Травмы подъязычной кости

Изолированные переломы подъязычной кости встречаются редко, однако в 25 % случаев переломов гортани имеется одновременно и перелом этой кости; у 20 % пострадавших ее переломы двусторонние [Bouche J. et al., 1970]. Типичные точки переломов — место отхождения большого рожка и область конечных отделов больших рожков. Основные симптомы — боли при глотании и нарушения фонаторной функции. Пальпация подъязычной кости с боков большим и указательным пальцами вызывает сильные боли с иррадиацией в затылок.

При ларингоскопии, проведенной в ранние сроки, обычно ничего определенного не выявляют. Когда же отек и гематома исчезнут, то иногда обнаруживают асимметрию гортаноглотки. Сломанный рожок может вдаваться в ее просвет, прорывать слизистую оболочку и даже внедряться в гортань. В боковой стенке гортанной части глотки появляются экхимозы, гортань оказывается частично прикрытой припухлостью сверху.

При пальпации обычно не выявляют ни крепитации, ни патологической подвижности, поскольку этому мешают резкая болезненность и припухлость шеи. Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического исследования. Делают боковой снимок, на котором выявляют перелом и смещение отломка. Рентгенография позволяет также отличить переломы от вивихов, когда вывихивается большой рожок по отношению к телу кости.


Лечение повреждений подъязычной кости консервативное: покой для гортани, антибиотики, местно холод. Хирургическое вмешательство показано только для опорожнения большой гематомы, вызывающей одышку, или же для ликвидации остроконечного выступа (шипа) на каком-либо отломке, если он постоянно травмирует окружающие ткани.

Травмы гортани

Травмы гортани принято подразделять на сотрясения, ушибы, вывихи и переломы хрящей; последние могут быть закрытыми и открытыми. Во многих случаях имеется сочетание этих повреждений.

Сотрясение. Сотрясение гортани не приводит к каким -либо видимым ее повреждениям. Клинический оно проявляется в основном рефлекторными нарушениями — сердечными и дыхательными; может также наступить ларингоспазм. Сотрясение может привести к обмороку в ответ на удар по передней поверхности шеи, остановке дыхания и сердечной деятельности. Сотрясение гортани иногда осложняют и периларинготрахеальные ранения. Все нарушения при сотрясении гортани постепенно исчезают сами по себе, и лечебных оториноларингологических мероприятий не требуют.


Ушибы и сдавления. Сдавления гортани могут быть причиной образования гематом, иногда распространенных. При ушибах и сдавлениях нет ни наружных, ни внутренних разрывов, ран или нарушений целости гортани. Жалобы больных обычно сводятся к болевым ощущениям и дискомфорту в области гортани, могут отмечаться припухлость, гематомы и экхимозы.

Всякий ушиб гортани является основанием для наблюдения за больным в условиях стационара; то же относится к сдавлениям, поскольку нельзя быть уверенным в том, что не возникнут поздние воспалительные явления с декомпенсацией дыхания. Эндоскопических вмешательств и эндоскопического лечения следует избегать. Назначают режим молчания, холод на шею, щадящую неподогретую пищу.

Вывихи хрящей гортани. Вывих происходит или в перстнещитовидном суставе; описан вывих надгортанника при странгуляции; очень редко наблюдается полный вывих гортани. Вывихи, как правило, встречаются в комбинации с ранениями гортани или переломами ее хрящей. Вывих черпаловидного хряща проявляется дисфонией, иногда битональным голосом и дисфагией. При ларингоскопии видно, что черпаловидный хрящ наклонен или смещен вперед, иногда в просвет голосовой щели. Голосовая складка со стороны поражения опущена вниз и неподвижна.

Иногда возникают кровоизлияния в задних отделах гортани с этой стороны. Смещение черпаловидного хряща может быть выявлено на томограмме. Вывих в перстнещитовидном суставе возникает редко и встречается при сильных повреждениях гортани, которые обычно маскируют его. Диагноз основывается на патологической подвижности щитовидного хряща, на перстневидном, латральном смещении «кадыка», косом положении голосовых складок, сохранивших подвижность, асимметричности черпалонадгортанных складок.


В гортани может происходить и по отношению к трахее, и по отношению к вышележащим отделам. Гортань при этом смещается в сторону с одновременной ротацией вокруг вертикальной оси, у пострадавшего сильно затруднено дыхание. Такие вывихи могут происходить при значительном давлении на шею, например, при обвалах в шахтах.

Вывихи перстневидного хряща в большинстве случаев сопутствуют повреждениям, при которых требуется полная хирургическая ревизия гортани. То же относится к тотальным вывихам, при которых с самого начала нужна срочная трахеостомия. Вывих перстнечерпаловидного сустава гортани диагностируют при рентгенологическом исследовании, позволяющем выявить и сопутствующие переломы хрящей. Назначают режим молчания, антибиотики, противовоспалительное лечение, аэрозоли с сосудосуживающими препаратами и т. п. Хирургическое вмешательство показано лишь при развитии стеноза, затрудняющего дыхание. Обязательно наблюдение за больным в условиях стационара.

Переломы хрящей гортани. Переломы хрящей гортани в мирное время встречаются в основном у мужчин, реже у женщин и в связи с их эластичностью практически отсутствуют у детей. Типичными переломами щитовидного хряща являются горизонтальный — поперечный перелом сразу обеих пластинок — оскольчатый перелом с вертикальным и горизонтально-вертикальным ходом " трещин.


Иногда изолированно отламываются большие или малые рожки. Один перелом перстневидного хряща приходится примерно на пять переломов щитовидного. В двух третях случаев в вертикальные переломы одновременно вовлекаются щитовидный и перстневидный хрящи (рис. 1.6). При переломе перстневидного хряща обычно из передней части его кольца выламывается фрагмент [Bouche J. et. al., 1970].

Переломы хрящей гортани бывают закрытыми и открытыми. Сразу после травмы больной теряет сознание в следствии остановки дыхания от гортанного шока или удушья. У него отмечаются одышка с напряженным дыханием, мокрота с примесью крови, дисфония или афония, боли спонтанные и при глотании, кашель. Если обследование производят не сразу, то часть симптомов может исчезнуть.

При наружном осмотре выявляют припухлость, экхимозы, кровоподтеки, иногда подкожную эмфизему, увеличение которой стимулируется кашлем и которая может быть обширной, деформацию наружных контуров гортани; пальпаторно может быть обнаружена патологическая подвижность хрящей. При ларингоскопии, если она удается, обнаруживают отек, экхимозы, гематомы, неподвижность половины гортани, сужение ее просвета вследствие отека или гематомы, ранения поверхности слизистой оболочки. Выявляемая при ларингоскопии эмфизема имеет вид большой бледной припухлости слизистой оболочки [Тарасов Д. И. и др., 1982].


Отрывы. Результатом тупой или острой травмы передней поверхности шеи может быть отрыв гортани от подъязычной кости. Полные отрывы встречаются редко, частичные возникают довольно часто. Много подобных больных умирают от асфиксии до получения медицинской помощи. При полном отрыве, если перерезана (разорвана) глоточная мускулатура, клиническая картина тяжелая. Гортань опускается вниз, а подъязычная кость, наоборот, смещается вверх и кпереди. Происходит непрерывная аспирация слизи и крови, глотание обычно невозможно.

Уже при осмотре видно втяжение на месте подъязычной кости, а угол между подбородком и передней поверхностью шеи становится острым (рис. 1.7) — подобно тому, что отмечается после ларингэктомии.

При рентгенологическом исследовании выявляют высокое стояние корня языка и подъязычной кости, увеличение расстояния между ними и гортанью. При глотании контрастное вещество попадает в основном в гортань, а не в пищевод [Deneke Н. J., 1980]. Если гортань отделена от подъязычной кости частично спереди или сбоку, то она все же в той или иной степени смещается вниз. Отделение гортани сбоку приводит также к ее частичному повороту вокруг вертикальной оси.

При травмах гортани очень важно иметь правильное представление об объеме и тяжести полученных повреждений. Следует иметь в виду, что при проникающих ранениях выхождение пузырьков воздуха бывает далеко не всегда. Обследуя больного с глубокой или сквозной раной шеи, следует учитывать положение головы пострадавшего во время травмы и в момент осмотра — раневой канад может иметь совсем не такой ход, какой ожидается.


При ранах небольшого диаметра кровь не может вытекать наружу, а скапливается в мягких тканях. Объем шеи резко увеличивается. В результате этого происходит сдавление органов шеи, что утяжеляет состояние пострадавшего. Всякая рана на шее при подозрении на возможность повреждения крупных сосудов должна быть тщательно исследована. Осмотр гортани и рентгенологическое исследование дают только ориентировочные данные.

Лишь при хирургической ревизии раны можно получить полное представление о размерах повреждения и объеме необходимой помощи. Всегда необходимо также учитывать возможность одновременного травмирования гортаноглотки и входа в пищевод. Целесообразно провести контрастирование гортаноглотки и пищевода йодолиполом. Посттравматические повреждения возвратных нервов также могут быть причиной стеноза.

В.О. Калина, Ф.И. Чумаков

Источник: medbe.ru

Причины боли в гортани

Гортань – часть дыхательной системы, которая связывает между собой глотку и трахею. У данного органа несколько функций: проводит воздух в нижние дыхательные пути, также посредством наличия голосовых связок участвует в звукообразовании. Она состоит из хрящей, самый большой – щитовидный, у мужчин он образует так называемый кадык.

Рассмотрим, что может вызвать дискомфорт в области шеи/кадыка:


— ларингит (острый и хронический)

— травматическое повреждение горла

— заболевания щитовидной железы (тиреоидит)

— онкологические образования в шее/горле

— остеохондроз

— туберкулезная инфекция хрящей гортани

— неврологические заболевания.

Ларингит – воспаление в гортани. Причиной данного процесса могут быть инфекционные агенты (бактерии, вирусы, грибы), при переохлаждении, перегреве, чрезмерном напряжении голосовых связок, а также различного рода травмах. Основной симптом ларингита – лающий кашель, сухой, грубый; также появляется боль в районе кадыка. Голос становится тихим, осипшим, возможно и его потеря. В результате воспалительного процесса, отека слизистой оболочки возможно возникновение стеноза (круп), которое является осложнением ларингита и чаще встречается у детей.

Тиреоидит – воспаление щитовидной железы. В данном случае возникает неприятное ощущение сдавления на щитовидный хрящ. При осмотре врачом отмечается увеличение железы. Процесс характеризуется симптомами интоксикации организма (повышается температура тела, появляется боль в голове), болевой синдром в области кадыка, которые могут иррадиировать на заднюю часть шеи, затылочную область, уши. При глотании видно смещение припухлости в области щитовидной железы. Терапию назначает врач – эндокринолог.

Источник: pochemuha.ru

Анатомическое строение

Щитовидный хрящ выполняет важную роль в строении эндокринной системы. Из-за своего крупного размера он прикрывает область гортани спереди, а также защищает щитовидную железу от внешних факторов и повреждений.


Хрящевая ткань имеет твердую, упругую, полупрозрачную структуру. От задней части пластин отделяются верхние и нижние усики, которые представляют собой парные отростки. Нижние усики направлены на объединение с перстневидным хрящом, а верхние – цепляются к подъязычной кости.

На тыльной стороне пластин хряща находится косая линия, к которой прикрепляются два вида мышц – щитоподъязычные и грудинно-щитовидная. Сверху пластин расположено щитовидное отверстие, через его происходит прохождение верхней гортанной артерии.

В течение жизни человека, этот элемент гортани подвержен возрастным изменениям. У здорового мужчины смена хрящевой ткани на костную, начинается, в среднем, в шестнадцатилетнем возрасте. У женского населения этот процесс происходит позднее (в 17-19 лет).

Не только в молодом, но и в преклонном возрасте происходят изменения в этом элементе. У пожилых людей толщина хрящевой пластины становится тоньше, при этом происходит увеличение угла смыкания частей. Со временем ситуация усугубляется. По внешнему виду щитовидный хрящ можно будет сравнить с костью, атрофированной формы, которая меняет свое месторасположение (правая часть пластины отходит в правую сторону и назад, а левая — немного возвышается над предыдущей).

Функции щитовидного хряща

Этот элемент эндокринной системы принадлежит к хрящам гиалиновой формы, то есть тем, которые состоят из специального вещества, содержащего немалый процент воды, в виде плотного коллоидного геля, коллагеновых волокон, образующих крепкую поддерживающую структуру и хрящевых клеток.

К основным функциям относится:

  1. Соединяющая функция:

    • Соединение с подъязычной костью – происходит при помощи соединительной пластины и щитоподъязычной мембраны.
    • Соединение с черпаловидными хрящами – голосовые и вестибулярные связки располагаются от внутреннего угла щитовидной ткани до внешнего участка. Голосовые связки, для того чтобы сформировать голосовое отверстие, крепятся к усикам хрящей, черпаловидной формы, а вестибулярные расположены немного выше и направлены параллельно предыдущим.
    • Соединение с надгортанником, которое происходит при помощи щитонадгортанной связки.
  2. Опорная функция – поддерживает органы, которые расположены вблизи его.
  3. Защитная функция – оберегает гортань от механических повреждений.

Интересно знать! Используя морфологические параметры хряща, можно проводить идентификацию личности человека. Благодаря огромному количеству определяющих параметров и простоте исследования (без задействования специальной техники), появляется возможность проведения следующих мероприятий по определению личности человека.

Болезни, вызывающие боль в щитовидном хряще

Болезненные ощущения в кадыке могут возникнуть по двум причинам – в результате полученных травм или развития некоторых заболеваний.


Чаще всего к травмам относятся мелкие повреждения, но бывают случаи, когда возникает перелом хрящевой ткани (при сильных ударах, удушении). В результате этих действий происходит смещение щитовидного хряща со своего обычного места в сторону позвоночника или набок. Игнорирование проблемы может привести к отеку гортани. Справиться с таким повреждением поможет специалист при помощи специальных медицинских препаратов и трахеостомии – операции в области гортани.

К заболеваниям, вызывающим неприятные ощущения в кадыке, относятся проблемы в работе щитовидного органа, позвоночника, а также развитие инфекционного и онкологического процессов. Болезни, способные вызвать боль в области хряща щитовидного:

  1. Ларингит острой и хронической формы.
  2. Шейный остеохондроз – при формировании межпозвоночных грыж происходит ущемление нервных окончаний, что мешает правильному прохождению нервных импульсов. В результате возникают болевые ощущения, отдающие область кадыка.
  3. Тиреоидит — болезнь щитовидной железы, имеющая инфекционный или атомический характер. Проявляется заболевание болезненным состоянием и сильной припухлостью возле щитовидного хряща. Существует две формы протекания болезни – острая и хроническая. При острой форме тиреоидита, помимо перечисленных симптомов, имеется повышение температуры, общая слабость во всем теле. Хронический тиреоидит, в большинстве случаев, связанный со сбоями в работе иммунной системы. Через аутоиммунный процесс, происходящий в организме, идет выработка антител к щитовидной железе, что приводит к ее увеличению в размерах. Измененная в объеме щитовидка давит на область кадыка, чем и влияет на появление неприятных ощущений.
  4. Туберкулез хряща – осложнение, появившееся после туберкулеза легких. В большинстве случаев, болезнь сопровождается неприятными ощущениями на месте кадыка, хриплостью в голосе, сухостью в горле, охриплость.
  5. Флегмона – воспаление гортани, которое сопровождается повышением температуры тела, ознобом, резкой болью в кадыке, проблемами с глотанием. В запущенном состоянии заболевание может привести к осложнению – хондроперихондриту (воспалительному процессу, распространяющемуся на щитовидный хрящ). Если воспаление возникает на наружной поверхности пластины, то образовывается затвердевшая припухлость, имеющая болезненный характер. Внешних изменений на шейном участке незаметно, кожа может легко собираться в складки. На процедуре ларингоскопии никаких изменений незаметно. В результате воспаления внутренней пластины щитовидного хряща, при осмотре с помощью медицинского зеркала, можно заметить припухлость, нависающую над входом в гортань.
  6. Развитие злокачественной опухоли – первыми симптомами являются: ощущение инородного предмета в горле; давление в области шеи; через некоторое время возникает боль в области хряща щитовидного. В процессе распада тканей горла появляется отхаркивание крови, неприятный запах гнили из ротовой полости, затрудненное глотание пищи.

Хрящ щитовидный – важный элемент гортани, без которого было бы невозможно полноценное функционирование органа. Поэтому не стоит халатно относиться к появлению болезненных ощущений в этом участке. Именно своевременная диагностика болезни, поможет не только быстрому устранению проблемы, но, иногда, и сбережению жизни.

Источник: thyroid-consultor.ru