Возникновение хондроперихондрита связано с проникновением гноеродной флоры в надхрящницу или на хрящ. Нередко заболевание начинается после острой или тупой травмы хряща (в том числе и после хирургического вмешательства). В месте поражения надхрящницы появляется ограниченный участок воспаления; в дальнейшем в процесс вовлекается хрящ. В ряде случаев после лучевой терапии возникают ранние или поздние хондроперихондриты гортани. В результате воспаления может наступить некроз хрящевой ткани, затем здесь образуется рубец. Такие рубцы приводят к деформации скелета гортани, что в конечном итоге вызывает стеноз. Перихондрит в зависимости от характера травмы может быть внутренним при поражении перихондрия, обращенного в просвет гортани, и наружным, когда поражен наружный перихондрий. По течению различают острые и хронические процессы.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а в значительной мере связана с локализацией заболевания. Обычно вокруг воспаленного участка хряща возникает твердая инфильтрация мягких тканей, периодически образуются наружные и внутренние гнойные свищи. При ларингоскопии определяются участки инфильтрации и отека слизистой оболочки, суживающие просвет гортани. Течение заболевания, как правило, длительное; оно может продолжаться несколько месяцев, а иногда и лет.

Хондроперихондрит щитовидного хряща. При воспалении наружной поверхности хряща на стороне поражения при пальпации определяется болезненная твердая припухлость. При ларингоскопии изменений почти не выявляют. При поражении внутренней стороны щитовидного хряща ларингоскопически определяется припухлость слизистой оболочки; в этом месте она гиперемирована и отечна. Как правило, в воспалении участвует черпалонадгортанная складка. Такая припухлость может прикрывать голосовую щель, и в результате возникает опасность удушья. Через гнойный свищ и при вскрытии абсцесса нередко выделяются кусочки хряща.

Хондроперихондрит надгортанника. Развиваются резкое утолщение и ригидность надгортанника. Припухлость чаще бывает только на гортанной поверхности. Она прикрывает вход в гортань. При этом появляется поперхивание при глотании за счет попадания кусочков пищи в гортань; боль бывает особенно беспокоящей при поражении черпаловидных хрящей. В этом случае область пораженного хряща становится похожей на шар. Отек может распространяться на черпалонадгортанную складку, грушевидный синус; при этом нарушаются дыхательная и голосообразовательная функции.

Воспаление перстневидного хряща. Процесс локализуется в подголосовом пространстве. Как правило, воспаление перстневидного хряща начинается после трахеотомии, когда рассечено первое кольцо трахеи и трахеотомическая трубка прилежит к нижнему краю дуги перстневидного хряща. В этом случае хондроперихондит перстневидного хряща начинается уже через 10—15 дней и обычно ведет к рубцовому стенозированию гортани. В этом месте возникает концентрическое сужение просвета гортани, в результате чего нарушаются все ее функции.

При поражении всех хрящей гортани возникают гиперемия и припухлость мягких тканей всей гортани. Вход в гортань резко сужен, у передней комиссуры нередко видны грануляции, свищ, из которого выделяется гной. При вовлечении в воспалительный процесс тканей гортаноглотки отмечается вынужденное положение головы больного.

Д и а г н о с т и к а основывается на намнезе и клинике заболевания.

Л е ч е н и е заключается во введении больших доз антибиотиков и метронидазола. Назначают физиотерапию в зависимости от характера воспаления: УФ, УВЧ, СВЧ, ионогальванизация на гортань с хлоридом кальция, йодидом калия и т.д., согревающие компрессы, фоноэлектрофорез с аугментином Крюкову—Подмазову.

В последние годы в комплексе лечебных мероприятий применяют лазеротерапию — воздействие терапевтическим лазером непосредственно на гортань или облучение лазером крови больного (интракорпоральное или экстракорпоральное). Используется также ультрафиолетовое облучение крови. Данные воздействия позволяют добиться лучшего насыщения пораженных тканей кислородом, активизируют иммунную систему, значительно повышают местную и общую резистентность организма. С этой же целью показаны дробные гемотрансфузии,аутогемотерапия, биостимуляторы (алоэ, гумизоль внутримышечно и т.д.), витаминотерапия.

Больному с острым хондроперихондритом гортани следует давать кашицеобразную, нераздражающую пищу. Введение желудочного зонда нежелательно, так как он своим давлением вызывает сильное раздражение тканей гортани. Лечение хондроперихондрита перстневидного хряща, возникшего после трахеостомии в связи с выстоянием его в трахеостому, начинают с перемещения трахеостомы на более низкий участок трахеи. В случае образования гнойника показано оперативное вмешательство с целью опорожнения абсцесса и удаления некротических тканей. Наличие свищей также является показанием к операции с целью раскрытия свища и удаления некротических тканей. При внутренних перихондритах можно начинать с внутригортанных операций, при наружных необходим наружный хирургический подход. В тех случаях, когда у больного прекратилось воспаление, но имеется рубцовая деформация гортани с нарушением дыхательной функции, производят ларингофиссуру с целью формирования в дальнейшем просвета гортани и восстановления ее функций, в частности,с помощью перемещенных лоскутов по Пальчуну (см. «Хронический стеноз гортани»).

П р о г н о з в запущенных случаях часто неблагоприятный с точки зрения восстановления функций гортани, поэтому приходится прибегать к пластической хирургии. В ранней стадии заболевания эффективность лечения наибольшая.

Источник: xn--80ahc0abogjs.com

Что это за недуг?

Гортань в человеческом организме выполняет защитную и дыхательную роль, а также имеет голос.

Воспаление хрящей гортани

Для того чтобы лучше понять, как развивается перихондрит, нужно ознакомиться с ее устройством. Это полый орган, имеющий внутри слизистую оболочку и состоящий из многих хрящей:

  • перстневидного;
  • щитовидного;
  • черпаловидного;
  • надгортанника;
  • рожковидного;
  • клиновидного.

Соединяют эти ткани мышцы, связки и суставы. Гортань имеет 3 отдела: верхний, средний и нижний. Внутри органа натянуты голосовые складки.

Воспаление хрящей гортани

Перихондрит гортани является довольно редким заболеванием. В большинстве случаев имеют место первичная и гнойная форма болезни, а поражается чаще всего черпаловидный и перстневидный хрящи, иногда — щитовидный, и совсем редко — надгортанник.

Основная группа, находящаяся в зоне риска — это люди 30–50 лет. Иногда из-за данного заболевания развиваются осложнения: стеноз гортани, хроническое кислородное голодание, голосовая дисфункция.

Классификация

Перихондрит делят по локализации воспалительного процесса — внутренний (патология развивается у внутренней части хряща) и наружный (происходит поражение наружного перихондрия).

Воспаление хрящей гортани

Форма перихондрита гортани бывает:

  1. Гнойная. Изменение хрящевой ткани провоцирует возникновение абсцесса. Обычно толчком к развитию этой формы способствует травма либо инфицирование.
  2. Фиброзная. Из-за воспалительного процесса появляются склерозирующие изменения, формируются рубцовая ткань.

Перихондрит может протекать либо остро, либо хронически. Также по развитию патологии ее делят на первичную и вторичную. Первичная степень болезни возникает вследствие травматизма и метастаз, а вторичная — из-за других патологических недугов.

Воспаление хрящей гортани

Причины

Наиболее часто происходит инфицирование гортани стафилококками или стрептококками, реже вирусом гриппа, микобактерией туберкулеза, пневмококками, сальмонеллой.

Причины возникновения перихондрита бывают такие:

  1. Травмы гортани. Это ожоги глотки, хирургические вмешательства, повреждения с помощью острых и режущих предметов, ранение огнестрельным оружием.
  2. Острый и хронический ларингит.
  3. Недуги инфекционного происхождения. Это грипп, тонзиллит, рожистое воспаление, пневмония, туберкулез, тиф или сифилис.
  4. Неаккуратные медицинские манипуляции. К ним относят интубацию, бронхо- и ларингоскопию, бужирование.

Инфицирование гортани бывает контактным или гематогенным. Определить причину можно по особенностям протекания недуга и после обследования.

Воспаление хрящей гортани

Характерные признаки

При перихондрите имеются общие симптомы:

  • поднимается температура до 40 °C;
  • возникает слабость;
  • болит голова;
  • появляется инспираторная одышка;
  • увеличиваются в размерах передние и задние шейные лимфоузлы;
  • Охриплость и боль при глотании.

Воспаление хрящей гортани

В наиболее тяжелых случаях проявления болезни наблюдается отек тканей, который давит, из-за этого сужается гортанный просвет, выделяется гной.

Внутренняя форма перихондрита протекает остро и присутствует общая интоксикация организма. Вторичная — отличается тем, что заболевание развивается медленнее и в меньшей степени происходит системная интоксикация. Могут при этом отсутствовать четкие признаки патологии и не происходит возникновение абсцесса.

При наружном перихондрите кашель, задействование голосовых связок и глотание вызывают тупую боль в шее. Степень дискомфорта увеличивается при поворотах головы и наклонах вниз. Через некоторый период на этом участке формируется новообразование плотной структуры, которое беспокоит при надавливании.

Воспаление хрящей гортани

Но признаки, в зависимости от места расположения недуга, иногда существенно отличаются между собой.

Нередко поражаются болезнью такие участки:

  • Щитовидный хрящ гортани. Воспалительный процесс происходит на его поверхности. Через возникновение данной патологии сужается голосовая щель, ощущается удушье, возникает гиперемия и отечность черпало-надгортанной складки, появляется гнойный свищ, через который выделяется патогенное содержимое и частицы хряща.
  • Надгортанник. Во время болезни он приобретает твердость и утолщение. На надгортаннике расположена припухлость, отек, таким образом, он может болеть, а также закрывает вход в гортань. Першение и дискомфорт в горле, а также попадание частиц продуктов в орган, потеря голоса и затрудненное дыхание часто усложняет жизнь больным при локализации хондроперихондрита в надгортаннике.

Воспаление хрящей гортани

  • Перстневидный хрящ. В этом случае развивается дисфункция гортани и появляется свищ. Пораженный участок отекает и возникает припухлость и гиперемия.
  • Все хрящи. При диффузном поражении степень болезни тяжелая: присутствует интоксикация, наступает лихорадка, а иногда и септическое состояние. Внутренняя часть гортани делается уже, часто возникают рубцы, хрящевые ткани проваливаются, появляется стеноз гортани и гипоксия хронического характера.

Важно, чтобы начало лечения совпадало с первыми проявлениями перихондрита, потому что только своевременная терапия даст наилучший результат.

Воспаление хрящей гортани

Диагностика

В большинстве случаев чтобы правильно определить состояние здоровья, опытному ЛОР-специалисту понадобится осмотр пациента и его анамнез. Врач расспрашивает больного о возможных причинах начала плохого самочувствия: «Были ли травмы в области гортани, медицинские манипуляции, сопутствующие болезни».

При общем осмотре могут быть выявлены изменения цвета кожи на шее, наличие новообразований. В этом случае в пациента наружная форма перихондрита. Если патология уже длится продолжительный период, то специалист заметит общую бледность, повышенный дыхательный ритм, одышку, дыхательные шумы, синюшность губ и пальцев.

При непрямой ларингоскопии можно увидеть симптомы, характерны для той или иной локализации.

Воспаление хрящей гортани

Лабораторное обследование подразумевает сдачу:

  • общего анализа крови;
  • фиброларингоскопию;
  • томо- и рентгенографию;
  • анализ частиц гноя;
  • туберкулиновых проб;
  • серологических анализов;
  • биохимию крови.

Хондроперихондрит гортани нужно сопоставлять с другими патологиями этого органа. Диагностику болезни проводят не только отоларингологи, но также и хирурги, и инфекционисты.

Воспаление хрящей гортани

Терапия

Лечение перихондрита зависит от локализации и стадии недуга, происходит оно в отделении отоларингологии или хирургии. Если оно происходит вначале болезни, пока еще не появились свищи, применяют антибактериальную терапию. В случае когда абсцесс уже сформировался, то необходимо оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Антибиотики врачи назначают, в соответствии с результатом обследования высеянной микрофлоры. Наиболее часто применяются сульфаниламиды, цефалоспорины, аминогликозиды и пенициллины.

Кроме антибактериальной группы, лекарств в случае потребности применяют нестероидные противовоспалительные, обезболивающие, дезинтоксикационные и антигистаминные медикаментозные средства.

Воспаление хрящей гортани

В обязательном порядке прописываются общеукрепляющие комплексы витаминов и микроэлементов, биостимуляторы.

С помощью перечисленных групп препаратов ликвидируется острый воспалительный процесс и налаживаются адаптационные механизмы организма, заставляющие его бороться с недугом.

Очень важным дополнением к приему лекарств, когда исчезнут острые проявления, являются физиопроцедуры. Применяют такие манипуляции:

  • УВЧ;
  • фоноэлектрофорез;
  • ионогальванизация либо с хлоридом кальция, либо с йодидом калия.

Этим методом устраняют причину воспалительного процесса, но назначения названий конкретных препаратов сможет сделать только врач после осмотра больного и проведения ряда обследований.

Воспаление хрящей гортани

Оперативное вмешательство

Этот метод лечения применяется тогда, когда в хрящевых тканях собираются гнойные массы и формируется свищ. В это время возникает необходимость удалить патологический экссудат. Прорывающиеся гнойники тоже являются симптомом для проведения операции.

Перед началом операции врачи выполняют трахеостомию, при которой проводят ингаляционный наркоз. Суть лечения хирургическим путем состоит у вскрытия полости абсцесса с помощью эндоскопического прибора, удаления гноя и некротических хрящевых тканей, установление дренажа.

Как видно, воспалительные процессы в гортани являются серьезной патологией, и последствия хондроперихондрита способны привести к осложнениям, в частности, к свищам, абсцессам, потере голоса, стенозу и другим. Если не лечить это заболевание, то все может окончиться даже летальным исходом.

Воспаление хрящей гортани

Поэтому жизненно необходимо при данной патологии вовремя определить диагноз и пройти терапевтический курс. Когда обращение к врачу было своевременным, и пациент прошел все необходимые процедуры, то прогноз у него должен быть положительный: нарушенные функции гортани постепенно восстановятся.

Источник: VipLor.ru

Общие данные

Хондроперихондрит гортани встречается реже, чем ее другие заболевания и патологические состояния. Общая заболеваемость составляет около 1-2 случаев на 10 000 населения. Но развитие тяжелых гнойных осложнений и их критических последствий заставляет клинических врачей проявлять настороженность по отношению к данной патологии.

В большинстве клинических случаев наблюдается воспалительное поражение черпаловидного и перстневидного хрящей, реже – щитовидного, крайне редко поражается надгортанник. Последний факт является благоприятным для человека – патология надгортанника в силу его расположения может привести к быстро наступающей асфиксии (удушью).

Чаще всего описываемое заболевание диагностируется в возрастной категории от 30 до 50 лет. Дети любого возраста заболевают довольно редко. Патология поражает с приблизительно одинаковой частотой пациентов обоих полов.

Причины

Воспаление хрящей гортаниТак как через гортань проходит поток инфицированного воздуха, и ее структуры не являются стерильными, хондроперихондрит гортани имеет типичный инфекционно-воспалительный характер. Изолированный патологический процесс со стороны только перихондрия или только хрящей гортани практически не встречается.

Непосредственной причиной возникновения описываемого заболевания являются инфекционные возбудители. Как и в большинстве случаев инфекционного поражения дыхательных путей, хондроперихондрит гортани чаще всего вызывает неспецифическая патогенная микрофлора – «универсальный» возбудитель инфекционно-воспалительного процесса, который может развиваться в разных органах и тканях. Чаще всего это такие инфекционные агенты, как:

  • стафилококки (в том числе золотистый стафилококк);
  • стрептококки;
  • бактероиды;
  • протей;
  • кишечная палочка

и некоторые другие.

Реже хондроперихондрит гортани может возникать при проникновении в ее ткани возбудителей специфической инфекции – это в основном:

  • микобактерии туберкулеза (палочка Коха);
  • бледная трепонема – возбудитель сифилиса

и некоторые другие.

Описываемое заболевание достаточно редко могут вызывать:

  • вирусы гриппа;
  • сальмонеллы;
  • грибы рода кандида;
  • актиномицеты (лучистые грибки).

Хондроперихондрит гортани способны провоцировать инфекционные возбудители, обитающие в хронических очагах инфекции в организме и до какого-то времени пребывающие в состоянии неактивности или низкой активности.

Нередко для возникновения хондроперихондрита гортани одного только инфекционного агента недостаточно – патогенный инфекционный процесс в хрящевых тканях гортани нередко возникает только на фоне некоторых факторов, способствующих развитию данного заболевания. Чаще всего это:

  • травматические повреждения гортани;
  • сопутствующие заболевания инфекционного характера;
  • нарушение иммунитета;
  • ослабление организма вследствие ранее перенесенных или диагностированных на текущий момент тяжелых заболеваний, состояний или операций;
  • экологическое неблагополучие окружающей среды;
  • радиоактивное воздействие.

Травматические повреждения гортани, которые способствуют развитию хондроперихондрита, это травмы:

  • медицинского происхождения;
  • немедицинского происхождения.

К первой группе факторов относятся манипуляции:

  • диагностические;
  • лечебные.

Травмирующими с последующим возникновением хондроперихондрита могут выявиться такие диагностические процедуры, как:

  • ларингоскопия – изучение гортани при помощи ларингоскопа (одного из видов эндоскопической техники);
  • биопсия гортани – забор фрагмента ее тканей для последующей лабораторной диагностики;
  • бронхоскопия – осмотр бронхиального дерева при помощи бронхоскопа (разновидности эндоскопической техники), который вводится в бронхи через гортань.

Травматизация гортани с последующим развитием ее хондроперихондрита возможна при проведении таких лечебных процедур, как:

  • неправильное бужирование пищевода – введение в его просвет специальных расширяющих металлических стержней, когда из-за нарушения техники манипуляции буж может ошибочно войти в просвет гортани и травмировать ее стенки;
  • неаккуратное удаление инородного предмета гортани, трахеи, бронхов или пищевода;
  • коникотомия – создание искусственного отверстия в гортанной стенке при возникшей асфиксии (удушье). Это одна из частых причин травматизации гортани, так как проводится в срочном порядке, когда из-за цейтнота возрастает риск ошибочных действий;
  • любые оперативные вмешательства на глотке, трахее, пищеводе.

Травматизация гортани, которая не связана с медицинскими манипуляциями, наблюдается при таких обстоятельствах, как:

  • травмирование во время занятий силовыми видами спорта – боксом, разными видами борьбы, хоккеем, футболом и другими;
  • дорожно-транспортные аварии;
  • природные и техногенные катастрофы;
  • преднамеренное нанесение ударов кулаком или подручными предметами по шее;
  • повреждения хрящей гортани при попытке удушения или повешения (в том числе при суициде);
  • нанесение ударов в область шеи режущими или колющими предметами;
  • пулевые и осколочные ранения.

Также к травмам гортани, способствующим развитию хондроперихондрита, относятся ожоги:

  • химические – при попадании на внутреннюю поверхность стенки гортани агрессивных химических веществ;
  • термические – в результате воздействия открытого пламени, горячих жидкостей или пара.

Заболевания инфекционного характера, которые способствуют развитию хондроперихондрита, могут развиваться как со стороны ЛОР-структур, так со стороны других органов и тканей. Чаще всего это такие заболевания, как:

  • гортанная ангина – воспалительное поражение островков лимфоидной ткани, разбросанных по всей внутренней поверхности гортани;
  • грипп – контагиозная инфекция, спровоцированная различными видами и штаммами вируса гриппа;
  • подслизистый абсцесс – ограниченный гнойник, который развивается под слизистым слоем, покрывающим внутреннюю поверхность стенок гортани;
  • ларингит – воспалительное поражение тканей глотки;
  • пневмония – воспалительное поражение паренхимы легких;
  • рожистое воспаление – инфекционное поражение поверхностных слоев кожи;
  • брюшной тиф – острая кишечная инфекция, вызванная сальмонеллами;
  • сыпной тиф – острое инфекционное заболевание, которое вызывается риккетсиями и характеризуется специфической сыпью;
  • туберкулез;
  • сифилис – венерическое заболевание.

Нарушение иммунитета, на фоне которого возрастает шанс возникновения хондроперихондрита гортани, может проявляться как в виде временного ослабления иммунитета, так в виде постоянно наблюдающихся иммунодефицитов – врожденных или приобретенных.

Хондроперихондрит гортани нередко диагностируется у ослабленных больных в следующих случаях:

  • после перенесенных тяжелых операций (особенно полостных – на органах брюшной и грудной полости);
  • после длительного пребывания в тяжелом состоянии в отделении реанимации или палате интенсивной терапии;
  • на фоне затяжных хронических заболеваний – гепатитов, панкреатитов, системных болезней соединительной ткани, ревматических патологий и многих других.

В ряде случаев способствующим фактором может выступить радиоактивное облучение – в частности, из-за проведения лучевой терапии по поводу того или иного злокачественного онкопроцесса в организме. Лучевая терапия снижает местную резистентность (сопротивляемость) тканей – в том числе, хрящей и надхрящницы гортани.

Развитие заболевания

Инфекционный агент может проникнуть в хрящевые ткани и надхрящницу гортани разными путями – преимущественно:

  • гематогенным (с током крови);
  • контактным.

В первую очередь развивается воспалительное поражение перихондрия – а именно с его внутренней стороны, которая прилегает к хрящам. Наружные слои надхрящницы более стойкие, поэтому на начальном этапе патологии в них наблюдается невыраженный воспалительный процесс – он проявляется:

  • незначительным покраснением тканей;
  • их умеренной инфильтрацией (уплотнением);
  • несущественным разрастанием соединительной ткани.

Внутренние слои надхрящницы (они отвечают за рост и кровоснабжение хрящей) являются более чувствительными к воспалительному поражению. Из-за этого очень скоро между хрящом и надхрящницей накапливается экссудат – жидкость, которая вышла из клеток, а также из просвета мелких сосудов, потому что проницаемость их стенки возрастает при воспалении. Все описанные процессы существенно нарушают трофику (питание) хрящей и их иммунологическую стойкость, которая уже была снижена на фоне инфекционного процесса. Поэтому присоединяется воспалительное поражение хряща, которое сопровождается некрозом (омертвением) клеток и секвестрацией (буквально выпадением омертвевших клеток из хрящей).

Различают две формы хондроперихондрита гортани:

  • первичную;
  • вторичную.

Первичный хондроперихондрит возникает как самостоятельное заболевание из-за того, что развивается прямое инфицирование хрящевого скелета гортани. В частности, это патологический процесс, который развивается вследствие травмы и распространения возбудителя из отдаленных инфекционных очагов.

Вторичный хондроперихондрит – это осложнение инфекционных процессов соседних органов и тканей. В основном ими являются воспалительные процессы в слизистых оболочках миндалин, трахеи бронхов и так далее.  

Также различают отдельные формы хондроперихондрита в зависимости от клинического течения:

  • гнойный (он же асбцедирующий);
  • склерозирующий (он же фиброзный).

В первом случае воспалительное поражение хрящей и перихондрия начинается как катаральный (упрощенный воспалительный) процесс, далее при прогрессировании он становится гнойным, формируется абсцесс – ограниченный гнойник.

Во втором случае воспалительный процесс является причиной развития соединительной ткани. В хрящах и надхрящнице наблюдаются склеротические изменения, перихондрий при этом разрастается, в конечном результате формируются рубцы из соединительной ткани.

В зависимости от того, где развился патологический процесс, хондроперихондрит бывает:

  • внутренний – при этом в патологический процесс в основном втягивается внутренняя поверхность хряща и перихондрия со стороны просвета гортани;
  • наружный – воспалительный процесс развивается в наружном перихондрии, из-за чего возникают более выраженные нарушения на передней поверхности шеи.

Симптомы хондроперихондрита гортани

При первичном хондроперихондрите клиническая картина развивается остро. Симптомы следующие:

  • Воспаление хрящей гортанилихорадка – одновременно наблюдающиеся гипертермия (повышение температуры тела) и озноб. Гипертермия может достигать 39,5-40,0 градусов по Цельсию;
  • очень выраженная слабость;
  • интенсивные разлитые головные боли;
  • одышка инспираторного характера – больному тяжело вдохнуть воздух, выдох может остаться неизмененным.

При вторичном хондроперихонрите гортани патологический процесс развивается постепенно. Симптоматика та же, что и при первичной форме, но не такая выраженная, более умеренная, иногда может отсутствовать.  

Клиническая картина наружного хондроперихондрита следующая:

  • болевой синдром;
  • через некоторое время – формирование абсцесса в виде небольшого плотного образования, болезненного при ощупывании.

Характеристики болей:

  • по локализации – чаще всего на передней поверхности средней или верхней трети шеи;
  • по распространению – по всей поверхности шеи, в околоушную область;
  • по характеру – тупые, при формировании гнойника – дергающие;
  • по интенсивности – умеренные, при формировании гнойника – довольно ощутимые;
  • по возникновению – возникают при кашле, глотании и разговоре, нарастают по мере превращения инфильтрата в абсцесс, усиливаются при наклонах и поворотах головы.

Характеристики образования:

  • по форме – округлое;
  • по размеру – небольшое, от 1 см в диаметре;
  • по консистенции – плотное, которое через некоторое время размягчается;
  • по чувствительности – болезненное при ощупывании.

По мере перехода процесса в гнойный кожа в этой области шеи истончается, становится синюшной, затем желто-бурой. Гнойное содержимое может самостоятельно прорвать наружу, при этом образуется гнойный свищ (патологический ход). Как только гнойник прорывает, общее состояние больного моментально улучшается.

Внутренний хондроперихондрит протекает более тяжело, так как развивается стеноз гортани. Клинические симптомы следующие:

  • инспираторная одышка;
  • тахипноэ;
  • стридорозное дыхание (свистящее);
  • осиплость голоса. Является типичным признаком описываемой патологии;
  • изменение тембра голоса. Оно может быть таким выраженным, что голос становится неузнаваемым;
  • дыхательная недостаточность – возникает при прогрессировании патологии;
  • посинение выступающих частей тела – кончиков носа и ушей, пальцев;
  • быстрая утомляемость, даже если нагрузки остаются прежними.

Если при внутреннем хондроперихондрите прорывает абсцесс, наблюдаются следующие признаки:

  • внезапный приступ выраженного кашля;
  • отхождение большого количества гноя.

После прорыва внутреннего гнойника общее состояние пациента существенно улучшается, все выше описанные симптомы становятся невыраженными или исчезают бесследно.

Диагностика

Чаще всего диагноз ставят на основании жалоб больного и данных осмотра. Дополнительные методы обследования проводят для уточнения изменений и выявления осложнений.

Результаты физикального обследования:

  • при осмотре – при затяжном течении заболевания отмечаются бледность кожных покровов, видимых слизистых оболочек и кончиков пальцев с цианотичным оттенком, больной тяжело и часто дышит, отмечается наличие выраженных дыхательных шумов;
  • при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – выслушивается шумное дыхание.

Применяются следующие инструментальные методы исследования:

  • непрямая ларингоскопия – осмотр гортани при помощи ларингоскопа (разновидности эндоскопа). Отмечаются сужение просвета гортани, покраснение и отечность слизистых оболочек;
  • рентгенография шеи – используется для выявления изменений при наружном хондроперихондрите. При наличии гнойника на рентгенологическом снимке видно деформацию хрящей гортани, а также тень (ее образует абсцесс), нередко – с горизонтальным уровнем жидкости (за счет гноя);
  • компьютерная томография шеи (КТ) – компьютерные срезы позволяют получить больше информации про ткани в месте поражения, выявить гнойник, изучить его характеристики;
  • магнитно-резонансная томография шеи (МРТ) – задачи и возможности те же, что и при проведении КТ.

Лабораторные  методы исследования, которые применяются в диагностике хондроперихондрита, это:

  • Воспаление хрящей гортаниобщий анализ крови – отмечается резкое увеличение количества лейкоцитов и СОЭ;
  • реакция Вассермана – она позитивная при хондроперхондрите сифилитического происхождения;
  • реакция Манту – проводится для подтверждения туберкулезного происхождения хондроперихондрита;
  • бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучается гнойное содержимое, полученное при откашливании, в нем идентифицируются возбудители, спровоцировавшие развитие хондроперихондрита;
  • бактериологическое исследование – делают посев откашлянного содержимого на питательные среды, по выросшим колониям определяют возбудителя, а также его чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику хондроперихондрита гортани чаще всего проводят с такими заболеваниями, как:

  • ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани;
  • эзофагит – воспаление слизистой пищевода;
  • абсцесс мягких тканей шеи.

Осложнения

Чаще всего при хондроперихондрите гортани развиваются следующие осложнения:

  • стеноз гортани – ее сужение;
  • Воспаление хрящей гортанихроническая гипоксия – нехватка кислорода в крови из-за нарушения проходимости дыхательных путей;
  • аспирационная пневмония – воспаление паренхимы легких из-за попадания в них гнойного содержимого при прорыве гнойника;
  • асфиксия – состояние удушья при попадании гноя в дыхательные пути;
  • флегмона шеи – разлитое гнойное поражение мягких тканей;
  • внутричерепные инфекционные осложнения;
  • медиастинит – воспалительное поражение комплекса органов и тканей, которые расположены между легкими;
  • сепсис – распространение инфекции по всему организму с формированием вторичных инфекционных очагов.

Лечение хондроперихондрита гортани

Лечебные мероприятия проводят исключительно в условиях стационара. Лечение зависит от разновидности хондроперихондрита гортани, его выраженности, наличия осложнений.

Назначения при патологии без образования гнойника следующие:

  • массивная антибактериальная терапия. Назначается с учетом чувствительности возбудителей. До определения чувствительности назначают антибиотики широкого спектра действия;
  • противовоспалительные средства;
  • антигистаминные препараты;
  • инфузионная терапия – для ликвидации интоксикационного синдрома. Внутривенно капельно вводят солевые и белковые растворы, электролиты, глюкозу, сыворотку крови;
  • витаминные комплексы;
  • физиотерапия – назначается при отсутствии гнойника. Хорошо себя зарекомендовали УФ, УВЧ, СВЧ, фоноэлетрофорез, ионогальванизация с йодидом калия или хлоридом кальция.Воспаление хрящей гортани

Если сформировался гнойник, требуется оперативное вмешательство по его вскрытию, опорожнению и дренированию. Нередко перед операцией проводят трахеостомию – в таком случае можно проводить наркоз без угрозы попадания гноя в легкие.

Профилактика

Риск возникновения хондроперихондрита гортани можно снизить, если придерживаться таких рекомендаций:

  • избегание ситуаций, чреватых травматизацией гортани;
  • лечение сопутствующих инфекционных заболеваний;
  • укрепление иммунитета и общих сил организма после перенесенных заболеваний и операций;
  • избегание пребывания в загрязненной окружающей среде;
  • избегание радиоактивного воздействия.

Прогноз

Прогноз при хондроперихондрите гортани благоприятный, если заболевание выявлено своевременно, назначено адекватное лечение.

Прогноз ухудшается в запущенных случаях, так как развиваются необратимые изменения в тканях гортани, которые провоцируют недостаточность дыхательной функции. В этом случае помочь больному можно только путем проведения оперативной пластики гортани.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,212 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

    Источник: okeydoc.ru

    Причины ↑

    Першит в горле может по разным причинам, но в большинстве случаев — это результат банального ОРИ или ОРЗ. Также довольно часто этот признак является следствием прогресса:

    • фарингита;хондроперихондрит гортани
    • ларингита;
    • гриппа;
    • тонзиллита;
    • трахеита;
    • коклюша;
    • аллергической реакции.

    Каждое из перечисленных заболеваний может вызвать чувство першения, при этом терапия каждого будет разной. Но порой першит в горле и по более серьёзным причинам, порой патологии, вызывающие это ощущение совершенно несвязанны с гортанью, например:

    • рефлюксный гастроэзофагит;
    • новообразования доброкачественного или злокачественного характера;
    • сифилис;
    • холецистит;
    • грыжа пищевода;
    • язва или гастрит желудка;
    • курение.

    Ещё одним серьёзным заболеванием является хондроперихондрит гортани, в его анамнезе также присутствует першение.

    Какие симптомы и причины хондроперихондрита? ↑

    Болезнь, при которой воспаляется хрящ и надхрящницы в гортани. Надхрящницы  защищают и питают необходимыми веществами хрящ. Когда происходит их поражения, с течением времени неизбежно подвергается воспалению сам хрящ. Заболевание преимущественно носит хронический характер и развивается в течение месяцев, а иногда и лет. Но, может наблюдаться и острая форма хондроперихондрита, в этом случае все симптомы нарастают быстро и являются ярко выраженными.

    Главной причиной развития патологии хряща гортани является инфекция. Может пройти больше года после попадания инфекции в гортань, прежде чем хондроперихондрит даст о себе знать. Под воздействием бактерий начинает образовываться инфильтрат и выделяется серозное вещество, в результате чего повреждённый участок гортани уплотняется, на нём образовывается гнойник, и как следствие этого начинается некроз тканей хряща. На фоне образования гнойника может развиться флегмона или абсцесс.

    Привести к образованию инфекции могут различные причины, например:

    • эрозия гортани при оспе, сифилисе или туберкулёзе;
    • некроз при тифе или кори;
    • хронические инфекционные патологии гортани;
    • травмы гортани при инкубации или операции в области шеи, например, при которой был затронут щитовидный хрящ;
    • попадания инородного тела;
    • различные травмы (пи авариях, огнестрельные ранения, повреждения шеи на производстве, несчастные случаи).

    Не исключено развитие хондроперихондрита после поведения лучевой терапии, а также при отравлениях ртутью или развитии сепсиса.

    Симптомы зависят от формы заболевания (острой или хронической), тяжести воспаления (инфильтративная, гнойная или склеротическая форма), а также от места локализации воспалительного процесса. Может быть поражен щитовидный хрящ, надгортанник или перстневидный хрящ.

    Главный симптом при любой форме является боль разной интенсивности. В некоторых случаях гортань болит просто нестерпимо и человеку требуется обезболивающий препарат. Боль локализуется в области гортани, часто отдаёт в ухо. Также болит горло в момент глотания слюны, воды или пищи. Помимо того что область шеи болит, выделяют такие симптомы, как:

    • хриплость голоса;Хондроперихондрит гортани
    • одышка;
    • озноб на фоне повышения температуры;
    • сухой кашель;
    • чувство инородного тела или попросту першит в горле;
    • увеличение объёма шеи из-за её припухлости;
    • шейный лимфаденит.

    Когда поражен щитовидный хрящ, диагностируется твёрдая припухлость, голосовая щель резко сужается в результате отёчности черпалонадгортанной складки. Из главных симптомов инфицированный щитовидный хрящ имеет следующие: удушье из-за нехватки кислорода, образовывается гнойный свищ, из которого могут выделяться кусочки некрозного хряща.

    Поражение надгортанника сопровождается резким уплотнением и ригидностью его тканей. Локализуется припухлость на гортанной поверхности, тем самым перекрывая щель входа в гортань. Главные симптомы при этой локализации воспалительного процесса заключаются в том, что болит горло, в гортань может попадать кусочки пищи, диагностируется отёчность, а в результате её нарушается функция голоса и дыхания.

    Перстневидный хрящ при поражении хондроперихондритом имеет такие признаки как свищ, гиперемия, припухлость шеи, сужение гортани.

    Осложнения патологии ↑

    Помимо того, что лечение хондроперихондрита довольно длительно, заболевание еще опасно своими осложнениями, довольно часто параллельно с его течением возникает:

    • аспирационная пневмония;
    • гнойный медиастенит;
    • сепсис;
    • абсцесс лёгкого;
    • флегмона шеи.

    При остром течении болезни, без оказания своевременной медицинской помощи хондроперихондрит гортани может вызвать летальный исход в результате удушья больного. Дыхательная щель перекрывается, и доступ кислорода практически отсутствует, что приводит к асфиксии. Но даже если терапия была проведена успешно, не редким случаем является образования рубцовых изменений на тканях гортани, что приводит к инвалидности пациента и развитию хронического стеноза.

    Диагностика ↑

    При постановке диагноза важно отличить хондроперихондрит от иных заболеваний, в частности перихондрита, туберкулёза или сифилиса гортани. Для диагностики главным образом используют такие инструментальные методики:

    • ларингоскопия;Хондроперихондрит гортани
    • КТ гортани;
    • УЗИ шеи;
    • фистулографию.

    Если поражен щитовидный хрящ метод ларингоскопии будет менее информативным при других видах локализации патологического процесса. Щитовидный хрящ имеет особую локализацию, из-за чего ларингоскопия фиксирует лишь незначительную припухлость слизистой оболочки, без других характерных изменений. Более полную картину в этом случае можно получить при помощи компьютерной томографии.

    Терапия ↑

    Лечение может быть консервативным или хирургическим, при чём к последнему методу прибегают далеко не всегда. Если сам хрящ ещё не поражен некрозом, вполне возможно консервативная терапия, как правило, она заключается в:

    • введении антибактериальных препаратов для купирования инфекционного процесса;
    • приём глюкокортикостероидов для избежания формирования рубцовой ткани и снятия воспалительного процесса;
    • орошение гортани антисептическими растворами;
    • приём сульфаниламидов, как дополнения в терапии антибактериальными средствами;
    • обезболивающие препараты, новокаиновая блокада;
    • электрофорез;
    • УФО-облучение;
    • диета, исключающая твёрдую, острую, кислую и солёную пищу, травмирующую и раздражающую гортань;
    • компрессы на область шеи;
    • занятия с логопедом при поражении голосовых связок.

    Хондроперихондрит гортаниВ случае, если применение консервативных методов не даёт должного результата и свищ всё же образовался, прибегают к оперативному вмешательству. Целью операции является удаление некротических тканей с хряща, иссечения очагов гноя, а также обеспечения его отхождения (дренаж). Важно проведения хирургического вмешательства до начала распада хрящевой ткани. В случае асфиксии выполняют трахеотомию, эта операция позволяет восстановить функцию дыхания.

    Если были образованы рубцы, возникает необходимость в повторной операции с удалением патологической ткани и с наложением ларинготрахеостомы. При запущенных формах даже оперативное вмешательство не гарантирует сто процентного удаления очага инфекции. Во многих случаях, остаётся вялотекущий инфекционный процесс, приводящий к повторным операциям.

    Прогноз ↑

    К сожалению, прогноз при хондроперихондрите далеко не всегда положительный. Основная проблема заключается в плохой возможности регенерации хряща, что приводит к стойким нарушениям функций гортани. Летальный исход может настигнуть больного при рубцовых стенозах, асфиксии в результате перекрытия гортани, а также как следствие сепсиса, абсцесса или пневмонии. В связи с чем рекомендовано своевременно лечить хронические, инфекционные заболевания гортани и верхних дыхательных путей. Недопущения развития туберкулёза, сифилиса и других заболеваний, приводящих к развитию хондроперихондрита. Не допускать попадания в гортань инородных предметов, а также исключить травмы шеи. Ну и конечно, важным пунктом в профилактических целях является раннее обращение к врачу за лечением любых заболеваний инфекционной природы.

    Автор: Складаная Юлия

    Источник: schitogood.ru

    Виды воспаления гортани

    Говоря про воспаление гортани обычно имеют ввиду ларингит, но сегодня мы немного углубимся в тему и узнаем, что воспаляться в гортани могут хрящи, задняя стенка гортани, язычок и даже гортанные миндалины. И все эти воспаления проявляют себя совершенно по-разному и являются отдельными заболеваниями, которые мы и рассмотрим.

    Хрящи гортани

    Если наблюдается воспаление хрящей гортани, то речь идет о хондроперихондрите. При данной болезни воспаляются хрящи и надхрящница скелета гортани.

    Происходит это по таким причинам:

    1. Осложнения после гортанной ангины, острого ларингобронхита, абсцесса гортани.
    2. Травматическое повреждение гортани, сопровождающееся повреждением слизистой оболочки и надхрящницы, а после – вторичного инфицирования.
    3. Поражение слизистой при сифилисе или туберкулезе.

    Хроническое воспаление хрящей вызывают стрептококки и стафилококки, пневмококки, вирусы гриппа. Хондроперихондриты разделяют на первичные и вторичные, которые в свою очередь делятся на виды.

    Первичные:

    • полученные в следствии травм;
    • возникшие на фоне латентной инфекции;
    • осложнение пневмонии, гриппа, брюшного тифа.

    Вторичные:

    • осложнение острого или хронического ларингита;
    • осложнение специфических болезней гортани.

    Как показывает практика, чаще всего болезнь поражает какой-то один хрящ.

    Клинические проявления болезни развиваются остро, зависят от локализации очага воспаления и сопровождаются такими явлениями:

    • повышением температуры тела до 39-40оС;
    • ознобом и общим ухудшением состояния;
    • инспираторной одышкой;
    • формированием абсцесса;
    • болями при глотании и разговоре, при поворотах головы;
    • болями, иррадиирущими в ухо;
    • изменением тембра голоса;
    • стенозом гортани;
    • покраснением и шаровидным выпячиванием слизистой оболочки;
    • некрозом хрящей с возможным образованием секвестров;
    • явлениями гипоксии;
    • сепсисом.

    Для диагностики хондроперихондрита применяют ларингоскопию, рентгенографию и метод томографии. Дифференцируют данное заболевание с септическим отечным ларингитом, флегмоной гортани, сифилисом, раком гортани.

    Гортанные миндалины

    Воспаление гортанных миндалин происходит при таком заболевании как гортанная ангина. Данный вид ангины проявляется воспалением лимфоидной ткани, которая расположена в желудочках гортани, и лимфатических фолликулов, покрывающих всю внутреннюю поверхность гортани.

    Причинами этого заболевания являются:

    1. Осложнения или последствия перенесенного гриппа, ОРВИ, ангины, как правило при неправильно подобранном или не оконченном лечении.
    2. Бактериальные возбудители – стафилококки, стрептококки или пневмококки, которые передаются воздушно-капельным путем.
    3. Переохлаждение, частое употребление холодных напитков.
    4. Ожоги и травмы гортани.
    5. Как результат прочих болезней ЛОР-органов – гнойного синусита, отита, воспаления небных миндалин.

    Гортанная ангина может протекать в легкой и тяжелой форме, в связи с чем некоторые ее симптомы могут отличаться.

    Легкая форма:

    • Общее состояние не нарушается;
    • Боль в горле умеренная;
    • Отсутствует температура и изменение голоса;
    • Дискомфорт и сухость в горле;
    • Возможно небольшое воспаление и отек с одной стороны горла.

    Тяжелая форма:

    • Острая боль в горле, особенно при глотании;
    • Дыхание затруднено;
    • Температура тела повышается до 38-39оС;
    • Болезненность горла при пальпации;
    • Увеличение шейных лимфоузлов;
    • Выраженный отек и гиперемия слизистой оболочки гортани.

    Для диагностики воспаления проводится сбор анамнеза, оценка состояния кожи и формы шеи, пальпация лимфоузлов, проведение ларингоскопии.

    Гортанный язычок

    Увулит или воспаление гортанного язычка, это стремительно развивающаяся болезнь, которая может развиваться за считанные часы. Данное заболевание весьма опасно, так как язычок имеет множество функций, необходимых для нормальной работы органов дыхательной системы.

    Он участвует в формировании звуков, согревает воздух при проблемах с носовым дыханием, разделяет и направляет воздушные и пищевые потоки, частично препятствует попаданию инородных тел в верхние дыхательные пути.

    Возникновению заболевания способствуют такие факторы:

    • вирусные или бактериальные инфекции полости рта, носа и гортани;
    • механические травмы языка;
    • наличие ангины, хронического тонзиллита или паратонзиллярного абсцесса;
    • аллергические реакции;
    • новообразования ЛОР-органов;
    • длительный прием антигипертензивных лекарств.

    Проявляется воспаление язычка резким его отеком, ощущением комка или инородного тела в горле. В зависимости от степени отека может наблюдаться утрудненное дыхание и глотание, нарушение речи, одышка, рвотные позывы и слюнотечение.

    Важно! Если воспаление язычка незначительно, то оно не несет опасности для здоровья. Если же он достиг значительных размеров – возможно возникновение асфиксии.

    Диагностируют болезнь с помощью осмотра глотки и ротовой полости. При осмотре отмечается некоторое увеличение язычка, состояние слизистой зависит от факторов, вызвавших увулит.

    Задняя стенка гортани

    Когда говорят, что воспалена задняя стенка гортани имеют ввиду заболевание фарингит. Причиной возникновения фарингита являются вирусы и бактерии, а хронический фарингит может развиваться на фоне имеющихся в организме очагов инфекции, а также при вдыхании загрязненного воздуха.

    Клиническая картина фарингита такова:

    • боль в горле, особенно при глотании;
    • сухость и першение в горле;
    • слабость и головная боль;
    • ощущение инородного тела;
    • незначительное повышение температуры.

    При диагностике болезни проводят осмотр, чтобы выявить воспаление глотки и гортани, возьмут мазок на бактериальный анализ, а также необходимо будет сдать ОАК и ОАМ.

    Гортань

    Ларингит – это воспаление гортани, являющееся довольно частым инфекционным заболеванием. Для того, чтобы подобрать правильную схему лечения нужно знать, что послужило толчком для развития болезни.

    Способствовать развитию ларингита могут такие факторы:

    • перенапряжение голосовых связок;
    • сухость воздуха;
    • раздражение слизистой загрязненным воздухом или табачным дымом;
    • аллергическое действие различных возбудителей;
    • имеющиеся вирусные или простудные болезни.

    Болезнь проявляется першением в горле, сухим надсадным кашлем, в некоторых случаях возможно отхождение мокроты. Появляется боль в горле за счет покраснения и отека слизистой, позднее присутствует чувство покалывания и сухости в горле.

    Также отмечается изменение тональности голоса, или временная его потеря. За счет сужения голосовой щели дыхание затруднено. Повышается температура тела, присутствует озноб и головная боль.

    Для диагностики ларингита достаточно осмотра у отоларинголога, в особо тяжелых случаях показано проведение ларингоскопии.

    Как определить наличие воспаления в гортани по основным симптомам:

    Какая часть гортани воспаляется Чем проявляется
    Язычок Отек язычка, нарушение речи, глотания и дыхания
    Хрящи гортани Изменение тембра голоса, боль в горле при глотании и движениях головы, одышка, абсцессы, некроз хрящей
    Гортанные миндалины Боль в горле разной силы, температура, дискомфорт в горле
    Задняя стенка гортани Сухость, першение и боль в горле
    Гортань Боль в горле, сухой надсадный кашель, изменения голоса, затрудненное дыхание

    Лечение

    Симптомы и лечение заболеваний, поражающих гортань тесно связанны. Так, при фарингите абсолютно нет нужды назначать антибиотики, а при хондропериохондрите обычных полосканий горла будет явно недостаточно. Когда назначается лечение – гортани воспаление один из основных симптомов, на которые следует обратить внимание.

    Рассмотрим схемы, применяемые для лечения различных воспалений гортани и глотки:

    1. Лечение хондропериохондрита проводиться большими дозами антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминными, а также гидрокортизоном и препаратами, снимающими отеки. При образовании абсцессов или секвестров показано хирургическое лечение.
    2. Лечение гортанной ангины подразумевает соблюдение постельного режима и голосового покоя. Рекомендовано обильное питье и сбалансированное питание. Кроме того, по назначению врача применяют антибактериальные препараты. При необходимости – противоотечные и жаропонижающие препараты. Для облегчения состояния можно использовать народные методы, которые можно приготовить своими руками. Обычно используют ингаляции или полоскания горла. Важно! Перед применением любых народных средств необходимо получить разрешение доктора.
    3. При фарингите, возникающем как у взрослого, так и у ребенка лечение направлено на снятие неприятных ощущений. Для этого назначают антисептические, анальгезирующие и противовоспалительные средства, а также полоскания горла отварами трав, содовым раствором или смазывание горла раствором люголя. Цена этих средств совершенно незначительна, зато они неоднократно доказали свою эффективность.
    4. Инструкция по лечению увулита включает в себя применение глюкокортикостероидов, мочегонных, антигистаминных и противоотечных препаратов.
    5. Для лечения ларингита используют обезболивающие средства, антигистаминные, жаропонижающие. Антибиотики назначают только в случае, если анализ показал наличие патогенной бактериальной флоры. Обычно для лечения ларингита достаточно теплых компрессов с картофелем, полосканий горла отварами трав или содовым раствором, употребление меда и лимона.

    Из фото и видео, которые находятся в этой статье мы узнали о различных воспалительных заболеваниях гортани, каковы причины их возникновения, какими симптомами они проявляются и с помощью каких методов можно их диагностировать.

    Источник: gorlor.com