Многие заболевания ЛОР-органов, имеющие воспалительный характер, переносятся больными очень тяжело. Лечение занимает долгое время, неправильный подход приводит к развитию других более серьезных патологий. Одним из таких заболеваний считается пансинусит. Если еще недавно от такой болезни попросту умирали, сегодня пансинусит благополучно лечится, но с условием своевременного оперативного медицинского вмешательства.

Лечение пансинусита выполняется комплексной терапией, иногда требуется госпитализация. Воспаление при данном заболевании имеет стремительный рост, охватывая лобную, верхнечелюстную, клиновидную и решетчатую зону придаточных пазух носа. Часто патология сопровождается выделением гнойных масс, что существенно осложняет состояние.

Пансинусит: что это такое и почему возникает

Когда воспаляется слизистая носовых проходов, говорят, что возникает ринит. Мало кто обращает на проблему внимание, и ринит постепенно переходит в синусит – воспаление охватывает одну или обе придаточные пазухи носа. Когда ринит протекает совместно с синуситом, медики диагностируют возникновение риносинусита.

Осложнение синусита приводит к развитию пансинусита, на данном этапе патология охватывает воспалительным процессом все придаточные пазухи носа одновременно, дополнительно поражая слизистую. Заболевание можно считать редким, но оттягивать с его лечением опасно.


Острый гнойный пансинусит

К развитию пансинусита приводят:

  • запущенное развитие инфекционных, грибковых, вирусных, бактериальных патологий дыхательных путей;
  • слабый иммунитет;
  • хронический кариес;
  • травмы носа;
  • купание в загрязненных водоемах.

Симптомы

Основными показаниями к подозрению на пансинусит выступают:

  • беспричинная головная боль;
  • проблемы дыхания через нос;
  • ослабление обоняния;
  • жар, озноб;
  • по утрам создается ощущение сухости в ротовой полости, тошнота, рвота;
  • возникает сепсис.

Дополнительно присутствуют все признаки интоксикации. Болевые ощущения становятся более выраженными, при простукиваниях локализуются в местах воспаления. После того, как скопившейся жидкости удается вытечь, боль несколько ослабевает.

Острый гнойный пансинуситКроме заложенности носа в такой момент наблюдается выделение жидкости из носовых пазух. Ее оттенок изменяется от серого к гнойно-зеленому. Иногда экссудат вообще минует носовую полость, потому что в процессе развития патологии происходит закупорка пазух.

Гною деваться некуда, он стремительно распространяется в сторону головного мозга, что провоцирует развитие абсцессов, менингита.

Формы и виды

Медики выделяют две формы пансинусита:


  1. Острая форма патологии протекает с повышением температуры, головными болями, заложенностью носа. Острый пансинусит – это реальная угроза развития более тяжелой формы патологии.
  2. Хроническая форма подразделяется на нормальную и субфебрильную. Данный вид можно назвать коварным, так как симптоматика малозаметна.

Виды пансинусита отличаются по степени протекания патологии:

  1. Катаральный пансинусит – самая легка форма, провоцируемая вирусными инфекциями. Гной на этом этапе не образуется, несмотря на сильную отечность слизистой органа.
  2. Полипозный — сопровождается обширным отеком. Слизистая как бы разрастается, формируя на своей поверхности новообразования – полипы. В этом случае недуг часто принимает хроническую форму, полипы постепенно разрастаются сильнее, и для их удаления требуется операция.
  3. Гнойный – скапливается гной, блокируя все каналы носовых ходов. Как правило, такие скопления из организма не выводятся, провоцируя другие сложные патологии.
  4. Острый гнойный пансинусит – самый тяжелый вид болезни, когда гнойные массы локализуются вблизи головного мозга. Их удаление возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Самые тяжелые формы заболевания часто приводят к гибели пациентов. Когда гной поступает в структуры мозга, летальный исход неизбежен.

Медикаментозная терапия пансинусита

К лечению болезни необходимо относиться очень серьезно. Вовремя не выявленная патология, неправильный медикаментозный курс, халатное отношение со стороны медиков и пациентов могут привести к смерти или, в лучшем случае, инвалидности. Оставив больного без должного внимания, возникает риск скопления гнойных масс в структурах головного мозга, что часто провоцирует потерю зрения.

Действия медиков концентрируются на:

  • восстановлении правильного дыхания через нос;
  • устранении боли и сопутствующей симптоматики.

Носовые пазухи промываются с использованием специального оборудования или в домашних условиях. Промывания основаны на методе Проетца, баллонной синусопластики и выполняются с использованием Ямик-катетера. Если приходится вскрывать лобную пазуху, необходима процедура трепанопункции. Также делаются проколы на забитых пазухах.

Промывание может выполняться с использованием: 

  • физраствора;
  • морской воды;
  • Фурацилина;
  • пищевой соды;
  • солевой воды;
  • перекиси водорода.

Назначаются следующие назальные капли в нос, антибиотики:

  • Нафтизин;Острый гнойный пансинусит
  • Санорин;
  • Лоратадин;
  • Назин;
  • Анаферон;
  • Интерферон;
  • Триамсинолон;
  • Преднизолон;
  • Дексаметазон;
  • Эдем;
  • Трихомицин;
  • Нистатин.

Дополнительно врач может назначить использование иммуностимуляторов, витаминов, а также согревающих мазей – Звездочка, Доктор Мом.

Хирургическое вмешательство

Устанавливать диагноз и подбирать лечение должен только врач. Например, распознать симптомы хронического пансинусита достаточно трудно, как и подобрать адекватное лечение. Самостоятельно определиться с выбором медикаментов не получится, ведь нужно учесть не только возможную реакцию организма не препарат, его взаимодействие с другими средствами, но и степень развития патологии. К тому же в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Решение о необходимости операции принимает лечащий специалист в том случае, если медикаментозная терапия не помогает, гнойные скопления откачать естественным путем не получается, они уже продвигаются в сторону мозга. Также в том случае, если наросли полипы.

Лечение пансинусита народными средствами

На начальных стадиях патологии, когда болезнь еще не приняла крайне опасные формы, допускается лечение пансинусита в домашних условиях. Однако опытные в этом деле специалисты настоятельно рекомендуют сначала сходить на прием к врачу, а лишь после, когда худшая форма патологии не подтвердится, можно заняться самолечением.

Народные методы лечения пансинусита включают:


  1. Промывание отварами лекарственных трав. Носовые ходы следует регулярно до пяти раз за сутки промывать отварами трав – шалфея, ромашки, череды, календулы. Можно использовать аптечную продукцию – растворы, приготовленные на основе морской воды, соли. В этих же целях самостоятельно готовят солевые растворы из обычной соли, разводя чайную ложку на литр воды.
  2. Ингаляции. В случае одобрения ЛОРом, можно попробовать подышать над горячими отварами лечебных трав, на основе которых выполняется промывание носовых пазух. Дополнительно используется душица, эвкалипт.
  3. Компрессы. На больные участки поверхностно можно прикладывать компрессы из мазей собственного изготовления. Соединяют воск с небольшим количеством алоэ, меда, наносят на участки, где ощущается боль. Спустя час смывают. Подобные домашние мази обладают антибактериальным, терапевтическим воздействием. Можно использовать натуральный сок коланхоэ, масло эвкалипта.

  4. Острый гнойный пансинуситЗакладывание турунд. В носовые проходы после промывания каналов помещают ватные тампоны, пропитанные специальными средствами. В качестве пропитки используют отвар, приготовленный следующим образом: горсть сухого эвкалипта заливают 1/4 стакана кипятка, дают остыть и вместе с тем настояться, поэтому плотно прикрывают крышкой. Затем средство процеживают. Добавляют в отвар половину столовой ложки меда, пропитывают тампон или турунду, помещают в носовую полость на четверть часа. Если возникнет дискомфорт и неприятные ощущения – сразу вынимают.

Все методы лечения болезни доступны и просты. Однако, если здраво оценивать ситуацию, понимать, что такое пансинусит, и как его трудно лечить, даже при высококвалифицированной помощи специалиста, лучше самолечением не заниматься. Тем более, если на вторые сутки улучшений не замечено. Подобные приемы широко распространены в профилактических целях, предупреждении возникновения пансинусита, но в лечении не всегда обладают высокой эффективностью.

В больницу при подобных патологиях нужно обращаться как можно раньше. На начальной стадии заболевания, самочувствие больного удастся быстрее привести в норму, подавить сопутствующую симптоматику. Запущенные формы пансинусита очень опасны, в таких случаях предотвратить летальный исход удается очень редко.

Особенно нельзя относиться халатно к происходящему, когда болеет ребенок. Детский организм очень слаб и предугадать последствия невозможно. Всегда нужно быть начеку, так как подобное может быть спровоцировано обычным насморком.

Источник: gorlonos.com

Каким бывает пансинусит?


По характеру процесса

Катаральный или гиперпластический пансинусит.

Имеет чаще всего вирусное происхождение, гной в пазухах, как правило, не накапливается, а патогенез заключается в отёчности и разрастании слизистой оболочки околоносовых полостей.

Полипозный пансинусит.

Развивается на фоне наличия полипов в полости носа или пазух. Полипы перекрывают соустья пазух и мешают адекватному дренированию и аэрации пазух.

Гнойный пансинусит.

Является наиболее опасной формой заболевания. Основная проблема данной формы состоит в том, что нагноение содержимого пазух происходит очень быстро и в больших объёмах.

При гнойной форме пансинусита необходимо хирургическое вмешательство

Находясь в пазухах в большом количестве, гной способен проникать через стенки пазухи в соседние структуры, одной из которых является головной мозг и его оболочки. В связи с опасностью развития тяжёлых осложнений, лечение этой формы только хирургическое, так как оно даёт наиболее быстрый результат.

По течению

Острый.

Острая форма пансинусита характеризуется быстрым развитием симптомов, резким нарастанием общей слабости, развивается лихорадка до 39–40 градусов, интенсивная головная боль.


В дальнейшем появляются гнойный насморк, заложенность носа, изменяется голос. При правильном подходе острый пансинусит можно вылечить за 2–3 недели.

Хронический.

При отсутствии, либо неполноценном лечении, развивается хронический пансинусит. Он характеризуется практически теми же симптомами, что и острый, но неярко выраженными.

  • Так, температура тела чаще остаётся в пределах нормы, изредка повышаясь до 37 с небольшим градусов;
  • Общая слабость присутствует, но воспринимается как банальная усталость и внимания на неё не обращают;
  • Головная боль носит периодический характер, и её интенсивность может меняться с течением времени.

В целом, как и любой хронический процесс, хронический пансинусит течёт с обострениями, когда симптомы чуть более выражены и ремиссиями – симптомы в это время практически полностью отсутствуют.

Как проявляется пансинусит?

Симптомы пансинусита разнообразны и связаны прежде всего, с тем, что в организме имеется большой очаг инфекции, выделяющий большое количество токсинов, да ещё и затрудняющий носовое дыхание.

Характерные признаки пансинусита


Общее состояние.

Одним из наиболее выраженных и мешающих нормальной жизни симптомов, является лихорадка и общая слабость. Лихорадка является проявлением интоксикации организма продуктами жизнедеятельности патогенных бактерий и может значительно варьировать в зависимости от формы пансинусита.

Боль и тяжесть.

Вторым, не менее неприятным симптомом является головная боль. При пансинусите боль имеет давящий характер, сопровождается чувством тяжести в области пазух. Она не проходит или уменьшается весьма незначительно при приеме анальгетиков.

Заложенность носа.

Является как одной из причин развития пансинусита, так и следствием перехода воспаления с пазух на полость носа.

Заложенность развивается вследствие, во-первых, отёка слизистой оболочки, что уменьшает просвет носовых ходов, а во-вторых, носовые ходы закупориваются выходящим из пазух гнойным экссудатом. Следствием выхода гноя из пазух является и гнойный насморк.

Голос.

При пансинусите изменяется голос – он становится гнусавым вследствие того, что все пазухи выключаются из носового дыхания. Пазухи являются естественным резонатором и придают голосу привычный тембр.

Отёчность.

Всё это сопровождается сильным отёком мягких тканей лица и болезненными ощущениями при надавливании на лоб или область под глазами, по бокам от носа.

Как лечить пансинусит?


Ввиду опасности и тяжести острой формы пансинусита, лечение должно проводиться исключительно в стационаре, под наблюдением специалиста. Самостоятельное лечение острой формы может обернуться серьёзными последствиями для жизни и здоровья больного.

В больнице

Медикаментозное лечение

Антибиотики.

Зачастую острая форма пансинусита вызвана бактериальной флорой, поэтому для лечения в первую очередь назначают антибиотики широкого спектра действия, а после уточнения названия бактерий развивающихся в носу препарат меняют на более подходящий.

Капли и спреи.

Для облегчения и восстановления носового дыхания и аэрации пазух назначают сосудосуживающие капли и спреи или антигистаминные средства, если пансинусит вызван аллергией.

Промывание носа.

Неотъемлемой частью лечения является промывание носа и околоносовых пазух с применением антисептических растворов.

При пансинусите обычное промывание носа «вручную» будет малоэффективно, поэтому используют специальную методику, при которой промывание происходит при помощи электроотсоса. Метод носит имя Артура Проетца, а в народе называется «кукушка».

Физиотерапевтические процедуры.

После уменьшения острого воспалительного процесса, как правило, назначаются физиопроцедуры – УВЧ, лазеротерапия и др. Это позволяет усилить эффект от проводимого медикаментозного лечения.

Операция.
Комплекс хирургических мер

Если развивается гнойный и полипозный пансинусит, или отсутствует эффект от проводимого консервативного лечения, может понадобиться оперативное вмешательство. А при наличии внутричерепных осложнений операция необходима по жизненным показаниям и проводится в кратчайшие сроки.

Проведение операции при пансинусите осложнено тем, что поражены абсолютно все придаточные пазухи носа. Поэтому речь идёт даже не об одной операции, а о ряде процедур. И необходимость каждой отдельной манипуляции определяется заранее, проводиться детальное исследование черепных структур и наличие экссудата в пазухах.

В домашних условиях

Очень долго, без особой надобности в больнице держать вас никто не будет, сделают ряд стандартных процедур и отправят отлёживаться на родной диван. В этот момент вы остаётесь с заболеванием один на один. Следует собрать разрозненные чувства в кучу и заняться профилактикой.

Наблюдение у врачей.

Как неоднократно было сказано выше наличие пансинусита просто кричит, о том что существуют проблемы в эндокринной и иммунной системах. Поэтому первым делом нужно посетить иммунолога и получить оценку состояния организма, после чего то же самое проделать у эндокринолога.

Доктор может попасться разный и сказать, что у вас нос и с ним это никак не связанно, но это не так, будьте настойчивей. Такое обширное поражение пазух говорит именно о том, что организм не в состоянии самостоятельно ограничивать рост и развитие бактерий, он ослаблен и требует поддержки. Так что очень даже связанно.

Посещение врачей — иммунолога и эндокринолога

Возможно, посещение этих двух врачей прольёт свет на корень проблемы, вы получите правильные рекомендации и уже через несколько месяцев эта болезнь будет изредка вас беспокоить, но только в тревожных снах. Также, возможно, что причина будет не выявлена.

Корректировка образа жизни.

В этом случае стоит оглянуться вокруг и на секундочку задуматься как организована ваша жизнь. Скорее всего, окажется, что имеются существенные проблемы с вредными привычками, полное отсутствие режима сна и питания. Постоянные склоки, проблемы, депремирование на работе и куча смежных мелких проблем. Такой образ жизни вполне мог вылиться в подобное заболевание.

В таком случае начать лечения нужно с организации режима дня, полноценный восьмичасовой сон, правильное сбалансированное питание, с добавлением поливитаминных комплексов. Полный отказ от вредных привычек, особенно если это курение.

Иммунитет крайне благотворно отзывается на физические нагрузки. Закаливание, гимнастика и пешие прогулки это то, что должно появиться в вашем распорядке дня практически сразу после операционного лечения.

Мы не будем советовать, какие-то конкретные иммуностимуляторы или модуляторы, коих куча на аптечных прилавках, так как без такой базы, они будут пустой тратой денег.

Для профилактики

Профилактические промывания и ингаляции носовой полости

Травяные отвары.

Профилактику пансинусита возможно проводить с применением народных средств Отлично для этой цели подходят отвары целебных трав – зверобоя, ромашки, календулы.

Отвары можно пить, ими можно полоскать горло и промывать нос. В сезон простуд, такие процедуры должны иметь постоянный характер.

Капли из природных элементов.

В качестве капель для профилактики народными средствами, можно использовать капли из сока алоэ, смешанные с мёдом или парой капель настойки прополиса.

Эта смесь обладает противовоспалительным и антибактериальным эффектами. Но у капель есть один существенный недостаток. Они действуют на крохотном участке носа.

Ингаляции.

Поэтому для усиления эффекта от мёда, алоэ или прочих лечебных продуктов и растений лучше всего применять их в качестве ингаляций.

Как их проводить, наверное, знают все. Нужно всего лишь растворить или распарить необходимый ингредиент в небольшом количестве кипятка. Подойдут лавровые листья, всевозможные травы, прополис, конский каштан и многое другое.

Массаж и дыхательная гимнастика.

Поможет укрепить здоровье массаж и иглоукалывание биологически активных точек. Массаж помогает восстановить носовое дыхание, а иглоукалывание приведёт в тонус системы жизнедеятельности.

Точечный массаж носа помогает не только при пансинусите, но и при других заболеваниях. Подробнее об этом рассказывает статья: точечный массаж при простуде и насморке.

Источник: gaimoritus.ru

Что такое пансинусит

Острый пансинусит – одна из самых сложных и серьезных форм синусита, представляет собой серьезный воспалительный процесс всех носовых пазух. По своей сути эта болезнь являет собой одновременно:

  • фронтит;
  • этмоидит;
  • гайморит;
  • сфеноидит.

Виды синусита

Так как носовые пазухи расположены достаточно близко, то при несвоевременном проведении терапии инфекция распространяется достаточно быстро. Встречается эта болезнь не так уж и часто, однако, она требует своевременной и грамотной терапии, чтобы не допустить еще большего ухудшения состояния.

Важно! Медикаментозное средство для проведения терапии пансинусита подбирает исключительно только лечащий доктор, в соответствие с состоянием пациента, его возрастом и наличием показаний и противопоказаний.

Причины

Многие интересуются, что такое пансинусит и какие причины возникновения этой болезни. Основными причинами болезни считается:

  • болезнетворные микроорганизмы;
  • аллергические реакции;
  • полипоз носа;
  • травмы носа;
  • искривление носовой перегородки.

У детей основополагающими причинами возникновения пансинусита считаются аденоиды и различного рода вирусные инфекции. Зачастую возбудителями этого заболевания считаются стрептококки и стафилококки, а также различного рода палочки. Зачастую встречается именно инфекционный пансинусит. Стоит отметить, что пансинусит острый осложняет течение некоторых болезней, в частности таких как корь, грипп и ринит.

Существуют определенные факторы, провоцирующие пансинусит, в частности такие как:

  • понижение иммунитета;
  • кариес;
  • саъхарный диабет;
  • вдыхание загрязненного воздуха;
  • курение;
  • продолжительная химиотерапия и гормонотерапия.

Чтобы не допустить возникновение болезни, нужно проводить своевременную профилактику и лечение болезней инфекционного характера.

Симптомы болезни

Острый пансинусит симптомы имеет достаточно выраженным, однако, чтобы поставить правильный диагноз, нужно пройти обследование у доктора. Основные признаки пансинусита:

  • увеличение температуры;
  • сильная головная боль;
  • продолжительная заложенность носа;
  • гнойный насморк;
  • отечность слизистой;
  • быстрая утомляемость.

Хронический пансинусит имеет точно такие же признаки, как и острая форма болезни, но они менее выражены и поэтому определить их наличие иногда бывает достаточно сложно. Они могут исчезать на определенное время, а затем снова возвращаются.

Виды и формы болезни

Пансинусит может протекать в острой и хронической форме. Острая стадия болезни протекает достаточно сложно с ярко выраженными признаками. Болезнь, протекающая в хронической форме более коварная и опасная, так как ее признаки проявляются только время от времени.

Независимо от того, какая форма болезни, она имеет такие виды как:

  • катаральный;
  • полипозный;
  • гнойный.

Катаральный пансинусит протекает в достаточно легкой форме. Этот патологический процесс сопровождается значительной отечностью слизистых, но без накопления гноя. В большинстве случаев острый приступ устраняется без особых сложностей. Однако, в сложных и запущенных случаях воспалительный процесс может дополнительно распространиться на костную ткань.

Важно! На этапе проведения диагностирования очень важно установить вид болезни, так как на основе этого подбирается метод проведения терапии. Именно поэтому проводится КТ, что позволяет определить особенность течения болезни.

Полипозный и кистозный пансинусит характеризуется возникновением различного рода полипов и грануляций. Эти проявления возникают в результате хронического отека, который изначально приводит к утолщению слизистых, а затем и к возникновению новообразований. Полипозный пансинусит подразумевает под собой применение консервативной терапии и оперативное вмешательство.

Как и при любом другом виде синусита, из-за отека слизистой носа перекрываются каналы, соединяющие пазухи носа и ходы. Слизь накапливается в полости носа и в результате этого активно развиваются болезнетворные микроорганизмы, в результате чего образуется острый гнойный пансинусит.

Диагностика

Многие интересуются, пансинусит это что это такое и как проводится диагностика и лечение болезни. Диагностику и лечение проводит доктор-отоларинголог, который предварительно собирает анамнез болезни, проводит внешний анамнез и риноскопию. Помимо этого, проводится КТ и эндоскопическое обследование.

Эндоскопическое исследование носовой пазухи позволяет проникнуть глубоко в синусы и тщательно осмотреть их. Эндоскопия позволяет определить наличие отека слизистой и ее увеличение в размерах, а также обнаружить гнойные выделения в глубине носовых ходов.

Довольно часто при проведении диагностики используется КТ, так как этот метод позволяет быстро поставить правильный диагноз. КТ позволяет оценить состояние носовых ходов, а также определить уровень жидкости или наличие новообразований. Метод КТ считается наиболее информативным и позволяет быстро определить наличие патологического процесса в организме.

Помимо этого, в лаборатории проводится исследование слизи из носа и зева на микрофлору с целью выявления вида возбудителя и определения его чувствительности к применяемым антибактериальным препаратам.

Лечение

Зная, пансинусит что это за болезнь и как она протекает, можно правильно подобрать лечение. Терапия направлена на устранение основной причины возникновения болезни, а также на облегчение и устранение имеющихся признаков.

Лечение пансинусита подразумевает под собой уменьшение отечности слизистой. Если для этого назначаются назальные капли, то нужно тщательно соблюдать все требуемые правила проведения процедуры. Одновременно с этим назначается прием антибактериальных препаратов. В таком случае очень важно пройти полный курс терапии, без пропуска приема лекарства. Помимо этого, нужно использовать средства, разжижающие слизь, что помогает быстрому освобождению носовых пазух.

При острой форме болезни лечение проводится в основном консервативным методом, однако, если патологический процесс перетекает в хроническую стадию, то в основном проводится оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Пансинусит как лечить болезнь с помощью медикаментозных средств – этот вопрос интересует очень многих пациентов, так как важно своевременно избавиться от основных симптомов патологического процесса.

Проведение терапии подразумевает под собой несколько этапов, так как изначально нужно устранить отек слизистой. Для этого применяются назальные капли. Хороший эффект дает и промывание носовых пазух раствором фурацилина или солевым раствором.

Народные методики

Эффективно можно вылечить пансинусит и народными средствами. Для промывания носа широко применяются отвары лекарственных трав. Существуют специальные травяные сборы, которые применяются для приготовления отвара.

Полученным отваром нужно тщательно промывать носовые пазухи, однако, стоит помнить, что у этого средства имеются определенные противопоказания.

К народным методикам терапии можно отнести и ингаляции. Для их проведения нужно взять травы, обладающие бактерицидным и противовоспалительным эффектом. Ингаляции помогают улучшить отток слизи из воспаленных полостей носа.

Источник: LorVDele.ru

Почему пансинусит опасен

Обычно пансинусит возникает из-за гайморита (верхнечелюстная пазуха поражается чаще всего), который недолечили, или применяли неадекватную терапию. Например, если гайморит возник из-за болезни зубов, а пациент не обратился к стоматологу, чтобы её вылечить. Тогда воспаление гайморовой пазухи переходит в хроническую, латентно протекающую форму. Постепенно патологический процесс начинает охватывать все придаточные пазухи носа, вызывая острый гнойный пансинусит. Болезнь протекает очень тяжело. Но так как патологическим процессом охвачены все пазухи, диагностировать её вовремя крайне тяжело. Очень часто она протекает на фоне:

  • гриппа;
  • ОРЗ;
  • ОРВИ.

Поэтому симптомы пансинусита тяжело отделить от признаков этих болезней. Ведь для него, как и для простудных заболеваний верхних дыхательных путей, характерны:

  • головная боль;
  • затрудненность дыхания;
  • насморк.

Вот только при остром пансинусите причина головной боли в том, что в пазухах накапливается серозная жидкость, гной. Поэтому она зачастую локализуется в наиболее поражённых местах из-за давления содержимого на наружные стенки пазух. Например, при более сильном поражении:

  • гайморовой пазухи боль локализуется в области собачьей ямки;
  • лобной – в области глазничной стенки.

При пансинусите давление экссудата происходит в различных пазухах, и зачастую головная боль не имеет чёткой локализации. На её появление и усиление может влиять наклон головы.

Нередко болезнь является осложнением инфекционных болезней верхних дыхательных путей. Поэтому даже обычную простуду не желательно переносить «на ногах», и заниматься самолечением.

Если вовремя не вылечить воспаление придаточных пазух, рано или поздно возникнет хронический пансинусит. А в таком случае он протекает почти бессимптомно, или же все признаки синусита списываются на ринит, грипп, ОРЗ, ОРВИ. Но из-за часто заложенного носа возникает гипоксия, а протекающее в латентной форме или не вылеченное в полной мере воспаление придаточных пазух носа вызывает перенапряжение, ослабление иммунных реакций. Инфекция с лёгкостью распространяется на зрительные пути и в структуры головного мозга, вызывая:

  • патологические изменения глазного яблока;
  • воспаление, атрофию зрительного нерва;
  • абсцесс мозга;
  • менингит;
  • арахноидит.

Пансинусит, протекающий в очень тяжёлой форме, вызывает сильную интоксикацию, может спровоцировать развитие сепсиса. В этом случае патологический процесс охватит все органы и системы, и приведёт к смерти пациента.

Но самая большая опасность таится в том, что диагностировать его вовремя сложно. Поставить точный диагноз может только врач, не только по жалобам пациента, но и по изменениям слизистой оболочки, костной ткани. Такие патологические процессы выявляют с помощью специальных методов исследования. Но чтобы специалист вовремя определил наличие болезни, к нему нужно обратиться при первых тревожных сигналах.

По каким признакам можно заподозрить пансинусит

Головная боль и насморкДаже протекающую в латентной форме болезнь можно выявить вовремя, если следить за своим здоровьем и при малейших признаках не заниматься самолечением, а обращаться к специалисту. А делать это нужно в таких случаях:

  1. Ощущаете головную боль. При пансинуситах она чаще всего носит разлитой характер. Вызывается боль не только в воспалённых пазухах и из-за гипоксии головного мозга, возникшей при заложенности носа. Причиной её появления является сильная интоксикация.
  2. Затруднено носовое дыхание. Могут быть выделения серозные, серозно-гнойные, водянистые. Они могут вытекать не только в носовую полость, но и в носоглотку, появляться при смене положения тела. При закупорке придаточных пазух выделений может и не быть, но нос всё равно будет заложен.
  3. Изменение обоняния. Пациент может вообще не различать ароматов или всё время ощущать неприятный запах.

Для пансинуситов характерны общие симптомы, вызываемые интоксикацией организма:

  • жар;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота, рвота.

Если пансинусит вовремя не вылечить, слизистая может начать изменяться. Изначально из-за воспалительного процесса значительно утолщается слизистая гайморовой пазухи, закупориваются выводные отверстия, что приводит к возникновению:

  • полипов;
  • кист.

Кистозный пансинусит опасен тем, что происходит растяжение пазух, и они претерпевают значительные деформации.

Содержимое кисты может быть:

  • серозным;
  • гнойным;
  • слизистым.

Иногда внутри находится только воздух. Выявляют наличие кисты с помощью рентгенографии, КТ, МРТ. Основным признаком болезни является усиление головной боли, ощущения тяжести при наклоне головы. Кисты вызывают орбитальные поражения. Для них характерно:

  • слезотечение;
  • светобоязнь;
  • блефарит;
  • конъюнктивит.

Наличие кист и полипов, орбитальных, внутричерепных осложнений – это показания к операции. Поэтому при появлении первых признаков болезни не надо ждать ухудшения состояния здоровья, необходимо сразу обратиться к врачу.

Консервативное лечение пансинусита

Изначально болезнь стараются вылечить без хирургического вмешательства. В обязательном порядке назначают:

  1. Антибиотики. Препараты рекомендуют широкого спектра действия, при очень тяжёлой форме болезни их вводят внутривенно, внутримышечно.
  2. Сосудосуживающие. Их нужно применять с осторожностью, так как из-за длительного вливания препаратов нарушается тонус сосудов, насморк усиливается.
  3. Анальгетики. Их используют при сильных головных болях.
  4. Физиотерапия. Процедуры можно проводить не ранее, чем на 10–12 день от начала болезни. Рекомендуют тепловые процедуры (облучение синим светом), УВЧ-терапию, но только если экссудат свободно вытекает, при закупоренных пазухах эти манипуляции вызовут усиление головной боли, обострение процесса.
  5. При несвободном оттоке выделяемого рекомендуют закапывать в нос или орошать слизистую анемизирующими средствами.

Для эффективного лечения антибиотики необходимо принимать точно по времени, не злоупотреблять сосудосуживающими. Даже нос надо закапывать правильно, существует специальная методика вливания капель:

Капать нос нужно правильно

  1. Очистить нос от гноя и слизи. Можно его промыть морской водой или каплями на её основе, физраствором.
  2. Лечь на спину, запрокинуть голову и влить 10 капель лекарства в одну половину носа.
  3. Через 2–3 минуты заткнуть пальцем другую ноздрю сделать несколько сильных вдохов и выдохов.
  4. Вставать следует через 5 минут после окончания процедуры.

Вместо капель рекомендуют использовать аэрозоли, они лучше орошают слизистую, действуют эффективнее. Даже антибиотики рекомендуют в таком виде. Вводят их таким образом. Сначала анемизируют слизистую раствором новокаина и эфедрина. Затем проводят сеанс аэрозолем антибиотиков.

Если экссудат не выделяется свободно, проводят пункцию. Метод проведения зависит от того, какая именно из пазух оказалась наиболее заложенной. Например, при осложнённом гайморите содержимое могут отсасывать через верхнюю челюсть, при закупорке фронтальной пазухи требуется трепанопункция.

Такие манипуляции проводятся под местной анестезией, специальным инструментом. Гной сначала отсасывается, а затем пазуха промывается раствором фурацилина.

Консервативному лечению поддаются катаральный и гнойный пансинусит. Если же возникли осложнения, на слизистой образовались полипы, появились кисты, тогда их необходимо изначально удалить хирургическим методом. И только потом приступать к консервативному лечению пансинусита.

Также операция необходима, если болезнь дала орбитальные и внутричерепные осложнения.

Не пытайтесь лечиться самостоятельно, особенно старыми, проверенными способами. Помните, что даже 30–40 лет назад пансинусит определял не ЛОР или участковый терапевт. Болезнь чаще всего обнаруживал патологоанатом при вскрытии, проводимом для установления причины смерти.

Источник: gaimorit-sl.ru

Пансинусит, что это такое: особенности заболевания у детей и взрослых

Пансинусит (от лат. sinus – пазуха) – это запущенный вариант синусита, при котором воспаляются сразу все пазухи носа: лобная, клиновидная, гайморова и этмоидная (решетчатый лабиринт). То есть, это гайморит в сочетании с фронтитом, сфеноидитом и этмоидитом.

В отличие от гемисинусита, при котором поражаются пазухи с одной стороны лица, при пансинусите наблюдается двухстороннее воспаление.

Околоносовые пазухи представляют собой полости, расположенные в толще костей лица и соединенные с носовой полостью через небольшие отверстия. Воздух, вдыхаемый через нос, проходит через пазухи, очищается, увлажняется и нагревается там.

При пансинусите слизистая оболочка пазух воспаляется и отекает, вследствие чего нарушается их функционирование: в них не попадает воздух, начинает обильно выделяться и накапливаться слизь. Создается благоприятное условие для размножения бактерий. Со временем слизь превращается в гной, что еще более опасно.

Когда это происходит в одной из пазух – это еще полбеды, но когда в процесс вовлечены все синусы сразу, то прогнозы намного хуже, так как происходит обширное заражение и нагноение. Поэтому пансинусит требует к себе особенного внимания.

Существует еще одна форма синусита — это полисинусит. Что это такое и как его лечить – читайте в следующей статье.

Классификация пансинусита

Различают 2 формы пансинусита: острую и хроническую.

  1. Острый пансинусит длится до 1 месяца. Его симптомы ярко выражены, но после прохождения лечения все быстро налаживается.
  2. Хронический пансинусит, как правило, развивается после неоднократных случаев острого воспаления при неправильно подобранной терапии. Он может длиться довольно долго: периоды ремиссий чередуются с периодом обострения, и так постоянно. Опасность хронической формы заключается в том, что она протекает едва заметно и ее сложно диагностировать, а последствия могут быть весьма плачевными. Для лечения хронического формы недуга может понадобиться хирургическая операция.

Есть несколько типов болезни, в зависимости от характера воспаления:

  1. Катаральный пансинусит. Это простое воспаление, которое встречается чаще всего. Катаральный пансинусит обычно возникает при вирусных инфекциях. Его можно быстро вылечить, но также есть вероятность перехода в гнойную форму.
  2. Гнойный пансинусит. Такой недуг сопровождается выделением гноя, сильной болью и повышением температуры.
  3. Экссудативный пансинусит. Отличается наличием выделений негнойного характера.
  4. Полипозный (или гиперпластический) пансинусит. Это разновидность хронического синусита, которая развивается, если долгие месяцы не происходит выздоровление. Особенно часто полипозный пансинусит появляется на фоне хронической не леченой аллергии. В слизистой оболочке носа происходят гипертрофические изменения, вследствие которых вырастают полипы. Они могут полностью заполнить носовые ходы.

Острый гнойный пансинусит является наиболее опасным видом.

От чего возникает пансинусит?

Наиболее часто причиной пансинусита становятся бактериальная и вирусная инфекция, а также аллергия. Заразиться инфекцией можно, если ваш иммунитет ослаблен. Это часто случается в зимнюю пору после переохлаждения. Микробы проникают через носовую или ротовую полость, иммунитет не может с ними справиться, что приводит к различным острым респираторным заболеваниям верхних дыхательных путей. Они распространяются на пазухи, затем происходит развитие пансинусита.

К бактериям-возбудителям данного недуга относятся: пневмококки, стафилококки, синегнойная палочка. Из вирусов, как правило, обнаруживают грипп.

Именно из-за слабой иммунной защиты организма довольно часто встречается синусит у детей и беременных.

Определенную роль играют иммунодефицитные состояния (ВИЧ, диабет, туберкулез). Такие люди весьма подвержены развитию ЛОР-заболеваний.

Связь аллергии с пансинуситом объясняется тем, что из-за аллергических реакций опухает оболочка носовой полости и перекрываются дренажные каналы пазух. При этом в синусах накапливается слизь и возможно развитие инфекции.

В редких случаях болезнь возникает под действием грибков.

Другими причинами пансинусита могут стать:

  • ринит (придаточные пазухи могут пострадать вследствие постоянной заложенности носа и обильного слизеотделения, а при бактериальной природе ринита инфекция попадает напрямую из носовой полости в пазухи);
  • инфекция из зубов (пародонтоз, кариес и т.п.);
  • раздражение слизистой оболочки дымом, пылью и другими экологическими аллергенами;
  • искривленная носовая перегородка, полипы и другие подобные отклонения. Они становятся причиной затрудненного носового дыхания и задержке слизи в носу;
  • астма;
  • курение. Дым от сигарет негативно влияет на слизистую оболочку носа, увеличивает количество слизистого секрета. Доказано, что 50% случаев хронического синусита связано с курением.

При затяжном течении недуга или неправильном его лечении он может перейти в хроническую форму.

Симптомы и признаки пансинусита

Симптомы пансинусита тесно связаны с простым синуситом, только они более серьезные и опасные. Одним из основных признаков болезни является боль в области лица, связанная со скоплением гноя и воспалительной реакцией. Неприятные чувства возникают при касании, резких движениях, таких как чихание, сморкание, кашель.

Часто пациенты жалуются на головную боль, выделения из носа и заложенность носа. Выделения могут быть бесцветными, зелеными, желтыми, гнойными. Спутником пансинусита является повышенная температура тела выше 38° и ухудшение общего состояния больного.

При хроническом пансинусите симптомы не столь заметные. Нет сильной боли в лице, а температура может быть лишь слегка повышена. Обычно люди чувствуют ощущение переполненности и распирания в области придаточных синусов и головную боль. Их не покидает заложенность носа.

Обратите внимание: очень сильная головная боль может свидетельствовать о распространении процесса на головной мозг!

Другие проявления пансинусита:

  • снижение обонятельной функции;
  • отек лица;
  • кашель, осиплость голоса;
  • зубная боль;
  • боль в ухе и снижение слуха;
  • неприятный запах изо рта.

Клиническая картина может варьироваться у каждого человека, в зависимости от происхождения болезни, специфического анатомического строения носа или состояния иммунитета.

Диагностика заболевания

Если вы заметили у себя симптомы пансинусита, то подтвердить болезнь помогут следующие способы:

  1. Риноскопия. Это самый первоочередной способ, который применяют отоларингологи для обследования носовой полости. Проводится риноскопия с помощью специального зеркала. Кроме осмотра носа необходимо проверить горло, чтобы убедиться в отсутствии сопутствующих фарингита или ларингита.
  2. Рентгенография. Характерный признак воспаления синусов носа – утолщение слизистой оболочки или полное перекрытие пазухи. Недостаток рентгена – это невозможность отличить инфекционное воспаление от опухоли или полипов. При хроническом пансинусите на рентгеновских снимках могут совсем отсутствовать какие-либо патологии, что значительно затрудняет диагностику данного недуга. Врачам необходимо быть более внимательными к симптомам и применять уточняющие исследования.
  3. Компьютерная томография. Это более точный метод диагностики пансинусита, дающий необходимые сведения о патологиях околоносовых пазух, включая клиновидную и этмоидную, которые плохо видно на рентгене. Результаты КТ нужно интерпретировать с учетом клинических симптомов и эндоскопического обследования, так как есть вероятность постановления ложного диагноза.
  4. Магнитно-резонансная томография. МРТ применяется в случае, когда нет однозначного ответа или есть подозрение на опухоль или грибковую инфекцию. Также она необходима для диагностики осложнений.

Чтобы определить возбудителя болезни берут анализ выделений на бакпосев.

При длительном течении болезни нужно исключить такие недуги, как гипотиреоз, гранулематоз Вегенера, доброкачественные и злокачественные опухоли.

При наличии аллергии может понадобиться тест, чтобы установить аллерген.

Как и чем лечить пансинусит?

Для лечения пансинусита используют комплекс лекарств и процедур, направленных на устранение инфекции, снятие воспаления и выведение слизи из синусов. В этом помогают:

  • Антибиотики. Их назначают в обязательном порядке, так как пансинусит обычно появляется на фоне инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Также антибиотики при пансинусите помогают предотвратить осложнения. Облегчение симптомов происходит в течение 2 дней после приема лекарства, но пропить его нужно 7-10 дней (при хронической форме – дольше). Если улучшения не наблюдаются, то препарат меняют на другой. Желательно выбирать антибиотик исходя из анализа на бактериальную микрофлору, тогда его эффективность будет самой точной. Из тех, которые назначают чаще всего, можно назвать Амоксиклав, Амоксиццилин, Азитромицин, Сумамед, Аугментин. Они выпускаются в форме таблеток и сиропов. Также есть капли для носа с антибиотиком, например, Изофра на основе фрамицетина сульфата. Заменить Изофру может Софрадекс, в котором кроме фрамецитина еще присутствуют грамецидин и дексаметазон, за счет чего препарат оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие.

Другие капли показанные при пансинусите:

  1. Ципромед (действующее вещество – антибиотик ципрофлоксацин);
  2. Биопарокс (в состав входят 2 антибиотика и дексаметазон);
  3. Полидекса (содержит антибиотик с противовоспалительным действием – фузафунгин).
  • Сосудосуживающие капли (спрей) в нос. При пансинусите можно приобрести любой из этих препаратов: ДляНос, Санорин, Ксимелин, Отривин, Назол, Назолин, Нокспрей и др. Данные средства содержат антиконгестанты. Они сужают сосуды слизистой оболочки носа и тем самым уменьшают отек, помогая улучшить отток слизи из околоносовых пазух и восстановить дыхание. Их полезно использовать за 10-15 минут до промывания носа или закапывания противовоспалительных капель. Не стоит слишком увлекаться сосудосуживающими препаратами, так как они не борются с причиной болезни, а лишь убирают ее симптомы. Не принимайте их дольше 1 недели.

Обратите внимание, что сосудосуживающие средства применяют только при остром воспалении.

  • Промывание носа. Такую процедуру (она называется «кукушка») делают в кабинете ЛОР-врача. Ее смысл в том, чтобы промыть носовые ходы и пазухи, используя антисептические растворы, подаваемые под небольшим давлением.

Таким образом, удается достичь несколько эффектов:

  1. вымывается накопившаяся слизь и гной;
  2. уничтожается инфекция;
  3. снимается воспаление.
  • Противовоспалительные препараты. Ари пансинусите назначают противовоспалительные средства в форме таблеток или уколов (Дексаметазон, Преднизолон, Диклофенак). Кроме того, можно использовать капли с противовоспалительным эффектом. Это те же Софрадекс или Биопарокс. Если необходимо средство без антибиотика, то обратите внимание на гомеопатический препарат Пиносол (есть в каплях и спрее). В его составе есть эвкалиптовое масло, тимол, масло сосны. Они оказывают противомикробное, антисептическое и регенерирующее действие.

Также при синусите показаны препараты, которые разжижают и выводят слизь. К таким относится:

  • Синупрет. В его составе находятся исключительно гомеопатические натуральные компоненты (экстракт с корня горечавки, щавель, бузина, вербена, цветы первоцвета). Синупрет оказывает комплексное действие, помогая вывести слизь, стимулируя иммунитет, снимая воспаление и отек. Поэтому его широко используют при острых и хронических синуситах;
  • Ринофлуимуцил. Ацетилцистеин содействует быстрому разрежению слизистых выделений и снимает воспаление, а туаминогептана сульфат оказывает сосудосуживающее действие и устраняет отек слизистой оболочки.

Если пансинусит был вызван грибковой инфекцией, то применяют противогрибковые средства:

  • Флуконазол. Таблетки, активные по отношению к дрожжеподобным грибкам;
  • Нистатин. Это таблетки, которые лечат заболевания, вызванные дрожжеподобными грибами Кандида и аспегриллы.

На этапе выздоровления можно пройти физиотерапевтические процедуры. Хорошую эффективность показывают прогревания УВЧ, электрофорез.

Полезные советы для больных пансинуситом:

  • пейте побольше воды, чтобы выздороветь;
  • для облегчения боли можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики (Аспирин, Ибупрофен, Панадол) до 3 раз в день;
  • сморкайтесь аккуратно, каждой ноздрей по очереди;
  • не находитесь долго на холоде;
  • постарайтесь не курить во время болезни, если у Вас есть такая привычка, а также не принимать алкоголь;
  • дополнительно нужно укреплять иммунитет. Если у Вас явно есть с этим проблемы (часто болеете), то врач может посоветовать иммуномодулирующие средства на основе интерферона.

Если болезнь имеет аллергическую природу, то лечение должно включать противоаллергические средства, иначе справиться с ней не получится. Это могут быть таблетки и капли для носа (Альдецин, Лоратадин, Эдем, Атровент, Виброцил). Кроме того, человек должен избегать контакта с аллергеном.

Вариант лечения подбирает врач в зависимости от степени тяжести пансинусита. Возможно, даже придется лечь в больницу и принимать более серьезные лекарства внутривенно или внутримышечно.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях врач может порекомендовать хирургическое лечение пансинусита. Распространенным способом является прокол стенки пазухи, который позволяет откачать гной и промыть полость антисептическими растворами или антибиотиками.

Лечение без прокола возможно только, если болезнь не запущенная и виден результат от медикаментозной терапии. В противном случае понадобиться пройти эту процедуру. Несмотря на много противоречивых мнений о проколе носовых пазух, эта операция при пансинусите очень эффективная и не опасная. Просто так ее не назначают.

Если у вас неоднократно случаются воспаления придаточных пазух вследствие полипов или искривления носовой перегородки, то нужно бороться с этими проблемами, иначе синусит будет возвращаться вновь и вновь.

При хроническом гиперпластическом пансинусите хирургическое вмешательство обязательно. Его цель – удалить все грануляции и полипы, которые мешают нормально дышать и перекрывают пазухи. Делают это при помощи эндоскопа, поэтому травматизция минимальная. Операция непременно должна сочетаться с медикаментозной терапией.

Лечение пансинусита народными средствами

В дополнение к прописанным врачом лекарствам советуем использовать народные методы.

Для лечения пансинусита в домашних условиях подойдут:

  1. Ингаляции. Пар оказывает благотворное влияние на слизистую оболочку, снимая с нее воспаление, тем самым помогая выйти наружу слизи. Температура воды не должна быть слишком высокой. Оптимальный вариант – 50-60°. В раствор для ингаляций можно добавить отвары трав (шалфей, ромашка, календула, эвкалипт), настойку прополиса, соль и соду. Для того, чтобы проводить ингаляции было удобно приобретите в аптеке ингалятор.
  2. Теплые компрессы. Тепло оказывает благотворное влияние, ускоряя обменные процессы и регенерацию кожи, снимает неприятные ощущения и боль. Можно применять старые бабушкины способы – сваренное яйцо и разогретая соль, завернутая в полотенце. Чтобы получить лечебный эффект нужно прилаживать компресс к больным местам вокруг носа на 10-20 минут по несколько раз в день. Прогревание нельзя делать в стадию гноетечения, так как есть большая вероятность осложнений.
  3. Промывание носа в домашних условиях. Можно самостоятельно сделать промывания наподобие «кукушки». Для этого используйте солевой раствор (1 ч.л. на литр воды), Фурацилин, перекись водорода, отвары трав (такие же, как и для ингаляций). Приготовьте чистый шприц без иглы или небольшую грушу. Набирайте в него лечебный раствор и промывайте по очереди каждую ноздрю. Для промывания носа отлично подходят средства Долфин, Аквамарис или Аквалор, которые продаются в специальных устройствах для промывания носа. Изготовители пишут, что эффект от них не хуже «кукушки». Долфин – это минерально-растительное средство из солевого раствора, с добавлением экстракта шиповника и солодки. Спрей АкваМарис и Аквалор содержат морскую воду, богатую минералами и микроэлементами. Они хорошо очищают носовые ходы, обеззараживают и снимают воспаление. Для антисептического эффекта можно промывать нос такими средствами, как Маример, НоСоль, Физиомер, Аквазолин.
  4. Мази. Вы можете нанести на больные участки самодельную мазь из меда и небольшого количества сока алоэ. Оставьте ее на 30-50 минут и смойте теплой водой. Также для приготовления мази рекомендуют использовать каланхоэ, эвкалиптовое масло. Они обладают антибактериальным и противовоспалительным эффектом.
  5. Капли. При синусите закапывают 2% раствор мумие в каждую ноздрю 3 раза в день. Также помогают сок свеклы, лука, чеснока, алоэ. Эти едкие вещества желательно смешать с растительным маслом, чтобы избежать ожога слизистой.
    Если вы лечитесь, дома и не замечаете улучшений на протяжении 2-3 дней, стоит незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы выяснить причину болезни.

Чем опасен пансинусит?

Какие могут быть последствия пансинусита? Чаще всего при неправильном лечении болезнь переходит в хроническую форму, поэтому людям приходится, как минимум раз в год проходить курс терапии.

Также возможны такие осложнения:

  • обструктивная болезнь легких и бронхов;
  • остеомиелит;
  • отит;
  • тромбоз;
  • заражение крови.

В редких случаях осложнением пансинусита становится инфекция головного мозга (менингит и абсцесс).

При пансинусите у ребенка необходимо быть особенно внимательным, так как детский организм хрупкий и вероятность осложнений заметно выше, чем у взрослого.

Профилактика

Профилактика пансинусита у детей и взрослых должна включать укрепление иммунитета и своевременное лечение следующих патологий и болезней:

  • аллергии;
  • ринита;
  • полипов;
  • ОРВИ и ОРЗ;
  • кариеса и пародонтоза.

И конечно необходимо правильно лечить синусит на начальном этапе, когда воспалена одна или несколько пазух.

Источник: lor-24.ru