Отвечает Комаровский Е. О.

Парадокс заключается в том, что никому даже в голову не придет создавать подобный документ. Есть некие основы медицины и биологии, есть законы, которые изучаются на втором курсе мединститута. Законы эти говорят о том, что самое опасное в антибиотикотерапии — это малая концентрация препарата в очаге воспаления. Мало — значит, мгновенно появляются устойчивые бактерии, и потом начинаются проблемы совершенно другого уровня сложности и другого уровня опасности.

Еще раз повторяю: это не инструкция ВОЗ, это самый обыкновенный учебник. Учебник, в котором говорится, к примеру, так:

— нельзя использовать местно системные антибиотики (т. е. все то, что глотается и вводится внутривенно-внутримышечно, местно не применяется);

— в виде исключения использовать системные антибиотики местно можно в двух ситуациях: гнойный отит и гнойный конъюнктивит. ВСЁ!!!

Ципрофлоксацин — системный антибиотик. Он выпускается в таблетках и в стерильных флаконах для в/в введения. Он выпускается в виде глазных и ушных капель, в виде глазной мази.


Для ВОЗ создавать инструкцию о том, что ципрофлоксацин нельзя капать в нос — это как создавать инструкцию для работников зоопарков о том, что тигра нельзя кормить бананами.

Почему вашим родственникам недостаточно того, что ципрофлоксацин не выпускается в виде капель для носа и в инструкции к ципрофлоксацину не написано, что его можно капать в нос? Неужели этих аргументов недостаточно?

К сожалению, в нашей стране возможна ситуация, когда некий профессор, стремясь прослыть особым оригиналом, напишет ученую статью о том, что тигр на самом деле любит бананы, просто стесняется. А куча врачей профессора поддержат и таки начнут внедрять его заветы на практике…

И преодолеть это массовое помешательство невозможно. Это за пределами добра и зла. Здравый смысл либо есть, либо его нет.

Вот и приходится людям заниматься самообразованием, чтобы тигры не вымерли.

Все ответы

Источник: www.komarovskiy.net

  • солевой раствор это вроде антибиотик?

  • А когда гайморит? Чем лечить? Без антибиотиков?

    • pikabu.ru/story/khronicheskiy_rinosinusit_4980273

  • Спасибо 😊

  • Всё, с сегодняшнего дня я умнинькая))) Евгений Олегович лучший!!!

  • Здравствуйте! Ну а что делать если зелёные сопли и при долгом лечении просто промываниями перехолит инфекция на ушки((( уже было три раза когда не пользовались изофрой(((


    • Алана Кусаева тоже самое. Увлажняю. Проветриваю . 20 градусов. Заставляю пить как не в себе.Физраствор в нос каждый час и … отит! Бронхит! Зеленые, желтые сопли. Пока не подключишь антибиотик ничего не проходит. Так что все индивидуально. Хотя на комаровского подсела года 3 как

    • Спасибо за ссылку на классного врача! Уже второй час изучаю его блог!

    • возможно, изофра у вас работает просто как увлажнитель по аналогии с физ.раствором, поэтому и выздоравливаете быстрее. Вообще, по острому синуситу могу посоветовать отличную статью, автор которой ЛОР врач, замороченный на современной доказательной медицине (как и Комаровский): pikabu.ru/story/ostryiy_sinusit_proshloe_i_sovremennost_4977435

    • Victor Sopilniak Спасибо большое советы и вообще за оказанное внимание! 😊

    • Алана Кусаева Да не вопрос! Если вы видите, что вам это помогает — применяйте, но обязательно проходите полный курс лечения антибиотиками, иначе рискуете выработать устойчивую инфекцию.

  • Спасибо. Где же вы были раньше, доктор? Точнее, где была я?! Видимо, пропустила ваши высказывания и статьи на эту тему, хотя интересуюсь регулярно. Почему же ЛОРы и педиатры так активно их выписывают?! Еще одна "золотая таблетка", "перестраховка", "коммерция" или все вместе?! Риторические вопросы.


    егда старалась лечить ребенка щадящими методами (промывания, питье, адекватные внешние условия, минимум лекарств), но были случаи, когда приходилось и антибиотики в нос (по назначению врачей). Вероятно, вот она и причина постоянных проблем с носом у ребенка. 🙁 Вы только, пожалуйста, не останавливайтесь в своей просветительской работе с родителями, вы уникальный в своем роде человек. Спасибо вам за все, вы меня очень многому научили, помогли избежать многих проблем и сохранить энное кол-во нервных клеток. Здоровья вам! Вряд ли вы прочтете, это как бы для вашей кармы посыл. 🙂

  • Что тогда делать при длительном зеленном насморке?

    • Цвет соплей не говорит о типе инфекции (вирусная или бактериальная). Длительный — это более 10 дней, хотя тут вопрос: а может вы пропустили момент, когда один насморк прошел и начался другой? Определить это может только врач, возможно нужно будет сдать анализ крови. Ну и главное: назначенный антибиотик нужно принимать внутрь, а не заливать в нос.

  • скажите пожалуйста,почему тогда их назначают при синусит?

    • Вы ещё спросите для чего при заболеваниях горла назначают гомеопатические средства 🙂 ответ будет тот же — бабло побеждает разум. Врачи выписывают те препараты, за которые им платят "откаты" фарм.компании. Плюс те же компании лоббируют принятие нужных им законов и протоколов лечения. И я не могу их осуждать — отрасль в глубочайшем упадке из-за недостатка финансирования. Поэтому простому населению для выживания в таких условиях приходится досконально изучать все медицинские вопросы, чтобы бизнесмены в белых халатах не залечили их до смерти ненароком. И спасибо ДОКТОРУ Комаровскому за то, что делает немалый вклад в это дело просвещения.


    • реально, местные антисептики и антибиотики не работают? Тогда, проводя аналогию, для чего при заболевании горла назначают спреи, лединцы и полоскания? Они ведь, по вашей логике, тоже не успевают достичь нужной концентрации? А по поводу ссылок на Европу : в одной из клиник наш доктор наблюдал, как местный отоларинголог, заполучив себе гнойный гайморит, по всему городу искал врача, способного сделать пункцию верхнечелюстной пазухи! Той самой, нашей "допотопной" пункции, которая отрицается всеми европейскими стандартами :)))Потому что они прекрасно знают, что эффективно и дёшево, а что приносит доход.

    • вот уж кто смешивает всё в кучу так это Вы… 1) Острые синуситы саморазрешаются в 85% случаев. Лечение требуется лишь в оставшихся 15% 2) Антибиотики не обладают МЕСТНЫМ действием, поскольку не могут создать необходимой концентрации на слизистой (и мне кажется это должно быть очевидно без всяких экспериментов), поэтому все попытки их куда-либо закапать в лучшем случае бесполезны, а в худшем — могут привести к появлению резистентных к ним бактерий. Не нужно проводить экспериментов на своих пациентах, всё уже проведено учёными до вас и для вас. Есть такое понятие как научный подход, который включает в себя понятие двойное слепое тестирование и которое вы не сможете провести у себя дома/на работе, но почему-то упорно это отрицаете. Считаете себя умнее всех учёных? Ну-ну… А по синуситам почитайте на досуге европейские протоколы лечения, их даже не так давно на русский перевели: www.ep3os.org/p_translations2012.php?id=russia


    • ну да, и поэтому люди идут на платный приём, после двух -трёх недель самолечения…и почему тогда время из не вылечило? Может быть потому, что не надо всех в одну кучу смешивать? И причины того же синусита у каждого свои?

    • Смешно. Вообще-то синусит в большинстве случаев проходит сам по себе и вообще без всякого лечения. Так что можно назначать всё что угодно и потом радоваться чудесному выздоровлению "благодаря" препаратам

  • Спасибо большое, с антибиотиками всё ясно, а как на счёт гармона? Можно ли делать сложные капли например, фармазолин с гидрокартизоном?

    • Гормоны (глюкокортикостероиды) в определённых ситуациях могут быть даже единственным средством, которое способно помочь. Но делать их самим и уж тем более заниматься самолечением не стоит. Лучше поищите нормального ЛОРа, который в курсе современных методов лечения

    • Зачем в принципе это капать в нос? Ведь слизистая выполняет роль защиты, как и побочный продукт сопли, поэтому неэффективно принимать лекарство капая его в нос. Исключение — сосудосуживающие капли, но они и предназначены именно для местного действия в носу.


  • Лучший доктор !!! Благодарю Вас за труд!

  • Спасибо Доктор.

  • Дай Бог вам здоровья!!!

  • Спасибо типер будим знать

  • Спасибо вам большое за ваши советы!!!

  • Спасибо Вам за такие подсказки! Дай Бог здоровья Вам и вашей семье! 👍

  • Спасибо, коротко и грамотно!!!!!

Источник: ua-tv.org

Когда нужны капли с антибиотиком?

Антибактериальные капли в нос – удобная и эффективная форма препарата позволяющая действовать в самом очаге воспаления. В составе подобных лекарств может содержаться как один, так и несколько активных веществ, оказывающих негативное воздействие на возбудителей заболевания.

Практически все капли с антибиотиком не только разрушают клеточную оболочку бактерий, но и предотвращают их распространение и проникновение в более глубокие ткани и придаточные пазухи.

Важно понимать, что антибиотики не действуют на вирусную флору или аллергены, их использование при таких заболеваниях будет бессмысленным. Для определения типа возбудителя необходимо сдать мазок из зева, носа, либо придаточных пазух (в зависимости от заболевания) для посева на питательные среды.

Все препараты из группы назальных антибиотиков позволяют:

  • в певую очередь предотвращать размножение бактерий;
  • как следствие снимать отек слизистой и устранять заложенность носа (через 3-4 суток);
  • к минимуму сводить риск осложнений и распространение инфекции на пазухи и горло.

Капли в нос с содержанием антибиотика используются в составе комплексного лечения инфекционно-воспалительных процессов верхних дыхательных путей и полости носа.

Список показаний к применению включает следующие патологии:

  • ринит;
  • ринофарингит;
  • синуситы и их осложнения;
  • фронтит;
  • аденоидит;
  • этмоидит;
  • гайморит.

Все вышеперечисленные заболевания могут иметь не только бактериальную, но и вирусную природу, при которой подобные средства не будут эффективными.

Изофра

74747474478

Изофра – антибиотик местного действия, часто используемый в терапии острых и хронических заболеваний полости носа с рождения.

Активным компонентом препарата является фрамицетина сульфат (в 1 мл 12,5 мг (8000 МЕ)).

Действующее вещество проявляет высокую антимикробную активность, включая грамположительные и грамотрицательные бактерии (стафилококк, кишечная и гемофильная палочка, клебсиелла).

В инструкции по применению указанно, что Изофру используют для этиотропной терапии при бактериальных заболеваниях ЛОР-органов, в частности:

  • ринита;
  • фарингита;
  • синусита;
  • гайморита.

Точная доза препарата определяется врачом индивидуально для каждого больного.

Если предписаний нет, стадндартная дозировка взрослым – от 1 до 2-х капель в каждую ноздрю. Детям с рождения 1 капля. Частота использования препарата 3 раза в сутки, а общая продолжительность лечения составляет 5 – 10 дней. 

Побочные реакции после использования препаратв встречаются крайнее редко и только при индивидуальной непереносимости действующего вещества.

Назальный спрей Изофра относится к препаратам средней стоимости. В аптеках ее можно купить по цене 300 рублей за флакон. См. так же: инструкция и более дешевые аналоги Изофры для взрослых и детей.

Полидекса

43674378

Недорогое комбинированное средство, поскольку в своем составе содержит три активных компонента.

Механизм действия Полидексы обусловлен следующими веществами:

  • Фенилэфрин – сужает сосуды, облегчает носовое дыхание.
  • Дексаметазон – снимает воспаление.
  • Полимиксин – оказывает губительное действие на бактерии.

Препарат применяется при острых, подострых и хронических респираторных заболеваниях бактериального генеза, среди которых:

  • ринит;
  • синусит;
  • фронтит;
  • гайморит.

Назальные капли Полидекса могут применяться и при других заболеваниях носовой полости, но в любом случае препарат должен назначаться врачом.

Использовать Полидексу можно соблюдая следующие дозировки:

  • Взрослые и дети от 12-ти лет по 2 капли дважды в день.
  • Дети от 2.5 лет по 1 капле 2 раза в сутки.

Малышам не достигшим 2.5-летнего возраста препарат противопоказан. Отказаться от использования лекарства нужно при непереносимости состава, беременности и лактации, заболеваниях вирусного происхождения.

Полидекса, также как и Изофра выпускается одним производителем, обладает аналогичным действием, но имеет разный состав. Цена в аптеках составляет от 215 до 350 рублей.

Ципромед

57567

Препарат чаще используется в офтальмологии и ушных заболеваниях, но при необходимости может вводиться интерназально.

Лекарство относится к группе фторхинолонов. В своем составе содержит ципрофлоксацин, который обладает противомикробной активностью: способен разрушать клетки бактерий.

Лучшую эффективность капли Ципромед проявляют в терапии гайморита, ринита и синусита. Длительность использования не должна превышать 5 дней.

Препарат не назначают детям до 15 лет, применяют с особой осторожностью, поскольку есть сведения, что он негативно влияет на деятельность центральной нервной системы. Цена на капли в аптеках не превышает 250 рублей за флакон.

Протаргол


56858994

Протаргол (серебра протеинат) представляет собой водный коллоидный раствор, обладает выраженным вяжущим, противовоспалительным и антисептическим действием. Выпускается лекарство в форме капель для носа с концентрацией 1% и 2%.

Применяется в терапии осложненного насморка, при синуситах, гайморитах, фронтитах и других заболеваниях носовой полости и верхних дыхательных путей. Преимущество препарата — возможность использования с рождения.

Механизм действия капель обусловлен образованием защитной пленки на слизистой оболочке носа, которая активирует сужение сосудов, тормозит развитие воспалительных реакций и подавляет размножение бактерий. Эффективен препарат и против грибковой и вирусной флоры.

Взрослым Протаргол назначается по 2-3 капли 3 раза в сутки. Новорожденным и детям до 3-х лет — по 1 капле трижды в день, старше 3-х летнего возраста во взрослой дозировке.

Общая продолжительность лечения Протарголом не более 7 дней, во избежании пересушивания слизистых оболочек.

С осторожностью использовать лекарство нужно при беременности и повышенной чувствительности к составу. Побочные реакции организма проявляются крайнее редко и чаще диагностируются у лиц с непереносимостью препарата.

Протаргол – одни из самых дешевых антибактериальных капель, цена на который не превышает 60 – 100 рублей.

Фраминазин

575675

Фраминазин – местный антибиотик в форме спрея из группы аминогликозидов. Применяется для лечения острых и хронических воспалений носовых ходов и аденоидите.

Препарат обладает способностью нарушать целостность мембран бактерий, тем самым уничтожать возбудителей болезни, ускорять период выздоровления и снижать риск осложнений.

Капли Фраминазин эффективны в лечении:

  • ринита;
  • синусита;
  • ринофарингита;
  • аденоидита;
  • гайморита.

Препарат может использоваться с 1-го года.  Согласно инструкции, дозировка для взрослых составляет одно впрыскивание 4-6 раз в сутки с интервалом в 3 часа, для детей тоже одно впрыскивание, но 3 раза в сутки. Длительность лечения составляет от 5 до 7 дней.

Препарат имеет хорошую переносимость. Побочные реакции развиваются крайнее редко и лишь в результате непереносимости действующего вещества.

В период беременности препарат можно использовать только во втором триместре. Фраминазин – недорогие капли, цены в аптеках около 100 рублей за флакон 10 мл.

Флуимуцил

2445

Флуимуцил-антибиотик ИТ – мощное комбинированное средство с антибактериальным и муколитическим эффектом. Препарат в своем составе содержит 2 активных вещества — ацетилцистеин и антибиотик местного действия тиамфеникол.

Первый компонент разжижает вязкую слизь в носовой полости, что способствует ее отхождению, а второй – оказывает губительное влияние на ряд грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Флуимуцил эффективен при заложенности носа, и бактериальных поражениях верхних дыхательных путей. Лекарство не назначается детям до 2-х лет при беременности и лактации.

Дозироки выглядят следующим образом:

  • если больной старше 12 лет, то средство вводят в нос до 4 раз в сутки, по 3 капли в каждую ноздрю;
  • детям с 2-х лет можно вводить не более 2-х капель трижды в день.

Оптимальный курс лечения – не дольше 10-ти суток. Препарат можно использовать не только интерназально, но и промываний в условиях стационара или ингаляций. Эти капли самые дорогие из списка перечисленных: стоимость от 677 руб. за упаковку из 3-х ампул.

Софрадекс

6786

Софрадекс – препарат местного действия с комбинированным составом, который как гласит инструкция применяется в офтальмологии и ушных заболеваниях. Несмотря на это, Софрадекс часто используются для лечения инфекционно-воспалительных поражений полости носа бактериального происхождения.

Основой капель выступают два антибиотика: фрамицетин и грамицидин, которые воздействуют на грамположительные и грамотрицательные бактерии. 

Показанием к назначению Софрадекса чаще выступает бактериальный ринит, синусит, гайморит. Препарат не используется при вирусных заболеваниях или гнойных процессах в полости носа.

Для интерназального применения, врачи рекомендуют разбавлять препарат с 9% натрием хлорид (физраствором) в соотношении 1:1.

Допустимая доза для взрослых и детей старше 7-ми лет – 2-4 капли 3 раза в день. Препарат сильный, поэтому имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, с которыми нужно ознакомиться перед применением. Цена – от 362 руб. за 5 мл.

Ринил

Воспалительные заболевания ЛОР органов бактериального происхождения можно лечить каплями Ринил, которые относятся к антибиотикам из группы аминогликозидов, эффективны в терапии насморка, синусита и ринофарингита.

Основа капель – фрамицетин, соединение обладающее антибактериальным действием. Он нарушает целостность цитоплазматической мембраны, тем самым вызывает гибель бактерий.

Взрослым рекомендуется вводить по 2 капли лекарства трижды в день, детям старше 3-х лет по 1 капле з раза в сутки. Курс лечения Ринилом не должен превышать 10 дней. 

Адекватных исследований безопасности применения при беременности и в период кормления грудью не проводилось, поэтому в такой ситуации назначать препарат может только врач. 

Данное средство имеет ряд противопоказаний, с которыми необходимо ознакомится перед приемом лекарства. Купить Ринил можно по цене 250 рублей за флакон 15 мл.

Рекомендации по применению антибактериальных капель

Назальные капли с содержанием антибиотика имеют хорошую переносимость, но должны назначаться только врачом после постановки заключительного диагноза.

Для достижения максимального лечебного эффекта, перед использованием любого антибиотика в форме капель, нужно промыть носовую полость солевым раствором, очистить от сухих корочек, или скопления густой слизи.

В процессе лечения важно соблюдать некоторые правила, это поможет достигнуть положительного результата и избежать осложнений:

  • Использовать капли с антибиотиком можно только при бактериальном происхождении болезни. Если возбудитель вирус – они не принесут должного результата.
  • Не применять дольше 5 – 10 дней, во избежании развития местного иммунодифицита.
  • Строго соблюдать дозы лекарства.
  • Не прекращать лечение каплями при улучшении самочувствия. Курс всегда нужно завершать до конца. Если бактерии уничтожены не полностью, они выработают резистентность к антибиотику, и в следующий раз он будет неэффективен.
  • Не применять два местных антибиотика одновременно.

Антибактериальные капли при заболеваниях ЛОР органов должны использоваться в комплексе с другими препаратами симптоматического и системного действия, а не как единственное лекарство. 

Источник: pneumoniae.net