Часть 1. Микрогайморотомия

Здравствуйте, дорогие форумчане! Именно здравствуйте, потому что я от всей души желаю каждому, кто читает эти строки, ЗДОРОВЬЯ! И если вас заинтересовала тема «гайморотомии», то оно вам обязательно понадобится!

Это мой первый отзыв на сайте irecommend.ru и к его написанию, как вы уже могли догадаться, сподвигли перенесенные с интервалом в 1 месяц операции «Микрогайморотомия» и «Гайморотомия». Информации в интернете оказалось не так много, в основном только ход операции и возможные последствия.

Предыстория

Моя история началась в 2016 году, когда мы с мужем отчетливо поняли, что очень хотим и готовы стать родителями. Будучи ответственными людьми, не хотелось полагаться на «авось», поэтому решили, что начнем лечение всех своих хронических болезней. Мама с детства говорила мне, что нужно беречь зубы, чтобы они были здоровые, и особенно это важно в период беременности. Поэтому первым врачом, с которого я решила начать, был стоматолог. К тому же к концу года, когда стало холодать, начала беспокоить верхняя 6-ка слева.


Не буду описывать всё, через что мне пришлось пройти, оставлю это до нового отзыва о стоматологах, но лечили мы ее долго, упорно и не у одного врача.

В октябре 2017 г. сильно промочила ноги. После этого заложило нос с левой стороны, ооооочень сильно заболели мой бедолага зуб и голова. До сих пор не понимаю, как в таком состоянии умудрялась еще и работать, ведь головная боль просто убивала меня. «Нимесил» давал часа 4 покоя, а потом все возвращалось снова. Пару-тройку дней просидев на обезболивающих и не наблюдая улучшения, я обратилась к стоматологу по острой боли, объяснив, что причина наверняка в том, что застудила ноги и скорее всего это повлияло на зуб. Проведя осмотр полости рта, стоматолог отправил меня на рентген зуба и пазух носа, по результатам которых проблем с зубом не увидел и предположил, что у меня гайморит и направил к ЛОР-врачу по месту жительства. Прекраснейший ЛОР-врач, наш семейный доктор, который вытаскивала и продолжает вытаскивать нас из лап ЛОР-заболеваний и не только, направила меня на КТ верхнечелюстных пазух носа.

А теперь развязка событий… Та дам!

На КТ обнаружен пломбировочный материал в гайморовых пазухах + обломок инструмента.

ЛОР рассказала, что это так называемая «мицетома».

«Мицетома – грибковое заболевание, поражающее околоносовые пазухи. Основная причина заболевания – это попадание пломбировочных материалов, содержащих соли цинка, в гайморову пазуху при лечении зубов верхней челюсти. Цинк выступает в роли катализатора, стимулирующего рост грибов рода Aspergillus».


Т.е. мало того, что у меня в пазухе инородное тело, так оно еще полностью покрылось грибком.

Мне был назначен антибиотик Аугментин (по 1 таблетке 2 раза в день – 7 дней), Цетрин (1 таблетку на ночь – 7 дней), спрей в нос Авамис.

Пропив курс, все симптомы прошли и я снова вернулась к нормальной жизни, если бы не одно НО…

Мой прекраснейший ЛОР предупредила, что «необходима операция и с этим делом лучше не затягивать, т.к. по факту ты будешь находиться на минном поле – еще одна такая простуда и все может повториться снова».

«Зачем мучать организм антибиотиками, да еще если планируешь беременность?»

Рассказала, что есть два вида операции – микрогайморотомия (щадящая, с использованием эндоскопа) и радикальная гайморотомия.

Выполнить ее могут как челюстно-лицевой хирург, так и оперирующий ЛОР-врач. Но посоветовала лучше обратиться к ЛОРам в ОКБ, т.к. они «аккуратнее сделают».

Я понимала, что надолго откладывать это нельзя, к тому же декабрь месяц, хотелось к новому 2018 году быть здоровым человеком и оставить все свои болячки в прошлом.

На плановую госпитализацию меня направили в ОКБ. Там я поговорила с врачом, который так же подтвердил, что необходима операция. Мне назначили дату госпитализации и список анализов, которые необходимо сдать:


  • Клинический анализ крови;
  • Время свертываемости и длительность кровотечения по Дуке;
  • Глюкоза сыворотки крови;
  • Группа крови (ABO) и Резус-фактор (Rh-фактор);
  • Общий анализ мочи;
  • Анализ крови на сифилис (РПГА);
  • Определение антител к ВИЧ (ИФА на ВИЧ);
  • Определение HBsAg и его маркеров HBsAg и подтверждающий тест на HBsAg;
  • Определение антител к гепатиту С a-HCV и подтверждающий тест на a-HCV;
  • Флюорография;
  • Электрокардиограмма;
  • Консультация гинеколога;
  • Заключение терапевта.

Госпитализация в ОКБ была назначена на 11 декабря 2017 г. Утром этого же дня я обнаружила, что начались месячные. Спасители мои!!!))) Видимо я так сильно переживала, что организм дал сбой. Больше всего я переживала о способе операции – щадящая или радикальная, ведь в интернете столько отзывов о том, как люди годами восстанавливаются после перенесенного оперативного вмешательства. А это же голова… Было страшно…

Приехав в больницу и сообщив врачу о «нежданных гостях», было принято решение о переносе операции на неделю. Оперирующий врач так же рассказала как будет проходить сама операция: используется местный наркоз, далее делается небольшой прокол под губой в районе 4 зуба и с помощью эндоскопа осматривается пазуха и если получается удалить пломбировочный материал, то на этом останавливаемся, а если нет, то увеличиваем доступ к пазухе большим разрезом. Я знаю, что подобные операции делаются через искусственно сделанное отверстие в передней стенке пазухи, лунку удаленного зуба или соустье из носового хода, но зуб у меня был на месте, а с носом проблем не было и врач сказала, что раз «носик здоровенький, не будем туда лезть, сделаем все через переднюю стенку пазухи».


Значит все-таки МИКРОГАЙМОРОТОМИЯ!!! Я была счастлива! Ведь последствия после нее не такие травматичные, восстановительный период короткий, да и к тому же мои страхи можно было отложить еще на недельку. Как говорил мой папа: «Перед смертью не надышишься!», но мне так была нужна эта неделя на то, чтоб собрать все мысли в кучу и морально настроиться на этот шаг.

Список вещей, которые я взяла с собой в больницу:

  • Паспорт (полис ОМС, полис ДМС и страховое свидетельство у меня не спрашивали, но на всякий случай взяла);
  • Результаты анализов;
  • Деньги;
  • Телефон, наушники, зарядка;
  • Халат, 2 ночнушки, домашний костюм, кофта (на случай, если в больнице будет холодно), майка, нижнее белье, носки теплые 1шт. и легкие (несколько пар);
  • Полотенца (для лица, рук, тела);
  • Тапочки для палаты и тапочки для душа (врач мыться мне не разрешил);
  • Предметы личной гигиены (шампунь, бальзам, гель для душа, мыло, зубная паста, зубная щетка, дезодорант, прокладки);
  • Тоник для лица, крем для лица и крем для рук;
  • Ватные диски, ватные палочки;

  • «Мирамистин» (для полоскания полости рта после операции);
  • Туалетная бумага, влажные и сухие салфетки (пару упаковок точно);
  • Расческа, резинка, краб;
  • Пилочка и ножницы;
  • Линзы, раствор и очки;
  • Косметика, зеркальце (в больнице я не красилась, но для выписки взяла тушь и карандаш для глаз);
  • Кружка, чайная ложка;
  • Фруктовое пюре, минералка, сок с трубочкой (мне привозил муж, но если некому – придется позаботиться об этом заранее);
  • Сканворды, судоку, ручку;
  • Вязание.

18 декабря 2017 г.

Снова я и снова ОКБ. Положили меня в 4-х местную палату платного отделения. Девушки в палате сразу стали расспрашивать с чем легла, что будут делать и т.д. Я не очень люблю все эти расспросы, но в тот момент они помогли отвлечься от всего происходящего. Мой оперирующий врач хотела провести операцию в этот же день, но видимо было много народа и она предложила перенести все до вторника.

Сразу хочу сказать, что речи о выборе наркоза не шло, по умолчанию, видимо, микрогайморотомия делается под местным обезболиванием.

Не смотря на местный наркоз, утром в день операции я ничего не ела и не пила.

Сама операция была назначена на 9 утра. Минут за 30 меня пригласили в процедурный кабинет и поставили 3 укола, один из которых был ну очень болючий. При этом диалог между медсестрами был следующий:

– Медсестра А: «Помнишь пациентку Иванову?»


– Медсестра Л: «Ага».

– Медсестра А: «Умерла сегодня ночью во время операции».

«Прекрасное начало дня», – подумала я! Очень своевременно вы этот диалог затеяли)))

Время «Ч» пришло. Я села на кресло-коляску и медсестра повезла меня в операционную…

Возле входа в операционную меня посадили на кушетку, т.к. оперирующий врач еще не подошла. Я была в ночнушке, халатике и очках. Взяла с собой крестик…

Прождать пришлось минут 10-15. Такие удивительные чувства. Ты сидишь у операционной и осознаешь, что сейчас первый раз в твоей жизни будет оперативное вмешательство в организм. Как это пройдет? Будут ли последствия? Будет ли больно? НО!!! Во время всех моих размышлений не было страшно. Я отчетливо понимала, что это действует тот самый болючий укольчик))) потому что если бы не он – в обморок я свалилась бы еще на этапе посадки в кресло-коляску)))

Из операционной вышла медсестра, дала мне одноразовую шапочку, чтоб убрать волосы, и пригласила пройти внутрь. Халатик пришлось снять и оставить на кушетке, крестик и очки тоже.

Медсестры помогли лечь на операционный стол (чем-то напоминает обычное кресло в стоматологии). Сверху накрыли одноразовой простыней из нетканого материала.

Нижнюю часть лица обработали спиртом. И самый страшный для меня момент операции – все лицо, кроме рта, закрыли плотной тканью. Больше я ничего не видела и дальнейшее восприятие операции было на уровне собственных ощущений.

Следующий этап подготовки к операции – это анестезия. Т.к. все манипуляции производились во рту, то обезболивалась именно ротовая полость. По ощущениям укол был сделан в десну где-то в районе 4-5 зуба (в этом месте делается прокол) и в нёбо. Процедура неприятная, но не болезненная. Все, кто сидел в кресле у стоматолога и делал анестезию, могут представить эти ощущения. Терпимо.


Далее специальным инструментом зафиксировали губу и врач сделала небольшой прокол над 4-5 зубами (примерно 0,4-0,6 см). Этого достаточно для проведения в гайморову пазуху инструментов и эндоскопа – небольшой камеры, транслирующей получаемое изображение на экран. Под контролем эндоскопа с разными углами обзора и с помощью микроинструментов врач проводит ревизию полости пазухи и выполняет необходимые манипуляции: удаляет гной, кисты, полипы или инородное тело (в моем случае), промывает полость лекарственным раствором.

Ни одна из вышеописанных манипуляций не вызвала никакой боли. Абсолютно.

На моей операции присутствовал студент-медик и врач подробно описывала ему ход операции, тем самым я тоже была в курсе всего происходящего, что придавало мне спокойствия, т.к. я понимала, что все происходящее находится у нее под контролем.

Врач показывала ему мою мицетому, точнее тот самый злощастный пломбировочный материал, уже успевший обрасти грибком. Единственное, что доставило мне болезненные ощущения во время операции, так это удаление слизистой. Пришлось даже постонать пару раз, чтоб врач поняла, что я чувствую ее манипуляции и мне больно. Я лежала и молилась Богу, чтобы это был не нерв, ведь если его заденут во время операции, то чувствительность губы или лица может исчезнуть навсегда.


Врач сказала: «Позвоните в отделение, пусть забирают девочку, мы уже заканчиваем».

«Уже?!» – подумала я. Так быстро? Все закончилось? Я перенесла операцию и самое страшное уже позади. Подумала, что мама с мужем сейчас за меня волнуются, а зря, всё уже закончилось.

По времени операция длилась минут 30 и это с учетом подготовки.

Никаких швов мне не накладывали.

После того, как операция завершилась, мне помогли встать, медсестры поддерживали за руки и все время спрашивали не кружится ли голова. Я попыталась ответить, но вышло что-то несуразное, еще действовала заморозка.

­Врач сказала, что:

можно пить и есть;

– сморкаться нельзя (для гигиены носовой полости я использовала влажные салфетки);

– из носа может течь кровь, чтоб я не пугалась, это нормальное явление после операции;

– зубы чистить можно уже вечером;

необходимо полоскать рот после каждого приема пищи (я использовала «Мирамистин»);

очень важно в течение часа подержать лед, чтобы избежать появления синяков и отека.

Дальше меня под белые рученьки вывели из операционной, помогли надеть халат и сесть в кресло-коляску. Медсестра с ней меня уже ждала. Когда мы ехали по коридору операционного блока, ей приходилось открывать двери, в которые можно было увидеть собственное отражение. Сначала я очень боялась посмотреть на себя. Представляла опухшую щеку, рот весь в крови… Но решившись все-таки взглянуть на себя обнаружила, что я совершенно такая же, как и была до операции.


Меня привезли в палату, и девочка, которая приходила на дневной стационар покапаться, спросила, когда меня заберут на операцию, на что я ответила на своем «ломанном», что «уже». Медсестры принесли лед, я села на кровать, строчила смс всем свои близким, что все закончилось, я жива. Позвонила Мамочке, в одной руке держала лёд, в другой телефон и гуляла по коридору. Я была готова в космос лететь))) какое счастье, что все закончилось и взят курс на восстановление и реабилитацию. Мама очень переживала, что я уже хожу, отправляла меня в палату полежать, что необходимо беречь силы. А я чувствовала, что мой организм молодой и здоровый и ему не требуются всякие там «полежать». Но походив по коридору какое-то время, почувствовала, что голова стала кружиться и появилась небольшая слабость. «Так, на сегодня хватит подвигов!» – подумала я и отправилась в свою кроватку. Лед я держала часа полтора, периодически делая перерывы. Как и было обещано, спустя какое-то время потекла кровь из носа. Хорошо, что я заранее приготовила бумажный платочек. Кровило недолго, минут 5-10, потом периодически подтекало.

Часов в 13:00 нас позвали на обед.


уже очень проголодалась к тому времени (ужин в больнице по расписанию часов в 6, а завтрак я пропустила). НО!!! В первое время после операции ничего кроме жидкого съесть вы не сможете (позаботьтесь об этом заранее, купив фруктовых пюре аля «Агуша» или «Фруто-няня» и коробку с соком, где есть трубочка). Рот физически не может открыться настолько, чтоб в него пролезла ложка. Получилось только немного попить бульон, это был наверное самый долгий мой обед за всю жизнь))) закинув в желудок немного еды я отправилась в палату на сон час. Уснуть не получилось, но полежать с закрытыми глазами и маленько вздремнуть вполне.

На ужине рот открывался уже больше, но не настолько, чтоб можно было полноценно есть пищу.

Вечером аккуратненько почистила зубы, трудно было даже просто просунуть щетку. Я специально нанесла на щетку маленькое количество зубной пасты, чтоб в дальнейшем было легко прополоскать полость рта.

Кстати, насчет лекарств. Врач назначила в виде таблеток антибиотики и антигистаминные, в виде уколов – кровоостанавливающие и обезболивающие. Обычно обезболивающие кололи перед сном. И я имела глупость один раз отказаться от них. Зачем подвергать попу такому стрессу если ничего не болит?! Но спокойно уснуть в тот вечер у меня так и не получилось. Не скажу что что-то болело, но было дискомфортно и это мешало уснуть. Поэтому мой совет: если врач назначает что-то – не отказываетесь и все точно соблюдайте.

Каждый день я ходила на осмотр к врачу, она проверяла, что у меня нет отека, смотрела нос и отправляла обратно в палату, а в пятницу меня уже выписали.

В выписке было рекомендовано:

– Наблюдение у врача по месту жительства;

– Избегать переохлаждения в течение месяца;

– Отказаться от посещения сауны, бани, бассейна и т.п.

– Антибиотики в течение 2- недель;

– Синупрет.

Открыт больничный для послеоперационной реабилитации (неделя).

Таким образом, мое нахождение в стационаре составило 5 дней. Т.к. все финансовые потоки проходили через страховую, то я не могу точно сказать во сколько обошлась эта операция. На гарантийном письме написано, что мой лимит составляет 45000р. Койко-место в ОКБ стоило 3000 р. в день. Сама операция обошлась не меньше, чем 20000 р. В сумме 35000 р. и скорее плюс, чем минус.

Рекомендовать операцию я не могу. Потому что о каких «рекомендациях» может идти речь, если данное вмешательство просто необходимо вашему организму. И если ваш врач говорит, что необходимо оперироваться, значит «надо, Федя, надо!!!».

Единственное, о чем хочу сказать, что все последствия, будут целиком и полностью зависеть от рук вашего лечащего врача, поэтому выбирайте его тщательнейшим образом.

После операции я не чувствовала половинку левой верхней губы и думала, что врач все-таки повредила мне нерв, но это оказалось не так (более подробно расскажу об этом в следующей части). Спустя неделю после операции выскочил еле заметный небольшой зеленый синяк возле рта.

Часть 2. Гайморотомия

Итак, выписавшись из больницы и просидев неделю дома на больничном, мое самочувствие было хорошим. Я соблюдала все назначения врача: пила лекарства, проводила гигиену полости рта и носа. Во втором меня спасали влажные салфетки, которые мне купил муж в неограниченном количестве J. Спасали, потому что по прежнему было страшно сморкаться, ведь я нахожусь дома, а не под присмотром медиков. И хоть при выписке врач разрешила делать это «без фанатизма» я все-равно боялась. Ранку во рту я так и не увидела. К тому моменту, когда отек спал и я без страха могла её осмотреть, все уже затянулось.

Спустя неделю после операции выскочил небольшой синяк слева возле рта, видимо это проявились следы от инструмента, которым фиксируют губу для доступа к пазухе. Хочу еще раз сказать о важности прикладывания льда – сильного отека у меня не было, небольшая припухлость, наибольший пик которой пришелся на 2-3 день после операции, что естественно при таком вмешательстве.

Из побочек после операции у меня было онемение верхней левой половинки губы.

Всю неделю я не выходила на улицу, чтобы лишний раз не подвергать себя переохлаждению и контакту с людьми.

Новый год мы встречали у родителей, которые живут в другом городе.

Встреча нового года, куранты, грустные мысли и плохие события остались позади, а в новом году были только самые заветные желания. Но моя история только начиналась…

1 января вечером затемпературил муж, к 3 января с температурой лежала уже я. 37,4, ничего страшного, однако самочувствие было не из приятных, к тому же стало сильно закладывать нос. Вечером 4 января пошла принять душ, температуры уже не было. Выйдя из душа, мне показалось, что опухла левая щека. Через 30 минут после душа я почувствовала какой-то запах. Я ходила по комнате и пыталась найти источник этого зловония и после недолгих поисков поняла, что источником являюсь я сама. Отвратительный запах гноя доносился из пазухи… из моей пазухи!!! Ужас, паника, слезы и осознание того, что в моей голове гной и его скопилось так много, что он начал распространяться за пределы пазухи.

Моим спасением в тот момент стала сестра мужа – Анечка, по счастливому совпадению, ЛОР-врач.

Повезло же мне с замужеством))) мало того, что вместе с новой фамилией я обрела надежного, любящего мужа, так еще и крепкую, заботливую семью.

Анютик назначила мне антибиотик «Цефтриаксон» внутримышечно.

Всю ночь я не могла уснуть, в голове крутились всякие нехорошие мысли, в носу и во рту был запах гноя, который скатывался по задней стенке.

Утром мы пошли в поликлинику, где был сделан рентген придаточных пазух носа и, «на всякий пожарный», прицельный снимок зуба. Проконсультировавшись со стоматологом, который также, как и все стоматологи до этого, «ничего страшного» на снимке не нашёл, и мы пошли в кабинет ЛОРа, где черным по белому мне прописан был прокол.

Вся левая пазуха была заполнена гноем. Не найдя выхода, он стал распространятся за ее пределы.

Мысленно я была готова к пункции, т.к. один раз мне уже ее делали и я представляла при каких обстоятельствах она показана. Прокол назначается при острой необходимости освободить пазухи носа от скопившегося экссудата, который угрожает перерасти во что-то большее, чем гайморит. В моей ситуации это было единственное верное решение.

Тем, кто не знаком с процедурой прокола, я постараюсь кратенько о ней рассказать.

Прокол гайморовой пазухи выполняется в 4 этапа:

  • Анемизация
  • Обезболивание
  • Прокол
  • Введение лекарственных препаратов

Анемизация

Местная анемизация слизистой полости носа необходима для того, чтобы уменьшить отёк тканей. Делается это как для улучшения обзора, так и для того, чтобы местное обезболивающее средство дало больший эффект. Как правило, применяют самые обыкновенные сосудосуживающие спреи на основе оксиметазолина.

Обезболивание

Вполне естественно, что такая процедура, как прокол при гайморите должна проводиться под местной анестезией. Есть два варианта выполнения обезболивания:

Терминальная (поверхностная) – это когда анестетик наносится на кожу в виде крема или пропитывают анестетиком ватный тампон (турунда) и оставляют в полости носа на 5–7 минут.

Инфильтрационная – в этом случае делается укол. В обоих вариантах применяются одни и те же препараты: Тримекаин, Лидокаин, Новокаин и т.п.

Прокол

Прокол при гайморите выполняется в верхней точке свода нижнего носового хода, так как толщина кости в этой зоне минимальна.

С помощью иглы Куликовского кистью правой руки с умеренной силой выполняют пробивание стенки пазухи до ощущения проваливания, на глубину 1–1,5 см. В это время пациент ощущает лёгкий хруст. Удостоверившись, что кончик иглы находится в пазухе, к игле присоединяется шприц и вытягивается гнойное содержимое.

Введение лекарственных препаратов

После прокола в пазуху подаётся антисептический, бактериальный или противогрибковый раствор, в зависимости от указаний врача.

Во время промывания голова пациента слегка наклонена вперёд и вниз, чтобы содержимое выливалось через полость носа в медицинский лоток.

 

После того, как Аня сделала прокол и начала шприцом откачивать содержимое полости, по всему кабинету распространился ужасный, зловонный запах гноя. «Хорошо, что я не позавтракала!» – сказала она.

После всех манипуляций с моим носом я осталась сидеть в специальном кресле с наклоненной влево головой. Это делалось для того, чтобы лекарство не вытекло из пазухи, а какое-то время задержалось там и начало свое действие.

Хочу так же отметить, что раствор Лидокаина вызывает понижение давления, поэтому после обезболивания и проведения самой процедуры возможны головокружение и потеря сознания.

После проведения пункции ЛОР осматривает содержимое лотка.

В моем случае это был множественный гной с адским запахом. Кстати, уже по запаху врач может определить какая флора присутствует в пазухе. И судя по той «атмосфере», которая царила не только в кабинете, но и по всему этажу больницы, можно было смело диагностировать одонтогенный характер, т.е. зубной. Этот запах я никогда не забуду и ни с чем не перепутаю.

Таких пункций было 4. И каждый раз гнойное содержимое. Его количество уменьшалось, но стабильной динамики, ведущей на улучшение не было.

Вернувшись домой после праздников, я первым делом пошла к ЛОРу. Выслушав мой рассказ, она сразу же направила меня на повторную госпитализацию в ОКБ к тому же лечащему врачу, который меня оперировал, с диагнозом острый гнойный оперированный гайморит.

09 января 2018 года меня госпитализировали. В этот же день мне снова сделали пункцию. И снова гнойное содержимое. И снова пункцию. И снова гнойное содержимое. Таких пункций было еще 5.

При этом врач назначил активное лечение антибиотиками, капельницами, уколами.

Все без толку. Каждый раз в пункции был гной.

Таким образом, в больнице я провела неделю, после чего врач принял решение о неэффективности консервативного метода лечения и, как следствие, показано оперативное вмешательство.

Когда она пришла ко мне в палату и сообщила о том, что будет проведена повторная операция, я… я чуть не лишилась чувств… Не дай Бог никому пережить все то, через что прошла я.

Вся эта эпопея с пазухой и зубом длится с ноября месяца… Неделя в больнице с дурацкой едой, нескончаемые уколы, капельницы, таблетки, переживания о том, почему сохраняется гной (ну почему?!). В тот момент я сломилась. Слезы катились ручьем. Не было видно конца и края моей проблемы, начало даже казаться, что легче умереть, чем выносить все это. Ну для чего Бог посылает мне такие испытания? Что я делаю не так? Что я должна понять?

Снова операция и снова месячные! :-Р

Но в этом случае тянуть и откладывать было уже нельзя. Обычно долгие, обильные и болючие, в этот раз были скудными и на фоне общей катастрофы не приносили мне никакого дискомфорта.

Решено, надо оперироваться.

Эта ночь в больнице была очень неспокойная. Я плакала всю ночь. Как не старалась успокоиться, как не пыталась подготовиться морально – у меня не вышло. Утром медсестры сказали, что меня вызывает к себе врач поговорить насчет наркоза. Встретившись возле ординаторской, она спросила меня: «Под каким наркозом будем оперироваться: местным или общим?».

Этот вопрос показался мне таким же тяжелым, как задачки по геометрии в 9 классе. Под общим? Я наслышана о последствиях. Под местным? Нет, я не готова снова это пережить. Одно дело, когда идешь туда первый раз и не знаешь что тебя ждет, и, совсем другое, переживать это снова. Да и разрез в этот раз далеко не миллиметровый.

Я решила в этом вопросе целиком и полностью довериться врачу. Знаю, что по сути переложила ответственность на другого человека, но сил что-то решать у меня не было. Из двух зол нужно выбрать меньшее. И тогда мой лечащий врач сказал: «Давай общий? Ты плачешь все время, глаза вон на мокром месте. А так спокойней будет. Уснешь – проснешься».

В этот момент у меня с души камень упал. Решение было принято. И мне стало очень легко от того, что я не буду находиться в сознании.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Т.к. наркоз был общий, то последний прием пищи завершился накануне в 6 часов вечера. После я немного попила перед сном, совсем чуть-чуть.

Этой ночью, на удивление, мне удалось маленько поспать. Хотя тревожные мысли в голове все-таки были. Утром я уже ничего не ела, не пила. Проведя весь утренний моцион, я дожидалась каких-либо новостей от медсестер о времени операции. И оказалось, что моя очередь самая последняя… Операция назначена на 12:00.

Где-то за полтора-два часа до операции ко мне в палату пришел анестезиолог. Очень веселый дядечка, чем-то мне напомнил героя Максима Аверина в сериале «Склифосовский» (хотя там он играл хирурга, но по манере общения вылитый мой анестезиолог). Вот именно таким и должен быть человек, работающий с наркозом, складывалось такое ощущение, что он сам находится под действием «угарного» газа Smile

Он расспросил меня о перенесенных заболеваниях, хирургических вмешательствах, аллергических реакциях на препараты. Увидев мою взволнованность, он поддержал меня, сказал, что операция – это неизбежное событие и его нужно просто «перетерпеть», ведь делается все на благо моего здоровья. Врачи хотят мне помочь. А насчет анестезии я могу не беспокоиться, ведь она подобна физиологическому сну «усну – проснусь». Настроив меня на положительную волну и подписав все необходимые документы, он удалился.

Ну, а дальше как по накатанной)))

За 30 минут до операции меня позвали в процедурный кабинет и поставили 2 укола, вместо 3, как это было в прошлый раз.

Вместо кресла-коляски моим новым транспортом до операционной стала медицинская каталка. Я легла головой к дверям в ночнушке, сверху накрыли моим больничным одеялом. Крестик вместе с цепочкой я оставила в палате. Ну, с Богом!

Далее в голове всплывали кадры из кинофильмов, и почему-то вспомнился сериал «Доктор Хаус», когда там кого-то везли в операционную, а над головой только и успевали мелькать лампы.

ДЕЛО БЫЛО В ОПЕРАЦИОННОЙ

Операционная находилась на другом этаже, что и понятно, ведь для общей анестезии требуется совсем другое оборудование. Медсестры дали одноразовую шапочку, чтоб убрать волосы, уложили на операционное кресло (оно показалось мне очень узким, хотя по физиологии я не из той категории людей, у которых широкая кость). Веселенькую бандану надел и мой анестезиолог (ну точно Аверин в «Склифе»).

Медсестры накрыли меня простыней, а анестезиолог спросил давно ли меня пеленали Smile

Я ответила, что за последние 27 лет подобного не припомню, а укладывания мужем перед сном – не в счёт Smile

И действительно, меня запеленали!!! Подоткнули простынь под спину, тем самым обездвижили мне правую руку, видимо, чтоб не брыкалась во сне время операции.

В левую руку был установлен катетер для подачи внутривенных препаратов и закреплена плечевая манжета для измерения давления.

Перед операцией анестезиолог спросил про мой вес (вес пациента уточняется для правильного расчета наркоза). Изрядно похудев от нервов и больничной кормёшки, я весила 54 кг. Медсестры начали «ойкать» и «айкать», мол какая худенькая девочка. После дядя в бандане спросил меня ела ли я что-нибудь сегодня, и, получив отрицательный ответ, пошутил: «А надо бы!».

Т.к. мой оперирующий врач задерживался (все как в прошлый раз), веселый анестезиолог начал развлекать меня путем показа и рассказа об аппарате, который на время операции заменит мне легкие. На экране монитора виднелись циферки АД 110/70 и ЧСС 66-74, на что анестезиолог сказал: «Ну вот, а говоришь волнуешься, по пульсу и давлению так не скажешь».

Потом мне показали ларингеальную трубку или маску (в моем случае это №4). Это такое приспособление, служащее для обеспечения свободного дыхания во время общего наркоза. Она выполнена из тонкого мягкого латекса.

Насколько я знаю, есть еще и интубационные трубки. Отличием одной от другой является то, что ларингеальная трубка располагается только в глотке и не проникает в гортань, что предупреждает раздражение дыхательных путей, которое иногда случается при использовании интубационной трубки. Поэтому общий наркоз с ларингеальной маской переносится пациентами гораздо комфортнее, чем общая анестезия с применением интубационной трубки.

Пришел оперирующий врач и можно было приступать к операции.

Общая анестезия для меня началась с ввода препарата внутривенно через венозный катетер. После анестезиолог приложил к лицу маску и сказал, чтоб я не пугалась, сейчас он подаст кислород и мне нужно будет подышать. Я пыталась сделать вдох, но это не получилось, мне наоборот жутко не хватало кислорода. Началась паника, которая длилась пару секунд.

А ведь кому-то говорят досчитать до 10… Какие уж тут 10. Меня вырубило на 3 секунде)))

На этом операция для меня закончилась Smile А вот для врачей она только начиналась.

Судя по данным из больничной карты, начало анестезии было в 12:20, окончание в 13:10, из них 40 минут длилась сама операция.

Проснулась я в больничном лифте, на котором доставляют пациентов до операционных и обратно. При том ощущения были такими странными. Первой эмоцией, которую я испытала после того, как стала приходить в себя – ГНЕВ. Я была очень зла из-за того, что так крепко спала, а меня вдруг взяли и разбудили. Потом, видимо, мозг стал по-тихонечку запускаться и я поняла где нахожусь. Узнала медсестру из моего отделения, которая отвозила меня на операцию, и поняла, что операция закончилась и меня везут в палату.

Я самостоятельно перелезла на свою кровать и начала писать родным, друзьям и коллегам, что все в порядке. После, прочитав сообщения, которые я отправляла в состоянии отхода от наркоза, сложилось впечатление, что была пьяная в тот момент)))

Вот такой легкий дурман продлился около часа. Все. Больше никаких последствий наркоза не возникло. Не было тошноты, не морозило, ничего такого, что доставило бы какие-то неудобства. Действительно физиологический сон.

А вот теперь вспоминаем про ЛЁД!!! Который мне НЕ принесли сразу после операции. Через пару часов пришел врач узнать как у меня дела и проверить самочувствие (узнав, что лёд мне не приносили она распорядилась немедленно это сделать).

Единственное, что меня беспокоило в тот момент – слабость, которая возникла из-за того, что долгое время находилась голодной + сильные эмоциональные переживания сделали свое дело. Не смотря на это, я решила не налегать на еду и маленько перетерпеть, пусть ранка немного подзатянется.

Вечером приехал муж, привез детского пюре, покормил меня им и мы неспешно прогулялись по отделению. Честно, до этого просто не было сил, чтоб просто дойти до туалета и медсестра даже принесла мне утку. Ей я не воспользовалась. Молодая девчонка, а такая беспомощная… Было как-то стыдно и унизительно видеть себя такой… Муж сопровождал меня везде, следил, чтоб я не потеряла сознание. Слабость была сильной. Но это еще не самое худшее…

После операции в нос закладывается жгут и накладывается повязка. Дышать приходится ртом, который постоянно пересыхал. Ночь после операции была самой ужасной. Организм отрубался, но каждые 15 минут просыпался снова, потому что пересыхал рот, и приходилось смачивать его ваткой, которую я заранее утопила в стакане с водой и поставила у кровати.

Я еще никогда не была так рада утреннему подъему.

После завтрака я отправилась на осмотр к врачу, но она ушла на операцию. В итоге на снятие повязки и жгута меня отправили к ее лучшей ученице. Девочка просто умничка, предупредила меня, что будет ооочень неприятно, и нужно просто перетерпеть. В итоге из пазухи вытащили тампон, длиной, как мне показалось, с метр (и как он там уместился?!).

Ощущения при этом?! Ребят лучше не испытывать. У вас из носа тащат «километровый» бинт, при этом оттуда начинает течь кровь. Но надо отдать должное этой студентке, сделала все максимально щадяще для меня, при этом постоянно говорила, «потерпи, еще чуть-чуть».

После меня усадили на кушетку. Еще какое-то время кровило из носа. После того, как кровотечение остановилось, меня отправили в палату и посоветовали снова приложить лёд.

Как раз пришло время обеда. Я поела и отправилась спать. Что произошло с моей щекой за время сна не знаю, но легла я одним человеком, а проснулась совершенно другим (человеком-хомяком). Я понимаю, что вмешательство в этот раз было серьёзней, к тому же пару часов назад извлекли жгут, но совершенно уверена, что если бы мне принесли лёд сразу после операции, то такого отёка можно было бы избежать. Поэтому еще раз повторяю – лёд ваш друг!!! И мои фото будут тому подтверждение.

На следующий день стало закладывать оперированную половинку носа, видимо сказывался отёк. На осмотре у врача было произведено промывание пазухи, но уже с помощью искусственного соустья, а не с помощью прокола. Эта процедура гораздо приятнее, хотя по факту выполняются те же манипуляции, что и с проколом. Но для соустья используется специальный инструмент в виде буквы Г и прокалывать ничего не надо – искусственное отверстие в виде соустья уже есть, главное в него попасть.

После промывания ничего кроме сгустков крови не обнаружено. Главное для меня – это отсутствие гноя (кстати, по этой причине меня и взяли на операцию самой последней, т.к. я была «нечистая» с медицинской точки зрения, чтоб не дай Бог никого не заразить).

Операция была проведена в среду, а в понедельник меня уже выписали.

Из рекомендаций в послеоперационном периоде назначено:

– Гигиена полости рта и носа;

– Наблюдение у врача по месту жительства;

– Избегать переохлаждения в течение месяца;

– Отказаться от посещения сауны, бани, бассейна и т.п.

– Синупрет: 2 драже 3 раза в день 14 дней.

Никаких антибиотиков!!!

Мой организм буквально состоял из них. Настолько много всего было влито… Врачом принято решение не продолжать антибиотикотерапию. Многие лекарства кололись через катетер, т.к. живого место на той самой части тела не было. Медсестры смеялись, рисуя там сетку и говоря, что нам с соседкой по палате можно играть в «Крестики-нолики».

Удивительно, но после радикальной гайморотомии прошло онемение губы, на которое я жаловалась в первом отзыве и грешила на задетый нерв.

Хотя, по первости, левая половина губы была обездвижена и при попытке улыбнуться никак себя не проявляла. Так забавно, правая половинка лица улыбается, а левая – сама серьезность. Когда мне звонили друзья и пытались рассмешить, то было очень больно улыбаться, болела слизистая, на которой наложен шов. Его не снимают, он рассасывается сам, благодаря материалу, из которого он выполнен. Кусочки ниток периодически отлетали во время разговора или еды.

Прошло наверно около месяца, прежде чем мимка восстановилась и я смогла снова полноценно улыбнуться.

 

И еще, помните о том, что лёд после операции – это ваш друг, поэтому не ленитесь и обязательно его прикладывайте, ведь в дальнейшем ваше личико скажет вам спасибо!)))

И я тоже говорю вам большое спасибо, за то, что осилили и прочитали до конца! Smile

Желаю всем крепкого здоровья и, если уж так случилось, опытных врачей с золотыми руками и добрым сердцем.

Источник: irecommend.ru

Показания и противопоказания

Гайморова пазуха полная гнойного содержимого

Для проведения процедуры существуют определенные показания, а именно:

  • киста гайморового синуса;
  • полипоз;
  • кисты и опухолевые образования;
  • инородное тело;
  • отсутствие эффекта от других лечебных мероприятий.

Нельзя проводить вмешательство, если имеются:

  • обострение инфекционного процесса;
  • патологии сердца;
  • болезни почек;
  • легочные заболевания;
  • нарушенное свертывание крови;

При наличии одной из этих проблем проводить вмешательство нельзя, поскольку это может привести к ряду осложнений основного заболевания. Относительным противопоказанием является обострение заболеваний ЛОР-органов. В этом случае целесообразность проведения вмешательства определяет лечащий врач.

Самой частой проблемой является гайморит. Это воспаление верхнечелюстной пазухи, сопровождающееся выраженной головной болью, заложенностью носа и лихорадкой. Однако, к оперативному лечению прибегают только в крайних случаях. Например, если консервативная терапия не дает никакого эффекта.

Виды процедуры

В зависимости от тяжести состояния больного и причины возникновения заболевания, врачом может быть выбрано несколько методов оперативного лечения, каждый из которых обладает своими особенностями.

Существует два основных типа операции:

  • эндоскопическая гайморотомия;
  • радикальная гайморотомия.

Операция по методу Колдуэлла-Люка

Также выделяют микрогайморотомию, которая проводится при минимальном объеме вмешательства и необходима для удаления полипов, инородных тел или же взятия на исследование материала из верхнечелюстной пазухи.

Радикальный метод

Радикальный способ проводится по классической методике Колдуэлла-Люка. Ход операции состоит из нескольких этапов:

  • Проведение надреза слизистой в области верхней губы.
  • Смещение тканей в сторону.
  • Бурение отверстия в стенке синуса.
  • Введение в пазуху дренажа или иных инструментов.
  • Удаление экссудата.
  • Промывание полости.
  • Тампонирование.
  • Зашивание проведенного разреза.

По прошествии 2 дней, врач проводит удаление тампона, после чего больному необходимо ходить на промывание синуса, а также использовать сосудосуживающие капли. Швы можно будет снять приблизительно чрез 7 дней. Отечность лица сохраняется до 12 дней.

Эндоскопический метод

Эндоскопическая гайморотомия более популярна чем радикальная методика. Это связано с рядом преимуществ:

  • низкий уровень травматизма и кровопотери;
  • проведение вмешательства на амбулаторном уровне;
  • короткий восстановительный период;
  • отсутствие внешних дефектов.

Эндоскопическая операция по удалению гноя из пазух носа

Вмешательство проводится под местным обезболиванием при помощи эндоскопических приборов. Процедура часто занимает не более 25 минут.

Особенность и главное отличие от радикального метода состоит в том, что специалисту не нужно делать разрез, инструменты вводятся через естественные отверстия. Чтобы попасть в пазуху, делает небольшой прокол.

Существует несколько видов операции, в зависимости от выбранного доступа в синус:

  • через носовые ходы;
  • через стенку синуса;
  • через верхнечелюстной бугор.

Наиболее естественным считается доступ через средний носовой ход. Сам прокол при вмешательстве не достигает размера 5 мм. Врач вводит в пазуху камеру, что позволяет внимательно рассмотреть ее изнутри. Далее проводятся все необходимые манипуляции.

Продолжительность вмешательства составляет 30 минут. Использование данной методики позволяет сделать послеоперационный период гайморотомии менее продолжительным. В стационаре больному нужно будет находиться не больше 4 дней. В некоторых случаях допускается проведение вмешательства на амбулаторном уровне.

Из применяемых препаратов, стоит выделить:

  • прозерин;
  • витамины группы В;
  • дибазол.

Помимо применения лекарственных средств, рекомендуется проведение курса УВЧ, а также электрофореза.

Осложнения

Осложнения после операции

Как и при любом вмешательстве, возможно развитие некоторых последствий. Самым серьезным из них является травматизация тройничного нерва. Так, при таком осложнении происходит нарушение мимики, возникновение выраженного болевого синдрома на стороне поражения. Помимо этого возможно возникновение следующих проблем:

  • формирование свищей;
  • кровотечения;
  • повторное возникновение воспаление пазухи.

В целом, осложнений после эндоскопического вмешательства намного меньше. Это связано с меньшим объемом вмешательства. Именно поэтому большинство специалистов отдает предпочтение данной методике.

Рекомендации

Для того чтобы после проведения операции не возникло осложнений, важно соблюдать определенные рекомендации:

  • исключение физических нагрузок;
  • использование солевых растворов для промывания;
  • применение сосудосуживающих капель;
  • прием антибиотиков;
  • правильная гигиена ротовой полости;
  • исключение алкоголя и употребления острой пищи;
  • контроль лечащего врача.

Реабилитация после хирургического вмешательства

При соблюдении рекомендаций, риск осложнений снижается, а само заживление проходит хорошо.

Гайморотомия должна использоваться только в случае необходимости. До того как прибегнуть к оперативному вмешательству, важно воспользоваться консервативным лечением, если это представляется возможным. Только в этом случае инвазивная методика будет оправдана.

Источник: gaimoritus.ru

Что такое гайморотомия?

Такая операция подразумевает хирургическое вскрытие гайморовых пазух сквозь верхнечелюстную зону и направлена на очистку таких синусов от экссудата либо на удаление новообразований и инородных тел. Эндоскопическое вмешательство выполняется при помощи эндоскопа – специального прибора, похожего на трубку, который оборудован камерой и позволяет врачу визуально обследовать место операции и совершать все манипуляции максимально точно. Данная операция считается малоинвазивной (малотравматичной), соответственно, имеет ряд плюсов:

  • Позволяет совершить все необходимые манипуляции без глубокого разреза в области верхнечелюстных пазух. В этом состоит ее основное отличие от радикального вмешательства. На кожных покровах пациента не остается шрамов и рубцов.
  • Благодаря наличию камеры, хирург может точно контролировать свои действия. Это позволяет сделать операцию максимально эффективной и малоторавматичной. Пациенты переносят ее легко и редко сталкиваются с осложнениями.
  • Малотравматичность вмешательства способствует быстрой регенерации тканей пазухи и обеспечивает легкое восстановление.
  • Операция сопровождается лишь небольшим отеком, и он достаточно быстро исчезает.

На сегодняшний день гайморотомию при помощи эндоскопа осуществляют в условиях стационара. Пациент при этом может подвергаться местной анестезии, общий наркоз практикуется на порядок реже. Подробно рассказать о том, что это такое эндоскопическая гайморотомия, может лечащий врач.

Показания

Гаймороскопия описание

Выполнение эндоскопической гайморотомии помогает пациентам с:

  • Гайморитом (воспалением гайморовых пазух), который не поддается лекарственному лечению и терапии консервативными методиками.
  • Гайморитом одонтогенного типа (который возникает на фоне патологических процессов внутри ротовой полости, в частности, по причине болезней зубов — пульпита верхних моляров либо премоляров).
  • Кистами либо полипами и прочими доброкачественными новообразованиями верхней челюсти.
  • Инородными телами внутри верхнечелюстной пазухи, которые могут быть представлены остатками пломбировочного материала, частицами корней зуба либо внутрикостных имплантов.
  • Кровяными сгустками в синусах.
  • Поврежденными стенками гайморовой пазухи.

При наличии новообразований эндоскопическая гайморотомия позволяет устранить их и отправить удаленный материал на биопсию – исследование, определяющее присутствие злокачественных клеток.

Противопоказания

Как и любое медицинское вмешательство, эндоскопическая гайморотомия имеет определенные противопоказания к выполнению, в частности, ее не осуществляют при:

  • Острых воспалительных процессах, в том числе и при обострении гайморита.
  • Обострении хронических недугов.
  • Тяжелых патологиях кроветворной системы, которые нарушают процессы свертываемости.
  • Сложных системных недугах, когда операция может навредить общему состоянию больного.
  • Беременности, ввиду наличия риска от применения анестезии или проведения наркоза.

Большинство врачей настаивают на невозможности проведения вмешательства в период менструации у представительниц прекрасного пола, так как в это время увеличивается риск кровотечений и возникает естественное угнетение иммунитета, что может поспособствовать развитию осложнений.

Методы вмешательства

Гайморотомия с использованием эндоскопа может осуществляться несколькими разными методиками:

  • Сквозь переднюю стенку гайморовой пазухи. Такое вмешательство подразумевает доступ через рот – в области над верхней губой. В ходе операции врач осуществляет прокол специальным троакаром в районе «собачьей ямки», после чего вводит сквозь канюлю троакара эндоскоп.
  • Сквозь средний носовой ход. Данный вид операции является наиболее распространенным, так как считается физиологичным. Врач открывает доступ к гайморовой пазухе через нос, расширяя естественное анатомическое соустье.
  • Сквозь ороантральную перфорацию. Такая разновидность вмешательства практикуется, если у пациента присутствует патологическое сообщение между носовой и гайморовой пазухой, что возможно при формировании свища либо при осложнениях после удаления зуба и пр. В такой ситуации эндоскоп вводят сквозь образовавшееся отверстие, расширяя его.
  • Сквозь нижний носовой ход.

В некоторых случаях специалист может настаивать на комбинации нескольких методов, в частности если одной точки доступа оказывается недостаточно для полноценной визуализации и оптимального подхода к области поражения.

Выбрать подходящий метод доступа к гайморовой пазухе может опытный врач, ориентируясь на характер патологического процесса, его местоположение, а также сопутствующие особенности пациента.

Подготовка

Гаймороскопия описание

Для того чтобы гайморотомия с применением эндоскопа прошла максимально гладко и без осложнений, врачи всегда назначают пациенту ряд подготовительных исследований:

  • Компьютерную томографию черепа. Исследование гайморовых пазух позволяет получить точную топографию синусов, а также узнать все особенности строения лицевой части черепа.
  • Анализы крови и мочи, в том числе биохимию и коагулограмму (позволяет определить уровень свертывания крови).
  • Кардиограмму.

В некоторых ситуациях могут понадобиться дополнительные методы обследования, в частности, проведение гаймороскопии, выполнение бакпосева слизи из синусов, посещение стоматолога и пр.

Особенности реабилитации

Гаймороскопия описание

После гайморотомии послеоперационный период может затянуться на несколько месяцев. Это время понадобится для полного восстановления. Однако наиболее важные процессы происходят в первые полторы-две недели. Обычно обо всех особенностях реабилитации информирует лечащий врач, в частности, пациенту необходимо:

  • Обеспечить себе покой после вмешательства, не нагружать организм в течение одного-двух месяцев. Физическая занятость на это время находится под запретом.
  • Принимать антибактериальные препараты в дозировке, прописанной врачом, в течение строго определенного курса (обычно пять – семь суток).
  • При необходимости использовать анестетики (лекарства, снимающие боль).
  • Придерживаться правил гигиены, в частности, врач может порекомендовать ополаскивать ротовую полость физраствором и пр.
  • Регулярно посещать отоларинголога в назначенное время.
  • Беречься от холода, перегрева, не потреблять острое и соленое. Также стоит отказаться от жареной пищи и прочих откровенно вредных продуктов. Алкоголь находится под категорическим запретом. В целом стоит вести максимально здоровый образ жизни.
  • Стараться беречься от инфекций, не посещать места со скоплением людей и пр.

Правильная реабилитация позволяет сократить продолжительность восстановительного периода и снизить риск осложнений до минимума.

Осложнения

Гаймороскопия описание

В принципе, эндоскопическое вмешательство считается наиболее безопасным. Но даже при его выполнении есть риск развития неприятных состояний:

  • Онемения губы. Такое явление считается достаточно естественным и обычно проходит само по себе. Его первопричина – действие анестезии.
  • Отечности. Отек после операции также является нормальной реакцией организма на проведенное вмешательство, его появление объясняется нарушением целостности тканей и сосудов. Поскорее нормализовать состояние можно путем прикладывания холодных компрессов (в соответствии с рекомендациями врача).
  • Болезненности зубов. Подобное явление может объясняться наличием прокола в области зубов, особенно при ороантральной перфорации. Безусловно, о болезненности стоит информировать врача, но чаще всего она совершенно естественна, легко купируется медикаментами и проходит сама по себе.
  • Головной боли и субфебрильной температуры. Такие реакции типичны для первого периода восстановления после операции. Однако, если они не исчезают в течение нескольких дней или усугубляются, стоит проконсультироваться с врачом.

Что касается серьезных осложнений гайморотомии, то при применении эндоскопа вероятность их развития сводится к минимуму. Тем не менее,возможно:

  • Повреждение тройничного нерва.
  • Появление свищей (аномального сообщения между гайморовой пазухой и десной).
  • Развитие рецидивов гайморита.
  • Возникновение кровотечений.

Рецидив гайморита

Встречается информация, что повторное развитие гайморита после гайморотомии – это не редкость. Тем не менее при использовании эндоскопа врач может рассмотреть пазухи особенно подробно и провести более тщательную обработку и удаление части слизистых (если в этом есть необходимость). Кроме того, снизить вероятность такого осложнения удается путем правильной реабилитации. Крайне важную роль играет сознательность пациента в соблюдении здорового образа жизни. В большинстве случаев, синусит, возникший после гайморотомии, удается вылечить консервативными методиками.

При возникновении любых нарушений самочувствия после выполнения операции на гайморовых пазухах, лучше не медлить и обращаться за медицинской помощью. Применение эндоскопа позволяет снизить вероятность осложнений до минимума.

Источник: elaxsir.ru

Виды гайморотомии

Операция гайморотомия выполняется двумя путями: щадящим и радикальным. К радикальным методам относятся оперативные вмешательства, при которых обеспечивается доступ к пазухе путем рассечения костных образований, близких к дну пазухи, и собственно дна. К таковым относятся:

Гайморотомия по Колдуэллу Люку

Это классический метод радикального вмешательства на верхнечелюстных синусах, который применяется чаще всего. Для проведения операции пациент принимает положение лёжа, наклонив голову в сторону, где располагается повреждённый синус. В данном случае обеспечивается доступ со стороны ротовой полости. Уголок рта и верхнюю губу оттягивают второй с помощью тупых крючков. Разрез выполняют на верхней челюсти по десне ниже места перехода тканей верхней губы в недвижимую часть десен. Длина разреза индивидуальна – от второго зуба (боковой резец) до второго большого коренного зуба. При необходимости применяются долото или боры для рассечения костных тканей. Когда они рассечены, клапоть отгибается – оголяется стенка синуса. Размер раскрытых тканей составляет до 5 см. В дальнейшем в стенке пазухи создаётся отверстие достаточного размера для вхождения в синус инструментария хирурга. Удаляется экссудат, инородные тела. Далее с помощью долота устраняется костная стенка между нижней носовой раковиной и пазухой для дренажа. Во время операции хирург максимально сохраняет здоровую слизистую оболочку, обрабатывает оболочку йодоформным раствором.

Советуем к прочтению статью «Особенности удаления пломбировочного материала в гайморовой пазухе».

Операция по Денкеру

Эта методика применяется реже. Выполняется разрез в той же области, но размер его больше – от уздечки верхней губы до 2-3 большого коренного зуба. Оголяется край грушевидного отверстия, появляется доступ к передней стенке пазухи. Используются боры, долота для раскрытия стенки пазухи. Впоследствии хирургический инструмент помещается в гайморовый синус и устраняет патологические образования. Для дренажа полости устраняется стенка между носовой полостью и синусом.

Существуют и другие методики выполнения радикальной гайморотомии. В их числе гайморотомия по Муру, Зимонту.

К щадящим методам относится эндоскопическая гайморотомия. Это вмешательство не предполагает рассечения слизистой оболочки ротовой полости, а также разрушения стенки пазухи.

Для этой операции используется эндоскоп – прибор в виде трубки, на кончике которого вмонтированы камера и осветительный диод, дополнительные инструменты. Он также используется для диагностики заболеваний ЛОР-органов.

Наличие камеры на эндоскопе помогает хирургу выполнять все этапы вмешательства точно, контролируя все свои шаги. Возможны такие доступы при эндоскопической операции:

  • Через средний или нижний носовой ход;
  • Со стороны «собачьей ямки»;
  • Со стороны альвеолы;
  • Со стороны верхнечелюстного бугра.

Выбор доступа осуществляется хирургом, который основывается на течении болезни, анатомических особенностях конкретного пациента.

Эта операция становится все более популярной и востребованной отоларингологами. Минимальные риски послеоперационных осложнений, быстрота (требуется не более получаса на проведение манипуляции) и безболезненность операции, низкая инвазивность (размер разреза составляет всего 4-5 мм) – основные преимущества эндоскопической гайморотомии.

Гайморотомия цена зависит от выбранного метода, сложности доступа, вида анестезии, необходимости пребывания в стационаре после операции. Однако, следует отметить, что стоимость эндоскопической гайморотомии значительно превышает цену радикальной. Малоинвазивные методы требуют наличия специального дорогостоящего оборудования и высокой квалификации врача.

Операция эндоскопическая гайморотомия сокращает время реабилитации в два раза, требует меньшего количества лекарственных средств для устранения возможных послеоперационных осложнений.

Анестезия при гайморотомии выбирается местная проводниковая. Редко вмешательство проводят под наркозом. В случае выбора последнего больным стоимость операции значительно увеличится.

Гайморотомия послеоперационный период включает в себя промывание полости рта физиологическим раствором. Принимаются обезболивающие препараты. Врач может назначить антибактериальную терапию, противогрибковые препараты.

О том, как лечить грибок в гайморовой пазухе, читайте в этой статье.

Первые несколько дней следует провести в полном покое, возможно, врач сочтет необходимым оставить вас на ночь после эндоскопического оперативного вмешательства в стенах стационара отоларингологического отделения. Время нахождения в больнице после радикальной операции составляет до 10 дней.

Через 2-3 дня нужно посетить врача для дежурной проверки, удаления швов, дренажей, обработки пазухи, получения очередных назначений.

Обычно, если заживление идёт нормально, у больного не возникает осложнений и уход за бывшим операционным полем не составляет труда.

Гаймороскопия описание

Показания к проведению процедуры

Радикальная гайморотомия показана в таких случаях:

  • Отсутствие результатов консервативного лечения, а также пункции гайморовой пазухи;
  • Обнаружение новообразований на слизистой оболочке полости пазухи;
  • Кистозные наросты, полипы в пазухе;
  • Одонтогенный гайморит, возникший вследствие попадания в пазуху обломков костей, пломбировочных материалов, эндодонтического инструментария после стоматологических манипуляций;
  • Хронический гайморит;
  • Наличие инородных тел в синусе.

Эндоскопическая гайморотомия показания имеет сходные с радикальной, но при обширных повреждениях вследствие стоматологических операцией, травм не сможет быть достаточно эффективной. Зато ее проведение крайне желательно при хронической форме болезни, полипах гайморовых пазух.

Если в Вашем случае возможно проведение как радикальной, так и щадящей операции, выбирайте вторую. После эндоскопической гайморотомии больной быстро идет на поправку, скорее возвращается к привычному образу жизни.

В любом случае отоларингологическое лечение проводится, учитывая показания, возможные последствия, прогноз врача.

Гаймороскопия описание

Подготовка и особенности проведения операции

Гайморотомия является полноценным оперативным вмешательством, потому требует тщательной подготовки, проведения всех соответствующих исследований и анализов:

  • Компьютерная томография черепа, гайморовых пазух. Этот метод обследования дает исчерпывающую информацию о строении лицевой части черепа у пациента, топографии синусов;
  • Общий анализ мочи и крови, биохимия крови, коагулограмма;
  • ЭКГ для пациентов старше 40 лет.

Также дополнительно врач может назначить гаймороскопию, микробиологическое исследование слизи из пазух, визит к стоматологу.

Чем тщательнее проводится подготовка, тем менее вероятен сильный отек после гайморотомии , другие осложнения.

Сама операция проводится в назначенное время в специальной операционной отделения челюстно-лицевой хирургии или отоларингологии. Ход операции при гайморите зависит от состояния больного и формы заболевания, анатомии конкретного пациента. В общем обеспечивается доступ, затем проводится очистка пазухи, промывание, создаётся дренаж, проводится санация.

Наркоз используется редко для особенно возбудимых пациентов, детей. Обезболивание под местной анестезией проходит с применением препаратов средней или большой длительности действия.

Набор инструментов для гайморотомии включат в себя скальпели, распаторы, долота, боры, крючки, специальные кюретки для синусов, эндоскоп, насадки и вспомогательные инструменты для эндоскопа. Стоимость манипуляции сильно колеблется. На нее влияют такие факторы:

  • Место проведения – частная или государственная клиника;
  • Методика проведения (эндоскопия стоит дороже);
  • Выбор анестезии;
  • Проводимые предварительные анализы и исследования (за них также взимается плата);
  • Престиж хирурга, который проводит операцию.

Гайморотомия после операции обычно около недели напоминает о себе очевидно, а полная реабилитация длится 1-2 месяца или дольше в зависимости от обширности вмешательства.

Гаймороскопия описание

Осложнения после гайморотомии

Осложнения после гайморотомии возникают редко, особенно если речь идет об эндоскопической операции. Но если они и появляются, то могут быть таковы:

  • Киста (свищ) появляется в области зубов над швом в ротовой полости. Это возможно в том случае, когда не весь экссудат был удален и определенная его часть продолжает высвобождаться через незаживший разрез;
  • Невриты тройничного нерва, связанные с повреждением первой и второй ветви последнего – подглазничного и верхнечелюстного нервов;
  • Гнойная инфекция раны в области швов.

Полезно знать — Какие симптомы кисты в гайморовой пазухе и методы ее диагностики?

Противопоказания к операции

Проводить вмешательство не рекомендуется в таких случаях:

  • Хронические заболевания почек, печени, лёгких, сердца, в особенности если они в тяжёлой форме;
  • Обострения хронических болезней, в том числе гайморита;
  • Любые заболевания в стадии декомпенсации (в первую очередь сахарный диабет);
  • Нарушения сворачивания крови.

Необходимо информировать врача о всех сопутствующих заболеваниях для того, чтобы специалист мог оценить всю клиническую картину целиком.

Гаймороскопия описание

Послеоперационный период рекомендации пациентам

Реабилитация после гайморотомии длится до нескольких месяцев, но самый важный период – первые 10-14 дней. Рекомендации таковы:

  • Полный покой после операции, минимальные физические нагрузки в течение 1-2 месяцев после операции;
  • Принимайте антибиотики курсом не менее 5-7 дней;
  • Употребляйте обезболивающие препараты только при необходимости;
  • Соблюдайте правила гигиены полости рта и носа;
  • Избегайте переохлаждения, перегревания, употребления острого, соленого, жаренного, алкогольных напитков;
  • Избегайте людных мест для исключения заражения вирусной инфекцией.

Самое важное в период реабилитации – полностью соблюдать рекомендации врача.

Источник: stopillness.ru