Источник: www.g-mc.ru

Что такое гистероскоп и как он работает


Краткая информация об этом помогает понять суть и возможности, получаемые в результате использования метода. Гистероскоп представляет собой небольшой корпус прямоугольной формы с двумя кранами, соединенными со шлангами для подачи жидкости или газа под давлением, и их отвода. Эти среды дают возможность решить определенные задачи: улучшить обзор, повысить возможность манипуляций за счет увеличения полости матки, отмыть слизь и сгустки крови.

Корпус соединен с внешним тубусом (полая трубка), в который помещается внутренний тубус с окуляром, осветительной и телескопической системами, которые позволяют осуществлять осмотр полости матки «глазом». В некоторых моделях имеется канал для введения инструментов (ножницы, жесткие и гибкие биопсийные и захватывающие щипцы, электроды, лазерный световод), предназначенных для небольших манипуляций — удаление маленьких полипов, взятие материала для биопсии.

В зависимости от используемых оптических систем прибора можно осуществлять общий (без увеличения) или панорамный обзор с увеличением в 20 раз. С помощью первого врач может составить общее представление о внутреннем состоянии матки и определить участки, подлежащие более детальному исследованию с помощью увеличения. Существуют тубусы с оптической системой увеличения в 60 и 150 раз (микрогистероскопы), позволяющие видеть изменения в строении слизистой оболочки и ее клеток, уточнять степень развития и характер патологических участков, проводить дифференциальную диагностику клеток, подозрительных на раковое перерождение.


Виды гистероскопов и их применение

По степени функциональности производятся два основных вида гистероскопа, предназначенные как для диагностических исследований, так и для хирургических операций малого объема — эластичный, или гибкий (гистерофиброскоп) и жесткий. Гистерофиброскоп более удобный в осуществлении манипуляций, но хрупкий и относительно дорогой.

Наиболее часто в диагностике используются приборы с жестким тубусом. По техническим характеристикам предлагаются телескопы с внешним диаметром 4 мм и углами обзора 300 и 00, 120 и 700. Для нерожавших и молодых женщин существуют приборы с диаметром 3 мм и углами обзора 300 и 00. Выпускаются и приборы с диаметром 1 и 2 мм.

Специальную группу гистероскопов составляют гистерорезектоскопы с Г-образными и шаровыми однополярными электродами, подсоединящимися к электрогенератору. Гистерорезектоскопы с наружным диаметром 7 мм предназначены для осмотра и осуществления под визуальным контролем небольших хирургических вмешательств, не требующих значительного расширения канала шейки матки (цервикальный канал). Гистерорезектоскопы с диаметром 9 мм применяются для удаления субмукозных миом, множественных крупных полипов, прижигания значительных по площади внутренних эндометриоидных очагов, разделения грубых фиброзных синехий (спаек), для катетеризации маточных труб и т. д.


Для облегчения проведения внутриматочных манипуляций и подробного документирования процедуры большинство моделей гистероскопов снабжаются видеокамерой, с помощью которой осуществляется качественная передача изображения осматриваемых отделов матки и положения инструментов на экран монитора.

В связи с наличием значительного числа пациентов с бесплодием, большое значение приобрела гистероскопия перед ЭКО с проведением биопсии слизистой оболочки. ЭКО  (экстракорпоральное оплодотворение) представляет собой введение в полость матки предварительно оплодотворенной яйцеклетки. Для обеспечения эффективного ее внедрения в эндометрий и прикрепления к стенке матки необходимо исключить или устранить имеющиеся для этого препятствия в виде полипов, эндометриоза, синехий, внутриматочной перегородки, лигатур, оставшихся после кесарева сечения и вышедших в полость матки, воспалительных процессов эндометрия и труб, субмукозных узлов и т. д.

Таким образом, в зависимости от цели применения гистероскопию условно подразделяют на:

  • диагностическую;
  • хирургическую;
  • контрольную, проводимую для проверки результатов лечения;
  • как один из элементов программ подготовки к ЭКО.

Как проводится гистероскопия


Процедура проводится на гинекологическом кресле в стандартном положении. После налаживания анестезиологом системы капельного введения необходимых растворов и препаратов для введения пациентки в наркоз, гинеколог обрабатывает наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицирующим раствором. Затем производит постепенное расширение цервикального канала посредством введения в него металлических расширителей разного диаметра. Этот этап наиболее болезненный и может приводить к неблагоприятным рефлекторным реакциям организма. Поэтому процедура проводится обязательно под наркозом.

Версаскопия что это

Вид наркоза

Под каким наркозом делают гистероскопию зависит только от решения анестезиолога. На это влияют много факторов:

  • предполагаемые объем и время проведения процедуры с учетом опыта гинеколога;
  • общее состояния пациента;
  • наличие у него сопутствующих заболеваний;
  • возможность развития аллергических и анафилактических реакций на наркотические и другие препараты;
  • ожидаемые осложнения по ходу выполнения гистероскопии и наркоза, в том числе, кровотечение, электролитные расстройства и нарушения баланса жидкости в организме, в связи с длительным промыванием полости матки растворами.

Чаще всего гистероскопия проводится под общим внутривенным наркозом с индивидуальным подбором наркотических и анальгетических средств, а при наличии противопоказаний к нему — под масочным наркозом. Но в редких случаях, при потенциальной возможности серьезных осложнений, связанных с  процедурой или наркозом, или предположении о длительном проведении гинекологических манипуляций не исключается и принятие анестезиологом решения о проведении эндотрахеального наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии. Независимо от вида наркоза или анестезии, постоянно осуществляется мониторирование дыхания, сердечной деятельности и насыщения крови кислородом с помощью специальных мониторов.

Последовательность проведения манипуляции

После обработки дезинфицирующим раствором гистероскоп под контролем зрения или изображения на мониторе вводят в расширенную жидкостью или газом полость матки, осматривают ее содержимое и величину, форму и рельеф стенок, состояние области входа (устья) в маточные трубы. При этом обращается внимание на рельеф, цвет и толщину слизистой оболочки матки (эндометрия), соответствие ее сроку менструально-овариального цикла, на наличие каких-либо патологических изменений и образований.

При обнаружении инородных тел (остатки плодного яйца, вросшие фрагменты внутриматочной спирали) они удаляются  спомощью зажима, введенного через канал гистероскопа.  Область «подозрительных» на атипическое перерождение участков подвергается прицельной биопсии биопсийными щипцами для последующего гистологического исследования.

В конце процедуры гинеколог обычно проводит «раздельное» выскабливание полости и шейки матки, после чего анестезиолог выводит пациентку из состояния наркоза и наблюдает за ней при отсутствии наркозных осложненийв течение 2-х часов.

Когда лучше делать гистероскопию и некоторые ее последствия

Сроки проведения диагностической процедуры зависят от цели. Для женщин репродуктивного возраста наиболее оптимальный период — это период с шестого по девятый день после менструации. Это время, когда слизистая оболочка наиболее тонкая, что в значительной степени облегчает ее осмотр и диагностику. В постменопаузе, во время менопаузы, а также при наличии экстренных показаний проводить гистероскопию можно в любое время при отсутствии выраженных кровотечений.

Если планируете беременность

При планировании беременности день выполнения гистероскопии ориентировочно считается первым днем последней менструации. Поэтому беременность после гистероскопии может наступить уже в следующем после процедуры месяце, особенно если она осуществлялась просто в диагностических целях или сопровождалась устранением незначительных патологических изменений. Однако если проводились серьезные манипуляции, лучше воздержаться от беременности в течение полугода.

О чем свидетельствует повышенная температура после манипуляции?

Если возникает повышение температуры после гистероскопии на 3-й – 4-й день, а иногда и сразу же на следующий день, что встречается в 0,2% всех случаев, – это может быть свидетельством обострения хронического воспалительного процесса. Чаще он возникает при обострении сактосальпинкса — хронического воспаления в маточных трубах, сопровождающегося скоплением в них жидкого серозного содержимого.

Температура может также повышаться и после гистероскопичесого удаления множественных полипов или субмукозного миоматозного узла, а также выскабливания матки. Это происходит в результате формирования естественного асептического воспаления. Удаленные остатки плодного яйца, оставшиеся после самопроизвольного или медицинского аборта, инородные тела в виде вросшей внутриматочной спирали или ее фрагментов, длительное время находящиеся в полости матки также могут быть причиной повышения температуры после их удаления во время гистероскопии.

Выделения – когда стоит бить тревогу?

После проведения процедуры нормальными считаются кровянистые мажущие и затем слизистые выделения в течение 2-3 дней, если процедура была диагностической или сопровождалась удалением полипа и даже субмукозного узла.

Кровотечение на протяжении 4-6 дней, сравнимое с менструальным,  возможно в том случае, если одновременно проводилось диагностическое выскабливание. Более длительные и обильные кровотечения, а также слизисто-гнойные выделения после гистероскопии, особенно сопровождающиеся повышением температуры, являются признаком осложнений. В этих случаях необходимо немедленное обращение к лечащему врачу.

Подготовка к гистероскопии

Основной план подготовки пациентки, независимо от цели гистероскоспии, включает:

  1. Обычный гинекологический осмотр, в том числе и влагалищное бимануальное исследование.
  2. Проведение инструментальных и лабораторных исследований.
  3. Консультацию терапевта.
  4. Осмотр анестезиологом и дополнительная консультация других специалистов (по усмотрению анестезиолога) для уточнения наличия сопутствующих заболеваний и их характера.
  5. Непосредственную подготовку пациентки к проведению процедуры.

Инструментальные исследования:

  1. Электрокардиография.
  2. Флюорографии грудной клетки.
  3. УЗ-исследование органов малого таза.
  4. Кольпоскопия.

Обязательные анализы перед гистероскопией следующие:

  1. Общие клинические анализы крови и мочи.
  2. Анализы на RW, ВИЧ, на наличие антигенов гепатита“B”, антител к гепатиту “C”.
  3. Биохимические анализы крови на содержание глюкозы, билирубина, печеночных трансаминаз.
  4. Содержание тромбоцитов в крови, протромбиновое время и время свертываемости крови.
  5. Мазок из канала шейки матки на цитологию.
  6. Мазок из влагалища для определения степени чистоты и характера микрофлоры.

Гистероскопия приравнивается к операции и требует соответствующей подготовки самой пациентки. В этих целях ей рекомендуется накануне процедуры в обед принимать только легкоперевариваемые продукты, не вызывающие газообразования. На ужин нельзя принимать пищу, но возможно и даже необходимо употребление жидкости по мере возникновения потребности в ней — пить только слабо заваренный чай и негазированную воду. На ночь надо провести очистительную клизму. Утром в день процедуры: нельзя принимать пищу и любую жидкость, нежелательно курить, необходимо повторно провести очистительную клизму.

Соблюдение всех правил подготовки значительно уменьшает риски возникновения осложнений во время гистероскопии и наркоза, а также в посленаркозном периоде.

Источник: ginekolog-i-ya.ru

Для чего надо проводить аноскопию

Часто болезни ректального характера вводят человека в такое смущение, что он раз за разом откладывает визит к специалисту. В этом состоит главная проблема заболевших. К моменту, когда наконец-то принято решение пойти на обследование, процесс болезни уже довольно запущен и лечение затруднено. Заболевания ректальной области лучше лечить сразу после их диагностирования, и аноскопия существует именно для этого. Вообще, посещение проктолога должно быть не реже, чем раз в год.

При проведении обследования ректальных аномалий очень важны результаты аноскопии (эндоскопия заднего прохода), чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Также этот метод диагностики нужен для получения материала для проведения анализов. Получение материалов может быть в виде мазка или соскоба со слизистой прямой кишки. Использование аноскопии также обосновано для получения оценки повреждений слизистой, для введения лекарственного препарата или проведения каких-либо лечебных манипуляций.

ректороманоскопияЕсли узлы располагаются более высоко, то тогда проводят и ректороманоскопию (ректоскопию). Ректоскопия дает возможность провести более глубокое обследование – до 35 см в глубину, что позволяет исследовать слизистую поверхность по всей длине прямой и дистального участка сигмовидной кишки.

Также при недостаточной информативности аноскопии могут проводить и колоноскопию заднего прохода – обследование, которое позволяет исследовать весь толстый кишечник – от анального отверстия до слепой кишки.

Видео по теме:

Показания к назначению аноскопии

Кроме обязательного прохождения этого обследования для мужчин и для женщин, его также назначают при возникновении следующих симптомов;

  1. Выделения с слизью, кровью или гноем;
  2. Геморроидальные узлы (одиночные или множественные);
  3. Воспаление (инфекционное) слизистой кишки;
  4. Запоры (хронические или длительные);
  5. Болезненные ощущения в области сфинктера и прямой кишки.

Также аноскопию назначают при подозрении на раковую опухоль, при полипах, кондиломах и других новообразований.

 

Подготовка к аноскопии

Микролакс при аноскопииПеред проведением этой процедуры обязательно прочищают кишку с помощью микроклизмы. Эту процедуру можно сделать дома. Обычно ставятся две клизмы – одну вечером, а другую утром перед визитом к врачу. Также используют в виде дополнительных стимулирующих средств такие лекарственные средства, как «Микролакс» или «Фортранс» (лекарственный препарат для очищения кишечника).

Также перед проведением аноскопии не стоит питаться жирной пищей и продуктами, при переваривании которых могут образоваться газы. Перед процедурой разрешен только легкий завтрак.

Следует знать, что аноскопия относится к числу довольно простых процедур. Она проводится в любом их трех положений, по вашему выбору:

  • На четвереньках, облокотившись на локти;
  • Используя гинекологическое кресла, лежа на спине;
  • Лежа на левом боку (подтянув, согнутые в коленях ноги, к груди).

Пальпация и проведение аноскопии

Перед проведением непосредственно аноскопии врач делает больному осмотр-пальпацию, для выяснения важных деталей. Для проведения пальпации проктолог надевает одноразовые перчатки, которые обязательно покрывают анестезирующим (обезболивающим) гелем (или мазью). Только после этого проктолог может ввести палец в задний проход. Такая методика позволяет оценивать состояние ануса, копчика и крестца. Врач проверяет наличие узлов, их состояние, а также в каком состоянии мышцы прямой кишки. Пальпация дает врачу понять, возможно ли вправление узлов в кишку в дальнейшем.

осмотр-пальпация перед аноскопией

Для аноскопии врачом используется оптический прибор, оснащенный подсветкой – аноскопом. Аноскопы выпускаются одно- и многоразовые, их изготавливают из пластмассы или металла. Аноскоп это гладкий стержень, диаметром не более 1 см. Этот прибор позволяет осматривать до 10 см внутренней ткани анального прохода и дистальный отдел прямой кишки.

Перед непосредственным вводом прибора врач увлажняет наконечник аноскопа специальным маслом или гелем, а потом круговыми движениями продвигает его в задний проход. После достижения необходимой глубины, врач вытягивает мандрен (стрежень, придающий жесткость при введении) и осматривает поверхность слизистой, вся процедура длится недолго – не более 20 минут. Эти данные позволяют установить правильный диагноз и прописать лечение.

Если кроме обычного осмотра надо взять частицы ткани для анализа или провести легирование полипа, то процедура длится несколько дольше. Для уменьшения чувства дискомфорта больному могут предложить произвести местное орошение анестетиком или ввести успокаивающее средство.

После окончания процедуры аноскоп выводят из прямой кишки медленно и аккуратно, наблюдая при этом за состоянием анальных складок. Этот метод позволяет выявить геморроидальные узлы, кондиломы, трещины, полипы, опухоли и воспаления в самой прямой кишке и на рубеже с анальным отверстием.

В случае проведения видеоаноскопии, оптическое устройство, встроенное в прибор, выводит изображение на монитор. Эту запись можно сохранить, и просматривать для более детального изучения, и даже сделать фото интересующих участков слизистой. Этот вариант процедуры очень подходит тем пациентам, которые испытывают сильный дискомфорт при проведении такого вида компьютерной диагностики – им не придется переживать их вновь.

Противопоказания для проведения аноскопии

Хотя для проведения этого диагностического исследования нет безусловных противопоказаний, но есть моменты, когда процедуру могут просто отложить на какое-то время. Образцом таких случаев могут служить:

  1. Трещины в анальном проходе (в стадии обострения);Трещины в анальном проходе - Противопоказания для проведения аноскопии
  2. Сужение просвета кишки;
  3. Химические или термические ожоги прямой кишки;
  4. Опухоли на анусе, приводящие к стенозу;
  5. Острые воспалительные процессы.

В этих ситуациях аноскопию откладывают на время проведения лечения, но если ситуация критическая, то ее делают, применяя обезболивающие.

Возможности аноскопии

Несмотря на то, что метод аноскопии довольно прост, он является очень востребованным в проктологии, а его результаты считаются особенно важными. Процедура аноскопии необходима для таких целей:

  1. Подтверждение (или опровержение) диагноза;
  2. Взятие проб тканей на анализы;
  3. Оценка состояния слизистой;
  4. Введение лекарственных средств.

Осмотр при помощи аноскопа позволяет заметить возникающую болезнь Крона, начинающийся рост полипов, выявить геморроидальные узлы. Также аноскопия дает возможность удостовериться в правильности постановки диагноза или опровергнуть его, а также подтвердить наличие или отсутствие:

  • Анальных бахромок;
  • Трещин в заднем проходе;
  • Неполного ректального свища;
  • Раковых новообразований.

В хирургической проктологии сам прибор аноскоп используется для проведения таких манипуляций, как:

  • Электрокоагуляция;Склеротерапия
  • Инфракрасная коагуляция;
  • Склеротерапия.

Осложнения при аноскопии

Как уже говорилось, аноскопия довольно простая процедура и в большинстве случаев проходит без осложнений. Но вероятность их появления все-таки есть. Одной из причин возникновения осложнения может быть неопытность врача. Если при взятии образца ткани врач делает неаккуратное движение в сторону, то он может повредить слизистую, что приведет к кровотечению. Отсюда вытекает и вторая причина, опять же, по неопытности проктолога. Если все движения врача будут резкими и неаккуратными, то возможно пробить насквозь стенку толстой или тонкой кишки, а последствием этого будет слияние содержимого этого органа со всем окружающим.

Отсутствие лечения и должного ухода чревато заражением крови и даже смертельным исходом.

Отличия аноскопии от других диагностических методов

Эндоскопия, являясь важнейшим направлением в диагностике в настоящее время, используется при исследовании различных видов заболеваний. Именно простота проведения и точность в постановке диагнозов делает ее такой универсальной для разных направлений медицины. Методы эндоскопии дают шанс не только обнаружить начало заболевания, но и взять материалы на анализы.

Кроме аноскопии, есть еще пару процедур, похожих по своему принципу, но разных по зонам изучения кишечника – аноскопия, колоноскопия и ректоскопия. Главные отличия заключаются вот в чем:

  • При аноскопии врач проводит осмотр нижней части прямой кишки и ануса;
  • При колоноскопии лучше осматривается весь толстый кишечник;
  • При ректоскопии изучается внутренняя часть прямой кишки и нижняя часть сигмовидной. Этот метод делится на несколько видов – аноскопия, сигмоидоскопия и проктоскопия, хроморектоскопия (исследование гибким эндоскопом).

Какие еще бывают виды эндоскопий? Современная эндоскопия использует свои методы в различных областях медицины. К примеру, версаскопия – это метод исследования полости матки с помощью опять же оптического прибора, отоскопия — это метод используется для осмотра уха, и т.д.

Видео по теме:

Отзывы

Когда меня готовили к эндоскопии прямой кишки, сильно нервничала. Но врач все правильно объяснил, сказал, что процедура нестрашная и быстрая. Все прошло действительно быстро, и я почти не нервничала.

Источник: MoyJivot.com