Инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов являются наиболее распространенными патологиями, с которыми приходится сталкиваться врачам как общего профиля, так узких специальностей.

Синуситы, риниты, тонзиллиты, фарингиты, ларингиты, отиты – это заболевания, с которыми хотя бы раз в жизни встречался практически каждый человек. У детей они чаще протекают в острой форме. У подростков и взрослых тонзиллиты и синуситы обычно носят хронический характер с периодами обострений.

Когда назначают антибактериальную терапию?

Природа воспалительных заболеваний дыхательных путей, а также внутреннего, среднего и наружного уха может носить вирусный, бактериальный, аллергический и посттравматический характер. Антибиотики при ЛОР-инфекциях назначают при подтверждении бактериальной этиологии воспаления либо при высоком риске развития осложнений.

Если риниты, фарингиты, ларингиты чаще встречаются при вирусных инфекциях (аденовирус, грипп, парагрипп, респираторно- синцитиальная инфекция), то воспаления околоносовых синусов, миндалин и среднего уха в подавляющем большинстве случаев носят бактериальных характер и лечатся антибактериальными препаратами.

Антибиотики при лор заболеваниях у взрослых в таблице


Формы болезни Тонзиллит Гайморит, Фронтит, Отит
Лёгкое и среднетяжёлое течение Ампициллин

Амоксициллин (Флемоксин)

Амоксициллин + клавулановая кислота (Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав Солютаб)

Азитромицин (Сумамед, Хемомицин, Зи-Фактор, Азитрус, Азитрокс);

Кларитромицин (Клацид, Клабакс)

Джозамицин (Вильпрафен)

Мидекамицин (Макропен)

Цефуроксим (Зиннат)

Цефиксим (Супракс, Сорцеф, Панцеф, Цефспан)

Ампициллин

Амоксициллин (Флемоксин)

Амоксициллин + клавулановая кислота (Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав Солютаб)

Азитромицин (Сумамед, Хемомицин, Азитрокс, Азитрус, Зи-Фактор);

Кларитромицин (Клацид, Клабакс)

Джозамицин (Вильпрафен)

Мидекамицин (Макропен)

Цефуроксим (Зиннат)

Цефиксим (Супракс, Сорцеф, Панцеф)

Левофлоксацин: Глево, Таваник, Тайгерон.

Ципрофлоксацин: Цифран, Ципролет, Ципробай.

Тяжёлое течение

(рекомендовано парентеральное введение)

Амоксиклав;

Цефалоспорины третьего – четвёртого поколения.

Амоксиклав;

Цефалоспорины третьего – четвёртого поколения.

Левофлоксацин (Таваник, Глево)

Ципрофлоксацин (Ципролет).


Важно помнить, что фторхинолоны назначаются только лицам, достигшим 18-ти лет, либо по жизненным показаниям при наличии тяжёлой, неподдающейся лечению другими препаратами пневмонии — детям старше 15-ти лет.

Читайте далее: Выбор антибиотиков при лечении отита у взрослых
а также: 7 популярных антибиотиков при отите у детей

При воспалительных заболеваниях ЛОР-органов средней степени тяжести рекомендовано начинать лечение с препаратов ингибиторозащищенных пенициллинов (Аугментин, Амоксиклав). Фторхинолоны применяют при тяжёлом течении болезни, либо при наличии флоры, устойчивой к бета-лактамным препаратам.

Для лечения беременных и кормящих женщин предпочтительно использовать макролиды. Наиболее безопасным для данной категории больных является Джозамицин. При необходимости используют бета-лактамные препараты.

Длительность лечения и доза препарата должна быть подобрана лечащим врачом. Самолечение недопустимо и чревато тяжелыми осложнениями. Также необходимо помнить, что самовольное изменение дозировки и кратности приёма в сторону увеличения, может привести к передозировке средством. А приём недостаточной дозы не принесёт результата, но спровоцирует рост препаратоустойчивой флоры. Лечение необходимо продолжить еще минимум двое суток (48 часов) после нормализации состояния и исчезновения симптомов болезни.

Антибиотики при лор заболеваниях у детей и взрослых в таблетках. Краткий обзор


Для лечения воспалительных заболеваний у детей до 12-ти лет все препараты рекомендовано назначать в виде суспензий.

Амоксициллин

Препарат бактерицидного действия, относящийся к классу полусинтетических пенициллинов. Эффективен против грам- и грам+ кокковой флоры и некоторых грам- палочек. Антибиотик полностью разрушается под действием бактериальных бета-лактамаз. Средство устойчиво к кислой среде и обладает хорошей биодоступностью при пероральном приёме.

Амоксициллин быстро создаёт терапевтические концентрации в очаге воспаления, доступен по стоимости и, как правило, хорошо переносится пациентами. Подавляющее число нежелательных эффектов от его применения связано с аллергией на препараты пенициллинов.

Противопоказаниями к его назначению служат инфекционный мононуклеоз и индивидуальная гиперчувствительность к бета-лактамам. Учитывая отсутствие данных об эмбриотоксическом или тератогенном действии на плод, амоксициллин разрешено применять для лечения беременных женщин. Препарат с осторожностью используют в период лактации, в связи с его способностью проникать в грудное молоко. При наличии альтернативы, амоксициллин не рекомендовано назначать лицам, склонным к аллергическим реакциям или заболеваниями ЖКТ.

Читайте далее: Инструкция по применению амоксициллин в таблетках взрослым и детям + отзывы


Амоксиклав

Наиболее популярный пероральный антибиотик для лечения ЛОР органов.

Обладает широким спектром противомикробной активности, устойчив к действию бактериальных ферментов (исключение составляют бета-лактамазы первого типа, продуцируемые энтеробактером, морганеллой, серрацией, ацинетобактером и синегнойной палочкой). Бактерицидный механизм действия реализуется за счёт ингибирования синтеза микробной стенки.

Расширение спектра противомикробного действия обуславливается наличием в составе лекарства клавулановой кислоты, предупреждающей ферментное разрушение амоксициллина бета-лактамазами.

Средство обладает высокой эффективностью при лечении ЛОР патологий различной степени тяжести. Наличие парентеральной формы выпуска (порошок для изготовления раствора для внутривенного введения) позволяет использовать его в ступенчатой терапии. То есть, при тяжелом течении заболевания назначается вначале внутривенно, с дальнейшим переводом больного на приём таблетированной формы (после стабилизации состояния). Амоксиклав также успешно применяется, если основное заболевание осложнилось инфекцией нижних дыхательных путей.

Антибиотик противопоказан при наличии холестатической желтухи, гепатита, мононуклеоза и аллергии на пенициллины. Не рекомендовано применять для лечения больных, перенесших псевдомембранозный колит. Может использоваться в терапии для беременных женщин. При назначении в период лактации, обычно рекомендуют временное прекращение кормления грудью.


Основные побочные эффекты от применения обычно связаны с аллергическими реакциями на бета-лактамы и расстройствами со стороны ЖКТ. С целью снижения возникновения последних, Амоксиклав необходимо употреблять перед началом приёма пищи или во время еды.

Читайте далее: Оригинальная инструкция по применению амоксиклава в таблетках и суспензии

Азитромицин

Антибактериальный препарат, относящийся к классу макролидов. Механизм действия зависит от концентрации средства в очаге воспаления. При средних концентрациях действует бактериостатически, при высоких – бактерицидно. Обладает широким спектром противомикробной активности, включающей не только грам- и грам+ возбудителей, но и атипичную флору (микоплазма, хламидия, легионелла). Неактивен в отношении штаммов, резистентных к эритромицину.

Антибиотик кислотоустойчив, обладает хорошей усвояемостью и высокой биодоступностью. Отличительной чертой Азитромицина является его пролонгированное действие. То есть, он способен поддерживать терапевтические антибактериальные концентрации в воспалительном очаге  на протяжении пяти дней после окончания курса.

Однако при лечении ЛОР заболеваний короткий курс антибиотика (3 таблетки) рекомендован только для профилактики отдалённых осложнений ангины, если пациенту противопоказаны инъекции бициллина и лечение заболевания проводилось другим препаратом.

Читайте далее: Инструкция по применению азитромицина простым языком

Азитромицин хорошо переносится больными, побочные эффекты от его применения достаточно редки. Противопоказанием к его назначению служат:


  • индивидуальная непереносимость макролидов;
  • тяжёлые заболевания печени, сопровождающиеся нарушением её функций;
  • патология почек, с выраженным снижением скорости клубочковой фильтрации;
  • приём препаратов, содержащих эрготамин и дигидроэрготамин.

Джозамицин

Бактерицидный антибиотик из класса макролидов. Механизм действия реализуется за счет связывания с 50S рибосомальными субъединицами бактерий и ингибирования синтеза белка. Широкий спектр действия включает грам-, грам+ и атипичных возбудителей и некоторых грибов. Не способствует росту резистентности возбудителей и не провоцирует перекрёстную устойчивость.

Не назначается при наличии индивидуальной гиперчувствительности, печёночной недостаточности, а также недоношенным детям. Разрешён к назначению беременным и кормящим.

Малотоксичен и хорошо переносится больными. Нежелательные эффекты от применения, как правило, проявляются диспепсическими расстройствами, редко возможны аллергические реакции. При длительном приёме высоких дозировок возможно дозозависимое снижение слуха, носящее временный характер и исчезающее после отмены препарата.


Средство хорошо абсорбируется из ЖКТ, имеет высокую биодоступность и хорошо накапливается в органах и тканях. Максимально высокие бактерицидные концентрации достигаются в ткани лёгких, миндалин, лимфатической ткани, коже и ПЖК.

Зиннат

Бактерицидный антибактериальный препарат широкого спектра активности. Относится ко второму поколению пероральных цефалоспоринов. Цефуроксим устойчив к действию бактериальных бета-лактамаз и эффективен против грам- и грам+ возбудителей, однако стрептококк пневмония и атипичные возбудители могут вырабатывать устойчивость к препарату (приобретённая резистентность). Неэффективен в отношении метициллинрезистентных штаммов стафилококка.

Препарат хорошо усваивается при пероральном приёме, однако скорость абсорбции суспензии несколько ниже, чем у таблеток. Одновременное употребление Зинната с пищей улучшает биодоступность и скорость всасывания лекарства.

Антибиотик способен преодолевать плацентарный барьер и выделяться с грудным молоком, в связи с этим, перед его приёмом беременным необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Не рекомендовано использовать Цефуроксим в первом триместре беременности. При назначении кормящим грудью, необходимо временно прекратить грудное вскармливание.

Зиннат не назначается при наличии индивидуальной непереносимости бета-лактамов, неспецифического язвенного колита, в первом триместре беременности, а также детям до трёх месяцев. С осторожностью применяется при хронической почечной недостаточности и заболеваниях ЖКТ, а также для лечения ослабленных и истощённых больных.


Наиболее распространёнными побочными явлениями от его употребления являются: аллергические проявления, расстройства со стороны ЖКТ, дисбактериоз кишечника и молочница.

Инструкция подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А. Л.

Читайте далее: Что такое фарингит и как с ним бороться?

Доверьте свое здоровье профессионалам! Запишитесь на прием к лучшему врачу в Вашем городе прямо сейчас!

Хороший врач — это специалист широкого профиля, который основываясь на ваших симптомах, поставит верный диагноз и назначит результативное лечение. На нашем портале вы можете выбрать врача из лучших клиник Москвы, Санкт-Петербурга, Казани и других городов России и получить скидку до 65% на приём.

Записаться на прием онлайн

* Нажатие на кнопку приведет Вас на специальную страницу сайта с формой поиска и записи к специалисту интересующего Вас профиля.

* Доступные города: Москва и область, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Новосибирск, Казань, Самара, Пермь, Нижний Новгород, Уфа, Краснодар, Ростов-на-Дону, Челябинск, ВОронеж, Ижевск

Рубрика: Нос Вы в разделе: Нос Темы раздела:

  • Аденоиды
  • Синусит
  • Храп
  • Гайморит
  • Ринит
  • Клиники

    Рекомендуемые медицинские учреждения

  • Врачи

    Полный сисок врачей вашего города

  • Препараты

    Медикаментозное лечение


Подписка на рассылку

Получайте свежие новости по лечению ЖКТ

Работа на сайте! Ищем авторов

  • С мед. образованием для написания статей
  • Журналиста на новости по медицине

Антибиотики при ЛОР-заболеваниях облегчают состояние больного и устраняют причину, а именно убивают бактерии. Эти препараты не являются безобидными для человека, поэтому не всегда их применение оправдано.

Понравилась статья?

Рейтинг статьи

(

оценок, среднее:

из 5)

Комментарии

Статьи раздела

Антибиотики при ЛОР-заболеваниях предписываются только в случае бактериальной природы патологического процесса. Если же причиной развития болезни стало проникновение в организм грибков или вирусов, то противобактериальная терапия считается нецелесообразной. Сегодня большинство людей стараются избежать приема антибактериальных средств, однако если надо, назначают их себе самостоятельно. Именно неоправданное использование подобных препаратов привело к тому, что некоторые бактерии выработали резистентность к воздействию антибиотиков.

Чтобы лечение дало положительные результаты, а не навредило здоровью, все терапевтические мероприятия должны осуществляться в строгом соответствии с врачебными рекомендациями. Следует понимать, что только квалифицированный специалист способен подобрать подходящие лекарства, после установления типа возбудителя и определения чувствительности его к антибактериальным веществам.

Группы антибиотиков и принцип их использования

Наиболее часто назначаемые антибактериальные средства в отоларингологии, относятся к таким фармакологическим группам:


  • макролиды;
  • фторхинолоны;
  • пенициллины;
  • цефалоноспорины;
  • аминогликозиды.

Подобного рода препараты бывают бактерицидного и бактериостатического действия. Первые способствуют уничтожению бактерий за счет губительного влияния на их жизненно важные клеточные структуры. Вторые подавляют рост и размножение патогенных микроорганизмов, при этом дают возможность иммунитету самостоятельно справляться с инфекцией.

Антибиотик – это достаточно серьезное лекарство, поэтому его назначение должно осуществляться с соблюдением некоторых принципов:

  1. Назначать антибактериальную терапию при заболеваниях ЛОР органов должен отоларинголог или терапевт.
  2. При первом визите пациента должно осуществляться эмпирическое назначение антибиотиков, основанное исключительно на жалобах бального, знаниях о природной чувствительности бактерий и эпидемиологических данных об устойчивости патогенных микроорганизмов регионе. В дополнение к этому проводится исследование на наличие болезнетворных бактерий и на их чувствительность к воздействию антибактериальных веществ.
  3. В случае необходимости после получения результатов анализов на восприимчивость патогенов, проводится корректировка лечения.
  4. При отсутствии положительной динамики на фоне приема антибиотика, производится замена препарата на более подходящее лекарство. Также может быть назначено повторное проведение диагностических анализов.
  5. Лечение антибиотиками проводится в течение 7-10 дней. Терапевтический курс должен быть пройден до конца, без преждевременного прекращения приема лекарств.
  6. При назначении антибиотиков должна учитываться предыдущая история применения подобного рода препаратов.

Очень важно заранее сообщить лечащему врачу о параллельном приеме лекарств, поскольку некоторые антибактериальные средства несовместимы с другими медикаментами.

Противобактериальная терапия при отите

Под термином отит подразумевается воспалительный процесс, локализованный в одном из отделов уха. Патологический процесс может иметь как вирусную и грибковую, так и бактериальную природу. Лекарственные препараты при наличии отита подбираются с учетом типа возбудителя, клинических проявлений болезни и индивидуальных особенностей организма пациента. К применению антибиотиков прибегают в случае острого и хронического воспаления, а также при протекании злокачественного наружного отита.

Стоит отметить, что большая часть отитов среднего уха, на начальных этапах развития, прекрасно поддаются лечению без использования антибиотиков. Как правило, специалисты назначают подобные препараты в случае сохранения болезненной симптоматики на протяжении 24 часов.

При отитах, чаще всего, рекомендуют принимать такие средства, как:

  1. Амоксициллин – полусинтетический антибиотик широкого спектра действия. Проявляет активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное и противомикробное действие, не производит лечебного эффекта при вирусных инфекциях.
  2. Амоксициллин/клавулановая кислота – представляет собой комбинированный препарат, обладающий широким спектром активности. Как можно понять из названия, основной отличительной чертой данного средства от предыдущего, является то, что в качестве действующих веществ выступают сразу два компонента. В совокупности они обеспечивают выраженное противобактериальное действие, оказывают пагубное влияние на жизнедеятельность аэробных грамположительных и аэробных грамотрицательных бактерий. Препарат активно применяется в ЛОР-практике при различных воспалительных процессах, а также при инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей, инфекциях кожи и мягких тканей.

Длительность применения данных лекарств может варьироваться от 3 до 7 дней, в зависимости от степени выраженности патологического процесса.

Лечение при синусите

Синусит – одно из самых распространенных заболеваний в оториноларингологии, характеризующееся воспалением слизистой оболочки придаточных пазух носа. Заболевание сопровождается образованием патологического экссудата в околоносовых синусах, а также выраженным болевым синдромом, нарушением носового дыхания и общей интоксикацией организма. Чаще всего в качестве провокатора развития патологии выступают не до конца вылеченные заболевания вирусного генеза. Ввиду этого следует максимально тщательно проанализировать необходимость назначения антибактериальной терапии.

В большинстве случаев присоединение бактериальной инфекции происходит во время протекания ОРВИ, на фоне этого возникает новая волна болезненных симптомов.

Для лечения синуситов отдают предпочтение таким антибактериальным препаратам:

  1. Азитромицин – антибактериальный препарат широкого спектра действия, производящий бактериостатический эффект. При создании высоких концентраций лекарства в очаге воспаления, оказывает бактерицидное действие.
  2. Цефепим – противомикробное средство, предназначенное для системного применения. Обладает обширным спектром активности. Способствует угнетению синтеза ферментов стенки бактериальной клетки.
  3. Имипенем – антибиотик широкого спектра действия, эффективен в отношении грамотрицательных и грамположительных болезнетворных бактерий.
  4. Цефотаксим – полусинтетическое средство, относящееся к группе цефалоспоринов 3 поколения. Препарат проявляет активность в отношении большинства штаммов бактерий, стойких к пенициллину, сульфаниламидам, аминогликозидам.

Как правило, для лечения воспалительных процессов, затрагивающих органы слуха, используют антибактериальные средства в таблетках. Именно данная форма выпуска считается наиболее удобной.

Курс применения подобных лекарств не должен превышать 10 дней. В случае отсутствия положительного эффекта на фоне их приема, следует провести корректировку терапии.

Применение антибиотиков при тонзиллите и фарингите

Фарингит представляет собой воспалительное заболевание слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки. Тонзиллитом называют воспаление небных миндалин, которое возникает в результате проникновения стрептококковой или вирусной инфекции.

Антибиотики при таких ЛОР-заболеваниях у взрослых назначаются в следующих целях:

  • снизить выраженность клинических проявлений;
  • предупредить развитие ревматических осложнений;
  • снизить риск возникновения гнойного процесса;
  • предотвратить распространение воспаления на соседние органы и ткани.

Необходимость проведения противобактериальной терапии определяется наличием следующих симптомов:

  • болезненные ощущения и припухлость в области лимфатических узлов;
  • повышение температуры;
  • появление белого налета на миндалинах.

При лечении острых и рецидивирующих процессов применяют Бензатин, Феноксиметилпенициллин, Бензилпенициллин. В качестве альтернативы могут использоваться Цефалексин, Амоксициллин, Клавуланат.

Продолжительность лечения подобными препаратами составляет 7-14 дней, в зависимости от тяжести патологического процесса.

Антибиотики при эпиглоттите

Эпиглоттит – инфекционное поражение надгортанника и окружающих тканей. При запущенности процесса существует вероятность развития обструкции дыхательных путей. Заболевание имеет бактериальную природу, поэтому лечение практически всегда базируется на использовании антибактериальных средств.

При заболевании подобного рода назначаются такие препараты: Цефотаксим, Цефтриаксон, Амоксициллин, Ампицилин.

Если на фоне патологического процесса наблюдается образование абсцессов в гортани, пациенту назначается хирургическое лечение, основанное на вскрытии гнойников, с последующей эвакуацией гноя.

Меры предосторожности при приеме антибиотиков

Важно понимать, что антибиотики при лечении ЛОР-заболеваний у взрослых, оказывают губительное воздействие не только на патогены, но и на полезные бактерии. Особенно агрессивно подобные лекарства влияют на микрофлору кишечника, поэтому во избежание развития дисбактериоза, следует параллельно применять пробиотики. Такие средства позволяют обеспечить баланс необходимых бактерий, обволакивают кишечник, минимизируют риск нарушения микрофлоры.

Как правило, совместно с антибактериальной терапией рекомендуется прием Линекса, Нормофлорина или Аципола.

Помимо этого, следует учитывать, что все антибиотики влияют на состояние печени, поэтому во время лечения такими препаратами следует придерживаться некоторой диеты, которая исключает употребление:

  • жирной пищи;
  • маринованных и жареных продуктов;
  • острые блюда;
  • алкогольные и кофейные напитки;
  • копчености.

При возникновении болезней ЛОР-органов следует обязательно обратиться к квалифицированному специалисту. Важно понимать, что неграмотное использование любых лекарств, а тем более антибактериальных препаратов, может значительно усугубить течение заболевания. Плюс ко всему нельзя забывать, о негативном влиянии таких средств на организм в целом. Не стоит заниматься самоназначением терапии, поскольку только врач может сказать, какие антибиотики будут наиболее подходящими, и есть ли необходимость в их применении.

Следование врачебным рекомендациям позволяет намного быстрее избавиться от надоедливого заболевания.

Оценка статьи:

После новости, о том что в Россию будет прекращена поставка антибиотика «Цедекс», применяемого при отоларингологических заболеваниях, группа исследователей компании DSM Group подготовила перечень антибиотических средств, показанных для лечения воспалительных процессов лор-органов.

На сегодняшний день на фармацевтическом рынке представлено более 15 МНН (Международных непатентованных наименований), относящихся к противомикробным средствам и предназначенных для применения в отоларингологии.

Охват продаж это фармакологической группы стабилен в финансовом выражении – примерно 22 млрд рублей и имеет слабовыраженную минусовую динамику в упаковках.

По показателям 2016 года было реализовано более 186 млн блоков антибиотик для лечения воспалений уха, горло, носа – это на 4% меньше, чем по показателям 2015 года. Главным каналом сбыта является аптечная сеть, на ее долю приходится 75% в деньгах и 60% в натуральном выражении. Остальная часть продаж припадает на госпитальный сегмент.

За последний период лидер по продажам и назначениям является Амоксициллин вместе с Клавулановой кислотой – в процентном соотношении это более 25% от всех продаж. Главным брендом этого противомикробного средства является Sandoz – немецкая компания.

На втором месте Азитромицин (по данным 2016 года – 19,7%) – полусинтетический антибиотик подкласса азалидов. Эффективен при ангине, тонзиллите, наружном и внутреннем отите, воспалениях носовых пазух, а также бронхите. Страна производитель – Индия.

Третье место занимает Цефтриаксон (16,4% продаж за 2016 год) – препарат широкого спектра действия из ряда цефалоспоринов. Назначают при любом бактериальном воспалении. А также есть положительные результаты при применении у новорожденных. Производиться в Индии.

На четвертом месте Амоксициллин (14,5% от общего объема продаж за 2016 год) – полусинтетический препарат из группы пенициллинов. Помогает справить с бактериальными инфекциями в лор-органах. Для детей может применяться в виде суспензии. Выпускается в Сербии.

И последнее, пятое, место – это Ципрофлоксацин. На него приходиться только 7,4% от общей суммы продаж. Антибактериальное средство из группы фторхинолонов первого поколения. Успешно справляется с осложненными и не осложненными бактериальными воспалениями. Детям назначать не рекомендуется. Производитель – «Промед Экспортс Пвт. Лтд.».

А сам препарат «Цедекс» (МНН Цефтибутен) занимает 25-е место среди остальных антибиотиков. Его часть продаж – 0,8%. В 2016 году его сумма продаж составила 175 млн рублей (примерно 235 тыс. упаковок). Объемы незначительны и заменить можно любым и вышеперечисленных средств с наибольшей эффективностью.

Подробнее на: Новости GMP

Ссылка на сайт: gmpnews.ru/2017/05/top-5-antibiotikov-dlya-lecheniya-lor-boleznej-na-rossijskom-rynke/

Источник: lechenie-medic.ru

Когда нельзя обойтись без антибиотиков

В отоларингологии антибиотики применяются широко. Они показаны к использованию при бактериальных поражениях тканей, когда есть риск развития осложнений, так как организм не справляется своими силами с возбудителем. Основные заболевания, которые лечатся антибиотическими средствами, – это ангины, синуситы и отиты.

Для того чтобы определить, что требуется использование именно антибиотиков, проводится мазок из глотки, носа или уха. Полученный материал позволяет не только выявить конкретного возбудителя, а еще и определить к какому лекарству он наиболее чувствительный.

Основные показания для проведения лечения антибиотическими составами – это бактериальные инфекции, при которых нет положительного результата от проведения иной терапии, а также высока вероятность развития тяжелых осложнений. Также в обязательном порядке средство будет прописано при наличии вторичного инфицирования и после проведения хирургических вмешательств.

В зависимости от того, какие особенности организма имеются у больного, препараты могут использоваться для местного или общего действия. Они выпускаются в форме спреев, таблеток, капсул или раствора для инъекций. Последняя форма считается более безопасной, так как в меньшей степени нарушает микрофлору кишечника.

Особенности использования

Есть несколько принципов использования лекарств из группы антибиотиков, которые требуют обязательного соблюдения. Нарушения их могут приводить к тяжелым последствиям. Препарат всегда должен назначаться врачом отоларингологом, а если его нет, то терапевтом.

1. При первичном обращении, если нет возможности дождаться результатов мазка, для лечения назначается препарат широкого спектра действия, эффективный против основных возбудителей выявленной патологии. После того как результаты исследования будут получены, схема лечения при необходимости будет отредактирована.

2. При отсутствии результата требуется замена лекарственного средства. В такой ситуации может понадобиться повторное взятие мазка, так как неуспех лечения, скорее всего, означает, что при выборе лекарства совершена ошибка. Если же больной не соблюдал схему приема, то отсутствие эффекта от антибиотика связано с развитием стойкой к препарату формы возбудителя.

3. Минимальная продолжительность курса 7 дней. Обязательно пройти лечение полностью. Даже если кажется, что в лекарстве уже нет необходимости, обязательно нужно продолжить его прием. В противном случае не оконченный больным курс станет причиной появления особенно стойкого возбудителя, против которого в дальнейшем антибиотики из данной категории будут бесполезны.

4. При выборе лекарственного препарата требуется изучение карты больного с целью определения того, какие антибиотические лекарства уже были пропиты в недавнем времени. Выбирать при этом надо иное средство, так как предыдущее может оказаться уже недостаточно действенным. В один год использовать несколько раз одинаковый препарат крайне не желательно. Это допускается только в том случае, если нет иного выхода;

Также пациент в обязательном порядке должен сообщить лечащему врачу о том, какие препараты он принимает, так как далеко не со всеми средствами можно сочетать прием антибиотиков. В этом случае терапия строится по особому плану, если нет возможности отменить лекарство.

Меры предосторожности при терапии

При использовании антибиотиков с целью лечения заболеваний ЛОР органов требуется соблюдать ряд правил. Они позволят максимально оградить свой организм от негативного воздействия лекарства. Если их проигнорировать, то в дальнейшем потребуется лечение побочных эффектов, которое является достаточно длительным и сложным.

Основная опасность при использовании антибиотиков – это развитие дисбактериоза, который может оказаться очень сильным. Для предотвращения такого явления параллельно с лекарственным препаратом назначается употребление пробиотиков. Они позволят восстановить правильный баланс полезных бактерий и сохранить здоровье кишечника.

Основные лекарственные препараты

При лечении воспалительных заболеваний в отоларингологии применяют средства из пяти основных групп. По возможности лечение стараются начинать с самого легкого из них. Если нужного результата его использование не даст, переходят к тяжелым антибиотикам. Применяются для лечения такие группы антибиотических средств:

  • пенициллины;

  • аминогликозиды;

  • фторхинолы;

  • цефалоноспорины;

  • макролиды.

Препараты могут убивать возбудителя заболевания или же подавлять его развитие, вследствие чего он, теряя возможность размножаться и утратив способность защищаться от иммунитета человека, погибает. То, какое лекарство выбрать, определяет только врач.

Чаще всего при патологии назначают для лечения какой-либо из нескольких наиболее распространенных и эффективных препаратов, которые обладают минимум побочных действий и уничтожают при правильном использовании большинство возбудителей патологических процессов. Обычно выбирают одно из таких антибиотических средств:

  • Амоксициллин – препарат полусинтетической природы, имеющий широкий спектр действий;

  • Амоксиклав;

  • Амоксицилин с клавулановой кислотой – комбинированное лекарство, которое обладает особенно сильным действием за счет сочетания двух компонентов;

  • Азитромицин – лекарство широкого спектра действия, эффективное при большинстве поражений придаточных пазух носа;

  • Цефепим – препарат для системного использования;

  • Имипенем – средство широкого спектра действия;

  • Цефалотоксим – полусинтетическое средство третьего поколения.

Также, кроме лекарственных средств широкого спектра действия, при точном выявлении возбудителя могут быть прописаны составы направленного воздействия на конкретного болезнетворного агента. Это лечение оказывается максимально эффективным и быстрым. Иногда назначается комбинированное воздействие при помощи местного антибиотика и общего. Такой метод, как правило, применяется только при тяжелом течении болезни с бурным гнойным процессом. В остальных случаях подбирают только один вид медикаментозного препарата.

Источник: www.sinaiclinic.ru

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ

ЛОР-ОРГАНОВ

А.Б. Туровский, Ю.А. Карюк, В.В. Кондрашина

ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента

здравоохранения г. Москвы

Контакты: Андрей Борисович Туровский [email protected]

В статье с точки зрения авторов изложены основные принципы и новые подходы к антибактериальной терапии инфекций ЛОР-органов и верхних дыхательных путей на основании данных отечественной и зарубежной литературы.

Ключевые слова: инфекции верхних дыхательных путей, инфекции ЛОР-органов, антибактериальные препараты, фторхиноло-ны, моксифлоксацин

ANTIBIOTIC THERAPY FOR ENT INFECTIONS

A.B. Turovsky, Yu.A. Karyuk, V.V. Kondrashina

L.I. Sverzhevsky Moscow Scientific and Practical Center of Otorhinolaryngology, Moscow Healthcare Department

The paper outlines basic principles of and new approaches to antibiotic therapy for ENT and upper respiratory tract infections, from point of view of the authors, on the basis of the data available in Russian and foreign literature.

Key words: upper respiratory tract infections, ENT infections, antimicrobial agents, fluoroquinolones, moxifloxacin

Введение

Бактериальное воспаление ЛОР-органов является одной из наиболее частых проблем, с которой приходится сталкиваться отоларингологу в своей ежедневной практике. В то же время огромное количество антибактериальных препаратов как местного, так и системного действия, имеющихся в распоряжении врача, существенно затрудняет выбор правильной терапии. Оптимальным путем назначения антибиотика, безусловно, является выбор препарата по результатам проведенного бактериологического исследования с оценкой чувствительности микроорганизма к хими-опрепаратам. Однако в клинической практике этот подход малоприменим из-за длительности осуществления такого исследования. Соответственно, специалист стоит перед необходимостью осуществить эмпирический выбор антибактериального препарата. Современный уровень развития медицины не позволяет совершать такой выбор, базируясь на личном опыте, мнении авторитетных коллег и даже на результатах единичных научных исследований. Во избежание серьезных ошибок в назначении антибиотиков, в помощь врачу изданы многочисленные руководства, содержащие стандарты выбора препаратов. Такие стандарты базируются на большом количестве многоцентровых клинических исследований, которые включают тысячи пациентов, и осуществляются на самом

современном научно-методическом уровне. Очевидно, что такой широкий охват нозологий недоступен отдельно взятому врачу или лечебному учреждению.

Существующие стандарты лечения амбулаторных форм бактериального воспаления ЛОР-органов практически не имеют региональных особенностей (ввиду отсутствия серьезных различий резистентности возбудителей «домашних» инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов), в то время как для лечения госпитальных форм они являются лишь ориентиром стартовой терапии с последующим уточнением вызвавшей инфекцию микрофлоры, ее чувствительности к антибиотикам и соответствующей корректировкой лечения.

С учетом многочисленности общих руководств, быстрый поиск интересующей ЛОР-врача нозологии значительно затрудняется. Методические рекомендации суммируют наиболее значимые в ЛОР-практике инфек-ционно-воспалительные заболевания и алгоритмы выбора антибиотиков. Данные алгоритмы базируются на общепризнанных отечественных и международных схемах лечения с учетом региональных особенностей чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Путь введения антибиотиков

При легком и среднетяжелом течении заболевания антибиотикотерапию следует проводить препаратами, назначаемыми внутрь. При тяжелом течении заболе-

вания лечение необходимо начинать с парентерального, желательно внутривенного (в/в), введения и затем по мере улучшения состояния переходить на прием антибиотика внутрь (ступенчатая терапия).

Ступенчатая терапия предполагает двухэтапное применение антибактериальных препаратов: вначале парентеральное введение антибиотика, при улучшении состояния (как правило, через 3—4 дня) переход на пероральный прием этого же или сходного по спектру активности препарата. Например, амоксициллин/ клавуланат назначают в/в в течение 3 дней, далее — внутрь этот же препарат; либо моксифлоксацин в/в назначают в течение 3 дней, далее — внутрь. Длительность терапии, как правило, зависит от формы и степени тяжести заболевания. При остром синусите антибактериальная терапия в среднем проводится в течение 7—10 дней, при обострении хронического — до 3 нед.

Замена назначенного антибиотика осуществляется при:

1) возникновении побочных действий от первоначально назначенного антибиотика, который по своей переносимости, выраженности или потенциальной опасности требует отмены препарата;

2) неэффективности первоначально назначенного антибиотика в течение 2—3 сут от начала терапии;

3) получении результатов бактериологического исследования, позволяющего назначить антибиотик со значительно более высокой активностью в отношении выделенного микроорганизма.

Типичные ошибки при лечении воспалительных заболеваний ЛОР-органов

Нами обобщены наиболее типичные ошибки при назначении антибактериальных препаратов для лечения воспалительных заболеваний ЛОР-органов:

♦ попытка замены приема антибиотиков внутрь средствами, оказывающими только местное воздействие (например, ушные капли при остром среднем отите);

♦ назначение антибиотиков, неадекватных по спектру антимикробной активности:

пенициллин — малоактивен в отношении M. catarrhalis, неактивен в отношении пенициллиназопродуцирующих штаммов H. influenzae;

бициллин — не достигает в крови и тканях концентрации, обеспечивающей эрадикацию патогенов; малоактивен в отношении M. catarrhalis; неактивен в отношении пенициллиназопродуцирующих штаммов H. influenzae;

оксациллин — малоактивен в отношении подавляющего большинства возбудителей воспаления ЛОР-органов;

ампициллин — не достигает необходимой концентрации в крови и тканях при пероральном приеме;

ампиокс — яркий пример нерационального сочетания компонентов препарата, не позволяющего достигнуть реального синергизма действия входящих в состав антибиотиков;

эритромицин — создает низкие тканевые концентрации, не обеспечивающие эрадикации патогенов, в первую очередь H. influenzae;

гентамицин — неактивен в отношении пневмококка, ототоксичен в значительной степени;

линкомицин — не действует на H. influenzae; ципрофлоксацин — имеет низкую активность против пневмококка;

сульфаниламиды (ко-тримоксазол) — к ним констатирован высокий уровень резистентности микрофлоры в России;

тетрациклины (доксициклин) — к ним констатирован высокий уровень резистентности микрофлоры в России;

♦ назначение потенциально токсичных антибиотиков (ко-тримоксазол, линкомицин, хлорамфеникол, тетрациклины, аминогликозиды);

♦ введение антибиотиков внутримышечно при наличии возможности их приема внутрь;

♦ назначение антибиотиков короткими курсами — 3—5 дней (за исключением азитромицина и цефтриак-сона при остром среднем отите);

♦ назначение антибиотиков в низких дозах;

♦ назначение препаратов с недоказанной эффективностью в отношении конкретной нозологии;

♦ монотерапия с использованием физиотерапевтических методов, капель, спреев;

♦ стартовая терапия антибиотиками, относящимися к группе альтернативных препаратов, при отсутствии противопоказаний к применению препаратов первого выбора (например, стартовая терапия макролидами).

Тактика назначения антимикробных препаратов при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов

Тактика выбора антибиотика при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов представлена в таблице. При назначении антибактериальной терапии следует учитывать, что не все антимикробные препараты могут быть эффективно использованы для лечения респираторных инфекций в связи с ростом множественно-резистентных штаммов S. pneumoniae, a также H. influenzae и M. catarrhalis, продуцирующих ß-лактамазу. Ранние фторхинолоны обладают низкой активностью в отношении грамположительных микробов. Роль макролидных антибиотиков снижается в связи с ростом резистентности S. pneumoniae. Кроме того, макролиды обладают низкой активностью в отношении H. influenzae и не действуют на микробы семейства Enterobacteriaceae. Большинство ß-лактамных антибиотиков, включая новые цефалоспорины, имеют сниженную активность в отношении штаммов S. pneumoniae, резистентных к пенициллину, и не действуют на атипичные микроорганизмы. В этой связи актуальным является поиск новых альтернативных антибактериальных средств для лечения инфекций верхних дыхательных путей.

Выбор антибиотика при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов

Нозологическая форма Этиология Особые условия Препараты выбора Альтернативные препараты Местнодействующие средства

Острый впервые выявленный синусит г , S. pneumoniae, (продолжительность „ . „ t < H. influenzae, < 4 нед): легкая , , ,. , , M. catarrhalis форма (нормальная температура тела) . При непереносимо-тт Амоксициллин, Нет предшествую- ; сти пенициллинов — „ ,г амоксициллин/кла-щей а/б терапии азитромицин, кла-вуланат ритромицин

Была предшествующая а/б терапия . , Цефтриаксон, . ,„ „ Амоксициллин/кла- , < 30 дней назад или левофлоксацин, вуланат при лечении данного моксифлоксацин заболевания

Острый впервые выявленный синусит (продолжительность S. pneumoniae, < 4 нед): средне- H. influenzae, тяжелая форма M. catarrhalis (субфебрильная температура) Цефтриаксон, Не получал амокси- Амоксициллин/кла- , левофлоксацин, циллин/клавуланат вуланат моксифлоксацин

Получал амоксицил- „ , Левофлоксацин, тт д лин/клавуланат (без , Цефтриаксон моксифлоксацин эффекта)

Острый впервые выявленный синусит „ . S. pneumoniae, (продолжительность t < H. influenzae, < 4 нед): тяжелая ,г . , ,. M. catarrhalis форма (фебрильная лихорадка) Не получал амокси- . , Цефтриаксон, Амоксициллин/кла-циллин/клавуланат левофлоксацин, вуланат или др. антибиотики моксифлоксацин

Получал амоксицил- , ,г Левофлоксацин, Цефтриаксон + лин/клавуланат (без , эффекта) моксифлоксацин метронидазол

S. pneumoniae, При непереноси- Амоксициллин, Без предшествую- мости пеницилли- „ .. амоксициллин/кла-щеи а/б терапии нов — азитромицин, вуланат кларитромицин

Подострый синусит H. influenzae, (продолжительность S. aureus, 4—12 нед) P. аeruginosa, Enterobacteriaceae При непереносимо-Предшествующая сти пенициллинов а/б терапия < 30 Амоксициллин/кла- или если больной дней назад или при вуланат в высокой получал амоксицил-лечении данного дозе, цефтриаксон лин/клавуланат — заболевания левофлоксацин, моксифлоксацин

Рецидивирующий S. pneumoniae, синусит (4 и более H. influenzae, эпизодов в год, S. aureus, каждый не менее P. аeruginosa, 7 дней) Enterobacteriaceae При непереносимости пенициллинов Не получал амокси- Амоксициллин/кла- или если больной циллин/клавуланат ' _ вуланат в высокой получал амоксицил-на данное обостре- дозе, цефтриаксон лин/клавуланат — левофлоксацин, моксифлоксацин

Получал амоксицил- лин/клавуланат на Левофлоксацин, Цефтриаксон + данное обострение моксифлоксацин метронидазол (без эффекта)

тг r «с / Цефтазидим, цефо- „ , Постинтубационныи S. aureus (в том числе л. Левофлоксацин, „при п • тт перазон, цефепим, , синусит в отделении MPSA), P. аeruginosa, При нахождении моксифлоксацин; т,^,'. ..„ предпочтительно . . реанимации и ин- Enterobacteriaceae, в стационаре > 48 ч , при MPSA ванкоми- в комбинации тенсивной терапии анаэробы цин, линезолид с амикацином

Цефтазидим, цефо- S. pneumoniae, перазон, цефепим, H. influenzae, т в комбинации Имипенем, меропе-„ „ с Терапия начинается г Одонтогенный S. aureus, с амикацином нем в комбинации „ п ■ до хирургического гайморит P. аeruginosa, и метронидазолом; с амикацином г . ? . . вмешательства , Enterobacteriaceae, тикарциллин/клаву- и метронидазолом анаэробы ланат в комбинации с амикацином

Продолжение таблицы

Нозологическая форма Этиология Особые условия Препараты выбора Альтернативные препараты Местнодействующие средства

Острый средний отит, в том числе на S. pneumoniae, Без предшествующей а/б терапии Амоксициллин, амоксициллин/кла- вуланат Цефуроксим аксе-тил; при непереносимости пеницил-линов азитромицин, кларитромицин

фоне назотрахеаль-ной интубации длительностью < 48 ч H. influenzae, M. catarrhalis Предшествующая а/б терапия < 30 дней назад или при лечении данного заболевания Амоксициллин/кла-вуланат Цефуроксим аксе-тил; цефтриаксон; при непереносимости пенициллинов левофлоксацин, моксифлоксацин

Острый средний отит на фоне назотрахе-альной интубации длительностью > 48 ч (часто протекает на фоне нозокомиаль-ной пневмонии) Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. Цефтазидим, цефе-пим, предпочтительно в комбинации с амикацином Цефтазидим, цефо-перазон, цефепим, имипенем, меропе-нем, тикарциллин/ клавуланат, предпочтительно в комбинации с амикацином

Хронический средний отит S. aureus (в том числе MPSA), Enterobac-teriaceae, P. aeruginosa Амоксициллин/кла-вуланат, левофлок-сацин, моксифлок-сацин Цефтазидим, цефо-перазон, цефепим, тикарциллин/кла-вуланат; при мр8а ванкомицин

Острый мастоидит S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus Амоксициллин/кла-вуланат Левофлоксацин, моксифлоксацин, цефтриаксон

Хронический мастоидит Комбинация: S. aureus, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae, ß-гемолитический стрептококк, анаэробы Цефтриаксон, це-фепим Левофлоксацин, моксифлоксацин

Хронический тонзиллит S. pyogenes (ß-гемолитический стрептококк) Амоксициллин/кла-вуланат Цефуроксим аксе-тил; при непереносимости пеницилли-нов — линкомицин

Эпиглоттит S. pyogenes, H. influenzae Цефтриаксон, амоксициллин/кла- вуланат Хлорамфеникол, цефуроксим аксетил

Паратонзиллярный абсцесс Комбинация: S.pyogenes (ß-гемолитический стрептококк), S. aureus (в том числе MPSA), анаэробы Амоксициллин/кла-вуланат Цефуроксим + метронидазол, левофлоксацин, моксифлоксацин

Острый диффузный гнойный наружный отит S. aureus, Pseudomonas spp., Enterobacte-riaceae, анаэробы Ципрофлоксацин Цефтазидим, цефо-перазон, цефепим, имипенем, меропе-нем, тикарциллин/ клавуланат Кожная мазь: мупи-роцин; гентамицин + бетаметазон; капли: полимиксин В + нео-мицин + дексамета-зон, ципрофлокса-цин (ушные капли)

Фурункул наружного слухового прохода S. aureus, Streptococcus spp. Цефазолин Амоксициллин/кла-вуланат, ванкомицин Кожная мазь: мупи-роцин; фузидиевая кислота

Хронический наружный отит При себорейном дерматите Кожная мазь: гента-мицин + бетамета-зон; капли: полимик-син В + неомицин + дексаметазон

101 —1

Окончание таблицы

Нозологическая форма Этиология Особые условия Препараты выбора Альтернативные препараты Местнодействующие средства

Злокачественный наружный отит Pseudomonas spp., S. aureus, Streptococcus spp. Цефтазидим, цефо-перазон, цефепим, предпочтительно в комбинации с амикацином Ципрофлоксацин, имипенем, меро-пенем, азлоциллин, предпочтительно в комбинации с ами-кацином

Не MPSA Феноксиметилпени-циллин Ванкомицин при непереносимости Назальная мазь: мупироцин, фузиди-

Санация носителей S. aureus (в том числе пенициллинов евая кислота

S. aureus MPSA) Ванкомицин при Назальная мазь:

MPSA Оксациллин непереносимости пенициллинов мупироцин, фузиди-евая кислота

Бактериальный фарингит S. pyogenes (ß-гемолитический стрептококк), Феноксиметилпени-циллин, цефуроксим Амоксициллин/кла-вуланат, при непереносимости пеницил- Хлоргексидин, ми-рамистин

S. pneumoniae, менингококк аксетил линов азитромицин, кларитромицин

Примечание. А/б терапия — антибактериальная терапия; MPSA — метициллинорезистентные штаммы S. aureus.

Определенные перспективы лечения внебольнич-ных респираторных инфекций связаны с появлением в последние годы фторхинолонов III—IV поколений, которые характеризуются более высокой активностью в отношении S. pneumoniae. Первым препаратом этой группы был левофлоксацин, который превосходил по активности против пневмококка и атипичных возбудителей предыдущие фторхинолоны, в связи с чем данное поколение получило название «респираторные» или «антипневмококковые» фторхинолоны. Эти препараты обладают повышенной активностью против пневмококков, гемофильной палочки, стрептококков и стафилококков, сопоставимы с ципрофлок-сацином по активности против Enterobacteriaceae [1].

Подобно другим фторхинолонам моксифлоксацин проявляет бактерицидную активность путем связывания и ингибирования бактериальных топоизомераз — топоизомеразы II (гиразы) и топоизомеразы IV. Ин-гибирование топоизомераз приводит к гибели бактериальной клетки. Топоизомераза II является мишенью моксифлоксацина у грамотрицательных бактерий, у грамположительных бактерий препарат ингибирует обе топоизомеразы. Таким образом, действие моксифлоксацина на 2 мишени в грамположительных клетках отличает его от многих фторхинолонов, действующих только на одну мишень. В этой связи при применении моксифлоксацина вероятность развития резистентности у грамположительных микроорганизмов ниже, чем при применении других фторхинолонов, и может быть преодолена увеличением дозы введения [2].

Новые фторхинолоны характеризуются улучшенными фармакокинетическими и фармакодинамиче-скими характеристиками. Их биодоступность при при-

еме внутрь близка к 100 %, режим дозирования — 1 раз в сутки — делает указанные препараты чрезвычайно удобными для амбулаторного применения [3].

Первым препаратом нового поколения фторхинолонов был спарфлоксацин. Однако его применение было лимитировано побочными эффектами (фототоксичность, удлинение интервала QT). Кроме того, в настоящее время стали доступными в клинике другие препараты, превосходящие спарфлоксацин по уровню активности. К таким препаратам относятся несколько соединений, находящихся на разных фазах клинических исследований: моксифлоксацин, гатифлоксацин, гемифлоксацин, клинафлоксацин, ситафлоксацин. Некоторые из них (темафлоксацин, тровафлоксацин, гатифлоксацин, гемифлоксацин) также уже потеряны вследствие возможности развития тяжелых нежелательных лекарственных реакций [1].

Моксифлоксацин в июне 2000 г. был разрешен к клиническому применению в Российской Федерации под торговой маркой Авелокс® для лечения острого бактериального синусита. Переносимость моксифлок-сацина хорошая; побочные эффекты встречаются с такой же частотой, как и при использовании ранних фторхинолонов.

Преимущества моксифлоксацина перед ранними фторхинолонами:

♦ более высокая активность в отношении пневмококков, включая штаммы, резистентные к р-лактамам и другим препаратам (макролидам);

♦ более высокая активность в отношении стафилококков, в частности резистентных к метициллину (оксациллину) S. aureus;

♦ более высокая активность в отношении других грамположительных кокков;

♦ более высокая активность в отношении анаэробов;

♦ более высокая активность в отношении атипичных бактерий с внутриклеточной локализацией;

♦ активность в отношении штаммов, резистентных к ципрофлоксацину и офлоксацину, включая стафилококки, пневмококки и Е^егоЬа^епаееае.

Результаты клинического изучения моксифлокса-цина свидетельствуют о его высокой клинической и бактериологической эффективности при лечении больных с инфекциями верхних дыхательных путей — острым синуситом, острым отитом, ангиной (острым тонзиллофарингитом). В контролируемых сравнительных исследованиях моксифлоксацин показал по меньшей мере равную эффективность с амоксициллином, ко-амоксиклавом, цефуроксим аксетилом и кларитро-мицином при лечении больных с инфекциями ЛОР-органов [3—8].

Другим важным преимуществом фторхинолонов является их высокая биодоступность при приеме внутрь. Так, моксифлоксацин применяется один раз в сутки, что является важным достоинством для использования в амбулаторных условиях. Благодаря на-

личию различных форм приема и отсутствию существенных различий между фармакокинетическими параметрами моксифлоксацина при в/в и пероральном введении становится возможным применение препарата в стационаре для ступенчатой терапии с ранним переходом на прием препарата внутрь. Этот метод имеет несомненные социальные и экономические преимущества. Следовательно, антимикробные и фар-макокинетические свойства моксифлоксацина позволяют его рекомендовать для лечения бактериального воспаления ЛОР-органов [4].

Заключение

Таким образом, моксифлоксацин является высокоэффективным и перспективным препаратом для лечения бактериального воспаления ЛОР-органов — острых форм синусита, отита, эпиглоттита, ларингита, вульгарной ангины и трахеита. Достоинством фторхи-нолонов, учитывая их широкий антимикробный спектр, является возможность эффективной эмпирической терапии при любых формах бактериального воспаления ЛОР-органов до постановки микробиологического диагноза.

1. Quintiliani R., Owens R.Jr., Grant E. Clinical role of fluoroquinolones in patients with respiratory tract infections. Infect Dis Clin Pract 1999;8(Suppl 1):S28-41.

2. Klossek J.M., Siegert R., Nikolaidis P. et al. Sinusitis Study Group. Comparison of the efficacy and safety of moxifloxacin and trovafloxacin for the treatment of acute, bacterial maxillary sinusitis in adults.

J Laryngol Otol 2003;117(1):43-51.

3. Hampel B. Clinical needs in the millennium — rhinosinusitis — the role of moxifloxacin. In: Mandell L., ed. Proceedings of the First

ЛИТЕРАТУРА

International Moxifloxacin Symposium. Berlin: Springer-Verlag, 1999:174-7.

4. Дворецкий Л.И., Яковлев С.В. Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике. Лечащий врач 2003;(8):1-8.

5. Burke Т., Villanueva C., Mariano H.Jr. et al. Comparison of moxifloxacin and cefuroxime axetil in the treatment of acute maxillary sinusitis. Sinusitis Infection Study Group. Clin Ther 1999;21(10):1664-77.

6. Schedletzky H., Wiedemann В., Heisig P. The effect of moxifloxacin on its target

topoisomerases from Escherichia coli and Staphylococcus aureus. J Antimicrob Chemother 1999;43(Suppl B):31-7.

7. Krasemann C., Meyer J., Tillotson G. Evaluation of the clinical microbiology profile of moxifloxacin. Clin Infect Dis 2001;32(Suppl 1):S51-63.

8. Siegert R., Gehanno P., Nikolaidis P. et al. A comparison of the safety and efficacy of moxifloxacin (BAY 12-8039) and cefuroxime axetil in the treatment of acute bacterial sinusitis in adults. The Sinusitis Study Group. Respir Med 2000;94(4):337-44.

Источник: cyberleninka.ru