В мире вряд ли существует такой человек, который бы не кашлял. И возраст совершенно не важен. Я часто замечаю ,что люди  манипулируют понятием кашель, до конца не осознав какую важную роль в диагностике их же состояния оно играет. И меня признаться ужасает, когда я слышу как советуют препараты “от кашля” близким и знакомым, и последние в свою очередь не вникая в подробности ни препарата, ни характера кашля у них, начинают принимать эти препараты в надежде “вылечить кашель…”  Для того чтобы грамотно отнестись к своему кашлю,необходимо знать:
-что это такое?
-почему появляется кашель?
-в каких случаях его надо лечить?
-и как выбрать правильный препарат?!
Ответы на эти вопросы я постаралась разобрать в этой статье.

И всё же, что такое кашель?

Кашель -это безусловный рефлекс. При помощи кашля организм очищает дыхательные пути от инородных тел, раздражающих веществ или мокроты. Из этого определения следует, что не всегда кашель носит патологический характер.
Кашель не является специфическим признаком какой-либо болезни, однако его значение как симптома существенно возрастает, когда оцениваем характер и особенности проявления кашля, а именно его силу, постояноство или периодичность появления, болезненность, наличие или отсутствие мокроты.


Предлагаю разобраться в механизме образования кашля при отсутствии заболеваний со стороны органов дыхательной системы.
И так кашлевой центр находится в продолговатом мозге (выделен красным на рисунке ниже).
Medulla oblongata

В этот центр поступают все импульсы, полученные от кашлевых рецепторов, расположенных в области носа, ушей, в области голосовых связок, на задней стенке глотки, плевры, диафрагмы, перикарда, бифуркации трахеи, в местах деления крупных бронхов. Следует отметить, что в мелких бронхах подобных рецепторов кашлевого рефлекса нет  (“немая зона”), если поражён дистальный (мелкий) бронх, то логично ожидать, что заболевание будет протекать без кашля! Всё очень просто, нет рецептора, нет импульса в кашлевой центр следовательно нет кашля. Таких больных будет беспокоить одышка.

Все эти области, содержащие рецепторы кашлевого рефлекса объединяет блуждающий нерв(X пара черепно-мозговых нервов), который направляет импульсы в кашлевой центр. И проще запомнить,  что внешнее или внутреннее раздражение областей, иннервирующихся данным нервом, может проявляться кашлем.


Что же происходит после того, как импульс поступает в кашлевой центр?
В кашлевом центре импульс передаётся  нервным волокнам тех нервов, которые направляются к мышцам грудной клетки, диафрагмы и брюшного пресса. Последние в свою очередь в ответ на импульсы из кашлевого центра сокращаются, при этом происходит закрытие голосовой щели с последующим немедленным её открытием, при этом выталкивается большой скоростью поток воздуха. Мы слышим кашель.

На видео ниже представлен механизм кашлевого рефлекса.
В начале видео на экране видим гортань .В течение одного короткого и глубокого вдоха поступает 2-3 литра воздуха. Далее мы видим голосовую щель и голосовые связки, которые после вдоха крепко замыкаются. Далее по описанному выше механизму, кашлевой центр получает импульсы раздражения и направляет обратно импульсы к косым,прямым мышцам живота и межреберным мышцам, которые в ответ на импульсы из кашлевого центра сокращаются. При этом содержимое брюшной полости давит  на диафрагму и на плевральную полость, а также учитывая закрытую голосовую щель,  происходит увеличение внутригрудного давления в связи с чем происходит внезапное и широкое открытие голосовой щели и воздух под давлением вырывается наружу.


И в каких же случаях может появиться кашель?

Следуя вышеизложенному, логично предположить, что любое условие, приводящее к раздражению волокон блуждающего нерва, будет причиной появления кашлевого рефлекса. Такими образом, причинами могут быть
— непосредственное раздражение рецепторного аппарата слизистой респираторного тракта (например слизь при насморке, стекая по задней стенке глотки может вызвать кашлевой рефлекс, а также  пыль, инородное тело, дым и т.д.)
— воспаление слизистой инфекционного или же неинфекционного , то есть аллергического генеза.
-обструкция ( т.е. нарушение проходимости) дыхательных путей различного генеза (в том числе и мокрота, которая закупоривает бронхи и препятсвует свободному прохождению воздуха)
-при опухолях средостения
-аневризме аорты
-увеличенном левом предсердии
-при заболевании желудка
-кишечника
-печени
-желчного пузыря и т.д.

Поэтому кашляющие больные нуждаются в тщательном клиническом, лабораторном и инструментальном обследовании для установления причин возникновения кашля!!!

Но в каких случаях следует кашель лечить?

Лечение кашля показано только в тех случаях , когда кашель существенно нарушает самочувствие и состояние больного. Как было отмечено выше, кашель не является самостоятельным заболеванием, это клинический симптом какого-либо заболевания или патологического процесса, поэтому лечение этого симптома без уточнения природы кашля ошибочно!
Причину  кашля устанавливает врач.


А теперь про препараты «от кашля».

И так в ваших руках препарат “от кашля”, который посоветовали вам знакомые. Для начала надо убедиться, какой механизм действия данного препарата.
Собственно противокашлевой препарат направлен на угнетение кашлевого рефлекса.Зная механизм образования данного рефлекса мы без труда сами можем догадаться, что существуют 2 пути угнетения . Во первых при помощи снижения чувствительности тех самых рецепторов, которые передают импульсы к кашлевому центру и во вторых при угнетении самого кашлевого центра в продолговатом мозге. Однако такой подход целесообразен при наличии “сухого” “истощающего” кашля, который в некоторых случаях может приводить даже к рвоте.
Или же может это отхаркивающее средство? Механизм действия этих препаратов основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счёт снижения его вязкости, но увеличения объёма мокроты.  Большинство отхаркивающих препаратов усиливает секрецию слизи за счёт рефлекторного раздражение слизистой бронхов.
Вполне возможно, что у вас в руках муколитик! Муколитики это препараты, механизм действия которых направлен на разжижение мокроты. И положительным качеством этого ряда препаратов является то, что они не увеличивают объём мокроты. К этому ряду препаротов относятся АЦЦ, Бромгексни, Лазолван (амброксол). Каждый отдельный препарат может обладать рядом дополнительных особенностей.  Всё это необходимо учитывать при выборе препарата.


Учитывая всё вышеизложенное нам стало ясно, что кашель и правда “многоликий”. Лекарства соответственно предусмотрены для различных вариаций кашля. И поэтому обобщать все препараты под “лекарством от кашля” крайне ошибочно…
Таким образом, я призываю серьезно относиться к самолечению. В мире нет два одинаковых организма, он у каждого индивидуальный. Врач это тот специалист, который сможет правильно оценить и подобрать необходимую для вашего состояния терапию и препарат. Но, если уж принимать лекарства по совету знакомых, то следует непременно ознакомиться с инструкцией.Важно не забывать,  что для назначения любого препарата есть свои четкие показания!

Необходимо иметь ввиду!

 В продолговатом мозге, рядом с кашлевым центром располагается рвотный центр. При избыточном возбуждении кашлевого центра, импульсы распространяются на рвтоный центр в связи с чем кашель может сопровождаться рвотным рефлексом.

Источник: www.puls.am

Кашель — это резкое, быстрое прохождение воздуха через голосовую щель, сопровождающееся характерным звуком. Обычно кашель начинается с вдоха, за которым следует кашлевой толчок. Так работает защитный рефлекс, позволяющий избавляться от инородных тел или избыточной слизи в дыхательных путях. Кашель является наиболее частой причиной обращения за медицинской помощью.

Кашель не заболевание, но распространенный симптом множества болезней верхних и нижних дыхательных путей.

Причины кашля

Кашель появляется в том случае, если что-то раздражает нервные окончания — рецепторы, которые находятся во многих частях тела, — от головы и шеи до уровня пупка.

По продолжительности кашель подразделяют на три варианта.


  • Острый кашель длится до трех недель. Чаще всего он бывает вызван обычной ОРВИ. Такой кашель начинает постепенно уменьшаться с 3–5-му дню болезни и продолжается не более 14 дней. Кашель из-за обычной простуды не представляет угрозы для здоровья. Кроме острого кашля, люди с простудой жалуются на насморк, заложенность носа, першение в горле, желание «прочистить горло», ощущение стекания слизи по задней стенке глотки. Не только болезнь, но и вдыхание твердых частиц, паров, дыма, резких запахов, пыли или холодного воздуха может раздражать рецепторы и провоцировать острый кашель. Редко острый кашель говорит о более серьезной проблеме, такой как пневмония или сердечная недостаточность.
  • Подострый кашель длится три-восемь недель. Обычно он развивается после перенесенных респираторных инфекций, чаще вирусных. Другие распространенные причины — коклюш, обострение астмы, хронического бронхита, хронического синусита или бронхоэктатической болезни. Кашель с рвотой позволяет заподозрить коклюшную инфекцию. Если кашель начинает улучшаться, а затем снова усиливается, нужно обратиться к врачу.

  • Хронический кашель длится более восьми недель. Он может возникать из-за многих причин и сочетания нескольких. Его могут вызывать заболевания верхних дыхательных путей, такие как воспаление слизистой оболочки полости носа (ринит) и придаточных пазух носа (синусит). Он может быть результатом аллергических реакций или инфекций. Также он наблюдается при плохо контролируемой астме. Курение может приводить к развитию хронического бронхита, который проявляется хроническим кашлем. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — состояние, при котором происходит заброс содержимого желудка в пищевод, также часто вызывает хронический кашель.

 

Распространение инфекций кашлем

Кашель может быть путем распространения инфекции к окружающим. Так, например, грипп и туберкулез могут распространяться через кашель. Обычная ОРВИ может передаваться через кашель, но чаще передача вируса происходит через руки, когда человек дотрагивается до носа или глаз после пожатия руки заболевшему или прикосновения к поверхности, на которой находится вирус.

Уменьшить распространение инфекции можно следующим образом:

  • закрывать рот и нос платком при кашле и чихании;
  • если под рукой нет салфетки или платка, кашлять и чихать в локтевой сгиб, а не в ладони;
  • избегать плевков в общественных местах, так как это может привести к образованию аэрозоля, заразного для окружающих;
  • надевать маску, входя в помещение;
  • часто мыть руки с мылом в течение не менее 20 секунд;
  • использовать спиртовые очищающие салфетки для рук, если мыло и вода недоступны. 

Как облегчить кашель

Кашель уменьшается при выполнении следующих рекомендаций:

  • постоянное увлажнение воздуха в помещении, в котором вы спите;
  • леденцы от кашля;
  • отказ от курения;
  • при наличии аллергии избегание контакта с аллергенами (пыльцой, домашней пылью, грибками, шерстью животных).

 

Когда обращаться к врачу

Во всех случаях, когда кашель вызывает волнение, лучше проконсультироваться с врачом. Очень важно обратиться к доктору в следующих случаях:

  • прожилки или сгустки крови в мокроте;
  • боли в грудной клетке или затруднение дыхания при кашле;
  • кашель, сопровождающийся рвотой;
  • необъяснимая потеря веса;
  • кашель, начавшийся после близкого контакта с заболевшим коклюшем человеком;
  • кашель длится более 8 недель;
  • кашель стал уменьшаться, а потом вновь усилился;
  • при хроническом заболевании легких (например, астме, муковисцидозе) нужно показаться доктору, если обычный характер кашля изменился.

 

Специалисты, работающие с кашлевым синдромом

Чаще всего решить проблему кашля помогает терапевт либо семейный врач.

В некоторых случаях он может направить к специалисту по легочным заболеваниям — пульмонологу. Иногда полное обследование по поводу кашля может включать обследование не только дыхательной системы, но и желудочно-кишечного тракта. Также может возникнуть необходимость посетить оториноларинголога (специалиста по заболеваниям уха, горла и носа). В Европе, но не в России, помимо пульмонологов, есть узкие специалисты по кашлю.

Пять фактов о кашле, которые следует знать


  1. Некоторые лекарства могут вызвать кашель. Распространенной причиной являются лекарства из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ). Эти лекарства обычно назначаются при повышенном давлении или сердечной недостаточности. Если после начала приема нового лекарства у вас развился кашель, сообщите об этом лечащему врачу.
  2. Безрецептурные препараты от кашля лучше не принимать без обсуждения с лечащим врачом. Часто при простуде используют антигистаминные препараты, такие как супрастин, или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен. Эти лекарства могут вызывать большое количество нежелательных явлений, в том числе аллергию, поражение почек, раздражение слизистой оболочки желудка и ухудшение течения сердечной недостаточности.
  3. Ежегодная вакцинация от гриппа, вакцины против пневмококка и коклюша помогают предотвратить кашель. Выясните у лечащего врача, можете ли вы получить эти прививки.
  4. Не существует какого-то одного препарата, способного остановить кашель. Прежде чем найдется действенное лекарство, может потребоваться назначение нескольких препаратов. А в случае хронического кашля может потребоваться несколько препаратов для каждой из причин, вызывающих кашель.

  5. При некоторых хронических заболеваниях, таких как бронхоэктаз, интерстициальная болезнь легких (ИБЛ) или муковисцидоз, человек может испытывать ежедневный кашель. Для его облегчения стоит обратиться к пульмонологу. Если такой кашель меняется или ухудшается со временем, стоит обратиться в центр, специализирующийся на обследовании и лечении кашля.

Источник: chaika.com

Что такое кашлевой центр

Кашлевой центр собирает данные от кашлевых рецепторов, расположенных вблизи носа, ушей, голосовых связок, на задней поверхности глотки, в районе плевры, гортани, перикарда, месте разделения (бифуркации) трахеи и крупных бронхов. Все эти области объединяет блуждающий нерв, он собирает сигналы от этих рецепторов и подает импульсы в специальный сегмент головного мозга, называемый кашлевым центром.

В свою очередь, кашлевой центр подает импульсы в нервные волокна, управляющие мышцами диафрагмы, грудной клетки и брюшного пресса. Они сокращаются, и тогда возникает кашель.

Интересно, что в мелких бронхах таких рецепторов нет, и при их поражении вместо кашля возникает одышка.

Где находится кашлевой центр?

Кашлевой центр находится в продолговатом мозге, расположенном ближе к основанию черепа. Рядом находится рвотный центр, поэтому при продолжительном кашле импульсы от кашлевого центра распространяются и на соседний и у больного возникает рвота.

Противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой центр

Кашель – это не заболевание, а симптом, связанный с определенным заболеванием. Нет смысла лечить кашель отдельно от болезни, поэтому, прежде всего, необходимо поставить диагноз больному и доверить это лучше специалисту.

Препараты «от кашля» подразделяются на несколько групп в зависимости от механизма воздействия на организм:

  1. Противокашлевые препараты воздействуют либо на рецепторы, снижая их чувствительность, либо непосредственно на кашлевой центр. Они эффективны при сухом продолжительном кашле при бронхите, ларингите, ОРВИ. Но эти препараты нельзя применять, к примеру, при пневмонии, т.к. это может помешать отхождению мокроты из бронхов.
  2. Отхаркивающие средства способствуют удалению мокроты из бронхов путем снижения вязкости отделяемого секрета, но при этом объем мокроты увеличивается.
  3. Муколитики способствуют разжижению мокроты, при этом, не увеличивая ее объем. Прием муколитиков приводит к тому, что сухой непродуктивный кашель переходит в продуктивный.
  4. Препараты комбинированного действия помогают устранить воспалительные процессы, снять спазмы в бронхах и повышают продуктивность кашля.

Как видим, механизм средств от кашля разный, а многие заболевшие, занимаясь самолечением, принимают одновременно препараты разного действия и этим наносят организму только вред.

Список препаратов блокирующих кашлевой центр

Препараты, блокирующие кашлевой центр подразделяются на наркотические, ненаркотические, антисептические препараты местного действия и препараты смешанного действия. В наркотических препаратах, выписываемых только взрослым,  основным компонентом является кодеин фосфат, который воздействует непосредственно на мозг. Ненаркотические средства не действуют на мозг и не вызывают привыкания.

На основе трав

Существует множество трав, отвары и настои из которых хорошо снимают кашель. К ним относятся побеги багульника, корень солодки, трава чабреца, девясила, подорожника, сосновые почки. Существуют и таблетки, включающие растительное сырье, например, Термопсис. Но в запущенных случаях лучше использовать фармакологические средства.

Фармакологические средства

Фармакологические средства выпускаются в различных формах: таблетки, микстуры, сиропы, капли.

Кодеин, Морфин, Дионин и пр. относятся к наркотическим препаратам, их назначают при изнурительном кашле при плеврите и коклюше.

Наиболее популярными ненаркотическими препаратами от кашля являются Глауцин, Бутамират, Тусупрекс, Либексин. Их назначают при тяжелых формах гриппа и ОРВИ, сопровождающихся сухим кашлем.

Препаратами местного действия являются сиропы, чаи, таблетки для рассасывания на основе растительных экстрактов, они формируют защитную пленку на слизистой, т.к. обладают обволакивающим действием. Из синтетических средств наиболее часто применяют Преноксдиазин, вызывающий прямой спазмолитический эффект.

Примером средств комбинированного действия можно назвать Доктор МОМ, Коделак, Стоптуссин.

Источник: kashelb.com