Рентген пазух носа – информативный и недорогостоящий диагностический метод, позволяющий оценить состояние всех околоносовых пазух. С его помощью можно увидеть воспаление, инородные тела, опухоли, кисты, полипы, а также аномалии и патологии костного скелета черепа. Рентген околоносовых пазух, как метод визуализации, популярен у врачей разных направлений – оториноларингологов, стоматологов, хирургов.

Показания к проведению

Рентген носа показан в следующих случаях:

  • травматические повреждения лицевого отдела черепа, для диагностики переломов и инородных тел;
  • подозрение на воспалительные заболевания (синуситы – гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит), с целью диагностики пораженной зоны и контроля результатов лечения;
  • искривление носовой перегородки;
  • злокачественные новообразования;
  • доброкачественные опухоли, кисты, для уточнения размера и локализации;
  • перед оперативным вмешательством и после него.

Строение носа и носовых пазух

Противопоказания

Рентген носовых пазух имеет следующие противопоказания.


  1. Беременность – абсолютное противопоказание для проведения лучевых исследований ввиду возможного патологического влияния на плод.
  2. Выраженные иммунодефициты – относительное противопоказание.

Подготовка

Рентгенография носовых пазух относится к простым и неинвазивным методам исследований, поэтому специальная подготовка не требуется.

Как делают рентген носа

Рентгенография околоносовых пазух может проводиться в нескольких проекциях при помощи рентгеновской установки со специальной кассетой. Во время рентгена пациент находится в разных положениях – стоит, сидит или лежит. Рентгенография костей носа проходит аналогично.  Расшифровка снимка осуществляется врачом-рентгенологом.

Изучение снимка рентгена носа

Рентген ППН (придаточных пазух носа) можно провести несколькими способами.

  1. Носолобная проекция (затылочно-лобная). Пациент лежит, медсестра укладывает его голову так, чтобы лоб и кончик носа касались кассеты. При использовании этого метода лучше всего просматриваются лобные участки, а решетчатые и верхнечелюстные (гайморовы) – хуже.

  2. Носоподбородочная проекция (затылочно-подбородочная) осуществляется в положении больного лежа лицом вниз с открытым ртом. Нос и подбородок при этом касаются кассеты. Такая проекция снимка хорошо показывает лобные, верхнечелюстные придатки, ячейки решетчатого лабиринта и клиновидные пазухи. Чтобы увидеть уровень жидкости в пазухах, применяется такая же методика, но в положении пациента сидя.
  3. Боковая (битемпоральная) проекция подразумевает такое положение пациента, когда сагиттальная плоскость головы параллельна кассете. В боковой проекции хорошо видны лобные, клиновидные и хуже – решетчатые пазухи носа.
  4. При аксиальной проекции (подбородочно-вертикальной) ОНП (околоносовых пазух) больной находится в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой и прикладывается теменной частью головы к кассете. Хорошо различаются клиновидные пазухи.

Применение в педиатрии

Рентген носоглотки ребенку в дополнение к данным анамнеза и риноскопии, результатам лабораторных исследований является хорошим подспорьем для диагностики и разграничения различных патологических процессов околоносовых пазух. В раннем детском возрасте (до 3 лет) применение лучевых методов нежелательно, поэтому рентген назначается в крайних случаях.

Состояние пазух при синусите у детей


Насколько вреден рентген грудничку

Лучевая нагрузка при использовании рентгена – крайне мала. Бытует мнение, что вред, наносимый организму при прохождении современных лучевых методов диагностики, – меньше, но это не так. В отличие от компьютерной томографии, в процессе которой делается много срезов, и получается много снимков, рентген выдает намного меньшую лучевую нагрузку. Поэтому риск для здоровья человека – минимален.

Результаты

Рентгенограмма придаточных пазух носа оценивается по такому показателю, как пневматизация, то есть воздушность полостей синуса. Нормальная пневматизация имеет место при отсутствии патологий исследуемой области, при этом цвет придаточных пазух схож с цветом глазницы. Таким образом, при наличии патологического процесса происходит затемнение пазух, то есть их цвет на рентгене будет светлее, чем у глазницы.

Рентген костей носа оценивают по сохранности костного скелета черепа, при несоответствии норме он показывает переломы, трещины или смещения.

Диагностика полипов

Полипы – это доброкачественное разрастание эпителия в пазухе носа.

Большие полипы не представляют диагностических трудностей: разрастаясь, они вываливаются за пределы пазух носа в носовую полость и становятся видны при визуальном осмотре. Для выявления полипов небольших размеров требуется дополнительное обследование. Рентген придаточных пазух носа помогает оценить точное место разрастания полипа, его примерную структуру (по гомогенности тени) и размеры.

Расположение аденоидов в организме человека

Диагностика аденоидов


Аденоид – это гипертрофированная глоточная миндалина. Диагностика не представляет больших затруднений. При осмотре пациент будет предъявлять жалобы на затруднение носового дыхания, во время сна рот всегда полуоткрыт, наблюдается склонность к односторонним отитам.

При проведении задней риноскопии можно определить размер миндалины и её расположение. Обзорная рентгенография носоглотки проводится в боковой проекции и позволяет установить степень гипертрофии (I, II, III) миндалины по проходимости хоан.

Как выглядит гайморит на снимках

Рентген гайморовых пазух – неотъемлемый метод исследования для постановки диагноза. Рентгенография гайморовых (верхнечелюстных) пазух позволяет сделать вывод о бактериальном воспалении слизистых оболочек синусов, если на снимке видно затемнение в области верхней челюсти, оно имеет неровные края и утолщенные стенки. Гной имеет белый цвет, похожий на молоко.

Доза облучения – очень мала, поэтому делать снимок при гайморите можно два раза: для установления диагноза и контроля излечения.


Гайморит на снимке рентгена носа

Как часто можно делать рентген носа

Частота данного исследования напрямую зависит от дозы облучения, которую выдает рентгеновская установка. У современных аппаратов лучевая нагрузка при исследовании в 10 раз ниже, чем у устаревших, поэтому рентгенография придаточных пазух носа может проводиться несколько раз в год.

Недостатки метода

Рентген пазух носа, как метод диагностики, имеет и свои недостатки, к ним относятся:

  • рентгенограмма придаточных пазух носа (ППН) дает статичное изображение, не позволяющее оценить функцию органа;
  • ионизирующее излучение способно оказать вредное воздействие на организм человека;
  • низкая информативность по сравнению с современными томографами.

Возможные последствия рентгена

Визуализируя придаточные пазухи носа с помощью рентген-установки, можно испытать некоторые побочные эффекты. К возможным последствиям рентгеновского излучения, особенно частого, относятся необратимые поражения кожи (например, рак). У людей, склонных к болезням крови, возможны изменения состава плазмы, вероятно развитие лейкемии. Губительное влияние имеют рентгеновские лучи на плод, так как он в десятки раз восприимчивее взрослого организма. У плода могут сформироваться различные опухоли, врожденные аномалии развития; у женщины может произойти выкидыш.

Источник: iDiagnost.ru

Показания к исследованиям


К непосредственным показаниям для исследования относятся автомобильные аварии, травмы головы, переломы лицевых структур.

В детском возрасте необходимость снимка возникает при проникновении инородных тел в дыхательные пути, а также для подтверждения гипертрофии аденоидной ткани. Снимок показывает, задета ли носовая структура в случае лицевой травмы.

Взрослым снимки пазух носа показаны в случае:

  • дискомфорта в носу после острых вирусных заболеваний;
  • головных болей переменного характера;
  • заложенности носа и нарушении носового дыхания;
  • носовых кровотечений;
  • слезотечения;
  • боязни света;
  • повышенной температуры тела без видимых признаков заболевания.

Наличие одного или нескольких признаков говорит о заболеваниях лор-органов. Рентген позволяет показать скопления жидкости и диагностировать ряд заболеваний.

Рентген носа что показывает

Исследование диагностирует:

  • гайморит;
  • этмоидит;
  • фронтит;
  • сфеноидит.

При подтверждении диагноза требуется повторная рентгенография после курса лечения. Она позволяет проверить результативность проводимой терапии.

Кроме воспаления в пазухах носа, на рентгене отображается наличие искривлений костных тканей, остеомиелита, остеопороза, опухолей. Снимок назначают и в исследовательских целях перед проведением лор-операций.

Возможные ограничения на проведение процедуры


Рентгенография носа имеет ряд противопоказаний. Их связывают с облучением пациента во время проведения процедуры. Исследования не рекомендуется проводить в случае:

  • беременности;
  • лактации;
  • возраста пациента до 3 лет.

Согласно мнению специалистов пациент во время облучения получает небольшую дозу. Это делает диагностику рентгеновским оборудованием практически полностью безвредным. Несмотря на минимальный риск для пациентов, период беременности является строгим противопоказанием к снимкам. Запрет на проведение процедуры связан с возможным влиянием излучения на развитие плода. При необходимости его заменяют другим исследованием гайморовых пазух.

Рентген носа что показывает

Ранний возраст пациентов является относительным противопоказаниям. При серьезной необходимости снимка, исследование проводят. Но решение о назначении принимает врач в зависимости от сложности ситуации. Не рекомендуется проводить рентген околоносовых пазух детям до трех лет. Это связано с возможным влиянием на рост костной ткани.

К относительным противопоказаниям относится период лактации. Если польза для здоровья превышает риск, то обследование проводится. При этом сделать процедуру рекомендуют после сцеживания молока. Повторное опорожнение груди проводят после снимка.

Больше противопоказаний имеет рентгенограмма с введением контрастного вещества. Во время процедуры в качестве красителя используется йод. Его применение не рекомендовано в случае:


  • индивидуальной непереносимости;
  • кровотечений из носа;
  • аллергической реакции.

К запретам на проведение диагностики относятся заболевания внутренних органов в острой стадии. Перед исследованием требуется купировать острый приступ и снять основные симптомы заболевания.

Рентген носа что показывает

Как часто можно делать рентген пазух носа?

Частота рентгена напрямую зависит от полученного облучения. Максимально разрешенное значение для взрослого не должно превышать 150 мЗв в год. При такой дозировке вероятность развития осложнений минимальна.

Для определения суммарной дозировки после каждого снимка в амбулаторной карте или на расшифровке указывают полученную лучевую нагрузку. Это позволяет перед следующей процедурой быстро просуммировать полученное облучение и оценить вероятный риск для пациента.

Во время снимка рентгеновский аппарат дает облучение в размере от 0,12 до 1,18 мЗв. Это значит, что в год допускается проведение нескольких подобных процедур, при их необходимости. Рентгенография пазух носа делается по показаниям при каждом обострении заболеваний носовой полости.

Рентген носа что показывает

Как делают рентген пазух носа: особенности и последовательность


Рентгенографию проводят в отдельных помещениях. В них устанавливается лучевое оборудование. На нем делаются проекции носовых пазух и флюорография.

В зависимости от предполагаемого диагноза, пациенту могут потребоваться снимки различных пазух. Они определяют исходное положение головы больного во время исследования. Специалисты различают несколько основных методов укладок головы:

  • лобная;
  • подбородочная;
  • боковая;
  • носоподбородочная.

Укладка лбом назначается при подозрении на фронтит, этмоидит или пансинусит. Снимок боковой проекции пазух показывает наличие новообразований, переломов костей или других деформаций костных структур. Наиболее распространенной считается подбородочная укладка.

Рентген носа что показывает

Рентгенологические процедуры не требуют специальной подготовки пациентов. Исследование проводится в несколько этапов.

  1. Исходная позиция. Пациента занимает исходную позицию стоя или сидя около специальной стойки с подвижной решеткой.
  2. Положение головы. В зависимости от вида снимка специалист устанавливает голову в нужную позицию. Важно, чтобы подбородок касался стойки, а кончик носа находится на расстоянии не более 1,5 сантиметра от нее.

  3. Запуск аппарата. После установки головы в правильное положение специалист выходит в отдельное помещение и запускает аппарат, который направляет излучение на нужный участок. Снимок делается на флюорографическом оборудовании. В момент облучения пациент задерживает дыхание. Это позволяет получить результаты с большей точностью.
  4. Время процедуры и расшифровка результатов. Процедура занимает не более 5 минут. После этого пациент выходит в коридор и ждет результатов исследования. Расшифровка снимка готова уже через 20–30 минут.

Рентген носа что показывает

Что показывает рентген: расшифровка данных

После рентгена потребуется не более 30 минут, чтобы данные распечатали, просушили и расшифровали. Расшифрованный снимок выдают больным на руки.

Пазухи носа на рентгене здорового человека отличаются четкими контурами. Решетчатый лабиринт со стенками обладает маленькими размерами и умеренной толщиной. Пазухи показаны в виде затемнений правильной овальной формы. Они располагаются симметрично относительно переносицы. Глазницы и синусы имеют идентичные размеры и четко прослеживаются.

Наличие снимка и его расшифровка позволяет уточнить диагноз и степень сложности заболевания:

  • Наличие гайморита проявляется затемнением в верхнем горизонтальном уровне. Имеющаяся жидкость проецируется светлым пятном на темном фоне.
  • Хроническая или запущенная форма показывает затемнение пазух над носом. Это говорит о воспалении в верхних лобных долях.
  • Затемнения на нескольких участках указывают на воспаление в разных пазухах.

Рентген носа что показывает

  • Гиперпластический синусит характеризуется неровным внутренним контуром слизистых тканей в районе носовых костей.
  • Новообразования различной природы отображаются в виде затемнений круглой формы в верхних частях синуса.
  • Рентгенография ППН позволяет определить наличие кист, требующих оперативного вмешательства.
  • Множественные полипы отображаются на данных рентгенологии многочисленными тенями округлой формы с тонкими ножками.

Помимо воспаления и наличия новообразований, расшифровка снимка позволяет определить наличие аллергических заболеваний. Они отображаются в виде областей различной интенсивности. Также их можно охарактеризовать как синдром «плюс-тень». Описание также показывает утолщение слизистой, что говорит о наличие отека после воспаления, синусита или других видов реакции организма.

Рентген носа что показывает

В случае травмы или проникновения чужеродных предметов, рентген придаточных пазух носа позволяет уточнить их месторасположение или наличие трещин.

Источник: VipLor.ru

Показания к обследованию

Рентгенография придаточных пазух носа применяется при диагностике:

  • воспалительных процессов;
  • новообразований (опухолей, истинных и псевдокист);
  • наличия и локализации инородных тел;
  • характера травм головы, особенно лицевой части черепа (после автомобильных аварий);
  • анатомических аномалий синусов.

Симптомы, при которых может быть назначен рентген околоносовых пазух:

  • острая или хроническая головная боль, чаще — приступообразная (особенно в лобной части, в области носа, а также боль, усиливающаяся при наклонах вперед);
  • дискомфорт, боли в области зубного ряда и всей верхней челюсти, болезненное жевание в сочетании с выделениями из носа и нарушениями обоняния с той же стороны;
  • затруднения носового дыхания, заложенность носа;
  • повышенная чувствительность к свету и слезотечение;
  • отечность мягких тканей в области лица, местное покраснение и повышение температуры;
  • выделение из носовых ходов (слизистые, гнойные, кровянистые).

Рентгенологическое исследования придаточных пазух используется для определения эффективности лечения (контрольные снимки), а также в период предоперационной подготовки для определения объема и технических особенностей хирургического вмешательства у конкретного пациента.

Как часто можно делать рентген пазух носа?

  • Установленная Министерством Здравоохранения максимальная доза облучения для здоровых людей в год – 1 мЗв (миллизиверт).
  • Средняя доза облучения при рентгенограмме головы – 0,1 мЗв для пленочных аппаратов и 0,04 для цифровых.

Простейший подсчет показывает, что безопасно можно сделать до 10 рентгеновских снимков придаточных пазух за год. Впрочем, когда речь идет о жизненных показаниях, количество обследований определяется прежде всего медицинской необходимостью.

Противопоказания

Рентген носа что показываетСостояния, при которых нельзя сделать рентген пазух:

  • беременность;
  • тяжелое (терминальное) состояние пациента (кома, декомпенсированная сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность);
  • сильное психическое возбуждение;
  • острые ситуации, требующие хирургического вмешательства (массивное кровотечение, открытый пневмоторакс);

Рентген-контрастное исследование околоносовых пазух противопоказано при:

  • аллергии на йод;
  • лактации;
  • носовых кровотечениях.

Не рекомендуется делать рентген пазух носа ребенку до 7 лет, кроме ситуаций, когда обследование назначается по жизненным показаниям, например, при травматическом повреждении костей лицевого черепа. Но в общем, целесообразность проведения рентгена пазух носа ребенку зависит от возраста пациента. Точнее, от возраста, в котором происходит окончательное анатомическое формирование пазух носа. Так, этмоидит может возникнуть сразу после рождения, гайморит – после 3 лет, фронтит – у ребенка старше 5 лет, сфеноидит – начиная с 10 лет.

Как делают рентген пазух носа

Процедура не требует предварительной подготовки. В условиях рентген-кабинета проводят исследование лежа, сидя или стоя, выбирая проекцию в зависимости от индивидуальной клинической задачи. Иногда пазуха предварительно заполняется контрастом – специальным веществом, задерживающим рентгеновские лучи. Исследования с контрастом проводят при подозрении на опухоли, кисты, полипозные разрастания.

Рентгеновские снимки делают в нескольких проекциях.

  • Носолобная (затылочно-лобная) проекция — для ее создания пациент лежит, его лоб и кончик носа плотно прилежат к кассете. Получается фронтальный снимок синусов.
  • Носоподбородочная (затылочно-подбородочная) проекция — обследуемого кладут вниз лицом, просят открыть широко рот и прикоснуться к кассете подбородком и носом. Эта проекция точно отображает особенности как гайморовых пазух, так и лобных, клиновидных и решетчатого лабиринта. При подозрении на уровень жидкости в синусах (кровь, гной) исследование проводят в вертикальном положении головы и шеи пациента (чаще – сидя).
  • Боковая (битемпоральная) проекция позволяет увидеть сбоку лобные и клиновидные пазухи, и в меньшей степени — ячейки решетчатого лабиринта. Особенность полученного снимка в том, что изображение правой и левой пазухи накладываются друг на друга. Это дает возможность выявить изменения в синусах в целом, однако отдифференцировать выраженность одностороннего поражения на такой рентгенограмме нельзя. Получают такой снимок, когда голова пациента своей боковой поверхностью прилежит к кассете, рентгеновские лучи при этом проходят чуть впереди от козелка уха (небольшого выступа в области нижней трети ушной раковины).
  • Аксиальную (подбородочно-вертикальная) проекцию получают при лежачем положении пациента (на спине), при откидывании головы назад, когда ее теменная часть плотно прилежит к кассете. Эта проекция позволяет получить точное изображение обеих клиновидных пазух.

Носоподбородочная и носолобная проекции являются наиболее широко применимыми. Остальные назначаются для уточнения диагноза индивидуально.

После обследования на пленочных аппаратах, полученную пластинку нужно проявить, поэтому результат придется дожидаться от получаса (если есть возможность пройти обследование срочно, чаще всего это платный рентген) до нескольких дней. Цифровые аппараты «выдают» картинку сразу же на экран монитора, и сроки получения результатов будут зависеть исключительно от загруженности врача-рентгенолога, который сделает описание рентгена.

Что показывает в норме

На рентгенограмме врач-рентгенолог определяет состояние анатомических структур:

  • полости носа;
  • глазных орбит;
  • лобной кости;
  • решетчатого лабиринта;
  • верхней челюсти;
  • клиновидной кости;
  • воздушные полости околоносовых пазух.

На нормальной рентгенограмме придаточных пазух носа:

  • полость носа треугольной формы, перегородка ровная, видны носовые раковины;
  • границы пазух четкие, определяются контуры всех воздушных полостей;
  • прозрачность пазух равна прозрачности орбитальных областей;
  • синусы симметричны.

Вариантом нормы является неполное разделение пазухи костными перегородками небольшой толщины.

Рентгенологически лучше всего определяются гайморовы пазухи. Они располагаются по обеим сторонам от носовой полости. На снимках рентгена в передних проекциях они видны как просветления треугольной формы, резко и четко очерчены. На рентгенограммах в боковых проекциях – в виде приблизительно четырехугольной формы просветления.

Лобные пазухи расположены, как это видно из названия, в лобной кости, над глазницами. Их форма близка к пирамиде, поставленной на один из углов, размеры могут варьироваться от крайне небольших до обширных, когда пазухи формируют надглазничные бухты.

Решетчатые пазухи расположены по бокам от носовой перегородки, на передних снимках их проекция чаще всего накладывается на проекцию основных пазух, но тем не менее, пневматизация (прозрачность) должна быть сохранена.

Рентгенограмма при патологии

Основным для диагностики является выявление состояния плотных (костных структур), слизистой оболочки (ее отечность, разрастание), а также выявление наличия или отсутствия жидкости в полости пазухи.

Важно отметить, что любая плотная ткань (воспалительный экссудат, гной, кровоизлияние, разрастание слизистой в виде грануляций, опухолевые клетки) уменьшают полость пазухи, приводят к ее затемнению. Затемнение может быть:

  • тотальным (полным) – весь синус заполнен патологическим содержимым; реже тотальное затемнение отображает врожденное отсутствие синуса, что может привести к диагностической ошибке;
  • субтотальным;
  • затемнение в нижних отделах синуса с имеющимся горизонтальным уровнем – говорит о наличии в пазухе жидкости: крови, гноя, экссудата;
  • пристеночным – чаще всего свидетельствует об утолщении слизистой из-за воспаления или аллергического отека;
  • ограниченным – выглядит как образование чаще округлой формы, исходящее из одной стенки пазухи, характерно для опухолей и опухолевидных образований (кисты, полипы).

По интенсивности затемнение пазух может быть:

  • высоким – плотность тени соответствует теням от костных структур (обычно сравнивается с интенсивностью отображения зубов) – при инородных телах, отломках костей, наличии в пазухе добавочного комплекта зубов и т.д.;
  • средней интенсивности – сравнивается с тенью от мягких тканей – при гнойном экссудате и новообразованиях;
  • малой интенсивности – чуть темнее орбит – при серозном экссудате (слизистом отделяемом), характерном для вирусных инфекций и аллергий.

Особенности при некоторых заболеваниях

Острый синусит

Он проявляется на рентгенограмме в виде полоски узкой тени по краям пазухи, что отображает отечность и инфильтрацию слизистой оболочки. Прозрачность полости снижается, вероятно полное затемнение ее при накоплении воспалительного экссудата. При вертикальном положении головы выявляется горизонтальный уровень жидкости, возможно наличие над ним газа. Если острый синусит осложняется переходом процесса на костные структуры пазухи, на рентгенограммах выявляется утолщение костных стенок, периостальные наслоения, разрушение кости (деструкция).

Хронический синусит

Длительный гиперпластический воспалительный процесс сопровождается разрастанием слизистой. Поэтому, на рентген снимках видны выраженные утолщения в области края костных стенок в виде интенсивных затемнений с внутрь обращенными, четкими, слегка волнистыми или неровными контурами.

Гайморит

При гайморите (воспалении верхнечелюстных пазух) на рентгенограмме определяется горизонтальный уровень жидкости (на уровне верхней, средней или нижней трети верхнечелюстной пазухи). Возможно и полное затемнение ее полости. Одонтогенные гаймориты (вызванные переходом инфекции с корня зуба), как правило, односторонние, в отличие от риногенных, которые чаще – двусторонние.Гайморит (с выпотом) лучше всего выявляется при носоподбородочной проекции.

Аллергический риносинусит

Особенностью хронических аллергических воспалительных процессов является вероятность наличия дополнительных подушкообразных образований (выпячиваний слизистой), которые дают эффект «плюс-тени».

Полипы

При полипозном синусите эти пристеночные затемнения неравномерны, определяется деформация просвета полости пазухи, выявляются дугообразные четкие контуры полипов.

Травмы

При травматическом повреждении выявляются перелом костных структур, которые образуют синусы, определяется щель перелома, а также возможное смещение отломков. При этом затемнение полости околоносовой пазухи может быть расценено как кровоизлияние. При проникновении воздуха в полость через трещины в костных стенках выявляются пузырьки в виде округлых просветлений на фоне плотных тканей или жидкости.

Киста пазухи

Наиболее часто развиваются в гайморовых пазухах. Как правило, формируются из слизистой ткани, содержат внутри жидкость светло-желтого оттенка. На рентгенограммах определяются в виде образований круглой или овальной формы, примыкают к стенке синуса.При выявлении кисты случае важно отдифференцировать, возникла ли она из слизистой непосредственно гайморовой пазухи или имеет зубное происхождение, когда ретенционная киста врастает в гайморову пазуху из области альвеолярного зубного отростка. Для этого проводят рентгенографию зубов, которая выявляет взаимоотношения кисты, зубных корней и верхнечелюстной пазухи.

Опухоли

Новообразования определяются в виде круглой, овоидной или другой формы тени, характеры как ровные, так и бугристые контуры. Иногда опухоли очень плотные (например, хондромы), имеют костную структуру и волнистые контуры. Менее интенсивные тени дают ангиофибромы, образующие узлы мягких тканей, разрушающие кости лицевого и мозгового черепа. Злокачественные (рак, саркома) в короткие сроки разрушают костную стенку синуса и приводят к выраженному затемнению ее полости на рентгеновских снимках.

Несмотря на более чем вековую историю рентгенографии как метода диагностики она до сих пор не имеет себе равных в том, что касается выявления состояния придаточных пазух носа. МРТ и КТ, хороши в диагностике опухолей, но когда речь идет о рутинной диагностике синуситов и последствий травм, рентгенограмма придаточных пазух носа остается основным методом исследования.

Источник: zdravotvet.ru

Показания к исследованию

Рентген носа что показывает
Внезапная боль под глазами в сочетании с заложенностью носа и, возможно, повышенной температурой — повод пройти рентгенографию пазух носа.

Жалобы и симптомы, при которых необходимо сделать рентгенографию придаточных носовых пазух:

  • внезапно возникшая боль под глазницами, в надбровной области или в районе переносицы, особенно в сочетании с заложенностью носа, повышением температуры тела и слизисто-гнойными выделениями;
  • перенесенная травма верхней челюсти, носа или лобной области;
  • длительные кровянистые выделения из носа;
  • постоянная заложенность носа;
  • периодические головные боли в области лба, висков, вокруг глазниц;
  • необходимость стоматологической операции на верхней челюсти.

Заболевания, которые можно выявить с помощью рентгена пазух носа:

  • гайморит, фронтит, этмоидит, как острые, так и хронические формы;
  • перелом костных стенок придаточной пазухи;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли пазух, а также полостные образования – кисты.


Противопоказания

Это исследование безопасно для взрослого человека. Лучевая нагрузка, получаемая при нем, составляет 0,05 мЗв и не несет вреда для здоровья. При использовании современных цифровых рентгенологических технологий уровень лучевой нагрузки минимален. Повторять исследование можно по мере необходимости, но все же чаще 2-3 раз в год без особой надобности делать его не следует.

Рентгенография придаточных пазух не назначается детям до 7 лет и беременным женщинам. При необходимости у таких пациентов используется УЗИ или магнитно-резонансная томография.

Рентген может быть сделан ребенку лишь при подозрении на гнойное воспаление или перелом стенки пазухи.

Как проводится исследование

Специальной подготовки к исследованию, ограничения в питании или приеме лекарств не требуется. Процедура совершенно безболезненна. Перед исследованием необходимо убрать с головы все металлические предметы, включая очки, съемные зубные протезы и украшения. Они могут «заслонить» часть снимка и помешать правильно его оценить.

Рентгенография придаточных пазух носа выполняется в 4 стандартных проекциях:

  • боковая: снимок в «профиль», показывает границы верхнечелюстной, лобной и клиновидной пазух, пациент прикасается подбородком к экрану и открывает рот;
  • позиция Колдуэлла (задне-передняя проекция), для обзора лобной и решетчатой пазухи сверху, при этом пациент прислоняется к экрану лбом и носом, немного наклонив голову вперед;
  • позиция Уотерса для оценки строения верхнечелюстных пазух, передней части ячеек решетчатой пазухи и дна глазницы, при этом пациент запрокидывает голову назад, прижимаясь к экрану подбородком;
  • подбородочно-черепная, дающая возможность осмотреть клиновидную пазуху и переднюю и заднюю стенки лобной.

Исследование может выполняться в положении пациента стоя, сидя в кресле или лежа. Для удобства и неподвижности укладки головы ранее применялись мешочки с песком, пенопластовые подголовники, эластичные повязки, сейчас их функцию выполняют устройства, поддерживающие голову, которыми оснащены современные рентгенаппараты. На верхнюю часть туловища исследуемого надевают защитный фартук, не пропускающий рентгеновские лучи.

После укладки пациента в нужной позиции рентгенлаборант делает снимок.

Исследование занимает несколько минут. После него обычно нужно немного подождать, чтобы лаборант убедился в хорошем качестве полученной рентгенограммы. Снимок отправляют на описание рентгенологу, результат может быть сразу выдан на руки или передан лечащему врачу.

Нормальная рентгенологическая картина

Рентген носа что показывает
На рентгенограмме придаточных пазух носа в носо-подбородочной проекции визуализируется носовая полость, глазницы, верхнечелюстные, лобные и решетчатая пазухи.

На рентгенограмме околоносовых пазух видны такие анатомические элементы:

  • носовая полость в виде просветления треугольной формы, разделенного перегородкой на симметричные половины;
  • в каждой половине носовой полости видны тени носовых раковин, а между ними – просветления, соответствующие носовым ходам;
  • с обеих сторон от носовой полости видны треугольные просветления с четкими границами – верхнечелюстные пазухи;
  • в пространстве между глазницами видна полость решетчатой пазухи, разделенная тонкими стенками на несколько клеток;
  • над глазницами в глубине кости определяются лобные пазухи, они могут иметь разную форму, иногда их разделяют костные перегородки.

Любые отклонения от нормальной картины оцениваются врачом-рентгенологом и отражаются в заключении. Результат исследования не является диагнозом. Он оценивается ЛОР-врачом в совокупности с другими признаками возможного заболевания.

Что может обнаружить рентгенолог

При заболеваниях пазух врач может увидеть:

  • признаки острого воспаления: слизистая утолщена, в полости пазухи виден горизонтальный уровень жидкости, при нагноении граница содержимого может располагаться косо или быть вогнутой, однако это не обязательный признак;
  • признаки хронического воспаления: значительное утолщение стенок, сужение просвета пазухи вплоть до его полного исчезновения (отсутствия пневматизации);
  • признаки травмы: переломы костных стенок, наличие свободных плотных фрагментов в пазухе, смещение отломков;
  • признаки опухоли: объемное образование в полости, имеющее повышенную плотность;
  • признаки кисты: округлое просветление за пределами нормальной границы пазухи.


Рентгенография с контрастированием пазух

Контрастирование – введение в полость пазухи вещества, не пропускающего рентгеновские лучи. Оно заполняет все неровности и повышает информативность исследования. Такое исследование обычно проводится перед хирургическим лечением хронического синусита.

В пазуху с помощью тонкой иглы вводится 3-5 мл йодсодержащего вещества. Оно сохраняется в полости до 2 суток, поэтому после введения нет необходимости делать снимок немедленно.

  • В полость лобной пазухи контраст может быть введен с помощью эндоскопа через лобно-носовое соустье или путем трепанобиопсии (прокола) стенки.
  • Все пазухи могут быть заполнены водорастворимым контрастом с помощью синус-катетера ЯМИК. Такую процедуру проводят в ЛОР-стационарах.

Преимущества и недостатки метода

Рентгенография околоносовых пазух имеет свои достоинства и недостатки.

Плюсы Минусы
Доступность Затруднения в оценке тяжести воспаления
Простота выполнения Плохо видна решетчатая пазуха
Безболезненность Наложение костных структур может помешать точной диагностике
Неинвазивность
Хорошо выявляется жидкость в лобной, гайморовой и решетчатой пазухах

Рентгенологический метод сейчас используют как первый этап диагностики болезней пазух, а для более точного исследования пациента направляют на компьютерную томографию.


К какому врачу обратиться

Прямо прийти в рентгенкабинет и попросить сделать снимок пазух нельзя. Врачу-рентгенологу необходимо как минимум направление с указанием предположительного диагноза, также желательно предоставить результаты предыдущих исследований. Поэтому-то при подозрении на заболевания околоносовых пазух и нужно обратиться к ЛОР-врачу.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о рентгенографии околоносовых пазух:

Источник: myfamilydoctor.ru

Когда назначают рентген носовых пазух?

Рентгенологическое исследование назначается пациентам при первом подозрении на развитие воспалительного процесса. Обязательно проводится диагностика после переломов костей лица, травм головы, а у детей с целью обнаружения инородных предметов. Взрослым рентгенография проводится если имеются жалобы на:

  • дискомфорт в носу после перенесенной вирусной инфекции;
  • частые головные боли, усиливающиеся при наклоне;
  • заложенность, нарушения дыхания;
  • кровотечение;
  • слезоточивость и светобоязнь;
  • повышение температуры тела без видимой причины.

Эти симптомы зачастую сопутствуют воспалению носовых пазух, которое сопровождается патологическим скоплением экссудата. На полученных снимках отчетливо видны места скопления гноя, что позволяет установить степень развития заболевания.
Пациент на осмотре носовых пазух
Также рентгенологическое исследование доктора используют в качестве мониторинга. При многих патологиях требуется выполнение повторных снимков придаточных пазух носа для оценки результатов терапии. При недостаточной информативности такой диагностики возможно назначение компьютерной томографии.

Противопоказания и побочные эффекты процедуры

У рентгена пазух носа имеется ряд противопоказаний. Этот метод диагностики не применяется при обследовании детей младше 5-летнего возраста и беременных женщин. Процедура на самом деле не опасна для матери, но вот излучение, оказываемое рентген-аппаратом, может повлиять на развитие плода.

Детям дошкольного возраста назначается рентген придаточных пазух только по жизненно важным показаниям. Необходимость проведения процедуры определяет только врач. Есть мнение, что излучение может оказывать влияние на процесс развития костных тканей и роста малыша. В этом случае следует оценить возможные риски при выполнении рентгена носа ребенку.

Что можно увидеть на снимках рентгена?

Что может показывать рентген пазух носа? При заболеваниях околоносовых полостей на рентгенологических снимках доктор может определить:

  1. Признаки воспалительного процесса. Слизистая пазух становится более плотной, отчетливо виден уровень скопившегося экссудата.
  2. Признаки хронического заболевания. На снимках определяется значительное утолщение слизистой, уменьшение просвета в полости.
  3. Признаки травмы. Отчетливо видны переломы костной ткани, свободные фрагменты внутри пазухи, а также смещение отломков.
  4. Признаки кистозного образования. За пределами границы носовой пазухи определяется просветление округлой формы.
  5. Признаки опухолевидного образования. На снимках определяется опухоль в полости пазухи, имеющая повышенную плотность.

Для получения более точной информации о заболеваниях носовых пазух возможно проведение рентгенографии придаточных пазух носа с контрастом. В полость вводят специальное вещество, которое не способно пропускать излучение, в результате ясно видны очертания пазухи и имеющиеся неровности.
Рентген гайморовых пазух

Как проводится процедура?

Если пациент получил направление на исследование пазух носа, то он должен знать, как делают рентген. Какой-то специальной подготовки к рентгенографическому исследованию носовых пазух не требуется. Ограничения в приеме лекарственных средств отсутствуют, особая диета не нужна. Единственное – перед проведением процедуры врач попросит убрать все металлические предметы: съемные протезы, очки, всевозможные украшения. Лишние вещи могут «заслонить» необходимые места на снимке, что помешает правильной диагностике.

Рентгенографические снимки носовых пазух проводятся в четырех проекциях:

  • подбородочно-черепная;
  • задне-передняя проекция;
  • боковая;
  • позиция Уотерса.

Рентгеновский аппарат оснащен специальными устройствами, поддерживающими голову. Это необходимо для фиксации пациента в одном положении. На остальную часть тела надевают специальный защитный фартук, который не пропускает излучение.
Процедура рентгена носовых пазух
Время обследования носовых пазух занимает не более 5-10 минут. Иногда требуется подождать, чтобы врач-рентгенолог убедился в качестве полученных снимков. Далее результаты исследования отправляют на описание, после чего заключение выдают пациенту на руки.

Как часто можно делать рентген околоносовых пазух носа?

После каждого рентгенографического исследования околоносовых пазух в карте пациента делают запись о значении лучевой нагрузки. Если доктор увидит, что диагностика выполнялась очень часто, то доктор может запретить выполнение процедуры.

Чтобы не переживать за свое здоровье, необходимо знать, что максимально допустимая доза облучения пациента составляет примерно 150 м3в. А на одну процедуру приходится примерно 0,12-0,18 м3в. Поэтому даже многократное проведение процедуры не несет большого риска для здоровья.

Преимущества и недостатки рентгена околоносовых пазух

Важным преимуществом рентгена носовых пазух является его оперативность, ведь для выполнения снимка не требуется много времени. Этот метод диагностики общедоступный и недорогой. С его помощью можно выявить множество заболеваний и патологических состояний.

Несмотря на простоту и доступность процедуры, у нее есть свои недостатки. Поскольку проведение рентгенографии пазух носа имеет противопоказания, применение этого метода диагностики разрешено не всегда. С помощью обычного снимка пазух носа невозможно выявить распространение воспалительного процесса в сторону черепной коробки. Также по рентгенографическому снимку нельзя определить степень развития заболевания, поэтому для постановки более точного диагноза может потребоваться проведение компьютерной томографии.

Источник: doctos.ru