ЛОР хирургия ¦ Пункция гайморовой пазухи

Пункция гайморовой (верхнечелюстной) пазухи уже многие десятилетия считается одним из самых эффективных способов лечения воспалительной патологии околоносовых пазух. Кроме того, данная процедура имеет и диагностическое значение, благодаря тому, что позволяет оценить характер процесса и количество экссудата, а также определить проходимость естественного соустья пазухи, установить присутствие крови в ней и заподозрить наличие здесь какого-либо мягкотканого образования.

В число показаний для выполнения пункции гайморовой пазухи входят отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии острого либо хронического гайморита; тяжёлое состояние пациента, сопровождающееся головными болями и/или болями в районе околоносовых пазух; определяемый при рентгенологическом или компьютерно-томографическом исследовании уровень жидкости или скопление крови в верхнечелюстной пазухе (гематосинус); непроходимость её естественного соустья. Кроме того, пункцию производят для введения контрастного вещества при рентгенодиагностике.

Диагностическая пункция гайморовой пазухи

Противопоказаниями к манипуляции служат аномалии развития, гипо- и аплазия гайморовой пазухи, острые инфекции, тяжёлые хронические соматические заболевания по типу декомпенсированного сахарного диабета, гипертонической болезни и т.п. Отказываются от пунктирования верхнечелюстной пазухи и в раннем детском возрасте.

Сама процедура довольно проста и не требует длительной подготовки. Последняя включает в себя туалет полости носа и местную анестезию раствором 10%-ного лидокаина либо 2%-ного дикаина в сочетании с адреналином. Производят пункцию иглой Куликовского, которую вводят под нижнюю носовую раковину приблизительно на расстоянии два сантиметра от её переднего конца. Выбор этого места для прокола обусловлен тем, что именно здесь медиальная стенка верхнечелюстной пазухи имеет наименьшую толщину. При этом игла обязательно должна быть обращена в сторону наружного угла глаза соответствующей стороны.

Если процедура выполнена правильно, то при проведении иглы через толщу кости после приложения совсем небольшого усилия отмечается возникновение характерного ощущения провала. Погружают иглу в пазуху приблизительно на пять миллиметров, в ряде случаев она может упереться в контрлатеральную стенку пазухи, поэтому после выполнения пункции следует сделать иглой несколько аккуратных, лёгких покачивающих движений либо аспирировать шприцом небольшой объём содержимого. Если это удаётся осуществить свободно, значит, игла находится непосредственно в просвете пазухи, иначе её приходится смещать на несколько миллиметров наружу.

Следующий шаг — это промывание растворами антисептиков. Если появляется необходимость, назначают повторное проведение пункции с промыванием гайморовой пазухи. Иногда с этой целью через пункционное отверстие устанавливают особый дренаж и все манипуляции осуществляют через него.

В плане осложнений пункции, следует отметить риск развития носового кровотечения вследствие повреждения сосудов (оно, как правило, незначительно по объёму и легко останавливается) и вероятность воздушной эмболии. Если прокалывают верхнюю стенку пазухи, возможна глазничная пункция, если же речь идёт о передней стенке — щёчная.

В последнее время всё больше распространяется мнение о нецелесообразности пункции гайморовой пазухи ввиду возможности консервативного лечения с использованием мощных антибактериальных препаратов, однако нужно учитывать тот факт, что при наличии блока естественного отверстия, а иногда и при вполне достаточной его функции патологическое содержимое не может быть полностью удалено никакими другими методами, кроме физических, то есть посредством промывания. В такой ситуации лекарственные средства подавляют острый процесс и нивелируют клиническую симптоматику, но оставшийся в верхнечелюстной пазухе гной приводит к хронизации гайморита. По сути, данные методы лечения хорошо дополняют друг друга и при наличии показаний назначаются в совокупности: эвакуация содержимого из гайморовой пазухи посредством аспирации улучшает её аэрацию и устраняет с поверхности слизистой раздражающий фактор, а антибиотики непосредственно борются с инфекционным агентом.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать заболевания уха, горла и носа

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: www.rusmedserv.com

Показания к проведению процедуры

Пункция верхнечелюстной пазухи не назначается абсолютно всем пациентам с проблемами оториноларингологического характера. Ее проводят только после тщательного обследования. Сначала врач должен собрать анамнез, провести объективное обследование. Далее он назначает неинвазивные методы диагностики, то есть те, которые не требуют повреждения кожных покровов, как пункция.

Диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи производится только в тех случаях, когда после проведения всех перечисленных методов остаются какие-либо неясности. А вот лечебная пункция делается с целью облегчить симптоматику и улучшить состояние больного.

Основные показания к проведению данной процедуры могут быть следующими:

  • продолжительные головные боли, причину которых выяснить другими способами не представляется возможным;
  • накопление большого количества гноя в пазухе;
  • для исследования содержимого кисты гайморовой пазухи;
  • взятие биопсии для исследования под микроскопом при подозрении на онкологический процесс;
  • с лечебной целью пункция проводится при неэффективности медикаментозной терапии и при наличии бактериального воспаления в верхнечелюстной пазухе.

Техника проведения процедуры: первый этап

Перед проведением прокола слизистую оболочку носового хода обрабатывают раствором анестетика. Это необходимо для предотвращения болезненных ощущений. Чтобы расширить сосуды и выводной проток пазухи, больному вводят раствор адреналина. Пункцию верхнечелюстной пазухи проводят через нижний носовой ход.

Для прокола используют иглу, конец которой изогнут. Если такой в наличии нет, то допускается применение иглы для люмбальной пункции. Врач аккуратно вводит ее в нижний носовой ход на глубину до 2,5 см, при этом внимательно следя за процессом. Игла должна упереться в свод носового хода. Это место выбрано не случайно. Здесь кость наиболее тонкая, поэтому прокол сделать легче всего.

После этого продвижение иглы меняется по направлению к глазнице. Все время врач должен одной рукой держать голову пациента, а второй — иглу. Это предотвращает смещение инструмента и повреждение стенки носовой пазухи. Допускается изменение места укола, если изначально выбранная локация недостаточно податлива.

Последующие этапы проведения процедуры

Следующий этап техники пункции верхнечелюстной пазухи — это проверка проходимости соустья. От ее результатов зависит дальнейшая врачебная тактика. Если поршень шприца вытягивается легко и после он не возвращается обратно, значит, соустье проходимо. Еще один признак проходимости — жидкость из пазухи свободно вытекает в носовую полость. При этом необходимо аккуратно удалить жидкость, находящуюся в пазухе.

Далее врач промывает пазуху растворами антисептиков. Голова больного при этом наклонена вниз и вперед. Под голову пациента подставляют лоток, куда собирается жидкость. Такое положение предотвращает ее попадание в глотку или верхние дыхательные пути.

При необходимости на данном этапе может быть выполнена пункция верхнечелюстной пазухи с введением лекарственных средств. При этом врачи вводят антибиотики, протеолитические ферменты.

Если было выяснено, что соустье непроходимо, доктор делает еще один прокол. Пазуха промывается через две иглы.

Жидкость, полученную вследствие пункции, собирают в стерильную пробирку и отправляют на анализ в лабораторию.

Если проколы проводятся регулярно, в отверстие в носовом ходе вставляется катетер. Дальнейшие пункции делаются уже через эту трубочку. Такой способ лишает врача необходимости каждый раз делать новый прокол.

Противопоказания к процедуре

Лечебно-диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи, как и любое другое исследование, имеет ряд противопоказаний.

Эту процедуру запрещено делать детям раннего возраста, поскольку их носовые пазухи еще не настолько развиты, как у взрослого.

Не рекомендуется проводить вмешательство людям с тяжелыми сопутствующими болезнями: сахарным диабетом в стадии декомпенсации, высоким артериальным давлением, выраженной недостаточностью внутренних органов. Таким пациентам необходимо максимально ограничить любые инвазивные вмешательства, так как это может привести к ухудшению их состояния.

Людям с психическими расстройствами также запрещена данная процедура.

Отдельно выделяют группу пациентов, которым просто невозможно выполнить прокол пазухи. Это может быть связано с толстой костной стенкой или наличием патологии ее развития.

Осложнения после процедуры

Осложнения при пункции верхнечелюстной пазухи это большая редкость. Однако иногда они все-таки бывают. Возможно возникновение таких нежелательных эффектов:

  • Резкое снижение артериального давления, или коллапс. Это проявляется мраморной бледностью, посинением губ. Возможно помутнение сознания.
  • Распространенное гнойное воспаление орбиты — флегмона. Появляется вследствие попадания гноя из пазухи.
  • Повреждение тканей щеки иглой.
  • Инфекционное заражение крови, или сепсис. Возникает при проникновении бактерий из пазухи в кровяное русло.
  • Гематома мягких тканей вследствие повреждения артерий.
  • Кровотечение.
  • Эмболия кровеносного сосуда. Происходит такое очень редко при случайном проникновении воздуха в пазуху, а после и в сосуды.

Одним из наиболее часто встречающихся осложнений является коллапс. Чтобы помочь пациенту в такой ситуации, необходимо наклонить его вперед. Этот простой прием позволяет повысить давление за счет передавливания брюшной аорты. После пациента кладут горизонтально и приподнимают нижние конечности, чтобы увеличить приток венозной крови к сердцу. Если эти приемы не повысили артериальное давление, вводится кофеина бензоат под кожу.

Последствия нарушения техники прокола

Если во время пункции верхнечелюстной пазухи носа врач проведет иглу в неверном направлении или сделает прокол слишком глубоко, возможно повреждение верхней или задней стенки пазухи.

При проколе верхней стенки жидкость затекает в орбиту. Это может привести к развитию воспаления в тканях глаза: конъюнктивиту, ириту, иридоциклиту, блефариту. При несвоевременно оказанной помощи возможно ухудшение зрения и подвижности глаза.

Если врач имел неосторожность проколоть заднюю стенку пазухи, игла попадет в небную ямку. Это приведет к скоплению крови внутри лицевой кости и формированию гематомы.

Болезненна ли процедура?

Многие пациенты, которым предстоит пункция верхнечелюстной пазухи, обеспокоены насчет ее болезненности. Вопреки расхожему мнению, процедура абсолютно безболезненна. Возможно неприятное ощущение распирания после попадания раствора антисептика на слизистую оболочку. Но оно быстро проходит.

По отзывам, ощущение при введении анестетика такое же, как и в стоматологии. За счет его применения болевой синдром полностью устраняется.

Большую роль при проведении пункции играет положительный настрой. Существует такое явление, как эффект плацебо. Если больной «накрутит» себя перед вмешательством, то во время самой процедуры ему на самом деле может быть больно. А все из-за самовнушения.

Поэтому доктор перед пункцией должен подробно рассказать больному про все этапы процедуры, чтобы успокоить его.

Заложенность носа после прокола

Основная цель пункции гайморовой пазухи — убрать или уменьшить заложенность носа. Но бывают случаи (отзывы это подтверждают), когда состояние лишь ухудшается. Каковы же причины этого парадокса?

Во-первых, заложенность после процедуры может появиться как рефлекторная реакция на прокол слизистой, которая отекает, что и мешает человеку дышать. В таких случаях симптом возникает сразу же после вмешательства. При дальнейшей терапии отек сходит.

Возможен еще вариант, когда заложенность появляется через определенное время после процедуры. Это свидетельствует о недостаточной ее эффективности. Может быть, в пазухе еще остались микроорганизмы. Кроме того, нужно рассмотреть возможность наличия инфекционных процессов рядом. Например, кариес в зубах. Аллергические реакции также могут спровоцировать заложенность носа.

Сколько проколов делается?

Количество пункций верхнечелюстной пазухи во многом зависит от типа процедуры (диагностическая или лечебная). Если процедура проводится с целью диагностики и взятия материала, как правило, для этого достаточно одного прокола.

В то же время, если при проколе вводятся лекарственные средства, обычно курс состоит из 3-5 пункций.

В сегодняшней медицине пункция верхнечелюстной пазухи — это экстренный метод. Ее назначают только при угрозе распространения инфекции за пределы пазухи или неэффективности других лекарственных методов. При банальном гайморите достаточно терапии пероральным или парентеральным антибиотиком. И делать прокол, как и другие неприятные процедуры (типа «кукушки»), нет никакой необходимости.

Источник: fb.ru

Показания к применению

Диагностическая пункция гайморовой пазухи
Одним из показаний к пункции гайморовой пазухи является ее киста.

Обычно прокол верхнечелюстной пазухи выполняется после детального обследования больного, оценки результатов эндоскопического и рентгенологического исследования околоносовых пазух и тщательного изучения их строения. Ведь верхнечелюстная пазуха может иметь свои индивидуальные особенности, например, быть двухкамерной или не иметь орбитальной стенки. А в случае травматического синуита в ней могут быть трещины или содержаться костные отломки.

Однако следует отметить, что к проведению пункции гайморовой пазухи прибегают в крайних случаях, когда польза от нее оправдывает всевозможные риски. Это связано с тем, что процедура не безопасна для пациента и может вызывать ряд осложнений. Рассмотрим ситуации, когда пункция необходима.

  1. Неэффективность консервативного лечения при наличии гнойного воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе.
  2. Упорные головные боли и явления интоксикации.
  3. Затруднение оттока гноя из пазухи.
  4. Киста гайморовой пазухи (взятие ее содержимого на анализ).
  5. Опухолевый процесс (забор материала для гистологического исследования).
  6. Дифференциальная диагностика.


Противопоказания

В некоторых случаях пункция верхнечелюстной пазухи нежелательна или противопоказана. Так, это вмешательство не проводится у детей раннего возраста (в силу анатомических особенностей и недоразвития пазух носа), у лиц с тяжелыми соматическими заболеваниями (декомпенсированный сахарный диабет, выраженная сердечная недостаточность, резистентная гипертония с высокими цифрами давления и др.) и болезнями крови. При этом обязательно учитывается аллергологический анамнез и психическое состояние пациента.

У части больных прокол сложно, а иногда и невозможно, провести технически. Такое бывает при наличии в пазухе слишком толстой и плотной костной стенки или аномалий ее развития.

Иногда пункция не может быть осуществлена по обычной методике, тогда для ее проведения нужен индивидуальный подход, что требует определенных навыков от врача.


Суть методики

Пунктирование верхнечелюстного синуса осуществляется через нижний носовой ход. Перед процедурой его слизистая оболочка орошается растворами анестетиков (лидокаином, дикаином или тримекаином). Для расширения сосудов соустья и улучшения проходимости выводного протока гайморовой пазухи средний носовой ход обрабатывается адреналином.

Для вмешательства используется специальная игла с изогнутым скошенным концом или игла для люмбальной пункции. Под контролем зрения она вводится в нижний носовой ход на небольшую глубину (2-2,5 см) и упирается в его свод. В этом месте костная стенка имеет минимальную толщину, поэтому пункцию выполнить легче. Дальнейшее продвижение иглы должно быть направлено к наружному углу глазницы. Осуществляя прокол, врач одной рукой фиксирует голову пациента, другой – иглу. Это предупреждает ее смещение и травмирование стенок пазухи. Если проколоть стенку сразу не удается, то специалист может менять направление иглы, находя более податливый участок.

После введения иглы в пазуху ее смещают в обратном направлении на 0,2-0,3 см для того, чтобы освободить ее просвет от случайно попавших туда фрагментов тканей. Убедившись, что игла попала в нужное место, с помощью шприца врач пробует получить содержимое пазухи. Если жидкость в гайморовом синусе находится под давлением, то она сразу начинает вытекать. Особенно легко выделяется содержимое серозного характера. Густые массы (гной) самостоятельно не отходят.

На следующем этапе врач проверяет проходимость соустья, так как от этого зависят его дальнейшие действия. Если вытягивание поршня шприца удается с легкостью и он не возвращается обратно (в исходное положение), то проходимость соустья сохранена. Также о нормальной проходимости свидетельствует вытекание промывной жидкости в полость носа. В этом случае врач может осторожно удалить содержимое пазухи, промыть ее растворами антисептиков и ввести необходимый лекарственный препарат (антибиотики, протеолитические ферменты). При промывании голову пациента наклоняют вниз и вперед, чтобы жидкость выливалась в подставленный лоток и не попадала в глотку. Если же соустье непроходимое, тогда врач устанавливает вторую иглу, и промывание производится через две иглы. После процедуры больного укладывают на бок, чтобы жидкость из соустья не выливалась, и наблюдают за его состоянием в течение 30 минут.

Полученное таким образом содержимое гайморовой пазухи помещают в стерильную пробирку и отправляют на анализ в лабораторию.

Если по той или иной причине предполагается многократное пунктирование, то после первой процедуры в полученное отверстие вставляется специальная трубочка или катетер и все следующие манипуляции проводятся через нее.

Осложнения

Диагностическая пункция гайморовой пазухи
Пунктирование осуществляют через нижний носовой ход, предварительно обработав слизистую носа раствором анестетика.

В большинстве случаев такие вмешательства проходят благополучно, но иногда развиваются и осложнения. Рассмотрим их подробнее.

  1. Коллаптоидная реакция. У больного появляется резкая бледность, посинение губ, падает артериальное давление и может наступить потеря сознания. Для оказания первой помощи пациента наклоняют вперед, тем самым сдавливая брюшную аорту и повышая давление, затем укладывают на горизонтальную поверхность с приподнятыми нижними конечностями, подкожно вводят раствор кофеина бензоата.
  2. Флегмона орбиты в результате прободения стенок пазухи.
  3. Проникновение иглы в мягкие ткани щеки.
  4. Воздушная эмболия сосудов мозга или сердца встречается крайне редко при нагнетании воздуха в пазуху и попадание его в кровеносный сосуд.
  5. Гематогенное распространение инфекции.
  6. Гематома при ранении артерии.
  7. Кровотечение.

Грамотный специалист может избежать многих нежелательных реакций, используя правильный технический подход и учитывая индивидуальные особенности организма больного.

Заключение

В некоторых ситуациях пункция верхнечелюстной пазухи просто незаменима. Она дает важную информацию о состоянии пазухи и патологическом процессе в ней, а также позволяет эвакуировать ее содержимое и дренировать пазуху, уменьшая симптомы болезни и ускоряя выздоровление. Однако к проведению этой манипуляции следует относиться с осторожностью. Поскольку несоблюдение ряда технических правил и ошибки во время процедуры часто приводят к развитию осложнений.

Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает, когда при гайморите нужен прокол:


Источник: otolaryngologist.ru

Инструменты и лекарства при проведении прокола пазухи

  • носовое зеркало;
  • анатомический и хирургический пинцеты;
  • ватные тампоны по 2см;
  • стерильная пробирка;
  • лекарства для анестезии или обезболивания (по степени усиления анестезирующих свойств): дикаин (применять с осторожностью для поверхностной анестезии), новокаин, ледокаин, маркаин;

Важно: перед использованием проверьтесь на отсутствие аллергии на анестезирующие лекарства.

  • иглы: игла для спинномозговой пункции ( применяется для маленьких детей), игла Куликовского или прямая игла;
  • катетеры;
  • жидкости для промывания пазух: изотонический (0,9%-процентный) раствор натрия хлорида, натриевыми солями нистатина или леворина, йодинол, химотрипсин;
  • антигистаминные препараты;
  • кортикостероиды типа эмульсии гидрокортизона;
  • антибиотики: диоксидин, пенициллин, стрептомицин;
  • антибиотики широкого спектра действия: олететрин (противомикробный и противовирусный препарат), ристомицин (против стафилококков), полимиксин (против синегнойной палочки), линкомицин (против стафилококков и анаэробов), нистатин или ливорин (при грибковом поражении).

Диагностика перед проколом гайморовой пазухи

  • Осмотр у врача
  • Анализы: общий анализ крови, чувствительность к антибиотикам, посевы на микрофлору, иммуноглобулин Е общий
  • Рентгенография

Гной и отек пазухи отображается на снимке одинаково в виде затемнения. Однако есть особенность: если имеется жидкость, то уровень четко виден и прокол гайморовой пазухи необходим, если просто затемнение, то использовать другие исследования.

Важно: рентгенография запрещена беременным женщинам.

  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография

Для диагностики гайморита применяют редко из-за дороговизны, незначительного количества приборов и, как следствие этого, отсутствия специалистов.

  • Ультразвуковое сканирование гайморовых пазух

Используется часто, не дает полной картины заболевания, но позволяет отличить жидкость в полости от отека.

  • Диафаноскопия

При диафаноскопии в рот больного в затемненной комнате вводится лампочка Геринга, затем включается осветитель диафаноскопа для осмотра гайморовых пазух. На наличие опухоли или гноя в них. Под глазницами гайморовы пазухи в здоровом состоянии высвечиваются в виде розовых световых полей. При наличии гноя или опухоли пазухи не просвечиваются. Если гайморова пазуха поражена, то на месте неё отражается темное пятно. Если плохо просвечивается, то стоит оттянуть нижнее веко и посмотреть на поле нижней тонкой стенки глазницы. На здоровой стороне будет полулунное розовое поле, а на больной –темное поле.

  • Консультация аллерголога при назначении операции.
  • Пункция пазухи как метод обследования: применяется крайне редко, только если диагностика другими методами не дала четкой картины заболевания.

Показания к применению прокола пазух носа

  • Единственное показание-наличие гноя в гайморовой пазухе при закрытом соустье пазухи с носовой полостью, мешающем оттоку гноя через него.
  • Использовать только тогда, когда испробованы все другие методы и улучшения состояния не наступило.
  • Врожденное или травматическое искривление носовой перегородки, которое ведет к частым гайморитам.
  • Тяжелый хронический гайморит, требующий большого количества проколов и не поддающийся другому лечению.

Цель процедуры пункции гайморовой пазухи

  • Диагностическая: определить характер заболевания;
  • Лечебная:

—> 1-ая стадия: удалить гной;
—> 2-ая стадия: восстановить проходимость соустья;
—> 3-ья стадия: удаление полипов и кист (если необходимо);
—> 4-ая стадия: убрать отек и избавиться от инфекции.

Симптомы, при которых, вероятнее всего, потребуется пункция пазухи

  • постоянная температура выше 38С;
  • сильная лицевая боль, отдающая в зубы, лоб, щеки;
  • голова «разламывается»;
  • тяжело стоять и лежать;
  • боль в ушах;
  • отек век и болезненная припухлость щек.

Противопоказания к применению пункции верхнечелюстной пазухи

  • Если имеется гной в носоглотке, это значит, что гной отходит через соустья, и прокол пазухи делать нельзя.

В этом случае настаивайте на «кукушке» или другом промывании носа.

  • Хронический (аллергический или вазомоторный) ринит

Симптомы и затемнение на снимках такое же, как и при гайморите. Однако хронический ринит- отек слизистой из-за сосудов, а не из-за скопившейся жидкости. Прокол в данном случае не только не поможет, но и навредит.

Отличия гайморита от хронического ринита:

Заложенность носа при рините — основной признак, капли помогают мало.
Заложенность носа при гайморите –нет или легко проходит при промывании.

Головная боль при рините – как сильная мигрень, в висках, лбу, переносице.
Головная боль при гайморите – в области скул.

Затемнение пазух на снимке при рините –легкое затемнение.
Затемнение пазух при гайморите – виден уровень жидкости в виде границы.

  • Не используется при этмоидитах и сфеноидитах, так как нет действенной и безопасной методики проведения прокола.

Осложнения при отказе от прокола пазух носа

  • Переход гайморита в хроническую форму и, как следствие, регулярные проколы;
  • Появление хронического вазомоторного или аллергического ринита;
  • Полная или частичная потеря обоняния.

Источник: nacmork.ru

18. Пункция верхнечелюстной пазухи. Показание, методика. Возможные осложнения.

Пункция верхнечелюстной пазухи для диагностики производится лишь в тех случаях, когда она сочетает в себе и лечебные цели, и только тогда, когда при эндоскопии носа возникает подозрение на наличие в пазухе патологического содержимого.

Показания:отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии острого либо хронического гайморита; тяжёлое состояние пациента, сопровождающееся головными болями и/или болями в районе околоносовых пазух; определяемый при рентгенологическом или компьютерно-томографическом исследовании уровень жидкости или скопление крови в верхнечелюстной пазухе (гематосинус); непроходимость её естественного соустья. Кроме того, пункцию производят для введения контрастного вещества при рентгенодиагностике.

Методика: Сама процедура довольно проста и не требует длительной подготовки. Последняя включает в себя туалет полости носа и местную анестезию раствором 10%-ного лидокаина либо 2%-ного дикаина в сочетании с адреналином. Производят пункцию иглой Куликовского, которую вводят под нижнюю носовую раковину приблизительно на расстоянии два сантиметра от её переднего конца. Выбор этого места для прокола обусловлен тем, что именно здесь медиальная стенка верхнечелюстной пазухи имеет наименьшую толщину. При этом игла обязательно должна быть обращена в сторону наружного угла глаза соответствующей стороны.

Если процедура выполненаправильно,то при проведении иглы через толщу кости после приложения совсем небольшого усилия отмечается возникновение характерного ощущения провала. Погружают иглу в пазуху приблизительно на пять миллиметров, в ряде случаев она может упереться в контрлатеральную стенку пазухи, поэтому после выполнения пункции следует сделать иглой несколько аккуратных, лёгких покачивающих движений либо аспирировать шприцом небольшой объём содержимого. Если это удаётся осуществить свободно, значит, игла находится непосредственно в просвете пазухи, иначе её приходится смещать на несколько миллиметров наружу.

Следующий шаг— это промывание растворами антисептиков. Если появляется необходимость, назначают повторное проведение пункции с промыванием гайморовой пазухи. Иногда с этой целью через пункционное отверстие устанавливают особый дренаж и все манипуляции осуществляют через него.

В плане осложнений пункции, следует отметить риск развития носового кровотечения вследствие повреждения сосудов (оно, как правило, незначительно по объёму и легко останавливается) и вероятность воздушной эмболии. Если прокалывают верхнюю стенку пазухи, возможна глазничная пункция, если же речь идёт о передней стенке — щёчная.

Источник: StudFiles.net