Гайморова пазуха — полость, располагающаяся в верхнечелюстной кости. Имеет сообщение со средним носовым ходом. За счет этого, при запущенных воспалительных процессах, может происходить воспаление синуса, сопровождающееся накоплением в нем гнойного экссудата.

Лечение данного состояния, в особо тяжелых случаях требует проведения оперативного вмешательства — гайморотомии.

Гайморотомией называют оперативное вмешательство, при котором производится вскрытие синуса и последующее удаление из него патологического содержимого. Это может быть не только гной, но также полипы или инородные тела.

Показания и противопоказания

Гайморова пазуха полная гнойного содержимого

Для проведения процедуры существуют определенные показания, а именно:

  • киста гайморового синуса;
  • полипоз;
  • кисты и опухолевые образования;
  • инородное тело;
  • отсутствие эффекта от других лечебных мероприятий.

Нельзя проводить вмешательство, если имеются:

  • обострение инфекционного процесса;
  • патологии сердца;
  • болезни почек;
  • легочные заболевания;
  • нарушенное свертывание крови;

При наличии одной из этих проблем проводить вмешательство нельзя, поскольку это может привести к ряду осложнений основного заболевания. Относительным противопоказанием является обострение заболеваний ЛОР-органов. В этом случае целесообразность проведения вмешательства определяет лечащий врач.

Самой частой проблемой является гайморит. Это воспаление верхнечелюстной пазухи, сопровождающееся выраженной головной болью, заложенностью носа и лихорадкой. Однако, к оперативному лечению прибегают только в крайних случаях. Например, если консервативная терапия не дает никакого эффекта.

Виды процедуры

В зависимости от тяжести состояния больного и причины возникновения заболевания, врачом может быть выбрано несколько методов оперативного лечения, каждый из которых обладает своими особенностями.

Существует два основных типа операции:

  • эндоскопическая гайморотомия;
  • радикальная гайморотомия.

Операция по методу Колдуэлла-Люка

Также выделяют микрогайморотомию, которая проводится при минимальном объеме вмешательства и необходима для удаления полипов, инородных тел или же взятия на исследование материала из верхнечелюстной пазухи.

Радикальный метод

Радикальный способ проводится по классической методике Колдуэлла-Люка. Ход операции состоит из нескольких этапов:


  • Проведение надреза слизистой в области верхней губы.
  • Смещение тканей в сторону.
  • Бурение отверстия в стенке синуса.
  • Введение в пазуху дренажа или иных инструментов.
  • Удаление экссудата.
  • Промывание полости.
  • Тампонирование.
  • Зашивание проведенного разреза.

По прошествии 2 дней, врач проводит удаление тампона, после чего больному необходимо ходить на промывание синуса, а также использовать сосудосуживающие капли. Швы можно будет снять приблизительно чрез 7 дней. Отечность лица сохраняется до 12 дней.

Эндоскопический метод

Эндоскопическая гайморотомия более популярна чем радикальная методика. Это связано с рядом преимуществ:

  • низкий уровень травматизма и кровопотери;
  • проведение вмешательства на амбулаторном уровне;
  • короткий восстановительный период;
  • отсутствие внешних дефектов.

Эндоскопическая операция по удалению гноя из пазух носа

Вмешательство проводится под местным обезболиванием при помощи эндоскопических приборов. Процедура часто занимает не более 25 минут.


Особенность и главное отличие от радикального метода состоит в том, что специалисту не нужно делать разрез, инструменты вводятся через естественные отверстия. Чтобы попасть в пазуху, делает небольшой прокол.

Существует несколько видов операции, в зависимости от выбранного доступа в синус:

  • через носовые ходы;
  • через стенку синуса;
  • через верхнечелюстной бугор.

Наиболее естественным считается доступ через средний носовой ход. Сам прокол при вмешательстве не достигает размера 5 мм. Врач вводит в пазуху камеру, что позволяет внимательно рассмотреть ее изнутри. Далее проводятся все необходимые манипуляции.

Продолжительность вмешательства составляет 30 минут. Использование данной методики позволяет сделать послеоперационный период гайморотомии менее продолжительным. В стационаре больному нужно будет находиться не больше 4 дней. В некоторых случаях допускается проведение вмешательства на амбулаторном уровне.

Из применяемых препаратов, стоит выделить:

  • прозерин;
  • витамины группы В;
  • дибазол.

Помимо применения лекарственных средств, рекомендуется проведение курса УВЧ, а также электрофореза.

Осложнения


Осложнения после операции

Как и при любом вмешательстве, возможно развитие некоторых последствий. Самым серьезным из них является травматизация тройничного нерва. Так, при таком осложнении происходит нарушение мимики, возникновение выраженного болевого синдрома на стороне поражения. Помимо этого возможно возникновение следующих проблем:

  • формирование свищей;
  • кровотечения;
  • повторное возникновение воспаление пазухи.

В целом, осложнений после эндоскопического вмешательства намного меньше. Это связано с меньшим объемом вмешательства. Именно поэтому большинство специалистов отдает предпочтение данной методике.

Рекомендации

Для того чтобы после проведения операции не возникло осложнений, важно соблюдать определенные рекомендации:

  • исключение физических нагрузок;
  • использование солевых растворов для промывания;
  • применение сосудосуживающих капель;
  • прием антибиотиков;
  • правильная гигиена ротовой полости;
  • исключение алкоголя и употребления острой пищи;
  • контроль лечащего врача.

Реабилитация после хирургического вмешательства

При соблюдении рекомендаций, риск осложнений снижается, а само заживление проходит хорошо.

Гайморотомия должна использоваться только в случае необходимости. До того как прибегнуть к оперативному вмешательству, важно воспользоваться консервативным лечением, если это представляется возможным. Только в этом случае инвазивная методика будет оправдана.


Источник: gaimoritus.ru

Виды гайморотомии

Операция гайморотомия выполняется двумя путями: щадящим и радикальным. К радикальным методам относятся оперативные вмешательства, при которых обеспечивается доступ к пазухе путем рассечения костных образований, близких к дну пазухи, и собственно дна. К таковым относятся:

Гайморотомия по Колдуэллу Люку

Это классический метод радикального вмешательства на верхнечелюстных синусах, который применяется чаще всего. Для проведения операции пациент принимает положение лёжа, наклонив голову в сторону, где располагается повреждённый синус. В данном случае обеспечивается доступ со стороны ротовой полости. Уголок рта и верхнюю губу оттягивают второй с помощью тупых крючков. Разрез выполняют на верхней челюсти по десне ниже места перехода тканей верхней губы в недвижимую часть десен. Длина разреза индивидуальна – от второго зуба (боковой резец) до второго большого коренного зуба. При необходимости применяются долото или боры для рассечения костных тканей. Когда они рассечены, клапоть отгибается – оголяется стенка синуса. Размер раскрытых тканей составляет до 5 см. В дальнейшем в стенке пазухи создаётся отверстие достаточного размера для вхождения в синус инструментария хирурга. Удаляется экссудат, инородные тела. Далее с помощью долота устраняется костная стенка между нижней носовой раковиной и пазухой для дренажа. Во время операции хирург максимально сохраняет здоровую слизистую оболочку, обрабатывает оболочку йодоформным раствором.


Советуем к прочтению статью «Особенности удаления пломбировочного материала в гайморовой пазухе».

Операция по Денкеру

Эта методика применяется реже. Выполняется разрез в той же области, но размер его больше – от уздечки верхней губы до 2-3 большого коренного зуба. Оголяется край грушевидного отверстия, появляется доступ к передней стенке пазухи. Используются боры, долота для раскрытия стенки пазухи. Впоследствии хирургический инструмент помещается в гайморовый синус и устраняет патологические образования. Для дренажа полости устраняется стенка между носовой полостью и синусом.

Существуют и другие методики выполнения радикальной гайморотомии. В их числе гайморотомия по Муру, Зимонту.

К щадящим методам относится эндоскопическая гайморотомия. Это вмешательство не предполагает рассечения слизистой оболочки ротовой полости, а также разрушения стенки пазухи.

Для этой операции используется эндоскоп – прибор в виде трубки, на кончике которого вмонтированы камера и осветительный диод, дополнительные инструменты. Он также используется для диагностики заболеваний ЛОР-органов.

Наличие камеры на эндоскопе помогает хирургу выполнять все этапы вмешательства точно, контролируя все свои шаги. Возможны такие доступы при эндоскопической операции:


  • Через средний или нижний носовой ход;
  • Со стороны «собачьей ямки»;
  • Со стороны альвеолы;
  • Со стороны верхнечелюстного бугра.

Выбор доступа осуществляется хирургом, который основывается на течении болезни, анатомических особенностях конкретного пациента.

Эта операция становится все более популярной и востребованной отоларингологами. Минимальные риски послеоперационных осложнений, быстрота (требуется не более получаса на проведение манипуляции) и безболезненность операции, низкая инвазивность (размер разреза составляет всего 4-5 мм) – основные преимущества эндоскопической гайморотомии.

Гайморотомия цена зависит от выбранного метода, сложности доступа, вида анестезии, необходимости пребывания в стационаре после операции. Однако, следует отметить, что стоимость эндоскопической гайморотомии значительно превышает цену радикальной. Малоинвазивные методы требуют наличия специального дорогостоящего оборудования и высокой квалификации врача.

Операция эндоскопическая гайморотомия сокращает время реабилитации в два раза, требует меньшего количества лекарственных средств для устранения возможных послеоперационных осложнений.


Анестезия при гайморотомии выбирается местная проводниковая. Редко вмешательство проводят под наркозом. В случае выбора последнего больным стоимость операции значительно увеличится.

Гайморотомия послеоперационный период включает в себя промывание полости рта физиологическим раствором. Принимаются обезболивающие препараты. Врач может назначить антибактериальную терапию, противогрибковые препараты.

О том, как лечить грибок в гайморовой пазухе, читайте в этой статье.

Первые несколько дней следует провести в полном покое, возможно, врач сочтет необходимым оставить вас на ночь после эндоскопического оперативного вмешательства в стенах стационара отоларингологического отделения. Время нахождения в больнице после радикальной операции составляет до 10 дней.

Через 2-3 дня нужно посетить врача для дежурной проверки, удаления швов, дренажей, обработки пазухи, получения очередных назначений.

Обычно, если заживление идёт нормально, у больного не возникает осложнений и уход за бывшим операционным полем не составляет труда.

Микрогайморотомия ход операции«>

Показания к проведению процедуры

Радикальная гайморотомия показана в таких случаях:

  • Отсутствие результатов консервативного лечения, а также пункции гайморовой пазухи;
  • Обнаружение новообразований на слизистой оболочке полости пазухи;
  • Кистозные наросты, полипы в пазухе;
  • Одонтогенный гайморит, возникший вследствие попадания в пазуху обломков костей, пломбировочных материалов, эндодонтического инструментария после стоматологических манипуляций;
  • Хронический гайморит;
  • Наличие инородных тел в синусе.

Эндоскопическая гайморотомия показания имеет сходные с радикальной, но при обширных повреждениях вследствие стоматологических операцией, травм не сможет быть достаточно эффективной. Зато ее проведение крайне желательно при хронической форме болезни, полипах гайморовых пазух.

Если в Вашем случае возможно проведение как радикальной, так и щадящей операции, выбирайте вторую. После эндоскопической гайморотомии больной быстро идет на поправку, скорее возвращается к привычному образу жизни.

В любом случае отоларингологическое лечение проводится, учитывая показания, возможные последствия, прогноз врача.

Микрогайморотомия ход операции«>

Источник: stopillness.ru

Лечение гайморита

Гайморит можно лечить несколькими способами:

  • Консервативно (антибиотики, сосудосуживающие капли, физиолечение, промывание носа).
  • Пунктирование гайморовой пазухи для извлечения гноя и промывания.
  • Хирургическое лечение (крайняя мера) – гайморотомия.

Когда показана гайморотомия

Гайморотомия – это крайняя мера лечения патологии верхнечелюстной пазухи. Назначается она в тех случаях, когда другими мерами излечить заболевание нельзя. В основном это:


  1. Хронические гаймориты, которые не поддаются консервативному лечению.
  2. Отсутствие эффекта от неоднократных пункций пазухи.
  3. Одонтогенные гаймориты.
  4. Полипозный синусит.
  5. Кисты верхней челюсти.
  6. Новообразования, подозрения на злокачественность.
  7. Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки корней зубов, стоматологических инструментов).
  8. Осложненное течение острого гнойного гайморита.

Гайморотомия бывает классическая и эндоскопическая.

Подготовка к операции гайморотомии

Операция гайморотомии – это обычно плановая операция (исключение составляет экстренная гайморотомия при осложнениях гнойного гайморита – менингите, флегмоне глазницы).

548694859684958989999

Подготовка к операции включает в себя:

  • Компьютерная томография пазух носа.
  • Рентгенографию пазух.
  • Гаймороскопию (назначают не всем, по показаниям).
  • Анализы крови, мочи.
  • Коагулограмма.
  • Микробиологический посев отделяемой слизи из пазухи.
  • Флюорографию.
  • Осмотр терапевта.
  • Осмотр стоматолога.
  • ЭКГ для пациентов старше 40 лет.

Противопоказания к операции

Операция не будет проводиться, если имеется:

  1. Острое инфекционное заболевание.
  2. Хронические заболевания сердца, легких, печени, почек при тяжелом их течении.
  3. Декомпенсированное течение сахарного диабета.
  4. Нарушение свертывания крови.
  5. Обострение воспаления в пазухе (относительное противопоказание).

Классический метод гайморотомии

Этот метод является радикальным, так как при нем производится максимально широкий доступ к пазухе.

Операция проводится обычно под общей анестезией, в редких случаях возможно местное обезболивание.

Наиболее распространенный метод классической гайморотомии – это гайморотомия по Колдуэллу-Люку.

Положение – лежа на спине. Разрез проводится в полости рта чуть ниже переходной складки в области проекции передней стенки гайморовой пазухи длиной 4-5 см. Лоскут слизистой оболочки сдвигают вверх. Затем делают отверстие в костной стенке специальным буром или долотом. Костными кусачками отверстие расширяют. Диаметр отверстия – около 1-1,5 см. Таким образом достигается достаточно широкий доступ к пазухе.

Следующий этап операции – это вычищение пазухи специальной ложкой. Удаляется патологический налет, слизь, гной, грануляции, измененная слизистая оболочка. Пазуха промывается антисептиками.

С помощью тех же костных инструментов производят частичное разрушение стенки пазухи, отделяющую ее от нижнего носового хода. То есть создается прямое сообщение пазухи с полостью носа. В это отверстие вставляется йодоформные турунды, смазанные вазелином. Они служат дренажом. Конец тампона выводится в носовой ход.

Сообщение с полостью носа, созданное в процессе операции, служит для адекватного дренажа и аэрации пазухи, а также через него можно промывать гайморову пазуху после операции растворами антибиотиков.

Рана со стороны рта ушивается.

Операция длится около часа.

После операции

Стационарное лечение после открытой гайморотомии – не менее двух недель. После операции отмечается боль, дискомфорт в области лица, отек, онемение и нарушение обоняния.

Тампоны из полости носа удаляются на 3-и сутки. Швы в полости рта снимаются через неделю.

После удаления тампонов полость носа промывается антисептиками, закапываются сосудосуживающие капли. Швы во рту также обрабатываются ежедневно, назначаются полоскания с антисептиком. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия или с учетом бактериального посева отделяемого, проведенного до операции.

Для уменьшения отека лица возможно наложение давящей повязки на область щеки, практикуется также прикладывание льда.

Отек щеки может сохраняться до 10 дней. Для ускорения рассасывания назначаются также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с лекарственными средствами).

Основные преимущества открытой гайморотомии:

  • Низкая стоимость.
  • Возможность проведения в любом ЛОР-отделении.
  • Наибольшая радикальность санирования пазухи.

Недостатки и возможные осложнения классической гайморотомии:

  1. Травматичность операции.
  2. Длительный период госпитализации.
  3. Достаточно длительный период дискомфорта и неудобства после операции.
  4. Большой риск развития осложнений (кровотечения, повреждения тройничного нерва, образования свищей).

Наиболее тяжелое осложнение после такой гайморотомии – это повреждение тройничного нерва. Последствия – нарушение мимики, а также сильнейшие боли в области поврежденного нерва.

Видео: пример проведения открытой гайморотомии

Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопический способ вскрытия верхнечелюстной пазухи на сегодняшний день является наиболее современным методом лечения ее патологии случаях, когда другие методы не дают эффекта.

Эндоскопический доступ – это доступ без разрезов из полости носа или (реже) из полости рта. В стенке гайморовой пазухи делается прокол, через который в нее вставляется эндоскоп. Прокол можно осуществлять из нескольких доступов: эндоназально – из нижнего или среднего носового хода, из полости рта – через переднюю стенку пазухи, а также через лунку удаленного зуба или через имеющееся свищевое отверстие.

Выбор доступа определяет врач после тщательного обследования, учитывается также и предпочтения пациента. Наиболее физиологичным считается эндоназальный доступ – путем расширения естественного соустья в области среднего носового хода.

Прокол в диаметре составляет не более 5 мм. Изображение с микроэндоскопа передается на монитор и хирург имеет возможность видеть внутреннее строение пазухи в многократном увеличении.

С помощью специальных эндоскопических инструментов в пазухе проводятся все необходимые манипуляции (вычищение, удаление патологического содержимого, удаление полипов, кист, инородных тел, взятие материала на гистологическое исследование).

Вторая цель операции – это расширение естественных соустий пазухи с полостью носа для нормального дренирования пазухи в последующем.

Вся операция длится около 20-30 минут. Положение пациента обычно – полулежачее в удобном кресле.

Может проводиться под местной анестезией, а также может быть использован кратковременный общий наркоз (по желанию пациента). Для местной анестезии используются особо тонкие иглы, место укола предварительно обрабатывается анестезирующим гелем.

Нахождение в стационаре после эндоскопической гайморотомии – не более 2-3 дней. Операция может также быть проведена амбулаторно.

Основные преимущества эндоскопического метода:

  • Отсутствие разрезов.
  • Малая травматичность, почти нет кровотечения.
  • Нет необходимости в общем наркозе.
  • Быстрый период восстановления.
  • Возможность проведения в амбулаторных условиях.
  • Почти нет дискомфорта и отека после операции.

Основной недостаток — это необходимость наличия специального оборудования и соответствующей квалификации хирурга, что увеличивает стоимость операции.

Операция может проводиться как ЛОР-врачами, так и челюстно-лицевыми хирургами, прошедшими подготовку по эндоскопическим операциям.

Основные рекомендации после гайморотомии

Для восстановления после операции следует выполнять следующие рекомендации:

  1. Покой, ограничение физических нагрузок.
  2. Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней.
  3. Прием обезболивающих препаратов по необходимости.
  4. Промывание носа солевыми растворами.
  5. По рекомендации врача закапывание сосудосуживающих капель или спреев с глюкокортикоидами.
  6. Соблюдение тщательной гигиены полости рта.
  7. Избегать высоких температур (пребывания на жаре, бани, сауны, горячего душа).
  8. Не употреблять острую, горячую, слишком соленую пищу и питье, исключить алкоголь.
  9. Избегать заражения вирусной инфекцией.
  10. Наблюдение у отоларинголога в указанные сроки.

Видео: пример проведения эндоскопической гайморотомии

Выбор пациента

Если врач предлагает гайморотомию, значит, скорее всего, все другие методы лечения уже не имеют никакого эффекта. Поэтому операцию не стоит откладывать. По отзывам пациентов, уже перенесших гайморотомию, это все же самый радикальный метод лечения хронического гайморита.

После операции проходят постоянная заложенность носа, головные боли, прекращаются выделения.

Если есть возможность выбора, лучше выбирать эндоскопическую гайморотомию. Кроме всех вышеописанных преимуществ, при эндоскопической операции возможно одновременно устранить и другие проблемы, мешающие нормальному носовому дыханию (исправление кривой носовой перегородки, подрезание гипертрофированных носовых раковин и др).

Стоимость радикальной гайморотомии начинается от 10 тысяч рублей (возможна бесплатная операция). Стоимость эндоскопической гайморотомии – от 25 до 50 тысяч рублей.

Источник: operaciya.info