Рентгенография ─ один из наиболее эффективных и широко используемых современных диагностических методов, позволяющий быстро подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. С помощью рентгена определяется и дифференцируется между собой множество различных заболеваний. Рентген ЛОР-органов является лишь частностью использования этого мощного способа диагностики. Данная статья расскажет об особенностях метода, показаниях, противопоказаниях, особенностях его применения у детей.

Диагностируемая патология

Рентген носа и придаточных пазух проводят в двух проекциях ─ прямой и боковой. Придаточные пазухи носа представляют собой полости в костном скелете черепа, выстланные слизистой оболочкой. Выделяют: 2 верхнечелюстные пазухи (гайморовы, имеют наибольшее клиническое значение), 2 лобные, 1 клиновидную и 2 решетчатых лабиринта.

Придаточные пазухи носа в норме на рентгеновском снимке ─ участки просветления, при патологии наблюдается синдром затемнения разной степени выраженности.

Назначая рентген носа и придаточных пазух ребенку, врач ожидает увидеть следующую патологию околоносовых синусов:


  • Повреждения целостности стенок придаточных пазух при переломах в данной области. Снимок делают до и после сопоставления костных отломков.
  • Острое воспаление придаточных пазух носа (гайморит, фронтит). На рентгеновском снимке проявляется полоской затемнения в полости синуса, которая склонна к увеличению при прогрессировании процесса.
  • Хронический синусит. Рентгенологическая картина отличается выраженностью затемнения около краев пазухи, его четкими, но обычно неровными контурами.
  • Полипоз синусов. На фоне измененного просвета носовых пазух выделяются неравномерные пристеночные затемнения.
  • Киста на рентгеновском снимке визуализируется как округлое или овальное образование возле одной из стенок синуса.
  • Редкая патология среди детей ─ новообразования. При этом в полости пазухи видны тени различных очертаний.

Особенность детей 5-15 лет ─ частое развитие гипертрофии глоточной миндалины ─ аденоидит. Отоларингологи часто назначают рентген для уточнения степени разрастания аденоидов.

  • I степень. Глоточная миндалина занимает менее трети просвета носоглотки.
  • II степень. Аденоиды занимают половину просвета. На этой стадии клинически у ребенка уже затруднено носовое дыхание и появляется гнусавость.
  • III степень. Аденоидами заполнен практически весь просвет носоглотки, ребенок не дышит носом совсем.

Особенности детского возраста, предрасполагающие к ЛОР-патологии

В детской практике врачи отоларингологи отмечают следующие особенности:

  • Узкие соустья между околоносовыми пазухами и полостью носа, вследствие чего легко нарушается очищение синусов и начинается воспалительный процесс.
  • Разрастание глоточной миндалины (аденоидит), кроме того, что само по себе является причиной болезненного состояния ребенка, также механически мешает оттоку из синусов и предрасполагает к развитию синуситов.

Показания

Рентгенография носа и придаточных пазух назначается, если у ребенка:

  • Головные боли.
  • Повышенная температура тела.
  • Заложенность носа, нарушение носового дыхания, особенно у детей, и связанное с этим изменение голоса.
  • Нарушение роста лицевого черепа ─ при затрудненном носовом дыхании и постоянно открытом рте формируется своеобразный облик ребенка: лицо вытянуто, верхняя челюсть удлинена, верхние зубы выступают вперед, рот полуоткрыт.

  • Храп, расстройства сна.

Подготовка и противопоказания

Сделать рентген носа и околоносовых пазух можно в городской поликлинике по месту жительства, взяв направление на исследование у врача-оториноларинголога, а также платно в частных клиниках. Особой подготовки ребенка к исследованию не требуется.

Проведение рентгенографии крайне нежелательно для детей, особенно раннего возраста. Прибегают к этой методике только по показаниям и при невозможности установления диагноза с использованием других методов.

Лучевая нагрузка при использовании современного оборудования составляет около 0,03-0,05 мЗв. Чтобы оценить получаемое излучение: человек, летящий на борту самолета, получает дозу около 0,01 мЗв в 1 час.

Если рентген носоглотки и придаточных пазух носа все же необходим, при проведении исследования важно минимизировать возможный вред для здоровья ребенка. Для этого:

  • Нужно использовать самое современное рентгенологическое оборудование, современные методики позволяют снизить лучевую нагрузку.
  • В процессе обследования области тела пациента (ребенка), которые не подвергаются визуализации, должны быть защищены средствами индивидуальной защиты, содержащими в себе материал по своим рентгенпоглощающим свойствам близкий к свинцу.

  • Используются оптимальные режимы исследования, нормативы которых содержатся в регламентирующей документации.

Альтернативные методы

Заменить рентгеновское исследование могут такие современные методики, как КТ и МРТ. Они лучше визуализируют исследуемую область и позволяют проводить более тонкую дифференциальную диагностику.

Но если использование МРТ возможно у детей любого возраста, применение КТ ограничивается наличием лучевой нагрузки (от 2 до 10 мЗв). Кроме того, оба метода ─ дорогостоящие.

УЗИ-исследование может дать информацию о состоянии околоносовых синусов. Для детей этот метод более благоприятен, чем рентген, но он не настолько точный. Не всегда с его помощью можно получить диагностически значимую информацию, но в руках опытного специалиста УЗИ-аппарат может помочь в определении многих заболеваний ЛОР-органов.

Патологию ЛОР-органов можно диагностировать при помощи эндоскопии носоглотки. Этот способ относится к очень точным, так как доктор может своими глазами оценить состояние полости носа и носоглотки ребенка.

Источник: diagnostinfo.ru

Что чаще всего диагностируется у детей?

Сразу отметим, что рентген носовых пазух практически всегда делается ребёнку в двух проекциях, а именно – в прямой в боковой. Таким образом, удаётся получить более точную информацию о состоянии этих пазух. Выделяются:

  • гайморовы пазухи (речь идет про две верхнечелюстные пазухи, клиническое значение которых наиболее высоко);
  • лобные пазухи, которых тоже две;
  • клиновидная пазуха;
  • решётчатые лабиринты.

На рентгенографии носовые пазухи можно увидеть, как некие участки просветления, если пациент здоров, но если рентген придаточных пазух носа проводится ребенку, которого поразил гайморит, то те же гайморовы пазухи будут затемнены, причём от степени затемнения будет во многом зависеть опасность недуга. Вот основные патологии, касающиеся околоносовых синусов, которые специалист увидит, проведя рентгеновское исследование больному ребёнку:

  • Повреждения, касающиеся целостности стенок носовых пазух. Они чаще всего возникают при переломах или каких-либо других серьезных травмах (снимки обязательно должны делаться до сопоставления отломков костей и после этого).
  • Острые воспалительные процессы, возникающие в носовых пазухах (в данном случае речь идет про фронтит, гайморит и другие подобные болезни). Такие проблемы на рентгене будут проявляться в виде неких полосок затемнения, склонных к увеличению в размерах, если болезнь прогрессирует.
  • Синусит хронического характера. При помощи снимка можно выявить хронический синусит носовых пазух, обратив внимание на характер затемнения. При данном недуге затемнение всегда выражено возле краев определённой пазухи, которые достаточно чёткие, но всё же неровные.

  • Полипоз синусов. Из-за изменений в просвете носовых пазух могут появиться пристеночные затемнения неравномерного характер, это будет свидетельствовать о полипозе синусов.
  • Киста. Любая киста на рентгене визуализируются чётко, а именно – как округлое образование, локализующееся возле стенки.
  • Новообразования. Дети очень редко сталкиваются с новообразованиями, ведь им ещё слишком мало лет. Всё же данный вариант исключать не стоит, при нём в пазухах могут виднеться тени с разнообразными очертаниями.
  • Аденоидит. У детей в раннем возрасте очень часто развивается гипертрофия глоточной миндалины, что очень часто называют аденоидами. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть подобное предположение, очень часто делают рентген носовых пазух, ведь именно так можно четко установить степень разрастания этих аденоидов. Вот степени разрастания, которые устанавливаются специалистами:
    • 1 степень. На этом этапе глоточная миндалина мало, она не занимает более 1/3 просвета носоглотки.
    • 2 степень. 2 степень ставится только тогда, когда аденоиды уже занимают около половины всего просвета. Подобное нарушение всегда характеризуется затрудненным носовым дыханием и некой гнусавостью.
    • 3 степень. Эта степень является последней и наиболее опасной, ведь ребёнок полностью перестаёт дышать носом, а весь просвет носоглотки заполняется аденоидами.

Обратите внимание! Выше был приведён перечень только наиболее распространённых заболеваний, которые можно диагностировать при помощи рентгенографии носа. На самом деле, проблем подобного рода существует гораздо больше, поэтому не пытайтесь понять, что на ваших снимках не так, самостоятельно, обратитесь к квалифицированному и опытному специалисту, который рассмотрит все возможные варианты.

Показания к проведению процедуры

Согласно рекомендациям, данным Министерством здравоохранения РФ, рентгенография носа или какой-либо другой части тела ребёнку не должна проводиться без наличия серьёзных показаний для этого. Дело в том, что, как уже было упомянуто ранее, суть подобного обследование заключается в использовании ионизирующего излучения, которое несомненно несет себе вред, а особенно для молодого организма. Специалист всегда должен оценивать опасность для здоровья и жизни ребенка при назначении рентгенографии, а также сравнивать это с тем вредом, который будет получен при проведении обследования.

Что же касается основных показания к проведению подобной процедуры, то ими являются подозрения на следующей недуги и нарушения:

  • различные травмы, имеющие отношения к костям носа;
  • аденоидит;
  • произошедшие по какой-то причине искривление носовой перегородки;
  • синусит;
  • аномалии, связанные с пазухами носа и имеющие врожденный характер.

Конечно, рентген был стал гораздо более информативным, и если бы специалист ввёл контрастное вещество, но так как речь идёт о детях, то их практически никогда не подвергают таким рискам. В некоторых случаях опытные врачи даже рекомендуют отдать предпочтение томографии из-за более высокой информативности и удобства, но это всегда должно рассматриваться в индивидуальном порядке с вашим лечащим врачом.


Да, рентген носа и носовых пазух является крайне важной диагностической процедурой, но использовать её бездумно, а особенно детям, ни в коем случае нельзя. Важно обговаривать со специалистом всё, что касается обследования, а также заранее провести беседу со своим ребенком. Он должен понять, что в процессе необходимо будет беспрекословно слушаться врача, который будет иногда просить сидеть неподвижно и, возможно, задерживать дыхание.

Проведение исследования

Нам иногда задают вопрос о том, где сделать рентген. На самом деле, вариантов существует огромное множество, ведь эту процедуру можно посетить даже бесплатно по направлению от лечащего врача. Если же вы предпочитаете лечиться в частных клиниках, то за рентген придётся заплатить, но он всё равно будет стоить достаточно дёшево по сравнению с другими диагностическими процедурами.

Носоглотку можно успешно визуализировать на снимках черепа в различных проекциях. Подобное обследование может быть сделано достаточно быстро, причём оно не потребует какой-либо специальной подготовки. Конечно, у рентгенографии есть свои противопоказания, например, период беременности и лактации, но к детям это относиться никак не может. Слишком молодым пациентам также могут запретить проведение рентгенографии из-за неоправданных рисков. Вот основные условия, согласно которым проводят диагностику:


  • Пациент должен заранее лечь на специальный стол и прижать голову к кассете. Врач сразу подправит положение головы ребенка и попросит его не шевелится.
  • Все металлические предметы обязательно должны быть сняты, причём это касается и металлических элементов на предметах одежды.
  • По команде специалиста ребенку придётся задержать дыхание, но снимок не займёт много времени, через несколько секунд ему уже разрешат дышать.

В боковой проекции можно увидеть множество пазух, но если необходимо диагностировать проблему околоносовых, то потребуются и другие проекции. Дело в том, что взрослым в большинстве ситуаций делают несколько различных снимков для максимальной информативности, но при проведении процедуры ребенку специалист должен максимально уменьшить обучение, поэтому довольно часто некоторыми проекциями приходится пренебрегать.

Обратите внимание! Многое зависит и от дозы облучения, для уменьшения которой требуется использовать только современное цифровое оборудование, ни в коем случае не стоит проводить рентгенографию ребенку на старом пленочном аппарате, ведь обучение в таком случае будет в разы больше.


Источник: tomografa.net

Что такое рентгенография придаточных пазух носа

Рентгенография ППН (придаточных пазух носа и околоносовых пазух) — это метод диагностики, который основан на проекции рентгеновских лучей на бумагу или пленку.

Рентгеновское излучение проходит через органы и структуры и частично ослабляется при этом. В результате прохождения через ткани разной плотности, на экране формируется изображение с различной интенсивностью.

Для работы современных аппаратов не нужна пленка, а изображение фиксируется на специальной электронной матрице и его можно посмотреть на экране монитора.

 Преимущества и недостатки метода

Ключевыми плюсами являются:

  • быстрота получения информации;
  • доступность;
  • относительно низкая цена;
  • не требуется особая подготовка больного;
  • изображение фиксируется и может быть использовано для консультации у другого специалиста;
  • отсутствие дискомфорта и болевых ощущений при исследовании.

На основании полученных рентгенологических данных специалист может выставить диагноз, подтвердить или исключить наличие патологии в пазухах и провести дифференциальную диагностику болезней носа.

снимок рентгена носа

Несмотря на очевидные преимущества, метод обладает рядом недостатков:

  1. Плоскостное статичное изображение, которое не дает оценить структуры в динамике.
  2. Определенный вред ионизирующего излучения на больного.
  3. Информативность рентгена носа ниже, чем исследование аналогичной области с помощью КТ или МРТ.
  4. Невозможность оценить мягкие ткани.
  5. Рентген костей носа при переломе не дает возможности оценить местоположение отломков.
  6. Не все пазухи четко визуализируются с помощью рентгена.

Таким образом, в ряде случаев на основании этого метода можно выставить диагноз. В других ситуациях специалисту понадобятся дополнительные исследования, чтобы определиться с тактикой лечения.

Важно! Выделяют следующие околоносовые пазухи в теле человека: верхнечелюстные, лобные, решетчатые и сфеноидальные. На рентгенограмме хорошо визуализируются лобные и верхнечелюстные, а также частично решетчатые.

Показания к обследованию

Рентгенографию ППН выполняют больному при возможных воспалительных процессах в пазухах или при подозрении на инородные тела в синусах. Рентген костей носа назначают пациентам с подозрением на перелом, после травм, аварий и других происшествий.

Какие жалобы предъявляет пациент перед тем, как ему назначают это исследование:

  1. Тяжесть и отечность в области пазух.
  2. Боль в проекции лба.
  3. Длительный насморк и желто-зеленые выделения из носа.
  4. Болезненность в области щек, верхних зубов, глазных яблок, которая изменяется после перемены положения головы в пространстве.
  5. Длительный конъюнктивит, дакриоцистит, покраснение и отек век;
  6. Контроль за течением и излечением от воспаления пазух.

Все эти признаки и жалобы могут указывать на развитие воспаления в синусах, которое можно диагностировать при помощи рентгена.

у мужчины болит нос

Кроме этого, на снимке можно увидеть и диагностировать:

  • наличие посторонних артефактов;
  • кисты;
  • остеомы;
  • смещение перегородки носа;
  • дефект некоторых костных стенок;
  • проявления остеопороза.

В детском возрасте рентгенография носоглотки с контрастированием позволяет достоверно оценить степень разрастания аденоидов. Кроме этого, на снимке можно увидеть некоторые рентгеноконтрастные инородные тела (металлические пуговицы, булавки, кнопки), которые малыши младшего возраста любят засовывать в нос себе и своим сверстникам.

снимок кисты носа

Как часто можно делать рентген пазух носа

Максимально возможная для человека доза радиации в год около 140-150 мзВ. А облучение, которое взрослый получает при диагностике пазух, не превышает 1-2 мзВ.

Несмотря на это, рентгенографию не рекомендуют выполнять чаще 3-4 раз в год. В тяжелых ситуациях при гайморите и при необходимости контроля за состоянием пазух исследование может быть назначено чаще. Вред от недолеченной инфекции будет гораздо выше, чем получаемая больным доза радиационного излучения.

Превышение дозы годовой радиации может вызвать преждевременное старение, нарушение показателей крови, проблемы со зрением и другие симптомы лучевой болезни.

процесс рентгена носа

Техника проведения диагностики

Специфической подготовки больного для проводимого исследования не требуется. Пациента приглашают в специально оборудованный кабинет и предлагают снять с головы и шеи все металлические предметы.

Металлические протезы, сережки и другие предметы могут наслаиваться на изображение, вызывая дефекты и помехи, что смазывает картину и затрудняет диагностику.

На область тазовых органов, чувствительных к облучению, надевают специальный свинцовый фартук, который защищает их от излучения.

врач осматривает снимок рентгена носа

После этого пациенту показывают, какое положение головы он должен принять. Это зависит от вида рентгеновского снимка:

  1. 2 основные проекции (прямая и боковая) для исследования пазух позволяют визуализировать сами пазухи, а также глубину лобного синуса. Эта информация нужна доктору при проведении трепанопункции.
  2. Рентген костей носа выполняют в нескольких проекциях для подтверждения диагноза перелома.

Рентген лаборант подробно разъясняет пациенту, какое положение он должен принять и просит задержать дыхание на несколько секунд. После этого происходит рентген облучение исследуемой зоны, а результаты фиксируются на пленке или сразу попадают на экран монитора. Делают обследование не более 5 минут, после чего его отправляют на описание к доктору.

Специалист описывает рентгенологическую картину и может указать на предполагаемую патологию под вопросом. Окончательный диагноз устанавливает лор-врач, который анализирует полученные данные, жалобы и при необходимости отправляет пациента на дообследование.

девушка у лор-врача

Особенности проведения детям и при беременности

В младшем детском возрасте процедура назначается только по строгим показаниям, поскольку превышение лучевой нагрузки может вызвать проблемы молодого формирующегося организма. Ребенок не может самостоятельно фиксировать голову, поэтому ему рентген выполняют в присутствии родителя, который удерживает малыша в нужном положении. Родитель должен быть защищен специальным свинцовым фартуком.

При беременности это исследование противопоказано, особенно в 1 и 2 триместре. По показаниям его проводят в 3 триместре, но стараются заменить на более безопасные методы УЗИ и др. Кормящим женщинам после проведения обследования рекомендуют на сутки прекратить грудное вскармливание, после чего его возобновляют без опаски навредить младенцу.

беременная в белье

 Расшифровка показаний

В норме на рентгенологическом снимке можно увидеть следующие структуры:

  1. Ровную носовую перегородку.
  2. Воздушные верхнечелюстные пазухи без посторонних включений, которые по цвету и плотности похожи на глазницы.
  3. Развитые чистые лобные, которые по плотности равны верхнечелюстным.

На нормальном снимке все структуры имеют четкие контуры без участков затемнения или просветления.

снимок рентгена носа

При патологических состояниях рентген показывает:

  • инородные предметы;
  • наличие кистозных и других новообразований;
  • уровни жидкости при гнойных воспалительных процессах;
  • смещение и гребни перегородки носа;
  • костные дефекты и обломки костей.

При наличии затруднений в постановке диагноза пациенту назначают проведение КТ или МРТ, которые обладают большей информативностью и помогают в постановке окончательного диагноза.

мрт пазух носа

Противопоказания к процедуре

Абсолютных противопоказаний данный метод исследования не имеет. Рентген ППН не следует проводить женщинам во время вынашивания ребенка. Особенно это касается 1 и 2 триместра, когда происходит закладка основных органов и структур. Клинически доказано негативное воздействие рентгеновских лучей на формирующийся плод.

По жизненным показаниям это исследование может быть проведено и во время беременности, однако существуют другие более безопасные для малыша методы определения воспаления пазух, например, диагностическая пункция или УЗИ пазух.

Детям младшего возраста и пациентам, которые проходят курс лучевой терапии по поводу онкологических заболеваний, эта процедура назначается по строгим медицинским показаниям. Кроме этого, кормящим матерям рекомендуют на 1-2 суток прекратить грудное вскармливание после прохождения обследования.

Процедура не может быть проведена пациенту в тяжелом критическом состоянии, а также больным с психическими нарушениями, которые не могут спокойно постоять несколько минут, пока длится обследование.

узи носа

Где сделать и стоимость рентгена носовых пазух

Выполнить исследование можно в любом центра, поликлинике или больнице, которые оснащены соответствующими рентген — установками. Рентген — это широкодоступный и распространенный метод исследования, который встречается повсеместно.

Стоимость исследования варьируется от 1100 до 2000 руб. в зависимости от уровня медицинского центра и его оснащенности.

Особенности при некоторых заболеваниях

Для каждой патологии характерна своя рентгенологическая картина, которая отличает ее от остальных. В ряде случаев возникают затруднения, например рентген, показывает, что пазуха заполнена чем-то, но чем именно по снимку понять невозможно. Это может быть просто отек, гной, киста или полипы. Однако, в большинстве ситуаций, обычного снимка хватает для постановки диагноза и подбора лечения.
Острый синусит

По снимку можно диагностировать острый верхнечелюстной или фронтальный синусит. При этом пазухи на снимке становятся светлее, чем обычно, и по плотности могут сравняться с костными структурами. При гнойных процессах удается четко заметить уровень жидкости в одной или в нескольких пазухах.

у девушки синусит

Хронический синусит

Рентген картина хронического синусита в период обострения напоминает острый. Во время ремиссии на снимке можно увидеть пристеночное утолщение слизистой, которое говорит о том, что в пазухе идет хронический процесс.

Реже наблюдается тотальное снижение пневматизации пазухи из-за выраженной гипертрофии слизистой и отека.

Гайморит

Верхнечелюстные или гайморовы пазухи расположены в районе щек, сразу над верхними зубами и под глазницами. При гайморите эти пазухи светлеют, в них может определяться уровень жидкости или они тотально затемнены. Клинически пациент жалуется на боль в области пазух, из носа течет гнойное отделяемое, появляется тяжесть и головные боли.

у девушки болти голова

Аллергический риносинусит

Для аллергического риносинусита характерен отек в пазухах, который может проявиться пристеночным утолщением слизистой или тотальным снижением воздушности всей пазухи. При этом пациент жалуется на водянистые выделения из носа, чихание, отек в носу, слезотечение.

Полипы

Полиповидные разрастания слизистой можно увидеть при передней риноскопии, когда полипы выступают в полость носа. Растут полипы обычно из решетчатых пазух, реже из верхнечелюстных и лобных. На снимке видно просветление в области решетчатого лабиринта или гайморовых пазух.

Травмы

Травма костей носа фиксируется на боковом снимке, где можно наблюдать линию просветления (перелома). Там же можно заметить костные отломки и их положение.

перелом носа у ребенка

Киста пазухи

На снимке киста напоминает образование с четкими округлыми контурами. Она встречается в верхнечелюстных синусах, реже — в лобных и других пазухах. По статистике кисты разных размеров можно обнаружить на 50% снимков. Клинически может долгие годы ничем не беспокоить и не проявлять себя, являясь случайно находкой на рентгене.

Источник: VipLor.ru