Что такое гайморотомия?

Радикальная гайморотомия – это особый вид хирургического вмешательства, при котором выполняют резекцию части гайморовой пазухи, в которой развивается патологическая реакция. Высокая эффективность такого лечения достигается за счет удаления патологического очага, из-за которого не происходит выздоровление.

гайморотомияЕще несколько лет тому назад подобные операции были лишь фантастикой, что связывали с высокой сложностью и риском развития послеоперационных осложнений. Основной проблемой оставалась высокая кровопотеря, так как именно эта анатомическая область является одной из наиболее кровоснабжаемых. Конечно, существовали методы пережатия наружной сонной артерии для остановки кровотечения, однако наличие сосудистых анастомозов и послеоперационные осложнения делали данный прием не эффективным.


Более того, важную роль сегодня занимает и широкий спектр предоперационных мероприятий, в основе которых лежит выявление этиологических факторов болезни. Так, например, обязателен прием антибиотиков, которые подбираются индивидуально для каждого пациента. Такой шаг позволяет предупредить образование абсцесса или флегмоны, гнойного расплавления костных образований носа и прочих осложнений.

Ежегодно в мире выполняется несколько сотен тысяч гайморотомий, однако это число крайне мало по сравнению с прочими вмешательствами. Тем не менее, благодаря существенному техническому, технологическому и медицинскому прогрессу уже в течение ближайших лет это число станет гораздо больше.

Способы выполнения операции

микрогайморотомияВысокая эффективность операции достигается за счет использования эндоскопической хирургии. Несмотря на этот факт каждый раз эта операция проводится под наркозом, что также накладывает некоторые ограничения в связи с состоянием здоровья.

После введения пациента в состояние наркоза оперирующий хирург подводит эндоскоп к патологическому очагу, где и выполняется хирургический прием. В прошлом резекция стенок гайморовой пазухи выполнялось лишь механическим способом, однако сегодня от него отказались. На его смену пришли:

  • лазерные технологии;
  • ультразвуковое воздействие;
  • лечение сверх низкими температурами.

Данные методы успели успешно себя зарекомендовать, а также показывают великолепные результаты. Помимо основного эффекта, они имеют и гемостатические свойства – кровеносные сосуды тромбируются в течении считанных минут, что эффективно останавливает кровотечение. Благодаря этому общая кровопотеря может быть менее 100 мл, что является абсолютным рекордом для хирургического вмешательства. В некоторых случаях во время операции резекции подвергается лишь часть пазухи, тогда вмешательство называют микрогайморотомия.

Особенностью операции является тот факт, что резекции подвергается лишь подслизистая оболочка, в которой скапливается огромное количество воспалительных компонентов и веществ, которые и являются источником неприятных ощущений. Верхние слои остаются нетронутыми, так как они выполняют важную функциональную роль – являются источником местного иммунитета.

Особенности предоперационной подготовки

Многим может показаться, что эндоскопическая гайморотомия – простая и безопасная операция, однако такое мнение весьма обманчиво. Конечно, большинство клиник и медицинских центров выполняют это вмешательство в условиях стационара, однако пациент зачастую покидает его стены в день проведения операции.

гайморотомия послеоперационный периодДля того, чтобы все произошло максимально успешно, необходимо выполнение целого ряда исследований. В первую очередь пациент должен сдать кровь (общий анализ и биохимический), мочу, ЭКГ и прочее. Все это необходимо для того, чтобы оценить общее состояние организма и сможет ли он перенести подобное вмешательство.


Следующим этапом является тщательное обследование полости носа и гайморовых пазух. Для начала выполняют эндоскопическое исследование (гаймороскопия), которое должен контролировать оперирующий хирург. Именно в этот момент врач досконально изучает индивидуальные анатомо-морфологически особенности полости носа, чтобы исключить вероятность ошибки во время операции.

Еще одним эффективным методом диагностики является МРТ (магнитно-резонансная томография). Во время ее проведения получается изображение мягкотканных структур, что важно непосредственно для резекции – главного приема операции гайморотомии по Колдуэллу Люку. Несмотря на то, что данный метод достаточно широко распространен, не все пациенты имеют возможность провести его – отсутствует финансовая возможность или техническая оснащенность клиники.

микрогайморотомия ход операцииДругим методом является рентгенография с применением контрастных веществ. Данный способ диагностики является несколько устаревшим, так как предоставляет лишь общую информацию о структуре, но не о тканевом составе пазух. Тем не менее, с его помощью возможно выполнять обследование, которое действительно спасает жизнь пациентов.


Помните, что любой лечащий врач вправе назначить дополнительные методы диагностики, которые следует пройти в обязательном порядке. От точности полученных данных будет зависеть состояние пациента после операции, а также эффективность лечения. Лишь достоверная и точная диагностика позволяет выполнять вскрытия гайморовой пазухи максимально безопасно.

Когда следует отложить операцию?

Несмотря на то, что операция выполняется широкому кругу пациентов, существует ряд ситуаций, во время которых следует отложить операцию на определенный срок. Все противопоказания носят относительный и абсолютный характер, однако большинство оперирующих хирургов предпочитают не рисковать жизнью и здоровьем пациентов.

Итак, противопоказания, связаные с патологией в одной из систем органов:

  • сердечно-сосудистой;
  • дыхательной;
  • выделительной;
  • желудочно-кишечным трактом и прочими.

Абсолютным противопоказанием к операции является гайморит в стадии обострения. Помните, что ни одна плановая гайморотомия не может быть выполнена в данной стадии. Бывали случаи, когда принималось решение об отмене в день операции из-за ухудшения состояния.


Такое решение связано с тем, что в области гайморовой пазухи усиливается кровоснабжение, что увеличивает риск развития обширного кровотечения, наличие высокой интоксикационной нагрузки на организм, что может привести к проблемам с мочевыделительной системой, а также развитие септических осложнений. Если вы столкнулись с такой ситуацией, то врач назначит массивную антибактериальную и противовоспалительную терапию, которая окажет эффект в кратчайшие сроки.

Более того, в операции может быть отказано тем пациентам, которые имеют серьезные проблемы с сердечно-сосудистой и кровеносной системой. Недавно перенесенный инфаркт миокарда, аритмии и иные расстройства ритма – существенная фармакологическая нагрузка на их фоне может привести к ухудшению состояния и гибели пациента.

радикальная гайморотомияГемофилия, анемия, тромбоцитопения – все эти болезни диагностируются еще во время первичного анализа крови. Они являются угрожающим состоянием для обычных людей, а в условиях хирургического вмешательства ситуация может стать совсем печальной.

Малый возраст (до 16 — 18 лет) также является противопоказанием для подобного лечения, однако некоторые врачи разрешают выполнять такую операцию в возрасте более 10 лет. Если вы столкнулись с ситуацией, когда врачи отказывают вам и вашему ребенку в лечении, то не стоит отчаиваться, так как каждый медицинский специалист желает лишь спасти жизнь ребенку!

Прогнозы для пациентов


Процент выздоровления после выполнения микрогайморотомии крайне велик, однако существует некоторый риск перехода болезни в вяло текущую хроническую стадию. Зачастую это происходит в том случае, если не проводится адекватная антибактериальная и противовоспалительная терапия. Более того, после гайморотомии в 5 — 10% случаев болезнь может иметь не выявленную этиологию, поэтому подбор эффективного лекарственного средства будет затруднен.

Длина послеоперационного периода может достигать до семи дней, а пациенты могут быть выписаны из профильного отделения уже через сутки. Тем не менее рекомендуется избегать переохлаждения и близкого контакта с больными ОРВИ в ближайшие три месяца, так как это может спровоцировать рецидив.

В целом, современная хирургия и оториноларингология разработали широкий спектр инструментов, которые помогут справиться с гайморитами, а гайморотомии являются лишь одним из них. Если вы желаете навсегда избавиться от данной болезни, то стоит обратиться за помощью к опытным врачам!

Источник: gaimorit.guru

Показания и противопоказания

Гайморова пазуха полная гнойного содержимого

Для проведения процедуры существуют определенные показания, а именно:

  • киста гайморового синуса;
  • полипоз;
  • кисты и опухолевые образования;
  • инородное тело;
  • отсутствие эффекта от других лечебных мероприятий.

Нельзя проводить вмешательство, если имеются:

  • обострение инфекционного процесса;
  • патологии сердца;
  • болезни почек;
  • легочные заболевания;
  • нарушенное свертывание крови;

При наличии одной из этих проблем проводить вмешательство нельзя, поскольку это может привести к ряду осложнений основного заболевания. Относительным противопоказанием является обострение заболеваний ЛОР-органов. В этом случае целесообразность проведения вмешательства определяет лечащий врач.

Самой частой проблемой является гайморит. Это воспаление верхнечелюстной пазухи, сопровождающееся выраженной головной болью, заложенностью носа и лихорадкой. Однако, к оперативному лечению прибегают только в крайних случаях. Например, если консервативная терапия не дает никакого эффекта.

Виды процедуры

В зависимости от тяжести состояния больного и причины возникновения заболевания, врачом может быть выбрано несколько методов оперативного лечения, каждый из которых обладает своими особенностями.

Существует два основных типа операции:

  • эндоскопическая гайморотомия;
  • радикальная гайморотомия.

Операция по методу Колдуэлла-Люка

Также выделяют микрогайморотомию, которая проводится при минимальном объеме вмешательства и необходима для удаления полипов, инородных тел или же взятия на исследование материала из верхнечелюстной пазухи.

Радикальный метод

Радикальный способ проводится по классической методике Колдуэлла-Люка. Ход операции состоит из нескольких этапов:

  • Проведение надреза слизистой в области верхней губы.
  • Смещение тканей в сторону.
  • Бурение отверстия в стенке синуса.
  • Введение в пазуху дренажа или иных инструментов.
  • Удаление экссудата.
  • Промывание полости.
  • Тампонирование.
  • Зашивание проведенного разреза.

По прошествии 2 дней, врач проводит удаление тампона, после чего больному необходимо ходить на промывание синуса, а также использовать сосудосуживающие капли. Швы можно будет снять приблизительно чрез 7 дней. Отечность лица сохраняется до 12 дней.

Эндоскопический метод

Эндоскопическая гайморотомия более популярна чем радикальная методика. Это связано с рядом преимуществ:

  • низкий уровень травматизма и кровопотери;
  • проведение вмешательства на амбулаторном уровне;
  • короткий восстановительный период;
  • отсутствие внешних дефектов.

Эндоскопическая операция по удалению гноя из пазух носа

Вмешательство проводится под местным обезболиванием при помощи эндоскопических приборов. Процедура часто занимает не более 25 минут.

Особенность и главное отличие от радикального метода состоит в том, что специалисту не нужно делать разрез, инструменты вводятся через естественные отверстия. Чтобы попасть в пазуху, делает небольшой прокол.

Существует несколько видов операции, в зависимости от выбранного доступа в синус:

  • через носовые ходы;
  • через стенку синуса;
  • через верхнечелюстной бугор.

Наиболее естественным считается доступ через средний носовой ход. Сам прокол при вмешательстве не достигает размера 5 мм. Врач вводит в пазуху камеру, что позволяет внимательно рассмотреть ее изнутри. Далее проводятся все необходимые манипуляции.

Продолжительность вмешательства составляет 30 минут. Использование данной методики позволяет сделать послеоперационный период гайморотомии менее продолжительным. В стационаре больному нужно будет находиться не больше 4 дней. В некоторых случаях допускается проведение вмешательства на амбулаторном уровне.

Из применяемых препаратов, стоит выделить:

  • прозерин;
  • витамины группы В;
  • дибазол.

Помимо применения лекарственных средств, рекомендуется проведение курса УВЧ, а также электрофореза.

Осложнения

Осложнения после операции

Как и при любом вмешательстве, возможно развитие некоторых последствий. Самым серьезным из них является травматизация тройничного нерва. Так, при таком осложнении происходит нарушение мимики, возникновение выраженного болевого синдрома на стороне поражения. Помимо этого возможно возникновение следующих проблем:

  • формирование свищей;
  • кровотечения;
  • повторное возникновение воспаление пазухи.

В целом, осложнений после эндоскопического вмешательства намного меньше. Это связано с меньшим объемом вмешательства. Именно поэтому большинство специалистов отдает предпочтение данной методике.

Рекомендации

Для того чтобы после проведения операции не возникло осложнений, важно соблюдать определенные рекомендации:

  • исключение физических нагрузок;
  • использование солевых растворов для промывания;
  • применение сосудосуживающих капель;
  • прием антибиотиков;
  • правильная гигиена ротовой полости;
  • исключение алкоголя и употребления острой пищи;
  • контроль лечащего врача.

Реабилитация после хирургического вмешательства

При соблюдении рекомендаций, риск осложнений снижается, а само заживление проходит хорошо.

Гайморотомия должна использоваться только в случае необходимости. До того как прибегнуть к оперативному вмешательству, важно воспользоваться консервативным лечением, если это представляется возможным. Только в этом случае инвазивная методика будет оправдана.

Источник: gaimoritus.ru

Клинические показания проведения гайморотомии

Назначается оперативное вмешательство оториноларингологом после полного осмотра, опроса, получения результатов инструментальных методов диагностики:

  • обнаружение кист, занимающих больше половины объема пазухи;
  • переход полипозного гайморита в стадию хронического затяжного течения;
  • присоединение бактериального компонента с развитием гнойного гайморита;
  • подозрение на менингит, флегмону орбиты, как осложнение пиогенного гайморита;
  • развитие гайморита после стоматологических манипуляций (одонтогенный генез);
  • неэффективности консервативной терапии;
  • наличие инородных тел в пазухе – чаще всего это пломбировочный материал, но могут быть металлические фрагменты после пулевого ранения;
  • часто возникающие боли, локализующиеся в подглазничных областях;
  • возникновение специфического запаха из носа, определяемого самим пациентом;
  • боли ноющего или острого характера в проекции верхнего ряда зубов при отсутствии стоматологической патологии;
  • наличие осложнений после синуслифтинга.

Подготовка и особенности проведения операции

Перед проведением гайморотомии врач направит на комплекс дополнительных исследований:

  • анализ крови (общий и биохимический);
  • анализ мочи;
  • САСС-гемостазиограмма;
  • рентгенологическое исследование или КТ придаточных пазух;
  • для пациентов старшей возрастной группы – ЭКГ;
  • при необходимости консультация терапевта, невролога.

На основании полученных лабораторных данных врач решит вопрос о возможности проведения манипуляции, так как существует ряд противопоказаний – выраженные изменения в свертывающей системе крови, тяжелое соматическое состояние пациента.

Если результаты анализов удовлетворяют доктора, то назначается дата манипуляции. Операция проводится утром на голодный желудок, завтракать запрещается, можно только пить.

Выделяют три варианта хирургического доступа:

  • через фронтальную (переднюю) стенку;
  • сквозь средний носовой ход;
  • через ороантральное соустье (свищевое сообщение между верхнечелюстной пазухой и полостью рта).

В зависимости от выбора методики, вида операционного доступа, распространенности и локализации патологических изменений, общего состояния пациента хирург выбирает местную анестезию или наркоз.

Классическая методика гайморотомии по Колдуэллу Люку

Радикальная гайморотомия проводится как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Ход операции:

  1. Обработка области операции антисептическими веществами.
  2. Под верхней губой делают горизонтальный линейный разрез тканей десны шириной до 6 см.
  3. Тканевой лоскут отделяют, поднимают вверх, тем самым хирург получает подход к нижним отделам верхнечелюстной пазухи.
  4. С помощью специальных инструментов создают отверстие в кости.
  5. Выскабливают патологическое содержимое (гной, инородные тела), дренируют. Осторожно обрабатывают верхние отделы, так как стенка между гайморовой пазухой и орбитой очень тонкая.
  6. Создают искусственное соустье с носовой полостью, устанавливают тампон для выведения содержимого.
  7. Накладывают швы на раневую поверхность.

Радикальную гайморотомию выбирают при необходимости получения широкого доступа в полость пазухи при выраженных, распространенных патологических процессах.

Недостатком методики является длительный период восстановления, высокий риск постоперационных осложнений (кровотечение, повреждение тройничного нерва).

Восстановление после гайморотомии

Щадящая Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопическая гайморотомия на сегодняшний день является популярной методикой, за счет менее выраженного травматического воздействия. Доступ осуществляется через физиологическое отверстие – носовой ход. Длительность всей операции не более 30 минут, нахождение в стационаре – до 3 дней, но, возможно, и проведение в амбулаторных условиях. Проводится под местной анестезией.

Последовательность проведения манипуляции:

  1. Область оперативного вмешательства предварительно обрабатывают анестезирующим гелем.
  2. Проводят зонд через носовую полость на уровне средней носовой раковины.
  3. При необходимости расширяют проход путем растягивания или краевого иссечения.
  4. Помещают в гайморову полость эндоскоп, состоящий из камеры и манипулятора.
  5. После проведения необходимых манипуляций, выходят из пазухи.

Преимущества эндоскопической методики вскрытия гайморовых пазух (по сравнению с радикальной методикой) заключаются в следующем:

  • исключаются рубцовые изменения на поверхности кожи за счет отсутствия разрезов;
  • снижается риск постоперационных осложнений;
  • сокращается время восстановления, быстрее сходит отек после манипуляции.

Возможное осложнение после операции – повреждение веточки тройничного нерва.

Восстановление после гайморотомии

Дополнительные техники гайморотомии

Хирург, который проводит операцию гайморотомию, выбирает методику доступа, основываясь на тяжести заболевания, общем состоянии пациента, физиологических особенностях строения лицевого черепа. На сегодняшний день существуют альтернативы радикальной и эндоскопической операциям:

  1. Техника по Муру: проникновение в верхнечелюстную пазуху осуществляется через разрез мягких тканей параллельно оси носа.
  2. Методика по Зимонту: проводят обширную резекцию внутренней и передней стенок пазухи. Возможное последствие – повреждение второй веточки тройничного нерва, сопровождающееся чувством онемения зоны вокруг рта.
  3. Способ вскрытие пазухи по Заславскому Нейману: хирургический доступ проходит из полости рта через область на уровне удаленного зуба. Осложнение – формирование свищевого хода на месте операции.

Возможные осложнения

После проведения гайморотомии возникают осложнения, которые подразделяются на физиологические и патологические.

В первом случае:

  • чувство онемения губ, обусловленное действием анестезирующего вещества, исчезает через несколько часов после манипуляции;
  • отечность вокруг носа и рта за счет нарушения целостности мягких тканей и сосудистых структур, которая нивелируется при помощи компрессов со льдом;
  • головная боль – распространенное последствие любой инвазивной манипуляции, купируется анальгетиками;
  • временное повышение температуры, при отсутствии хирургической патологии, проходит без дополнительных лекарственных мероприятий в течение нескольких дней;
  • болезненность в верхней челюсти на уровне зубов сопровождает постоперационный период, если доступ осуществлялся через ороантральное соустье;
  • неприятные ощущения на уровне шва в период выхода из наркоза.

Причина второй группы осложнений – присоединение бактериальной инфекции, требует незамедлительного обращения к врачу:

  • выраженный односторонний отек щеки на уровне гайморотомии;
  • асимметрия контуров лица возникает при повреждении нервных структур во время операции;
  • выделение слизистого компонента желтого цвета сигнализирует об инфицировании.

Рекомендации после операции

Гайморотомия требует постоперационного контроля у врача отоларинголога в течение месяца. Дальнейшее посещение доктора определяется скоростью заживления и отсутствием рецидивов.

Для исключения присоединения бактериальной инфекции назначают курсовым приемом антибиотики и растворы для промывания полости носа. Дополнительно – антигистаминные препараты, с целью уменьшения выраженности постоперационного отека. При эндоназальном доступе отмечается отечность слизистой оболочки носа, которую купируют сосудосуживающими каплями или спреями.

После оперативного вмешательства рекомендуется покой. В течение 2 месяцев – ограждение от физических нагрузок.

Для предупреждения инфицирования необходимо временно отказаться от посещения бассейна. Баня, сауна, горячий душ, длительное пребывание на солнце противопоказаны в первый месяц после операции.

Важно скорректировать стиль питания – исключить острую, холодную, горячую пищу, так как они могут спровоцировать боль.

Любые вирусные инфекции (грипп, ОРВИ) могут дать выраженные осложнения после операции. Поэтому необходимо избегать переохлаждения. В период массовых заболеваний проводить меры профилактики – прием витаминных комплексов, ношение марлевой повязки, уменьшить контакт с больными людьми.

Посещение санатория, соляных пещер ускоряет процесс восстановления за счет повышения общих защитных функций организма.

Внимательно следить за своим состоянием, при резком повышении температуры, появлении боли, отечности в подглазничной области, нарушении дыхания немедленно обратиться к врачу.

Заключение

Воспалительные процессы верхнечелюстной пазухи при присоединении гнойного компонента, наличие инородных тел, крупные кисты, выраженный полипоз требуют оперативного лечения – вскрытие гайморовой пазухи. Существуют различные варианты проведения операции, выбор осуществляется лечащим врачом.

Положительный прогноз будет зависеть не только от хирурга, проводящего операцию, но и от пациента. Насколько строго он будет придерживаться рекомендаций.

Источник: medoperacii.com

Что такое гайморотомия

Полисинусотомия – это хирургическое вмешательство, при котором вскрываются гайморовы пазухи, для того чтобы можно было из них откачать гной.

С помощью гайморотомии из носовых ходов удаляются полипы, кисты, пломбировочный материал, инородные тела, гнойные массы. Врач может назначить операцию больному, если дренаж гайморовой пазухи по каким-то причинам невозможен, а медикаменты не оказывают нужного действия.

Показания к проведению операции при гайморите

Эндоскопический метод лечения верхнечелюстного синусита проводится в таких клинических случаях:

  • острый или хронический гайморит;
  • полипозный синусит;
  • травмы слизистой носа;
  • инородные тела, кисты в носу;
  • одонтогенный гайморит;
  • бездействие пункции пазух носа;
  • риск онкологии.

Подготовка к гайморотомии

Хирургическим путем можно быстро удалить гной из придаточных пазух носа. Экстренную гайморотомию врач проводит при осложнениях гнойного риносинусита.

Перед хирургическим вмешательством пациент проходит обследования:

  • инструментальный осмотр носовых пазух;
  • флюорография грудной клетки;
  • компьютерная томография, рентген носа;
  • коагулограмма крови;
  • ЭКГ (пациентам старше 40 лет).

Перед гайморотомией нужно сдать такие анализы:

  • бакпосев содержимого гнойных пазух;
  • клинический анализ крови, мочи.

Условия, при которых врач разрешает проведение гайморотомии:

  • На момент удаления гноя, полипа или кисты пациент должен быть здоров.
  • Исключены врожденное искривление носовой перегородки, другие аномалии носа.
  • Хронический гайморит во время назначения оперативных вмешательств находится в стадии ремиссии.
  • В день операции у женщины должны отсутствовать менструации.
  • В период беременности гайморотомию для удаления гноя из носовых ходов использовать не рекомендуется.

Виды операций на гайморовой пазухе

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от объемов экссудата и иссекаемых тканей, степени поражения пазухи носа.

При большом скоплении гноя проводятся пункция, прокол очага патологии.

Прокол

Цель операции – откачать гной из придаточных пазух, заполнить их полость антисептическими растворами. Перед гайморотомией пациенту очищаются от слизи и гноя носовые ходы. Затем закапывается сосудосуживающий препарат, чтобы не открылось носовое кровотечение.

В носовую полость пациента под местной анестезией вводится игла Куликовского. С ее помощью прокалывается тонкая костная пластина. Стерильным шприцом или аспиратором из носовых пазух откачивается гной. Место операции обрабатывается антисептиками.

Преимущества прокола гайморовых пазух:

  • низкая травматичность метода;
  • полная очистка пазух носа;
  • минимальный риск осложнений;
  • скорая реабилитация.

Недостатки метода по удалению гноя:

  • вторичная инфекция пазух носа;
  • риск осложнений;
  • наличие врачебных ограничений;
  • возможность задеть здоровые ткани.

Открытая гайморотомия по Колдуэллу-Люку

Операция проводится под местным обезболиванием. Хирург получает обширный доступ к загноившимся гайморовым пазухам. Сначала удаляются части слизистой, потом обнажается кость в верхней части челюсти.

В ходе операции хирург проникает в носовые ходы, удаляет гной, кисты, очищает пазухи от слизи. Для промывания полостей используются антибактериальные растворы. Затем вход закрывается лоскутом эпителия. Главные преимущества метода:

  • полная санация гайморовых пазух;
  • низкая цена;
  • минимальный риск обострений;
  • доступность метода в каждом ЛОР-отделении.

Радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку имеет такие недостатки:

  • долгая реабилитация;
  • скопление гноя в пазухах носа;
  • риск травмы здоровых тканей.

Интраназальная антростомия

Главное отличие от вышеописанной операции – точка доступа к гайморовым пазухам для удаления гноя. При открытой гайморотомии это верхняя часть челюсти, при интраназальной антростомии – боковая стенка носа.

Преимущества метода удаления гноя:

  • быстрое проведение сеанса;
  • санация пазух носа;
  • низкая цена.

Недостатки операции:

  • долгое восстановление;
  • риск обострения;
  • боль при проколе стенки носа.

Эндоскопическая гайморотомия

Метод используется, когда консервативное лечение не дало результатов. Придаточная пазуха разрезается, в ее полость вводится эндоскоп. Прокол можно делать из носовых ходов, ротовой полости, через лунку удаленного зуба или свищ (если такие имеются). Врач видит содержимое синуса на экране, проводит иссечение тканей, удаляет гной, слизь. Процедура длится 20–30 минут.

Основные преимущества эндоскопической гайморотомии (второе название – микрогайморотомия) для удаления экссудата:

  • бескровность, малоинвазивность метода;
  • целостность мягких тканей;
  • быстрая реабилитация без отека и дискомфорта.

Недостатки эндоскопического метода:

  • необходимость опыта у хирурга;
  • высокая цена.

Послеоперационная реабилитация

При радикальной гайморотомии пациент находится в стационаре 2–3 недели. Через 3 дня после операции из носа убираются турунды, через 7 суток снимаются швы в полости рта. Спустя 10 дней проходит отек щеки, пациент идет на поправку. Реабилитация продолжается в домашних условиях.

Домашняя реабилитация может длиться до 3 недель. Через неделю исчезает отек, спустя 10 дней приходит в норму дыхание. Список мероприятий, которые необходимы, чтобы восстановление после гайморотомии было быстрым и без осложнений:

  • Исключите физические, эмоциональные нагрузки.
  • Не посещайте баню, сауну.
  • Не принимайте горячий душ.
  • Откажитесь от приема острой, соленой, кислой пищи, алкоголя, горячей еды и питья.
  • В течение 5–7 дней после операции принимайте системные антибиотики.
  • Применяйте сосудосуживающие и обезболивающие средства, кортикостероиды по рекомендации врача.
  • Промывайте нос солевыми растворами 2–3 раза/сутки в течение 7–14 дней.
  • Пройдите курс физиотерапии (электрофорез, воздействие ультразвуком и лазером).
  • Проводите профилактику простудных и вирусных заболеваний.

Противопоказания

Очищение придаточных пазух радикальным и эндоскопическим методами подходит не всем пациентам. Список врачебных ограничений:

  • вирусные инфекции;
  • тяжелое поражение почек;
  • болезни сердца;
  • плохая свертываемость крови;
  • сахарный диабет;
  • воспаление в пазухах носа;
  • беременность, грудное вскармливание у женщин.

Возможные последствия гайморотомии

При ошибочных манипуляциях хирурга, введении инородных предметов в нос после выведения гноя могут возникнуть такие осложнения:

  • кровотечение из носовых ходов;
  • поражение лицевых мышц;
  • воспаление орбиты глаз;
  • инфекция в гайморовых пазухах;
  • свищи, гематомы на коже;
  • посттравматическая невралгия;
  • воздух в сосудистых стенках.

По заверениям врачей, после операции не может возникнуть серьезных осложнений. Температура после гайморотомии – это тревожный сигнал, она может быть признаком воспалительного процесса. Нужно обратиться к ЛОР-врачу, пройти полное обследование. В сложных случаях больному может потребоваться госпитализация.

Цена

Гайморотомия проводится в государственных больницах, частных клиниках и медицинских центрах. Цены зависят от вида операции, стадии патологии. Минимальная стоимость эндоскопической гайморотомии в Москве – 13000 руб. (Евромедклиник). Цена радикальной операции – 31000 руб. (Наирмедик). Односторонняя операция в СМ-Клиник стоит 21000 руб., Список московских клиник с положительными отзывами о хирургии при гайморите:

  • Дельта Клиник;
  • Чудо Доктор;
  • Бест Клиник;
  • Ви-Терра;
  • СМ-клиника;
  • Ниармедик;
  • МЦ Клиник.

Источник: vrachmedik.ru

Показания к гайморотомии

Показания к применению гайморотомии достаточно разнообразны:

  • хронический гайморит;
  • кисты верхней челюсти;
  • полипы носа;
  • доброкачественные опухоли;
  • инородные тела в верхнечелюстной пазухе: остатки пломбировочного материала, корней зуба, частиц внутрикостных имплантатов;
  • кровяные сгустки;
  • повреждение стенок гайморовой пазухи.

При подозрении на злокачественные образования в верхнечелюстной пазухе во время гайморотомии проводится биопсия.

Виды гайморотомии

Существуют классическая (радикальная) гайморотомия и эндоскопическая гайморотомия.

Радикальная гайморотомия

Операция гайморотомия применяется для вскрытия верхнечелюстной пазухи через рот.

Радикальная гайморотомия проводится с применением местного или общего (по показаниям) наркоза и включает в себя образование доступа, иссечение мягких тканей, вскрытие гайморовой впадины и извлечение полипов или посторонних предметов, формирование соустья, соединяющего верхнечелюстную пазуху с нижним носовым ходом. Время проведения операции — около часа.

Радикальная гайморотомия в МедикСити Радикальная гайморотомия в МедикСити Радикальная гайморотомия в МедикСити

Суть операции

При внутриротовой гайротомии врач-отоларинголог делает горизонтальный разрез мягких тканей верхней десны и сдвигает их наверх. Затем с помощью специальных инструментов удаляется часть костной пластины на лицевой стенке верхнечелюстной пазухи. Благодаря сделанному отверстию полость пазухи становится доступной для проведения манипуляции, и врач-отоларинголог удаляет патологическое содержимое с помощью острой ложки.

После выскабливания слизистой происходит формирование соустья с носовой полостью, сглаживание костного дефекта. Из оставшейся свободной слизистой делается лоскуток и укладывается на дно верхнечелюстной пазухи для восстановления эпителизации ее стенок.

В конце операции в пазуху устанавливается тампон, который выводится в носовой ход, и зашивается рана со стороны рта. С помощью тампона достигается стерильность пазухи, предотвращается накопление крови и гноя.

Через 48 часов, после предварительного обезболивания, тампон удаляется, и больному назначаются сосудосуживающие капли и промывание пазухи. Через неделю снимаются швы во рту.

Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопическая гайморотомия пользуется большой популярностью как малоинвазивная и более щадящая методика. При эндоскопической гайморотомии не производится рассечение губы, операция выполняется через нос. Процедура практически безболезненна, характеризуется незначительным отеком после операции и не оставляет рубцов.

Эндоскопическая гайморотомия. Ее преимущество перед обычной операцией:

  • малая травматичность;
  • минимальные кровопотери;
  • возможность проводить операцию в амбулаторных условиях;
  • быстрый период реабилитации пациента;
  • отсутствие косметического дефекта после операции.

Суть эндоскопической гайморотомии

Этот вид операции проводится под местной анестезией с помощью специального эндоскопического оборудования через нос.

Показанием к эндоскопической гайморотомии, как и к обычной операции, является тяжелый гнойный процесс в гайморовой пазухе, при котором консервативное лечение оказалось неэффективным.

Время проведения эндоскопической гайморотомии — 20 минут. Вскрытие гайморовой впадины происходит через нос, при этом делается не разрез, а минимальный прокол диаметром около 5 мм. В этот разрез вводится эндоскопическая трубка, а удаление чужеродных предметов и патогенного материала происходит методом отсоса. Все манипуляции производятся под контролем эндоскопа.

Существуют следующие методы эндоскопического доступа в гайморову впадину:

  • через средний носовой ход;
  • через нижний носовой ход;
  • через переднюю стеку пазухи;
  • через альвеолу зуба (если есть свищ);
  • через бугор верхней челюсти.
Осмотр у отоларинголога в МедикСити ЛОР-кабинет Осмотр у отоларинголога в МедикСити

Использование эндоскопической гайморотомии помогает снизить травматизацию окружающих тканей и ускорить реабилитацию после операции.

С помощью эндоскопической гайморотомии можно избежать чувства онемения в зубах на оперируемой стороне, которое бывает у пациента при проведении  обычной операции.

Последствия гайморотомии

После гайморотомии в течение 7 дней сохраняется отек в области верхней губы и зоне скул. Возможно снижение чувствительности кожи верхней губы и крыльев носа.

Иногда на этот период может сохраниться ощущение тяжести и ноющих болей в области верхнечелюстной пазухи.

Реабилитация после гайморотомии

В периоде после операции больному может пригодиться тампонада для оперированной стороны в течение 8-24 часов. После эндоскопической гайморотомии бывает достаточно приема обезболивающих препаратов по назначенной лечащим врачом схеме.

Необходимо поддерживать гигиену полости рта: чистить зубы, полоскать горло антисептиками и выполнять все консультации Вашего лечащего врача.

Изучив отзывы о гайморотомии, Вы сможете понять, подходит ли Вам гайморотомия. Цена зависит от выбора операции.

Источник: www.mediccity.ru