ГайморотомияСложная система органов дыхания – первый барьер и основной фильтр, с которым сталкивается воздух, вдыхаемый человеком. В них развивают свою патологическую деятельность бактерии, размножается инфекция, собирается слизь и различные продукты жизнедеятельности микробов. Всё это мешает нормальному процессу дыхания, кроме того, вызывает развитие заболеваний ЛОР-органов, в том числе синуситов, гайморитов, ринитов и прочих.

Такие заболевания негативно сказываются на состоянии человека, и не всегда поддаются консервативному лечению вроде медикаментозной терапии или физиопроцедур. В некоторых случаях лечащий врач может предложить пациенту проведение гайморотомии.


Что представляет собой гайморотомия, для чего назначается

Гайморит обычно развивается постепенно, и изначально не доставляет поражённому значительных неудобств. Его проявления путают с симптомами лёгкой простуды, не уделяя лечению должного внимания. Факторами, которые способствуют развитию болезни, можно считать длительный ринит, периостит, болезни зубов и десён.

На фоне происходящего поражения патогенными микроорганизмами, придаточные пазухи носа начинают воспаляться. У больного отмечается постоянная заложенность носа и обильное отделение слизи. Через некоторое время к слизи начинает примешиваться гнойное содержимое.

Признаки гайморита, которые должны насторожить поражённого – ухудшение обоняния, повышение температуры до 38-39 градусов, ощущение тяжести в голове, боли в висках, глазах, области носовых полостей, в области носа. Если вовремя не начать лечение болезни, к описанным проявлениям присоединяется ухудшение памяти, повышенная утомляемость и ухудшение работоспособности.

На фоне гнойной стадии гайморита могут формироваться более опасные сопутствующие заболевания, из-за которых даже может понадобиться госпитализация пациента.

Механизм поражения распространяется на слизистую оболочку, которая воспаляется, а также затрагивает сосудистую систему и соединительную ткань. Хроническая стадия болезни затрагивает и костные структуры с подслизистым слоем.


ГайморитГайморит представляет собой одну из разновидностей синусита В лечении этого инфекционного поражения верхнечелюстных пазух носа врачи, в основном, отдают предпочтение терапевтическим методам лечения – назначению терапии антибиотиками, применению сосудосуживающих капель и противовоспалительных препаратов, процедурам, связанным с промыванием носа.

Однако если случай гайморита перешёл в запущенную стадию и не поддаётся консервативной терапии, медики назначают хирургическую операцию. Её суть заключается в осуществлении санации очага поражения, восстановлении нормального носового дыхания и устранении симптомов болезни.

Гайморотомия – это хирургическое вмешательство, которое проводится при открытом или эндоскопическом доступе к гайморовой пазухе, когда из неё удаляется патологическое содержимое, гной и слизь, инородные тела.


В каких случаях назначается гайморотомия

Проведение операции такого характера требует назначения от отоларинголога, который ведёт пациента. Так, показаниями к гайморотомии являются:

  • острый гайморит с ухудшением, если он не поддаётся медикаментозному лечению;
  • хронический гайморит;
  • кисты верхней челюсти;
  • гайморит, вызванный наличием воспалительных процессов в зубах;
  • наличие в пазухах костных остатков, кусочков пломб, корней зубов после неквалифицированного стоматологического лечения;
  • полипоз носовых полостей;
  • локализующиеся в полостях сгустки крови;
  • опухоли любого типа в пазухах носа;
  • травмы и повреждения стенок пазух.

Если у больного подозревается злокачественная опухоль, ткани, удалённые во время гайморотомии, направляются на цитологическое исследование.

Запреты к назначению операции


health.ru/wp-content/uploads/2017/05/beremennaya-zhenshchina-1024x1024.jpg 1024w, https://foodandhealth.ru/wp-content/uploads/2017/05/beremennaya-zhenshchina.jpg 736w" sizes="(max-width: 300px) 100vw, 300px"/>Проведение гайморотомии невозможно в случаях, если она может навредить пациенту или вызвать ухудшение имеющихся патологических состояний. Так, процедура не назначается, если:

  • у больного отмечается резкое обострение хронических болезней;
  • диагностированы патологии кровообращения и нарушение свёртываемости крови;
  • присутствуют сложные системные заболевания дыхательных и слуховых органов, челюсти и ротовой полости, при которых проведение гайморотомии грозит пациенту резким ухудшением состояния.

Беременным женщинами и кормящим матерям операцию не осуществляют без крайней необходимости, так как в процессе используется анестезия.

Какие типы гайморотомии проводятся медиками

Гайморотомию дифференцируют, учитывая способ её осуществления. Известны такие методики операции:

  • эндоскопическая;
  • классическая, или радикальная.

Некоторые медики отдельно рассматривают микрогайморотомию.

Эндоскопическая операция ещё называется эндоназальной. Её врачи назначают чаще других, так как в процессе происходит минимальное травмирование прилежащих мягких тканей по сравнению с радикальной процедурой. Вероятность развития осложнений в таком случае достаточно мала. Эндоскопическая гайморотомия подразумевает отсутствие большого по размеру разреза, и использование специальной аппаратуры – эндоскопической трубки с оптикой и камерой.

Радикальный тип процедуры по Колдуэллу Люку требует проделывания глубокого разреза над верхней челюстью, и является более травматичной для больного.

Микрогайморотомия проводится для удаления некрупных инородных тел и сгустков крови из полости пазух. В этом случае через нос в поражённые пазухи вводится эндоскоп и специальные инструменты.

Особенности подготовительных мероприятий

Анализ крови и мочиМеры по подготовке включают в себя, в первую очередь, установление отсутствия противопоказаний к операции.


этому доктор, прежде чем установить дату её осуществления, направляет пациента на сдачу анализов:

  • общего анализа крови и мочи;
  • коагулограммы;
  • биохимии крови.

Кроме того, врачу понадобятся результаты рентгенологического исследования пазух и компьютерной томографии.

Так как осуществление гайморотомии возможно только с применением наркоза, за 6-8 часов до начала следует отказаться от приёма жидкости и пищи.

Техника выполнения радикальной гайморотомии

Вскрытие пазухи в этом случае происходит под общим наркозом. Назначение операции чаще всего актуально, если источником развития воспаления являются проблемы в ротовой полости.

После начала действия наркоза доктор проделывает над верхней губой трапециевидный разрез, длиной до 3 сантиметров. Мягкие ткани отодвигаются и фиксируются специальными крючками. В кости верхней челюсти, в части, которая прилегает к поражённому синусу, хирург проделывает отверстие, используя долото и кусачки.

Специальные инструменты (ложечки, отсос, шприцы) дают возможность очистить пазуху от скопившегося в ней патологического содержимого. Если присутствуют деформации слизистой, полипы, опухоли и кисты, их удаляют.


При наличии воспалительного процесса в зубах, доктор осматривает зубной альвеолярный отросток, при необходимости удаляет больной зуб.

Далее доктор проделывает соединение с передним отделом носового хода – соустье. Срезанный кусок ткани в форме трапеции прикладывается на место, откуда он был удалён, и пришивается медицинскими нитями.

Особенности реабилитации и возможные осложнения после радикальной операции

Один из недостатков такого типа процедуры – необходимость находиться в стационаре медицинского учреждения в течение 2-3 недель после операции. Всё это время состояние прооперированного пациента постоянно контролируется медиками. Для пациента оформляется больничный лист.

Головная больЕстественными последствиями операции являются головная боль, обильные выделения из носа, ухудшение или полное расстройство обоняния, исчезновение чувствительности и онемение слизистых оболочек и кожи носа.


гут появляться боли в пазухе и болевые ощущения в районе уха. Для их устранения больному назначается послеоперационная терапия, которая включает в себя использование сосудорасширяющих препаратов, ингибиторов холинэстеразы, и приём витаминов группы В. Физиопроцедуры способствуют снятию отёка и ускорению процесса заживления тканей. После радикальной гайморотомии пациенту назначают 8-10 сеансов УВЧ, а после окончания курса – электрофорез.

Кроме неприятных, но типичных последствий хирургического вмешательства в пазухи, радикальная гайморотомия может стать причиной развития осложнений:

  • обильных кровотечений;
  • рецидива гайморита;
  • повреждения троичного нерва;
  • появления свищей между десной и верхнечелюстной пазухой.

Из-за такой опасности, медики, в основном, отказываются от классического типа операции, отдавая предпочтение эндоскопической гайморотомии.

Как проводится эндоскопическая процедура

Ход операции в этом случае несколько отличается от техники классической гайморотомии.

Инструменты, используемые в процессе, вводятся в пазуху через нос, ротовую полость или небольшие проколы в ткани. Малая и средняя степень поражения пациента позволяют проводить операции именно эндоскопическим методом.


Осуществление манипуляций не требует применения общего наркоза – перед началом пациенту вводится местная анестезия.

Доктор орудует специальным эндоскопом – полой эластичной трубкой, которая оснащена оптикой, подсветкой и камерой. Кроме того, что эндоскоп даёт хирургу картину оперируемой области, выводя её на монитор, через полость трубки можно ввести медицинские инструменты для проведения всех необходимых хирургических действий.

Эндоназальная гайморотомия длится не более 20-30 минут. За это время доктор осуществляет осмотр и очистку полости пазух, удаление кист и новообразований, а также промывание полости дезинфицирующим раствором.

Для улучшения естественного оттока жидкости из пазухи, может проводиться баллонная синусориностомия – расширение соустья верхнечелюстной пазухи. Проколы, проделанные для введения инструментов, не всегда требуют наложения швов. Пациент остаётся в стационаре в течение 2-3 дней после операции.

Реабилитация в таком случае занимает около 2-3 недель. Полное восстановление тканей займёт не более месяца. В этот период рекомендуется ограничить физические нагрузки, чтобы не спровоцировать появление кровотечений.

Пациенту необходимо периодически замерять температуру после операции, а также отслеживать собственные ощущения. Если боли, возникающие после вмешательства, достаточно сильные, следует принимать нестероидные противовоспалительные препараты типа ибупрофена или парацетамола. Обычно они проходят спустя несколько дней. Если же к болевым ощущениям добавилось выделение крови из носа, следует немедленно обратиться к доктору.


Сколько держится отёк после операции? В большинстве случаев он начинает уменьшаться уже спустя двое-трое суток. Через неделю отёчность носа и носовых ходов должна исчезнуть, а носовое дыхание – восстановиться.

Следует отметить, что эндоназальная гайморотомия, хотя и проходит с меньшим вмешательством в ткани, также может стать причиной развития осложнений в виде кровотечения, повторного формирования гайморита или свища.

Судя по отзывам пациентов, малоинвазивная эндоскопическая операция, хотя и имеет большую стоимость, нежели радикальная, но более предпочтительна, чем классический тип вмешательства. Она быстрее проводится, легче переносится и не требует длительного нахождения в условиях стационара.

В среднем, заживление слизистых и возврат больного в нормальное состояние занимает до месяца после эндоскопической гайморотомии, и до двух месяцев в случае, если проводилась радикальная процедура.

Гайморотомия, осуществлённая с соблюдением всех правил асептики и хирургии, позволяет с высокой вероятностью избавиться от гайморита, отёков и новообразований слизистой. В процессе проникновения в полость пазухи доктор имеет возможность удалить патологическое содержимое, сгустки крови, остатки зубных корней, пломб, и любые инородные тела.

Некоторые пациенты отмечают, что через время наступает рецидив гайморита, из-за чего операцию приходится проводить повторно. В среднем, рецидив заболевания происходит в 20-30% случаев.

Источник: FoodandHealth.ru

ХІРУРГІЧНА СТОМАТОЛОГІЯ

УДК — 616.216.1 — 002 — 089.819 — 06 — 092 Д. С. Демяник, Г.А. Побережник

ХАРАКТЕР И СРОКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ГАЙМОРОТОМИИ

Харьковский национальный медицинский университет

Постановка проблемы и анализ исследования

Число пациентов с верхнечелюстным синуситом составляет 7% — 21,3% от общего числа хирургических стоматологических больных с гнойно — воспалительными процессами челюст-но — лицевой области [4,5,7,8]. В литературе изучены вопросы этиологии, патогенеза, патоморфологических изменений, особенности клиники, диагностики и лечения при верхнечелюстном синусите, однако в проблеме лечения верхнечелюстного синусита остается много нерешенных вопросов [1,2,3,6,9,10]. Одним из основных являются причины осложнений, которые возникают после лечения. Авторы отмечают рост послеоперационных осложнений, которые, в свою очередь, составляют от 30% до 50% [5,6,9]. Учитывая приведенные сведения, приходится констатировать, что вопросы определения наиболее часто встречающихся осложнений, методов их профилактики и лечения остаются актуальными.

Цель — определить характер и сроки возникновения осложнений после гайморотомии у больных с верхнечелюстным синуситом.

Из таблицы видно, что причина, которая чаще всего вызывает верхнечелюстной синусит, -это разные формы периодонтитов (38,9%), на втором месте — перфорации и свищи гайморовой пазухи (22,2%), третье место занимают одонто-

Материалы и методы

Изучены отдаленные результаты хирургического лечения верхнечелюстного синусита у больных на протяжении от 6 месяцев до 6 лет после операции. Нами была разработана анкета

— опросник, она была разослана 858 больным, которые проходили лечение по поводу верхнечелюстного синусита в отделении стоматологии Харьковской областной клинической больницы на протяжении с 2006 по 2011 год. Получено 221 ответ, что составило 26% разосланных анкет.

Результаты исследования и их обсуждение

Отдаленные результаты лечения верхнечелюстного синусита были изучены у 221 больного из 858, включенных в исследование. Количество полученных анкет было следующим через: 6 месяцев — 32 анкеты, 1 год — 20 анкет, 1,5 года -37 анкет, 2 года — 48 анкет, 3 года — 28 анкет, 4 года — 18 анкет, 5 лет — 23 анкеты, 6 лет — 15 анкет. В зависимости от причины, вызвавшей верхнечелюстной синусит, больные были распределены на 6 групп, данные о которых представлены в табл. №1.

Таблица 1

Причины, вызвавшие одонтогенный гайморит

генные кисты (15,8%).

Аналогичная закономерность наблюдается и при сопоставлении количества больных с различной природой гайморита по годам обращения, что видно из табл. №2.

ПРИЧИНЫ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСИТА И КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ В ГРУППАХ Итог

Г руппа №1 Одонтогенные кисты Г руппа №2 Нагноение одон-тогенной кисты Группа №3 Разные формы периодонтита Г руппа №4 Инородное тело в гайморовой пазухе Группа №5 Перфорация или свищ гайморовой пазухи

35 13 86 17 49 221

Таблица 2

Количество анкетированных больных за 2006 — 2011 гг.

Г руппы Причини верхнечелюстного синусита Года Всего (%)

2006 2007 2008 2009 2010 2011

1 Больные, у которых причиной одонтогенного гайморита были одонтоген-ные кисты 8 11 7 3 2 4 35(15,8%)

2 Больные, у которых причиной одонтогенного гайморита было нагноение одонтогенной кисты 6 4 2 — — 1 13(5,9%)

3 Больные, у которых причиной одонтогенного гайморита были разные формы периодонтита 10 8 24 18 11 15 86(38,9%)

4 Больные, у которых причиной одонтогенного гайморита было инородное тело пазухи 2 6 4 3 1 1 17(7,7%)

5 Больные, у которых причиной одонтогенного гайморита была перфорация или свищ гайморовой полости 12 7 15 9 2 4 49(22,2%)

6 Больные, у которых причина одонтогенного гайморита была не выявлена 1 2 4 7 5 7 21(9,5%)

Так, на протяжении всех лет преобладало дентов в анамнезе причина синусита не была

развитие синусита на фоне различных форм установлена. Характер и сроки выявления ос-

периодонтита (38,9%). Только у 9,5% респон- ложнений приведены в табл. №3.

Таблица 3

Характер и частота осложнений в группах у больных в разные сроки в зависимости от причины

Группа №1

№ Больные, у которых причиной верхнечелюстного синусита были одонто-генные кисты Сроки возникновения осложений Всего

6 месяцев 1 год 1,5 роки 2 года 3 года 4 года 5 лет 6 лет

1 Выделения из носа 3 1 1 5

2 Иррадиация болей по ходу тройничного нерва 1 1

3 Реакция на температурные раздражители 2 2

4 Чувство тяжести в проекции гайморовой пазухи 1 2 1 4

5 Рецидив свищевого хода

6 Повторное оперативное вмешательство 1 2 3

7 Повторное медикаментозное лечение 1 1

8 Промывание гайморовой пазухи 1 1

Наиболее частым осложнением в этой группе были: выделения из носа; реже встречались: иррадиация болей по ходу тройничного нерва, повторное медикаментозное лечение и промы-

вание гайморовой пазухи. Респонденты не отметили возникновения рецидива свищевого хо да.

Продолжение таблицы 3

Группа №2_____________________________________________________

№ Больные, у которых причиной верхнечелюстного синусита было нагноение одонтогенной кисты Сроки возникновения осложений Всего

6 меся- цев 1 год 1,5 роки 2 года 3 года 4 года 5 лет 6 лет

1 Выделения из носа 1 2 1 1 5

2 Иррадиация болей по ходу тройничного нерва 1 1

3 Реакция на температурные раздражители 1 1

4 Чувство тяжести в проекции гайморовой пазухи 1 1

5 Рецидив свищевого хода

6 Повторное оперативное вмешательство 1 1 2

7 Повторное медикаментозное лечение 1 1

8 Промывание гайморовой пазухи 1 1

Наиболее частым осложнением в этой груп- вторное медикаментозное лечение и промыва-

пе, как и в предыдущей, было выделение из но- ние гайморовой пазухи. Не отмечали респон-

са. Реже встречались осложнения, связанные с денты и рецидива свищевого хода.

иррадиацией болей по ходу тройничного нерва, реакцией на температурные раздражители, по-

Продолжение таблицы 3

Группа №3____________________________________________________

№ Больные, у которых причиной верхнечелюстного синусита были разные формы периодонтита Сроки возникновения осложений Всего

6 месяцев 1 год 1,5 роки 2 года 3 года 4 года 5 лет 6 лет

1 Выделения из носа 1 1

2 Иррадиация болей по ходу тройничного нерва

3 Реакция на температурные раздражители 1 1 2 3 7

4 Чувство тяжести в проекции гайморовой пазухи 1 1 2

5 Рецидив свищевого хода 1 1 2

6 Повторное оперативное вмешательство 1 2 1 4

7 Повторное медикаментозное лечение 1 1 2

8 Промывание гайморовой пазухи 2 1 3

Частым осложнением в группе является ре- втречаются выделения из носа. акция на температурные раздражители. Реже

Продолжение таблицы 3

Группа №4______________________________________________

№ Больные, у которых при-чинои верхнечелюстного синусита было инородное тело пазухи Сроки возникновения осложений Всего

6 месяцев 1 год 1,5 роки 2 года 3 года 4 года 5 лет 6 лет

1 Выделения из носа 1 1 2

2 Иррадиация болеИ по ходу троИничного нерва 1 1 1 1 4

3 Реакция на температурные раздражители 1 1 2

4 Чувство тяжести в проекции гаИморовоИ пазухи 1 1 1 3

5 Рецидив свищевого хода 1 1

6 Повторное оперативное вмешательство 1 1 2

7 Повторное медикаментозное лечение 1 1

8 Промывание гаИморовоИ пазухи 1 1

По данным анкетирования, частым осложнением была иррадиация болей по ходу тройничного нерва. Реже встречались: рецидив свище-

вого хода, повторное медикаментозное лечение, промывание гайморовой пазухи.

Продолжение таблицы 3

Группа №5

№ Больные, у которых причиноИ верхнечелюстного синусита была перфорация или свищ гаИморовоИ полости Сроки возникновения осложений Всего

6 месяцев 1 год 1,5 роки 2 года 3 года 4 года 5 лет 6 лет

1 Выделения из носа 1 1

2 Иррадиация болеИ по ходу троИничного нерва 1 1

3 Реакция на температурные раздражители 1 1 2

4 Чувство тяжести в проекции гаИморовоИ пазухи 1 1 2

5 Рецидив свищевого хода 1 1 1 1 4

6 Повторное оперативное вмешательство 1 1 1 3

7 Повторное медикаментозное лечение 1 1

8 Промывание гаИморовоИ пазухи 1 1

Респонденты часто отмечали проведение тройничного нерва, повторное медикаментозное

повторного оперативного вмешательства. Реже: лечение, промывание гайморовой пазухи.

выделения из носа, иррадиация болей по ходу

Продолжение таблицы 3

Группа №6____________________________________________________

№ Больные, у которых причина верхнечелюстного синусита была не выявлена Сроки возникновения осложений Всего

6 месяцев 1 год 1,5 роки 2 года 3 года 4 года 5 лет 6 лет

1 Выделения из носа 1 1 1 3

2 Иррадиация болей по ходу тройничного нерва 1 1 2

3 Реакция на температурные раздражители 2 2

4 Чувство тяжести в проекции гайморовой пазухи 2 2

5 Рецидив свищевого хода 1 1 2

6 Повторное оперативное вмешательство 1 2 1 4

7 Повторное медикаментозное лечение 1 1

8 Промывание гайморовой пазухи 1 1

Частым осложнением было обострение при рецидиве верхнечелюстного синусита с повторным оперативным вмешательством. Реже встречалось: повторное медикаментозное лечение, промывание гайморовой пазухи.

По ряду осложнений возникла необходимость в повторном хирургическом вмешательстве, что было связано с рецидивами свищевого хода верхнечелюстного синусита. Здесь следует отметить, что повторное вмешательство могло быть вызвано не столько неудовлетворительной операцией в первом случае, сколько длительным хрониосепсисом. Однако определить, является это осложнение вторичным после предшествующего оперативного вмешательства или первичным, не представлялось возможности по результатам анкетирования.

Исходя из вышесказанного, в повторном оперативном вмешательстве нуждались больные, у которых причиной верхнечелюстного синусита были одонтогенные кисты. По данным 35 полученных анкет у 3-х больных — у одного через год, у двух — через два. Пациенты, у которых причиной верхнечелюстного синусита было нагноение одонтогенной кисты, повторное оперативное вмешательство требовалось только двум больным — одному через 3 года, второму через 6 лет. Больным, у которых причиной верхнечелюстного синусита были разные формы периодонтита, повторное оперативное вмешательство проведено в четырех случаях — одному

— через 1,5 года, двум — через 3 года и еще одному — через 6 лет. Больные, у которых причиной верхнечелюстного синусита было инородное тело пазухи, нуждались в повторном оперативном вмешательстве: двое — один через 1 год, второй — через 3 года. Пациенты, у которых причиной верхнечелюстного синусита была перфорация или свищ гайморовой полости, — 3 боль-

ных через 1 год, 3 года и 6 лет соответственно. Больные, у которых причина верхнечелюстного синусита была не выявлена, нуждались в повторном оперативном вмешательстве (четверо): один — через 6 месяцев, двое — через 2 года и один — через 6 лет. Судя по этим данным наименьшее количество оперативных вмешательств вмешательств было у пациентов с одонтогенным гайморитом, вызванным нагноением одонтогенной кисты или инородным телом в гайморовой пазухе.

Вывод: при мониторинге ближайших и отдаленных результатов больше всего осложнений приходилось на первые 6 месяцев после лечения больных с диагнозом одонтогенный гайморит, минимум на 4 год. Наименьшее количество повторных оперативных вмешательств было у пациентов с одонтогенным гайморитом, вызванным нагноением одонтогенной кисты или инородным телом в гайморовой пазухе.

Литература

1. Артюшкевич А.С. К вопросу о клинической классификации хронического одонтогенного гайморита/ А.С. Артюшкевич,Ф.Б. Ермакова// Вестник оториноларингологии. — 2000. — №2. — С.20 — 22.

2. Гербер В. Х. Одонториногенная форма хронического синусита / В. Х. Гербер, Т. Г. Нестеренко, Е. В. Хрусталева // Российская ринология. -2007. — № 2 . — С. 62.

3. Дем'яник Д.С. Моніторинг ускладнень у хворих на одонтогенний гайморит /Дем'яник Д.С, Побережник Г.А. // Галицький лікарський вісник. -2010. — №4. — С. 14 — 16.

4. Морохоев В.И. Тактика отоларинголога при уточнении этиологии гайморита / В.И.Морохоев, Р.Г. Анютин// Российская ринология. — 1998. -№4. — С. 15-17.

5. Павленко А.В. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении одонтогенных острых и хронических гайморитов/ А.В. Павленко, Г.П. Бер-

надская // Дентальные технологии. — 2007. -№2. — 9.

C. 49-51.

6. Сысолятин С. П. Сравнительная оценка методов

хирургического лечения одонтогенных гайморитов / С. П. Сысолятин, П. Г. Сысолятин, М. Н. 10.

Мельников // Российская ринология. — 2000.- №

1.- С.9-12.

7. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно — лицевой хирургии и хирургической стоматологии. -К.: Червона Рута, 2002. — 1022 с.

8. Etiology of odontogenic maxillary sinusitis /

[G.Maresch, C.Ulm, P. Solar, G. Watzek]//HNO. -1999. — Vol. 47, 38. — P. 748 — 755.

Резюме

Больные с одонтогенным верхнечелюстным синуситом составляют 21,3% от общего числа больных с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области. Ряд авторов отмечают рост послеоперационных осложнений — от 30% до 50%. В статье представлены результаты ретроспективного мониторинга у больных с одонтогенным гайморитом, которые находились на лечении в областной клинической больнице г. Харькова на протяжении 6 лет. Проанализированы полученные анкеты

221 больных из 858 разосланных. При мониторинге установлено, что больше всего осложнений при-

ходится на первые 6 месяцев после лечения, минимум — на четвертый год. Самым частым осложнением является рецидив гайморита, самым редким — рецидив свищевого хода.

Ключевые слова: верхнечелюстной синусит, мониторинг, отдаленные результаты.

Резюме

Хворі на верхньощелепний синусит складають 21,3% загальної кількості хворих із гнійно — запальними процесами щелепно — лицьової ділянки. Автори вказують на зростання післяопераційних ускладнень — від 30% до 50%. У статті представлені результати ретроспективного моніторингу у хворих на одонтогенний гайморит, які перебували на лікуванні в обласній клінічній лікарні м. Харкова протягом 6 років. Проаналізовано отримані анкети 221 хворих із 858 розісланих. За допомогою моніторингу встановлено, що найбільше ускладнень припадає на перші 6 місяців після лікування, мінімум — на четвертий рік. Найчастішим ускладненням є рецидив гаймориту, найрідкіснішим — рецидив нориці.

Ключові слова: верхньощелепний синусит, моніторинг, віддалені результати.

Summary

There are 21,3 % patients with odontogenic maxillary sinusitis of a total number of those who suffers from purulent — inflammatory processes of maxillofacial area. The number of authors notes the growth of postoperative complications which are from 30 % to 50 %. The article present the results of retrospective monitoring of patients with odontogenic maxillary sinusitis who were treated at Kharkov Regional hospital for the last 6 years. 221 of 858 delivered ones have been analyzed. The monitoring has established that most complications occur for the first six months after treatment, and the minimum is on the fourth year. The most frequent complication is maxillary sinusitis recurrence, the most rare is a relapse of fistula passage.

Key words: maxillary sinusitis, monitoring, long-term results.

Legert K.G. Sinusitis of odontogenic origin: pathophysiological implications of early treatment // Legert K.G, Zimmerman M., Stierna P. // Acta Otolaryngol.- 2004.- Vol. 124(6).- P. 655-63.

Nishimura T. Evaluation of odontogenic maxillary sinusitis after conservative therapy using CT and bone SPECT / Nishimura T., lizuka T. // Clinical Imaging.- 2002.- Vol. 26, No 3.-P. 153-160(8).

Стаття надійшла 12.12.2012 р.

Источник: cyberleninka.ru

Лечение гайморита

Гайморит можно лечить несколькими способами:

  • Консервативно (антибиотики, сосудосуживающие капли, физиолечение, промывание носа).
  • Пунктирование гайморовой пазухи для извлечения гноя и промывания.
  • Хирургическое лечение (крайняя мера) – гайморотомия.

Когда показана гайморотомия

Гайморотомия – это крайняя мера лечения патологии верхнечелюстной пазухи. Назначается она в тех случаях, когда другими мерами излечить заболевание нельзя. В основном это:

  1. Хронические гаймориты, которые не поддаются консервативному лечению.
  2. Отсутствие эффекта от неоднократных пункций пазухи.
  3. Одонтогенные гаймориты.
  4. Полипозный синусит.
  5. Кисты верхней челюсти.
  6. Новообразования, подозрения на злокачественность.
  7. Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки корней зубов, стоматологических инструментов).
  8. Осложненное течение острого гнойного гайморита.

Гайморотомия бывает классическая и эндоскопическая.

Подготовка к операции гайморотомии

Операция гайморотомии – это обычно плановая операция (исключение составляет экстренная гайморотомия при осложнениях гнойного гайморита – менингите, флегмоне глазницы).

548694859684958989999

Подготовка к операции включает в себя:

  • Компьютерная томография пазух носа.
  • Рентгенографию пазух.
  • Гаймороскопию (назначают не всем, по показаниям).
  • Анализы крови, мочи.
  • Коагулограмма.
  • Микробиологический посев отделяемой слизи из пазухи.
  • Флюорографию.
  • Осмотр терапевта.
  • Осмотр стоматолога.
  • ЭКГ для пациентов старше 40 лет.

Противопоказания к операции

Операция не будет проводиться, если имеется:

  1. Острое инфекционное заболевание.
  2. Хронические заболевания сердца, легких, печени, почек при тяжелом их течении.
  3. Декомпенсированное течение сахарного диабета.
  4. Нарушение свертывания крови.
  5. Обострение воспаления в пазухе (относительное противопоказание).

Классический метод гайморотомии

Этот метод является радикальным, так как при нем производится максимально широкий доступ к пазухе.

Операция проводится обычно под общей анестезией, в редких случаях возможно местное обезболивание.

Наиболее распространенный метод классической гайморотомии – это гайморотомия по Колдуэллу-Люку.

Положение – лежа на спине. Разрез проводится в полости рта чуть ниже переходной складки в области проекции передней стенки гайморовой пазухи длиной 4-5 см. Лоскут слизистой оболочки сдвигают вверх. Затем делают отверстие в костной стенке специальным буром или долотом. Костными кусачками отверстие расширяют. Диаметр отверстия – около 1-1,5 см. Таким образом достигается достаточно широкий доступ к пазухе.

Следующий этап операции – это вычищение пазухи специальной ложкой. Удаляется патологический налет, слизь, гной, грануляции, измененная слизистая оболочка. Пазуха промывается антисептиками.

С помощью тех же костных инструментов производят частичное разрушение стенки пазухи, отделяющую ее от нижнего носового хода. То есть создается прямое сообщение пазухи с полостью носа. В это отверстие вставляется йодоформные турунды, смазанные вазелином. Они служат дренажом. Конец тампона выводится в носовой ход.

Сообщение с полостью носа, созданное в процессе операции, служит для адекватного дренажа и аэрации пазухи, а также через него можно промывать гайморову пазуху после операции растворами антибиотиков.

Рана со стороны рта ушивается.

Операция длится около часа.

После операции

Стационарное лечение после открытой гайморотомии – не менее двух недель. После операции отмечается боль, дискомфорт в области лица, отек, онемение и нарушение обоняния.

Тампоны из полости носа удаляются на 3-и сутки. Швы в полости рта снимаются через неделю.

После удаления тампонов полость носа промывается антисептиками, закапываются сосудосуживающие капли. Швы во рту также обрабатываются ежедневно, назначаются полоскания с антисептиком. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия или с учетом бактериального посева отделяемого, проведенного до операции.

Для уменьшения отека лица возможно наложение давящей повязки на область щеки, практикуется также прикладывание льда.

Отек щеки может сохраняться до 10 дней. Для ускорения рассасывания назначаются также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с лекарственными средствами).

Основные преимущества открытой гайморотомии:

  • Низкая стоимость.
  • Возможность проведения в любом ЛОР-отделении.
  • Наибольшая радикальность санирования пазухи.

Недостатки и возможные осложнения классической гайморотомии:

  1. Травматичность операции.
  2. Длительный период госпитализации.
  3. Достаточно длительный период дискомфорта и неудобства после операции.
  4. Большой риск развития осложнений (кровотечения, повреждения тройничного нерва, образования свищей).

Наиболее тяжелое осложнение после такой гайморотомии – это повреждение тройничного нерва. Последствия – нарушение мимики, а также сильнейшие боли в области поврежденного нерва.

Видео: пример проведения открытой гайморотомии

Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопический способ вскрытия верхнечелюстной пазухи на сегодняшний день является наиболее современным методом лечения ее патологии случаях, когда другие методы не дают эффекта.

Эндоскопический доступ – это доступ без разрезов из полости носа или (реже) из полости рта. В стенке гайморовой пазухи делается прокол, через который в нее вставляется эндоскоп. Прокол можно осуществлять из нескольких доступов: эндоназально – из нижнего или среднего носового хода, из полости рта – через переднюю стенку пазухи, а также через лунку удаленного зуба или через имеющееся свищевое отверстие.

Выбор доступа определяет врач после тщательного обследования, учитывается также и предпочтения пациента. Наиболее физиологичным считается эндоназальный доступ – путем расширения естественного соустья в области среднего носового хода.

Прокол в диаметре составляет не более 5 мм. Изображение с микроэндоскопа передается на монитор и хирург имеет возможность видеть внутреннее строение пазухи в многократном увеличении.

С помощью специальных эндоскопических инструментов в пазухе проводятся все необходимые манипуляции (вычищение, удаление патологического содержимого, удаление полипов, кист, инородных тел, взятие материала на гистологическое исследование).

Вторая цель операции – это расширение естественных соустий пазухи с полостью носа для нормального дренирования пазухи в последующем.

Вся операция длится около 20-30 минут. Положение пациента обычно – полулежачее в удобном кресле.

Может проводиться под местной анестезией, а также может быть использован кратковременный общий наркоз (по желанию пациента). Для местной анестезии используются особо тонкие иглы, место укола предварительно обрабатывается анестезирующим гелем.

Нахождение в стационаре после эндоскопической гайморотомии – не более 2-3 дней. Операция может также быть проведена амбулаторно.

Основные преимущества эндоскопического метода:

  • Отсутствие разрезов.
  • Малая травматичность, почти нет кровотечения.
  • Нет необходимости в общем наркозе.
  • Быстрый период восстановления.
  • Возможность проведения в амбулаторных условиях.
  • Почти нет дискомфорта и отека после операции.

Основной недостаток – это необходимость наличия специального оборудования и соответствующей квалификации хирурга, что увеличивает стоимость операции.

Операция может проводиться как ЛОР-врачами, так и челюстно-лицевыми хирургами, прошедшими подготовку по эндоскопическим операциям.

Основные рекомендации после гайморотомии

Для восстановления после операции следует выполнять следующие рекомендации:

  1. Покой, ограничение физических нагрузок.
  2. Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней.
  3. Прием обезболивающих препаратов по необходимости.
  4. Промывание носа солевыми растворами.
  5. По рекомендации врача закапывание сосудосуживающих капель или спреев с глюкокортикоидами.
  6. Соблюдение тщательной гигиены полости рта.
  7. Избегать высоких температур (пребывания на жаре, бани, сауны, горячего душа).
  8. Не употреблять острую, горячую, слишком соленую пищу и питье, исключить алкоголь.
  9. Избегать заражения вирусной инфекцией.
  10. Наблюдение у отоларинголога в указанные сроки.

Видео: пример проведения эндоскопической гайморотомии

Выбор пациента

Если врач предлагает гайморотомию, значит, скорее всего, все другие методы лечения уже не имеют никакого эффекта. Поэтому операцию не стоит откладывать. По отзывам пациентов, уже перенесших гайморотомию, это все же самый радикальный метод лечения хронического гайморита.

После операции проходят постоянная заложенность носа, головные боли, прекращаются выделения.

Если есть возможность выбора, лучше выбирать эндоскопическую гайморотомию. Кроме всех вышеописанных преимуществ, при эндоскопической операции возможно одновременно устранить и другие проблемы, мешающие нормальному носовому дыханию (исправление кривой носовой перегородки, подрезание гипертрофированных носовых раковин и др).

Стоимость радикальной гайморотомии начинается от 10 тысяч рублей (возможна бесплатная операция). Стоимость эндоскопической гайморотомии – от 25 до 50 тысяч рублей.

Источник: operaciya.info