458968459684089899

Конхотомия – это операция, цель которой – резекция (частичное или полное удаление) патологически увеличенных носовых раковин. Является одним из видов операций по восстановлению нормального носового дыхания.

Носовые раковины – это костные выступы в латеральной стенке носа, покрытые слизистой оболочкой. Вследствие того, что площадь поверхности слизистой оболочки увеличивается, носовые раковины помогают выполнять основную функцию носа: согревать, увлажнять и очищать вдыхаемый нами воздух. В области нижней и средней носовых раковин содержится кавернозная ткань, которая также выполняет защитную роль: при поступлении очень холодного или очень загрязненного воздуха эта ткань увеличивается в размерах, носовые ходы при этом сужаются.

Почему иногда носовые раковины нужно удалять?


Носовые раковины – совсем не лишние структуры в нашем организме, однако иногда они могут стать причиной стойкого нарушения носового дыхания, а также различных других хронических патологий.

Основная причина для конхотомии – это гипертрофический ринит, то есть избыточное разрастание носовых раковин до такой степени, что они полностью перекрывают носовой ход и свободное дыхание носом становится невозможным.

Гипертрофия носовых раковин возникает:

  • В случае хронического воспаления слизистой носа.
  • При деформированной перегородке носа (компенсаторная гипертрофия).
  • При длительно текущем вазомоторном рините.

75878578787888888766

При этом гипертрофии подвергается как слизистая оболочка, так и надкостница и кость носовых раковин.

Гиперплазия может быть диффузной и очаговой (могут быть гипертрофированы только передние или только задние концы раковин).

В начальных стадиях гипертрофический ринит вполне поддается консервативным методам.

В случаях средней степени тяжести возможно применение различных малоинвазивных процедур (прижигание слизистой склерозирующими веществами, электрокоагуляция, криодеструкция, ультразвуковая и механическая вазотомия кавернозной ткани).

В случаях же истинной гипертрофии, когда в процесс вовлечена не только слизистая оболочка, но и костная структура, без хирургического вмешательства бывает не обойтись.

Затрудненное носовое дыхание не только снижает качество жизни, но и является причиной целого ряда осложнений.

В подавляющем большинстве случаев резицируется нижняя носовая раковина, реже – средняя.

Основные показания для конхотомии

Конхотомию проводят:


  1. Стойкое длительное нарушение носового дыхания.
  2. Хронический синусит, обусловленный нарушение оттока из пазухи вследствие перекрытия естественного соустья увеличенной носовой раковиной.
  3. Хронический отит или тубоотит, причиной которого является нарушение оттока из слуховой трубы.
  4. Как один из этапов ринопластики – операции по исправлению формы носа.

Основные принципы конхотомии

  • Операция должна быть максимально щадящей. Очень редко приходится удалять всю раковину полностью. В основном удаляется только часть ее, передний или задний конец (щадящая конхотомия).
  • Операция должна быть малотравматичной, с применением современного оборудования и щадящих микрохирургических инструментов.
  • Предпочтение отдается подслизистым резекциям (подслизистая остеоконхотомия).
  • Обычно сочетается с другими вмешательствами в полости носа (исправлением искривленной носовой перегородки, санацией придаточной пазухи, удалением полипов).

Основные виды конхотомии

По объему вмешательства:

  1. Щадящая передняя конхотомия (удаление переднего конца раковины).
  2. Щадящая задняя конхотомия.
  3. Двусторонняя нижняя конхотомия.
  4. Подслизистая конхотомия.
  5. Высокая резекция средней носовой раковины.
  6. Конхэктомия – удаление всей носовой раковины вместе с костью.

По способам проведения конхотомия может быть:


  • Конхотомия с помощью режущих инструментов.
  • Шейверная эндоскопическая конхотомия.
  • Лазерная конхотомия.
  • Радиоволновой метод.

Обследование перед конхотомией

Кроме обычного предоперационного обследования (анализы крови, мочи, свертываемость крови, биохимический анализ, ЭКГ, исследование антител к гепатитам, ВИЧ, сифилису, флюорография), проводится еще специальное обследование у отоларинголога:

  1. Эндоскопическое исследование полости носа для уточнения степени поражения. Помогает выявить наиболее гипертрофированные участки и определить объем операции.
  2. Рентгенография полости носа и придаточных пазух.
  3. При необходимости – компьютерная томография придаточных пазух.

Противопоказания к операции

Операцию не проводят в следующих случаях:

  • Острые инфекционные заболевания.
  • Острые воспалительные процессы в полости носа (операция возможна после консервативного лечения).
  • Гемофилия и другие нарушения свертывания крови.
  • Декомпенсация хронических заболеваний сердца, печени, почек, эндокринных органов.
  • Беременность.
  • Эпилепсия.

Ход операции конхотомии

Операция проводится в основном под общим наркозом, но может быть применена и местная анестезия с премедикацией. Требует, как правило, нахождения в стационаре.

5979587985976859899999

Положение пациента – лежа на спине. Слизистая оболочка в носу сначала смазывается местными анестетиками, а затем проводится инфильтрация в слизистую оболочку растворов новокаина, лидокаина, ультракаина или артикаина.

Инструменты для конхотомии: носовая режущая петля, а также ножницы для носовых раковин.

На границе иссекаемого участка на несколько минут накладывается зажим для уменьшения кровотечения. После снятия зажима (а иногда и без снятия его) производится непосредственно удаление раковины. Удаление производится ножницами, продвигая их спереди назад, или носовой петлей. Но чаще – это комбинированное применение этих инструментов: производится надрез ножницами, затем полное удаление с помощью режущей петли.

Подслизистая остеоконхотомия

Выполняется, когда гиперплазии подвергается преимущественно костная составляющая раковины при относительно нормальном состоянии слизистой оболочки. Суть операции – производится разрез слизистой в области нижней раковины, слизистая отсепаровывается от подлежащих тканей.

С помощью костных кусачков производят резекцию кости, слизистая оболочка укладывается на место и прижимается тампоном.

Конхэктомия


Вся носовая раковина удаляется при очень узком носовом ходе, или когда после обследования становится ясно, что щадящая резекция не даст положительных результатов.

Показания к такой операции должны быть очень строгие, при выраженной атрофии слизистой она не проводится. Противопоказана она также детям до 14 лет.

Удаление носовой раковины вместе с ее костной основой производится щипцами Штруйкена, раковина срезается до основания, продвижением инструмента спереди назад.

После операции

Операция длится около часа.

Сразу после удаления носовой раковины в нос вставляется марлевая турунда, пропитанная гемостатическим средством и смазанная индифферентной мазью.

Тампон обычно удаляется через сутки, удаление тампона может быть достаточно болезненным. Существуют гелевые тампоны, с воздуховодами внутри, их применение гораздо комфортнее.

После операции обычно назначаются антибиотики и обезболивающие препараты.

Несколько дней пациент находится в стационаре, затем при отсутствии осложнений он может быть отпущен домой.

69458609485968498


В течение нескольких дней в носу будут образовываться кровяные корки, какое-то время наблюдаются усиленные слизистые выделения.

В нос назначают закапывать масляные капли, через несколько дней можно промывать нос физиологическим раствором.

В течение 2-х недель не рекомендуется находиться в зоне повышенных температур, принимать горячую и острую пищу, выполнять тяжелые физические работы.

Окончательное заживление наступает через 2-3 недели, к этому же времени обычно наступает и нормализация носового дыхания.

Для восстановления носового дыхания рекомендуются специальные дыхательные упражнения. Иногда пациенту приходится заново учиться дышать носом.

Современные методы конхотомии

Конхотомия носовой петлей и конхотомом имеет свои недостатки:

  1. Высокая травматичность, большой риск кровотечений.
  2. Длительный реабилитационный период и дискомфорт после операции.
  3. Риск образования спаек.

Существует много более современных способов выполнения данной операции: конхотомия с помощью эндоскопа и шейвера, радиоволновая и лазерная конхотомия.

Шейверная конхотомия под эндовизорным контролем

86945869485989Этот метод относится к современным способам хирургического лечения гипертрофического ринита. Проводится с помощью эндоскопической техники, изображение видно на экране в многократно увеличенном размере.


Шейвер – это инструмент, представляющий собой наконечник с вращающимся лезвием, подключенный к отсосу. Лезвие как бы «сбривает» подлежащую удалению ткань, измельчает ее, с помощью отсоса она тут же удаляется.

С помощью этого метода можно проводить как щадящую переднюю или заднюю конхотомию, так и подслизистую резекцию.

Этот метод является менее травматичным по сравнению с классическим, срок реабилитации при нем занимает меньше времени.

Видео: проведение эндоскопической шейверной конхотомии


Лазерная конхотомия

Лазерное излучение давно и успешно используется в медицине. Его можно легко сфокусировать в нужном месте, с минимальным риском повреждения окружающих тканей. С помощью лазера ткани как бы «выпариваются», тем самым достигается основная цель любой операции – удаление ненужных участков.

5896849568499Удаление избыточно разросшейся ткани носовых раковин с помощью лазера набирает все большую популярность. Это имеет свое объяснение:

  • Лазерную конхотомию можно проводить в амбулаторных условиях под местной анестезией.
  • Лазер коагулирует сосуды, после такого воздействия кровотечения практически не бывает.
  • Лазер обладает антисептическими свойствами, минимален риск инфекционных осложнений.
  • Реабилитационный период составляет несколько дней.

По отзывам пациентов, перенесших лазерную конхотомию, никаких неудобств после операции они практически не испытывали. Не требовались даже внутриносовые тампоны. Дыхание восстанавливается через 2-3 дня.

Если предстоит двусторонняя конхотомия, лучше выполнить ее лазерным методом.

Видео: лазерная деструкция носовых раковин

Радиоволновая хирургия носовых раковин

Удаление избыточных участков слизистой выполняется петлей, на которую подается высокочастотный ток с помощью аппарата «Сургитрон». Операция эта проходит почти без крови и без боли, может проводиться амбулаторно. Период восстановления 3-5 дней.

Осложнения после конхотомии

  1. В раннем послеоперационном периоде – кровотечения.
  2. Гнойные воспаления – ринит, синусит, отит.
  3. Образование спаек, сращений в полости носа.
  4. Деформации носа (редко).
  5. Развитие атрофического ринита.
  6. Рецидив патологии.

Основные выводы

Подведем основные итоги:


  • Гипертрофия носовых раковин – довольно частая причина затруднений носового дыхания, консервативные методы при этом малоэффективны, и в определенной стадии развития этой патологии возникает необходимость в операции.
  • При правильных показаниях конхотомия дает вполне удовлетворительные результаты. Отзывы пациентов в основном положительные. Качество жизни улучшается.
  • На практике представлено довольно много способов конхотомии, но не один не является «золотым стандартом». Выбор метода зависит от предпочтений врача и пациента, возможностей, в том числе и финансовых.
  • После любого из методов конхотомии не исключается рецидив – образование грануляций и новое разрастание тканей.
  • Для уменьшения риска рецидива рекомендуется полный отказ от сосудосуживающих капель, обследование и лечение у аллерголога, регулярное наблюдение у отоларинголога.

Источник: operaciya.info

В общем, решил расписать суть операции для тех, кто всю жизнь мучается со своим носом потому что он не дышит.

Мне сейчас 23 года, сколько я себя помню, у меня плохо дышал нос — или полностью не дышал или одна ноздря дышала наполовину, другая вовсе нет. Причина тому простая — наследственность по линии отца (у деда и отца та же ситуация).

Проблема, конечно, серьезная, но тем не менее, не смертельная. Поэтому я об этом не думал, хоть и было очень неприятно. Причина тому одна — мой дедушка уже делал себе подобную операцию после которой у него были осложнения с глазами — катаракта и другие осложнения, после которых он умер не дожив 65 лет. Причину можно списать на уровень медицины в то время или, все же, на наследственность.


Посему было принято решение и искался хороший лор-хирург, делалось это 8 лет. Почему я такой привереда — просто, верьте или нет, каждый врач говорил своё. Не было и двух одинаковых мнений. За эти семь лет я жил в трех разных городах в трех разных субъектах РФ.

Скажу честно, с такой проблемой легко вести спокойный размеренный образ жизни, а вот активный образ жизни не получается особо. Попробуйте пробежать 3 км дыша лишь ртом) так вот и я, еле-еле выхаживал зачеты по физре 3 км за 13 минут и… подыхал) валялся минут 5 на земле после этого)
Но не суть дела, а суть в операции и как я к ней пришел.
Начал я искать врача, когда учился в школе в 10 классе, а сделал её, когда уже год как работал после универа.

Нашел я врача по совету подруги, её сестре этот врач сделал сложную операцию на нос, в подробности не буду вникать. Последние полгода был совсем ужас — нос забивался наглухо, постоянно тек и так далее. Поэтому решил — надо лечиться.

По приезду в больницу, я взял направление и двинул к врачу. Когда я её(да, да ЕЁ)) ) увидел, я прифигел. Красивая милая девушка, которой по виду максимум лет 25 дать можно. И не скажешь даже что у неё сил нос одной рукой тебе переломать)))

Поглядев на мой нос, она сказала — «носовые раковины расщирены, воздух проходить не может, а кривая кость все только усугубляет», «требуется оперативное вмешательство».
«По правде говоря, иного я не ожидал» — мой ответ её не удивил. Так и началась моя эпопея с подготовкой.

Операцию и госпитализацию оплатила организация, в которой я работаю (точнее, страховая, про геморрой расписывать не буду, намучился с ними прилично).

День Ч-2
До операции начал сдавать анализы — кровь, моча, рентген грудной (бонусом узнал свою группу крови A(II) ).

День Ч-1
Гемор с страховой.

День Ч
Время 08-00
В день операции сделал рентген носа — белые пятная свидетельствовали что воздуху в моем носу места нет — все белое)))
Врач поглядела и сказала — все, давай располагайся на кровати в палате кровати, к тебе придет медсестра, чтобы забрать в операционную.

Время 09-20
Пришла, сказала снять футболку — не знаю зачем, но, слава Богу, штаны снять не заставила))) подготовился и пошел — снять тапки, одеть бахилы — и в операционную. Огромные окна, прожектор под потолком, кафель светло-бирюзового цвета и холодный пол, пробиравший до самых икр (см. выше — я в бахилах). В помещении человек пять — четверо в белых халатах, один в светло-бледно-бирюзовом; все с масками на лицах. Я опешил — моё «здрасьте» глуховато отразилось от стен. Медсестра это или анастезиолог жестом руки указал на кушетку. Я подошел — высоковат операционный стол, благо я всегда был подтянут, на стол я забрался легко, прилег. Медсестра мои руки и ноги привязала к столу. — Эй, мы с вами на такое не договаривались — шутливо я сказал, не зная что это они не для моей, а для своей безопасности сделали))) в операционной иргала музыка — какое-то радио толи ретро толи русское, в общем, мои уши насиловала какая-то советская поп-дива)))) мне сказали, что анестезиолога нет, надо подождать. Не сказать, что было страшно, было плевать — главное для меня было это то, что я буду дышать… но я не знал, какой ценой достанется для меня это))) пришел анестезиолог, мне поставили катетер. Анестезиолог задавал какие-то вопросы, уже не помню, единственный помню это «делали ли когда-нибудь анестезию» — ответил нет. Он ввел анестезию, на морду надели маску — глаза затуманились. Они начали переговариваться по деталям операции, я резонно заметил — «я вообще-то, не сплю»)))

Для меня «свет выключили».

День Ч
Время неизвестное(точно после 10-30)
Пробуждение…..не могу открыть глаз, такое чувство, что нет сил на это… глотка…….. в ней что-то….. пытаюсь вдохнуть и начинает трясти, паника!!! — видимо в моей глотке осталась трубка от искуственно вентиляции легких, я резко пытаюсь рукой её вынуть, а фиг там)))) руки-ноги привязанны — кто-то подбежал ко мне, начал говорить, что все нормально….. снова «свет выключили»

День Ч
Время 13-00
Пробуждение часть вторая — уже в палате — понимаю одно — нос «залит бетоном», в черепе от виска до виска просверленно сквозное отверстие, вставленна шпилька и затянута болтами с шайбами до отказа — боль дикая, рот закрыть не могу толком — оооооочень хочется пить, досмерти, говорить не могу как и открыть глаза, мычу и пальцем показываю на рот — врач поняла и говорит — не, родной, пить пока нельзя. Взяла бинт, смочила водой и положила на язык — омномном))) пытался сожрать бинт))))) все, ушла, попытка открыть глаза привела к усилению головной боли, попытка встать, чтобы не лежать, а сидеть — ещё хуже, лучше бы не пробовал.

День Ч
Время 14-00
Прошел час, для меня любезно расстянутый на сутки. Через час врач разрешила пить воду из трубочки, немного. Неужели мне дали испить этот сладчайший нектар богов))))))) осознал, у меня бинты в носу, из него же торчат две трубки, и ещё одна изо рта!!! я не понял. Рядом со мной сидит мама, говорит, что у меня нашли кисту в гайморовой пазухе и удалили, поэтому во ремя операции врач вышла и позвала ещё одного, оперировали вдвоем — удалили кисту через разрез во рту. через все три трубки течет кровь, кровь идет через горло. каждые пять минут надо отхаркивать кровь и всякие гадости, скпаливающиеся во рту.

День Ч
Время 15-00 медсестра с четырьмя шприцами заходит в палату — два в катетер, три в мягкое место пониже спины, болючие зараза))) в катетер вводят противовоспалительное + капельница, в мягкие ткани противоаллергенное и кровоостанавливающее. И такое три раза в день. После послеоперационной реабилитации я неделю сидеть нормально не мог))). Во сколько заснул уже не помню.

День Ч+1
Уколы, капельница.
Попил воды, почистил носоглотку.
Начал есть и понял, что надо есть надо только кашу и размельченную еду — остальное застревать будет.
С следующего дня ел только размельченную еду.

День Ч+2
В этот день обычно вытаскивают надоевшие бинты, …..НО….ЭТО ЧЕРТ ВОЗЬМИ…… СУББОТА!!!

День Ч+2 и Ч+3 прошли также как и до этого

День Ч+4 врач зашла и позвала в процедурную, вытащила трубки….начала вытаскивать бинты…. обожечки как больно, но после такой кааааааааааааайф, я вдохнул, холодный воздух прошел через нос, который тут же начал кровоточить — раны, которые присохли за 5 дней, после вынимания бинтов, частично открылись. После этого врач снова вставила небольшие ватки, которые снова закрыли поток воздуха в нос…..жизньболь….

День Ч+5
Уколы, каши, поход в процедурный — ватки вынули. Пазухи все ещё сильно воспалены, дышится с трудом, но, все равно, лучше.

День Ч+6
Меня отпустили, так как на следующий день заканчивается больничный и надо идти на работу. Кровь шла ещё дней 5-6.

Эпилог
На момент написания поста с момента операции прошло три месяца. Нос дышит, не сказать, что идеально, но намного лучше. Дело в том, что врач отрезала носовые раковины не полностью, дело в том, что если удалить их полностью, можно нарваться на проблемы(в подробности углубляться не буду). В принципе можно прижечь пазухи, но пока это я не считаю нужным.

В общем, врач прекрасный, всем его советую. Дабы не заминусили за «рекламу» — писать о ней не буду. Если кто захочет, могу рассказать в личке, врач в городе Минеральные воды Ставропольского края.

Всем мира, добра, печенек.

Источник: pikabu.ru

Анатомические особенности строения нижних носовых раковин

Эта парная тонкая кость имеет вогнутую латеральную и шероховатую медиальную поверхности. Шероховатая покрыта множественными сосудистыми бороздами.

Её верхний край прямой, сзади он прикреплён к нёбной кости, а спереди крепится к раковинным гребням верхней челюсти, как бы перекидываясь через её расщелину.

Структура раковины представлена телом и тремя отростками. Верхнечелюстной отросток и кость образуют острый угол, в который входит нижний край расщелины верхней челюсти. В процессе вскрытия верхнечелюстной пазухи этот отросток хорошо виден.

Слёзный отросток соединяет слёзную кость и нижнюю раковину.

Решётчатый выходит из места соединения кости с челюстным отростком, и заканчивается в верхнечелюстной пазухе. Может срастаться с решётчатой костью в её крючковидном отростке.

Передний отдел раковины в верхнем краю крепится на раковинном верхнечелюстном гребне. Её задний отдел закреплён на раковинном гребне перпендикулярной пластинки нёбной кости. Щель продольной формы, расположенная под раковиной – нижний носовой ход.

РинитСосудистая составляющая подслизистого слоя, покрывающего эти раковины, непосредственно участвует в процессах дыхания, сужаясь и расширяясь под воздействием внешних и внутренних факторов. В холодную погоду сосуды в носовых ходах расширяются, за счёт чего воздух медленнее проходит по ним и успевает лучше прогреться до попадания в лёгкие. В целом, нижним раковинам свойственна высокая интенсивность кровотока.

Однако существуют состояния, патологии и заболевания, при которых нормальная регуляция сосудистого тонуса может нарушаться, например, при беременности, из-за искривления носовой перегородки, из-за некоторых эндокринных заболеваний и аллергического ринита. В таком случае сосуды, расположенные под слизистым покровом, наполняются кровью, в результате чего слизистая утолщается, а дыхание затрудняется. Осложнениями таких состояний являются вазомоторный ринит и гипертрофия нижних носовых раковин.

Чем опасны патологии носовых раковин

Опасная особенность любых изменений в структуре слизистой раковин заключается в том, что, из-за затруднённого носового дыхания, поражённый постоянно вынужден пользоваться сосудосуживающими спреями и каплями. Применение таких лекарственных средств, которое продолжается в течение длительного времени, может вызывать целый ряд осложнений:

  • хроническую гипоксию;
  • формирование сухого ринита в хронической форме, когда в носовой полости образуются корки, а из носа отделяется жидкость с сукровицей;
  • повреждение мерцательного эпителия;
  • хронический спазм носа, из-за которого у человека развивается гипертония;
  • затруднённая проходимость слуховых труб и патологические процессы в околоносовых пазухах и структурах среднего уха.

Суть процедуры сосудистой вазотомии, показания и противопоказания к её назначению

Аллергическая реакцияПодслизистая вазотомия представляет собой процесс хирургического воздействия на сосудистые соединения, выстилающие полости носовых раковин. Благодаря её проведению удаётся значительно уменьшить размеры слизистой, тем самым облегчив процесс носового дыхания для оперируемого.

Показанием к назначению вазотомии является:

  • хронический ринит в случаях, если исключен вариант его аллергической этиологии;
  • диагностированная гипертрофия слизистой носа;
  • искривление носовой перегородки;
  • зависимость от сосудосуживающих препаратов.

В каких случаях проведение операции невозможно? Медики выделяют такие противопоказания к осуществлению вазотомии:

  • нарушения свёртываемости крови, которые не поддаются коррекции;
  • острые инфекционные поражения;
  • атрофические и язвенные поражения слизистой носа;
  • сердечная, печёночная, почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • сахарный диабет;
  • период менструальных выделений у женщин.

Техники вазотомии: как происходит деструкция сосудов подслизистой носовых раковин

Вазотомия производится различными способами. Для каждого конкретного пациента доктор подбирает наиболее подходящий метод. Так, различают:

  • инструментальную;
  • лазерную вазотомию;
  • радиокоагуляцию;
  • ультразвуковую дезинтеграцию;
  • вакуум-резекцию.

ХирургИнструментальная вазотомия предполагает, что хирург действует скальпелем, осуществляя разрез слизистой.

Лазерный тип процедуры проводится с использованием направленного лазерного луча, который уничтожает скопления сосудов с минимальной травматизацией тканей.

Радиокоагуляция – процесс воздействия на сосуды подслизистой посредством применения источника радиоволн.

Ультразвуковая дезинтеграция основывается на воздействии ультразвуковых волн на поражённый участок.

Вакуумная резекция осуществляется за счёт введения в подслизистую трубки насоса с отрицательным давлением, в результате чего сосуды и ткани разрушаются.

Подготовка к процедуре, особенности проведения

В качестве предоперационной подготовки доктор назначает предварительную сдачу некоторых анализов – коагулограммы, общего анализа крови, мазка из зева, а также проведение риноскопии.

Если в горле, слуховых или дыхательных путях присутствуют инфекционные очаги или воспаления, для их устранения назначается специальная терапия. Перед операцией доктор проводит санацию ротовой полости.

Каждый тип вазотомии производится по конкретной схеме. Операция может быть двусторонней или односторонней.

Инструментальная вазотомия. Осуществляется с применением местного обезболивания. Слизистую ткань раковин смазывают раствором дикаина, кроме того, проводят инфильтрацию ткани лидокаином или новокаином. Допускается введение анестезии инъекционно.

Когда наркоз начинает действовать, хирург проделывает надрез длиной до 2-3 миллиметров. В глубину он доходит до кости. В отверстие вставляется распатор, которым доктор удаляет необходимый объём слизистой. В результате размер эпителия уменьшается, а на месте отделённых тканей формируются рубцы.

Инструментальная вазотомия с латеропексией подразумевает, кроме воздействия на слизистую, также перемещение раковины носа в сторону верхнечелюстной пазухи.

По окончанию процедуры пациенту делают укол обезболивающего, так как после завершения действия анестезии он будет чувствовать значительную болезненность места операции. В носовую полость вводятся марлевые тампоны, которые нельзя удалять в течение первых суток.

СлабостьНормальным состояние после инструментальной вазотомии является слабость, апатия, повышенная слезоточивость, головокружение. Обязательным требованием реабилитационного процесса является необходимость ежедневного осуществления промывания носа, чтобы не допустить образования корок.

Лазерная вазектомия. Также проводится под местным наркозом. Обычно используются ватные тампоны, смоченные анестетиком – их вставляют в нос.

Чтобы лучше визуализировать изменения эпителия, его перед началом вмешательства окрашивают метиленовым синим.

Больного укладывают на кушетку, его голова располагается на подголовнике. На глаза надеваются специальные защитные очки или повязка. Пока хирург будет орудовать лазером, пациенту необходимо лежать полностью без движения. Дышать в процессе необходимо ртом, чтобы не чувствовать характерный “палёный” запах.

В нос вводится хирургическое зеркало, благодаря которому у доктора появляется обзор оперируемого места. Далее вставляется источник лазерного излучения – специальный датчик, которым хирург непрерывно водит по слизистой, или воздействует на неё точечно.

Эффект отсечения лишних тканей производится за счёт внедрения в подслизистую кварцевого волокна, которое формирует в ней каналы. Одновременно лазерный луч производит и коагуляцию сосудов, поэтому операция является бескровной и не требует осуществления тампонады, а также не вызывает появления сращения тканей.

Операция может длиться от 30 до 60 минут.

Радиоволновое вмешательство. В этом случае большое значение имеет полная неподвижность оперируемого, поэтому его нередко погружают в состояние медикаментозного сна, вводя анестетик внутривенно. В горло вставляется трубка, обеспечивающая отток крови. Далее в подслизистую вводится специальный зонд. Между ним и передатчиком продуцируется радиоволна определённой длины. Из-за возникающего сопротивления тканей, они разогреваются и разрушаются. Более безопасным считается нетепловое воздействие, когда вокруг внедрённого зонда возникает сильно охлаждённая область, что также приводит к разрушению патологически изменённой ткани.

По окончанию процедуры пациента переводят в палату. Когда заканчивается действие анестезии, человек может ощутить сильную боль в носу, также возможно появление мигрени и пространственной дезориентации.

В течение следующей недели после операции носовые полости необходимо промывать дезинфицирующими солевыми растворами, а корки нужно удалять, используя персиковое масло или вазелин.

Общая продолжительность процесса – не более 40 минут.

Удаленные полипыУльтразвуковая дезинтеграция. Производится в ЛОР-кабинете, то есть нет необходимости переводить больного в операционную. Доктор надевает ему защитный фартук, так как возможно появление кровотечения. В подслизистую ткань раковин внедряется проводник УЗ-волн в виде спицы, которой протыкается эпителий.

Из-за ультразвукового воздействия происходит стенозирование сосудов, то есть их слипание, и они больше не могут провоцировать появление отёков.

По окончанию процедуры в ноздри вставляются марлевые стерильные тампоны, а пациент может отправляться домой.

В первые сутки нормальной реакцией слизистой будет отделение сукровицы. Через 3-7 дней носовое дыхание полностью восстанавливается.

Если образующиеся корочки слизи причиняют человеку дискомфорт, следует обратиться к доктору, чтобы он удалил их.

Длительность УЗ-вазотомии – от 5 до 50 минут.

Вакуум-резекция. Этот тип операции осуществляется под действием местного обезболивания, а также с эндоскопическим контролем. Когда анестезия начинает действовать, хирург делает внешний надрез скальпелем, после чего вводит вакуумную трубку в подслизистую. Трубка имеет острый край, и, по мере продвижения внутри ткани, частично срезает их. Насос, к которому подключена трубка, создаёт в ней отрицательное давление, и все отсечённые ткани вместе с кровью попадают в её полость.

Хирург, извлекая трубку, вставляет в ноздрю ватный тампон или шарик, которым эпителий плотно зажимается в месте надреза, дабы не допустить развития кровотечения. Через 30-60 минут шарик извлекается.

Вазектомия и исправление носовой перегородки

В случаях, когда причиной нарушения дыхания, кроме проблем со слизистой, является искривление перегородки носа, хирург может во время операции провести и септопластику. Такое хирургическое вмешательство является более сложным, проводится только под общим наркозом, и требует помещения пациента в стационар на 1-2 дня.

Восстановительный период после этой операции длится 14-20 дней, его могут сопровождать повышение температуры, отделение слизи и сукровицы. Хотя бы один раз за время послеоперационной реабилитации необходимо показаться доктору.

Что происходит после операции: отзывы пациентов и медицинская практика

Несмотря на относительную безопасность вазотомии, пациент не застрахован от развития некоторых осложнений или неприятных последствий вмешательства. Так, у поражённого может формироваться атрофия слизистой – процесс, обратный гипертрофии ткани, когда клетки слизистой начинают разрушаться и отмирать.

Риск заражения крови и тканей во время операции достаточно низкий, однако его нельзя исключить полностью.

Нарушение обоняния ожидает больного после любого метода вазотомии, но если вмешательство было щадящим и квалифицированным, способность ощущать запахи достаточно быстро вернётся.

Некоторые отзывы прооперированных говорят о том, что ткани подслизистой разрослись после вазотомии едва ли не сильнее, чем до неё. К сожалению, вазотомия не всегда может повлиять на причину гипертрофии тканей и гарантированно избавить от заложенности носа, поэтому повторное разрастание эпителия исключить довольно сложно.

Кроме того, в месте осуществлённой резекции могут формироваться срастания тканей и сосудов – синехии и спайки. Избавиться от них можно только посредством повторного проведения операции.

Обычно, при соблюдении всех правил асептики и техники осуществления вмешательства, в 93-97% случаев вазотомия проходит успешно, уже через месяц после неё окончательно восстанавливается нормальное носовое дыхание. Вероятность формирования рецидива колеблется от 25 до 40%.

Источник: FoodandHealth.ru

Строение носовых раковин

Носовые раковины являются образованиями, которые необходимы для ограничения патологического процесса. Они присутствуют у пациентов любого возраста, и главным их составляющим элементов служит костная ткань. Снаружи раковины выстланы слизистой оболочкой. Главным их назначением является обеспечение нормального движения воздуха. Каждая из раковин подразделяет носовую полость на 3 хода, и их функции определяются локализацией и прилегающими к ним структурами.

Слоистые подразделения носовой полости подразделяются на:

  • нижние;
  • средние;
  • верхние носовые раковины.

Строение носовой полости

Самой крупной и функционально важной считается нижняя носовая раковина. Главной её функцией считается контроль направления движения воздуха внутри носовой полости. Нижние и средние носовые раковины образованы пластинами решетчатого лабиринта, а верхняя представляет собой отдельную кость. Нижняя раковина образует ход, по которому происходит отток слез. Верхняя и средняя раковины соединены с пазухами носа и при их поражении нарушается нормальное прохождение воздушного потока.

Заболевания

Патологии носа обычно возникают под воздействием различных неблагоприятных факторов. Наиболее распространёнными среди них считаются:

  1. Заболевания носа врождённого характера. У многих людей имеется незначительное искривление перегородки, что считается вариантом нормы. Однако в некоторых случаях диагностируется достаточно серьёзные деформации, которые нарушают нормальное функционирование органа. Стать причиной хронических патологий носовых раковин может сужение ходов, свищи и иные аномалии.
  2. Патологии травматического характера. Часто у пациентов диагностируются травмы носа, которые могут быть различной сложности. Даже несмотря на сохранность кости, повреждения любого характера всегда сопровождаются отёком носа, который приводит к гематоме носовой перегородки.
  3. Инфекционные патологии носа. Такие поражения носа и околоносовых пазух считаются наиболее распространёнными и включают синуситы, риниты, полипозы и иные виды.

Лечение патологий носовых раковин

Для устранения симптомов заболеваний носа и придаточных пазух используются лекарственные препараты, физиопроцедуры, народные средства и операции. При острой форме патологии носа справиться удаётся консервативным методом. В том случае, если болезнь переходит в хроническую форму, то при наличии показаний может проводиться хирургическое вмешательство.

Терапия инфекционных патологий носа помогает быстро снять заложенность носа и купировать воспалительный процесс. Лечение чаще всего проводится с применением наружных средств, а к таблеткам прибегают при запущенной форме.

Для устранения заболеваний носа обычно назначаются следующие группы препаратов:

  • антисептические средства;
  • противовирусные препараты;
  • растворы для промывания носовой полости;
  • капли с сосудосуживающим действием;
  • антигистаминные препараты;
  • гормональные средства;
  • иммуномодуляторы;
  • жаропонижающие препараты.

При медикаментозном рините результатом химических повреждений может становиться реактивная гиперемия слизистой. Обычно она возникает при чрезмерном использовании медикаментов на основе деконгестантов, которые являются самыми сильнодействующими средствами от насморка.

При переходе инфекционного заболевания в хроническую форму могут назначаться такие антибиотики, как Изофра и Полидекса. Лечение патологий у взрослых нередко проводится с помощью системных препаратов в виде таблеток, например, Цефтриаксона и Сумамеда.

Способ применения лекарственного препарата Изофра

При образовании в носовой полости полипов, которые сопровождаются образованием гнойных скоплений и утолщением слизистой, показано хирургическое лечение. Проводится широкое вскрытие пазух, после чего подбирается медикаментозное лечение. В самом начале развития полипа удаётся обойтись консервативными методами без операции. Пациенту назначается приём антигистаминов, специфическая иммунотерапия небактериальными и бактериальными аллергенами.

Показания к хирургическим процедурам

Хирургическое лечение патологий носа проводится при следующих показаниях:

  • серозные и экссудативные синуситы в острой и хронической форме;
  • кистозные образования в пазухах;
  • воспаления пазух грибковой этиологии;
  • ограниченные полипозные синуситы;
  • инородные тела в полости носа и пазух;

Оперативное вмешательство проводится при гиперплазии нижних носовых раковин. Метод хирургического лечения определяется видом заболевания, степенью его запущенности и общего состояния пациента.

Вазотомия нижних носовых раковин

Инвазивной процедурой является подслизистая вазотомия носа, при проведении которой используются различные инструменты. Основной его целью является нормализация носового дыхания за счёт пересечения сосудистых соединений, причём повреждения слизистой носа не происходит. Добиться положительного эффекта при проведении вазотомии удаётся благодаря сокращению слизистой, снятию отёчности тканей и уменьшению раковин.

Процедура считается особенно эффективной в комплексе с устранением причин основной патологии. Преимущественно такой вид оперативного вмешательства применяется у пациентов, которые страдают аллергическим ринитом и лекарственной зависимостью от капель с сосудосуживающим действием.

Вазотомия нижних носовых раковин проводится при следующих показаниях:

  • хронический насморк при отсутствии аллергической этиологии;
  • выявление гипертрофии слизистой носа;
  • патология носовой перегородки.

Отказаться от такой процедуры придётся при проблемах со свёртываемостью крови, острых инфекционных поражениях и сахарном диабете. Кроме этого, противопоказанием к вазотомии считается почечная, печёночная и сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Техника проведения вазотомии

Чаще всего вазотомия проводится на нижних носовых раковинах с обеих сторон. В ходе операции пациент располагается на стуле, а продолжительность лечения составляет не более 30 минут. Перед лечением обязательно проводится обезболивание носовых ходов. В медицинской практике используется несколько видов оперативного вмешательства:

  1. Инструментальный метод – вазотомия осуществляется с применением скальпеля при разрастании слизистой носа. Больному выполняется иссечение слизистой оболочки и коагуляция сосудов.
  2. Лазерная вазотомия – это бескровный и безболезненный метод лечения. На сегодняшний день он считается одним из самых распространённых при лечении такой патологии, как гипертрофия носовых раковин.
  3. Криодеструкция – в ходе процедуры осуществляется прижигание слизистой с применением жидкого азота.
  4. Вакуум-резекция – процедура выполняется путём введения специальной трубки в подслизистый слой и создания отрицательного давления. В ходе вазотомии эпителий существенно сужается как результат сужения гипертрофированной части.

Вазотомия носовых раковин

В отдельных ситуациях проведение вазотомии сочетается с турбинопластикой, то есть иссечением носовой перегородки. Иногда показана конхотомия, при выполнении которой удаляется как гипертрофированная ткань, так и полипы.

Прижигание носовых раковин

При лазерной вазотомии проводится прижигание слизистой носовых ходов с применением лазера, под воздействием которого происходит выпаривание патологических клеток. Такая операция показана при проблемах с проходимостью носовых ходов, выявлении опухолей либо спаечного процесса. Преимущественно такая процедура осуществляется при формировании полипозных спаек в носу, сопровождающихся вазомоторным ринитом.

В ходе операции применяется местная анестезия, а лицо обрабатывается медицинским этиловым спиртом. Специалист прикасается лазером к носовой раковине и выполняет все нужные манипуляции, при этом не нарушается целостность слизистой. Следить за процессом удаётся с помощью эндоскопа или хирургического зеркала. Возможно появление лёгкого пощипывания, что считается нормой. Преимуществом лазерной вазотомии перед другими видами считается отсутствие кровотечений. Кроме этого, процедура проводится путём запаивания и прижигания сосудов, поэтому не происходит их разрыва.

Лечение гиперплазии слизистой носовых ходов осуществляется с применением различных методов. Вазотомия является одним из эффективных процедур, и при её проведении удаётся восстановить нормальное состояние носа.

Источник: pulmono.ru

Паталогия нижних носовых раковин- основная причина хронической заложенности носа

Одна из главных причин хронической заложенности носа — это патология нижних носовых раковин.
Однако, на сегодняшний день среди специалистов нет согласия в решении этой проблемы.

Первоначальным методом выбора, в основном, служит фармакологическое лечение. Во многих случаях носовые местные стероиды, антигистамины и деконгестанты дают хороший результат.
Пациентам, не отвечающим на это лечение, обычно предписывают хирургическое уменьшение раковин.

С последней четверти XIX в было внедрено, по меньшей мере, 13 различных технологий. Некоторые из них уже отвергнуты, в то время как другие ещё используются или были повторно внедрены.
Имеются, однако, значительные разногласия по поводу достоинств различных технологий (Jackson and Koch, 1999).

Некоторые авторы рассматривают конхотомию как наиболее приемлемый метод лечения, тогда как другие осуждают её, как слишком агрессивную и необратимо деструктивную.
Другой спорной технологией является лазерное лечение. Хотя ряд авторов в последнее время отстаивали эту методику, многие ринологи не одобряют её, так как лазер разрушает слизистую оболочку и последовательно снижает ее функционирование.

 

Функции носовых раковин

rinit22

Нижние носовые раковины – это костные выступы на боковых стенках носа, покрытые слизистой оболочкой с развитым подслизистым слоем. В подслизистом слое лежат многочисленные венозные сплетения.

Носовые раковины, особенно нижние, выполняют несколько важных функций:

Во-первых, они способствуют инспираторному сопротивлению, которое необходимо для нормального дыхания. Чем больше носовое сопротивление, тем больше отрицательное внутригрудное давление, необходимое для вдоха. Большое отрицательное давление, в свою очередь, усиливает легочную вентиляцию и венозный отток к легким и сердцу (Butler, 1960; Haight and Cole, 1983).

Во-вторых, как часть носового клапана, нижняя носовая раковина помогает преобразовать инспираторный воздушный поток из ламинарного в турбулентный. Турбулентность во внешних слоях воздуха усиливает взаимодействие между воздухом и слизистой оболочкой носа. Тем самым улучшается увлажнение, согревание и очистка воздуха. Благодаря большой поверхности слизистой оболочки и экстенсивному кровоснабжению, нижние раковины играют большую роль в этом процессе.

В-третьих, они важны в защитной системе носа (мукоцилиарный транспорт, гуморальная и клеточная защита).

 

Все эти функции требуют большого количества нормально функционирующей слизистой оболочки, подслизистого слоя и паренхимы раковин.
Увеличение кровенаполнения венозных сплетений, например, при остром вирусном насморке, вызывает набухание раковин. Из-за этого просвет носовых ходов суживается, ухудшается дыхание через нос.Постоянное увеличение носовых раковин является ключевой проблемой при разных типах насморка – медикаментозном, вазомоторном, аллергическом и других. Венозные сплетения при этих состояниях все время переполнены кровью.

Почему нельзя просто удалить носовую раковину?
Нижнюю носовую раковину нельзя удалять. Ощущение полноценного дыхания зависит не только от ширины пространства, через которое проходит воздух. Механизм восприятия воздушной струи органами чувств человека вообще плохо понятен. При хирургическом пересечении волокон тройничного нерва может возникать ощущение заложенности носа при достаточном просвете носовых ходов.
В то же время под действием ментола возникает ощущение улучшения дыхания, хотя просвет дыхательных путей при этом не увеличивается.
Полное удаление носовой раковины часто парадоксальным образом не приводит к улучшению носового дыхания. Более того, человеку может казаться, что дыхание ухудшилось.
Меняется в худшую сторону траектория движения воздушной струи, развивается хроническое воспаление, постоянно образуются корки. Это значит, что операция должна уменьшить объем раковины, но сохранить ее форму и слизистую оболочку. Полное удаление органа недопустимо.

 

ЛОР-СЛОВАРЬ
Аблация – удаление, отсечение.
Вазотомия – разрез сосуда.
Дезинтеграция – разрушение.
Деструкция – разрушение.
Коагуляция – прижигание.
Конхотомия – отсечение части раковины.
Конхопексия – фиксация раковины.
Редукция – уменьшение в объеме.
Резекция – частичное удаление.
Турбинопластика – пластика носовой раковины.
Названия «деструкция», «редукция», «дезинтеграция», «вазотомия», «коагуляция» применительно к нижним носовым раковинам часто употребляются как синонимы.

 

Источник: infoselection.ru