Приветствую уважаемые доктора. Кратко по делу:
Ребёнок 3,6 года, пошли в детский сад, только дали отопление, и мы заболели.
2 октября приступ ларенготрахеита со стенозом гортани, скорая сделала гормоны и супрасегментный с ношпой.
3 октября участковый педиатр назначила- зиртек, эреспал, промывание носа, лизобакт. Дыхание чистое, горло немного красное.
6 октября контрольный приём — дыхание чистое без хрипов, горло почти прошло. Сопли по задней стенки немного покашливали с обхождением мокроты. Продолжаем зиртек, эреспал, лизобакт, обильное питье до 8 октября.
8 сентября идём в садик, сопли не прекращаются, стекают по задней стенки, появляется сиплый голос, думаем может следствие ранее поставленного аденойдита год назад. Покупаем облучатель ультрафиолетовый кварцевый «Солнышко» увч-01. Делаем 1 раз в день согласно схеме (30сек.далее каждый день увеличившая на 20 секунд)
Ходим в садик, ребёнок активный и играет.
12 появляется кашель из-за слизи стекающейв задней стенки. Подключаем сиплор. Контроль горла- горло чистое не красное. На ночь делаем ингаляции просто с физраствором, подключаем эреспал и лизобакт. Покупаем увлажнитель воздуха+проветривание.
15 октября ребёнок капризный, воспитатель в саду говорит что весь тихий час кашлял когда лежал.
16 октября прекращаем садик, вызываем педиатра. Дыхание чистое, хрипов нет, горло не красное. Жалуемся что ночью имел место быть сухой кашель .
Назначает капли Синекод 10кап. На ночь или регалией по 1ч.л. На ночь или 3 раза в день / свечи Виферон 2р.д. 5 дней/ промывать нос физраствором.
При ней ребёнок немного продуктивно покашлял, явно что мокрота отходит и она добавляет лазолван 2,5 3р.д. 5 дней И Баксет Бейби.. Сказать что я в сметении это ничего не сказать в инструкциях обоих лекарств написано что совместное применение не рекомендуется
ввиду того, что бутамират подавляет кашлевой эффект, следует избегать одновременного применения отхаркивающих средств во избежание скопления мокроты в дыхательных путях с риском развития бронхоспазма и инфекции дыхательных путей. Уж очень меня возраст молодого врача педиатра смущает.
Ребёнок активный, прыгает и бегает. За две недели температура выше 36.6 не поднималась.
С уважением Владимир.

Источник: www.consmed.ru

Почему бывает кашель?

На самом деле чтобы назначить «правильное» средство для лечения кашля, нужно знать его причину.

А причин великое множество:

  • Заболевания верхних дыхательных путей.
  • Заболевания нижних дыхательных путей.
  • Аллергия.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.
  • Заболевания сердца.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
  • Коклюш.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Рак легких.
  • Туберкулез.

И прочее-прочее.

Вот и представьте. Спрашивает у вас пожилой человек что-нибудь от сухого кашля, вы ему предлагаете Синекод, а человек этот только недавно начал принимать ингибитор АПФ. Причем он спрашивает у Вас и его! Должно Вас это насторожить? Безусловно! И скорее всего, если врач подберет ему другой гипотензивный препарат, кашель исчезнет.

Или второй пример.

У покупателя – банальный фарингит, который вызывает частые покашливания. Вы ему предлагаете Омнитус, а дней через пять он приходит к вам и говорит, что не помогло. Конечно, не поможет! Зачем в данном случае подавлять кашель? Ведь здесь нужны были самые обычные сосалки для горла, которые снимут местное воспаление!

Нет-нет! Я ни в коем случае не буду вас сейчас учить ставить диагноз во всех выше перечисленных случаях. Зачем «отбирать хлеб» у врачей?

Но некоторые нюансы действия и назначений препаратов для лечения кашля вы должны знать.

В общем, по порядку.

Кашель при заболеваниях верхних дыхательных путей

Когда человек заболевает простудой, вирус проникает в слизистую носа, глотки, гортани, начинает там размножаться и вызывает воспаление.

Что делает организм?

Пытается от него освободиться.

Как?

Увеличивается продукция слизи, раздражаются соответствующие рецепторы, и что мы видим и слышим?

Насморк и кашель. А если в процесс вовлекается гортань, то еще и осиплость голоса. При ларингите кашель сухой, при фарингите может быть разным.

У детей кашель часто возникает оттого, что сопли стекают по задней стенке глотки, раздражая ее рецепторы.

Нужны ли здесь препараты для лечения кашля? Нет! Здесь нужны капли в нос и всякие-разные «сосалки» для горла, о которых мы уже говорили.

Это понятно?

Идем дальше.

Кашель при заболеваниях нижних дыхательных путей

Именно при заболеваниях нижних дыхательных путей и применяется то великое множество препаратов «от кашля», которые представлены в аптеке.

Прежде чем о них говорить, небольшой экскурс в анатомию и физиологию выше означенных.

В норме клетки слизистой оболочки трахеи и бронхов выделяют вполне определенное количество секрета. В нем содержатся белки и ферменты, в том числе иммуноглобулин А и лизоцим, которые обеспечивают местную защиту от вирусов и бактерий.

Слизистая трахеи и бронхов имеет так называемые реснички, благодаря которым слизь постоянно движется вверх к полости рта, и ее избыток вместе с инородными частицами и микробами удаляется. Ничего этого мы не замечаем, настолько быстро и естественно это происходит.

Но при воспалении трахеи и бронхов слизи выделяется значительно больше. Кроме того, меняется ее состав. Она становится густой. Реснички уже не могут справиться ни с ее количеством, ни с ее вязкостью. Мокрота застаивается, образуются сгустки. В них начинают размножаться бактерии. Просвет бронха сужается.

бронхит

Разумеется, организм пытается очиститься от всей этой гадости. Избыток мокроты раздражает рецепторы слизистой оболочки бронхов, появляется кашель.

То есть из всего этого следует вывод:

Кашель в таких случаях — это хорошо!

А значит, нужно дыхательным путям в этом процессе «помогать»: разжижать мокроту, улучшать работу ресничек, уменьшать выработку слизи.

Но бывают ситуации, когда бьет сухой кашель, который попросту выматывает больного, не дает ему спать. Тогда врачи рекомендуют препараты, которые подавляют кашель.

У детей противокашлевые препараты используются, к примеру, при коклюше, так как причина кашля в этом случае – раздражение кашлевого центра, который  находится в продолговатом мозге.

Препараты для лечения кашля

Итак, все они делятся на препараты «ОТ кашля» и препараты «ДЛЯ кашля». Но посетители аптек разницы не видят и, как правило, спрашивают «что-нибудь ОТ кашля». Хотя чаще всего им необходимо средство «ДЛЯ кашля».

Препараты для лечения кашля

Препараты «ДЛЯ кашля»

Когда нужны?

  1. Когда мокрота есть, но она густая, поэтому плохо отходит
  2. Когда мокроты мало, и нужно увеличить ее количество

Эти задачи выполняют 2 группы препаратов.

Отхаркивающие средства

Они раздражают слизистую оболочку желудка и рефлекторно повышают секрецию слизи в бронхах. Это увеличивает объем мокроты. Она действует на рецепторы слизистой нижних дыхательных путей, активизируется работа ресничек, и вот мокрота уже пошла наружу, куда ей и дорога.

Таким образом «работают» экстракты алтея, аниса, девясила, багульника, мать-и-мачехи, подорожника, солодки, фиалки, тимьяна, термопсиса.

Внимание!

Детям младшего возраста опасно использовать эти препараты, так как они увеличивают объем мокроты, а дыхательная мускулатура еще недостаточно развита, и ребенок не сможет ее «выкашлять».  А дальше в сгустке мокроты размножаются бактерии, к тому же он перекрывает «проход» для воздуха, создаются замечательные условия для развития пневмонии.

Я со студенческих времен помню одно правило:

Отхаркивающие средства детям до 2 лет не назначать!

А сейчас многие из них назначаются младенцам направо-налево.

Может, в 21-м веке дети стали крепче? И теперь им кашлянуть как следует — раз плюнуть?

Или, может, в производстве этих препаратов нынче используются  какие-нибудь нанотехнологии? 🙂

Муколитики

Эта группа препаратов изменяет качество мокроты, не влияя на ее объем. Мокрота становится более жидкой, и легко выводится с кашлем.

Здесь выделим 3 подгруппы:

  1. Препараты на основе амброксола. Сюда же отнесем знаменитый Бромгексин, так как в организме он превращается в амброксол.

Они разжижают мокроту. К тому же они стимулируют выработку сурфактанта – вещества, выстилающего альвеолы и предупреждающего их слипание. Благодаря этому свойству препараты на основе амброксола используются даже у недоношенных, чтобы «расправить» их легкие и не допустить ателектазов.

Если сравнивать эффективность Амброксола и Бромгексина, то у последнего она ниже.

  1. Препараты на основе ацетилцистеина разжижают мокроту, а также уменьшают прилипание бактерий к слизистой дыхательных путей.

Имеют серьезный минус: снижают активность ряда антибиотиков: пенициллинов, тетрациклинов. Поэтому промежуток между их приемом должен составлять не менее 2 часов.

 

Внимание!

В 1/3 случаев препараты на основе ацетилцистеина усиливают бронхоспазм. Поэтому нередко врачи выписывают их вместе с бронхолитиками.

3. Препараты на основе карбоцистеина.

По сравнению с предыдущей подгруппой имеют массу преимуществ:

  • Стимулируют выработку иммуноглобулина А, лизоцима, то есть повышают местную защиту от всякой нечисти в виде вирусов-бактерий.
  • Оказывают противовирусное действие.
  • Уменьшают выработку медиаторов воспаления, а значит, оказывают еще и противовоспалительное действие.
  • Совместимы с антибиотиками, глюкокортикостероидами, бронхолитиками.

Я не поленилась, почитала кое-какие исследования и оказалось, что продолжительность кашля при приеме препаратов третьей группы меньше по сравнению со второй.

Внимание!  

Карбоцистеин и ацетилцистеин противопоказаны при язвенной болезни желудка

(в стадии обострения).

Если в препарате содержится карбоцистеин в виде лизиновой соли (Флуифорт), то это означает его быстрое и полное всасывание. Такая форма нейтрализует кислотность карбоцистеина, уменьшает риск побочных со стороны желудочно-кишечного тракта.

Особняком между отхаркивающими и муколитиками стоит Гвайфенезин. Он уменьшает прилипание мокроты к слизистой бронхов, снижает ее вязкость, увеличивает секрецию слизи.

А если влажный кашель сопровождается явлениями бронхоспазма, то в этом случае врач назначит Аскорил, содержащий в своем составе бронхолитик сальбутамол, бромгексин и гвайфенезин.

Фух! Не запутались? Тогда продолжаем разговор.  Нам немного осталось.

Препараты «ОТ кашля»

Когда нужны?

При сухом мучительном кашле, который нарушает общее самочувствие, не дает нормально спать.

Препараты центрального действия

В составе содержат одно из этих веществ: кодеин, бутамират, окселадин, глауцин.

Они действуют непосредственно на кашлевой центр, уменьшают его возбудимость.

Нежно любимый многими покупателями Бронхолитин содержит помимо глауцина эфедрин, который расширяет бронхи.

Поэтому показан при кашле, одной из причиной которого является бронхоспазм.

 Внимание!

Бронхолитин противопоказан при заболеваниях сердца, гипертонической болезни, глаукоме.

Источник: nikafarm.ru

Механизм действия и активные компоненты

Прежде всего, Синекод и Лазолван — абсолютно разные лекарства потому, что содержат разные действующие вещества:

  • В состав Лазолвана входит муколитик амброксола гидрохлорид;
  • Синекод содержит бутамирата цитрат.

Лазолван и синекод вместе

Амброксол в составе Лазолвана увеличивает выработку мокроты в бронхах, и снижает ее вязкость за счет усиления выработки в альвеолах легких сурфактанта. Это свойство активно применяют для улучшения состояния легких у недоношенных детей. Средство помогает откашливать мокроту при влажном кашле.

Синекод относят к противокашлевым медикаментам. Он воздействует на ЦНС, снижая активность кашлевого центра. Также бутамирата цитрат в составе препарата расширяет бронхи, что улучшает функциональные показатели легких и способствует лучшему насыщению крови кислородом. Синекод хорошо помогает избавиться от сухого, «лающего» кашля и спазма бронхов.

То есть, принцип действия этих лекарств сильно отличается, поэтому адекватно определить, что лучше: Лазолван или Синекод может только врач.

Почему не назначают Лазолван и Синекод вместе

Врачи не рекомендуют совмещать Синекод и Лазолван, поскольку:

  • Лазолван увеличивает количество мокроты в бронхах;
  • Синекод подавляет кашель, который нужен для ее выведения, на уровне ЦНС;
  • мокрота скапливается в легких, развиваются явления застоя;
  • на этом фоне присоединяется бактериальная инфекция и возникают осложнения.

Лазолван и синекод вместе

Особенно нежелательно такое совмещение при лечении кашля у ребенка. Дети в возрасте до 4-5 лет не могут полностью откашлять мокроту из легких, кроме того, они больше подвержены развитию бактериальных инфекций из-за несформированного иммунитета.

После Лазолвана принимать Синекод можно через 7 дней с момента выздоровления и прекращения приема препарата.

Показания к применению

Лазолван используют при:

  • бронхитах;
  • бронхоэктатической болезни;
  • бронхиальной астме с затрудненным отхождением мокроты;
  • пневмониях.

Синекод применяют для лечения:

  • бронхоспазма без отделения мокроты;
  • постоянном сухом кашле;
  • коклюше.

Способ применения и лекарственные формы

Лазолван выпускают в виде пастилок, таблеток, сиропа и раствора для приема внутрь, а также в виде раствора для ингаляций и инъекций. Для лечения детей используют иньекционный препарат и лекарство в сиропе, ингаляции и пастилки можно применять у детей с 6 лет, а таблетки используют для лечения взрослых и детей от 12 лет.

Лазолван и синекод вместе

Средняя дозировка в зависимости от возраста:

  • Дети до 2 лет: по 7,5 мг амброксола дважды в день (14мг/сут);
  • 2-5 лет: по 7,5 мг амброксола трижды в сутки (22,5 мг/сут);
  • 6-12 лет: по 15 мг амброксола трижды в день (45 мг/сут);
  • 12 и более лет: 30 мг 3 раза в день (90 мл/сут).

Синекод выпускают в форме раствора для ингаляций, сиропа и таблеток. Препарат принимают до еды.

Детям до 3 лет назначают пить препарат в форме капель, с 3 лет — в виде сиропа:

  • 2 месяца — 1 год: по 10 капель 4 раза в день;
  • 1-3 года: 15 капель 4 раза в сутки;
  • 3 и более лет: 25 капель 4 раза в день.

Сироп назначают по:

  • 5 мл трижды в день с 3 до 6 лет;
  • 10 мл три раза в сутки с 6 до 12 лет;
  • 15 мл три раза в день с 12 лет;
  • 15 мл четыре раза в день для взрослых.

Ингаляции с Лазолваном и Синекодом нельзя проводить одновременно, а также не разрешается их использование у детей до 6 лет. Для ингалирования Синекод можно использовать паровые и аэрозольные ингаляторы, для Лазолвана паровые ингаляторы не применяют.

При заболеваниях с компонентом спазма бронхов, например бронхиальной астме, некоторые пациенты в рамках самолечения начинают принимать днем Лазолван, ночью — Синекод. Но это приводит к затяжному течению заболевания и застой мокроты, выработанной за ночь, в легких. В таком случае пациент должен проконсультироваться с врачом для выбора более подходящего препарата — например, комбинированные лекарства, сочетающие антиаллергический, бронходилятирующий и противовоспалительный эффект (Эреспал).

Противопоказания

Лазолван не назначают при гиперчувствительности пациента на препарат и его компоненты, а также в 1 триместре беременности. С осторожностью назначают препарат во 2, 3 триместрах гестации и в период лактации.

Синекод противопоказан при:

  • индивидуальной непереносимости компонентов препарата;
  • 1, 2, 3 триместрах беременности;
  • в период грудного вскармливания;
  • детям младше 2 месяцев.

Побочные эффекты

Для Лазолвана возможны:

  • Нарушения работы ЖКТ (изжога, диспепсия, диарея, тошнота, рвота);
  • аллергические реакции (немедленного типа — анафилаксия, крапивница, отек Квинке; замедленного типа — дерматиты);
  • изменения восприятия вкуса.

Синекод может вызывать:

  • аллергические реакции (экзантемы, крайне редко — анафилаксия);
  • тошноту, диарею;
  • сонливость и головокружение.

Вывод

Использовать Синекод и Лазолван вместе недопустимо, поскольку эти препараты обладают разным списком показаний и могут спровоцировать развитие осложнений при их совмещении. Определить, какой из них лучше поможет пациенту, может только врач после осмотра, опроса и проведения диагностики болезни.

В случае, когда происходит сочетание спазма бронхов и отхождения мокроты, целесообразно использовать комбинированные лекарственные средства, обладающие другим механихмом действия, вместо совмещения этих двух медикаментов.

Источник: pillsman.org