Ринит полипозный

Полипозный ринит или полипы носа – относят к числу наиболее распространенных заболеваний ЛОР-органов. Заболевание впервые описано 4000 лет назад врачами Древнего Египта.

Полипы представляют собой разросшуюся слизистую оболочку полости носа и придаточных пазух. Поскольку полипы носа и околоносовых пазух образуются, как правило, на фоне хронического ринита (насморка), то наиболее удачным является термин – полипозный ринит.

При воспалении верхнечелюстной пазухи (гайморите) и решетчатого лабиринта (этмоидите) слизистая оболочка становится отечной, заполняет пазухи и через естественные отверстия, с помощью которых околоносовые пазухи сообщаются с полостью носа, выходят в полость носа. После уменьшения воспалительного процесса слизистая оболочка приходит в нормальное состояние, за исключением той части, которая вышла через выводные отверстия. Таким образом, основание полипа находится в пазухе, ножка — в выводном канале, а главная часть — в носу. Воспалительные полипы – красноватого цвета, а аллергические — желтоватого. Полипы нередко бывают множественными и имеют разнообразную форму. Они могут вызывать атрофию раковин, вплоть до искривления носовой перегородки.

Причины возникновения: хронический ринит (насморк) любой этиологии, как то вирусный, грибковый, бактериальный; аллергический ринит.

Симптомы и течение: беспокоит затруднение носового дыхания, заложенность носа. Выраженность этого симптома зависит от размера и расположения полипов. Кроме того, больные отмечают снижение обоняния, изменение вкусовых ощущений. Могут наблюдаться приступы кашля, чихания, повышенное выделение слизи из носа. Если имеется воспаление в околоносовых пазухах, то появляются постоянные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа. Отмечается головная боль, слабость, плохой сон, сниженная память, шум и заложенность в ушах.

Диагностика: диагноз устанавливают на основании жалоб больного и осмотра полости носа – риноскопии. Полипы определяются как отечные образования бледного цвета, которые, как правило, выступают из среднего носового хода, относительно нечувствительны, чаще двухсторонние.

Капсулы “Оксин” – по 2 шт. ежедневно утром, запивая стаканом теплого чая “Гонсин”;

Лосьон регенерирующий “Солярис” – 2 раза в день закладывать турунды;

Грязевая маска красоты – ежедневно вечером наносить на крылья носа.

Полипозный ринит

Возникновению полипозного ринита предшествует длительный насморк, который называют хроническим ринитом. Происхождение хронического ринита может быть грибковым, вирусным и бактериальным. Отдельно выделяют аллергический ринит.

Симптомами, которые свидетельствуют о возможном развитии полипозного ринита, можно назвать сниженное обоняние, заложенность носа, изменение вкусовых ощущений, приступы кашля, выделение слизи из носовых пазух, чихание, головную боль, вялость, заложенность и шум в ушах, нарушение сна.

В случае развития полипозного ринита в полости носа и околоносовых придаточных пазухах разрастается слизистая оболочка. Полип развивается на фоне хронических заболеваний в носовых пазухах и в полости носа.

Форма полипов может быть разной. Основная часть полипа располагается в носу, ножка полипа располагается в выводном канале, а основание в носовой пазухе.

Полипы, которые образовались в результате инфекционно-воспалительного процесса, чаще всего, бордового цвета. Полипы, образовавшиеся в результате аллергической реакции, чаще всего, жёлтые.

Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение, полипы могут разрастаться. Помимо трудностей с дыханием это может спровоцировать искривление носовой перегородки, атрофию костных раковин, преобразование доброкачественного образования в злокачественное.

В случае если полипы возникли из-за аллергического ринита, осложнением может стать бронхиальная астма.

В большинстве случаев специалисты легко определяют и диагностируют полипозный ринит. Для назначения адекватного лечения врачам необходимо правильно установить причину возникновения полипозного ринита.

Полипы в носу

Что такое полипы носа?

Хронический полипозный ринит – это изменения слизистой оболочки полости носа в виде полипов полости носа. Полипы полости носа не являются опухолью. Вследствие воспалительного процесса в слизистой оболочке усиливается проницаемость сосудистой стенки, жидкость из кровеносных сосудов наполняет слизистую оболочку, которая приобретает изменения полипозного характера.

Почему растут полипы в носу?

До сих пор нет единого мнения среди отоларингологов всего мира о происхождении полипов полости носа. Одни специалисты связывают данную патологию с аллергизацией слизистой оболочки, другие с бактериальным воспалением полости носа и околоносовых пазух. Так как полипы носа являются своеобразным проявлением воспаления слизистой оболочки носа, то причиной является сам воспалительный процесс, происхождение которого не всегда просто определить. Проблема может носить комплексный характер. Это может быть и аллергия и наличие условно-патогенной микрофлоры слизистой оболочки и влияние других органов и систем.

Симптомы при полипах полости носа.

Хронический полипозный ринит проявляется гнусавостью, снижением обоняния, постепенным ухудшением носового дыхания, выделениями из полости носа и/или в носоглотку. Может быть чихание, зуд, жжение в полости носа, чувство распирания в носу.

Диагностика хронического полипозного ринита.

Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра пациента, дополнительных методах обследования (эндоскопия полости носа, носоглотки, компьютерная томография придаточных пазух носа).

Важно определить причину воспаления слизистой оболочки полости носа, особенно при множественных полипах полости носа. Пациента обследуют на аллергию, проводится при необходимости бактериальный посев. Определяется источник роста полипов.

Лечение полипов носа.

Полипы полости носа при правильном лечении склонны к ремиссии, могут уменьшаться и даже полностью пропадать.

Лечение проводится комплексное. Медикаментозное лечение направлено на иррадикацию бактерий, уменьшение воспаления слизистой оболочки, снижение сенсебилизации слизистой оболочки. При аллергии пациент должен обязательно наблюдаться и лечится совместно с аллергологом.

Хирургическое лечение хронического полипозного ринита проводится при нарушении функции дыхания при неэффективности консервативного лечения.

В нашей поликлинике проводится комплексная диагностика и лечение полипов полости носа и околоносовых пазух.

Источник: stop-allergies.ru

Симптомы полипозного синусита

Однако, если в своё время гайморит или другой синусит вовремя не вылечили и он перешёл в хроническую форму, можно заметить ряд симптомов:

Головная боль, высокая температура и заложенность носа

  • Как уже было сказано выше, полип может полностью перекрыть один из носовых ходов. Такая ситуация приведёт к значительному ухудшению дыхания. При этом организм будет стремиться восполнить недостаток кислорода, заставляя человека дышать ртом;
  • Дополнительная отёчность, появляющаяся при синусите, будет способствовать выработки огромного количества прозрачных светлых соплей, которые изредка будут менять свой свет на жёлтый;
  • По мере роста и развития полипов они могут перекрыть собой все важные носовые проходы, что приведёт к затруднению оттока секрета. Со временем, жидкости становится довольно много. Кроме того, она является прекрасной питательной средой для бактерий и постепенно загнивает. Таким образом, нарастающее давление гнойных масс спровоцирует сильные головные боли;
  • При самостоятельном рассмотрении носовых ходов иногда можно заметить небольшие округлые образования. При этом может появиться ощущение, что в носу находится посторонний предмет;
  • Наличие постоянного воспаления, в полости носа приводит к значительному ухудшению обоняния. В тяжёлых случаях обоняние может исчезнуть вовсе, а так как обоняние играет большую роль в восприятии вкуса пищи, может измениться и вкусоощущение;
  • В связи с, выключением из дыхания одной или даже нескольких пазух, происходит и потеря их резонаторной функции, что приводит к изменению тембра голоса;
  • При появлении в пазухах гноя, можно наблюдать симптомы интоксикации организма: повышение температуры, вялость, потеря аппетита, нарушение сна.

Как вылечить полипозный синусит?

Основная задача лечения полипозного синусита это восстановить нормальную аэрацию пазух и работу слизистой оболочки. Для этого используется два метода – консервативный и оперативный.

Консервативный метод

Консервативный метод представляет собой использование различных медикаментозных средств, как правило, в виде капель и назальных спреев.

Антибиотики местного и системного применения, спреи, капли, таблетки, сиропы

Антибактериальные средства.

Для уничтожения микробной инфекции, применяют антибиотики.

Системного действия Местного действия
  • Амоксиклав;
  • Экозитрин сумамед;
  • Супракс.
  • Изофра;
  • Полидекса;
  • Биопарокс.
Антигистаминные препараты.

Нормализуют выработку слизи и препятствуют росту полипов, а также уменьшают выраженность отёка. К ним можно отнести препараты:

  • Зиртек;
  • Кларитин;
  • Зодак.
Глюкокортикостероидные спреи.

Оказывают мощный противовоспалительный эффект, отмечено также их свойство несколько уменьшать размеры уже выросших полипов.

Сосудосуживающих препараты.

Вполне обосновано применение альфа-адреномиметиков или сосудосуживающих препаратов. Они подойдут кратковременного снятия отёчности и восстановления дыхания.

Растворы для промывания.

А в дополнение к основным медикаментозным препаратам можно использовать солевые растворы для очищения носа.

Оперативное вмешательство

Наиболее эффективным методом лечения, бесспорно, является оперативный. Он позволяет быстро и полностью удалить полипы, а значит, дать возможность носу нормально дышать и функционировать.

Оперативное удаление полипа из носа хирургическим способом

Недостатком оперативного метода является то, что результат при нём почти всегда – временный, стоит избавиться от одного полипа, как на его месте тут же начинает расти новый. Для того чтобы предотвратить это осложнение, используется комбинированный метод лечения, при котором первым делом выполняется операция, а затем – консервативное лечение и тщательный уход за полостью носа.

Многочисленные народные рецепты лечения гайморита и синусита советуют прогревание пазух для восстановления дыхания, однако, доверять им не следует, так как излишнее нагревание может привести:

Во-первых к ещё большему росту полипов в связи с улучшением кровообращения в слизистой оболочки.

Во-вторых, при наличии предрасположенности, возможно даже озлокачествление полипа и переход безобидного разрастания слизистой оболочки в раковую опухоль.

Кистозный синусит

Кистозный синусит по своей природе очень похож на полипозный, разница лишь в субстрате. Киста представляет собой мешок, заполненный жидкостным содержимым. Как же она образуется?

В слизистой оболочке содержится огромное количество желез, вырабатывающих секрет, как уже было сказано, для очищения носа от попадающей пыли.

Под влиянием отёка или иных причин, возможно перекрытие выводного протока железы на поверхность слизистой оболочки. При этом выделяемая железой жидкость скапливается в выводном протоке, растягивая его, иногда, до очень внушительных размеров, так образуется киста.

Симптоматика кистозного синусита такая же, как и при полипозном варианте, различить их можно только при осмотре полости носа или при рентгенографическом исследовании при нахождении патологического образования внутри пазухи.

Консервативное лечение также не имеет каких-либо принципиальных отличий и направлено прежде всего, на снятие отёка.

Операции при полипозном и кистозном синуситах

Гайморотомия фото и схема (операция Калдвелла Люка)

Хирургическое лечение также во многом сходно, однако, есть небольшое отличие – при наличии полипов целью операции является полное удаление полипа с его ножкой – участком слизистой оболочки, на которой он растёт. При удалении кисты, необходимо опорожнить её и удалить образовавшийся мешок.

Возможно два варианта проведения операции – открытая гайморотомия или эндоскопическое удаление полипов и кист.

Гайморотомия.

При открытой операции доступ к пазухам осуществляется через разрез под верхней губой в области 4–6 зубов с удалением небольшого участка костной стенки пазухи. После получения доступа к содержимому пазухи становится возможным удаление гнойного экссудата, находящегося в пазухе, а также иссечение поражённой и гипертрофированной слизистой оболочки.

Посредством эндоскопа.

При эндоскопическом методе разрез не требуется, а вся операция проводится через носовой ход с больной стороны. Специальное эндоскопическое оборудование, благодаря своей гибкости, позволяет оперировать в труднодоступных участках.

Кроме того, эндоскопическое оборудование позволяет выводить изображение с камеры, установленной на конце рабочего органа на монитор, что даёт возможность под большим увеличением видеть дефекты слизистой оболочки и более качественно удалять их.

Эндоскопическая операция по удалению полипов и кист

Ещё одним преимуществом эндоскопической операции является её малая травматичность по сравнению с открытой гайморотомией.

Источник: gaimoritus.ru

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

73

Хирургическое лечение полипозного ринита

Шаповалова Т.Ю.

Республиканский центр аллергологии, г.Алматы

Полипозный ринит (ПР) относят к числу наиболее распространенных заболеваний ЛОР органов. Заболевание впервые описано 4000 лет назад врачами Древнего Египта. ПР остается загадкой на всем протяжении истории человечества, он обнаруживается при целом ряде заболеваний и представляет предмет исследования специалистов-гистопатологов, патофизиологов, отоларингологов, педиатров, терапевтов, инфекционистов, аллергологов и клинических иммунологов.

Термин "полип" используется для обозначения различных по локализации образований, возвышающихся над поверхностью слизистых оболочек. Поскольку полипоз носа (ПН) и околоносовых пазух протекает, как правило, на фоне ринита, наиболее удачным является, по-видимому, термин полипозный ринит (ПР)

Эпидемиология

ПР встречается преимущественно у взрослых. Частота ПР увеличивается в связи с возрастом пациента и достигает пика у больных 50 и более лет. У детей заболеваемость ПР крайне низка, у 14% больных ПР прослеживается семейный анамнез.

42,5% пациентов ПР имеют в анамнезе хронические заболевания верхних дыхательных путей, 15% — заболевания бронхолегочной системы, опухолевые заболевания других органов и систем — 12,5%.

Развитию ПР могут способствовать такие наследственные заболевания, как кистозный фиброз, синдром Юнга и первичная реснитчатая дискенезия.

Из существующих гипотез образования ПР наиболее убедительной считается теория эпителиального рубцевания, или теория образования новых желез. В эксперименте показано, что начало образования полипов происходит с поврежденного эпителия, некроза и разрыва слизистой оболочки, вызванного сдавлением тканей, воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией, которые приводят к проляпсу lamina propria. Последняя выбухает в эпителиальный дефект, а слизистая оболочка стремится закрыть его путем миграции эпителия с краев дефекта. В случае, если полной регенерации эпителия не происходит, формируется полип. На следующем этапе происходит образование длиннотрубчатых желез, отличных по форме и строению от носовых серослизистых желез, васкуляризация полипа, его рост за счет трансформации эпителия в многослойный и изменение стромы хорошо развитых полипов.

ПР представляют пример хронического воспаления дыхательных путей. Ткань как аллергических, так и неаллергических полипов инфильтрирована эозинофилами и нейтрофилами, однако у больных атопическим заболеванием число эозинофилов преобладает над количеством нейтрофилов, увеличено число тучных клеток и значительно больше лимфоцитов, несущих СО3 и интерлейкин-5. На хроническую воспалительную природу ПР указывает присутствие Т клеток памяти, признаки активации лимфоцитов, участвующих в лизисе инфицированных и поврежденных клеток полипов, наличие молекул межклеточной адгезии на эпителии, высокий уровень провоспалительных цито-кинов, высвобождающихся при активации тучных клеток, эозинофилов, нейтрофилов.

В настоящее время большинством авторов признана

многофакторная теория образования носовых полипов.

Факторы, стимулирующие развитие полипозных риносинуситов

Специфическая тканевая реакция, обусловленная состоянием вегетативной нервной системы, в особенности ее парасимпатического отдела (нарушение нейровегета-тивной регуляции).

Факторы внешней среды:

— неинфекционные аллергены — пыльцевые, пылевые, лекарственные, производственные, эпидермальные;

— инфекционные аллергены — вирусы, грибы, бактерии;

— механические факторы;

— физические воздействия, раздражение слизистых оболочек табачным дымом, производственной пылью и др.

На роль аллергии в патогенезе ПР указывает эозино-фильная инфильтрация, секреция 1дЕ антител тканями полипов, повышение уровня медиаторов аллергии (ги-стамина, арахидоновой кислоты) в полипозной жидкости, связь с бронхиальной астмой.

ПР выявляют при так называемой астматической триаде — наиболее тяжелой форме бронхиальной астмы, сочетающейся с непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов. В 60% случаев заболевание дебютирует полипозным ринитом.

Клинические симптомы ПР

Постоянная заложенность носового дыхания. Степень выраженности назальной обструкции зависит от размера и положения полипа.

Приступы ринореи, чихания. Данные проявления могут быть как сезонными, так и круглогодичными и не иметь связи с бытовыми условиями.

Снижение обоняния, изменение вкуса. Обоняние может снижаться вплоть до полной аносмин.

Выделения из носа могут быть слизистыми и слизисто-гнойными при наличии воспаления в околоносовых пазухах.

Головная боль более или менее интенсивная.

Общий осмотр

При осмотре полости носа полипы определяются как отечные образования бледного цвета, которые, как правило, выступают из среднего носового хода, относительно нечувствительны, чаще двухсторонние. ПР часто носит распространенный характер, поражая гайморовы, этмоидаль-ные, клиновидные пазухи носа, нередко сопровождается гнойным процессом.

Принципы лечения ПР

— Устранение полипов и симптомов ринита.

— Восстановление носового дыхания и обоняния.

— Предотвращение рецидива полипа.

Методы лечения ПР

1. Элиминация факторов, стимулирующих рост полипов: — исключение контакта с бытовыми, эпидермальными,

74

Вестник хирургии Казахстана №3, 2010

пыльцевыми, лекарственными и профессиональными аллергенами, инфекционными, грибковыми агентами.

2. Исключение всех нестероидных противовоспалительных препаратов и продуктов питания, содержащих природные салицилаты и некоторые пищевые добавки и красители.

3. Лечение инфекционных заболеваний носа и околоносовых пазух.

4. Медикаментозное лечение:

— Топические стероиды (беклометазон, мометазон, флутиказон);

— Антигистаминные препараты (фексофенадин, лора-тадин, цетиризин и др.);

— Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогли-каты);

— При показаниях — антибактериальная терапия.

5. Иммунокорригирующая терапия

— препаратами бактериального происхождения и пр.; 6. Специфическая иммунотерапия (СИТ):

— СИТ небактериальными аллергенами;

— СИТ бактериальными аллергенами (вакцинами).

Практический опыт показывает, что основным методом

контроля симптомов ПР уменьшающим размеры полипов и возможность их рецидива, является применение глюкокор-тикостероидных препаратов (ГКС) в лекарственной форме аэрозолей, применяемых местно, на слизистую оболочку носа. Топические ГКС обладают противовоспалительным эффектом, предотвращают образование и рост полипов, уменьшают симптомы ринита, улучшая тем самым носовое дыхание. Существенного влияния на функцию обоняния данная группа лекарственных препаратов не оказывает.

Противопоказанием для назначения местных ГКС являются нелеченые бактериальные, грибковые и вирусные заболевания носа, язвенные поражения слизистой оболочки носа. При неэффективности топических стероидов в литературе рассматривается вопрос назначения коротких курсов системных ГКС препаратов. Применение эндона-зальных блокад с пролонгированными ГКС (бетаметазон) позволяет в большинстве случаев отложить оперативное вмешательство у больных ПР.

При неаллергических полипах и наличии воспалительного процесса показана антибактериальная терапия с учетом чувствительности флоры к антибиотикам, при вирусной инфекции соответственно — противовирусная терапия, интерфероны, индукторы синтеза интерферонов, при инфекционной аллергии — СИТ вакцинами в период ремиссии заболевания.

При неэффективности консервативной терапии следует рассмотреть вопрос о хирургическом лечении.

Показания к оперативному лечению ПР

— Гнойно-воспалительные процессы носа и околоносовых пазух.

— Грубое нарушение функции дыхания через нос.

Противопоказания к оперативному вмешательству

— Обострение хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы.

— Наличие сезона цветения причинно-значимых растений в операционный и послеоперационный период.

При хирургическом лечении ПР могут быть использованы различные методы, однако само вмешательство должно следовать принципам минимальной травматичности и сохранения неизмененной слизистой оболочки.

Подготовка больного к операции

Тщательный подбор базисной терапии у больных БА. Индивидуальный подбор местных анестетиков и обезболивающих препаратов.

Прием кетотифена за 10 дней до оперативного вмешательства.

За 2-3 дня до операции и в день операции введение раствора дексаметазона в дозе 4 единицы.

За 1-2 часа до операции введение 2% раствора кле-мастина, 7-10 мл раствора 2,4% эуфиллина на физрастворе.

Показано, что полипэктомия удлиняет интервал между рецидивами ПР. Факторами, ускоряющими рецидив ПР, служат инфекция дыхательных путей, наличие атопических заболеваний в анамнезе, а также непереносимость нестероидных противовоспалительных средств. Выявленное нередкое сочетание патологии ЛОР органов и аллергических заболеваний указывает на насущную необходимость совместного квалифицированного ведения больных ПР как отоларингологу, так и аллергологу.

Литература

Бондарева Г.П., Ильина Н.И., Симонова А.В. Рецидивирующий полипоз носа при бронхиальной астме; клиника, состояние местного иммунитета. Materia medica 1999; 3: 40-8; Ильина Н.И., Бондарева Г.П., Симонова А.В. Классификация полипозных риносинуситов. Иммунологические аспекты ринологии. Материалы II Межрегиональной научной конференции, г. Самара 14-16 декабря 1999 г.; 67-79;

Лопатин А.С., Сидоренко И.В. Хирургическое лечение аллергического риносинусита. Materia medica 1999; 3: 72-81; Nasal polips: epidemiology, pathogenesis and trealment. Pitsburg. Editor: G.A. Settipane, V.G. Lung, J.M. Bernstein, M. Tos, 1999.

Источник: cyberleninka.ru