1. Строение полости носа

Снаружи нос состоит из крыльев, или ноздрей, спинки – серединной части и корня, расположенного в лобной доле лица. Внутри его стенки образовываются костями черепа, а со стороны рта он ограничивается твердым и мягким небом. Он имеет непростое строение – полость носа разделена на две ноздри, в каждой из которых есть медиальная (перегородка между ноздрями), латеральная, верхняя, нижняя и задняя стенки.

Помимо костной ткани в строение полости носа включены перепончатая и хрящевая составляющие, отличающихся высокой подвижностью. В полости есть три раковины – верхняя, средняя и нижняя, но лишь последняя истинная, так как одна она образована самостоятельной костью. Между раковинами расположены  ходы – пространства, по которым проходят воздушные потоки:

  • верхний ход. Он располагается сзади и имеет отверстия в ячейке решетчатой кости;

  • средний ход. Он  сообщается с ее передними ячейками, с лобной и верхнечелюстной пазухами;

  • нижний ход. Он соединяется через носослезный проток с глазницей.


Полость носа состоит из преддверия и дыхательной части.

Преддверие носа выстлано слизистой оболочкой, в составе которой находится многослойный плоский неороговевающий эпителий и собственная пластинка слизистой.

Дыхательная часть выстлана однослойным многорядным реснитчатым эпителием. В его составе различают:

  • реснитчатые клетки — имеют мерцательные реснички, колеблющиеся против движения вдыхаемого воздуха, при помощи этих ресничек из полости носа удаляются микроорганизмы и инородные тела;

  • бокаловидные клетки секретируют муцины — слизь, которая склеивает инородные тела, бактерии и облегчает их выведение;

  • микроворсинчатые клетки являются хеморецепторными клетками;

  • базальные клетки играют роль камбиальных элементов.

Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, в ней залегают простые трубчатые белково-слизистые железы, сосуды, нервы и нервные окончания, а также лимфоидные фолликулы.

Слизистая оболочка, выстилающая дыхательную часть полости носа имеет две области, отличающиеся по строению от остальной слизистой:


  • обонятельная часть, которая расположена на большей части крыши каждой носовой полости, а также в верхней носовой раковине и верхней трети носовой перегородки. Слизистая оболочка, выстилающая обонятельные области, образует орган обоняния;

  • слизистая оболочка в области средней и нижней носовых раковин отличается от остальной слизистой полости носа тем, что в ней находятся тонкостенные вены, напоминающие лакуны пещеристых тел полового члена. В нормальных условиях содержание крови в лакунах невелико, так как они находятся в частично спавшемся состоянии. При воспалении (ринит) вены переполняются кровью и суживают носовые ходы, затрудняя носовое дыхание.

Орган обоняния является периферической частью обонятельного анализатора. В состав обонятельного эпителия входят три вида клеток:

  • обонятельные клетки имеют веретенообразную форму и два отростка. Периферический отросток имеет утолщение (обонятельную булаву) с антеннами — обонятельными ресничками, которые идут параллельно поверхности эпителия и находятся в постоянном движении. В этих отростках при контакте с пахучим веществом, формируется нервный импульс, который передается по центральному отростку другим нейронам и далее в кору. Обонятельные клетки — единственный вид нейронов, имеющий у взрослого индивидуума предшественника в виде камбиальных клеток. Благодаря делению и дифференцировке базальных клеток обонятельные клетки обновляются каждый месяц;


  • поддерживающие клетки располагаются в виде многорядного эпителиального пласта, на апикальной поверхности имеют многочисленные микроворсинки;

  • базальные клетки имеют коническую форму и лежат на базальной мембране на некотором расстоянии друг от друга. Базальные клетки являются малодифференцированными и служат источником для образования новых обонятельных и поддерживающих клеток.

В собственной пластинке обонятельной области находятся аксоны обонятельных клеток, сосудистое венозное сплетение, а также секреторные отделы простых обонятельных желез. Эти железы вырабатывают белковый секрет и выделяют его на поверхность обонятельного эпителия. Секрет растворяет пахучие вещества.

Анализатор обоняния построен из 3-х нейронов.

Первым нейроном являются обонятельные клетки, их аксоны формируют обонятельные нервы и заканчиваются в виде клубочков в обонятельных луковицах на дендритах так называемых митральных клеток. Это второе звено обонятельного пути. Аксоны митральных клеток формируют в мозге обонятельные пути. Третьи нейроны — клетки обонятельных путей, отростки которых заканчиваются в лимбической области коры полушарий.

Носоглотка является продолжением дыхательной части полости носа и имеет схожее с ней строение: выстлана многорядным реснитчатым эпителием, лежащим на собственной пластинке. В собственной пластинке залегают секреторные отделы мелких белково-слизистых желез, а на задней поверхностископление лимфоидной ткани (глоточная миндалина).


Строение околоносовых пазух.

Околоносовые пазухи состоят их несколько частей, которые взаимосвязаны между собой.

Верхнечелюстная пазуха — воздухоносная полость, примыкающая к полости носа и сообщающаяся с ней верхнечелюстным отверстием, которое открывается в средний носовой ход. Околоносовые пазухи, к которым относится и верхнечелюстная пазуха, в виде зачатков появляются и эмбриональном периоде развития плода; меняя форму и величину, они продолжают развиваться в постнатальный период и окончательно формируются в возрасте 14-20 лет.

Верхнечелюстная пазуха — самая большая околоносовая пазуха. Она расположена в толще верхней челюсти и по форме напоминает трехгранную пирамиду, основанием, которой является наружная стенка полости носа, а верхушкой — скуловой отросток верхней челюсти. Емкость пазухи колеблется в пределах 3-30 см куб., в среднем составляя 10-12 см куб. Давление воздуха в ней в норме такое же, как и в полости носа.

Непостоянство объема пазухи объясняется условиями ее развития.

Было установлено, что верхнечелюстная пазуха образуется благодаря резорбции губчатого вещества верхней челюсти.


зможно, что на этот процесс оказывает влияние функция жевательного аппарата. В тех случаях, когда резорбция происходит медленно и скорее оканчивается, размеры верхнечелюстной пазухи оказываются настолько малыми, что ее можно принять за рудиментарную; стенки такой пазухи толстые. Хорошая резорбция кости приводит к образованию пазухи больших размеров. По мнению немецких врачей, сужение верхнечелюстной пазухи может также происходить в результате: 1) сближения внешней и внутренней стенок пазухи между собой; 2) сильного выступания носовой стенки и в сторону верхнечелюстной пазухи; 3) утолщения стенок верхнечелюстной пазухи; 4) ретенции зубов в альвеолярном отростке; 5) комбинации всех этих условий.

Внутренней стенкой верхнечелюстной пазухи является наружная стенка полости носа. Эта стенка наиболее сложна в анатомическом отношении и имеет важное клиническое значение. В ее состав входят носовые кости, медиальная поверхность тела верхней челюсти с лобным отростком, слезная кость, клетки решетчатого лабиринта, перпендикулярная пластинка нёбной кости и внутренняя пластинка крыловидного отростка основной кости.

Внутренняя стенка верхнечелюстной пазухи в основном проецируется на нижний и средний носовые ходы. Костная стенка постепенно истончается снизу вверх и спереди назад и в центральной части среднего носового хода полностью отсутствует. Здесь стенка состоит из дупликатуры слизистой оболочки.

На внутренней стенке верхнечелюстной пазухи у основания глазницы имеется отверстие, посредством которого верхнечелюстная пазуха сообщается с полостью носа в области переднего отдела среднего носового хода.


Величина отверстия составляет 2-19 мм в длину и 2-6 мм в ширину. Отверстие, расположенное на стенке пазухи, не соответствует строго устью пазухи в носовой полости и может быть отдалено от него на расстоянии 1 см, в результате чего образуется косой канал. Это обстоятельство в сочетании с высоким положением отверстия затрудняет отток из пазухи. В некоторых случаях (10%) кзади от первого, основного отверстия, имеется второе, вспомогательное- отверстие.

Через верхнечелюстное отверстие происходит воздухообмен в пазухе. Врачи установили, что при нормально функционирующем отверстии в течение 5 минут осуществляется обмен воздуха в полости на 90%. Проходимость верхнечелюстного отверстия имеет большое значение в развитии патологических процессов в пазухе.

Внутренняя стенка в верхне-заднем отделе тесно соприкасается с клетками решетчатого лабиринта, которые в отдельных случаях выпячиваются в пазуху.

Верхней стенкой верхнечелюстной пазухи является нижняя стенка глазницы. Это тонкая костная пластинка, в которой иногда имеются дегисценции, прикрытые слизистой оболочкой. В толще этой пластинки находится нижнеглазничный канал, в котором проходят одноименные нерв, артерия и вена. Канал в виде валика контурируется на нижней, синусной поверхности пластинки. Иногра в указанном валике имеются расщелины и тогда нерв и сосуды, проходящие в канале, прикрыты только тонкой слизистой оболочкой, что следует учитывать при выскабливании верхней стенки во время гайморотомии.


Передняя, или лицевая, стенка — самая толстая, прикрыта мягкими тканями щеки и доступна пальпации. В центре передней стенки имеется углубление – клыковая ямка, которая служит ориентиром при вскрытии нижнечелюстной пазухи. В этом месте кость самая тонкая. У верхнего края клыковой ямки расположено отверстие, через которое выходит на поверхность вторая ветвь тройничного нерва — подглазничный нерв. Задняя стенка граничит с подвисочной и крылонёбной ямками, в последней располагается крыловидное венозное сплетение.

Нижней стенкой верхнечелюстной пазухи является задний отдел альвеолярного отростка верхней челюсти. Нижняя стенка тесно соприкасается с лунками первого, второго больших коренных зубов и двух малых коренных зубов. В отдельных случаях костная ткань в области отдельных лунок отсутствует и тогда верхушки корней соприкасаются непосредственно со слизистой оболочкой дна пазухи. Нижняя стенка верхнечелюстной пазухи средних размеров находится на уровне дна полости носа, но нередко располагается выше или ниже последнего. По данным исследований, дно верхнечелюстной пазухи в 42,8% случаев находится ниже нижнего носового хода, в 39,3% — на одном уровне с ним и в 17,9% — выше него.

Из-за тесного контакта нижней стенки верхнечелюстной пазухи с корнями зубов верхней челюсти воспалительные процессы верхушек корней могут вызывать воспаление верхнечелюстной пазухи.


К моменту полного развития пазухи в ней различают четыре углубления, или бухты: альвеолярную, скуловую, нёбную и лобную. Нередко на нижней стенке имеются костные выступы в виде гребней, которые частично, а в отдельных случаях полностью, разделяют пазуху на две камеры. Перегородки в верхнечелюстной пазухе могут быть или сплошными, или с небольшими отверстиями. Образование добавочных верхнечелюстных пазух может происходить и за счет врастания одной из решетчатых клеток. Емкость этих пазух у взрослых колеблется в пределах 0,2-3,62 см куб.

Безусловно, наличие перегородок, разделяющих пазуху на отдельные части, имеет большое практическое значение, так как благодаря им заболевание может быть нераспознанным, а промывание пазухи при пункции — затрудненным.

Все аномалии верхнечелюстных пазух можно обнаружить на рентгенограммах. Рентгенологически аномалии выявляются у 13,3% больных.

Всасывательная способность слизистой оболочки и эмиграция лейкоцитов расцениваются как проявления защитной функции оболочки околоносовых пазух.

Кровоснабжение околоносовых пазух обеспечивается ветвями внутренней и наружной сонных артерий, главным образом через глазничную, наружную и внутреннюю челюстные артерии. Верхнечелюстная пазуха питается в основном задней верхней альвеолярной артерией и передними верхними альвеолярными артериями — ветвями верхнечелюстной артерии.


Отток крови из околоносовых пазух осуществляется по сосудам, обильно анастомозирующим друг с другом, с венами носа, лица, орбиты, полости черепа, с черепными синусами.

Венозная система носа и околоносовых пазух имеет большое значение для распространения инфекции.

Отток лимфы из околоносовых пазух происходит к глубоким шейным и заглоточным узлам. По лимфатическим путям инфекция может распространяться в глубокие отделы шеи и средостения.

Иннервация придаточных пазух носа осуществляется первой и второй ветвями тройничного нерва и волокнами крылонёбного узла.

В целом, верхнечелюстная пазуха, как и другие околоносовые пазухи, защищает нервные структуры орбиты и передней черепной ямки от обусловленного дыханием охлаждения и механического повреждения. Кроме того, околоносовые пазухи улучшают дыхательную функцию носа, служат для увлажнения слизистой оболочки носа и выполняют резонаторную функцию.

Источник: StudFiles.net

А.А. Сединкин, М.Н. Шубин
МНИИ уха, горла и носа Минздрава РФ (дир. — проф. А.И. Крюков)

Острый насморк (острый ринит)
Острый ринит представляет собой острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа. Это заболевание относится к наиболее часто встречающимся как у детей, так и у взрослых.


клинической картине острого ринита различают: 1) острый катаральный ринит; 2) острый катаральный ринофарингит (чаще встречается у детей); 3) острый травматический ринит.
В этиологии острого ринита ведущее значение имеет общее или местное переохлаждение организма, в результате которого нарушаются защитные нервно-рефлекторные механизмы. Ослабление общего и местного иммунитета, возникающее после переохлаждения всего тела или его частей (ноги, голова), ведет к активации сапрофитирующих в полости носа бактерий (стафилококков, стрептококков), что приводит к возникновению заболевания. Особенно заболеваемости подвержены люди, не закаленные к резким перепадам температуры, страдающие хроническими заболеваниями, пожилые.
Вопросы назопатологии. В клинической картине острого катарального ринита выделяют три стадии, последовательно переходящие одна в другую: 1) стадия сухого раздражения; 2) стадия серозных выделений; 3) стадия слизисто-гнойных выделений (разрешения).
Стадия сухого раздражения часто продолжается несколько часов (реже 1-2 суток). Слизистая оболочка носа при этом гиперемирована и сухая. Больные на этой стадии жалуются на сухость, напряжение, жжение в носу, ощущение царапания, щекотания в носу, глотке и гортани, чихание. Одновременно появляется недомогание, головная боль, температура может повыситься до субфебрильных цифр. Постепенно слизистая оболочка носа начинает набухать, носовые ходы суживаются, затрудняется носовое дыхание, нарушается обоняние, понижается вкусовая чувствительность, появляется закрытая гнусавость. При осмотре полости носа слизистая оболочка носа резко гиперемирована, сухая.
Стадия серозных выделений характеризуется появлением большого количества прозрачной серозной жидкости, которая пропотевает через стенки сосудов. Затем к серозной жидкости добавляется слизистое отделяемое, обильно продуцируемое бокаловидными клетками в ответ на воспаление. Слизисто-серозное отделяемое содержит хлорид натрия и аммиак, что объясняет появление раздражения кожи в области входа в нос и верхней губы.
Симптомы первой стадии (сухость, жжение и напряжение в носу) сменяются резкой заложенностью носа, обильным отделяемым, чиханием. При передней риноскопии слизистая носа гиперемирована, резко отечна, с цианотичным оттенком.
Стадия слизисто-гнойных выделений наступает на 4-5-й день от начала заболевания и характеризуется наличием слизистно-гнойных выделений желтовато-зеленоватого цвета. Цвета выделений объясняется добавлением к носовому секрету форменных элементов крови: лейкоцитов, лимфацитов, отторгнувшегося эпителия. В последующие несколько дней количество секрета уменьшается, постепенно восстанавливается носовое дыхание и обоняние, улучшается общее состояние и спустя 8-14 дней острый насморк заканчивается.
В некоторых случаях при хорошей иммунорезистенции организма катаральный ринит протекает абортивно за 2-3 дня. У ослабленных больных со сниженными защитными свойствами организма клиническая картина острого ринита затягивается на 3-4 нед с тенденцией перехода в хроническую форму. На выраженность и продолжительность симптомов острого ринита влияет исходное состояние слизистой оболочки: при атрофии слизистой симптомы I и II стадии болезни будут слабее и короче, чем при гипертрофических процессах.
Во время острого ринита может появиться заложенность ушей, ощущение покалывания и снижение слуха. Это объясняется распространением воспалительных явлений на область устий слуховых труб, в связи с чем нарушается их аэрация, в барабанной полости создается отрицательное давление, барабанные перепонки втягиваются, нарушается звукопередача.
У детей воспалительный процесс при остром рините распространяется на слизистую оболочку глотки с развитием назофарингита либо опускается еще ниже, захватывая гортань, трахею и бронхи, т.е. носит характер острой респираторной инфекции. Грудные дети в связи с затруднением носового дыхания во время острого ринита отказываются брать грудь, худеют, плохо спят. Часто острый ринофарингит у детей заканчивается острым средним отитом, чему способствует возрастная анатомическая особенность — короткая и широкая (зияющая) слуховая труба, что облегчает заброс в нее патологического содержимого из носоглотки.
Диагностика. Острый катаральный ринит необходимо дифференцировать с острым специфическим ринитом, который является симптомом инфекционного заболевания — гриппа, дифтерии, скарлатины, коклюша, кори, гонореи и сифилиса. Также острый ринит необходимо дифференцировать от вазомоторного ринита (аллергического или нейровегетативного). Инфекционные заболевания имеют определенную клиническую картину, симптомы же ринита являются вторичными.
Симптомы острого ринита схожи с клиническими проявлениями острого и обострениями хронического синуситов. В данном случае тщательный сбор анамнеза, а при необходимости — рентгенографическое исследование околоносовых пазух помогают в постановке правильного диагноза.
Лечение, как правило, амбулаторное. Больному лучше находиться в комнате с теплым и влажным воздухом, чтобы легче переносились симптомы жжения, сухости в носу; пища не должна быть раздражающей. Сморкаться необходимо без особого усилия, через одну половину носа, чтобы избежать попадания потологического секрета в слуховую трубу.
Чтобы течение острого ринита было непродолжительным, необходимо с первых дней применять тепловые, отвлекающие и потогонные процедуры. Назначают горячую общую или ножную ванну, после которой больному следует выпить чашку горячего чая с коньяком и медом, принять внутрь 0,5 г препарата, содержащего парацетамол, и лечь в теплую постель. Предпочтительны комбинации парацетамола с фенилэфрином или с кофеином и кодеином. Принимать препарат следует 4 раза в сутки. Описанные мероприятия наиболее действенны при их использовании с начала появления первых симптомов заболевания (I стадия заболевания), однако они эффективны и во II стадии острого ринита. Медикаментозное лечение острого ринита направлено в первую очередь на устранение тягостного для больного симптома заложенности носа. Это достигается эндоназальным применением сосудосуживающих средств: ксилометазалин, нафазолин. Их сосудосуживающий эффект сохраняется от 4 до 10 ч, используют по 5 капель 3-4 раза в день в обе половины носа. Препараты данной группы не рекомендуется использовать более 7-10 дней в связи с их отрицательным влиянием на мерцательный эпителий слизистой оболочки носа, изменением вазомоторной функции. При более длительном использовании может развиться вазомоторный ринит. При необходимости лучше заменить эти капли на вяжущие препараты (3% колларгол или протаргол), которые используются аналогично сосудосуживающим каплям. При возникновении корок в носу назначают орошения носа физиологическим раствором. Закапывание различных масляных растворов отрицательно влияет на функции мерцательного эпителия слизистой оболочки носа. Помимо лекарственных препаратов полезно использовать физиотерапию: УФ, УВЧ, местное тепло на область носа.
Профилактикой острых катаральных ринитов являются мероприятия, направленные на повышение общей и местной резистентности организма: общее и местное закаливание, занятие физкультурой и спортом, рациональное питание и др.

Аллергический ринит
Причиной возникновения аллергического ринита является попадание на слизистую оболочку носа аллергена (вещества, к которому имеется сенсибилизация организма). Разделяют две формы аллергического ринита: сезонный и круглогодичный. Сезонный ринит начинается в строго определенное время года, в момент цветения деревьев или трав, на пыльцу которых (моно- или полиаллергия) имеется сенсибилизация. Когда период цветения заканчивается, проходят и симптомы аллергического ринита. Круглогодичный (постоянный) ринит вызывается аллергенами, с которыми человек контактирует ежедневно: домашняя пыль, шерсть и эпидермис домашних животных, перьевые клещи и т.д., поэтому и симптомы аллергического ринита постоянны и не зависят от времени года.

Патофизиологические аспекты
Аллергический ринит развивается по реагиновому (IgE-опосредованному) механизму. Кратко данный механизм можно описать следующим образом: при первичном попадании аллергена в организм происходит синтез специфических IgE, которые фиксируются на мембране тучных клеток, базофилов, эозинофилов и тромбоцитов (сенсибилизация). Повторно попадая в организм, аллерген, комплементарно связывается с IgE на поверхности тучной и других указанных клеток, мгновенно запускается каскадный механизм, приводящий к дегрануляции клеток с высвобождением медиаторов воспаления, в том числе и гистамина, обладающего мощным воспалительным потенциалом.
Клинические проявления аллергического ринита очень характерны: зуд в полости носа, заложенность, обильные водянистые слизистые выделения, приступы чихания, частое сочетание с конъюнктивитом.

Диагностика
— Анамнез (связь с провоцирующими факторами).
— Клиническая картина
— Аллергодиагностика (кожные пробы, общий или специфический IgE)
— Данные риноскопии (бледная отечная слизистая оболочка носа с цианотичным оттенком, серозное отделяемое)
— Назальная инспираторная пикфлоуметрия
Лечение аллергического ринита должно проводиться совместно с аллергологом.
Антигистаминные препараты II и III поколения — блокируют гистаминовые (Н1) рецепторы, тем самым препятствуют развитию аллергического воспаления. Данные препараты не проникают через гематоэнцефалический барьер и не оказывают седативного действия. Фексофенадин, лоратадин, цетиризин принимают 1 раз в день. Широко используются антигистаминные препараты в виде назальных спреев: 1 доза азеластина 2 раза в сутки в каждую половину носа, по 2 дозы левокабастина 2 раза в сутки.
Стабилизаторы клеточных мембран препятствуют дегрануляции тучных клеток. При аллергическом рините применяется кромогликат натрия в виде назального спрея по 1 дозе 4-6 раз в сутки в каждую половину носа.
Топические кортикостероиды: флутиказон — по 2 дозы 1 раз в сутки в обе половины носа, мометазон — по 2 дозы 1 раз в сутки. Так как описанные группы препаратов практически не купируют заложенность носа, в лечении аллергического ринита широко используют сосудосуживающие капли в нос (по 5 капель в обе половины носа 3 раза в день не более 2 нед). При слабо выраженных симптомах аллергического ринита используют антигистаминные препараты или стабилизаторы мембран тучных клеток. При выраженной симптоматике применяют топические кортикостероиды и их комбинацию с антигистаминными препаратами.
В некоторых случаях (при ограниченном количестве причинно-значимых аллергенов) с успехом применяется специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация).

Острое воспаление околоносовых пазух
Воспалительные заболевания околоносовых пазух составляют 25-30% стационарной патологии ЛОР-органов. Острый синусит является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции (5-10%). В среднем около 5-15% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой синусита (В.Т. Пальчун и соавт., 1982; В.П. Быкова, 1975; Т.Н. Леонтьева, 1988; Г.З. Пискунов, 1987; С.З. Пискунов и соавт., 1994).

Вопросы назопатологии
В зависимости от длительности заболевания выделяют:
1) острый синусит (менее 3 мес);
2) рецидивирующий синусит (2-4 эпизода острого синусита в год);
3) хронический синусит (более 3 мес).
Наиболее часто воспаление возникает в верхнечелюстной пазухе (гайморит или верхнечелюстной синусит). Этому способствуют особенности строения выводного соустья верхнечелюстной пазухи: оно относительно узкое и расположено в верхней части медиальной стенки пазухи, что зачастую сочетается с некоторыми анатомическими вариантами строения (буллезная, парадоксально изогнутая средняя носовая раковина, гипертрофия решетчатого пузырька, излишняя пневматизация клеток решетчатой кости в области носового валика, развернутый, изогнутый, пневматизированный крючковидный отросток, искривление перегородки носа и др.). Значительную отрицательную роль играет наличие полипов и отека слизистой оболочки в области среднего носового хода, что затрудняет эвакуацию содержимого пазухи и ее аэрацию. Причиной острого воспаления верхнечелюстной пазухи может явиться кариозный процесс в четырех верхних (4, 5, 6, 7-й) зубах, корни которых могут выстоять в полость пазухи.
На втором месте по частоте стоит воспаление клеток решетчатого лабиринта (этмоидит, решетчатый синусит), затем лобной пазухи (фронтит или лобный синусит) и клиновидной пазухи (сфеноидит, основной синусит). Однако чаще воспаление возникает одновременно в нескольких пазухах (полисинусит). Патологическое состояние, при котором воспаляются пазухи на одной стороне, называется гемисинуситом. Термином “пансинусит” обозначают воспаление всех околоносовых пазух. Наиболее часто клетки решетчатого лабиринта принимают участие в подобных воспалительных комбинациях, что объясняется центральным их расположением, при котором решетчатые клетки граничат с верхнечелюстными, лобными и основными пазухами.
Основными возбудителями при остром синусите являются: Streptococcus pneumoniae (48%) и Haemophilus influenzae (12%), гораздо реже встречаются Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphilococcus aureus, анаэробы.
Патологоанатомические изменения при остром синусите носят характер катарального или гнойного воспаления. Катаральное воспаление характеризуется серозным пропитыванием слизистой оболочки и резким ее отеком. Если в норме слизистая оболочка имеет толщину в несколько десятых долей миллиметра, то при катаральном воспалении она становится толще в несколько десятков раз за счет отека либо выполняет всю пазуху. Вокруг расширенных сосудов и слизистых желез возникает клеточная инфильтрация. Периостальный слой при катаральном воспалении в процесс, как правило, не вовлекается.
При гнойном процессе больше выражена инфильтрация слизистой оболочки, поверхность покрыта гнойным отделяемым. Все слои слизистой инфильтрированы лейкоцитами, воспалительный процесс чаще всего распространяется на периост, а в тяжелых случаях и на кость. Перистит в значительной мере способствует затяжному течению острого синусита, а воспаление кости (остеомиелит, остит) способствует трансформации острого синусита в хронический и чревато местными и общими осложнениями.
Клинические проявления острого синусита складываются из общих и местных симптомов. К общим симптомам относятся слабость, головная боль, общее недомогание, субфибрильная или фибрильная температура, хотя в некоторых случаях температура тела может оставаться нормальной. Местные симптомы включают в себя болезненность (см. рисунок), тяжесть в областях проекции пазухи и корня носа. На стороне воспаления часто отмечается заложенность носа, слизисто-гнойные или гнойные выделения, различные по консистенции и по количеству отделяемого. Нередко появляется слезотечение, обусловленное отеком устья слезно-носового канала, нарушается обоняние и, как следствие, вкусоощущение, связанное с отеком слизистой оболочки верхнего носового хода, скоплением секрета в обонятельной области. При фронтите боли и тяжесть в лобной области, как правило, усиливаются при наклоне головы вниз, боли нередко иррадиируют в глазные яблоки. При сфеноидите больного беспокоят боли в затылочной области либо в “глубине” головы, патологическое отделяемое при этом затекает в носоглотку, а не выделяется из носа, так как выводной проток основной пазухи располагается в области верхнего носового хода.
Диагностика. При пальпации и перкуссии отмечается повышенная чувствительность или болезненность в области передней и нижней стенок лобной пазухи при фронтите, передней стенки верхнечелюстной пазухи при гайморите. При передней риноскопии наряду с гиперемией и отеком слизистой определяется гнойное отделяемое в области среднего носового хода при гаймороэтмоидите и фронтите, в области верхнего носового хода при сфеноидите.
При подозрении на острый синусит необходимо выполнить рентгенологическое исследование околоносовых пазух в прямой и боковой проекции либо компьютерную томографию (КТ или ЯМРТ) околоносовых пазух. Данные исследования позволяют не только объективно подтвердить предположение, но и определить, какие конкретно пазухи изменены, выявляя вид изменения (утолщение слизистой или скопление экссудата), анатомические особенности строения пазух, что крайне важно для проведения инвазивного лечения.

Слизистая полости носа

 

1 — петушиный гребень; 2 — пазуха решетчатой кости; 3 — устье пазухи; 4 — гайморова пазуха; 5 — носовая перегородка; 6 — лобная доля; 7- медиальная прямая мышца; 8- орбита; 9 — сред. носовая раковина; 10 — ср. носовой ход; 11 — ниж. нос. раковина; 12 -ниж. носовой ход

 

Слизистая полости носа

 

Клиническая картина, данные осмотра, наличие затемнения или уровня жидкости в воспаленной пазухе, определяемые рентгенологически, являются показаниями для проведения диагностической пункции верхнечелюстной (трепанопункции лобной) пазухи, позволяющей определить наличие содержимого пазухи и его характер (серозный, слизисто-гнойный или гнойный).
По тяжести течения принято выделять следующие варианты синусита: 1) легкое, когда имеются заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, температура тела до 37,50С, головная боль, слабость, гипосмия, толщина слизистой оболочки на рентгенограммах околоносовых пазух менее 6 мм; 2) средней тяжести: заложенность носа, гнойные выделения из носа, температура тела более 37,50С, боль и болезненность при пальпации в проекции синуса, выраженные общие симптомы воспаления, утолщение слизистой более 6 мм, полное затемнение или уровень жидкости в 1 или 2 синусах; 3) тяжелое (выраженные общие и местные симптомы воспаления, температура тела более 380С, полное затемнение или уровень жидкости более чем в 2 синусах, орбитальные, внутричерепные осложнения либо подозрения на них).
Лечение. При остром гаймороэтмоидите производят лечебные пункции верхнечелюстных пазух, местно применяют сосудосуживающие капли в нос, антибактериальную и десенсибилизирующую терапию. Пункции верхнечелюстных пазух проводят через день, при этом патологическое отделяемое из пазух вымывают раствором антисептика (слабый раствор калия перманганата, 0,5-1% раствор диоксидина и др.) с последующим введением антибиотика (раствор амоксициклина/клавуланата либо раствора цефотаксима. В некоторых случаях при промывании пазухи возникает полный или частичный блок соустья, связанный с отеком слизистой в этой области. При этом в пазуху вводят смесь антибиотика с суспензией гидрокортизона или раствор протеолитических ферментов (трипсин, хемотрипсин). При остром гнойном фронтите производят трепанопункцию лобной пазухи, промывая пазуху и вводя названные антибиотики через установленную специальную лобную канюлю.
Многие пациенты отказываются от пункции, опасаясь перехода острого процесса в хронический после “прокола”. На самом же деле пункции верхнечелюстной пазухи с промыванием патологического секрета раствором антисептика и введением антибиотика приводят к элиминации микроорганизмов из пазухи, щадящему бужированию естественного соустья, способствуя быстрому выздоровлению и профилактике хронизации острого процесса.
Таблица. Дозы и режим дозирования основных пероральных и парентеральных антибиотиков при лечении острого синусита

 

Пероральные препараты

Антибиотик

Режим дозирования у взрослых

Режим дозирования у детей

Связь с приемом пищи

Препараты первого выбора:
Амоксициллин 500 мг 3 раза в сутки 40 мг/кг/сут в 3 приема независимо от еды
Ампициллин 500 мг 4 раза в сутки 50 мг/кг/сут в 4 приема за 1 ч до еды
Амоксициллина/клавуланат 500 мг 3 раза в сутки или 875 мг 2 раза в сутки 50 мг/кг/сут в 3 приема во время еды
Альтернативные препараты:
Азитромицин 500 мг 1 раз в сутки, 3 дня 10 мг/кг/сут в 1 прием, 3 дня за 1 ч до еды
Мидекамицин 400 мг 3 раза в сутки 30-50 мг/кг в 2 приема перед едой
Цефуроксим акцетил 250 мг 2 раза в сутки 30 мг/кг/сут в 2 приема во время еды
Цефаклор 500 мг 3 раза в сутки 40 мг/кг/сут в 3 приема независимо от еды
Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 2,2 мг/кг/сут в 1 прием*
(старше 8 лет)
независимо от еды
Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки противопоказано детям и беременным женщинам независимо от еды
Парентеральные антибиотики:
Антибиотик Режим дозирования у взрослых Режим дозирования у детей
Защищенные пенициллины:
Амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3 раза в сутки, внутривенно 40 мг/кг/сут в 3 введения, внутривенно
Ампициллин/сульбактам 1,5-2 г 3 раза в сутки, внутривенно, внутримышечно 150 мг/кг/сут в 3-4 введения, внутривенно, внутримышечно
Цефалоспорины:
Цефуроксим 0,75-1,5 г 3 раза в сутки, внутривенно, внутримышечно 50-100 мг/кг/сут в 3 введения, внутривенно, внутримышечно
Цефотаксим 2 г 2-3 раза в сутки, внутривенно, внутримышечно 50-100 мг/кг/сут в 3 введения, внутривенно, внутримышечно
Цефтриаксон 2 г 1 раз в сутки, внутривенно, 50-100 мг/кг/сут в 1 введение, внутривенно,
Фторхинолоны:
Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки, внутривенно детям противопоказано!
Пефлоксацин 1-я доза 800 мг, затем 400 мг 2 раза в сутки, внутривенно
Офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки, внутривенно
Карбапенемы:
Имипенем 0,5 г 4 раза в сутки, внутривенно 60 мг/кг/сут в 4 введения, внутривенно
Меропенем 0,5 г 4 раза в сутки, внутривенно 60 мг/кг/сут в 4 введения, внутривенно

 

Широкое распространение получил беспункционный метод аспирации содержимого из околоносовых пазух при помощи синус-катетера “ЯМИК” В.С. Козлова и Г.И. Маркова. Это устройство позволяет создать в полости носа отрицательное давление, что дает возможность удалить патологический секрет из всех околоносовых пазух (прежде всего решетчатых клеток), а также ввести в них препараты в диагностических и лечебных целях.
Сосудосуживающие капли в нос способствуют раскрытию соустьев пазух, улучшая отток содержимого. Ксилометазалин, нафозолин используют по 5 капель 3-4 раза в день в обе половины носа.
Поскольку, как уже указывалось, основными возбудителями при остром синусите являются Streptococcus pneumoniae (48%) и Haemophilus influenzae (12%), гораздо реже встречаются Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphilococcus aureus, анаэробы, при легком и среднетяжелом течении препаратами выбора являются ингибиторзащищенные пенициллины: амоксициллин/клавуланат (см. таблицу). Данные препараты обладают широким спектром антибактериального действия (грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазу), действует бактерицидно.
Альтернативные препараты: цефалоспорины (цефуроксим акцетил, цефаклор), макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин).
При тяжелом течении:
— защищенные пенициллины: амоксициллин/клавуланат парентерально;
— цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефаперазон) парентерально;
— при аллергии к бета-лактамам: ципрофлоксацин или хлорамфеникол парентерально.
При легком и среднетяжелом течении препараты принимают перорально. При тяжелом течении лечение необходимо начинать с парентерального (желательно с внутривенного) введения, а затем, по мере улучшения состояния, переходить (через 3-4 дня) на пероральный прием (ступенчатая терапия). Длительность антибактериальной терапиии при остром синусите в среднем проводится 7-10 дней.
Показаниями к госпитализации могут явиться тяжелое клиническое течение острого синусита, наличие подозрения на осложнения или его развитие (флегмона орбиты, риногенный менингит, сепсис); острый синусит на фоне тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита; невозможность проведения в амбулаторных условиях специальных инвазивных манипуляций.
Типичные ошибки при проведении антибиотикотерапии:
1. Неправильный выбор препарата (без учета основных возбудителей и спектра активности антибиотика). Например, не следует при остром синусите назначать линкомицин (не эффективен в отношении H. influenzae), оксациллин (малоактивен при пневмококке, не действует на H. influenzae), гентамицин (не действует на S. pneumoniae, H. influenzae). Ципрофлоксацин также не рекомендуется для амбулаторной практики, его следует применять для лечения осложненных форм синусита или при непереносимости бета-лактамов.
2. Неверный путь введения препарата. Например, не следует в амбулаторных условиях вводить антибиотики внутримышечно, основу терапии в поликлинике должен составлять пероральный прием. В стационарных условиях при тяжелых формах синусита по мере улучшения состояния также следует переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).
3. Неправильный выбор дозы (часто ниже необходимой) и режима дозирования (несоблюдение кратности приема, без учета связи с приемом пищи). Например, ампициллин и азитромицин необходимо принимать за 1 ч до еды.
При непереносимости антибактериальных препаратов и антисептиков существует метод местного использования иммунотропных препаратов. В основе метода лежит повышение защитной активности системы местного иммунитета слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Основную специфическую защитную функцию слизистой выполняют Ig A, Ig G, Ig M, которые продуцируются местно и поступают из сосудистого русла. Рекомбинантный интерлейкин — 2 в дозе 250000 МЕ на 5 мл физиологического раствора вводят в верхнечелюстную или лобную пазуху однократно после пункции или трепанопункции. Через 1 сут после введения препарата пазухи промывают физиологическим раствором 1 раз в день. Полное очищение пазух, по данным авторов, обычно наступает на 2-5-е сутки с момента введения ронколейкина, при этом отмечается уменьшение относительного количества нейтрофилов и увеличение количества лимфоцитов Ig A, Ig G, Ig M в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух. При этом не угнетается мукоцилиарный транспорт слизистой.
При неэффективности консервативного лечения, орбитальных и внутричерепных осложнениях (флегмона орбиты, риногенный менингит, абсцесс головного мозга, сепсис) больному проводят хирургическое лечение в условиях ЛОР-стационара.
Об отогенных и риногенных абсцессах головного мозга читайте на стр.

Литература:
1. В.Т. Пальчун, А.И. Крюков. Оториноларингология 1997; 135-141; 176-179; 187-190; 192-193.
2. Ю.Б. Белоусов, В.В. Омельяновский. Клиническая фармакология органов дыхания 1996; 24-72; 141-147.
3. Л.С. Страчунский, Е.И. Каманин, А.А. Тарасов, И.В. Отвагин, О.У. Стацюк, М.Р. Богомильский, Ю.М. Овчинников, О.И. Карпов. Антибактериальная терапия синусита. Антибиотики и химиотерапия 1999; 44(9): 24-8.
4. О.И. Карпов. Клиническая и экономическая эффективность коротких курсов азитромицина при остром синусите. Антибиотики и химиотерапия 1999; 44(10): 28-32.
5. Г.В. Лавренова, Е.Б. Катинас. Монотерапия “ронколейкином” острых гнойных синуситов. Материалы научно-практической конференции “Современная фармакотерапия: цитокины”. Минск, 29 февраля 2000 г.
6. Gilbert I; Moellering R., Sande M. eds. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy (28th ed.). Antimicrobial Therapy 1998; 7-35.
7. Wald E.R. Management of acute bacterial sinusitis in children. Infectious Diseases and Antimicrobial Therapy of Ears, Nose and Throat. Ed by Johnson J. T., Yu V.L. Ist 1997; 333-40.

Источник: medport.info

От чего воспаляется слизистая носа?

Банальный насморк, в медицине именуемый ринитом — это первоначальная стадия воспаления слизистой носа. Спровоцировать патологические процессы в носовой полости могут различные факторы. Чаще всего это простуды, ОРВИ, грипп, риновирусные и другие инфекции. Кроме этого, слизистые оболочки воспаляются по следующим причинам:

  • Действие аллергенов (пыль, пыльца);
  • Загрязненный сухой воздух;
  • Попадание в нос инородного предмета;
  • Травмы носовой перегородки;
  • Наличие полипов в носу;
  • Курение;
  • Гормональный дисбаланс;
  • Нервно-рефлекторные нарушения.

Раздражитель любого вида и характера вызывает защитную реакцию: секреция назальных желез повышается, с помощью обильных выделений слизи организм пытается удалить источник заражения и воспаления. Слизистая оболочка носа, пораженная бактериями или вирусами, находится под угрозой.

Острая форма ринита сопровождается температурой (особенно часто при бактериальной инфекции), затрудненным дыханием,  кашлем, чиханьем. При верной постановке диагноза и адекватном лечении, отек слизистой оболочки носа спадает, назальные выделения затвердевают,  в носу образуются корочки, затем восстанавливается нормальная микрофлора носовой полости. Если бороться с насморком неправильно или вообще не предпринимать мер, возможно, что симптомы пройдут сами благодаря нашей иммунной защите, но существует риск осложнений. Ринит может приобрести хронический характер, а это уже чревато серьезными изменениями в структуре слизистой.

Известная народная шутка: лечишь насморк – он проходит через неделю, не лечишь – через семь дней.

Это справедливо только для некоторых форм ринита. Физиологические выделения слизи (от переохлаждения, в период акклиматизации, на фоне стресса, обезвоживания) исчезают сами собой. Аллергический насморк тоже может пропасть, стоит лишь избавиться от аллергена. Но в остальных случаях требуется медицинская помощь, иначе воспалительные процессы спровоцируют уплотнения, разрастания слизистых оболочек, что в итоге приведёт к большим проблемам со здоровьем.

Это может произойти не только по причине затяжного ринита, но и при гайморитах, синуситах, искривлении носовой перегородки, возрастных изменениях (у пожилых людей в связи с эндокринными нарушениями зачастую наблюдаются образования наростов в носу, уплотнения слизистой).
Слизистая полости носа

Степени воспаления

Как уже сказано выше, при острой форме ринита наблюдается небольшое воспаление слизистой оболочки носа, появляется отечность. А хронический атрофический насморк характеризуется такими симптомами, как:

  • Сухость в носу;
  • Постоянное образование корочек, болячек;
  • Кровотечения из носа;
  • Храп;
  • Головные боли;
  • Потеря обоняния;
  • Шум в ушах, снижение слуха;
  • Гнусавый голос;
  • Проблемы с дыханием.

Появление этих признаков связано с тем, что в структуре слизистой происходят глобальные, негативные изменения. Увеличение назального секрета, гнойные скопления, заложенность носовых проходов приводят к тому, что внутренние ткани истончаются, отмирают нервные окончания, полости носа аномально расширяются.

Таким образом, атрофия слизистой оболочки носа – это хронический вид ринита, при котором нарушено состояние и работоспособность слизистой. В некоторых особо тяжелых случаях бывают затронуты костные ткани (носовые раковины).

Одна из самых тяжелых форм атрофического ринита – зловонный насморк, в медицине фигурирующий под термином озена. При таком воспалении отмечаются следующие яркие симптомы:

  • Густые выделения из носа (иногда с гноем, кровью);
  • Зловоние носовой полости;
  • Постоянное образование болячек в носу;
  • Расширенные носовые каналы.

Гипертрофия слизистых также бывает вызвана хроническим  насморком. Характеризуется набуханием и разрастанием тканей, появлением наростов, уплотнений, асимметрией носовых ходов. Утолщение слизистой оболочки носа чаще всего наблюдается в зоне нижних носовых раковин, на фоне гайморитов, синуситов. При полноценной работе носоглотки дыхание свободно, а продолжительные воспаления во внутренних системах носа изменяют и скорость и направление воздуха. Приспосабливаясь к таким условиям, слизистые оболочки уплотняется, покрываются бугристыми образованиями.
Слизистая полости носа

Диагностика и лечение

Как видно из перечисленного, воспалительные процессы в слизистой носа могут развиваться в различной степени и с разнообразной локализацией. При этом клинические признаки схожие, и определить по ним конкретную причину заболевания невозможно. А значит, самостоятельное лечение не принесет положительного эффекта. Консультация со специалистом жизненно необходима. Особенно если вспомнить, что носовая полость тесно связана с другими органами. При запущенных воспалениях слизистой носа патологические процессы могут затронуть ротовую полость, ушные ходы, и даже системы головного мозга. Атрофические и гипертрофические дегенерации внутри носовых каналов являются опасными заболеваниями, требующими квалифицированной медицинской помощи.

Обследования при воспалениях носа

Первый шаг при обнаружении тревожных симптомов, описанных выше, — это визит к лору. В большинстве случаев результатов риноскопии (осмотра назальных пазух, проходов и др.) и мазка из носа на флору будет достаточно, чтобы врач определил степень воспаления и разработал тактику лечения. Однако, если болезнь запущенна, назначаются дополнительные исследования. К ним относятся:

  • Эндоскопическое обследование носа;
  • Ринопневмометрия (позволяет определить объемы воздуха, поступающего через назальные ходы за конкретный промежуток времени);
  • Рентген носовой полости;
  • Адренализация (устаналивает степень сократимости носовых раковин).

Также для оценки эффективности последующих лечебных мероприятий может понадобиться общий анализ крови и мочи, исследование крови на гормоны,  тест на переносимость тех или иных антибиотиков.

Слизистая полости носа

Консервативная терапия

В первую очередь терапевтические процедуры направлены на облегчение состояния больного. При атрофии и гипертрофии слизистой носа затруднено дыхание,  в пазухах снова и снова образуются сухие корки, вызывающие дискомфорт. Чтобы удалить их, применяют специальные физрастворы, затем очищенные носовые проходы смазывают смягчающими мазями и различными суспензиями, восстанавливающими микрофлору.

ВНИМАНИЕ! При хронических воспалениях слизистых оболочек носа запрещено использование сосудосуживающих препаратов.

Неинвазивные способы лечения воспалений слизистой носа:

  • Электрофорез;
  • Лазерное и ультрафиолетовое воздействие;
  • Массаж местного назначения;
  • Анемизация слизистой оболочки носа (с помощью зонда или турунд);
  • Прием антибиотиков (строго по предписанию врача, соблюдая дозировку, время и продолжительность приема);
  • Фитотерапия;
  • Щелочные и масляные ингаляции;
  • Удаление чрезмерной секреции с помощью специальных отсосов.

Слизистая полости носа

Оперативное вмешательство

Целесообразность хирургической операции  находится в компетенции отоларинголога. Возможно, терапия не дает положительной динамики или больной обратился тогда, когда воспалительные процессы уже необратимы. Дальнейшее бездействие опасно для жизни, так как функции дыхания при тяжелых формах атрофии и гипертрофии слизистой носа серьезно нарушены.

Итак, что относится к более мягким методам инвазивного лечения? Это следующие процедуры:

  • Прижигание воспаленных слизистых с помощью химически активных веществ;
  • Использование лазеродеструкции;
  • Применение вазотомии подслизистых оболочек.

В том случае, если обнаружены более глубокие поражения назальных структур, будут рассматриваться такие оперативные виды лечения, как:

  • Гальванокаустика (при вмешательстве используют электрод, помещая его в нагретом виде в носовую полость, и проводят по пораженным участкам слизистой оболочки, вследствие чего ткани отмирают);
  • Конхотомия (предварительно смочив слизистые оболочки перекисью водорода, удаляют их излишки с помощью специального зажима-крючка);
  • Остеоконхотомия (удаляют пораженные костные края).

Некоторые формы воспалений требуют коррекции носовой перегородки или введения мини-имплантантов для сужения носовых пазух.

Учитывая возможности современной медицины, щадящие малоинвазивные техники с применением революционного оборудования, такие операции весьма эффективны.  Как правило, процедуры осуществляются под местной анестезией.

Сделаем выводы: воспаления слизистой оболочки носа в ряде случаев грозит серьезными патологиями, но чаще всего такие формы заболеваний развиваются на фоне хронических, запущенных ринитов, следовательно, своевременные грамотные меры предотвратят осложнения.

Источник: domlor.ru

Наш организм может полноценно жить и развиваться лишь в том случае, если между ним и средой обитания постоянно происходит обмен веществ. Одной из важнейших форм связи организма с окружающей средой, не прерывающейся в течение всей жизни человека, является связь через дыхательную систему. Нос, являющийся начальным отделом дыхательного тракта, представляет собой мощный защитный барьер, информирующий центры о контакте с различными агентами внешней среды, осуществляющий кондиционирование вдыхаемого воздуха, задерживающий и обезвреживающий вещества, которые могут поступить в организм с воздухом [7].

Ведущая роль в защитной функции носа принадлежит слизистой оболочке, которая покрыта псевдомногослойным эпителием, состоящим из мерцательных, бокаловидных, а также коротких и длинных вставочных эпителиоцитов. Мерцательная клетка на своем свободном конце имеет многочисленные реснички.

Слизистая полости носа
Рис. Строение слизистой оболочки полости носа

Реснитчатые клетки имеют по 250–300 ресничек длиной 7 и высотой 0,3 микрона. Каждая ресничка состоит из 9 пар микротрубочек, расположенных в виде кольца и окружающих две непарные центральные микротрубочки. Движение ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки носа осуществляется посредством скольжения микротрубочек. Движение ресничек строго направлено — от преддверия полости носа в сторону носоглотки. Мукоцилиарный клиренс обеспечивается назальным секретом. Источник секрета, покрывающего эпителий полости носа, — слизистые железы слизистой оболочки носа, бокаловидные клетки, транссудация из субэпителиальных капилляров, слезных желез, секрет специализированных Боумановых желез из ольфакторной зоны носа [7] (рис.).

Объем назальной секреции за 24 ч составляет от 100 мл до 1–2 л. Слизистая оболочка задних двух третей полости носа обновляется каждые 10–15 мин. Функция ресничек оптимальна при температуре 28–33 °C, достаточном количестве секрета с рН 5,5–6,5. Потеря влаги, понижение температуры до 7–10 °C, увеличение рН секрета более 6,5 вызывает прекращение колебания ресничек [8, 11].

Слизистая оболочка полости носа является первым барьером защиты дыхательных путей, поэтому на слизистой оболочке полости носа ежесекундно осаждаются тысячи микроорганизмов. Большинство из них являются представителями сапрофитной микрофлоры и не причиняют человеку никакого вреда, тогда как другие способны спровоцировать развитие инфекционного заболевания. При инфекционном рините размножение микробов на слизистой носа приводит к ее повреждению и отслаиванию верхней части эпителия. Этот процесс и объясняет все проявления насморка: чувство жжения в носу, истечение слизи (экссудата), заложенность носа, изменения голоса (гнусавость) и др. [9].

Ринит редко бывает самостоятельным заболеванием. Чаще всего насморк является симптомом какой-либо другой нозологической формы. Насморк наблюдается при различных ОРВИ или ОРЗ (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, корь и др.). Острые респираторные заболевания являются наиболее распространенными в структуре инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируется около 50 млн случаев инфекционных заболеваний, из них до 90% случаев приходится на острые респираторные вирусные инфекции. При патологии ЛОР-органов в первую очередь страдает слизистая оболочка с ее железистыми клетками.

Помимо инфекционных заболеваний, в индустриально развитых странах в настоящее время от 10% до 20% населения страдают острыми аллергическими заболеваниями. Кроме того, в патогенезе воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей наряду с местным и общим воздействием возбудителя играют роль сенсибилизация организма и иммунологические сдвиги непосредственно в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух [4].

Слизистая носа является той зоной, которая подвергается воздействию самых разнообразных инородных частиц. Молекулы аллергенов чрезвычайно быстро вызывают аллергическую реакцию, вследствие чего уже через минуту после проникновения аллергенов возникают чиханье, зуд в полости носа, ринорея [5, 6].

В качестве других этиологических факторов поражения слизистой оболочки могут быть неблагоприятная экология, профессиональные вредности, вредные привычки (табакокурение, наркомания). В городе, непосредственно у поверхности земли, обнаруживается наибольшая концентрация всех видов ксенобиотиков — свободно-радикальные соединения, канцерогены, соли тяжелых металлов, все виды аллергенов, ну и, конечно, патогенные микроорганизмы. Слизистая оболочка носа, полости рта и глотки находится в постоянном контакте с вдыхаемым воздухом и, таким образом, подвергается воздействию вредных факторов внешней среды, что приводит к ее отеку. В любом случае возникают условия, при которых слизистая носа легко инфицируется, реагируя появлением значительного отека [3].

Принимаемые при различных заболеваниях лекарственные препараты в качестве побочного действия часто дают субатрофию слизистой оболочки полости носа за счет системного действия, что особенно важно у представителей голосоречевых профессий в связи с наступающими изменениями в резонаторном тракте [1, 10].

При некоторых заболеваниях, например, при сахарном диабете, за счет нарушений в микроциркуляторном русле часто развиваются атрофические и субатрофические риниты. С учетом распространенности данного заболевания, в частности, в связи со снижением возраста впервые заболевших (трудоспособное население) проблемы увлажнения слизистой оболочки полости носа носят социальный характер.

Как показывают исследования, население планеты стареет, увеличивается средняя продолжительность жизни и соответственно возрастают требования к качеству жизни в данной группе населения. Известно, что со снижением уровня половых гормонов, обусловленных менопаузой у женщин и снижением функции половых желез у мужчин, вероятность развития субатрофических и атрофических процессов на коже и слизистых резко возрастает.

Таким образом, в нормализации функции слизистой оболочки полости носа ведущими направлениями терапии являются:

1) стимуляция кровообращения местного и общего, т. е. усиленное снабжение слизистой оболочки питательными веществами;
2) увлажнение слизистой оболочки носа и препятствование образованию корок;
3) борьба с местной патологической микрофлорой.

Таким принципам отвечают препараты топического действия, содержащие важнейшие микроэлементы, регулирующие реологические свойства слизи. Считается, что содержащиеся в изотоническом растворе микроэлементы, такие как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез [7]. Перечисленные микроэлементы содержатся в препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации, и из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами.

Известно, что морская вода очень полезна для человеческого организма, так как содержит много ценных микро- и макроэлементов. Морская вода активизирует все жизненные процессы организма, повышает его сопротивляемость к различным заболеваниям, она обладает местным антисептическим действием.

Целебные свойства морской воды:

  • Промывание полости носа морской воды оказывает антибактериальное действие, смывая пыль, вирусы и бактерии.
  • Полоскание горла теплой морской водой лечит заболевания горла и восстанавливает голосовые связки.
  • Морские ванны и воздух стимулируют эндокриную систему.
  • Морская вода ускоряет заживление ссадин и порезов благодаря содержанию большого количества солей и микроэлементов.
  • Полоскание рта теплой морской водой укрепляет зубы и десны.

Одним из новых препаратов этой группы является Отривин Море [2], представляющий собой очищенный, деконтаминированный изотонический раствор океанической воды из Бретани, добываемой в экологически чистом районе Атлантического океана, богатой натуральными микроэлементами. Он содержит 18 минералов и микроэлементов.

Благодаря такому составу препарат Отривин Море идеально подходит для защиты слизистой оболочки носа от неблагоприятных условий города, а также для облегчения носового дыхания во время болезни. Отривин Море обеспечивает быструю элиминацию возбудителей и аллергенов, то есть многократно снижает их концентрацию и способствует механическому очищению поверхности слизистой оболочки носа. Помимо этого, Отривин Море стимулирует клетки мерцательного эпителия, способствует нормализации выработки слизи и ее разжижению, а также повышает местный иммунитет. Важным преимуществом препарата является отсутствие какого-либо системного действия на организм пациента, что крайне важно для людей, страдающих различными соматическими заболеваниями и опасающихся приема традиционных топических вазоконстрикторов из-за риска развития побочных эффектов. Кроме того, у пациента появляется возможность снизить дозировку других лекарственных средств, применяемых для комплексного лечения, и ускорить выздоровление.

Отривин Море можно использовать как в профилактических и лечебных целях, так и для ежедневной гигиены полости носа. Новинка не содержит консервантов и дополнительных химических ингредиентов. Основными показаниями для назначения препарата являются острый ринит (включая аллергический) и заложенность носа. При насморке и аллергии Отривин Море облегчает дыхание, деликатно очищая носовые ходы, а также оказывает антисептическое действие. Кроме того, средство можно использовать для гигиены полости носа перед применением других лекарственных препаратов. В целях профилактики возможно использование препарата Отривин Море в период эпидемий различных вирусных заболеваний, что препятствует развитию различных форм инфекционного процесса на слизистой носа. Препарат также может применяться с целью гигиены полости носа, эффективно очищая слизистую носа и бережно увлажняя ее. Натуральный состав Отривин Море не только обеспечит высокую безопасность проводимого лечения, но и позволяет применять препарат для промывания носа при аллергии.

Многие назальные спреи вызывают дискомфортные ощущения при их приеме, что связано с раздражением слизистой оболочки полости носа. Отривин Море в форме назального душа лишен данного побочного эффекта. Бережно промывая полость носа, препарат удаляет пыль, бактерии и секрет и предотвращает ее пересыхание, тем самым оберегая от раздражающего воздействия внешних факторов, что особенно важно людям, работающим в помещениях с чрезмерно сухим воздухом (например, там, где установлены кондиционеры или возле нагревательных приборов).

Большое значение имеет форма выпуска препарата. При использовании носовых капель большая часть введенного раствора стекает по дну полости носа в глотку. В этом случае не достигается необходимый лечебный эффект. В этом плане намного более выгодным выглядит назначение дозированных аэрозолей, так, особенностью препарата Отривин Море является выпуск в форме назального спрея.

Также Отривин Море можно использовать и для ежедневной гигиены полости носа. Эта процедура известна уже с древности и важна для нашего здоровья не менее, чем чистка зубов. В современном мире, в тесных и пыльных мегаполисах, ежедневное профилактическое промывание носа морской водой приобрело особую актуальность.

Для удобства пациентов Отривин Море выпускается во флакончиках оптимального объема — 50 и 100 мл, которые будут уместны и в домашней, и в дорожной аптечках. Кроме того, флакон Отривин Море снабжен универсальной насадкой, подходящей для всей семьи и может быть рекомендован детям с трехмесячного возраста. При этом распыляющий наконечник обеспечит аккуратное и равномерное увлажнение полости носа, а специальный клапан, защищающий лекарство от попадания в него микроорганизмов, гарантирует длительный срок использования после первого применения.

Таким образом, препарат Отривин Море является надежным средством, очищающим слизистую оболочку носа у взрослых и детей, восстанавливая ее физиологическую функцию, не вызывая при этом ее сухости и обладая стойким длительным эффектом, предотвращая тем самым развитие грозных осложнений и одновременно бережно воздействуя на ее структурные компоненты. Отривин Море может применяться как для лечения, так и для профилактики насморка, а также для защиты слизистой носа от раздражающего воздействия окружающей среды.

Литература

  1. Волошина И. А., Туровский А. Б. Ирригационная терапия атрофического ринита. С. 1906.
  2. Государственный реестр лекарственных средств. М.: МЗ РФ, 2008.
  3. Гуров А. А. Отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Как с ним бороться? 1254 с.
  4. Карпова Е. П., Усеня Л. И. Топические деконгестанты для терапии воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух у детей. С. 18.
  5. Марков Г. И. Транспортная функция мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа при воспалительных заболеваниях // Вестник оториноларингологии. 1985. № 4. С. 36–37.
  6. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология. М.: Медицина. 2002. 576 с.
  7. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. М., 2002. 390 с.
  8. Плужников М. С., Шантуров А. Г., Лавренова Г. В., Носуля Е. В. Слизистая оболочка носа. Механизмы гомеостаза и гомокинеза. СПб. 1995. С. 5–18.
  9. Рязанцев С. В. Современные деконгестанты в комплексной терапии острых и хронических заболеваний ЛОР-органов // Российская оториноларингология. 2008, № 6 (19).
  10. Deitmer T., Scheffler R. The effect of different preparations of nasal decongestans in ciliary beat frequency in vitro // Rhinology. 1993; 31–151–3 (14).
  11. Satir P. How cillia move // Scientific American. 1974. Vol. 231. P. 45–46.

Н. Э. Бойкова, кандидат медицинских наук

Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: www.lvrach.ru