Удаление гребня в носу

Носовая перегородка – это пластинка, разделяющая полость носа на 2 половины. Она имеет две составляющие части – костную и хрящевую.

Человек, как и любое живое существо, симметричен только на первый взгляд. При более тщательном рассмотрении мы увидим разного рода отклонения от строгой симметрии. Так же и с носовой перегородкой. Только 5 % населения имеют идеальную перегородку, расположенную строго посередине.

Почему же тогда операция по ее выпрямлению – одно из наиболее часто проводимых хирургических вмешательств в ЛОР-стационарах?

Причины искривления перегородки носа

Существует несколько причин данной аномалии. Это:

  • Физиологические причины. Искривление происходит по мере роста организма. Разные части имеют разную скорость роста. Например, хрящевая часть вырастает быстрее костной, из-за недостатка места происходит выгибание ее в ту или иную сторону, на границе костной части и хряща разрастаются отростки – гребни и шипы.

  • Компенсаторные причины. Перегородка смещается из-за того, что что-то давит на нее со стороны. Это могут быть полипы или гипертрофированные носовые раковины.
  • Травма носа. Причем не только перелом, но и сильный ушиб (особенно если получен в детском или подростковом возрасте). По понятным причинам встречается чаще у лиц мужского пола.

Виды искривления

Различают:

  1. Собственно искривление, то есть отклонение от средней линии, которое бывает C-образным или S-образным, в разных плоскостях, в передней или задней части.
    54684864486
  2. Гребни.
  3. Шипы. Гребни и шипы – это разрастание костной части перегородки. Могут быть односторонними и двусторонними.
  4. Сочетание разных типов искривления.

Когда носовую перегородку нужно исправлять?

Основная патофизиологическая составляющая искривления перегородки носа – это уменьшение просвета носового хода с одной или обеих сторон, нарушение циркуляции воздуха, возникновение патологических завихрений, что приводит к чрезмерному высушиванию слизистой, атрофии мерцательного эпителия. Иногда искривленная перегородка прикрывает отверстия соустий придаточных пазух носа или отверстия слуховой трубы, что ведет к нарушению аэрации и препятствует оттоку секрета из синусов или из барабанной полости.


Не существует разделения искривления перегородки на стадии по степени выраженности анатомического дефекта, так как это не имеет никакого клинического значения. Показанием к лечению являются только клинические проявления. Причем нет прямой корреляции жалоб со степенью искривления. Известны случаи, когда значительные деформации никак не отражались на носовом дыхании, и, наоборот, даже небольшое искривление являлось причиной многих неприятных симптомов.

Считается, что показаниями к выпрямлению носовой перегородки, являются:

  1. Выраженное затруднение или отсутствие носового дыхания.
  2. 55337837487Частые острые синуситы. Хронический синусит.
  3. Частые острые отиты или наличие хронического отита.

Самый сложный момент в данном случае – это быть уверенным в том, что данные жалобы и заболевания связаны именно с деформацией носовой перегородки. Как правило, кроме искривления перегородки носа, у таких пациентов наблюдается и другая патология (вазомоторный ринит, полипы, гипертрофированные носовые раковины, аллергия и т.д.). Поэтому операцию по исправлению носовой перегородки предлагают обычно после безуспешного длительного лечения других причин.

Лечение деформаций носовой перегородки

Искривление носовой перегородки – это анатомический дефект и лечение его в основном хирургическое. Основные принципы хирургического лечения:


  1. Операция плановая, проводится после тщательного обследования и подготовки. Необходимо выявить все противопоказания для операции. Абсолютные противопоказания:
    1. Острые инфекционные заболевания.
    2. Декомпенсация хронических заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, онкологические болезни, цирроз печени).
    3. Психические заболевания.
    4. Кровотечения, замедление свертываемости крови.
  2. Существуют также относительные противопоказания (то есть условия, при которых проведение операции возможно, но нежелательно):
    1. Детский возраст до 18 лет. Очень редко проводится септопластика детям с 6 лет.
    2. Старческий возраст.
    3. Период менструации у женщин. Желательно оперироваться через 2 недели после менструации.
    4. Синуситы, фарингиты, тонзиллиты в период обострения. Операция проводится не ранее, чем через 2 недели после лечения. В исключительных случаях под прикрытием мощных антибиотиков септопластика проводится одномоментно с эндоскопической санацией пазух по поводу хронического синусита.

  3. Перед операцией проводится обследование: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ, определение свертываемости крови, ЭКГ, осмотр стоматолога, терапевта.374872387423
  4. Перед операцией необходимо отменить препараты, которые увеличивают время свертывания крови (аспирин, варфарин, противовоспалительные препараты типа диклофенака, индометацина, кетопрофена).
  5. Операция проводится в стационаре квалифицированным ЛОР-хирургом. Существует в специализированных клиниках отдельная специализация – ринохирург, то есть хирург, занимающийся исключительно патологией носа.
  6. Операция проводится, как правило, под местным обезболиванием. При желании пациента возможен общий наркоз. Операционный доступ – через полость носа, то есть наружных разрезов не предполагается.
  7. Продолжительность операции – от 30 мин до 1,5 часов.
  8. После операции в нос вставляются тампоны, которые будут причинять некоторые неудобства. Тампоны удаляются через 1-2 суток.
  9. После удаления тампонов при отсутствии осложнений пациент может быть выписан из стационара под амбулаторное наблюдение ЛОР-врача. Необходимо будет проводить туалет и орошение полости носа специальными растворами для дезинфекции послеоперационного поля, удаления корок.
  10. После операции возникает отек, поэтому сразу облегчения не чувствуется. Полное восстановление нормального носового дыхания возможно через 1-4 недели (сроки индивидуальны, зависят от вида и объема операции).
  11. В течение 3-4 недель после операции необходимо избегать физического перенапряжения, занятий спортом.

Основные операции по выпрямлению кривой перегородки носа

В основном применяется два вида операций по коррекции искривлений перегородки – это подслизистая резекция и щадящая малоинвазивная эндоскопическая септопластика.

Подслизистая резекция – это самый старый метод оперативного вмешательства на перегородке. Впервые операция выполнена более двух веков назад, применяется до сих пор. Суть метода: выполняется дугообразный разрез слизистой в переднем отделе перегородки, хрящ разрезается на всю толщу, отделяется от надхрящницы и слизистой оболочки и удаляется почти полностью. Оставляется только верхняя часть хряща шириной 1-1,5 см. Затем с помощью молотка и долота удаляется костная перегородка. То, что остается от перегородки – 2 слоя слизистой оболочки, надхрящницы, надкостницы – сближают между собой и фиксируют тампонами для сращения. Швы обычно не накладывают.

Недостатки данной операции:

  • Операция достаточно травматична и восстановление после нее занимает срок до 2-3 недель.

  • Так как удаляется почти полностью твердая основа перегородки носа, возможны такие послеоперационные осложнения, как перфорация, седловидное западение спинки носа.
  • После такой операции перегородка представляет собой, по сути, рубцовую ткань, из-за этого трофика слизистой оболочки нарушается, она не может выполнять свою защитную функцию, возникает ощущение постоянной сухости в носу, образование корок.
  • Перегородка становится достаточно подвижной, смещаемой, что также может привести в дальнейшем к проблемам с носовым дыханием.

Основное достоинство данной операции в том, что для проведения ее не требуется дорогостоящее оборудование, поэтому проводится она бесплатно в любой бюджетной больнице.

Щадящая эндоскопическая септопластика – более современный вид оперативного вмешательства на носовой перегородке. Под контролем интраназального эндоскопа проводится тщательная ревизия носовой полости, выявляются участки деформации, через небольшие разрезы слизистой оболочки удаляются только искривленные участки. Используются щадящие современные микрохирургические инструменты. Все операционное поле хирург наблюдает на экране монитора в многократно увеличенном виде.

Данная операция является менее травматичной по сравнению со стандартной классической резекцией, позволяет избежать таких осложнений, как перфорация носовой перегородки, седловидное западение спинки носа, реже развиваются осложнения в виде кровотечения, нагноения, быстрее проходит реабилитация. Однако при сложных искривлениях применение ее ограничено.


7487384738

На самом деле разделение этих операций на два вида – весьма условно. На практике почти не проводят подслизистую резекцию в чистом виде, а при эндоскопической септопластике также проводится резекция, хотя и в меньшем объеме. По сути же обе операции принципиальных отличий не имеют, и в последнее время они все чаще называются одним термином – септопластика.

Существует также усовершенствованная методика данной операции, при которой искривленные участки хряща не удаляются, а моделируются особым образом при помощи скальпеля или специального расплющивателя и возвращаются на место, то есть устанавливаются между листками слизистой для заполнения дефекта. В дальнейшем такой хрящ занимает нормальное физиологическое положение. Такая операция называется резекция – реимплантация.

При наличии показаний одновременно с септопластикой проводятся и другие манипуляции в полости носа. Это подрезание утолщенной носовой раковины, удаление полипов и аденоидов, эндоскопические операции на придаточных пазухах носа, вазотомия.

Стоимость септопластики в частных клиниках колеблется от 25 до 90 тыс. рублей. Цена зависит от сложности операции, категории клиники, квалификации хирурга, типа наркоза, времени пребывания в стационаре.

Осложнения септопластики

74878375834534После операции септопластики возможны следующие осложнения:


  1. Носовые кровотечения.
  2. Нагноение, абсцесс полости носа.
  3. Гематомы (скопление крови под слизистой оболочкой).
  4. Перфорация (образование сквозного отверстия) перегородки.
  5. Синусит.
  6. Спайки, сращения в полости носа.
  7. Западение спинки носа.

Послеоперационный период

Сразу после операции в нос помещаются тампоны. Это необходимо для удержания носовой перегородки в правильном положении и предотвращения кровотечения. Тампоны пропитаны эмульсией с антибиотиками и кровоостанавливающими средствами. Существуют также специальные гелевые тампоны с трубочками внутри для дыхания. Тампоны устанавливаются на 1 день, при необходимости через сутки меняются на новые еще на 1 день. Нужно приготовиться к тому, что на это время придется дышать все время ртом, что конечно, доставляет дискомфорт. Иногда накладывается еще фиксирующая гипсовая повязка на нос.

Из-за того, что приходится дышать через рот, пересыхает слизистая ротовой полости, губ, постоянно хочется пить.

Может болеть голова, часто болит верхняя челюсть, может быть повышение температуры тела. Если операция проходила под общим наркозом, присоединяются еще и симптомы последействия наркотических препаратов – слабость, сонливость, головокружение, тошнота. Из медикаментов обычно назначаются обезболивающие препараты, кровоостанавливающие средства и антибиотики.


376473674

Не рекомендуется в первые дни после операции сильно сморкаться, употреблять горячие напитки и принимать горячий душ или ванну. Питье лучше через соломинку.

После удаления тампонов в носу еще сохраняется отек, поэтому носовое дыхание восстанавливается не сразу. Сроки полного восстановления индивидуальны. По отзывам людей, перенесших операцию, большинство начинают полноценно дышать носом и ощущать запахи через неделю, у некоторых этот период растягивается до месяца.

После того, как удалили тампоны, необходим ежедневный туалет носа для удаления корок, промывания носа солевыми растворами и антисептиками. Выписывают из стационара обычно на 5-6-й день, но могут отпустить и на 2-й после удаления турунд с ежедневным посещением ЛОР-врача. Полное заживление носовой перегородки происходит на 7 – 10 день после операции.

В течение месяца не рекомендуется заниматься тяжелым физическим трудом, спортом, посещать баню, принимать алкоголь.

Альтернатива септопластике


В настоящее время, помимо традиционных хирургических, широкое развитие получают другие методы выравнивания кривой перегородки носа. Наиболее известный из альтернативных методов – лазерная септопластика. Она возможна при небольших деформациях только в хрящевой части перегородки.74837482734823

Суть метода состоит в том, что при помощи лазерного луча нагревается место деформации хряща, ему придается нужная форма и фиксируется с помощью тампона, введенного в одну половину носа. Операция занимает около 15 -20 минут, проводится амбулаторно под местной анестезией.

Основные преимущества: операция нетравматична, практически безболезненна, после нее нет кровотечения, отек незначительный, не требуется стационарное лечение и длительное наблюдение.

Однако, не смотря на все плюсы, лазерная коррекция искривлений перегородки не получила широкого распространения по той причине, что изолированные искривления только хрящевой части перегородки встречаются достаточно редко.

Кроме лечения лазером, существует еще метод ультразвуковой кристотомии – удаление гребней и шипов перегородки с помощью специальной ультразвуковой пилы.

Небольшие дефекты носовой перегородки пытаются с неплохими результатами исправлять врачи – остеопаты.

Видео: лазерная септопластика

Как решиться на операцию?

Самое страшное – это согласиться на операцию по исправлению кривой носовой перегородки. Даже пациенты, которые длительное время не могут полноценно дышать носом и не могут жить без сосудосуживающих капель, тянут с решающим моментом. Их можно понять, ведь любая операция – это стресс для организма, это больно, страшно, это 2-3 недели нетрудоспособности.

Однако стоит почитать отзывы людей, решившихся на этот шаг. В основной массе это положительные, кардинально меняющие жизнь ощущения. Кроме восстановления носового дыхания, выпрямление носовой перегородки позволяет избавиться от хронического синусита, хронического отита. Человек начинает лучше слышать, чувствовать запахи, пропадает постоянный храп, исчезают головные боли. Кроме всего этого, септопластика часто дает еще и косметический эффект в виде исправления формы носа.

Источник: uhonos.ru

Причины развития деформации

 Последствия травм

  • У 50% пациентов с девиацией перегородки в течение жизни выявляются различные травмы носа и лицевого черепа. Особенно опасны травматические ситуации в детском и юношеском возрасте.
  • Искривления перегородки посттравматического происхождения отличаются своеобразными деформациями, острыми изломами.
  • К данной категории относятся также и родовые травмы: описаны случаи, когда вследствие стремительных родов или неправильной тактики акушера-гинеколога, даже у новорожденных выявляли патологию.

Неправильный рост костей лицевого черепа

  • Данная причина актуальна у 30% обследованных больных.
  • Очень часто структуры носа растут и развиваются не согласованно, вызывая искривление перегородки.

Различные заболевания (компенсаторная деформация)

У 10% пациентов патология может возникать вследствие:

  • новообразований носа (полипы);
  • гипертрофии носовых пазух.

Наследственная предрасположенность

Современные исследования доказали, что данная патология может передаваться по наследству и быть врожденной.

Гипертрофия органа Якобсона

Также имеет название сошниково-носовой орган. В нем сосредоточены обонятельные клетки. В природе встречается у животных для спаривания, так как воспринимает феромоны (специфические пахучие вещества, выделяемые самцом и самкой). У человека орган Якобсона является атрофированным. В редких случаях сошниково-носовой орган может увеличиваться (гипертрофироваться), вызывая деформацию носовых структур.

Степени выраженности и виды искривлений

  • легкая — незначительно отклоняется от срединной оси;
  • средняя — отклоняется в сторону примерно к середине пазухи;
  • тяжелая – искривленная перегородка практически соприкасается с боковой стенкой носа.

Классификация искривлений по Младину: Удаление гребня в носу

  • Гребневидное искривление в передней части перегородки, небольших размеров, одностороннее, не нарушающее дыхание носом.
  • Выраженная гребневидная деформация в переднем отделе носа, нарушающая функцию дыхания.
  • Гребневидная девиация, односторонняя, в заднем отделе перегородки.
  • S-деформация перегородки – два гребневидных искривления, расположенные в правой и левой пазухе носа.
  • Девиация по типу «турецкой сабли» — гребневидная, в задней части носа.
  • Гребневидные деформации в горизонтальной плоскости, в обеих ноздрях.
  • «Смятая» перегородка – множество искривлений в разных плоскостях.

Какой вид может принимать деформированная перегородка (по Лопатину)

  • утолщение; Удаление гребня в носу
  • С-образное искривление;
  • гребень;
  • S-видная девиация;
  • шип;
  • вывих 4х-угольного хряща и их комбинации.

Практически у каждого взрослого человека есть незначительное искривление носовой перегородки, которые не препятствуют нормальному току воздуха. Но при более значительном дефекте появляются осложнения, которые зависит от вида и выраженности деформации.

  • Чаще бывают деформации в передней части, при этом даже небольшое искривление может создавать завихрения воздуха, существенно нарушающие носовое дыхание.
  • Гребни и шипы, как правило, расположены по нижнему или нижнему краю сошника и состоят из костной ткани (верхушки из хряща), имеют разную длину, могут быть направлены в разные стороны или вдаваться в слизистую на противоположной стороне.

Основные симптомы, жалобы

Современная статистика показывает: у 90% взрослых людей при обследовании выявляется данная патология. Однако не у всех она вызывает жалобы. Во многих случаях течение ее бессимптомно. К основным жалобам заболевания относятся:

 Ринит и синусит

При этой патологии у пациента гораздо чаще возникают синуситы (фронтит, этмоидит, гайморит, сфеноидит), при проникновении инфекции в придаточные пазухи носа, чем у человека без подобного дефекта. А также в 3% случаев развиваются аллергическая риносинусопатия, в 15% вазомоторный ринит.

По данным некоторых авторов большая часть пациентов (с деформацией носовой перегородки, требующей операции) имеет сопутствующую патологию, а именно хронический синусит (в 47% случаев), который сопровождается:

  • заложенностью носа;
  • выделениями слизистого или слизисто-гнойного характера;
  • слезотечение и чихание;
  • гнусавость голоса.

Храп, феномен ночного апноэ

  • Зачастую пациенты с данной патологий жалуются на наличие храпа (по статистике мужчины в 2 раза чаще, чем женщины).
  • Однако храп является не только помехой для сна окружающих людей. У таких пациентов во время сна возникают кратковременные эпизоды остановки дыхания – апноэ (см. причины храпа и лечение).
  • Больные часто жалуются на сонливость в дневное время, головную боль, неуспеваемость в школе и на работе, повышение артериального давления (из-за нарушения кровоснабжения сердца и мозга).

Затрудненное носовое дыхание

Этот признак может быть выражен в разной степени, от слабого нарушения носового дыхания до полного его отсутствия, когда человек вынужден дышать ртом. Часты случаи, когда носовое дыхание затруднено не по причине искривления носовой перегородки, а при наличие гипертрофии носовых раковин. При этом происходит разрастание тканей нижних носовых раковин, и как следствие, сужается просвет, возникает слабое носовое дыхание. Человек обращается к ЛОРу, и он диагностирует кривую носовую перегородку (поскольку она у большинства искривлена). После операции нос все равно не дышит. В таких случаях избыточную часть тканей следует удалить лазером.

Прочие симптомы

  • Снижение обоняния — нарушается способность воспринимать запахи, вплоть до полного отсутствия обоняния.
  • Кровотечения из носа — деформация вызывает истончение слизистой оболочки, особенно в нижней части, где сосредоточены сосудистые сплетения. Вследствие этого любые травмы, даже банальное ковыряние в носу может вызвать обильное кровотечение.
  • Частые ангины и бронхолегочные заболевания — при дыхании ртом воздух не очищается от пыли и микробов, что позволяет им попадать в легкие и провоцировать частые ОРВИ, а также бронхиальную астму.
  • Сухость слизистой оболочки носа — причина появления сухости в носу заключается в следующем: при сильном искривлении перегородки носа слизистые оболочки могут соприкасаться между собой, нарушая работу ресничек и клеток, выделяющих слизь.
  • Периодические головные боли — носят рефлекторный характер, связаны с раздражение слизистой оболочки.
  • Заложенность и шум в ушах, снижение слуха — вследствие распространения воспалительного процесса на среднее ухо через евстахиеву трубу. В запущенных состояниях возможно развитие тугоухости.
  • Сухость во рту — если человек вынужден дышать ртом (при выраженной деформации), при этом влага со слизистой оболочки испаряется, и появляется сухость во рту.
  • Косметические дефекты — у детей, вследствие патологии, развивается аденоидный тип лица – приоткрытый рот, неправильный прикус, гнусавый голос. Косметические дефекты носа также возможны после травм и ушибов.

Как выявляют патологию

Методика Описание
Рентгенография носа

Оценивается состояние придаточных пазух носа, возможное наличие аномалий костей черепа или выявляются деформации носовой перегородки.

Осуществляется в четырех стандартных позициях:

  • позиция Уотерса;
  • позиция Колдуэлла;
  • латеральная проекция;
  • от подбородка к верхушке черепа.
Компьютерная томография

Данное исследование особенно важно для выявления шипов и гребней, расположенных в задних отделах и при гипертрофии носовых раковин.

Также помогает выявить сопутствующие заболевания (хронический синусит, кисты околоносовых пазух), которые могут быть излечены одновременно с перегородкой.

Магнитно-резонансная томография Обследование назначают при подозрении на опухоль или полип в носовой полости или в среднем ухе.
Риноэндоскопия Методика показана для лучшего осмотра задних отделов носовых пазух. Проводится обязательно с использованием анестезии фиброэластичным эндоскопом.
Риноскопия Исследование позволяет осмотреть преддверье полости носа и более глубокие отделы перегородки. Для детализации картины больным перед риноскопией закапывают сосудосуживающие капли (0,1 % раствор ксилометазолина).
Ринометрия Акустическая ринометрия позволяет выявить степень и локализацию препятствий струе вдыхаемого воздуха, то есть степень заложенности носа. Основана на измерении воздушных потоков в носу.

Когда необходима операция при искривлении носовой перегородки

Не трудно догадаться, что лечение искривления носовой перегородки возможно только оперативным путем. Показанием к хирургическому вмешательству является не сам факт искривления носовой перегородки, а операция необходима если искривление выраженное и приводит к появлению у пациента затруднения носового дыхания, дискомфорта, сопутствующих заболеваний. К изменению носовой перегородки следует подходить очень строго:

  • дышит или не дышит нос — то есть сохранена ли функция носа
  • взвешивать соотношение риск или польза в каждом конкретном случае
  • учитывать возраст пациента.

В последние годы врачи пришли к выводу, что проводить операцию детям до 4-5 лет нецелесообразно. Ребенку старше 5 лет оперативное вмешательство выполняется только при наличие жалоб. Операция по реконструкции носовой перегородки называется риносептопластика.

Современная операция коррекции искривленной носовой перегородки значительно более щадящая, чем подобная операция 20-30 лет назад. Сегодня подлежит удалению лишь мешающий маленький гребень на перегородке, а всю перегородку, никто не удаляет, как это делали раньше.

Как подготовиться к риносептопластике?

Риносептопластика не требует особой подготовки. За 2 недели до операции следует отказаться от вредных привычек, минимизировать риск инфекции и переохлаждения. Также желательно посетить стоматолога и вылечить больные зубы, устранить возможные прочие очаги воспаления в организме. Перед операцией пациенту рекомендуют провести стандартные исследования:

  • общеклиническое исследование крови;
  • изучение системы гемостаза (коагулограмма);
  • исследование на ВИЧ и сифилис;
  • консультация терапевта и анестезиолога.

Поскольку при операции возможна значительная потеря крови, женщинам целесообразнее ее проводить в середине цикла (через 2 недели после месячных). Больному обычно назначают очистительную клизму на ночь, просят его не есть после 18.00 накануне операции. За час до вмешательства пациенту делают премедикацию — введение препаратов, помогающих подготовить организм к наркозу.

Существуют ли противопоказания к риносептопластике?

Абсолютных противопоказаний к операции не существует. К относительным относятся:

  • пожилой (старше 65 лет) возраст (пациенты тяжелее переносят наркоз);
  • беременность, период лактации;
  • снижение свертываемости крови (так как большой риск кровотечения);
  • злокачественные новообразования (рак, саркома);
  • повышенное артериальное давление (риск возникновения инфаркта и инсульта);
  • острые респираторные инфекции (операция возможна не раньше, чем через месяц после выздоровления);
  • во время цветения трав (в период обострения аллергического ринита).

Техника риносептопластики

Операция выполняется под общим эндотрахеальным наркозом (введение интубационной трубки в трахею и подача наркозного газа) и при местной анестезии (инъекционное введение местных анестетиков – новокаина, лидокаина). Существует несколько типов риносептопластик: Удаление гребня в носу

Эндоскопическая септопластика

Такая операция показана пациентам с нетравматическими искривлениями. Использование фиброэндоскопа позволяет предотвратить такие осложнения, как развитие кровотечения и образования гематом.

Лазерная септохондрокоррекция

Операция является бескровной и безопасной для больных. Основана на том, что хрящ под действием лазерного излучения может изменять свою форму. Операция выполняется в амбулаторных условиях, не требует госпитализации в ЛОР-отделение. Ее преимущества:

  • минимальная кровопотеря
  • минимальная травматизация тканей
  • реабилитация и послеоперационный период гораздо более мягкие
  • лазер обладает антисептическими свойствами

Недостаток лазера — не все деформации носовой перегородки он способен корректировать, особенно костной части.

Техника резекции-реимплантации

Искривленные участки хряща и кости вырезаются, затем выпрямляются на специальном сплющивателе и имплантируются обратно под слизистую оболочку. Преимуществом операции является то, что собственные ткани обычно хорошо приживляются и восстанавливают перегородку, предотвращая развитие перфорации.

Классическая подслизистая резекция по Киллиану

Операция довольно устаревшая, суть ее заключается в удалении искривленного костно-хрящевого пласта перегородки. Данная резекция имеет множество побочных эффектов:

  • перегородка становится подвижной и может вибрировать при дыхании;
  • нос может проседать, принимая седловидную форму;
  • у пациентов после операции часто не исчезают жалобы (заложенность носа, слизистые выделения);
  • перегородка может перфорироваться.

Возможные осложнения после оперативного вмешательства

  • образование послеоперационных спаек, синехий;
  • перфорация перегородки носа;
  • аллергическая реакция на наркоз (отек гортани, падение артериального давления, остановка сердца);
  • паралич глазодвигательных нервов, слепота;
  • травмирование решетчатой пластинки, что угрожает вытеканием спинномозговой жидкости из носовой полости;
  • формирование гематомы или абсцесса между листками слизистой оболочки;
  • нарушения обоняния вплоть до его полного отсутствия;
  • ухудшение функции слизистой оболочки (дегенеративные изменения).

В послеоперационном периоде пациентам обычно рекомендуют:

  • промывание солевыми растворами (аква-марис, аквалор) с 2-3 дня – для увлажнения слизистой;
  • избегать тяжелых физических нагрузок;
  • не летать в самолетах (из-за резкой смены атмосферного давления);
  • в течение 2-3 месяцев не подвергаться резким сменам климата, не переохлаждаться и не перегреваться, не посещать бани и сауны.

Можно ли предотвратить искривление носовой перегородки?

Специальных профилактических мер при данной патологии, к сожалению, не существует. Врачи советуют при получении травмы носа сразу же обращаться в травмпункт для своевременной репозиции костных отломков. Спортсменам желательно носить специальные лицевые маски для предупреждения травматизации.

Источник: zdravotvet.ru

Виды операций по выравниванию носа

Храп - один из симптомов искривленной перегородки носаТак как лишь у 5% людей наблюдается идеально ровная, находящаяся на предусмотренном природой месте носовая перегородка, неудивительно, что операция на перегородку носа является довольно распространенной.

Перегородка носа бывает искривлена на одну или обе стороны. Искривления бывают С-образными и S-образными, могут располагаться в передней либо задней части носа. Носовая перегородка может не только выгибаться в разные стороны, она так же может быть смещена в сторону от центра. В особо сложных случаях искривления носовой перегородки могут сочетать разнообразные виды дефектов.

Так как же проводится операция по выравниванию носа и носовой перегородки? На самом деле способов достичь желаемого несколько. При каждом методе операционный доступ получают эндоскопически, через полость носа, что исключает разрезы на коже и, соответственно, последующие шрамы и рубцы.

В начале операции на перегородку носа хирург смазывает пациенту полость носа специальным сосудосуживающим раствором. Таким образом не только уменьшается кровопотеря, но и увеличивается просвет носовых ходов, что также облегчает доступ к проблемной зоне, подлежащей исправлению. После этого доктор отделяет хрящевую пластину от внешних оболочек.

В зависимости от каждого конкретного случая, хирург может:

  • Провести резекцию (отсечение) искривленной части хряща.
  • Извлечь искривленную хрящевую носовую перегородку целиком. Придать ей идеальную форму и поместить обратно, закрепив между лоскутами надхрящницы и слизистой носа при помощи типизированных соединительных швов.
  • В некоторых случаях перегородка сама по себе может быть абсолютно ровной, но при этом смещенной в какую-либо сторону относительно центра. В таком случае хирург на данном этапе операции по выравниванию носа центрует его и фиксирует в истинном гармоническом положении.

Строение носаНа данном этапе операции врач также может выполнить и дополнительные хирургические манипуляции, например удаление полипов или кист, так как разделение операций может повлечь за собой осложнения.

Приведя носовую перегородку в надлежащий вид (обычно на это требуется от пятнадцати минут до полутора часов), хирург фиксирует ее плотно скрученными турундами — марлевыми жгутами, тампонируя ими носовые ходы пациента.

В некоторых случаях для этих целей используются силиконовые назальные сплинты, оборудованные трубочками, через которые пациент сможет дышать сразу же после проведенной операции на перегородке носа.

Данные турунды и сплинты играют роль своеобразного каркаса, удерживающего носовую перегородку в правильном положении, позволяя ей значительно быстрее прижиться в откорректированном состоянии. Такая поддержка необходима на протяжении двух суток. По истечении этого времени турунды вынимаются. Спустя полмесяца пациент может вернуться к привычному образу жизни и выйти на работу. Единственное, о чем ему надо помнить, так это о запрете на поднятие тяжестей и излишние физические нагрузки в течение месяца после хирургического вмешательства.

Наряду с классическими хирургическими вмешательствами в современной медицине практикуются также операции на перегородку носа, выполненные при помощи лазера.

Однако такой вид оперативного вмешательства подходит лишь для небольшой корректировки носовой перегородки в области хряща. При помощи лазера кривую, деформированную часть перегородки нагревают и моментально фиксируют в желаемом положении при помощи силиконовых или марлевых тампонов. Вся операция занимает всего двадцать минут и может проводиться под местным обезболиванием.

Исправление искривленной носовой перегородки при помощи лазераТакже большим преимуществом такой процедуры является крайне низкая кровопотеря и высокая вероятность неразвития воспалительных процессов в послеоперационный период, так как при соприкосновении лазерного луча с тканями любые ранки как бы самостоятельно «запаиваются» благодаря коагуляции.

Реимплантация — еще один вид операции по выравниванию носа. Этот метод основан на восстановлении неподлежащей исправлению перегородки путем пересадки хряща. Донорским материалом может служить как сам носовой хрящ человека, собранный буквально по кусочкам, так и его же хрящевые ткани, взятые из иных мест. В большинстве случаев нужный материал берется из уха пациента, намного реже приходится прибегать к изъятию хрящевых тканей из нижних ребер.

Септоринопластикой называется спаренная операция в области носа, призванная не только исправить носовую перегородку человека, но и косметически улучшить внешний вид пациента (уменьшение, увеличение, исправление продавленной спинки, горбинки или асимметрии носа) с помощью пластической операции.

Ультразвуковая кристотомия проводится эндоскопически при помощи ультразвукового скальпеля. При рассечении тканей ультразвуком поврежденные капилляры мгновенно запекаются и закупориваются в месте рассечения. Это служит гарантом низкой кровопотери и блокирует доступ инфекциям. Такой вид оперативного вмешательства наиболее часто используют при сложных операциях, когда требуется исправление большого количества разнообразных деформаций.

Гребень в носу: операция как способ избавления

Наличие гребня в носу - причина затрудненного носового дыханияВо время роста человеческий организм развивается неравномерно. Кости и хрящи растут с разной скоростью. Одним из последствий такой неравномерности может являться образование в носовой полости гребней и шипов, что приводит к затруднению носового дыхания и многим другим проблемам.

Также некоторые травматические воздействия, например перелом носа или сильный удар, могут привести к тому, что начнет развиваться гребень в носу. Операция в таких случаях поможет исправить сложившуюся ситуацию и вернуть естественное физиологичное носовое дыхание в норму.

Для удаления гребня в носу операция ультразвуковая кристотомия или лазерное удаление наиболее подходят.

Резекция перегородки носа — за и против

Резекция перегородки носа — это особый вид оперативного вмешательства. Являясь классикой уже чуть более двух сотен лет, этот вид операции все еще повсеместно распространен, хоть и имеет немало недостатков, особенно по сравнению с некоторыми более современными видами операций.

Из самого названия операции (резекция от латинского «отсечение») можно сделать вывод, что при ней удаляется значительная часть носовой перегородки.

Подслизистая резекция носовой перегородки довольно проста в своем исполнении.

  1. Под общим наркозом пациенту делается рассекание слизистой в переднем отделе носовой перегородки сверху вниз и вперед.
  2. В итоге надхрящница вместе со слизистой должны полностью отделиться от хряща.
  3. Важно проверить глубину разреза с обеих сторон во избежание разрывов слизистой оболочки.
  4. Далее хрящевая стенка практически целиком удаляется. Хирург оставляет лишь ее верхнюю часть.
  5. Также разрушается и извлекается костная перегородка.
  6. В итоге исправленная носовая перегородка состоит из верхнего остатка хрящевой перегородки, двух лоскутов слизистой оболочки, надкостницы и надхрящницы.
  7. Хирург, осторожно соединяя восстановленную перегородку, фиксирует результат тугими турундами без наложения швов.

Сама резекция перегородки носа не занимает много времени. Простота и доступность коррекции, не требующая наличия дорогостоящего оборудования, делает данный вид лечения доступным в любой государственной больнице на бесплатной основе.

Следует осознавать, что при всей простоте такого вида оперативного вмешательства, существуют и определенные риски и недостатки:

  • Следует быть крайне осторожным с носом в последующее после операции время, так как перегородка становится достаточно слабой, подвижной и подверженной внешним воздействиям.
  • Почти полностью убрав костно-хрящевой каркас носа, человек может пострадать от изменения его формы, в частности от седловидного западения спинки носа.
  • Процессы клеточного питания слизистых в случае резекции перегородки носа сильно нарушаются, что ведет к нарушению функций этих тканей и становится причиной возникновения сухости и периодического зуда.
  • Послеоперационный период при резекции перегородки носа составляет 14-18 дней. В случае осложнений лечащий врач может продлить реабилитацию.

Источник: myplastica.ru