Зачастую операцию по удалению деформированных частей носовой перегородки проводят под слизистым слоем, что позволяет сохранить функционирование внутренней оболочки носа в дальнейшем. Подслизистая резекция перегородки носа существует разных видов, пациенту подбирают технику исходя из степени кривизны и объема участков, которые необходимо удалить. Иногда эту операцию заменяют лазерным выравниванием носовой перегородки, но эта процедура имеет свои нюансы и недостатки.

Показания и противопоказания

Для проведения резекции носовой перегородки требуются веские показания, так как это серьезное вмешательство, после удаления хрящевой ткани вернуть ее уже будет нельзя. Операцию назначают:

  • при периодической или хронической, частичной или полной непроходимости воздушных путей, когда нормальное физиологическое дыхание отсутствует;
  • когда деформация перегородки провоцирует неравномерное увеличение средней или нижней носовых раковин;
  • при нарушении нормального функционирования пазух из-за искривления срединной пластины;
  • когда деформация перегородки мешает проводить другие вмешательства (введение ушного катетера для продувания евстахиевой трубы, вскрытие лобной пазухи, коррекция слезных мешков).

Операция противопоказана:

  • при хронических вирусных или бактериальных заболеваниях (СПИД, сифилис, гепатит, туберкулез и другие);
  • детям до 10 лет и взрослым старше 50, запрет связан со сложностями в процессе восстановления тканей и физиологического дыхания;
  • при сахарном диабете, гемофилии, хронической гипотонии;
  • лицам, перенесшим меньше месяца назад тяжелые инфекционные заболевания ЛОР-органов;
  • беременным и кормящим женщинам.

Возможные осложнения

Подслизистая резекция носовой перегородки редко дает осложнения, они зачастую возникают при несоблюдении правил послеоперационного восстановления или игнорировании противопоказаний. К нежелательным последствиям операции относят:

  • временную или хроническую повышенную чувствительность слизистой оболочки носа;
  • отсутствие физиологического дыхания;
  • частые головные боли и головокружение;
  • острые бактериальные инфекции ЛОР-органов;
  • вторичную деформацию носовой перегородки;
  • спонтанные кровотечения из носа;
  • онемение носа (при повреждении нервных окончаний).

Стоимость

Стоимость операции зависит от многих факторов: степени и обширности искривления, объем удаляемой хрящевой ткани, потребности в установке дополнительных костных пластин при иссечении крупных участков, квалификации хирурга и других. Цена колеблется от 35 до 90 тысяч рублей.

Подготовка


Перед проведением подслизистой резекции носовой перегородки больной проходит период подготовки, во время которого он наблюдается у хирурга и проходит комплекс диагностических процедур:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимическое исследование состава крови;
  • анализ на наличие хронических вирусных, бактериальных и грибковых инфекций;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • коагулограмма (проверка свертываемости крови) и мониторинг уровня сахара.

экг перед резекцией носовой перегородки

За несколько недель до операции пациент должен прекратить прием гормональных препаратов, антибиотиков и средств, влияющих на свертываемость крови. Также на этот период необходимо исключить спиртные напитки, курение, наркотические вещества, острые специи. Перед операцией необходимо удалить растительность над верхней губой и в носу.

Этапы проведения

Резекция носовой перегородки начинается с обезболивания, чаще местного, после чего приступают к операции. Слизистая оболочка отделяется от хрящевой ткани, проводится иссечение определенных участков, при необходимости устанавливают костные пластины. В случаях значительного искривления на хрящевой ткани делают насечки, повышающие ее пластичность, и исправляют форму перегородки.

После манипуляций листки слизистой возвращают на место, фиксируют их турундами, пропитанными обеззараживающей и заживляющей мазью. Марлевые тампоны вынимают через сутки после операции.


Послеоперационный период

После операции пациент до снятия турунд находится в больнице, когда их удалят он может отправляться домой, но в течение недели необходимо наблюдаться у врача и приходить на перевязки.

Первые несколько дней пациент может испытывать сильные боли и дискомфорт, поэтому ему назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты. На ближайшие 2-3 недели необходимо исключить физические нагрузки и стресс.

После операции некоторое время нельзя:

  • сморкаться, чихать (из-за повышенного риска кровотечения);
  • самостоятельно срывать корочки на слизистой (для их удаления необходимо предварительное размягчение физраствором, после которого твердые скопления аккуратно отделяют, а на это место наносят мазь);
  • использовать сосудосуживающие назальные капли;
  • употреблять алкоголь, наркотики, курить;
  • устранять появившиеся отеки и гематомы холодными компрессами.

Дыхание вернется не сразу, для этого необходимо полное восстановление тканей, адаптация организма к анатомическим изменениям может длиться от нескольких месяцев до года.

Исправление перегородки воздействием лазера


Септопластику могут проводить при помощи лазера, когда необходимые участки рассекают и удаляют под действием облучением, при этом перегородка «искривляется» в нужную сторону. Во время процедуры кровотечение практически отсутствует, так как параллельно с рассечением производится коагуляция – запаивание краев раны.

Но этот метод используется реже из-за ряда особенностей:

  • не всегда после воздействия лазера носовая перегородка искривляется в нужную сторону;
  • повышая эластичность хрящевой ткани, лазерное облучение может усилить деформацию пластинки;
  • иногда лазер оставляет на слизистой оболочке крупные ожоги, что приводит к формированию корок и рубцов, затягивающих восстановление и нарушающих ее дальнейшее функционирование;
  • процедура не подходит в тех случаях, когда деформирован не только хрящ, но и участки кости.

Резекция носовой перегородки – спасение для тех, у кого искривление носовой перегородки нарушает дыхание и дает осложнения на другие ЛОР-органы. Для проведения вмешательства необходимо детальное обследование у ЛОРа и хирурга, уточнение наличия противопоказаний и возможных осложнений.

Перед операцией пациент проходит подготовку, включающую в себя широкий спектр диагностических процедур. Процесс резекции длится около часа, но после него следует долгий период восстановления, во время которого необходимо соблюдать определенные правила – это гарантирует хороший результат и отсутствие осложнений.

Автор: Валентина Мельник, специалист,
специально для Moylor.ru

Источник: moylor.ru

Резекция носовой перегородки


Если пациенту поставлен диагноз: искривление носовой перегородки — это вовсе не означает, что в обязательном порядке требуется операция. Ведь сама по себе деформация (изгиб, шип, гребень), как бы она ни была выражена, отнюдь не показание к хирургическому вмешательству. Для проведения резекции существует ряд предпосылок.

Показания к операции

Основным показанием к операции на перегородке носа является постоянное отсутствие нормального дыхания, причиной чего служит именно искривление пластины. Между тем, резекция рекомендована в случае, если наблюдается умеренное расстройство дыхания у молодых пациентов. Так как с возрастом может ослабевать сердечнососудистая деятельность, ухудшаться тонус мышц и воздуху все сложнее будет проходить по суженым носовым каналам.

Осуществлять резекцию пациентам преклонного возраста сложнее, поскольку в результате операции организм должен приспособиться к нормальному носовому дыханию, а это не всегда возможно, если больному более 50 лет.

Кроме этого, резекция носовой перегородки проводится в следующих случаях:


  • если наблюдается отсутствие проходимости воздуха (полное или частичное) в одном из носовых ходов, даже если при этом второй функционирует нормально, и жалоб у пациента нет;
  • если деформация пластины сопровождается также увеличением нижней или средней раковины (либо обеих сразу) со стороны, противоположной искривлению;
  • как предварительное мероприятие для проведения других операций: вскрытия основной или лобной пазухи, решетчатых клеток, операции на слезном мешке;
  • в очень редких случаях для введения ушного катетера для продувания евстахиевой трубы.

Ход операции

Резекция носовой перегородкиРезекция искривленной носовой перегородки выполняется без каких-либо разрезов на лице. К тому же, в результате такой операции, форма наружной части носа остается прежней. Если же деформация сильная и нужно убрать больший фрагмент хряща, то на его место вставляется ровная костная пластинка. Такое хирургическое вмешательство называется септопластикой.

Операция может проводиться под общим наркозом, но, как правило, прибегают только к местному обезболиванию. За 30 минут до процедуры выполняется премедикация – введение препарата, который способствует усилению действия местного анестетика. Непосредственно перед началом резекции обезболивающим обрабатывают слизистую и вкалывают его в носовую перегородку.


Продолжительность операции зависит от степени деформации пластины. Но, чаще всего, вся процедура не занимает больше часа. После удаления искривленных участков врач закладывает в полость носа марлевые тампоны, пропитанные специальной мазью. Они позволяют удерживать листки слизистой оболочки и препятствуют скоплению крови. Извлекают тампоны через сутки после операции.

В наши дни подслизистая резекция носовой перегородки — наиболее целесообразный метод устранения ее дефектов. Существует также и изолированная резекция шипов и гребней, но к ней прибегают лишь в крайних случаях. Это обусловлено тем, что довольно часто операция требуется при комбинированных искривлениях, к тому же технически легче выполнить подслизистую.

Резекция носовой перегородки с помощью лазера

Отоларингологами лазер применяется довольно часто. С его помощью рассекают либо удаляют мягкие ткани. Если же воздействовать лучом на хрящ перегородки носа, то он прогибается, но лишь иногда в нужную сторону. Учитывая непредсказуемость процесса, использовать лазер можно лишь в том случае, если искривления хряща незначительны и костный отдел перегородки не нуждается в резекции.

Тем не менее, некоторые клиники все же предлагают лазерное лечение деформированной перегородки. Недостатком такой процедуры является сильный ожог слизистой с образованием массивных корок, что приводит к длительному восстановлению. Если же у больного искривлен не только хрящ, но и кость, то резекция проводится традиционным способом с прижиганием отдельных участков мягких тканей лазером.

septoplasty4[1]

Резекция носовых раковин


Показанием к резекции носовых раковин является гипертрофия (значительное увеличение) нижних или средних раковин, которая вызывает затруднение либо полное отсутствие нормального дыхания. Цель такой операции – удаление «разросшихся» участков слизистой оболочки, а при необходимости и увеличенных костных структур.

Резекция носовых раковин – конхотомия – как и удаление искривленной перегородки, производится эндоскопически, то есть через естественные носовые пути без каких-либо наружных разрезов.

Конхотомия проводится под местной анестезией. Пациент во время процедуры находится в сидячем положении, верхняя часть туловища и голова закрываются стерильной простыней. После обработки слизистой оболочки обезболивающим раствором, врач производит удаление гипертрофированных тканей с помощью носовых ножниц — конхотом. Завершается процедура укладкой тампонов в носовые ходы.

В последнее время появились новые методы резекции носовых раковин:

  • криогенное воздействие;
  • облучение лазером;
  • низкочастотный ультразвук.

Основное их отличие — операция проводится не при помощи конхотом, а с использованием новейшего оборудования. Несомненное преимущество этих методов — отсутствие необходимости в укладке марлевых тампонов в носовые ходы. К сожалению, на сегодняшний день очень мало клиник, которые имеют необходимую техническую базу для проведения такого рода хирургического вмешательства.

Послеоперационный период


Несмотря на то, что резекция носа, вернее, носовой перегородки и раковин, требует нахождение пациента в стационаре лишь сутки, больному еще на протяжении недели необходимо приходить на перевязки. Самое неприятное в день операции — необходимость дышать через рот (так как носовые ходы заложены тампонами).

Но облегчить состояние помогает выполнение некоторых мероприятий:

  • заранее запаситесь минеральной водой, чтобы снизить сухость во рту;
  • обязательно приобретите гигиеническую помаду для губ;
  • старайтесь меньше двигаться;
  • исключите из рациона горячую пищу и напитки.

Как правило, на протяжении дня и на ночь вводится обезболивающее. В этот период могут слезиться глаза и болеть голова, незначительно повышаться температура тела. На следующий день врач извлекает тампоны из носа. При этом чтобы избежать кровотечения, пациенту не рекомендуется сморкаться.

В последующие дни при посещении ЛОРа производиться очистка носовых ходов: удаляются корки, смазывается слизистая, вкладывается мазь. Для размягчения корок и более быстрого отхождения слизи следует закапывать большое количество физиологического раствора. При этом использовать в послеоперационный период сосудосуживающие препараты не рекомендуется.

Полноценно нос «работать» сразу после операции, естественно, не будет. Для восстановления, как правило, требуется несколько недель, в течение которых должен исчезнуть отек слизистой и прекратиться образование корок. Но такой срок — ничто по сравнению с возможностью свободно дышать.


Источник: o-gaimorite.ru

В общем, решил расписать суть операции для тех, кто всю жизнь мучается со своим носом потому что он не дышит.

Мне сейчас 23 года, сколько я себя помню, у меня плохо дышал нос — или полностью не дышал или одна ноздря дышала наполовину, другая вовсе нет. Причина тому простая — наследственность по линии отца (у деда и отца та же ситуация).

Проблема, конечно, серьезная, но тем не менее, не смертельная. Поэтому я об этом не думал, хоть и было очень неприятно. Причина тому одна — мой дедушка уже делал себе подобную операцию после которой у него были осложнения с глазами — катаракта и другие осложнения, после которых он умер не дожив 65 лет. Причину можно списать на уровень медицины в то время или, все же, на наследственность.

Посему было принято решение и искался хороший лор-хирург, делалось это 8 лет. Почему я такой привереда — просто, верьте или нет, каждый врач говорил своё. Не было и двух одинаковых мнений. За эти семь лет я жил в трех разных городах в трех разных субъектах РФ.

Скажу честно, с такой проблемой легко вести спокойный размеренный образ жизни, а вот активный образ жизни не получается особо. Попробуйте пробежать 3 км дыша лишь ртом) так вот и я, еле-еле выхаживал зачеты по физре 3 км за 13 минут и… подыхал) валялся минут 5 на земле после этого)
Но не суть дела, а суть в операции и как я к ней пришел.
Начал я искать врача, когда учился в школе в 10 классе, а сделал её, когда уже год как работал после универа.

Нашел я врача по совету подруги, её сестре этот врач сделал сложную операцию на нос, в подробности не буду вникать. Последние полгода был совсем ужас — нос забивался наглухо, постоянно тек и так далее. Поэтому решил — надо лечиться.

По приезду в больницу, я взял направление и двинул к врачу. Когда я её(да, да ЕЁ)) ) увидел, я прифигел. Красивая милая девушка, которой по виду максимум лет 25 дать можно. И не скажешь даже что у неё сил нос одной рукой тебе переломать)))

Поглядев на мой нос, она сказала — «носовые раковины расщирены, воздух проходить не может, а кривая кость все только усугубляет», «требуется оперативное вмешательство».
«По правде говоря, иного я не ожидал» — мой ответ её не удивил. Так и началась моя эпопея с подготовкой.

Операцию и госпитализацию оплатила организация, в которой я работаю (точнее, страховая, про геморрой расписывать не буду, намучился с ними прилично).

День Ч-2
До операции начал сдавать анализы — кровь, моча, рентген грудной (бонусом узнал свою группу крови A(II) ).

День Ч-1
Гемор с страховой.

День Ч
Время 08-00
В день операции сделал рентген носа — белые пятная свидетельствовали что воздуху в моем носу места нет — все белое)))
Врач поглядела и сказала — все, давай располагайся на кровати в палате кровати, к тебе придет медсестра, чтобы забрать в операционную.

Время 09-20
Пришла, сказала снять футболку — не знаю зачем, но, слава Богу, штаны снять не заставила))) подготовился и пошел — снять тапки, одеть бахилы — и в операционную. Огромные окна, прожектор под потолком, кафель светло-бирюзового цвета и холодный пол, пробиравший до самых икр (см. выше — я в бахилах). В помещении человек пять — четверо в белых халатах, один в светло-бледно-бирюзовом; все с масками на лицах. Я опешил — моё «здрасьте» глуховато отразилось от стен. Медсестра это или анастезиолог жестом руки указал на кушетку. Я подошел — высоковат операционный стол, благо я всегда был подтянут, на стол я забрался легко, прилег. Медсестра мои руки и ноги привязала к столу. — Эй, мы с вами на такое не договаривались — шутливо я сказал, не зная что это они не для моей, а для своей безопасности сделали))) в операционной иргала музыка — какое-то радио толи ретро толи русское, в общем, мои уши насиловала какая-то советская поп-дива)))) мне сказали, что анестезиолога нет, надо подождать. Не сказать, что было страшно, было плевать — главное для меня было это то, что я буду дышать… но я не знал, какой ценой достанется для меня это))) пришел анестезиолог, мне поставили катетер. Анестезиолог задавал какие-то вопросы, уже не помню, единственный помню это «делали ли когда-нибудь анестезию» — ответил нет. Он ввел анестезию, на морду надели маску — глаза затуманились. Они начали переговариваться по деталям операции, я резонно заметил — «я вообще-то, не сплю»)))

Для меня «свет выключили».

День Ч
Время неизвестное(точно после 10-30)
Пробуждение…..не могу открыть глаз, такое чувство, что нет сил на это… глотка…….. в ней что-то….. пытаюсь вдохнуть и начинает трясти, паника!!! — видимо в моей глотке осталась трубка от искуственно вентиляции легких, я резко пытаюсь рукой её вынуть, а фиг там)))) руки-ноги привязанны — кто-то подбежал ко мне, начал говорить, что все нормально….. снова «свет выключили»

День Ч
Время 13-00
Пробуждение часть вторая — уже в палате — понимаю одно — нос «залит бетоном», в черепе от виска до виска просверленно сквозное отверстие, вставленна шпилька и затянута болтами с шайбами до отказа — боль дикая, рот закрыть не могу толком — оооооочень хочется пить, досмерти, говорить не могу как и открыть глаза, мычу и пальцем показываю на рот — врач поняла и говорит — не, родной, пить пока нельзя. Взяла бинт, смочила водой и положила на язык — омномном))) пытался сожрать бинт))))) все, ушла, попытка открыть глаза привела к усилению головной боли, попытка встать, чтобы не лежать, а сидеть — ещё хуже, лучше бы не пробовал.

День Ч
Время 14-00
Прошел час, для меня любезно расстянутый на сутки. Через час врач разрешила пить воду из трубочки, немного. Неужели мне дали испить этот сладчайший нектар богов))))))) осознал, у меня бинты в носу, из него же торчат две трубки, и ещё одна изо рта!!! я не понял. Рядом со мной сидит мама, говорит, что у меня нашли кисту в гайморовой пазухе и удалили, поэтому во ремя операции врач вышла и позвала ещё одного, оперировали вдвоем — удалили кисту через разрез во рту. через все три трубки течет кровь, кровь идет через горло. каждые пять минут надо отхаркивать кровь и всякие гадости, скпаливающиеся во рту.

День Ч
Время 15-00 медсестра с четырьмя шприцами заходит в палату — два в катетер, три в мягкое место пониже спины, болючие зараза))) в катетер вводят противовоспалительное + капельница, в мягкие ткани противоаллергенное и кровоостанавливающее. И такое три раза в день. После послеоперационной реабилитации я неделю сидеть нормально не мог))). Во сколько заснул уже не помню.

День Ч+1
Уколы, капельница.
Попил воды, почистил носоглотку.
Начал есть и понял, что надо есть надо только кашу и размельченную еду — остальное застревать будет.
С следующего дня ел только размельченную еду.

День Ч+2
В этот день обычно вытаскивают надоевшие бинты, …..НО….ЭТО ЧЕРТ ВОЗЬМИ…… СУББОТА!!!

День Ч+2 и Ч+3 прошли также как и до этого

День Ч+4 врач зашла и позвала в процедурную, вытащила трубки….начала вытаскивать бинты…. обожечки как больно, но после такой кааааааааааааайф, я вдохнул, холодный воздух прошел через нос, который тут же начал кровоточить — раны, которые присохли за 5 дней, после вынимания бинтов, частично открылись. После этого врач снова вставила небольшие ватки, которые снова закрыли поток воздуха в нос…..жизньболь….

День Ч+5
Уколы, каши, поход в процедурный — ватки вынули. Пазухи все ещё сильно воспалены, дышится с трудом, но, все равно, лучше.

День Ч+6
Меня отпустили, так как на следующий день заканчивается больничный и надо идти на работу. Кровь шла ещё дней 5-6.

Эпилог
На момент написания поста с момента операции прошло три месяца. Нос дышит, не сказать, что идеально, но намного лучше. Дело в том, что врач отрезала носовые раковины не полностью, дело в том, что если удалить их полностью, можно нарваться на проблемы(в подробности углубляться не буду). В принципе можно прижечь пазухи, но пока это я не считаю нужным.

В общем, врач прекрасный, всем его советую. Дабы не заминусили за «рекламу» — писать о ней не буду. Если кто захочет, могу рассказать в личке, врач в городе Минеральные воды Ставропольского края.

Всем мира, добра, печенек.

Источник: pikabu.ru