Этмоидотомия этоЭтмоидит – это воспаление слизистых оболочек ячеек решетчатого лабиринта – одной из околоносовых пазух решетчатой кости.

Этмоидиту чаще всего сопутствуют другие разновидности синуситов, но он может протекать и как самостоятельная патология. Большинство пациентов – это дети младшего и среднего возраста. В ряде случаев заболевание выявляется у взрослых и даже у новорожденных малышей


Оглавление:   Этиология развития этмоидита и провоцирующие факторы  Классификация  Симптомы этмоидита  Вероятные осложнения  Диагностика  Лечение этмоидита  Профилактика  Прогноз  

Этиология развития этмоидита и провоцирующие факторы

Этмоидит – это болезнь инфекционного генеза, которая развивается вследствие инфицирования распространенными вирусами, бактериальной и грибковой микрофлорой. Достаточно часто при анализе полученного отделяемого в лаборатории обнаруживается несколько различных видов возбудителей.

Крайне редко в клинической практике отмечается первичное развитие болезни; в подавляющем большинстве ситуаций он становится осложнением других болезней ЛОР-органов. У новорожденных воспаления является следствием внутриутробного или пупочного септического поражения.

Провоцирующие факторы:


  • сниженный уровень иммунитета;
  • искривление носовой перегородки;
  • врожденная специфика строения носоглотки;
  • увеличенные носоглоточные миндалины;
  • травмы лица;
  • аллергические болезни органов носоглотки.

С расположенных в непосредственной близости тканей воспаление переходит на ячейки. На слизистых оболочках вирусы, грибки и бактерии стремительно размножаются, образуют колонии и проникают в более глубокие структуры. Слизистая становится отечной и гиперемированной, а ячейки сужаются, вследствие чего отток жидкости из лабиринта существенно уменьшается.

У пациентов детского возраста нередко затрагиваются костные структуры, приводя к их разрушению, в результате чего развиваются серьезные осложнения – скопления гноя и свищи. Если своевременно не начать адекватное лечение, гной может проникнуть в глазницу или полость черепа, что приводит к угрожающим жизни состояниям.

Классификация

Согласно принятой классификации различают следующие разновидности болезни:

  • гнойный;
  • катаральный;
  • катарально-гнойный;
  • полипозный.

По локализации выделяют левосторонний, правосторонний и двусторонний этмоидит. Течение может быть острым и хроническим, причем во втором случае прогноз на полное клиническое излечение менее благоприятный

Симптомы этмоидита

Острая форма этмоидита отличается резким началом с выраженными клиническими признаками.

Клинические признаки острой формы:

  • сильные давящие головные боли;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • выделения из носа (в т. ч. гнойные);
  • отсутствие обоняния;
  • слабость и другие признаки интоксикации;
  • повышение температуры (вплоть до 38-39°С и более);
  • снижение аппетита вплоть до его полного отсутствия (анорексия);
  • бессонница в ночное время и сонливость днем.

Этмоидотомия этоУ людей с низким иммунитетом фрагмент кости в отдельных случаях подвергается гнойному расплавлению, а образовавшиеся гнойные массы проникают затем в глазницу. Характерными  клиническими признаками данного процесса являются отечность внутреннего угла глаза, покраснение век, а также выпячивание глазного яблока и его отклонение вбок. Пациент испытывает интенсивную боль при попытке движения глазом пораженной стороны, а острота зрительного восприятия резко снижается.


Тяжелее всего болезнь протекает у новорожденных малышей. У них резко повышается температура тела. Ребенок проявляет беспокойство и отказывается от приема пищи. Даже если он поел, начинаются срыгивания и рвота. Если не оказана неотложная помощь, появляется симптоматика нейротоксикоза и гиповолемии. Веки ребенка отекают и приобретают красный или синюшный оттенок, а глазное яблоко выпячено и неподвижно.

Хронический этмоидит может являться как вероятным исходом острого процесса, так и  развиваться при снижении иммунитета и частых заболеваниях ЛОР-органов. Он протекает с чередованием фаз ремиссии (облегчения симптоматики) и рецидивов (обострений).

Клинические признаки рецидива:

  • давящая боль средней степени выраженности (болевой синдром локализован преимущественно в зоне переносицы);
  • обильное отделяемое из носовых ходов (слизистое или с примесью гноя);
  • отсутствие обоняния;
  • смещение глазного яблока кпереди;
  • выраженная отечность верхнего века;
  • повышение температуры тела (в пределах 38°С);
  • общая слабость.

Вероятные осложнения

Распространение гноя на близлежащие структуры может привести к следующим осложнениям:

  • воспаление твердой или паутинной оболочки мозга;
  • формирование гнойника в ткани головного мозга;
  • флегмона глазницы;
  • локализованный за глазным яблоком абсцесс.

Диагностика

Диагноз специалист ставит на основании анамнеза, жалоб больного и результатов исследования (в т. ч. аппаратного).

При исследовании полости носа отмечаются воспалительная отечность и покраснение средней носовой раковины. В острой фазе выявляется слизисто-гнойный экссудат. Угол глаза и веки отечны и инфильтрированы.

В ходе пальпации зоны корня пациент предъявляет жалобы на появление или усиление болезненности.

Наиболее информативным методом исследования является эндоскопия полости носа, позволяющая визуализировать полипозные разрастания и источник гнойного отделяемого.

Со 100% вероятностью диагностировать этмоидит позволяет рентгенологическое обследование, т. к. на снимке всегда хорошо заметно затемнение в зоне ячеек.

Лечение этмоидита

Для того чтобы добиться полного клинического выздоровления и предупредить тяжелые осложнения, к комплексной терапии приступают сразу после верификации диагноза. Тактика лечения острой и хронической формы базируется на общих принципах.

Этмоидотомия этоБольному показаны фармакологические средства, обладающие антигистаминным эффектом (в их числе Эриус, Алерон, Цетрин и др.).

Пациенту интраназально вводятся сосудосуживающие лекарства – оксиметазолин, ксилометазолин или их аналоги для снижения отечности слизистых оболочек. Параллельно применяются ринофлуимуцил, полимиксин в комбинации с фенилэфрином. В носовой ход вводится турунда с раствором адреналина.


Если нет сомнений в том, что этмоидит вызван бактериальной микрофлорой, обязательно проводится антибиотикотерапия. Антибактериальные средства могут назначаться для приема перорально или инъекционно (если пациент госпитализирован в профильное отделение стационара). Антибиотик подбирается с учетом чувствительности к нему болезнетворных бактерий. Если вид патогенной микрофлоры пока не определен, то вводятся антибактериальные ЛС широкого спектра действия – например, цефалоспорины.

Для купирования боли, снижения температуры и уменьшения воспалительной реакции показаны НПВС (Панадол, Ибупром, Ибупрофен, и др).

Пациентам, страдающим этмоидитом, рекомендованы промывания околоносовых синусов растворами антибиотиков. Для проведения данной процедуры оптимально использовать специальный аппарат – синус-катетер. В ходе манипуляций из ячеек удаляется слизистое или гнойное содержимое, и проводится омывание структур лабиринта антибиотиком. Процедура считается завершенной, когда из пазух будет получена абсолютно прозрачная жидкость.

У многих лиц, страдающих этмоидитом, очень низкий уровень иммунитета, вследствие чего, собственно, развивается и прогрессирует опасная патология. Для повышения иммунного статуса настоятельно рекомендуется прием иммуномодуляторов, а также комплексных витаминно-минеральных фармакологических средств.

По мере купирования воспаления, медикаментозная терапия дополняется физиопроцедурами, что многократно ускоряет процесс выздоровления.

Физиопроцедуры, рекомендованные при этмоидите:


  • электрофорез с антибактериальными средствами;
  • фонофорез с глюкокортикоидным гормоном;
  • УВЧ в проекции пазухи;
  • лазеротерапия.

Если медикаментозное лечение не дает ожидаемого эффекта или развиваются опасные осложнения, пациенту, к сожалению, требуется хирургическое вмешательство. Операции проводятся преимущественно эндоскопическим методом. Современные гибкие эндоскопы позволяют свободно достичь проблемной зоны. Проведение малотравматичных операций ускоряет реабилитацию, а вероятность послеоперационных гнойных осложнений фактически сводится к нулю. Только в очень тяжелых случаях, когда существует явная угроза жизни больного, прибегают к открытому доступу. После подобных операций реабилитация занимает гораздо больше времени.

Чаще всего показанием к операции является хроническое течение заболевания, что вызвано необходимостью ликвидации этиологических факторов, вызвавших болезнь. По показаниям хирурги проводят удаление полипов, устранение искривления носовой перегородки или фрагментарную резекцию чрезмерно разросшихся фрагментов носовых раковин. Перечисленные операции не требуют открытого доступа; они проводятся с помощью эндоскопа интраназальным доступом.

Профилактика


Этмоидотомия этоТак как этмоидит – это полиэтиологическое заболевание, т. е. может быть спровоцировано самыми разнообразными факторами, специальных мер по его предупреждению не существует. Целесообразно своевременно лечить патологии, способные его вызвать, а также санировать очаги хронической инфекции (в т. ч. кариозные зубы). Если появились симптомы, позволяющие заподозрить воспаление слизистых оболочек ячеек решетчатого лабиринта, комплексное лечение нужно начинать немедленно, не откладывая визит к отоларингологу.

В холодный сезон нужно теплее одеваться, а иммунитет целесообразно укреплять регулярным приемом витаминно-минеральных комплексов.

Прогноз

При остром этмоидите раннее выявление болезни и квалифицированная медицинская помощь позволяют добиться полного клинического выздоровления. Рецидивов обычно не наблюдается.

При хроническом течении прогноз несколько менее оптимистичный. Добиться выздоровления фактически нереально, несмотря на все достижения современной медицины. Врачам удается добиться лишь стойкой ремиссии, не исключающей периодических обострений.

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель

1,736 просмотров всего, 6 просмотров сегодня


    Источник: okeydoc.ru

    Причины и симптомы этмоидита

    Возбудителями заболевания могут стать вирусы (при гриппе или ОРВИ), патогенные грибки и бактерии (стафилококки или стрептококки). Известны случаи определения в анализах отделяемого возбудителей разной природы.

    Стафилококк - причина этмоидитаЧаще всего вирусы и бактерии проникают в эту область гематогенным путем, то есть с током крови, и гораздо реже другими путями. Поэтому острый этмоидит можно считать одним из осложнений ОРЗ и гриппа, других инфекционных заболеваний.

    Факторы, провоцирующие этмоидальный синусит (этмоидит), могут быть самыми разными. Среди них упомянутые выше инфекции, аллергический ринит, хронические болезни слизистой носа (синуситы, гайморит и др.), травмы. Первые признаки начинающегося этмоидального синусита:

    • головная боль;
    • ноющая боль у корня носа, в переносице, у внутреннего края глаза с одной или обеих сторон;
    • дыхание через нос обычно затруднено;
    • отмечается отсутствие обоняния или его нарушение;
    • повышение температуры до 38°С;
    • выделения из носа: сначала серозные, затем серозно-гнойные, без запаха.

    У ребенка может появиться отек и краснота у внутреннего угла глаза, на веках.

    Заболевание классифицируют в зависимости от особенностей течения. Выделяют следующие разновидности:

    Схема этмоидита

    1. Полипозный этмоидит носит хронический характер и возникает в результате продолжительного насморка. При этом отечность слизистой сохраняется долго, охватывая зону решетчатой кости. Полипы, нарастающие внутри ячеек, окончательно перекрывают просветы и обеспечивают постоянную отечность слизистой. Для этой формы характерны ремиссии, во время которых симптоматика этмоидита практически не проявлена и дыхание через нос свободно. Обострение возникает на фоне ОРВИ с характерными симптомами.
    2. Катаральный этмоидит вызывается исключительно вирусами и характеризуется обильным слезотечением, проявляются и признаки интоксикации (тошнота, головные доли, слабость, головокружение). На области переносицы появляется заметная отечность, захватывающая углы глаз. Белок глаз выглядит покрасневшим, во внутреннем углу глаза могут быть лопнувшие капилляры. Обоняние нередко отсутствует полностью.
    3. Гнойная форма болезни проявляется как острый этмоидальный синусит с резко выраженной симптоматикой и повышением температуры до высоких цифр (39-40°С), общей интоксикации организма, болями в переносице и лобных долях, глазах, зубах. Имеются признаки катарального процесса в виде обильного слезотечения.

    Отечность слизистой оболочки решетчатого лабиринта при катаральной форме приводит к нарушению оттока слизи из органа в полость носа или носоглотку. Присоединившаяся бактериальная инфекция вызывает нагноение и переход болезни в гнойную форму. Образование гноя приводит к расплавлению костной ткани и образованию эмпиемы. Это усугубляет воспаление и, при прорыве гноя, может вызвать переход процесса на соседние области: глазницы, полость черепа. При этом отмечается резкое ухудшение состояния больного с повышением температуры тела, появляются признаки воспаления глазницы (экзофтальм — выпячивание глазного яблока) или внутричерепных болезней (менингит, арахноидит, абсцесс мозга и др.). У больных со сниженной иммунной функцией организма острый этмоидит переходит в хроническую фазу.

    Как диагностировать этмоидальный синусит?

    Консультация врачаПо результатам осмотра устанавливают предварительный диагноз. При этом может быть отмечена отечность у внутренних углов глаз, а при риноскопии врач отметит отечность носовых раковин в средней части, их красноту и характерные выделения. При пальпации (ощупывании, нажатии) переносицы больной ощутит болезненность в пораженных областях.

    Эндоскопическое исследование поможет определить локализацию воспаления в передних или задних ячейках решетчатой кости, определить наличие полипозных разрастаний в ячейках. Окончательно подтвердить диагноз можно только при рентгенографическом или томографическом исследовании. На снимках в этом случае будет заметно затемнение в районе переносицы (рис.). Таким образом, самостоятельное установление диагноза даже при соответствии описанной симптоматике может оказаться ошибочным, а предпринятое в результате самолечение не принесет ничего, кроме вреда. Острый этмоидит нужно лечить только по указаниям и под наблюдением врача-отоларинголога, чтобы избежать осложнений.

    Лечение этмоидального синусита

    Острую форму заболевания и обострение хронической фазы лечат одинаковыми методами.

    Для успешной помощи больному надо восстановить нормальный отток секрета слизистой решетчатого лабиринта, снять отечность.

    Сосудосуживающие средства для лечения этмоидитаДля этого назначают сосудосуживающие средства (ксилометазолин, оксиметазолин и др.), при помощи ватно-марлевых турунд в полость носа вводят раствор адреналина. Для уменьшения отека могут быть назначены и противоаллергические препараты (цетрин, алерон, эриус и др.).

    Если результаты анализов свидетельствуют о бактериальной этиологии заболевания, то врач обязательно назначит антибиотики. В условиях стационара их могут назначить в виде инъекций, но при амбулаторном лечении пациент должен самостоятельно принимать таблетки, выполняя предписания врача максимально точно. Прерывая прием раньше окончания курса, больной рискует вызвать привыкание бактерий к этому препарату, что может вызвать рецидив болезни впоследствии. При этом ранее назначаемый препарат может оказаться неэффективным.

    Околоносовые пазухи пациента обрабатывают растворами антибиотиков или антисептиками при помощи синус-катетера «ЯМИК» или других модификаций. В ходе процедуры жидкость из ячеек решетчатой кости отсасывают прибором и полости промывают соответствующими растворами до тех пор, пока жидкость не станет прозрачной.

    Парацетамол для лечения болей при этмоидитеПри сильных болях назначают препараты парацетамола (панадол, парацетамол и пр.) или ибупрофена (нурофен, бруфен, ибупром и пр.). Дополнительный эффект этих средств состоит в противовоспалительном и жаропонижающем действии. Для поддержания иммунного статуса организма могут применяться иммуномодуляторы (иммунал, рибомунил, препараты эхинацеи и другие) и витаминно-минеральные комплексы.

    После того как острый период заболевания пойдет на убыль, лечение будет дополнено физиотерпевтическими методами:

    • электрофорез с антибактериальными препаратами;
    • фонофорез;
    • УВЧ-терапия.

    Когда показана операция?

    Хирургическое лечение этмоидита производят в случаях возникновения гнойных осложнений или при отсутствии облегчения при медикаментозной терапии. Оперативное вмешательство обычно выполняют методом эндоскопии. Проникая в носовые ходы естественным путем, под контролем видеокамеры хирург производит необходимые действия. Восстановление после такой операции происходит в достаточно короткий срок и осложнения в послеоперационный период случаются редко. Вненосовой метод хирургического вмешательства используют крайне редко, в очень тяжелых и запущенных случаях.

    Для лечения хронической формы болезни больше подходит хирургический метод лечения. Он применяется для того, чтобы избавить человека от причины возникновения постоянного очага воспаления (полипы, искривление носовой перегородки, гиперплазия участка средней носовой раковины или других причин). Операция в этом случае проводится методом эндоскопии и следа на лице не оставляет.

    http:

    Предотвратить возникновение этмоидита в острой форме специфической профилактикой нельзя: возбудителем могут стать самые разные микроорганизмы. Единственной формой профилактики можно назвать своевременное лечение гриппа и ОРЗ, бактериальных инфекций носоглотки. При неадекватном и несвоевременном лечении именно они чаще всего приводят к воспалениям придаточных пазух носа и слизистой решетчатого лабиринта.

    Источник: vseogajmorite.ru

    Что это такое – этмоидит?

    Что это такое – этмоидит (этмоидальный синусит)? Это воспаление одной из придаточных (околоносовых) пазух, а точнее, ячеек решетчатой кости. Зачастую является вторичным заболеванием, которое развивается на фоне воспаления верхних дыхательных путей. Занимает 5 место по распространенности болезней, которые лечатся антибиотиками.

    По форме течения бывает:

    1. Острым – яркое и внезапное проявление. Чаще наблюдается у детей и подростков.
    2. Хроническим – следствие анатомической патологии или недолеченного острого этмоидита.

    Различают следующие виды этмоидита:

    1. Совместно с другими отделами:
      • Гаймороэтмоидит – воспаление решетчатой кости с гайморовыми пазухами.
      • Фронтоэтмоидит – поражение лобной пазухи вместе с решетчатой костью.
      • Риноэтмоидит – воспаление решетчатой кости совместно со слизистой оболочкой полости носа.
      • Сфеноэтмоидит – воспаление решетчатого лабиринта с клиновидной пазухой.
    2. По характеру воспаления:
    • Катаральный.
    • Полипозный.
    • Отечно-катаральный.
    • Гнойный.
    1. По стороне воспаления:
    • Правосторонний.
    • Левосторонний.
    • Двусторонний.

    перейти наверх

    Причины

    Причинами этмоидита являются следующие факторы:

    • Проникновение инфекции в носовую пазуху.
    • Осложнение других болезней: кори, менингита, фронтита, скарлатины, ринита, гриппа, энцефалита, гайморита.
    • Распространение инфекции от других органов через кровь, например, при тонзиллите.
    • Снижение иммунитета.
    • Анатомические патологии.
    • Травмы носовой перегородки и лица.
    • Аллергическая предрасположенность.

    перейти наверх

    Симптомы и признаки этмоидита ячеек решетчатой кости

    Выделяют такие симптомы и признаки этмоидита ячеек решетчатой кости:

    • Боль. Локализуется в переносице и лобно-глазничном районе. Сопровождается головными болями, высокой температурой, светобоязнью, нарушением зрения. В хронической форме наблюдается бессонница, утомляемость глаз и отечность.
    • Чувство распирания в носовой полости из-за возникновения гноя и отека ячеек. Заложенность носа.
    • Затрудненное дыхание носом из-за отекания слизистой оболочки. У детей возможно полное отсутствие носового дыхания.
    • Выделения из носа, которые характеризуют экссудат, скопившийся в воспаленных ячейках. Бывают слизистыми, гнойными или кровянистыми. Сначала являются скудными, а потом становятся обильными.
    • Частичное или полное отсутствие обоняния.

    Данные симптомы характерны как острой, так и хронической форме. Следующие признаки проявляются ярко лишь при острой форме этмоидита, а при хронической – являются слабыми и невыраженными:

    • Повышенная температура.
    • Срыгивание (у детей) и рвота.
    • Недомогание.
    • Потеря аппетита.
    • Нейротоксикоз.
    • Слабость.
    • Кишечные расстройства: как при колите или проктите наблюдается нарушение стула.
    • Почечная недостаточность.
    • Слезоточивость.
    • Опухлость век, которые слегка или полностью закрыты. Возникает в результате разрушения части решетчатой кости и проникновения экссудата в ткань глазницы. Здесь наблюдается отклонение, выпячивание глазного яблока, снижение зрения и боль при движениях глазом.
    • Кожа горячая и влажная.

    Во время ремиссий при хроническом этмоидите симптоматика усугубляется лишь в интоксикации (слабость, температура, снижение работоспособности, боль в голове).

    перейти наверх

    Этмоидит у детей

    Этмоидит часто встречается у детей (чаще, чем у взрослых). Это связано с анатомическим строением и низкой сопротивляемостью организма. Развивается он зачастую на фоне простудных заболеваний в зимнее время, когда дети передают инфекцию друг другу. Может проявляться как у новорожденных, так и у детей младшего школьного возраста и особенно у подростков.

    перейти наверх

    Этмоидит у взрослых

    Этмоидит встречается и у взрослых часто в зимнее время, когда заболевают простудными заболеваниями и не занимаются их лечением. Наличие хронических болезней также провоцирует перенос инфекции к ячейкам решетчатой кости.

    перейти наверх

    Диагностика

    Диагностика этмоидита заключается в общем осмотре на основе жалоб больного, по которым уже видны некоторые проявления болезни, а также в проведении лабораторных и инструментальных процедур:

    • Риноскопия.
    • Анализ крови.
    • Рентгенограмма носовых пазух.
    • Эндоскопическое исследование.
    • КТ и МРТ.
    • Исключение дакриоцистита, периостита костей носа, остиомиелита верхней челюсти.

    перейти наверх

    Лечение

    Лечение этмоидита заключается в прохождении медикаментозных и физиотерапевтических процедур. Чем лечить воспаление ячеек решетчатой области носа? ЛОР-врач прописывает следующий курс лекарств:

    • Антибиотики и противовирусные лекарства.
    • Иммуностимулирующие препараты. Иммуномодуляторы.
    • Сосудосуживающие лекарства.
    • Жаропонижающие медикаменты.
    • Антигистаминные лекарства.
    • Нестероидные противовоспалительные препараты.
    • Обезболивающие препараты.
      1. Галазолин.
      2. Ксимелин.
      3. Оксиметазолин.
      4. Амоксициллин.
      5. Аугментин.
      6. Цефотаксим.
      7. Биопарокс.
      8. Цефтриаксон.
      9. Ринофлуимуцил.
      10. Парацетамол.
      11. Аква Марис.
      12. Синуфорте.

    В домашних условиях больной должен придерживаться правил:

        • Повышать иммунитет.
        • Проветривать помещение и увлажнять воздух.
        • Соблюдать диету:
          1. Пить много жидкости.
          2. Употреблять овощи, фрукты, молочные продукты, орехи, мясо, крупы, бобовые продукты.
          3. Исключить алкоголь, жирное, жареное, вызывающие аллергию продукты.
          4. Использовать отвары из трав, ягод и фруктов.

    В качестве физиопроцедур и хирургического вмешательства используются:

    • Синус-катетер «ЯМИК» промывание ячеек антибиотиками.
    • Другие виды промывания.
    • Электрофорез с антибиотиками.
    • УВЧ.
    • Фонофорез с гидрокортизоном.
    • Гелий-неоновый лазер.
    • Эндоскопическое устранение экссудата.
    • Септопластика.
    • Резекция.
    • Полипотомия.

    перейти наверх

    Продолжительность жизни

    Этмоидит легко и быстро лечится. Однако если больной игнорирует лечение болезни, тогда она снижает качество жизни. Сколько живут больные? Заболевание само не отражается на продолжительности жизни, однако провоцирует несколько смертельных осложнений:

    • Эмпиема.
    • Менингит.
    • Разрушение решетчатой кости.
    • Энцефалит.
    • Флегмона глазницы.
    • Ретробульбарный абсцесс.
    • Арахноидит.
    • Абсцесс мозга.

     

     

    Источник: vospalenia.ru

    Процедуры и операции Средняя цена
    Отоларингология / Консультации в отоларингологии от 500 р. 614 адресов
    Отоларингология / Диагностика ЛОР-органов / Исследование околоносовых пазух от 330 р. 272 адреса
    Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии от 1250 р. 203 адреса
    Отоларингология / Операции на структурах носа / Удаление опухолей и синехий полости носа 9789 р. 198 адресов
    Отоларингология / Диагностика ЛОР-органов / Исследование околоносовых пазух от 400 р. 174 адреса
    Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии от 1900 р. 171 адрес
    Отоларингология / Диагностика ЛОР-органов / Эндоскопия ЛОР-органов от 200 р. 98 адресов
    Физиотерапия / Лечение ультразвуком 765 р. 269 адресов
    Физиотерапия / Лечение электрическими полями 538 р. 170 адресов
    Пластическая хирургия / Ринопластика 52294 р. 167 адресов

    Источник: www.krasotaimedicina.ru

    Этмоидит: фото, схема

    Этмоидотомия это  Этмоидотомия это

    Важная анатомическая особенность решетчатого синуса  –

    микропазухи передней части синуса (расположенных ближе к поверхности лица) имеют сообщение при помощи небольшого отверстия со средним носовым ходом; микропазухи задней части синуса, расположенные ближе к основанию черепа и клиновидной пазухе, имеют сообщение с верхним носовым ходом.

    Соответственно при воспалении передней части синуса воспалительный экссудат и гной будет стекать в средний носовой ход, а при воспалении задней части синуса – в верхний носовой ход. Все это увидит ЛОР-врач при осмотре носовых ходов. Это имеет важное значение для диагностики и определения доктором стратегии лечения этмоидита. Вообще, этмоидит – это крайне опасное заболевание, и при несвоевременном лечении он может закончиться абсцессом глазницы, абсцессом мозга, сепсисом…

    Этмоидит: причины возникновения

    Как мы уже сказали выше: пазухи решетчатого синуса выстланы изнутри слизистой оболочкой, и сообщаются с носовыми ходами через небольшие отверстия. Эта слизистая оболочка имеет большое количество желез, вырабатывающих слизь, а поверхностный ее слой покрыт реснитчатым мерцательным эпителием (реснички которого движутся, чем способствуют выводу слизи из пазух в носовые ходы).

    Этот активный транспортный механизм (плюс вентиляция пазух через отверстия) и обеспечивают здоровье пазух. Если же вывод слизи из пазух блокируется, то она накапливается там, а это как раз и способствует развитию инфекции и последующему нагноению.

    Факторы, которые могут вызвать воспаление пазух:

    1. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ и грипп)  –
      вирус резко увеличивает продукцию слизи в пазухах и носовых проходах, а также вызывает развитие отека слизистых оболочек носа и пазух. Отек слизистых приводит к закрытию отверстий, через которые слизь из пазух поступает в полость носа. Кроме того, вирусные токсины блокируют двигательную активность мерцательного эпителия слизистой оболочки, что также нарушает вывод слизи из пазух.

      На начальном этапе воспаление в пазухах имеет серозную природу, т.е. гноя в пазухах не обнаруживается. Но постепенно в замкнутом пространстве пазух (в отсутствии их вентиляции и наличия большого количества слизи) развивается бактериальная инфекция, что приводит к образованию в пазухах гноя.

    2. Хронические воспалительные заболевания носа (хр.ринит)  –
      хроническое воспаление носовых ходов имеет, как правило, бактериальную природу. Патогенные бактерии и их токсины также способствуют отеку слизистой оболочки носа и пазух, приводят к заложенности носа, увеличивают продукцию слизи в носу и пазухах.

      Все это приводит к образованию гноя в пазухах. Также вялотекущее хроническое воспаление может привести к образованию полипов в пазухах и носовых ходах.

    3. Аллергический ринит  –
      при аллергическом рините также происходит резкое увеличение продукции слизи и отек слизистых оболочек. В результате, вначале в решетчатых пазухах может возникнуть серозный этмоидит, при котором нет признаков гнойной инфекции. Но со временем (если не наладить отток слизи из пазух) может присоединиться бактериальная инфекция, и этмоидит может превратиться в гнойный.
    4. Факторы, способствующие развитию этмоидита  –
      →   искривление носовой перегородки,
      →   аденоиды, полипы в носовых ходах,
      →   активное и пассивное курение,
      →   хронические воспалительные заболевания носа, миндалин…

    Этмоидит: симптомы

    Этмоидит может иметь острое и хроническое течение. Острый этмоидит возникает, как правило, на фоне ОРВИ и гриппа, либо аллергического ринита. Для острого этмоидита характерны выраженные симптомы. Хронический этмоидит, в свою очередь, имеет вялотекущую симптоматику; при нем очень часто в носовых ходах и самих пазухах можно увидеть образование полипов. Изредка при хроническом этмоидите жалобы пациента могут полностью отсутствовать (24stoma.ru).

    Основные симптомы, на которые могут жаловаться пациенты  –

    Фото пациента с гнойным правосторонним этмоидитом (если серозный процесс переходит в гнойный, то веки уже не просто могут отекать, а появляется их покраснение, припухлость):

    Этмоидотомия это

    Симптомы более общего характера, наблюдаемые при этмоидите  –

    Важно: решетчатые пазухи отделены очень тонкими костными стенками от глазниц, поэтому при переходе воспаления от серозного к гнойному может появиться более серьезная симптоматика: потеря зрения, двоение в глазах, покраснение глаз и век, выпячивание глаз вперед. Также нужно учитывать, что воспаление передней части решетчатого синуса протекает обычно одновременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних – с воспалением клиновидной пазухи.

    Как диагностируется этмоидит  –

    Как правило, воспаление решетчатых пазух диагностируется Лор-врачом на основании жалоб пациента и результатов обследования ваших носовых ходов. Врач проверит проходимость ваших носовых ходов, наличие отека слизистой оболочки, полипов или гнойного отделяемого в носовых ходах, присутствие аденоидов. Однако, отсутствие гнойного экссудата из решетчатых пазух не может говорить об обязательном отсутствии этмоидита, т.к. в условиях выраженного отека слизистой пазухи могут быть полностью блокированными.

    Дополнительные методы исследования  –
    1)  Компьютерная томография (КТ) позволит определить степень воспаления решетчатого синуса, наличие в нем полипов, гноя. Особенно, ее важно провести, если у пациента есть симптомы, говорящие о распространении инфекции в область глазниц или других придаточных пазух носа.
    2)  Рентгеновское обследование возможно, но в отличие от КТ – оно при этой патологии весьма мало информативно.
    3)  В идеале, если ваш врач замечает  обильные выделения из носа, то он возьмет образец слизи для микробиологического исследования. Это позволит определить природу этмоидита (вирусная, бактериальная или аллергическая). Если причиной стала аллергия, то в слизи будет найдено много эозинофилов.

    Этмоидотомия это  Этмоидотомия это

    Этмоидит: лечение

    Лечение может быть консервативным и/или хирургическим. Выбор тактики лечения будет зависеть от ваших симптомов, причины, вызвавшей развитие этмоидита, а также характера воспалительного процесса (серозного, гнойного или полипозного).

    1.  Лечение острого этмоидита  –

    Этмоидит лечение, как правило, бывает консервативным, но это только в ситуациях, когда еще не произошло нагноение решетчатого синуса. Главная цель консервативной терапии – это восстановление проходимости носовых ходов, снятие отека слизистой оболочки, чтобы восстановить отток слизи и воспалительного экссудата из пазух в полость носа.

    Для этого могут быть использованы капли и спреи для носа + системные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена. Также пациент должен самостоятельно регулярно промывать нос солевыми растворами, стараться спать с приподнятой головой, т.к. это способствует оттоку экссудата из пазух (24stoma.ru).

    Капли для уменьшения заложенности носа  –
    нужно иметь в виду, что традиционные сосудосуживающие капли от насморка можно применять при синуситах не более 2-3 дней, т.к. к ним быстро развивается привыкание и они начинают лишь усугублять воспаление. Для снятия заложенности носа и отека слизистой при этмоидите оптимально использовать  –

    • Спрей «Ринофлуимуцил» (Италия, цена около 250 руб)  –
      Этмоидотомия этопрепарат состоит из 2-х активных компонентов, которые снижают выделение слизи и облегчают ее отхождение, а также снимают отек со слизистой носа. Этот препарат будет хорошо сочетаться с препаратами «Синупрет» и «Синуфорте», которые стимулируют эвакуацию воспалительного экссудата из пазух.
    • Спрей «Назонекс» (Бельгия, цена от 500 руб)  –
      Этмоидотомия этов качестве активного компонента содержит низкую дозировку глюкокортикоидов. Спрей хорошо снимает заложенность носа (особенно при аллергическом рините), плюс его можно применять длительно (курсами по 2 или 3 месяца). Назонекс также будет отлично сочетаться со стимуляторами отхождения слизи из пазух (препаратами «Синупрет», «Синуфорте»).

    Препараты, стимулирующие отхождение слизи из пазух  –
    есть несколько препаратов растительного происхождения, которые способны усиливать функцию мерцательного эпителия слизистой оболочки. Это приводит к ускорению эвакуации слизи и гноя из пазух в просвет носовых ходов через отверстия между ними.

    • Препарат «Синупрет» (Германия, цена от 350 руб.)  –
      Этмоидотомия этовыпускается в форме капель и драже. Содержит экстракты лекарственных растений, которые обладают противовоспалительным действием, и облегчают эвакуацию слизи и воспалительного экссудата из пазух.
    • Препарат «Синуфорте» (Испания, цена от 2300 руб.)  –
      Этмоидотомия этовыпускается в форме капель дня носа. Содержит только растительные компоненты. Также как и предыдущий препарат, он также способствует эвакуации гноя, слизи и воспалительного экссудата из пазух. 

     

    Лечение острого этмоидита аллергической природы  –
    при остром этмоидите аллергической природы лечение заключается в избегании контакта с аллергенами, проведении десенсибилизирующей терапии при помощи антигистаминных препаратов, кортикостероидов, противоаллергических спреев для носа с низкими концентрациями глюкокортикоидов (например, спрей «Назонекс»), применении препаратов кальция.

    Хирургическое лечение острого этмоидита 
    в случае развития тревожных симптомов, таких как: экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, потеря остроты зрения – необходимо срочное начало интенсивной терапии, включающей в том числе и внутривенное введение антибиотиков. В случае отсутствия позитивной динамики при такой терапии (и тем более при ухудшении симптоматики) – необходимо срочное хирургическое вмешательство. Операция может быть проведена эндоскопически (изнутри носа), а также внешним доступом через разрез в углу глазной щели.

    2.  Лечение хронического этмоидита  –

    При хроническом этмоидите (как катальном, так и гнойном) в пазухах и носовых ходах, как правило, образуются полипы, наличие которых требует обязательного их хирургического удаления.

    Антибиотики при этмоидите  –

    Как мы написали выше: острый фронтит чаще всего развивается на фоне ОРВИ и гриппа, а на вирусы антибиотики, как известно, не действуют. Пить антибиотики при остром фронтите имеет смысл только в случае присоединения бактериальной инфекции и развитии гнойного воспаления, но это происходит далеко не сразу.

    Если есть показания к приему антибиотиков, то препаратом первого выбора является Амоксициллин в комбинации с Клавулановой кислотой. Препараты, которые содержат такую комбинацию: «Аугументин», «Амоксиклав». Если же у пациента есть аллергия на антибиотики группы пенициллинов, то лучше использовать  –

    Антибиотики при фронтите назначаются примерно на 10-14 дней. Однако, через 5 дней с начала приема необходимо оценить эффективность терапии. Если значимого улучшения не достигнуто, то лучше всего назначить более сильнодействующий антибиотик.

    Осложнения при этмоидите  –

    Наиболее частыми осложнениями являются: внутричерепной менингит, тромбофлебит вен головы, абсцесс глазницы, абсцесс головного мозга. При подозрениях на наличие осложнений нужна срочная госпитализация, т.к. потеря времени может привести к потере здоровья и даже смерти пациента. Надеемся, что наша статья на тему: Этмоидит симптомы лечение у взрослых – оказалась Вам полезной!

    Автор: хирург-стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

    Последняя редакция статьи: 29.09.2017

    Источник: 24stoma.ru