На ранних стадиях гайморита эффективна лекарственная терапия. При запущенном течении, когда выделения из полости носа становятся не слизистыми, а гнойными, можно спастись проколом пазух. После этого их промывают от содержимого. Требует хирургического вмешательства длительное воспаление гайморовых пазух. Симптомы, лечение которых проводится долго и малоэффективно, требуют более серьезного решения проблемы. Здесь необходима операция, и одной из форм хирургического подхода является эндоскопическая гайморотомия.

Гайморотомия — что это?

Гайморовыми пазухами называются полости в участках верхней челюсти по обеим ее сторонам. Из-за неудобного расположения они часто подвергаются воспалительным процессам, которые часто заканчиваются хроническим течением и требуют хирургического вмешательства. На ранних стадиях еще существует возможность лечить патологию гайморовых пазух медикаментозными способами. При отсутствии эффективности или частых рецидивах должна рассматриваться возможность проведения для конкретного пациента гайморотомии. Лучше всего направлять пациента на эндоскопический способ вмешательства, который будет менее инвазивным и максимально эффективным. Гнойный гайморит — прямое показание для лечения, ведь каждая минута чревата формированием осложнений.


Вопросами о том, для чего предназначена гайморотомия, что это такое, задаются многие пациенты. В процессе операции выполняют вскрытие гайморовых пазух и удаляют все жидкое содержимое. При серьезных проблемах хирургическое лечение — единственный выход из ситуации. На него направляются пациенты, воспалительный очаг у которых невозможно очистить медикаментозно. Поэтому требуется доступ через разрез или прокол. Разобраться в том, когда выполняется гайморотомия, что это такое, пациенту не так-то и просто.

Показания к операции

Вскрытие гайморовых пазух целесообразно не каждому пациенту при воспалении. Оно назначается:

1) при кисте в верхней челюсти;

2) хроническом течении полипозного гайморита;

3) одонтогенном гайморите;

4) отсутствии результата после длительного медикаментозного лечения и прокола;

5) частых рецидивированиях гайморита;

6) попадании инородных тел в пазухи;

7) частых или периодических болевых ощущениях на лице, в подглазничной области;

8) периодическом возникновении заложенности в носу без видимой на то причины (аллергическая реакция, простудные заболевания);

9) появлении неприятного запаха из носа, который ощущается самим пациентом или отмечается окружающими людьми;


10) периодическом или постоянном ощущении боли различной интенсивности в области верхних зубов;

11) ощущении прохождения потоков воздуха или жидкости через место, где ранее был удален зуб;

12) появлении пломбирующего материала за границами зуба, подвергавшегося лечению, которое будет видно на снимке при проведении рентгенограммы;

13) появлении на компьютерной томограмме полипов или инородных тел;

14) неуспешном проведении синуслифтинга;

15) отказе в выполнении синуслифтинга из-за обнаружения патологии в верхнечелюстной пазухе.

16) установлении диагноза «гнойный гайморит».

Кроме эндоскопического способа вмешательства существует и классическая операция гайморотомия. Наиболее предпочтительный — первый. Он менее травматичен, и в течение всего процесса сокращаются сроки процедуры и восстановления.

Противопоказания

При наличии показаний учитываются и ограничения к хирургическому вмешательству. Операция эндоскопическая гайморотомия не проводится в следующих ситуациях:

1) Обострение хронической патологии внутренних органов.

2) Проявление симптомов гайморита, но во многих случаях операцию по этой причине могут и не откладывать.

3) Заболевания в органах тяжелой степени тяжести, которые могут усугубить течение состояния.

4) Нарушение системы свертывания крови.

Многие состояния организма относят к относительным. По ряду причин после согласования с хирургом операция не переносится на другой срок. До этого времени выполняется медикаментозная терапия, чтобы снять воспаление гайморовых пазух. Симптомы, лечение которых сложно поддаются медикаментозной терапии пероральным приемом лекарств, купируются препаратами, вводимыми внутримышечно до дня предполагаемой операции.

Обследование перед гайморотомией


После установления диагноза и определения необходимости проведения хирургического вмешательства пациенту назначаются необходимые исследования. Для этого используются лабораторные и инструментальные способы. Больного направляют на общие анализы крови, мочи, биохимическое исследование, проводится оценка свертывания крови. Из инструментальных требуются для операции снимки с КТ и рентгенографии околоносовых пазух для оценки их состояния.

Эндоскопический способ проведения гайморотомии

По сравнению с классической технологией проведением операции эндоскопическая гайморотомия имеет ряд преимуществ:

  • отсутствие разрезов в месте выполнения процедуры, что не сопровождается появлением рубцовой ткани;
  • исключение косметического дефекта;
  • сокращение срока проведения операции и восстановительного периода;
  • хорошая переносимость процедуры, проводимой под местной анестезией;
  • короткие сроки пребывания в стационаре (до 3-4 суток);
  • практически незаметный отек в месте введения инструментария и быстрое его исчезновение;
  • практически полное отсутствие осложнений после операции.

Перечисленные достоинства дают возможность использовать современные способы для лечения патологии гайморовых пазух быстро и безболезненно.

Подготовка к операции

В день проведения процедуры нельзя употреблять пищу за 6-7 часов до нее. Такие рекомендации следует соблюдать при подготовке к местному обезболиванию. Если планируется подача общего наркоза, то еще в дополнение к перечисленному запрещается пить любые напитки за 2 часа до операции.

Доступы при гайморотомии эндоскопическим путем

При гайморите, имеющем одонтогенное происхождение, используется единственный возможный способ в отличие от других состояний. Эндоскопическая гайморотомия проводится во всех остальных ситуациях другими доступами в зависимости от показаний к операции. К ним относят:

  • проведение инструментария через средний или нижний носовые ходы;
  • введение эндоскопа в переднюю стенку гайморовой пазухи;
  • через альвеолу после удаления зуба (при одонтогенном гайморите);
  • через бугор в верхней челюсти.

При использовании эндоскопической методики оперативного вмешательства можно избежать осложнений, а выбор определенного участка для доступа позволяет свести их к минимальным значениям.

Ход процедуры

Операция проводится под местным обезболиванием. Для введения раствора преимущество отдается иглам с диаметром не более 0,2 мм.


и необходимости выполняется общая анестезия. Растворы при гайморотомии обладают низкой токсичностью и большим сроком обезболивания. Длительность ее — не более 30 минут. Диаметр эндоскопа, вводимого через ход, — не более 5 мм. Поэтому прокол производится в области гайморовой пазухи минимальный. Через него устанавливается трубка эндоскопа и удаляют патологически измененные ткани и жидкость. Весь процесс операции выполняется под контролем видеорегистрации, передающейся на монитор. Это необходимо для удобства рассмотрения полости и ее санации. После очищения выполняют промывание пазухи антисептическими растворами («Фурацилин», перманганат калия).

Восстановительный период после операции

Успех проведенной процедуры зависит от восстановления пациента после нее. После выписки из стационара хирург дает направление к ЛОР-врачу для контроля состояния. Посещать его нужно как минимум месяц, и по необходимости срок может продляться. Врач назначает курс антибиотиков и растворов для промывания полости носа. Одновременно добавляются в схему антигистаминные лекарственные средства и препараты для укрепления сосудистой стенки при наличии показаний.

После гайморотомии в течение короткого срока сохраняется небольшой отек. Положительный эффект в этом отношении оказывает «Циннабсин». Он повышает собственные защитные силы организма и снижает отечность околоносовых пазух. За счет этого ускоряется восстановление пациента после операции.

В течение месяца следует отказаться от посещений бассейна, не употреблять острую, холодную и горячую пищу. Следует избегать переохлаждений и проводить меры профилактики, чтобы не заболеть гриппом или ОРВИ. Спустя 1-2 месяца желательно посетить санаторий или курс соляных пещер на 10 дней. Осмотр, необходимый для контроля оперативного лечения, проводится через 6 месяцев после гайморотомии и 1 год.

Последствия эндоскопической гайморотомии


Как любое оперативное вмешательство, эндоскопическая гайморотомия может осложняться состояниями различной степени тяжести. В отличие от классического способа лечения такая операция реже имеет неприятные последствия. Они проявляются в ранний восстановительный период или поздний. В число осложнений входят:

1) Кровотечение из места введения инструментария или участка, который подвергался воздействию.

2) Тошнота или рвота, что связано с попаданием крови в желудок или индивидуальной реакцией пациента на введение анестетика.

3) Сильные боли в носу.

4) Длительное заживление послеоперационной раны.

5) Повреждение ветви тройничного нерва, что приводит к сильной болезненности иннервируемого участка или онемению.

6) Формирование свищевых ходов в месте введения инструментария или разреза.

7) Невралгия, связанная с травмой в процессе операции.

8) Инфицирование раны и ее нагноение.

Частота возникновения осложнений намного меньше, чем последствия, возникающие на фоне отсутствующего хирургического лечения. В таких случаях оперативное вмешательство — единственный выход из положения. Эндоскопическая гайморотомия — современная методика, позволяющая забыть о гайморите раз и навсегда.

Памятка для подготовки пациентов к процедуре


После установления диагноза и решения вопроса о проведении гайморотомии эндоскопическим способом важно рассказать врачу о непереносимости лекарственных средств. Это важно для учета индивидуальных реакций на определенный препарат и выбора лучшего средства для пациента, чтобы сократить риск возможных последствий.

Отзывы о процедуре

Эндоскопическая гайморотомия отзывы имеет в большинстве случаев положительные. Пациенты отмечают быстрое улучшение качества жизни, и у большинства нет осложнений. Единственное — это наличие небольшого отека в носу, что затрудняет дыхание. Симптом через несколько дней уходит бесследно.

Источник: FB.ru

Лечение гайморита

Гайморит можно лечить несколькими способами:

  • Консервативно (антибиотики, сосудосуживающие капли, физиолечение, промывание носа).
  • Пунктирование гайморовой пазухи для извлечения гноя и промывания.
  • Хирургическое лечение (крайняя мера) – гайморотомия.

Когда показана гайморотомия

Гайморотомия – это крайняя мера лечения патологии верхнечелюстной пазухи. Назначается она в тех случаях, когда другими мерами излечить заболевание нельзя. В основном это:


  1. Хронические гаймориты, которые не поддаются консервативному лечению.
  2. Отсутствие эффекта от неоднократных пункций пазухи.
  3. Одонтогенные гаймориты.
  4. Полипозный синусит.
  5. Кисты верхней челюсти.
  6. Новообразования, подозрения на злокачественность.
  7. Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки корней зубов, стоматологических инструментов).
  8. Осложненное течение острого гнойного гайморита.

Гайморотомия бывает классическая и эндоскопическая.

Подготовка к операции гайморотомии

Операция гайморотомии – это обычно плановая операция (исключение составляет экстренная гайморотомия при осложнениях гнойного гайморита – менингите, флегмоне глазницы).

548694859684958989999

Подготовка к операции включает в себя:

  • Компьютерная томография пазух носа.
  • Рентгенографию пазух.
  • Гаймороскопию (назначают не всем, по показаниям).
  • Анализы крови, мочи.
  • Коагулограмма.
  • Микробиологический посев отделяемой слизи из пазухи.
  • Флюорографию.
  • Осмотр терапевта.
  • Осмотр стоматолога.
  • ЭКГ для пациентов старше 40 лет.

Противопоказания к операции

Операция не будет проводиться, если имеется:

  1. Острое инфекционное заболевание.
  2. Хронические заболевания сердца, легких, печени, почек при тяжелом их течении.
  3. Декомпенсированное течение сахарного диабета.
  4. Нарушение свертывания крови.
  5. Обострение воспаления в пазухе (относительное противопоказание).

Классический метод гайморотомии

Этот метод является радикальным, так как при нем производится максимально широкий доступ к пазухе.

Операция проводится обычно под общей анестезией, в редких случаях возможно местное обезболивание.

Наиболее распространенный метод классической гайморотомии – это гайморотомия по Колдуэллу-Люку.

Положение – лежа на спине. Разрез проводится в полости рта чуть ниже переходной складки в области проекции передней стенки гайморовой пазухи длиной 4-5 см. Лоскут слизистой оболочки сдвигают вверх. Затем делают отверстие в костной стенке специальным буром или долотом. Костными кусачками отверстие расширяют. Диаметр отверстия – около 1-1,5 см. Таким образом достигается достаточно широкий доступ к пазухе.

Следующий этап операции – это вычищение пазухи специальной ложкой. Удаляется патологический налет, слизь, гной, грануляции, измененная слизистая оболочка. Пазуха промывается антисептиками.


С помощью тех же костных инструментов производят частичное разрушение стенки пазухи, отделяющую ее от нижнего носового хода. То есть создается прямое сообщение пазухи с полостью носа. В это отверстие вставляется йодоформные турунды, смазанные вазелином. Они служат дренажом. Конец тампона выводится в носовой ход.

Сообщение с полостью носа, созданное в процессе операции, служит для адекватного дренажа и аэрации пазухи, а также через него можно промывать гайморову пазуху после операции растворами антибиотиков.

Рана со стороны рта ушивается.

Операция длится около часа.

После операции

Стационарное лечение после открытой гайморотомии – не менее двух недель. После операции отмечается боль, дискомфорт в области лица, отек, онемение и нарушение обоняния.

Тампоны из полости носа удаляются на 3-и сутки. Швы в полости рта снимаются через неделю.

После удаления тампонов полость носа промывается антисептиками, закапываются сосудосуживающие капли. Швы во рту также обрабатываются ежедневно, назначаются полоскания с антисептиком. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия или с учетом бактериального посева отделяемого, проведенного до операции.

Для уменьшения отека лица возможно наложение давящей повязки на область щеки, практикуется также прикладывание льда.

Отек щеки может сохраняться до 10 дней. Для ускорения рассасывания назначаются также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с лекарственными средствами).

Основные преимущества открытой гайморотомии:

  • Низкая стоимость.
  • Возможность проведения в любом ЛОР-отделении.
  • Наибольшая радикальность санирования пазухи.

Недостатки и возможные осложнения классической гайморотомии:

  1. Травматичность операции.
  2. Длительный период госпитализации.
  3. Достаточно длительный период дискомфорта и неудобства после операции.
  4. Большой риск развития осложнений (кровотечения, повреждения тройничного нерва, образования свищей).

Наиболее тяжелое осложнение после такой гайморотомии – это повреждение тройничного нерва. Последствия – нарушение мимики, а также сильнейшие боли в области поврежденного нерва.

Видео: пример проведения открытой гайморотомии

Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопический способ вскрытия верхнечелюстной пазухи на сегодняшний день является наиболее современным методом лечения ее патологии случаях, когда другие методы не дают эффекта.

Эндоскопический доступ – это доступ без разрезов из полости носа или (реже) из полости рта. В стенке гайморовой пазухи делается прокол, через который в нее вставляется эндоскоп. Прокол можно осуществлять из нескольких доступов: эндоназально – из нижнего или среднего носового хода, из полости рта – через переднюю стенку пазухи, а также через лунку удаленного зуба или через имеющееся свищевое отверстие.

Выбор доступа определяет врач после тщательного обследования, учитывается также и предпочтения пациента. Наиболее физиологичным считается эндоназальный доступ – путем расширения естественного соустья в области среднего носового хода.

Прокол в диаметре составляет не более 5 мм. Изображение с микроэндоскопа передается на монитор и хирург имеет возможность видеть внутреннее строение пазухи в многократном увеличении.

С помощью специальных эндоскопических инструментов в пазухе проводятся все необходимые манипуляции (вычищение, удаление патологического содержимого, удаление полипов, кист, инородных тел, взятие материала на гистологическое исследование).

Вторая цель операции – это расширение естественных соустий пазухи с полостью носа для нормального дренирования пазухи в последующем.

Вся операция длится около 20-30 минут. Положение пациента обычно – полулежачее в удобном кресле.

Может проводиться под местной анестезией, а также может быть использован кратковременный общий наркоз (по желанию пациента). Для местной анестезии используются особо тонкие иглы, место укола предварительно обрабатывается анестезирующим гелем.

Нахождение в стационаре после эндоскопической гайморотомии – не более 2-3 дней. Операция может также быть проведена амбулаторно.

Основные преимущества эндоскопического метода:

  • Отсутствие разрезов.
  • Малая травматичность, почти нет кровотечения.
  • Нет необходимости в общем наркозе.
  • Быстрый период восстановления.
  • Возможность проведения в амбулаторных условиях.
  • Почти нет дискомфорта и отека после операции.

Основной недостаток – это необходимость наличия специального оборудования и соответствующей квалификации хирурга, что увеличивает стоимость операции.

Операция может проводиться как ЛОР-врачами, так и челюстно-лицевыми хирургами, прошедшими подготовку по эндоскопическим операциям.

Основные рекомендации после гайморотомии

Для восстановления после операции следует выполнять следующие рекомендации:

  1. Покой, ограничение физических нагрузок.
  2. Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней.
  3. Прием обезболивающих препаратов по необходимости.
  4. Промывание носа солевыми растворами.
  5. По рекомендации врача закапывание сосудосуживающих капель или спреев с глюкокортикоидами.
  6. Соблюдение тщательной гигиены полости рта.
  7. Избегать высоких температур (пребывания на жаре, бани, сауны, горячего душа).
  8. Не употреблять острую, горячую, слишком соленую пищу и питье, исключить алкоголь.
  9. Избегать заражения вирусной инфекцией.
  10. Наблюдение у отоларинголога в указанные сроки.

Видео: пример проведения эндоскопической гайморотомии

Выбор пациента

Если врач предлагает гайморотомию, значит, скорее всего, все другие методы лечения уже не имеют никакого эффекта. Поэтому операцию не стоит откладывать. По отзывам пациентов, уже перенесших гайморотомию, это все же самый радикальный метод лечения хронического гайморита.

После операции проходят постоянная заложенность носа, головные боли, прекращаются выделения.

Если есть возможность выбора, лучше выбирать эндоскопическую гайморотомию. Кроме всех вышеописанных преимуществ, при эндоскопической операции возможно одновременно устранить и другие проблемы, мешающие нормальному носовому дыханию (исправление кривой носовой перегородки, подрезание гипертрофированных носовых раковин и др).

Стоимость радикальной гайморотомии начинается от 10 тысяч рублей (возможна бесплатная операция). Стоимость эндоскопической гайморотомии – от 25 до 50 тысяч рублей.

Источник: operaciya.info

Виды гайморотомии

Операция гайморотомия выполняется двумя путями: щадящим и радикальным. К радикальным методам относятся оперативные вмешательства, при которых обеспечивается доступ к пазухе путем рассечения костных образований, близких к дну пазухи, и собственно дна. К таковым относятся:

Гайморотомия по Колдуэллу Люку

Это классический метод радикального вмешательства на верхнечелюстных синусах, который применяется чаще всего. Для проведения операции пациент принимает положение лёжа, наклонив голову в сторону, где располагается повреждённый синус. В данном случае обеспечивается доступ со стороны ротовой полости. Уголок рта и верхнюю губу оттягивают второй с помощью тупых крючков. Разрез выполняют на верхней челюсти по десне ниже места перехода тканей верхней губы в недвижимую часть десен. Длина разреза индивидуальна – от второго зуба (боковой резец) до второго большого коренного зуба. При необходимости применяются долото или боры для рассечения костных тканей. Когда они рассечены, клапоть отгибается – оголяется стенка синуса. Размер раскрытых тканей составляет до 5 см. В дальнейшем в стенке пазухи создаётся отверстие достаточного размера для вхождения в синус инструментария хирурга. Удаляется экссудат, инородные тела. Далее с помощью долота устраняется костная стенка между нижней носовой раковиной и пазухой для дренажа. Во время операции хирург максимально сохраняет здоровую слизистую оболочку, обрабатывает оболочку йодоформным раствором.

Советуем к прочтению статью «Особенности удаления пломбировочного материала в гайморовой пазухе».

Операция по Денкеру

Эта методика применяется реже. Выполняется разрез в той же области, но размер его больше – от уздечки верхней губы до 2-3 большого коренного зуба. Оголяется край грушевидного отверстия, появляется доступ к передней стенке пазухи. Используются боры, долота для раскрытия стенки пазухи. Впоследствии хирургический инструмент помещается в гайморовый синус и устраняет патологические образования. Для дренажа полости устраняется стенка между носовой полостью и синусом.

Существуют и другие методики выполнения радикальной гайморотомии. В их числе гайморотомия по Муру, Зимонту.

К щадящим методам относится эндоскопическая гайморотомия. Это вмешательство не предполагает рассечения слизистой оболочки ротовой полости, а также разрушения стенки пазухи.

Для этой операции используется эндоскоп – прибор в виде трубки, на кончике которого вмонтированы камера и осветительный диод, дополнительные инструменты. Он также используется для диагностики заболеваний ЛОР-органов.

Наличие камеры на эндоскопе помогает хирургу выполнять все этапы вмешательства точно, контролируя все свои шаги. Возможны такие доступы при эндоскопической операции:

  • Через средний или нижний носовой ход;
  • Со стороны «собачьей ямки»;
  • Со стороны альвеолы;
  • Со стороны верхнечелюстного бугра.

Выбор доступа осуществляется хирургом, который основывается на течении болезни, анатомических особенностях конкретного пациента.

Эта операция становится все более популярной и востребованной отоларингологами. Минимальные риски послеоперационных осложнений, быстрота (требуется не более получаса на проведение манипуляции) и безболезненность операции, низкая инвазивность (размер разреза составляет всего 4-5 мм) – основные преимущества эндоскопической гайморотомии.

Гайморотомия цена зависит от выбранного метода, сложности доступа, вида анестезии, необходимости пребывания в стационаре после операции. Однако, следует отметить, что стоимость эндоскопической гайморотомии значительно превышает цену радикальной. Малоинвазивные методы требуют наличия специального дорогостоящего оборудования и высокой квалификации врача.

Операция эндоскопическая гайморотомия сокращает время реабилитации в два раза, требует меньшего количества лекарственных средств для устранения возможных послеоперационных осложнений.

Анестезия при гайморотомии выбирается местная проводниковая. Редко вмешательство проводят под наркозом. В случае выбора последнего больным стоимость операции значительно увеличится.

Гайморотомия послеоперационный период включает в себя промывание полости рта физиологическим раствором. Принимаются обезболивающие препараты. Врач может назначить антибактериальную терапию, противогрибковые препараты.

О том, как лечить грибок в гайморовой пазухе, читайте в этой статье.

Первые несколько дней следует провести в полном покое, возможно, врач сочтет необходимым оставить вас на ночь после эндоскопического оперативного вмешательства в стенах стационара отоларингологического отделения. Время нахождения в больнице после радикальной операции составляет до 10 дней.

Через 2-3 дня нужно посетить врача для дежурной проверки, удаления швов, дренажей, обработки пазухи, получения очередных назначений.

Обычно, если заживление идёт нормально, у больного не возникает осложнений и уход за бывшим операционным полем не составляет труда.

Эндоскопическая гайморотомия

Показания к проведению процедуры

Радикальная гайморотомия показана в таких случаях:

  • Отсутствие результатов консервативного лечения, а также пункции гайморовой пазухи;
  • Обнаружение новообразований на слизистой оболочке полости пазухи;
  • Кистозные наросты, полипы в пазухе;
  • Одонтогенный гайморит, возникший вследствие попадания в пазуху обломков костей, пломбировочных материалов, эндодонтического инструментария после стоматологических манипуляций;
  • Хронический гайморит;
  • Наличие инородных тел в синусе.

Эндоскопическая гайморотомия показания имеет сходные с радикальной, но при обширных повреждениях вследствие стоматологических операцией, травм не сможет быть достаточно эффективной. Зато ее проведение крайне желательно при хронической форме болезни, полипах гайморовых пазух.

Если в Вашем случае возможно проведение как радикальной, так и щадящей операции, выбирайте вторую. После эндоскопической гайморотомии больной быстро идет на поправку, скорее возвращается к привычному образу жизни.

В любом случае отоларингологическое лечение проводится, учитывая показания, возможные последствия, прогноз врача.

Эндоскопическая гайморотомия

Подготовка и особенности проведения операции

Гайморотомия является полноценным оперативным вмешательством, потому требует тщательной подготовки, проведения всех соответствующих исследований и анализов:

  • Компьютерная томография черепа, гайморовых пазух. Этот метод обследования дает исчерпывающую информацию о строении лицевой части черепа у пациента, топографии синусов;
  • Общий анализ мочи и крови, биохимия крови, коагулограмма;
  • ЭКГ для пациентов старше 40 лет.

Также дополнительно врач может назначить гаймороскопию, микробиологическое исследование слизи из пазух, визит к стоматологу.

Чем тщательнее проводится подготовка, тем менее вероятен сильный отек после гайморотомии , другие осложнения.

Сама операция проводится в назначенное время в специальной операционной отделения челюстно-лицевой хирургии или отоларингологии. Ход операции при гайморите зависит от состояния больного и формы заболевания, анатомии конкретного пациента. В общем обеспечивается доступ, затем проводится очистка пазухи, промывание, создаётся дренаж, проводится санация.

Наркоз используется редко для особенно возбудимых пациентов, детей. Обезболивание под местной анестезией проходит с применением препаратов средней или большой длительности действия.

Набор инструментов для гайморотомии включат в себя скальпели, распаторы, долота, боры, крючки, специальные кюретки для синусов, эндоскоп, насадки и вспомогательные инструменты для эндоскопа. Стоимость манипуляции сильно колеблется. На нее влияют такие факторы:

  • Место проведения – частная или государственная клиника;
  • Методика проведения (эндоскопия стоит дороже);
  • Выбор анестезии;
  • Проводимые предварительные анализы и исследования (за них также взимается плата);
  • Престиж хирурга, который проводит операцию.

Гайморотомия после операции обычно около недели напоминает о себе очевидно, а полная реабилитация длится 1-2 месяца или дольше в зависимости от обширности вмешательства.

Эндоскопическая гайморотомия

Осложнения после гайморотомии

Осложнения после гайморотомии возникают редко, особенно если речь идет об эндоскопической операции. Но если они и появляются, то могут быть таковы:

  • Киста (свищ) появляется в области зубов над швом в ротовой полости. Это возможно в том случае, когда не весь экссудат был удален и определенная его часть продолжает высвобождаться через незаживший разрез;
  • Невриты тройничного нерва, связанные с повреждением первой и второй ветви последнего – подглазничного и верхнечелюстного нервов;
  • Гнойная инфекция раны в области швов.

Полезно знать — Какие симптомы кисты в гайморовой пазухе и методы ее диагностики?

Противопоказания к операции

Проводить вмешательство не рекомендуется в таких случаях:

  • Хронические заболевания почек, печени, лёгких, сердца, в особенности если они в тяжёлой форме;
  • Обострения хронических болезней, в том числе гайморита;
  • Любые заболевания в стадии декомпенсации (в первую очередь сахарный диабет);
  • Нарушения сворачивания крови.

Необходимо информировать врача о всех сопутствующих заболеваниях для того, чтобы специалист мог оценить всю клиническую картину целиком.

Эндоскопическая гайморотомия

Послеоперационный период рекомендации пациентам

Реабилитация после гайморотомии длится до нескольких месяцев, но самый важный период – первые 10-14 дней. Рекомендации таковы:

  • Полный покой после операции, минимальные физические нагрузки в течение 1-2 месяцев после операции;
  • Принимайте антибиотики курсом не менее 5-7 дней;
  • Употребляйте обезболивающие препараты только при необходимости;
  • Соблюдайте правила гигиены полости рта и носа;
  • Избегайте переохлаждения, перегревания, употребления острого, соленого, жаренного, алкогольных напитков;
  • Избегайте людных мест для исключения заражения вирусной инфекцией.

Самое важное в период реабилитации – полностью соблюдать рекомендации врача.

Источник: nasmork.net

Показания и противопоказания к операции

Многие стараются избежать операции. При гайморите в первую очередь назначается консервативное лечение, местные и общие препараты антибактериального и противовоспалительного действия.

Если лечение оказывается неэффективным, рекомендуют прокол гайморовой пазухи, который называется эндоскопической гайморотомией. Это крайняя мера, которая никогда не назначается без необходимости. Однако отказ от этой процедуры может привести к различным осложнениям.

Показаниями к проведению прокола при гайморите являются:

  • Полипы и кисты в носу. Наличие полипов приводит к усилению отека и другим последствиям. В этом случае прокола может быть недостаточно. При больших кистах и полипах назначается радикальная гайморотомия через разрез, но сначала рекомендуются более щадящие процедуры.
  • Сильный и продолжительный отек. Сильный отек нарушает носовое дыхание, голос становится гнусавым, человек начинает дышать ртом, что может привести и к заболеваниям горла. Также длительный отек приводит к кислородному голоданию, что особенно опасно для растущего организма.
  • Сильные боли в области пазух. Боль в области пазух, особенно, если она интенсивная и возникает сразу в обеих пазухах, говорит о наличии сильного воспаления и скопления гноя в гайморовых пазухах. Консервативная терапия в этом случае может быть недостаточно эффективной, поэтому назначается прокол.
  • Одонтогенный тип гайморита. Это гайморит, который связан со стоматологическими заболеваниями. Он протекает тяжело, сопровождается зубными болями и не лечится медикаментами. Единственный способ лечения – это прокол пазухи. Тяжелым осложнением этого заболевания является перфорация гайморовой пазухи.

Процедура имеет и ряд противопоказаний. Например, эндоскопическую гайморотомию не проводят при обострении различных хронических заболеваний. Если воспалительный процесс находится в той части, где планируется прокол, рекомендуется отложить процедуру до снятия локального воспаления. Несмотря на малую травматичность процедуры, ее не назначают при проблемах со свертываемостью крови.

Подготовка и проведение процедуры

Пациенту не нужно проводить специальные подготовительные процедуры дома. Требуется только прийти в медицинский кабинет, где врач сделает все необходимое. В случае необходимости перед процедурой врач назначит ряд диагностических процедур: анализ крови, мочи, рентген пазух, коагулограмму, чтобы определить состояние организма.

Эндоскопическая гайморотомия относится к щадящим хирургическим процедурам. Она проводится быстро и не требует госпитализации больного. Сразу после осуществления прокола пациент отправляется домой.

Вся процедура проводится с помощью эндоскопа и занимает не больше 20 минут и включает в себя несколько шагов:

  1. Перед началом процедуры врач промоет нос физраствором. Необходимо очистить слизистую, удалить скопившуюся слизь и гной из носа. В носовой ход вставляется тампон с анестетиком. Через некоторое время он начнет действовать и слизистая станет нечувствительной.
  2. Прокол может проводиться различными способами: через «собачью ямку», сам носовой ход, верхнечелюстной бугор. Врач определяет наиболее оптимальный вариант с учетом особенностей течения заболевания. Анестезия длится не более 30 минут, поэтому в операции приступают сразу.
  3. Чаще всего прокол делают через носовой ход, нащупывая максимально тонкий участок стенки, разделяющий носовой ход и гайморову пазуху. Игла вводится в пазуху, а затем начинается удаление скопившейся там жидкости. Диаметр эндоскопа не более 5 мм, поэтому пациент не ощущает сильных болей.
  4. Через эндоскоп врач видит состояние пазухи и количество жидкости. Когда вся слизь будет удалена, вводится антибактериальный и противовоспалительный препарат.

После процедуры не возникает никаких неприятных ощущений. Благодаря тому, что операция проводится щадящим способом, пациент может сразу отправляться домой. Период восстановления проходит довольно быстро и при правильном проведении манипуляций – беспроблемно.

Моментально после процедуры отек не спадет. Некоторое время он будет сохраняться или даже усилится. Это нормальная реакция на эндоскопическую гайморотомию.

Период реабилитации и возможные осложнения

Сама процедура – это лишь часть лечения. Во многом ее эффективность зависит от того, как будет проведен период реабилитации. Сразу после процедуры пациенту рекомендован покой. Следует избегать физических и эмоциональных напряжений, а также переохлаждения. Необходимо тщательно промывать нос и рот по рекомендации врача.

Несоблюдение этих правил может привести к еще большему воспалению и нагноению. Если у больного сохраняются болезненные ощущения после прокола, ему назначаются обезболивающие и успокоительные препараты. Чтобы избежать рецидива, рекомендуется прием антибактериальных препаратов.

После процедуры может сохраняться отек носа и верхней губы. Также временами снижается чувствительность в области крыльев носа. Эти симптомы не считаются патологией и проходят в течение недели. Среди возможных осложнений эндоскопической гайморотомии встречается:

  1. Кровотечения. Кровотечения из места прокола бывает редко, но случается. Также может возникнуть тошнота и рвота, если кровь попадет в желудок.
  2. Сильные боли. Если после процедуры появились сильные боли в области носа, и они не проходят в течение нескольких дней, необходимо обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование.
  3. Отит. Неправильные манипуляции могут привести к тому, что инфекция попадет в область среднего уха и спровоцирует его воспаление.
  4. Флегмона щеки. Это острое воспаление рыхлой ткани щеки и ее нагноение, частичное отмирание. Глубокие флегмоны опасны и могут приводить к сепсису, а также артерииту, вызванному воспалением стенки артерии, расположенное в области щеки. Воспаление может распространяться на челюсть, шею, кости черепа и т.д.

Риск возникновения осложнений не велик. Он во многом зависит от профессионализма врача и соблюдения правил проведения операции. У детей осложнения встречаются чаще, поэтому процедура противопоказана детям до 5 лет. У ребенка до 3-х летнего возраста гайморита не бывает в принципе, так как гайморовы пазухи еще недостаточно сформированы.

Преимущества и недостатки метода

Многие боятся процедуры по проколу гайморовой пазухи, поскольку считают ее опасной и неэффективной. Однако уже давно доказано, что отсутствие лечения при гайморите значительно опаснее.

Гайморит приводит к воспалительному процессу внутри гайморовой пазухи, где бактерии скапливаются и распространяются на другие ткани. Это заболевание сопровождается большим количеством неприятных симптомов, среди которых сильный отек и заложенность носа, головная боль, гнойные выделения из носа. Качество жизни больного значительно ухудшается.

Эндоскопическая гайморотомия проводится с помощью одного небольшого прокола, через который жидкость удаляется из пазухи. Процедура позволяет быстро решить проблему отека и ввести противовоспалительное средство непосредственно в пазуху.

К положительным моментам эндоскопической гайморотомии относятся:

  • Малая травматичность. Во время процедуры делается только 1 прокол. Не остается шрамов, нет необходимости в общем наркозе.
  • Быстрый эффект. Пациенты отмечали улучшение уже после 1-2 дней. Отек спадает, а головные боли становятся значительно менее интенсивными.
  • Низкий риск кровотечений. Поскольку врач не делает никаких разрезов, то риск кровотечения очень невелик. Небольшое кровотечение возможно при неправильном проколе, но его легко остановить.
  • Безболезненность. При правильном проведении процедура практически безболезненна. Пациент может ощущать чувство давления или распирания в области носа, но сильной боли нет. Применяется местный анестетик в области прокола, чтобы свести неприятные ощущения к минимуму.

Подробнее о том, как делают прокол при гайморите можно узнать из видео:

К недостаткам относят неприятные ощущения во время процедуры, а также риск возникновения побочных эффектов. Минусов у операции немного и часто они связаны лишь с возможными осложнениями.

Большинство недостатков являются мифами. Так, например, некоторые люди думают, что прокол приводит к хроническому гаймориту, нечувствительности к препаратам, то есть прокалывать придется постоянно. Но эти опасения не оправданы. Эндоскопическая гайморотомия не приводит к рецидивам.

Источник: TvojLor.com

Показания и противопоказания к эндоскопической гайморотомии

Операцию проводят:

  • при хроническом гайморите, не поддающемся консервативной терапии;
  • полипах носа;
  • кисте верхней челюсти;
  • наличии гноя или кровяных сгустков в гайморовых пазухах;
  • доброкачественных опухолях;
  • наличии инородных тел;
  • повреждении стенок гайморовых пазух.

Абсолютными противопоказаниями к операции считаются:

  • тяжелые соматические патологии, которые исключают возможность проведения операции;
  • нарушение свертываемости крови.

К относительным противопоказаниям причисляют: очаг воспаления в потенциальном операционном поле, обострение хронических болезней, инфекционные заболевания организма.

Подготовка к эндоскопической гайморотомии

Подготовительные мероприятия перед операцией включают в себя:

  • сдачу общего анализа крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • оценку времени свертываемости крови;
  • определение группы и резус-фактора крови;
  • анализы на ВИЧ RW, HBsAg, HCV;
  • рентгенографию или КТ верхнечелюстных пазух носа.

Помимо исследований обязательна консультация пациента с хирургом, отоларингологом и врачом-анестезиологом.

Порядок выполнения эндоскопической гайморотомии

В зависимости от выбранного типа доступа операцию могут проводить под общим наркозом или местной анестезией. Вмешательство под общим наркозом предусматривает госпитализацию в стационар. Амбулаторная операция проводится в течение 20–30 минут под местным обезболиванием.

Вначале врач выполнят прокол (4–5 мм) через носовой ход, альвеолу зуба или бугор верхней челюсти. В отверстие вводится эндоскоп с инструментами. Оптический прибор передает изображения на экран, и хирург с высокой точностью выполняет манипуляции по санации носовой пазухи, удалению образований или инородных тел. После проводится промывание полости раствором антисептика.

Период реабилитации после эндоскопической гайморотомии

Восстановление носовых камер после вскрытия происходит в краткие сроки. В условиях стационара пациенту рекомендуют полупостельный режим в течение первых суток. Уже на второй день его выписывают и отпускают домой.

В восстановительный период крайне важно:

  • принимать все прописанные медикаменты;
  • избегать переохлаждений;
  • тщательно соблюдать правила гигиены ротовой полости;
  • посетить ЛОРа в оговоренный срок.

После такой операции осложнения случаются редко. К ним относятся: сильное кровотечение, инфекция, образование свища, травмирование средней ветви тройничного нерва.

В «Международном центре охраны здоровья» в Москве эндоскопическая гайморотомия проводится усилиям опытных врачей, цены можно уточнить по телефону: +7 495 681 2345.

Благодаря современному техническому оснащению и высокой квалификации врачебного состава риски и осложнения во время оперативного вмешательства маловероятны. Записывайтесь на консультацию и следите за скидками и акциями.

Источник: medvedev.ru