Костный шип носовой перегородки

Искривлённая перегородка носа часто становится причиной проблем с носовым дыханием, снижением или полной потерей обоняния, а также периодических головных болей и гипоксии мозга. Проблема решается хирургическим способом. Операция по исправлению носовой перегородки носит название септопластика.

Причины возникновения и течение болезни. При аномальном развитии на перегородке носа могут наблюдаться гребни и шипы. Они чаще всего расположены горизонтально в нижних отделах перегородки носа. Гребни и шипы могут образовываться не только в хрящевом, но и в костном отделе, смещаться в сторону и иметь сложную конфигурацию с выступами и впадинами. Нередко шипы и гребни сами вызывают затруднение носового дыхания.

Клиническая картина. Основной симптом искривления перегородки носа – одно или двухстороннее затруднение носового дыхания.


труднения могут быть постоянными, одинаково выраженными с обеих сторон, или перемежающимися. В случаях, когда средние и (или) нижние носовые раковины соприкасаются с искривленной носовой перегородкой полностью и закрывают обонятельную щель, возникает симптом гипо- или аносмии (снижение или потеря обоняния). Нередко шипы и гребни, соприкасаясь с носовой раковиной, оказывают на нее давление, что может вызывать головные боли, а также боли в надглазничной области. Как следствие длительного нарушения носового дыхания газообмен в легких уменьшается, возникает гипоксия (кислородное голодание) и гиперкапния (переизбыток углекислого газа в крови). Кроме того наблюдаются биохимические сдвиги в составе крови, способствующие нарушению обменных процессов, что иногда даже провоцирует развитие судорог и ночного недержания мочи.

Диагностика. Эндоскопия полости носа и анализ жалоб пациента позволяет правильно диагностировать деформацию (искривление) носовой перегородки, которую необходимо отличать от наличия шипа или гребня. Гребни обычно располагаются на границе костного и хрящевого отделов перегородки, а шипы – в ее нижнем отделе.

Лечение. Деформация (искривление) перегородки носа, которая сопровождается нарушением носового дыхания, исправляется хирургической коррекцией (операцией) в стационарных условиях. Операция по хирургической коррекции перегородки носа раньше называлась подслизистая резекция носовой перегородки, а в настоящее время её правильно называть – септопластика.

Прогноз. При правильно выполненной операции, благоприятный.

Источник: dr-zaytsev.ru

Лечение заболевания


Лечение данного недуга может быть консервативным и хирургическим, однако врачи придерживаются того мнения, что искривленную перегородку эффективнее оперировать строго по показаниям.

Показаниями к операции являются следующие состояния: расстройство носового дыхания; нарушение обоняния; резкий спад слуха; рецидивирующие ларинготрахеобронхиты.

Однако к проведению хирургических манипуляций имеют возрастные ограничения, а проводить операцию можно только после 15 лет. Также требуется дополнительное согласие родителей.

Наиболее распространенной в медицинской практике является эндоскопическая септопластика, которая не сопровождается разрезами на лице. Операция проводится под местной анестезией, а выполняется не дольше часа. Ее цель — установить в полость носа специальных силиконовых пластинок, а удалить их можно только на следующий день. Поэтому в дополнительной госпитализации попросту нет необходимости, а пациента выписывают уже на следующий день после выполненной процедуры.

При других формах искривлении носа могут выполняться операции по сближению боковых костей (остеотомия), устранению горбинки (ринопластика), выравнивающие контур носа.

Подслизистая резекция применяется в большинстве клинических картин, а допустима в любом возрасте пациентов. Ее основная задача рассчитана на функциональную перестройку осложненного дыхательного аппарата и дальнейшую адаптацию организма к правильному носовому дыханию.


Такая операция имеет свои показания и противопоказания, однако демонстрирует положительный клинический эффект в большинстве случаев. В целом, устранить искривление носовой перегородки реально, однако выполнять все лечебные меры желательно еще в подростковом возрасте, иначе потенциальные осложнения приобретают уже хроническую, то есть пожизненную, форму.

Диагностика заболевания

Деформацию носовой перегородки можно иногда установить уже по внешнему осмотру — на основании сколиоза носа, смещения его кончика или septum mobile. Большей частью, однако, искривления выясняются при риноскопии. Раньше всего бросается в глаза асимметрия носовых полостей, т.е. что одна половина носа, на всем протяжении или в той или иной части, шире другой, на одной стороне хорошо видны носовые раковины, а на другой хуже или совсем не видны.

Для детального осмотра и для точного определения характера и локализации всех изгибов и выступов носовой перегородки необходимо повторно и тщательно смазывать перегородку и раковины 5% раствором кокаина с адреналином. Только после этого можно себе отдать ясный отчет в конфигурации как самой перегородки, так и боковой стенки носа (раковин, решетчатых клеток и т. д.), что совершенно необходимо для решения вопроса об операции.

Переднюю риноскопию следует дополнить задней риноскопией, при которой выясняются (правда, очень редкие) изгибы заднего отдела сошника, гипертрофия задних концов раковин, а также наличие гипертрофии слизистой, обычно расположенной симметрично, с обеих сторон заднего отдела сошника.


Также можно оценить степень искривления при помощи рентгенографии черепа, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ).

Рентгенологическое исследование дает мало ценных дополнительных данных в отношении самих деформаций носовой перегородки. Однако такое исследование необходимо во всех случаях для выяснения состояния придаточных пазух носа.

Источник: israel-clinics.guru

Пороки развития перегородки носа проявляются ее искривлениями.

Практически у всех здоровых людей имеются те или иные девиации перегородки носа, которые, однако, не причиняют им каких-либо беспокойств. Патологическими являются лишь те искривления перегородки носа, которые препятствуют нормальному носовому дыханию и влекут за собой те или иные заболевания носа, околоносовых пазух и ушей. Деформации перегородки носа бывают чрезвычайно разнообразными; среди них различают утолщения, разного рода искривления, шиповидные и гребневидные деформации, искривления в виде буквы С или S и различные комбинации этих деформаций.

Искривления могут локализоваться во всех отделах перегородки носа, хотя значительно реже они наблюдаются в задних отделах перегородки носа.


огда наблюдаются искривления в виде надлома, когда верхняя часть изогнута под углом по отношению к нижней части. Утолщения в виде шипов и гребней обычно бывают на выпуклой части перегородки носа, преимущественно на месте соединения хряща с верхним краем сошника. У детей до 7 лет искривление перегородки носа встречается редко, хотя французский ринолог М.Шателье утверждал, что искривления перегородки носа он наблюдал даже у эмбриона. Развитие искривления перегородки носа начинается приблизительно с 5-7-легнего возраста и продолжается до 20-летнего возраста, когда заканчивается развитие костного скелета челюстно-лицевой области.

Возникновение искривления перегородки носа объясняют неравномерным ростом хряща перегородки носа и ее костной «рамы», образованной сводом н дном полости носа: в то время как костный остов развиваегся довольно медленно, хрящ опережает его в развитии и в силу замкнутости пространства искривляется в процессе роста. Другой причиной искривления перегородки носа может быть родовая травма носа или его ушиб в постнатальном периоде, при которых возникает перелом ее хрящей.

Наиболее частым видом деформации перегородки носа является так называемое эссенциальное искривление перегородки носа, по поводу возникновения которого существуют различные теории.

Ринологическая теория объясняет искривления перегородки носа у детей с нарушенным носовым дыханием, в результате чего развивается готический свод твердого неба, давящего снизу на перегородку носа и искривляющего ее. Доказательство этому авторы указанной теории видят в том, что при своевременном восстановлении носового дыхания (аденотомия) искривления перегородки носа не наступает.


Теория врожденных искривлений перегородки носа объясняет эту дисгенезию наследственной предрасположенностью к деформациям перегородки носа. Эта теория находит доказательства в соответствующих клинических наблюдениях.

Биологическая теория, согласно которой искривление перегородки носа возникает только у человека в связи с принятием им в процессе эволюции вертикального положения и увеличением массы головного мозга, давление которого на основание черепа, и в частности на дно передней черепной ямки, приводит к деформации перегородки носа. Подтверждение этой теории ее авторы видят в том, что у 90% обезьян наблюдаются нормальные, не искривленные, перегородки носа.

Теория рахитического генеза искривлений перегородки носа объясняет этот порок первичными нарушениями процесса остеогенеза и соответствующими этому заболеванию морфологическими дисплазиями.

Стоматологическая теория видит причину искривления перегородки носа в нарушениях развития челюстно-лицевой области (недоразвитие верхней челюсти, высокое твердое небо, наличие сверхкомплектных зубов, что в итоге приводит и к деформации эндоназальных структур).

Симптомы и клиническое течение.


новным первичным проявлением патологического искривления перегородки носа является нарушение носового дыхания с одной или обеих сторон, которое может вызывать и нарушение обонятельной функции. Нарушение нормальной аэрации носовой полости приводит к вторичным изменениям кровообращения в носовых раковинах, застойным явлениям, их отеку, трофическим нарушениям, вплоть до возникновения различных видов невоспалительных, а затем и воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух (гипертрофия носовых раковин, полипы носа, синуситы). При риноскопии отмечаются различные формы искривления перегородки носа. Обычно на вогнутой стороне искривленной перегородки носа наблюдается компенсаторная гипертрофия нижней или средней носовой раковины, соответствующей этой вогнутости. Контактные гребни и шипы перегородки носа, упирающиеся в носовые раковины, являются причиной раздражения чувствительных и вегетативных нервных волокон, богато представленных в слизистой оболочке носа, что является причиной возникновения вазомоторных расстройств в полости носа, а затем и трофических нарушений ее анатомических образований. Клиническое течение искривления перегородки носа может развиваться в двух направлениях — адаптации к этому дефекту при умеренно компенсированных искривлениях, когда возможен смешанный тип дыхания — ротовой и носовой, и дезадаптации к этому дефекту, когда носовое дыхание отсутствует и когда искривление перегородки носа провоцирует рефлекторные местные и общие реакции. При дезадаптации велика вероятность развития многих осложнений.


Осложнения. Искривления перегородки носа могут вызывать и поддерживать воспалительные процессы местной локализации, по соседству и на расстоянии. Препятствуя аэрации и дренажной функции носа и околоносовых пазух, деформации перегородки носа способствуют хронизации острых насморков, создают условия для возникновения синуситов и их хронического течения, дисфункций слуховой трубы и воспалительных заболеваний среднего уха. Из-за постоянства ротового дыхания становятся частыми фарингиты и острые тонзиллиты, переходящие в хронические формы. Нарушение носового дыхания исключает важные функции внутреннего носа, такие как обеззараживающая, увлажняющая и согревающая вдыхаемый воздух, что способствует возникновению острых и хронических ларингитов, трахеитов и воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей.

Лечение искривлений перегородки носа только хирургическое и в тех случаях, когда оно декомпенсирует дыхательную функцию носа, особенно тогда, когда уже возникли те или иные перечисленные выше осложнения этой декомпенсации. Однако при осложнениях, характеризующихся гнойными воспалительными процессами (хронический гнойный синусит, хронический тонзиллит, сальпингоотит и гнойное воспаление среднего уха и др.), прежде чем приступать к хирургической коррекции деформаций перегородки носа, необходимо санировать все указанные очаги инфекции Противопоказанием к оперативным вмешательствам на перегородке носа являются и стоматологические заболевания (кариес зубов, гингивальная пиорея, пародонтит и др.), также подлежащие предоперационной санации.


Способ и объем хирургического вмешательства зависит от вида деформации перегородки носа. При наличии шипов, шпор, небольших гребней ограничиваются лишь их поднадхрящничным удалением (кристотомия). При значительных искривлениях (С- или S-образных или угловых), распространяющихся на большую часть перегородки носа, прибегают к резекции перегородки носа по Киллиану, при которой удаляется практически весь ее хрящ. Этот вид операции отличается радикализмом и нередко приводит к последующей атрофии слизистой оболочки перегородки носа, вплоть до ее спонтанной перфорации, причиной чему служит отсутствие хряща, выполняющего, по-видимому, не только опорную, но и определенную трофическую функцию.

По этому поводу В.И.Воячек (1953) писал: «Зарубежные авторы предлагали, наоборот, удалять все скелетные части перегородки, что во многих отношениях было невыгодно (перегородка часто делалась флотирующей, образовывались сквозные перфорации, исключалась возможность дополнительного вмешательства в случаях неполного успеха и т. д.). Кроме того, при необходимости только простой мобилизации перегородки резекция скелетных ее частей вообще ничем не оправдывается». С последним утверждением нельзя не согласиться, поскольку оно, хотя и касается частного случая, отражает универсальную концепцию выдающегося ученого о щадящем принципе в ЛОР-хирургии.


Чтобы исключить это осложнение, В.И.Воячек предложил «подслизистую редрессацию, или подслизистую мобилизацию скелета перегородки», заключающуюся в односторонней отсепаровке слизистой оболочки с надхрящницей от хряща и рассечении его с отсспарованной стороны на несколько дисков, без разрезания слизистой оболочки и надхрящницы противоположной стороны. Эта манипуляция делает перегородку носа подвижной и податливой к исправлению (редрессации), которое производится «давлением носового расширителя» на ставшие подвижными искривленные части перегородки носа. Фиксация выпрямленной таким образом перегородки носа осуществляется при помощи тугой петлевой тампонады на 48 ч, затем она сменяется более легкой, сменяемой ежедневно в течение 3-4 дней. Отмечая положительные стороны способа мобилизации хряща перегородки носа, предложенного В.И.Воячеком, следует отметить, что он эффективен лишь при «тонких» искривлениях, когда деформируется лишь средняя (хрящевая) часть перегородки носа, легко поддающаяся мобилизации и редрессации. Когда хрящ резко утолщен, имеются массивные хрящевые и костные гребни, этот способ, в принципе, неприменим и требуются другие оперативные подходы, основанные на принципах эндоназальной ринопластики, разумеется, при оптимальном щажении тех структур, которые могут быть использованы для реконструкции перегородки носа.

В арсенале ринологического инструментария необходимо иметь также остроконечный скальпель, прямые долота, носовые ножницы, носовой и ушной корнцанги, а также заготовленные заранее петлевые и вставочные тампоны, пропитанные вазелиновым маслом с суспензией антибиотика или сульфаниламида, для петлевой тампонады по В.И.Воячеку.

Оперативная техника. При шпорах, шипах и гребнях, расположенных в передних отделах перегородки носа, причиняющих беспокойство пациенту, они могут быть снесены прямым долотом после отсепаровки с их поверхности слизисто-надхрящничного лоскута. Лоскут отслаивается после проведенного разреза над этими деформациями. После удаления дефекта листки слизисто-надхрящничного лоскута укдадывают на место и фиксируют марлевыми тампонами на 48 ч. Если указанные деформации захватывают и костную часть, то ту же операцию проделывают и с костными гребнями, сглаживая их прямым или желобоватым долотом легкими ударами хирургического молотка.

При более значительных искривлениях перегородки носа и наличии больших костно-хрящевых гребней, особенно контактных, которые вызывают выраженные функциональные нарушения, прибегают к операции, предложенной Киллианом и получившей название «подслизистая резекция перегородки носа», или «септум-операция». По сути, это не подслизистая резекция, а поднадхрящичная и поднадкостничная (если речь идет и о костных деформациях) резекция, поскольку правильно сделанная операция предусматривает отсепаровку слизистой оболочки вместе с надхрящницей и надкостницей. При оперции по Киллиану предусматривалось тотальное удаление перегородки носа, что в большинстве случаев является функционально и патогенетически неоправданным. В настоящее время ринохирурги при септум-операции стараются сохранить те фрагменты хряща, которые не препятствуют носовому дыханию, а даже, наоборот, способствуют ему, обеспечивая ригидность перегородки носа.

Анестезия местная или интратрахеальный наркоз. При местной анестезии до операции проводят премедикацию, направленную на устранение предоперационного психоэмоционального стресса, снижение рефлекторной возбудимости, болевой чувствительности, секреции слюнных, а при интратрахеальном общем обезболивании с ИВЛ — и бронхиальных желез, потенцирование местных и общих анестетиков. Для обеспечения полноценного сна перед операцией на ночь назначают per os транквилизатор (седуксен или феназепам) и снотворное из группы барбитуратов (фенобарбитал). Утром за 30-40 мин до операции вводят седуксен, промедол и атропин в соответствующих массе тела и возрасту больного дозах. Больным, склонным к аллергическим реакциям, в премедикацию включают антигистаминные препараты (пипольфен, димедрол, супрастин). Непосредственно перед операцией проводят аппликационную (дикаин, кокаин) и инфильтрационную анестезию (1% раствор новокаина с адреналином).

При наличии костных гребней в нижних отделах перегородки и в области ее перехода в дно полости носа целесообразно дополнить данную локализацию введения анестетика и инфильтрацией его в область дна полости носа. В некоторых случаях нри больших костных гребнях, распространяющихся на дно полости носа, поднадкостнично в области уздечки верхней губы со стороны гребня вводят 1-2 мл ультракаина для предотвращения резких болевых ощущений, возникающих в резцах при снесении этих костных гребней. При правильном поднадхрящничном введении новокаина с адреналином слизистой оболочки перегородки носа становится белой, при этом новокаин под давлением шприца производит гидравлическую отслойку надхрящницы, что в последующем облегчает проведение операции.

Дугообразный разрез вогнутостью вовнутрь длиною 2 см производят в преддверии носа со стороны вогнутой части искривления у места соединения слизистой оболочки с кожистой частью до хряща, стараясь не повредить его и не перфорировать. Затем отсепаровывают слизистую оболочку с надхрящницей со стороны разреза на глубину деформированной части перегородки носа, прижимаясь все время к хрящу, чтобы не перфорировать слизисто-надхрящичный лоскут. После этого разрезают четырехугольный хрящ в преддверии носа, не раня надхрящницу противоположной стороны, оставляя полоску в 2-3 мм для сохранения опоры кончика носа; вводят тупой распатор между ним и надхрящницей противоположной стороны, и производят ее отслойку на необходимую глубину. При наличии рубцов между надхрящницей и хрящом их осторожно рассекают удобным для этого режущим инструментом, стараясь не перфорировать слизисто-надхрящничный лоскут. Аналогичную отслойку производят над костными гребнями. Следует подчеркнуть, что от успеха отслойки слизистой оболочки зависит благоприятное течение послеоперационного периода. Нередко даже у опытных хирургов случаются перфорации лепестков слизистой оболочки, однако важно, чтобы эти перфорации не были сквозными, т. с. не располагались друг против друга, в противном случае в послеоперационном периоде неминуемо разовьется хроническая перфорация перегородки носа с возможными известными последствиями (атрофия слизистой оболочки, свистящее носовое дыхание и др.). Далее с использованием соответствующих режущих инструментов — прямого долота, ножа Беланжера или в виде ласточкиного хвоста или остроконечного скальпеля — удаляют только искривленную часть перегородки носа, сохраняя на операционном столике для инструментария удаленные ее части для возможной пластики сквозной перфорации перегородки носа. При удалении хряща перегородки носа сверху, вдоль его спинки, сохраняют полоску хряща шириной 2-3 мм для предотвращения западения спинки носа. Сбивают долотом костные гребни, мешающие укладке лоскутов слизистой оболочки. Фрагменты хряща и кости удаляют щипцами Люка или Брюнингса. Костные поверхности, оставшиеся после удаления гребней и шипов, сглаживают стамеской. Перед укладыванием и наложением швов на рану проверяют наличие хрящевых и костных стружек между лепестками слизистой оболочки, полость между ними промывают изотоническим раствором натрия хлорида с антибиотиком, затем лепестки слизистой оболочки укладывают на место и накладывают 1-2 шелковых или кстгутовых шва на края разреза. Операцию завершают плотной петлевой тампонадой по В.И.Воячеку тампонами, пропитанными вазелиновым маслом с суспензией антибиотика. Накладывают горизонтальную пращевидную повязку, которую целесообразно заменить на свежую перед сном. Тампоны удаляют через 2-3 дня.

Источник: ilive.com.ua

Септопластика — это пластическая операция по коррекции формы искривленной носовой перегородки, которая должна восстановить и нормализовать носовое дыхание, избавить от хронических воспалительных заболеваний носовых полостей.

Выполняется хирургами-оториноларингологами.

Носовая перегородка представляет собой своего рода «пластинку», которая состоит из хрящевой и костной частей, покрыта слизистой оболочкой и разделяет («перегораживает») полость носа на две половины. Можно думать, что носовая перегородка должна быть практически ровной и разделять носовую полость на две равноценные (правую и левую) половины, но человеческое тело не является абсолютно симметричным. В реальности носовая перегородка имеет изгибы (искривления) и/или «выросты» (хрящевые, костные и костно-хрящевые), которые ЛОР-врачи называют гребнями и шипами.

При деформациях носовой перегородки (боковых смещениях, шипах, гребнях) нередко развиваются различные по степени своей выраженности нарушения носового дыхания, способные сильно ухудшить качество жизни человека, повышая склонность к различным острым и хроническим заболеваниям полости носа и околоносовых пазух, а также аллергическим заболеваниям органов дыхания. Следствием искривления носовой перегородки может быть образование полипов и кист носа и околоносовых пазух.

Кроме того, недостаточное поступление кислорода в организм, которое возникает на этом фоне, крайне негативно отражается на деятельности всех органов и систем человека: у больных снижается иммунитет, появляются проблемы с сердцем, головные боли, неврозы и т.п. Искривление перегородки носа также может стать причиной храпа и апноэ (периодов остановки дыхания во сне) со всеми негативными последствиями.

Причины искривления носовой перегородки:

• врожденная патология;

• нарушение развития носовых тканей;

• опухоли и полипы в носовой полости;

• механические травмы, переломы.

Формы смещений и деформаций носовой перегородки:

• искривление хрящевой ткани;

• гребень;

• костный шип;

• комбинированные деформации.

Костный шип носовой перегородки

Возможные симптомы искривления перегородки носа:

• затруднение носового дыхания;

• храп;

• хронические синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит);

• изменения формы носа (деформация наружного носа);

• рецидивирующие носовые кровотечения;

• ухудшение слуха;

• склонность к частым респираторным инфекциям;

• апноэ — кратковременная остановка дыхания во сне;

• снижение обоняния вплоть до полного его отсутствия;

• формирование эстетических дефектов — если искривление получено в раннем возрасте, у ребенка может сформироваться аденоидный тип лица (постоянно приоткрытый рот, неправильно сформированный прикус, гнусавый голос).

Диагностика искривления перегородки носа

Основным методом выявления деформаций носовой перегородки уже много лет является банальная риноскопия (передняя и задняя).

Также для постановки диагноза и разработки тактики лечения пациента в настоящее время активно используется эндоскопическое исследование полости носа (эндоскопия носа), которое позволяет под большим увеличением подробно изучить те важные мельчайшие анатомические структуры носа, которые недоступны традиционному осмотру.

Дополнительно осуществляется риноманометрия — единственный на сегодняшний день способ объективной оценки носового дыхания, предоставляет информацию о том, сколько кубических сантиметров воздуха проходит в единицу времени через полость носа; назначается компьютерная томография, необходимая для выяснения состояния околоносовых пазух; по показаниям проводится лабораторная диагностика.

Костный шип носовой перегородки

Показания к септопластике:

• частые острые синуситы (от 4-6 раз в год);

• постоянные хронические синуситы, не поддающиеся медикаментозному лечению;

• постоянная заложенность носа;

• проблемы с храпом или шумным дыханием;

• мигрени;

• повторяющиеся носовые кровотечения, связанные с искривлением перегородки носа;

• хронический отек слизистой носа, который провоцирует аллергические риниты;

• деформация наружного носа;

Противопоказания к септопластике:

• патологии сердца и сосудов;

• заболевания эндокринной системы, в частности, сахарный диабет;

• несовершеннолетний возраст;

• онкологические заболевания;

• плохая свёртываемость крови;

• беременность и период лактации;

• эпилепсия и психические расстройства.

Стоит отметить, что несовершеннолетие является относительным противопоказанием. Большинство ЛОР-врачей считают, что при наличии четких показаний хирургическое вмешательство на носовой перегородке может быть выполнено ребенку с 11-летнего возраста, а если имеет место особо выраженное затруднение носового дыхания, вопрос об операции может рассматриваться, начиная с 6-летнего возраста.

Лечение искривления носовой перегородки

Поскольку перегородка носа представляет собой образование, состоящее из кости и хряща, никакими консервативными методами «выпрямить» искривленную перегородку невозможно.

Единственный эффективный способ устранения данной патологии — хирургическое вмешательство.

Операция по исправлению носовой перегородки (септопластика)

Различают следующие виды септопластики:

1. Классическая хирургическая (подслизистая резекция перегородки носа). ЛОР-врач делает надрезы на внутренней поверхности носа, а затем придает перегородке правильную форму и расположение по центру носа, сохраняя при этом ее ткани. Это очень травматичная операция, требующая достаточно длительного периода реабилитации (на заживление, как правило, уходит около одного месяца).

2. Эндоскопическая септопластика. Размер надрезов минимальный, работает ЛОР-хирург с помощью тонкого инструмента, контроль за операцией ведется по изображению на мониторе. Данный вид септопластики отличается малотравматичностью и быстрым течением восстановительного периода. Это современная методика, которая полностью соответствует общепринятым мировым стандартам и успешно практикуется в нашей ЛОР-клинике. Выполняться эта операция может как под местной анестезией, так и под общим наркозом и длится около 30-90 мин.

3. Лазерная септопластика (септохондрокоррекция). Основана на способности концентрированного светового луча испарять хрящевые ткани. Позволяет избежать сильного кровотечения и отеков, поскольку лазер не только режет, но и одновременно коагулирует (запаивает) кровеносные сосуды. Кроме того, луч еще и обеззараживает операционное поле, что обеспечивает выраженный антисептический эффект, а значит после вмешательства не нужно вставлять турунды в нос. Однако, такой метод можно применять только для коррекции хрящей: исправить костные дефекты им не получится.

Костный шип носовой перегородки

Этапы проведения септопластики

Предоперационный период.

• Отказ от курения — минимум за две недели до операции.

• Отказ от противовоспалительных препаратов и от медикаментов, способствующих разжижению крови (аспирин…)- за неделю до операции.

• Женщинам септопластика проводится минимум через 10 дней после менструации.

• Сдача анализов, среди которых общий и биохимический анализ крови…

• Снятие ЭКГ.

• Прием пищи не менее чем за 12 часов до проведения операции.

• Выбор и проведение анестезии.

• Обеззараживание полости носа антисептическими препаратами.

Оперативное вмешательство.

1. Коррекция носовой перегородки

Септопластика проводится под общей или местной анестезией. В носу делаются разрезы, далее для доступа к хрящевой части перегородки поднимается участок слизистой оболочки вместе с мукоперихондрием.

Все манипуляции осуществляются в носу на хряще перегородки носа.

Далее проводятся разрезы, отделяющие хрящ от костной части. После этого участок слизистой оболочки поднимается вместе с надкостницей, и стают видимыми искривленные участки. Фрагменты костной и хрящевой ткани, препятствующие установлению перегородки в центральное положение, удаляются. Все деформированные участки исправляются.

2. Накладывание швов, установка сплинтов и тампонов.

На мягкие ткани носовой полости накладываются саморассасывающиеся швы. Перегородка фиксируется в срединном положении специальными силиконовыми сплинтами, которые не доставляют пациенту дискомфорта. В полость носа вводятся тампоны, которые исключают дыхание носом.

3. Накладывание повязки, фиксирующей положение носа.

Сверху на нос накладывается гипсовая или тугая марлевая повязка.

Продолжительность септопластики составляет от 30 до 90 минут в зависимости от индивидуального строения и состояния перегородки носа.

Послеоперационный период

После операции пациенту некоторое время придется дышать ртом и воздерживаться от желания интенсивно сморкаться и чихать.

В ночь после операции у пациента могут быть головные боли, повышение температуры тела до 37,5 °С, незначительные отеки под глазами — это следствие наличия инородных тел в носовой полости.

На следующий день после операции осуществляется удаление сплинтов и тампонов.

В течение первой недели после вмешательства сохраняются незначительные болевые ощущения и послеоперационный отек слизистой носовой полости.

В стационаре и после выписки ЛОР-врач выполняет уход за полостью носа, который способствует ее оптимальному заживлению. Этот этап лечения не менее значимый, чем сама операция.

В течение недели необходимо ежедневно промывать полость носа солевым раствором, что пациент может делать дома самостоятельно.

Во время сна и отдыха после операции следует приподнимать головной конец кровати на 30-40 градусов и на протяжении нескольких недель спать только на спине.

Обязательно следует поддерживать оптимальную влажность помещения (40-60%), чтобы не допускать пересыхания слизистой оболочки носа.

В течение первого месяца после септопластики не рекомендуется:

• чихать и сморкаться;

• носить очки;

• посещать солярий, баню или пляж;

• спать на животе и наклонять часто голову;

• заниматься тяжёлыми видами спорта и носить тяжести;

• принимать кроворазжижающие препараты (аспирин…);

• летать на самолете;

• принимать спиртные напитки и горячую пищу;

• находиться под воздействием прямых солнечных лучей;

• подвергаться резким сменам температуры.

Возможные осложнения после септопластики:

• кровотечение из носа;

• абсцесс носовой перегородки;

• гнойная форма синусита;

• острый отит;

• перфорация носовой перегородки;

• изменение формы носа;

• возвращение носовой непроходимости;

• образование рубцов на носовой перегородке;

• изменения чувствительности кожи вокруг носа.

Сколько заживает нос после септопластики?

Продолжительность периода полного восстановления слизистой носа составляет от 2 до 6 недель.

Полная трудоспособность и обычный образ жизни восстанавливаются уже через 2 недели.

Меняется ли форма носа после септопластики?

Один из часто задаваемых вопросов — меняет ли септопластика форму носа? Если искривлена сугубо внутренняя часть перегородки, форма носа остается прежней. При травматическом искривлении перегородки, когда ее деформация сильно выражена, форма носа после септопластики приобретает нормальные черты, перегородка становится горизонтальной и ровной, не смещенной в одну сторону. В целом, септопластика относится к ЛОР-операциям, которые проводят по функциональным показаниям (для восстановления носового дыхания). В тех случаях, когда помимо перегородки нарушена или не устраивает пациента и форма носа, рекомендуют проводить комбинированную операцию под названием септоринопластика (риносептопластика).

Костный шип носовой перегородки

Отзывы об оперативном лечении

Несмотря на то, что многих пациентов пугает данное оперативное лечение, все они отмечают существенные улучшения качества носового дыхания после его выполнения и завершения реабилитационного периода. В отзывах о септопластике пациенты выделяют следующие положительные результаты:

• возможность полноценно дышать через нос;

• исчезновение необходимости применять капли для носа для восстановления носового дыхания;

• отсутствие храпа и сопения;

• исчезновение болей в области носа;

• отсутствие выделений из носа;

• более редкая заболеваемость респираторными инфекциями, гайморитом, синуситами и пр.;

• улучшение внешнего вида носа (особенно после травм).

Большинство из вышеперечисленных положительных моментов отмечаются уже через 10 дней после операции.

Заключение

В случае если искривление носовой перегородки выражено незначительно, чаще всего нет нужды в каких-либо вмешательствах. Однако, будет разумно, если решение вопроса о необходимости хирургической коррекции перегородки носа в каждом конкретном случае будет принимать квалифицированный отоларинголог после осмотра пациента с применением современной эндоскопической аппаратуры и, при необходимости, других методов обследования.

Важно помнить, что своевременное обращение к ЛОР-врачу с проблемами в носу может значительно уменьшить вероятность присоединения серьезных осложнений, а также облегчить процесс лечения и выздоровления. Поэтому стоит внимательно относиться к сигналам организма и оперативно на них реагировать.

Если Вам понадобится ЛОР-помощь в Киеве, приходите в нашу ЛОР-клинику, где квалифицированные отоларингологи всегда готовы Вам помочь.

Звоните круглосуточно: 093 227 27 57

Источник: lor-clinica.com