Показания

Помимо ЛОР-показаний (истинные кисты пазухи, безуспешное лечение риногенного гайморита и др.) выделяют также и стоматологические:

Гайморотомия по колдуэллу люку

  • Хронический одонтогенный гайморит с образованием полипов.

  • Радикулярные кисты от верхних жевательных зубов, проросшие в гайморову пазуху.

  • Инородное тело в пазухе (фрагмент корня зуба, пломбировочный материал, эндодонтический инструмент).

  • Остеомиелит альвеолярного отростка верхней челюсти с распространением процесса на стенки пазухи.

Обезболивание

Оперативное вмешательство на гайморовой пазухе чаще всего проводится под местной анестезией. Используются техники инфильтрационного и проводникового обезболивания. Так, помимо инфильтрации, можно применять подглазничную и туберальную, небную и резцовую анестезии. Используются современные обезболивающие препараты – ультракаин, убистезин, септанест.


Дополнительно проводят поверхностную анестезию в области нижнего носового хода.

В некоторых случаях врачи прибегают к общему обезболиванию (эндотрахеальному наркозу).

Ход операции

Далее мы рассмотрим последовательность операции радикальной гайморотомии по Колдуэллу-Люку.

Сначала проводят разрез слизистой оболочки в области преддверия полости рта. Он должен быть трапециевидным, а вершина трапеции захватывает причинный зуб. Далее выкраивают слизисто-надкостничный лоскут и обнажают переднюю стенку верхнечелюстного синуса, которую трепанируют с помощью бормашины или долота.

Из пазухи удаляют патологически измененную слизистую оболочку, грануляционную ткань, полипы в пределах здоровых тканей. Также извлекают из синуса инородные тела.

Гайморотомия по колдуэллу люку

В области нижнего носового хода (медиальная – носовая – стенка пазухи) делают большое отверстие диаметром около 1 см. Верхнечелюстную пазуху тампонируют длинным тампоном, смоченным в йодоформе, его конец выводят через соустье в носовую полость. Данный тампон удаляют на следующий после операции день.

Также проводят удаление зуба, являющегося причиной одонтогенного гайморит, если он ранее не был удален.

Затем лоскут укладывают на место и рану зашивают наглухо. В некоторых случаях может понадобиться пластическое замещение дефекта лоскутами (с тканей твердого неба или преддверия полости рта).


Пациенту нередко назначают курс антибактериальной терапии под прикрытием антигистаминных препаратов. Также показан прием витаминов.

Особое внимание уделяют уходу за после операционной раной, которую ежедневно обрабатывают растворами антисептиков. На следующий после радикальной операции день через нос извлекают йодоформный тампон. Швы снимают на 7-10 сутки, обычно частями.

После данной операции не рекомендуется принимать раздражающую пищу, переохлаждаться и перегреваться, следует поддерживать иммунитет, исключить риск заболевания вирусными инфекциями.

Осложнения после гайморотомии

Осложнения после данного вмешательства наблюдаются очень редко, возможные из них:

  • Образование свищевого хода на слизистой оболочке в области удаленного зуба или проведенного разреза.

  • Повреждение подглазничного или второй ветви тройничного нерва – развивается неврит, симптомами которого является онемение участков кожи или слизистой оболочки полости рта и носа.

  • Нагноение послеоперационной раны.

Источник: studfile.net

Что представляет собой гайморотомия, для чего назначается


Гайморит обычно развивается постепенно, и изначально не доставляет поражённому значительных неудобств. Его проявления путают с симптомами лёгкой простуды, не уделяя лечению должного внимания. Факторами, которые способствуют развитию болезни, можно считать длительный ринит, периостит, болезни зубов и десён.

На фоне происходящего поражения патогенными микроорганизмами, придаточные пазухи носа начинают воспаляться. У больного отмечается постоянная заложенность носа и обильное отделение слизи. Через некоторое время к слизи начинает примешиваться гнойное содержимое.

Признаки гайморита, которые должны насторожить поражённого – ухудшение обоняния, повышение температуры до 38-39 градусов, ощущение тяжести в голове, боли в висках, глазах, области носовых полостей, в области носа. Если вовремя не начать лечение болезни, к описанным проявлениям присоединяется ухудшение памяти, повышенная утомляемость и ухудшение работоспособности.

На фоне гнойной стадии гайморита могут формироваться более опасные сопутствующие заболевания, из-за которых даже может понадобиться госпитализация пациента.

Механизм поражения распространяется на слизистую оболочку, которая воспаляется, а также затрагивает сосудистую систему и соединительную ткань. Хроническая стадия болезни затрагивает и костные структуры с подслизистым слоем.

Гайморит представляет собой одну из разновидностей синусита В лечении этого инфекционного поражения верхнечелюстных пазух носа врачи, в основном, отдают предпочтение терапевтическим методам лечения – назначению терапии антибиотиками, применению сосудосуживающих капель и противовоспалительных препаратов, процедурам, связанным с промыванием носа.


Однако если случай гайморита перешёл в запущенную стадию и не поддаётся консервативной терапии, медики назначают хирургическую операцию. Её суть заключается в осуществлении санации очага поражения, восстановлении нормального носового дыхания и устранении симптомов болезни.

Гайморотомия – это хирургическое вмешательство, которое проводится при открытом или эндоскопическом доступе к гайморовой пазухе, когда из неё удаляется патологическое содержимое, гной и слизь, инородные тела.

В каких случаях назначается гайморотомия

Проведение операции такого характера требует назначения от отоларинголога, который ведёт пациента. Так, показаниями к гайморотомии являются:

  • острый гайморит с ухудшением, если он не поддаётся медикаментозному лечению;
  • хронический гайморит;
  • кисты верхней челюсти;
  • гайморит, вызванный наличием воспалительных процессов в зубах;
  • наличие в пазухах костных остатков, кусочков пломб, корней зубов после неквалифицированного стоматологического лечения;
  • полипоз носовых полостей;
  • локализующиеся в полостях сгустки крови;
  • опухоли любого типа в пазухах носа;
  • травмы и повреждения стенок пазух.

Если у больного подозревается злокачественная опухоль, ткани, удалённые во время гайморотомии, направляются на цитологическое исследование.

Запреты к назначению операции

Проведение гайморотомии невозможно в случаях, если она может навредить пациенту или вызвать ухудшение имеющихся патологических состояний. Так, процедура не назначается, если:

  • у больного отмечается резкое обострение хронических болезней;
  • диагностированы патологии кровообращения и нарушение свёртываемости крови;
  • присутствуют сложные системные заболевания дыхательных и слуховых органов, челюсти и ротовой полости, при которых проведение гайморотомии грозит пациенту резким ухудшением состояния.

Беременным женщинами и кормящим матерям операцию не осуществляют без крайней необходимости, так как в процессе используется анестезия.

Какие типы гайморотомии проводятся медиками

Гайморотомию дифференцируют, учитывая способ её осуществления. Известны такие методики операции:

  • эндоскопическая;
  • классическая, или радикальная.

Некоторые медики отдельно рассматривают микрогайморотомию.

Эндоскопическая операция ещё называется эндоназальной. Её врачи назначают чаще других, так как в процессе происходит минимальное травмирование прилежащих мягких тканей по сравнению с радикальной процедурой. Вероятность развития осложнений в таком случае достаточно мала. Эндоскопическая гайморотомия подразумевает отсутствие большого по размеру разреза, и использование специальной аппаратуры – эндоскопической трубки с оптикой и камерой.


Радикальный тип процедуры по Колдуэллу Люку требует проделывания глубокого разреза над верхней челюстью, и является более травматичной для больного.

Микрогайморотомия проводится для удаления некрупных инородных тел и сгустков крови из полости пазух. В этом случае через нос в поражённые пазухи вводится эндоскоп и специальные инструменты.

Особенности подготовительных мероприятий

Меры по подготовке включают в себя, в первую очередь, установление отсутствия противопоказаний к операции. Поэтому доктор, прежде чем установить дату её осуществления, направляет пациента на сдачу анализов:

  • общего анализа крови и мочи;
  • коагулограммы;
  • биохимии крови.

Кроме того, врачу понадобятся результаты рентгенологического исследования пазух и компьютерной томографии.

Так как осуществление гайморотомии возможно только с применением наркоза, за 6-8 часов до начала следует отказаться от приёма жидкости и пищи.

Техника выполнения радикальной гайморотомии

Вскрытие пазухи в этом случае происходит под общим наркозом. Назначение операции чаще всего актуально, если источником развития воспаления являются проблемы в ротовой полости.


После начала действия наркоза доктор проделывает над верхней губой трапециевидный разрез, длиной до 3 сантиметров. Мягкие ткани отодвигаются и фиксируются специальными крючками. В кости верхней челюсти, в части, которая прилегает к поражённому синусу, хирург проделывает отверстие, используя долото и кусачки.

Специальные инструменты (ложечки, отсос, шприцы) дают возможность очистить пазуху от скопившегося в ней патологического содержимого. Если присутствуют деформации слизистой, полипы, опухоли и кисты, их удаляют.

При наличии воспалительного процесса в зубах, доктор осматривает зубной альвеолярный отросток, при необходимости удаляет больной зуб.

Далее доктор проделывает соединение с передним отделом носового хода – соустье. Срезанный кусок ткани в форме трапеции прикладывается на место, откуда он был удалён, и пришивается медицинскими нитями.

Особенности реабилитации и возможные осложнения после радикальной операции

Один из недостатков такого типа процедуры – необходимость находиться в стационаре медицинского учреждения в течение 2-3 недель после операции. Всё это время состояние прооперированного пациента постоянно контролируется медиками. Для пациента оформляется больничный лист.

Естественными последствиями операции являются головная боль, обильные выделения из носа, ухудшение или полное расстройство обоняния, исчезновение чувствительности и онемение слизистых оболочек и кожи носа.


гут появляться боли в пазухе и болевые ощущения в районе уха. Для их устранения больному назначается послеоперационная терапия, которая включает в себя использование сосудорасширяющих препаратов, ингибиторов холинэстеразы, и приём витаминов группы В. Физиопроцедуры способствуют снятию отёка и ускорению процесса заживления тканей. После радикальной гайморотомии пациенту назначают 8-10 сеансов УВЧ, а после окончания курса – электрофорез.

Кроме неприятных, но типичных последствий хирургического вмешательства в пазухи, радикальная гайморотомия может стать причиной развития осложнений:

  • обильных кровотечений;
  • рецидива гайморита;
  • повреждения троичного нерва;
  • появления свищей между десной и верхнечелюстной пазухой.

Из-за такой опасности, медики, в основном, отказываются от классического типа операции, отдавая предпочтение эндоскопической гайморотомии.

Как проводится эндоскопическая процедура

Ход операции в этом случае несколько отличается от техники классической гайморотомии.

Инструменты, используемые в процессе, вводятся в пазуху через нос, ротовую полость или небольшие проколы в ткани. Малая и средняя степень поражения пациента позволяют проводить операции именно эндоскопическим методом.

Осуществление манипуляций не требует применения общего наркоза – перед началом пациенту вводится местная анестезия.


Доктор орудует специальным эндоскопом – полой эластичной трубкой, которая оснащена оптикой, подсветкой и камерой. Кроме того, что эндоскоп даёт хирургу картину оперируемой области, выводя её на монитор, через полость трубки можно ввести медицинские инструменты для проведения всех необходимых хирургических действий.

Эндоназальная гайморотомия длится не более 20-30 минут. За это время доктор осуществляет осмотр и очистку полости пазух, удаление кист и новообразований, а также промывание полости дезинфицирующим раствором.

Для улучшения естественного оттока жидкости из пазухи, может проводиться баллонная синусориностомия – расширение соустья верхнечелюстной пазухи. Проколы, проделанные для введения инструментов, не всегда требуют наложения швов. Пациент остаётся в стационаре в течение 2-3 дней после операции.

Реабилитация в таком случае занимает около 2-3 недель. Полное восстановление тканей займёт не более месяца. В этот период рекомендуется ограничить физические нагрузки, чтобы не спровоцировать появление кровотечений.

Пациенту необходимо периодически замерять температуру после операции, а также отслеживать собственные ощущения. Если боли, возникающие после вмешательства, достаточно сильные, следует принимать нестероидные противовоспалительные препараты типа ибупрофена или парацетамола. Обычно они проходят спустя несколько дней. Если же к болевым ощущениям добавилось выделение крови из носа, следует немедленно обратиться к доктору.


Сколько держится отёк после операции? В большинстве случаев он начинает уменьшаться уже спустя двое-трое суток. Через неделю отёчность носа и носовых ходов должна исчезнуть, а носовое дыхание – восстановиться.

Следует отметить, что эндоназальная гайморотомия, хотя и проходит с меньшим вмешательством в ткани, также может стать причиной развития осложнений в виде кровотечения, повторного формирования гайморита или свища.

Судя по отзывам пациентов, малоинвазивная эндоскопическая операция, хотя и имеет большую стоимость, нежели радикальная, но более предпочтительна, чем классический тип вмешательства. Она быстрее проводится, легче переносится и не требует длительного нахождения в условиях стационара.

В среднем, заживление слизистых и возврат больного в нормальное состояние занимает до месяца после эндоскопической гайморотомии, и до двух месяцев в случае, если проводилась радикальная процедура.

Гайморотомия, осуществлённая с соблюдением всех правил асептики и хирургии, позволяет с высокой вероятностью избавиться от гайморита, отёков и новообразований слизистой. В процессе проникновения в полость пазухи доктор имеет возможность удалить патологическое содержимое, сгустки крови, остатки зубных корней, пломб, и любые инородные тела.

Некоторые пациенты отмечают, что через время наступает рецидив гайморита, из-за чего операцию приходится проводить повторно. В среднем, рецидив заболевания происходит в 20-30% случаев.

Источник: FoodandHealth.ru

Когда показана гайморотомия носа

Назначается при хроническом гайморите, когда иные терапевтические и не инвазивные методы лечения либо вовсе не облегчают состояние пациента, либо не приносят должного эффекта. Также показаниями к процедуре можно считать:

  • наличие противопоказаний к дренированию;
  • кист над верхней челюстью;
  • гаймориты, совмещенные со стоматологическими заболеваниями инфекционной этиологии;
  • инородное тело (не установленной природы) в гайморовых пазухах;
  • гематомы в области гайморовых пазух, при которых из них выделяются сгустки крови (часто встречается у спортсменов, занимающихся единоборствами).

Гайморотомия по колдуэллу люку

Направление на операцию предоставляется отоларингологом на основании клинической картины пациента.

При каких формах заболевания

Гайморотомия назначается при хронических стадиях заболевания, когда иные методы лечения оказываются неэффективными. Но итоговое решение всегда остается за лечащим врачом-отоларингологом. В редких случаях назначается по результатам общего исследования, например, если имеются явные признаки механической травмы или попадания инородных предметов.

Перед проведением операции больного направляют на рентгенологическое исследование головы. В задачи врача также входит исследование пациента на отсутствие противопоказаний к гайморотомии.

Есть ли противопоказания

Противопоказанием к проведению операции могут быть следующие заболевания и симптомы:

  • нарушения процесса свертываемости крови (например, при сахарном диабете или малокровии);
  • наличие системных заболеваний верхних дыхательных путей, при которых гайморотомия может спровоцировать осложнение состояния пациента;
  • беременность и период лактации (кормления грудью);
  • наличие любых противопоказаний к введению анестезии (вмешательство проводится под общим наркозом);
  • некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы (если есть риск, что при операции у больного случится остановка сердца).

Какие виды операции проводятся врачами

Гайморотомию дифференцируют по нескольким критериям:

  • вариант получения доступа к пазухам и техника выполнения (открытый, эндоскопический, интраназальная и так далее);
  • количество пазух, которые оперируются (орган является парным, то есть у человека имеется 2 гайморовых пазухи);
  • с или без удаления кист в гауморовых пазухах.

Гайморотомия по колдуэллу люку

Итоговый вариант оперативного вмешательства устанавливаются отоларингологом после консультации с хирургом или травматологом (в зависимости от того, кому именно будет назначено проведение оперативного вмешательства). В отдельную категорию можно отнести «комбинированную» гайморотомию, когда, например, доступ к одной пазухе получают радикальным методом, ко второй – с помощью эндоскопа. Но такие случаи являются крайне редкими.

Классическая – прокол

Такой вид классического оперативного вмешательства именуют как «прокол». Назначение – это получение доступа к внутреннему объему гайморовых пазух в носу с последующей откачкой гнойного содержимого и их заполнением антисептическими растворами. Перед операцией пациенту очищают носовую полость от слизи и иных продуктов жизнедеятельности, закапывают сосудосуживающие препараты (для предотвращения обильного кровотечения). Сама процедура подразумевает введение иглы Куликовского, с помощью которой делается отверстие в костной пластине над верхней челюстью (она довольно тонкая), после чего с помощью стерильного шприца откачивают гной, а далее их заполняют антисептическим раствором.

Эндоскопическая (эндоназальная) гайморотомия с удалением кисты

При таком методе делают небольшой прокол, фиксируют стенки мешка, а после в пазуху вводят тонкую трубку эндоскопа для последующего вмешательства или визуального исследования полости. Часто эндоназальная методика используется при гайморотомии с удалением кисты.

Ещё один вариант – это выполнение очистки пазух с эндоскопическим контролем. То есть когда врач визуально контролирует ход операции, при необходимости выполняет повторный дренаж (если полностью уничтожить очаг инфекции одним промыванием антисептическим раствором оказывается недостаточно). Также эндоскопический контроль обязателен, если речь идет об удалении злокачественной опухоли.Гайморотомия по колдуэллу люку

Интраназальная

Метод подразумевает проведение операции через носовую полость (гайморотомия также может выполняться через ротовую, когда пробивается тонкая челюстная кость). В дальнейшем к гайморовой пазухе может подводиться и эндоскоп, и игла шприца. Во время процедуры задействуется только одна сторона носовой полости, соответственно метод используют при необходимости дренажа одной пазухи (например, из-за гематомы или наличия кисты, опухоли). Считается менее травмирующим методом, с более коротким последующим периодом восстановления. Также этот вариант могут использовать при необходимости в получении доступа к решетчатым или лобным пазухам (осложнения гайморита). Но не взирая на свое название, процедура выполняется не прямо через ноздрю, а через надрез или прокол из надчелюстной области.

Двусторонняя

Тот вариант оперативного вмешательства, когда врач получает доступ к двум гайморовым пазухам сразу (нередко операция выполняется с перерывом в 1 – 2 дня для отслеживания состояния пациента). Делается два раздельных прокола (радикальным или малоинвазивным методом), раздельно очищаются и обрабатываются каждая из пазух. Чаще всего двусторонняя используется при хроническом гайморите, когда простое промывание не дает никакого эффекта или же воспаление достигло стадии, что затруднен отток слизи и гноя. Вероятность получения травмы или последующих осложнений прямо зависит от используемого врачом инструмента.

Радикальная

Главное преимущество этого способа – это обширное проникновение, что позволяет врачу визуально изучить состояние пазух и провести их качественную чистку, дренаж, обработку антисептическими препаратами. Довольно часто радикальную гайморотомию проводят в том случае, если необходимость в её выполнении возникла на фоне массивных стоматологических воспалений (с нагноением корня зуба и подкорневой области, тогда через данное отверстие и выполняется операция, остатки поврежденного зуба и челюстной кости предварительно удаляются). Реабилитационный период достаточно длинный, но зато вероятность развития каких-либо осложнений крайне низкая.Гайморотомия по колдуэллу люку

Открытая гайморотомия по Калдвеллу-Люку

Не малоинвазивный способ, но допускается проведение такой операции под местным обезболиванием. На текущий момент данный вариант оперативного вмешательства считается самым распространенным из-за простой техники его выполнения и отсутствия необходимости в дорогостоящем медицинском инструментарии. При этом первоначально удаляется часть слизистой оболочки выполняется надрез мягких тканей в области верхней челюстной кости, что позволяет получить обширный доступ к гайморовым пазухам (выполняется через ротовую полость). Недостатки этого вида операции по Калдвеллу-Люку – это длительная реабилитация, боль в послеоперационный период (назначаются уколы Анальгина), есть риск повреждения здоровых тканей (в первые дни после процедуры у больного возникает дискомфорт при приеме пищи).

Микрогайморотомия

Общее название для всех эндоскопических вариаций гайморотомии, независимо от того каким образом врач получает доступ к гайморовым пазухам (через носовую, ротовую полость, тонкую надкостницу верхней челюсти и так далее). Метод может использоваться для диагностического исследования области гайморовых или губчатых пазух (при подозрении на злокачественное новообразование). К сожалению, микрогайморотомия проводится только в клиниках, имеющих передовое техническое снабжение. Через эндоскоп запускается миниатюрная камера, врач при этом визуально контролирует операцию на экране монитора.

Ход операции

Операцию чаще всего проводят под общим наркозом, реже – под местным. Предварительно необходимо получить направление от отоларинголога.

Подготовка

Включает инструментальное исследование носовой и ротовой полости, рентгенографию. Непосредственно перед операцией выполняется очистка слизистой, закапывание сосудосуживающих растворов (снижают вероятность возникновения массивного кровотечения).Гайморотомия по колдуэллу люку

Техника выполнения

Оперативное вмешательство условно можно разделить на 2 шага:

  • получение доступа к области гайморовых пазух (через носовую, ротовую полость, непосредственно с лицевой стороны);
  • выполнение предусмотренных процедур (очистка, диагностическое исследование, иссечение, удаление кисты и так далее).

Точную методику выполнения врачи выбирают на основании инструментальных возможностей и клинической картины пациента.

Послеоперационный период – реабилитация после хирургического вмешательства

Средний период восстановления после операции составляет 2 – 3 дня. В это время пациент находится в стационаре, наблюдается у лечащего врача, до заживления прокола выполняется визуальное обследование и промывание (если необходимо). Дополнительно пациенту назначают прием антибиотиков (для снижения вероятности развития осложнений). Также в период нахождения в стационаре пациента могут направить на обследование к стоматологу (если гаймортомия проводилась из-за воспалительного процесса в корневой области зуба).

При необходимости больному также назначают обезболивающие препараты, но на срок до 5 дней.

Основные рекомендации

К дополнительным рекомендациям, способствующим более скорому восстановлению, можно отнести:

  • временный отказ от физических нагрузок;
  • отказ от посещения бани, сауны, иных водных процедур;
  • временный отказ от горячего душа (и даже умываться следует водой комнатной температуры);
  • временно следует отказаться от острых, жаренных, слишком соленых блюд, пряности также под запретом;
  • кортикостероиды, сосудосуживающие препараты использовать только по прямому назначению врача.

Какие могут быть последствия

Единственный вариант осложнения – это повторное возникновения воспалительного процесса (в том числе не инфекционного характера). Для предотвращения последствия необходимо тщательно соблюдать врачебные рекомендации, пройти полный курс приема системных антибиотиков (даже если температуры или признаков обострения заболевания нет).

Видео

На видео – как проводится гайморотомия:

Источник: dokLOR.com