующие элементы:

  • Спирали Куршмана — астма, бронхоспазм,
  • Кристаллы Шарко-Лейдена — бронхиальная астма, аллергия,
  • Эозинофилы (более 50% от лейкоцитов) – аллергия, астма, глистное поражение легких,
  • Нейтрофилы (больше 25 в поле зрения) – присутствие инфекции,
  • Плоский эпителий (больше 25 в поле зрения) – присутствие слюны изо рта,
  • Альвеолярные макрофаги – слизь из нижних дыхательных путей,
  • Эластические волокна – воспаление с наличием абсцесса, нарушение целостности ткани легких.

Бактериологический анализ мокроты
Чувствительность бактериоскопии зависит от того, сколько раз сделать анализ. Так, для получения результата о присутствии возбудителя туберкулеза с достоверностью 93% следует сдать слизь на анализ трижды.

Если в ходе бактериоскопии не обнаружены патогенные микробы, проводится бакпосев слизи на питательные среды. Посев нужно делать не больше чем через 2 часа после сбора материала. При туберкулезе сборы делают три дня подряд.
Следует иметь в виду, что даже у совершенно здорового человека в слизи присутствуют дифтероиды, некоторые виды стрептококков, а также нейссерия.

Сбор мокроты

Из чего состоит мокротаЗа день до сбора следует пить больше жидкости. Собирать мокроту на анализ нужно до завтрака. Для того чтобы к слизи не примешались микробы из полости рта, следует тщательно очистить зубы, прополоскать рот. После чего, нужно три раза как можно глубже вдохнуть и выдохнуть, резко прокашляться. Если же слизь не отходит, можно сделать ингаляцию с дистиллированной водой, содой и солью длительностью 10 минут. Для анализа хватает пяти миллилитров слизи.
Для сбора слизи используют специальную одноразовую посуду с плотно закручивающейся крышкой. Предпочтительно сдать слизь в течение 2 часов после сбора.
Хранить в холодильнике в герметичной посуде ее можно не дольше трех суток.

Мокрота у детей

При появлении кашля с мокротой у детей, очень важно, чтобы ребенок вел себя правильно. Вредно специально насильно откашливать слизь. Наоборот, следует отвлекать ребенка от кашля, например, давая ему кусочек сахара с парой капель мятной настойки или мятную карамель. Это поможет приглушить приступ кашля, а иногда облегчает носовое дыхание на некоторое время. Также во время кашля следует прикрывать рот ладошкой, чтобы не допускать попадания холодного воздуха в органы дыхания. Холодный воздух еще сильнее возбуждает кашель.

Если же мокрота выделяется желто-зеленая, это говорит о присоединении болезнетворных микробов. Необходимы анализы слизи на микрофлору. Если же анализ сделать невозможно, назначается антибиотик широкого спектра действия. Эффект от его употребления должен наступить на 3 сутки. Если же облегчения не наступает, необходимо менять препарат. Очень важно продолжать лечение именно столько, сколько назначил доктор, невзирая на то, что ребенку стало легче.

Мокрота с кровью

Присутствие крови в откашливаемой бронхиальной слизи может говорить о наличии опасных для жизни заболеваний: рака легких, бронхоэктатической болезни, острого или хронического бронхита, абсцесса легких, воспаления легких, туберкулеза, ревматического нарушения состояния клапанов сердца, эмболии легочной артерии, муковисцидоза.

Диагностика:

  • Рентген грудной клетки
  • Бронхоскопия
  • Компьютерная томография
  • Анализ мокроты
  • Анализ пота
  • Общий анализ крови
  • Коагулограмма
  • Электрокардиограмма
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия, ФЭГДС).

Терапия назначается только после определения причины кашля с кровью.

Как избавиться от мокроты?

Существует несколько упражнений, называемых постуральным дренажом, которые помогут быстрее освободить органы дыхания от бронхиальной слизи:

1. Подушку убрать, больной укладывается на спину, медленно поворачивается на 45% вокруг оси тела и делает мощный вдох и выдох. Если слизь выделяется, ее следует выплюнуть. Так повторить 4 – 6 раз.

2. Больной становится в постели на колени, сгибает туловище вперед 6 – 8 раз подряд, отдыхает 60 секунд, повторяет все шесть раз. За день можно сделать упражнение до 6 раз.

3. Подушки убрать, больной лежит на боку, на краю постели, держа нижнюю часть тела на постели, максимально свесить верхнюю часть. Повторить то же самое в другую сторону. За раз сделать до 4 наклонов в одну сторону. За день можно повторить до шести раз.

4. Положение Квинке. Подушка убирается, под ноги подкладывается валик высотой 20 – 30 сантиметров и в этой позе больной лежит по полчаса, отдых на 15 минут и повторить. Так можно повторить 3 – 4 раза подряд.

Мокрота при астме

Из чего состоит мокротаМокрота при астме прозрачная, густая. Очень важно, чтобы она не застаивалась в бронхах. Во время обострения заболевания объем выделяемой слизи увеличивается, в ней присутствует много лейкоцитов, микробов, она становится еще гуще.
Чтобы облегчить ее эвакуацию, назначаются отхаркивающие препараты, теплый липовый чай, способствующий разжижению слизи. Кроме этого, показаны паровые ингаляции, активизирующие ток крови и лимфы в органах дыхания.

Самостоятельно можно сделать ингаляцию с солью и содой (пол чайной ложки соли и четверть соды на 200 мл воды), со щелочной минералкой, а также с таблеткой валидола, разведенной в кипятке. Также можно применять для ингаляций отвар листьев эвкалипта, сосновых почек, ромашки.

Если же слизь совсем не отходит, показано употребление отхаркивающих препаратов: солодки, алтея, термопсиса, мать-и-мачехи. Когда слизь очень густа, содержит гной, можно принимать бромгексин, йодистый калий, бисольвон.
Показаны дыхательные упражнения.

Мокрота при туберкулезе

Для клинической картины туберкулеза не характерно выделение большого количества бронхиального секрета. При инфильтративной или кавернозной форме может наблюдаться кашель с малым объемом мокроты. Если же в слизи присутствует кровь, это говорит о развитии осложнений: легочном кровотечении. Поражение мелких сосудов легких выражается в небольшой примеси крови в слизи, а если поражены более крупные, наблюдается кровохарканье.
Появление ржавой мокроты указывает на развитие казеозной пневмонии.

Мокрота при пневмонии

По тому, как выглядит мокрота при пневмонии, можно говорить о характере возбудителя. Так, если заболевание вызвано бактериальным возбудителем, слизь гнойного вида, желто-зеленая.
При вирусной пневмонии слизь прозрачная, бесцветная.
Если же слизь густая, белая и выделяется «комками», можно подозревать, что возбудитель пневмонии – грибок (возможно, аспергилла).

Мокрота при раке

Мокрота при раке легких появляется тогда, когда вокруг новообразования начинают воспаляться ткани. Бронхи уменьшаются в диаметре, слизь не эвакуируется, как это положено. Она поначалу густая, прозрачная, постепенно приобретает примеси гноя. При раке бронхиальная слизь почти никогда не обладает запахом. Постепенно в слизи может появиться кровь, которая при раке выглядит как сгустки или прожилки.

Источник: www.tiensmed.ru

Характер, состав и свойства мокроты

Количество М. при нек-рых патол, процессах (бронхиальная астма, обструктивный бронхит) может быть скудным (2—3 плевка); но, напр., при наличии бронхоэктазов ее количество может достигать нескольких сот миллилитров.

Цвет М. определяется ее составом. Она может быть бесцветной или иметь желтоватый оттенок, особенно при примеси гноя; зеленоватый цвет свидетельствует о застое гнойной М. и объясняется присутствием фермента вердопероксидазы, содержащейся в нейтрофильных лейкоцитах и освобождающейся при их распаде (изменение цвета М. связано с превращением железопорфириновой группы фермента). М. может быть ярко-желтого, так наз. канареечного цвета; это связано с наличием в ней большого количества эозинофилов, что наблюдается при эозинофильном инфильтрате в легком (см. Леффлера синдром). Ржавый цвет М. чаще бывает при крупозной пневмонии в связи с появлением гематина, освобождающегося при распаде эритроцитов, проникших в просвет альвеол в процессе диапедеза (см.). Черный цвет М. зависит от примеси в ней частиц угля (при пневмокониозе); нек-рые лекарственные средства (напр., антибиотик рифампицин) окрашивают М. в красноватый цвет.

Обычно М. не имеет запаха. Гнилостный запах она приобретает при абсцессе и гангрене легкого в результате присоединения гнилостной инфекции.

По консистенции различают жидкую, густую и вязкую М. Реологические свойства М. зависят от эластичности и вязкости слизи. По данным Дульфано и Адлера (М. J. Dulfano, К. В. Adler, 1975), скорость движения слизи в бронхах прямо пропорциональна эластичности и обратно пропорциональна вязкости М.

По характеру различают: 1) слизистую М.— бесцветную, обычно вязкой консистенции; особенно тягучей (стекловидной) она бывает после приступа бронхиальной астмы; 2) слизисто-гнойную М., образующуюся при многих заболеваниях бронхов и легких; при обструктивном бронхите, инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы. Густая М. может отходить при кашле в виде слепков бронхов; особенно густая и вязкая слизистогнойная М. выделяется при муковисцидозе (см.); 3) гнойную М. (без примеси слизи бывает редко); наблюдается, напр., при прорыве эмпиемы плевры в просвет бронха; 4) кровянистую М., содержащую прожилки или сгустки крови или имеющую пенистый характер и алый цвет, что встречается при легочном кровотечении (см.).

В состав М., как и в состав нормального трахеобронхиального секрета, входят белки, преимущественно гликопротеиды, углеводы, нуклеотиды и липиды. Большинство биохим, компонентов диффундирует из плазмы, но нек-рые синтезируются в ткани легких и бронхах, в частности сурфактант (см.), секреторный IgA (см. Иммуноглобулины) и муцин (см.). Муцины с высоким содержанием сиаловых к-т найдены в части трахеобронхиальной слизи, имеющей фибриллярную структуру и во многом определяют ее эластические свойства. Фосфолипиды, входящие в состав сурфактанта, находятся и в трахеобронхиальном секрете. Сурфактант образует с кислыми муцинами комплексы муцин-сурфактант, входящие в структуру трахеобронхиальной слизи. По данным Литта (М. Litt, 1974) и Йенссена (А. О. Jenssen, 1974), гликопротеиды с длинными углеводными цепями способны образовывать агрегаты (при хрон, бронхите, бронхиальной астме), что повышает вязкость М. Вода составляет 89—95% слизи и находится большей частью в структурном комплексе с гликопротеидами. В трахеобронхиальной слизи содержатся электролиты — ионы натрия, хлора, кальция.

Иммунол, свойства трахеобронхиального секрета, а также М., определяются такими веществами, как лактотрансферрин, секретируемый клетками слизистых желез бронхов (бактерицидное действие лактотрансферрина объясняется его способностью связывать железо, необходимое для размножения микроорганизмов), лизоцим (см.), интерферон (см.).

В трахеобронхиальной слизи содержится секреторный IgA, максимальное его количество содержится в секрете трахеи и крупных бронхов. Структурные особенности секреторного IgA обусловлены наличием так наз. альфа-цепи секреторного (S) компонента. Этот компонент синтезируется эпителиальными секреторными клетками слизистой оболочки трахеи и бронхов и встраивается в молекулу IgA, продуцируемого плазмоцитами. Секреторный компонент предохраняет секреторный IgA от разрушительного действия лизосомальных ферментов во время транспорта через клеточную мембрану, а в трахеобронхиальном секрете защищает его от протеолитического действия ферментов, содержащихся в М.

Важным свойством секреторного IgA является способность при взаимодействии с муцином удерживаться на поверхности ресничек эпителия дыхательного тракта, создавая как бы покров из молекул секреторного IgA. Основное защитное действие секреторного IgA проявляется способностью агглютинировать бактерии, препятствовать их прилипанию к мембране эпителиальных клеток, тормозить рост и размножение бактерий. Секреторный IgA имеет значение и в защите организма от вирусов.

По мнению Кальтрейдера (H. Kaltreider, 1976), отсутствие секреторного IgA при врожденном селективном его дефиците способствует возникновению аллергических заболеваний, что подтверждается увеличением числа лиц с дефицитом IgA среди больных аллергическими болезнями по сравнению со всей популяцией. Врожденный дефицит IgA — генетический дефект, выражающийся отсутствием плазматических клеток, образующих IgA при нормальном содержании других иммуноглобулинов. Клинически этот дефект может ничем не проявляться, но обычно наблюдается склонность к синуситу, бронхиту, энтеропатии.

В дистальных отделах бронхиального дерева количество секреторного IgA уменьшается и возрастает количество IgG, активность к-рого в трахеобронхиальном секрете проявляется агглютинацией и опсонизацией бактерий, нейтрализацией бактериальных токсинов и вирусов, активацией системы комплемента, лизированием нек-рых бактерий в присутствии комплемента. Особенно важна его опсонирующая функция (см. Опсонины), т. к. взаимодействие IgG с бактериями облегчает фагоцитоз (см.).

В М. постоянно выявляются ингибиторы протеаз: альфа1-антитрипсин в свободной форме и в комплексе с эластазой и коллагеназой из лейкоцитов, альфа2-макроглобулин, антихимотрипсин, а также еще два низкомолекулярных ингибитора с широкой антипротеазной активностью. Комплекс ингибиторов трахеобронхиального секрета является важным защитным механизмом от действия протеолитических ферментов бактериального, лейкоцитарного и макрофагального происхождения, освобождающихся в процессе инфекционного воспаления.

Гнойная М. содержит значительное количество коллагеназы, эластазы и химотрипсиноподобных ферментов, к-рые способствуют расщеплению белковых макромолекул, улучшению реологических свойств М. и ее выделению; однако эти ферменты могут действовать повреждающе на слизистую оболочку бронхов, паренхиму и эластические структуры легкого. Повреждающее действие может быть обусловлено также лизосомальными ферментами лейкоцитов; об их наличии свидетельствует высокая активность фермента кислой фосфатазы — маркера лизосом (см.). Изоферменты кислой фосфатазы М. характеризуются малой электрофоретической подвижностью, что свидетельствует о глубоком повреждении лизосомальных мембран.

Получение мокроты для исследования производится различными методами. Собирать М. лучше утром, когда она наиболее богата микрофлорой. Перед отхаркиванием необходимо прополоскать рот слабым р-ром антисептика, затем кипяченой водой, чтобы в М. было меньше примеси слюны. Наиболее достоверны результаты исследования микрофлоры при получении секрета из бронхов через бронхоскоп (см. Бронхоскопия); однако это часто бывает затруднено в случаях вязкой консистенции или малого количества М. Поэтому обычно делают смыв из бронхов изотоническим р-ром хлорида натрия, что, однако, снижает ценность микробиол, исследования (разведение секрета, действие изотонического р-ра хлорида натрия на микроорганизмы). Для цитол, исследования ценно применение фибробронхоскопа, к-рый дает возможность получения М. из сегментарных бронхов.

Исследование мокроты

Для изучения полученной М. применяют макроскопическое, микроскопическое (в т. ч. цитол.), бактериол., иногда биол, и физ.-хим. исследования.

Макроскопическое исследование

Отмечают суточное количество, характер (слизистая, гнойная, кровянистая и т. д.), цвет и запах М., ее консистенцию, а также расслоение М. при стоянии в стеклянной посуде: слизистая и слизисто-гнойная М. не расслаивается, гнойная — разделяется на серозный и гнойный слои, при нагноительных процессах в легких М. делится на три слоя (верхний — слизистогнойный пенистый, средний — серозный, в нижнем слое содержится гной и продукты тканевого распада).

В редких случаях М. может содержать бронхолиты (см. Бронхолитиаз), инородные тела, видимые невооруженным глазом, а также частицы пищи или контрастной массы (если больному проводилось исследование пищевода), что является признаком бронхопищеводного свища. При исследовании под лупой нативных препаратов М. можно обнаружить спирали Куршманна — беловатые, прозрачные, штопорообразные волокна, в центре к-рых находится извитая блестящая нить; наличие их указывает на спастическое состояние бронхов.

Микроскопическое исследование включает изучение нативных и окрашенных препаратов. Для приготовления нативного препарата М. наливают тонким слоем в чашку Петри и отбирают отдельные элементы (напр., гнойные или слизистые комочки, кровяные прожилки и т. д.), к-рые переносят на предметное стекло и накрывают его покровным.

Микроскопическое исследование окрашенных мазков трахеобронхиального секрета здоровых лиц в смывах из бронхов, полученных во время бронхоскопии, выявляет скудное количество клеточных элементов и альвеолярных макрофагов (число альвеолярных макрофагов достоверно увеличено у курящих). Альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин (так наз. клетки сердечных пороков), имеют в цитоплазме золотисто-желтые включения; с достоверностью их определяют реакцией на берлинскую лазурь (цветн. рис. 3); эти клетки встречаются при застойных явлениях в легком (см. Сердечная недостаточность), инфаркте легкого (см. Легкие), идиопатическом гемосидерозе легких (см.), в сочетании с соответствующей клин, картиной обнаружение таких клеток в М. имеет диагностическое значение.

Значительное количество эозинофильных гранулоцитов, кристаллов Шарко — Лейдена в виде блестящих гладких бесцветных ромбов различной величины, возникающих при распаде эозинофильных гранулоцитов, в сочетании со спиралями Куршманна дают триаду, характерную для бронхиальной астмы (цветн. рис. 1).

Так наз. рисовидные тельца, или линзы Коха, — зеленовато-желтые, довольно плотные образования творожистой консистенции величиной от булавочной головки до небольшой горошины, характерные для деструктивных форм туберкулеза, при современных методах лечения туберкулеза встречаются в М. редко.

Диагностическое значение имеет обнаружение друз актиномицетов, окутанных гнойной массой (см. Актиномикоз), а также крючьев и пузырей эхинококка, выделяющихся при свежем разрыве эхинококковой кисты легкого (см. Эхинококкоз).

В окрашенных и неокрашенных препаратах можно обнаружить дрожжеподобные грибки Candida в виде почкующихся клеток и нитей псевдомицелия (см. Кандидоз), что, однако, не является достаточным основанием для диагноза кандидоза легких.

Характерные элементы можно обнаружить в М. при нек-рых профессиональных заболеваниях. Напр., выявление так наз. асбестовых тел — золотисто-желтых вытянутой формы образований со вздутыми концами, состоящих из асбестового волокна, покрытого белковым веществом, — подтверждает диагноз асбестоза легких (см. Силикатозы).

Выявление большого количества эластических волокон в виде тонких нитей, сильно преломляющих свет (цветн. рис. 2), свидетельствует о деструкции легочной ткани любой этиологии. Весьма редко встречаются так наз. коралловые волокна (волокна Коппена — Джонса)— грубые, раздутые, с колбообразными утолщениями на концах, что является следствием отложения на эластических волокнах жирных к-т и мыл при длительно текущем деструктивном процессе (напр., при наличии туберкулезных каверн). Вскрытие петрифицированного туберкулезного очага в просвет бронха может сопровождаться одновременным обнаружением в М. обызвествленных эластических волокон, кристаллов холестерина, микобактерий туберкулеза и аморфной извести (так наз. тетрада Эрлиха).

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование (см.) с учетом соотношения клеточных элементов (нейтрофильных, эозинофильных гранулоцитов, лимфоцитов, альвеолярных макрофагов, клеток плоского эпителия) имеет значение для оценки активности процесса при хрон, заболеваниях бронхов и легких. В комплексе с другими методами цитол, исследование помогает установить преимущественность инфекционного или аллергического воспаления. О степени активности воспаления может свидетельствовать выраженность дистрофических изменений нейтрофильных гранулоцитов и клеток слущенного эпителия.

Цитол, методы ценны для диагностики бронхогенного рака легкого, особенно при профилактических обследованиях лиц, относящихся к группе повышенного риска. К условиям, в к-рых производится такое исследование, относятся: правильная методика получения М., применение способов, усиливающих ее отхождение из глубоких отделов бронхиального дерева, правильная методика обработки, приготовления и окраски мазков М., повторность исследования. Изучение нативных препаратов, микроскопическое исследование фиксированной М., применение различных способов окраски, фазово-контрастной и люминесцентной микроскопии значительно повышают надежность цитол, метода.

Для выявления и исследования опухолевых клеток комочки М. растягивают на предметном стекле деревянными палочками. Высохший мазок фиксируют и окрашивают. Опухолевые клетки чаще располагаются отдельно, но могут появляться в М. в виде больших скоплений, что дает возможность не только подтвердить диагноз бронхогенного рака легкого, но иногда определить гистол, тип опухоли (цветн. рис. 4, a-в). Типичными являются полиморфизм опухолевых клеток, изменение их взаимного расположения, нарушение нормальных соотношений между ядром и цитоплазмой, наличие уродливых и гиперхромных ядер, изменение строения ядерного хроматина. Наиболее выраженный клеточный и ядерный полиморфизм характерен для плоскоклеточного рака. При малодифференцированном мелкоклеточном раке чаще встречаются комплексы более мелких полигональных клеток с гиперхромными, часто разрушенными ядрами и едва заметной цитоплазмой. Об аденокарциноме могут свидетельствовать группы клеток с нечеткими гранулами и наличием секрета в цитоплазме, иногда формирующие железистые структуры. Диагностические трудности выявления опухолевых клеток связаны с метаплазией, атипией и гиперплазией клеток эпителия, к-рые выявляются и при хрон, воспалительных процессах.

Бактериологическое исследование

Изучение микробной флоры М. необходимо для уточнения диагноза и выбора метода лечения. Для этой цели используют разные методы, применяемые в микробиологии, особенно бактериоскопическое исследование, выделение чистых культур, определение чувствительности микрофлоры к различным лекарственным средствам.

Представление о микробных ассоциациях, включающих ок. 6—7 представителей бактерий, вызывающих воспаление бронхов и легочной ткани, сменяется мнением о том, что ведущая роль в этиологии острых и хрон, неспецифических заболеваний легких и бронхов принадлежит пневмококкам и гемофильным палочкам (Haemophilus influenzae). Из трахеобронхиального секрета наиболее часто выделяют следующие микроорганизмы: 1) патогенные — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae; 2) условно-патогенные — Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus hemolyticus, Klebsiella pneumoniae, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Candida и др.; 3) непатогенные — Streptococcus viridans, Streptococcus anhemolyticus, Neisseria catarrlialis. При повторных вирусных заболеваниях возможна активация условно-патогенной флоры в связи с угнетением клеточных и гуморальных факторов иммунитета, нарушением функции мукоцилиарного аппарата легкого.

Бактериоскопическое исследование имеет особенно большое значение для выявления микобактерий туберкулеза, к-рые при окраске по методу Циля — Нельсена окрашиваются фуксином в красный цвет, а все другие элементы М.— в голубой (цветн. рис. 5). Большей частью микобактерии туберкулеза имеют вид прямых палочек, нередко лежат внутри лейкоцитов, иногда состоят из отдельных зерен; в М. могут встречаться другие кислотоустойчивые бактерии, обычно более толстые и грубые по сравнению с нежными, тонкими микобактериями туберкулеза. Исследование окрашенного мазка, подготовленного обычным способом, дает положительный результат лишь при содержании микобактерий туберкулеза более 100 000 в 1 мл мокроты. В связи с этим при отрицательных результатах в случаях подозрения на туберкулез следует прибегать к методам концентрации. Наиболее распространенным способом концентрации микобактерий туберкулеза является метод флотации, к-рый дает возможность определить их наличие при концентрации ок. 50 000 в 1 мл мокроты. При этом исследуется М., собранная за 1—2 суток. 10—15 мл мокроты гомогенизируют, встряхивая в течение 5 —10 мин. с равным объемом 0,5% р-ра едкого натра, затем добавляют ок. 100 мл дистиллированной воды и 0,5 мл бензина и снова встряхивают 5—10 мин. Примерно через 30 мин. на поверхности образуется сливкообразное (флотационное) кольцо, состоящее из капелек бензина, увлекающих при всплывании микобактерии туберкулеза. Из флотационного кольца пастеровской пипеткой насасывают несколько капель для приготовления препаратов, к-рые окрашивают флюорохромами и фуксином и исследуют под люминесцентным микроскопом (см. Люминесцентная микроскопия).

Бактериоскопически в мазках, окрашенных по Граму (цветн. рис. 6), можно выявить стрептококки в виде цепочки, стафилококки (часто соединяющиеся в виде гроздей винограда), диплобактерии Фридлендера (Klebsiella pneumoniae), пневмококки (Streptococcus pneumoniae). Бактериоскопическое исследование М. для выявления причины неспецифических заболеваний бронхов и легких имеет, как правило, ориентировочное значение .

Важнейшим условием целенаправленного лечения неспецифических воспалительных заболеваний бронхов и легких является выявление возбудителя, для чего производят посев мокроты и смывов из бронхов. Для этого М. засевают на соответствующие питательные среды (см.): кровяной агар, сахарный бульон, среду Школьникова и др. Выросшие микробы идентифицируют (см. Идентификация микробов) и определяют их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Определение чувствительности каждого выделенного из М. вида бактерий производят путем посева 18-часовой бульонной культуры бактерий на кровяной агар, на засеянную поверхность к-рого помещают бумажные диски, пропитанные антибактериальными средствами. Чашки Петри с посевом держат 1V2 — 2 часа при комнатной температуре, затем в термостате при t° 37° в течение 18—24 часов. О чувствительности штамма судят по величине зоны задержки роста бактерий вокруг дисков. При зоне задержки роста до 10 мм микроб считаете ч малочувствительным, при зоне более 10 мм— чувствительным к данному антибактериальному средству. Устойчивость микроорганизмов к лекарственным средствам обусловлена различными факторами (см. Лекарственная устойчивость микроорганизмов).

Основными условиями эффективности бактериол, исследований являются получение патол, материала до начала антибактериального лечения, исследование его в ближайшие часы, а также правильный выбор необходимых для данного случая технических приемов обработки патол, материала (см. Бактериологические методики). Желательно динамическое изучение микрофлоры в связи с возможностью смены возбудителя (см. Микробиология клиническая). Наиболее достоверными результатами микробиол, исследования М. является обнаружение в двух-трех последующих исследованиях большого количества одного и того же патогенного или условно-патогенного микроорганизма.

Биологическое исследование

Биологическое исследование заключается в заражении экспериментальных животных (чаще морских свинок) и в основном применяется как наиболее чувствительный метод выявления микобактерий туберкулеза. М. обрабатывают серной к-той для уничтожения неспецифической микрофлоры, отмывают изотоническим р-ром хлорида натрия, центрифугируют. Осадок в изотоническом р-ре хлорида натрия вводят животному подкожно в паховую область или внутрибрюшинно. При наличии в М. микобактерий туберкулеза через 1—1,5 мес. у животного может развиться лимфаденит или оно погибает из-за генерализации процесса. Применение биол, метода ограничено в связи с необходимостью длительного наблюдения за животными (при отсутствии признаков развивающегося туберкулеза наблюдение продолжается 3 мес.).

Физико-химическое исследование

Для изучения физических свойств М. — вязкости и эластичности — применяют метод протекания по капиллярам иод давлением; более надежные результаты дает исследование с помощью ротационного вискозиметра. Реакция М., как правило, слабощелочная, кислой она становится при разложении М., при примешивании к ней желудочного содержимого. Исследования величины pH производятся на pH-метре (получают величины от 5,0 до 9,0); величина pH во многом определяется характером и интенсивностью воспаления бронхов.

Общее содержание белка, определяемое биуретовым методом, или методом Лаури, колеблется в очень широких пределах, т. к. во многом обусловлено степенью экссудации плазмы в просвет бронхов. Следы белка определяются в слизистой М.; в М. при пневмонии — 1—2% белка; много белка появляется в М. при отеке легкого.

Библиография: Проблемы пульмонологии, под ред. Н. В. Путова, в. 6, с. 48, Л., 1977; Руководство по клиническим лабораторным исследованиям, под ред. Е.А. Кост и Л. Т. Смирновой, с. 309, М., 1964; Руководство по пульмонологии, под ред. Н. В. Путова и Г. Б. Федосеева, с. 110, Л., 1978; Справочник фтизиатра, под ред. Н. А. Шмелева и В. Л. Эйниса, с. 83 и др., М., 1975; Ф e д о с e e в Г. Б. и др. К вопросу о выраженности иммунопатологического компонента и выявлению его у больных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой, Тер. арх., т. 47, № 3, с. 99, 1975; Clarke С. W. Aspects of serum and sputum antibody in chronic airway obstruction, Thorax, v. 31, p. 702, 1976; DulfanoM. J. a, A d 1 e r К. B. Physical properties of sputum, Amer. Rev. resp. Dis., v. 112, p. 341, 1975; К a 1 t-r ei der H. B. Expression of immune mechanisms in the lung, ibid., v. 113, p. 347, 1976; MasalaC., Amendolea M.A. a. B o n i n i S. Mucus antibodies in pulmonary tuberculosis and chronic obstructive lung disease, Lancet, v. 2, p. 821, 1976; Roussel P. a. o. Biochemical definition of human tracheobronchial mucus, Lung, v. 154, p. 241, 1978, bibliogr.; Van A s A. Pulmonary airway clearance mechanisms, Amer. Rev. resp. Dis., v. 115, p. 721, 1977; Wanner A. Clinical aspects of mucociliary transport, ibid., v. 116, p. 73, 1977, bibliogr.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg