Больной 53 года, мужчина, болеет с 2004 г. по настоящее время.
История болезни:
Жалобы на внезапно возникающие приступы судорог, с потерей сознания, отделением пены изо рта, с прикусыванием языка. Приступы имеют разную длительность. За один месяц возникают неотчетливые предвесники, которые пациент затрудняется описать, но выделяет появление цветных пятен перед глазами.
После приступа — периоды слабости, длительностью до месяца, головных болей, распирающего характера, нарушение восприятия размеров и форм пальцев кисти, пошатывания.
Отмечает боли в спине, головные боли, внезапно возникающие и проходящие при поворотах головы.
Анамнез mobi: до 44 лет не имел никаких жалоб. Приступы появились внезапно. Черепно-мозговых травм, заболеваний воспалительного характера не было. Приступы 3-4 раза в год.
Принимает Депакин Хроно 500, 1т*2р/д и Дефенин 1т * 2р/д. Однако не отмечает уменьшение количества приступов.
МРТ шейного отдела позвоночника 10.02.2009
МР-признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника.


отрузия диска С5-С6.
***************************
МРТ головного мозга с контрастным усилением (магневит 20,0), МР-ангиография 10.02.2009
На серии МР-томограмы выполненных в аксиальной, сагиттальной и коронарно плоскостях в режимах Т1, Т2 взвешенных изображений и FLAIR в проекции переднего полюса левой височной доли визуализируется кистозное образование с четкими контурами, размером 26*18*14 мм, при внутривенном усилении не накапливающее контрастное вещество. Дифференцировка белого и серого вещества сохранена. Серединные структуры мозга не смещены.
Желудочковая система мозга не расширена, симметрична: ширина третьего желудочка 4 мм, передний рог латерального желудочка 8мм, индекс желудочков 4,1. Умеренное расширение субарахнлидальных пространств конвекситальной поверхности мозга преимущественно лобнотеменной области, а также латеральных и сильвиевых щелей.
Патологический изменений со стороны хиазмы,турецкого седла, мозолистого тела, ствола мозга не выявлено. Базальные цистерны мозга не изменены.
Околоносовые пазухи и ячейки височных костей нормально развиты, достаточно пневматизированы.
Патологических сигналов в костях черепа не выявлено. Краниовертебальный переход не изменен. Видимые отделы спинного Т1 взвешенных сагиттальных изображениях без патологического утолщения. Позвонки С1-С4 не изменены.
В сосудистом режиме определяется незначительный S-образный изгиб в шейном сегменте правой ВСА, изменение других сосудов не выявлено: контуры их четкие, ровные, калибр не изменен.

br />Заключение: МР-признаки арахноидальной кисты левой височной области. Легкая наружная гидроцефалия. Извитость ВСА.
********************************
МРТ головного мозга. МР-ангиография сосудов головного мозга 03.02.2011
На серии МР-томограмм, произведенных в аксиальной и сагиттальной проекциях в режимах Т2 иТ1-взвешенных изображениях, а также FAST Flair в кортикальных отделах левой лобно-теменной области (в области пре- и пост центральных извилин и верхней теменной дольки справа), а также левой теменной области (в области задних отделов левой постцентральной извилины) определяется обширная зона до 70*95*35 мм, с повышенным МР-сигналом на Т2 ВИ в режиме FAST Flair.
Срединные структуры не смещены. Желудочки головного мозга III желудочек 4 мм, боковые желудочки головного- передние рога 8мм, тела 14 мм – расширены.
Расширены субрахноидальные пространства в лобно теменной областях, сильвиевы щели с обеих сторон. Определяется локальное расширение субарахноидального пространства в левой переднее-височной области размерами 30*15*15 мм.
Околоносовые пазухи: основные, верхнечелюстные, лобные, клетки решетчатого лабиринта с обеих сторон достаточной пневматизации.
В полости орбит без дополнительных образований, ретробульбарная клетчатка не изменена.
На МР- антиограммах сосудов головного мозга – ход сосудов обычный, МРС от кровотока задних соединительных артерий не визуализируется, других МР-признаков изменения кровотока не выявлено.

br />Заключение: изменений в кортикальных отделах левой лобно-теменной и правой теменной областей необходимо дифференцировать между воспалительным процессом и ОНМК.
Расширение желудочков головного мозга и субарахноидальных пространств. Арахноидальная киста левой переднее-височной области.
*****************************
МРТ головного мозга (в/в Томовист 20 мл) 03.02.2011
На серии МР-томограмм, произведенных в аксиальной и сагиттальной проекциях Т1-взвешенных изображениях после введения Томовиста 20 мл патологического повышения интенсивности МРС в ткани головного мозга не выявлено.
***************************
Триплексное ультразвуковое сканирование брахиоцефальных сосудов. 11.02.2011
Незначительные атеросклеротические изменения в стенках экстракраниальных артерий. Внутримозговой кровоток замедленный, симметричные признак ДЭП.
Деформация правой ПА в экстракраниальном отделе. Умеренная венозная дисфункция.
**********************
МРТ головного мозга 18.02.2011
Заключение: МР-признаки арахноидальной кисты левой височной области. Легкая наружная гидроцефалия. Минимальный двухсторонний гайморит. Правосторонний мастоидит. В сравнении с предыдущими исследованиями МРТ-без динамики.
***************************
Электроэнцефалография 11.10.2011
На ЭЭГ бодрствования регисатрируются легкие диффузные изменения (невыраженная модуляция альфа-ритма) без четко локализованного очага возможно энцефалопатического генеза.

илептиформных феноменов не зарегестрированно.
*******************************
МРТ головного мозга 04 апреля 2012 (центр лучевой диагностики, г. Харьков)
Заключение: очаги в гемисферах мозжечка, -вероятнее всего, врожденные ангиомы без признаков артериального кровотока, но нельзя исключить наличие мелких абсцедирующих полостных образований (так как на представленных снимках они четко не визуализировались). Ранее определяемое очаговое поражение и переход с милиарные очаги глиоза кортикальных отделов следствие, вероятнее всего, перенесенного воспалительного поражения. Умеренно выраженная наружная и внутренняя гидроцефалия. Врожденная арахноидальная киста на уровне полюса левой височной доли. Незначительные признаки мальротации правого гиппокампа. Ретроцеребеллярные врожденные арахноидальные кисты(врач Канищева И.Н.)
********************
Консультационное заключение поликлиники (академия медицинских наук Украины «институт неврологии, психиатрии и наркологии, г. Харьков)
Заключение: хронический инфекционно-аллергический арахноэнцефалит на фоне врожденной арахноидальной кисты левой височной доли с ликворно- сосудисной дисциркуляцией, эпилепниформенным синдромом, вискибуло-анакническим синдромом. (врач Бобенко С.И.)
************************
Консультация невролога (клиника «Оберег», г.

ев) 22.05.2012
Заключение: фокальные чувствительные Джексоновские эпиприступы (начинаются справой кисти) со вторичной генерализацией частотой 3-4 раза в год, вероятно как следствие перенесенной в 2004 нейроинфекции. Абсцедирующие полостные образования в гемисферах мозжечка согласно МРТ головного мозга от 04.04.2012. (врач Самосюк Н.И.)
**************************
Триплексное ультразвуковое сканирование брахиоцефальных сосудов. Аппарат XARIO TOSHIBA 27.08.2012 (Мариуполь)
Заключение: липоидоз стенок сонных артерий. УЗ признаки ДЭП. Деформация правой ПА в костном канале с удовлетворительным кровотоком по ней. Миофасциальная компрессия обеих ВЯВ с их дисфункцией и умеренной перегрузкой внутримозговых вен. (врач Чумарина Т.В.)
*********************
Компьютерная томография головного мозга (с в/в рентгенконтрастированием: Томогексол 300, 50 мл), г. Мариуполь
Заключение: КТ-признаки дополнительного образования правой гемисферы мозжечка (абсцесс?) с локальным отёком. Вышеописанные изменения в лобной доле правой гемисферы головного мозга с наибольшей степенью вероятности обусловлены воспалительным процессом (энцефалит?). Арахноидальная киста левой латеральной щели. (врач Волошина Е.В.)
*/*/*/*/*/*/*/**/*/*/*/**/***/***///*/**/*/*/**/*/*/*/***/*/**/**/**/****//*/*/**/***/*
*/*/*/*/*/*/*/**/*/*/*/**/***/***///*/**/*/*/**/*/*/*/***/*/**/**/**/****//*/*/**/***/*
*/*/*/*/*/*/*/**/*/*/*/**/***/***///*/**/*/*/**/*/*/*/***/*/**/**/**/****//*/*/**/***/*
В настоящее время состояние у больного резко ухудшилось.

явилось сильное головокружение, головная боль, шаткость при ходьбе, временами все предметы видит расплывчато.
До 2012 года ставили диагноз последствие перенесенного венозного инсульта, но в Харькове (куда он ездил на консультацию) предположили, что болезнь имеет инфекционное происхождение. В Мариуполе были сделаны попытки выявить инфекцию, но к сожалению безрезультатно. Вопросы:
— насколько серьёзны вышеперечисленные заключения? Какие прогнозы на излечение?;
— может ли кто-то установить диагноз? Если да, то посоветуйте врача;
— имеет ли смысл продолжать искать инфекцию? Если да, то есть ли на территории Украины компетентные специалисты в данной области? Посоветуйте куда и к кому обратиться;
Заранее Вам благодарны за помощь.

Источник: www.health-ua.org

История потянула на 7 баллов. ГОУ ВПО МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА Кафедра ЛОР-болезней Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Вишняков В.В. Преподаватель: нужное вписать ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Ухин Горл Носович Диагноз: Искривление перегородки носа. Киста правой верхнечелюстной пазухи. Куратор: Москва 2010 Общие данные Ухин Горл Носович 28 лет (02.04.1981) г. Москва ул. академика Анохина 11.01.2010г. Искривление перегородки носа. Киста правой верхнечелюстной пазухи. Жалобы больного При поступлении в стационар: Пациент жалуется на заложенность правой половины носа, периодические слизистые выделения из носа.


момент осмотра: Пациент жалуется на слабую головную боль, нарушение чувствительности кожи носа, на отек носа. История настоящего заболевания В 2006г. при прохождении диспансеризации в КДЦ №6 г.Москвы были выявлены: искривление носовой перегородки, клинически проявлявшее себя нарушением носового дыхания, и киста правой верхнечелюстной пазухи. Пациенты было предложено хирургическое лечение, от которого пациент отказался. При прохождении очередной диспансеризации в КДЦ №:6 г.Москвы в 2009г. было выявлено увеличение кисты правой верхнечелюстной пазухи. Пациенту было предложено хирургическое лечение по удалению кисты и исправлению кривизны перегородки, для прохождения которого 11.01.10г. пациент поступил в ЛОР-отделение ГКБ №50. История жизни больного Единственный ребенок в семье. Беременность протекала без осложнений, родился в срок. Рос и развивался наравне со сверстниками. Бытовые условия хорошие. Производственных вредностей нет. В детстве болел краснухой, ОРВИ. В 14 лет перенес операцию по удалению острого аппендицита. Аллергия на домашнюю пыль. Аллергию на лекарственные средства отрицает. Курил в течение 5 лет. 7 лет назад бросил. Вредные привычки, инфекционные болезни отрицает. Травмы и переломы, в т.ч. мягких тканей и костей головы, отрицает. Настоящее состояние больного Общий осмотр: Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы: телесного цвета.

димые слизистые: обычной окраски, влажные. Подкожножировая клетчатка умеренно развита. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы: Не пальпируются. Нервная система: Сознание ясное. Неврологических расстройств не выявлено. Парезов и параличей нет. Менингеальной и очаговой симптоматики не наблюдается. Ориентирован во времени и месте. Дыхательная система: ЧДД 17 в 1 минуту. Везикулярное дыхание над всей поверхностью легких. Голосовое дрожание и бронхофония в норме. Пищеварительная система: Язык розовый, влажный, без налета. Поверхностная пальпация живота безболезненная. Пальпируется сигмовидная кишка: размер не увеличен, безболезненна, эластична. Границы печени в норме. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Мочевыделительная система: Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания отрицательный. Эндокринная система: Масса тела в границах нормы. Мышечной слабости нет. Сила и тонус мыщц сохранены, симметричны. Щитовидная железа: не увеличена, плотная, безболезненная. ЛОР-статус Нос и околоносовые пазухи: Осмотр и пальпация. Форма наружного носа не изменена. Места проекции передних и нижних стенок лобных и передней стенки верхнечелюстных пазух не изменены, безболезненны. Места выхода 1 и 2 ветвей тройничного нерва безболезненны. Носовое дыхание: затруднение дыхание справа. Обоняние сохранено. Данные передней риноскопии. Преддверие носа свободное, перегородка носа s-образно искривлена. Слизистая розово-красная, влажная. Носовые раковины не увеличены.

совые ходы свободные. Ротоглотка: Рот открывается свободно. Слизистые оболочки губ, щек, твердого и мягкого неба, десен и языка нормального цвета, влажные. Небные дужки контурируются, розового цвета. Небные миндалины не увеличены. Патологического содержимого в лакунах нет. Поверхность миндалин гладкая. Задняя стенка глотки влажная, розового цвета. Лимфоидные гранулы не определяются. Глоточный рефлекс сохранен. Зубная формула: Носоглотка: Данные задней риноскопии: свод носоглотки свободен, Слизистая розовая, влажная. Хоаны свободные. Устья слуховых труб хорошо контурируются, свободны. Гортаноглотка: Язычная миндалина не увеличена. В валекуллах отделяемого нет. Слизистая оболочка задней и боковой стенок глотки розовая, влажная. Грушевидные синусы свободны. Гортань: При осмотре шеи: гортань правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей не выражен. Данные непрямой ларингоскопии: Надгортанник обычной формы. Слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок бледно-розового цвета. Голосовые связки перламутрово-серые. При фонации подвижные, полностью смыкаются, голосовая щель при вдохе и фонации широкая. Подкладочное пространство свободное. Голос звучный, дыхание свободное. Уши: AD: Ушная раковина правильной формы. Пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий. Содержит умеренное количество серы. Отделяемого нет. Mt: перламутро-серого цвета, перфорации нет.

ределяются опознавательные знаки: короткий отросток и рукоятнка молоточка, световой конус, передние и задние складки. AS: Ушная раковина правильной формы. Пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий. Содержит умеренное количество серы. Отделяемого нет. Mt: перламутро-серого цвета, перфорации нет. Определяются опознавательные знаки: короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки. АКУМЕТРИЯ AD AS — Субъективный шум — 6м Шепотная речь 6м 6м< Разговорная речь >6 м 61 с С 128 (норма 55 с) В 58 с 29 с С 128 (норма 25 с) К 31 с 34 с С 2048 (норма 30 с) 35 с + (положительный) R + (положительный) Wнорма Sch норма + (положительный) F + (положительный) + (положительный) B + (положительный) + (положительный) G + (положительный) ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Слуховая функция не нарушена ВЕСТИБУЛОМЕТРИЯ Правая сторона Левая сторона — Субъективные ощущения — нет Спонтанный нистагм нет нет Спонтанное отклонение рук нет выполняет Пальценосовая проба выполняет выполняет Указательная проба выполняет устойчив Поза Ромберга устойчив устойчив Спонтанное падение при поворотах головы устойчив выполняет Прямая походка выполняет выполняет Фланговая походка выполняет нет Проба на адиадохокинез нет нет Фистульная проба нет ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Статокинетическая функция не нарушена. ТОНАЛЬНАЯ АУДИОМЕТРИЯ Заключение: патологии звукопроводимости и звуковосприятия не выявлено. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДРУГИХ ИССЛЕДОВАНИЙ: 1. Анализ крови: WBC 4,9 RBC 5,46 (↑) HGB 172 HCT 49,1 MCV 89,4 MCH 31,5 (↑) MCHC 350 PLT 269 MPV 6,4 (↑) PDW 16,2 2. Б/х крови: Калий – 5,23 ммоль/л Натрий – 142 ммоль/л Кальций – 1,16 ммоль/л Мочевина – 10,8 ммоль/л (↑) Креатинин – 105 Ед/л Холестерин – 6,96 ммоль/л (↑) АСТ – 32 Е/Л АЛТ – 37 Е/Л КФК – 171 Е/Л (↑) ЛДГ – 360 Е/Л Общий билирубин – 8,14 мкмоль/л Протромбиновый индекс – 86% МНО – 1,06 АЧТВ – 11 сек. Тромбиновое время – 17 сек. 3. Серологические исследования Группа крови: В(III) Rh (+) RW отр., ВИЧ отр., Hbs-Ag отр., Hcv отр 4. Анализ мочи: Глюкоза отр. Протеин отр. Билирубин отр. Уробилиноген норм. Реакция 5.5 Относит.плотность 1.015. Кровь отр. Кетоновые тела отр. Цвет соломенно-желтый Прозрачность прозрачная Эпит.плоский единичный в п/зр. Лейкоциты единичные в препарате Эритроциты единичные в препарате Цилиндры не обнаружено Соли не обнаружено Слизь обнаружена в значительном количестве Бактерии не обнаружены 5. Рентгенография органов грудной клетки: ЗАКЛЮЧЕНИЕ: патологии не выявлено 6. КТ околоносовых пазух. Околоносовые пазухи сформированы правильно, с четкими контурами. В нижнем отделе правой верхнечелюстной пазухи, в области 16, 17 зубов, определяется жидкостное образование овальной формы, с четкими ровными контурами, размерами 20х15х21мм. Аналогичное образование меньших размеров – 7х3мм, видно также на передней стенке правой верхнечелюстной пазухи. Локальное утолщение слизистой в нижнем отделе левой верхнечелюстной пазухи. Пневматизация клеток решетчатой кости не нарушена. Основная пазуха вдается в носовую перегородку в заднем отделе. Наличия жидкости в придаточных пазухах не определяется. Костных деструктивных изменений стенок не выявлено. Носовая перегородка отклонена вправо, неравномерное утолщение ее слизистой в переднем отделе слева, имеется костный шип на носовой перегородке. Гипертрофия левой нижней носовой раковины, носовые ходы слева сужены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ признаки кист правой верхнечелюстной пазухи, локальное утолщение слизистой в нижнем отделе левой верхнечелюстной пазухи. Искривление носовой перегородки, костный шип на носовой перегородке. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ Диагноз поставлен на основании: 1) Жалоб: Заложенность носа и нарушение носового дыхания, слизистые выделения Искривление перегородки носа. Киста правой верхнечелюстной пазухи. 2) Анамнеза: Нарушение носового дыхания и слизистые выделения. Выявление при диспансеризации в 2006г. искривления перегородки и кисты верхнечелюстной пазухи. При диспансеризации спустя 3 года диагностировано увеличение кисты. 3) Настоящее состояние. ЛОР-статус: По данным передней риноскопии: перегородка носа s-образно искривлена. 4) Данные КТ околоносовых пазух: КТ признаки кист правой верхнечелюстной пазухи, локальное утолщение слизистой в нижнем отделе левой верхнечелюстной пазухи. Искривление носовой перегородки, костный шип на носовой перегородке. Диагноз: Искривление перегородки носа. Киста правой верхнечелюстной пазухи. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 1) Полип верхнечелюстной пазухи. Как правило, полипы верхнечелюстной пазухи являются проявлением хронического гайморита, анамнестические данные на это не указывают. Полип на КТ выглядит, как «ягода», а не как полостное образование. 2) Гранулема. При КТ гранулема в ряде случаев трудно отличима от кисты. а) Если воспалительная гранулема возникла из-за воспаления корня зуба, то в анамнезе имело бы место поражение зубов, а в клинической картине присутствовали интоксикационный и болевые синдромы. б) Если имеет место гранулема туберкулезного воспаления, то с высокой долей вероятности на рентгенографии органов грудной клетки отмечались бы первично-измененные участки легочной ткани. 3) Рак. Группа опухолей эпителиальной природы, при расположении в пазухах быстро прорастают в соседние органы и поздно метастазируют в лимфатические узлы. При исследовании пациента не выявлено увеличение лимфатических узлов, нет изменений со стороны соседних органов. На КТ рак имеет вид бугристого образования в просвете пазухи, прорастающего костные стенки. 4) Остеома. На КТ остеома имеет такую же плотность, как и костная ткань. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ Режим общий Диета №15 Схема лечения: Оперативное лечение: Подслизистая резекция перегородки носа, правосторонняя гайморотомия. Рецепты: Фенозепам 1табл. на ночь перед операцией. Нацеф 1,0г, разведенный на новокаине в/м 2 раза в день 7 дней. Диазолин 0,1г 2 раза/день в течение 7 дней. Кеторол 30 мг при болях после операции. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ Ухин Г.Н., поступил в отделение 11.01.2010г. Диагноз: Искривление перегородки носа. Киста правой верхнечелюстной пазухи. Жалобы: Заложенность правой половины носа. Слизистые выделения из носа. Анамнез: В 2006г. при прохождении диспансеризации в КДЦ №6 г.Москвы были выявлены: искривление носовой перегородки, клинически проявлявшее себя нарушением носового дыхания, и киста правой верхнечелюстной пазухи. В 2009г. было выявлено увеличение кисты правой верхнечелюстной пазухи. Поступил в ГКБ №50 для прохождения хирургического лечения по удалению кисты и исправлению кривизны перегородки. ЛОР-статус: При передней риноскопии выявлено s-образное искривление перегородки носа. Носовое дыхание затруднено справа. Данные дополнительных исследований: Рентгенография грудной клетки: без патологии Рентгенография (КТ) околоносовых пазух: КТ признаки кист правой верхнечелюстной пазухи, локальное утолщение слизистой в нижнем отделе левой верхнечелюстной пазухи. Искривление носовой перегородки, костный шип на носовой перегородке. ЭКГ: без особенностей Общий анализ крови: в пределах нормы Общий анализ мочи: в пределах нормы Группа крови: В(III) Rh (+) Кровь на: RW отр., ВИЧ отр., Hbs-Ag отр., Hcv отр. Заключение терапевта: противопоказаний к оперативному вмешательству нет Показания к операции: жалобы на заложенность носа, данные КТ околоносовых пазух, данные осмотра. Цель операции: улучшение носового дыхания Планируемое оперативное пособие: подслизистая резекция перегородки носа, правосторонняя гайморотомия. ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ: Подслизистая резекция перегородки носа. 12.01.10г. 11:00-12:00 Под местной анестезией Sol. Ultracaini 7 амп. произведен разрез слизистой перегородки носа в преддверии носа слева до хряща. Распатором слизистая с надхрящницей и надкостницей отсепарована от хряща и кости слева. После разреза хряща отсепарована слизистая с надхрящницей и надкостницей справа, выраженный рубцовый процесс справа в области искривления. Искривленные отделы четырехугольного хряща резецированы окончатым выкусывателем, искривленные участки костной части перегородки также удалены выкусываетлем. При помощи долота и молотка сбит костный гребень на всем протяжении. Листки слизистой уложены по средней линии. Кровотечение адекватное. Произведена передняя тампонада обеих половин полости носа пальчиковыми тампонами. Правосторонняя гайморотомия. 12.01.10г. 12:00-12:30 Под местной анестезией Sol. Ultracaini 2 амп. разрез слизистой по переходной складке под верхней губой справа, мягкие ткани щеки отсепарованы, обнажена собачья ямка. В области собачьей ямки при помощи долота и молотка вскрыта правая верхнечелюстная пазуха. Киста из пазухи удалена, отправлена на гистологическое исследование. На разрез под верхней губой наложены кетгутовые швы №4. Больной в удовлетворительном состоянии переведен в палату в сопровождении медсестры. ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ 13.01.10г. Состояние удовлетворительное. Жалобы на слабость, головную боль, дискомфорт в носу. Температура 36,8. АД 120/70 мм рт.ст., Ps 76 ударов в минуту. Местно: тампоны в носу состоятельны, кровотечения нет. Проведено подтягивание тампонов. 14.01.10г. Состояние удовлетворительное. Жалобы на головную боль, дискомфорт в носу. Температура 36,6. АД 120/75 мм рт.ст., Ps 72 ударов в минуту. Местно: тампоны в носу состоятельны, кровотечения нет. Проведено удаление тампонов, гемостаз, туалет и анемизация оболочки полости носа. 15.01.10г. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Температура 36,6. АД 125/70 мм рт.ст., Ps 74 ударов в минуту. Местно: слизистая носа немного отечна, кровотечения нет. Проведено: туалет и анемизация оболочки полости носа. ПРОГНОЗ Прогноз для жизни и трудовой деятельности – благоприятный. РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРОФИЛАКТИКА Повышение защитных сил организма путем закаливания: занятия физкультурой и спортом, прогулки на свежем воздухе, водные процедуры, лечение заболеваний носа, ведущих к нарушению носового дыхания. В случае возникновения сильного насморка запрещается сильное сморкание, способствующее попаданию слизи в верхнечелюстные пазухи. Больному стоит избегать переохлаждений. Пациенту стоит регулярно проходить обследование у ЛОР-врача. ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ Больной Ухин Г.Н., поступил 11.01.10г. в ЛОР-отделение 50 КГБ с диагнозом киста правой верхнечелюстной пазухи, искривление перегородки носа. Пациент жаловался на заложенность правой половины носа, периодические слизистые выделения из носа. В 2006г. при диспансеризации была выявлена киста правой верхнечелюстной пазухи, которая, как показал осмотр в 2009г., увеличилась в размерах. При передней риноскопии выявлено s-образное искривление перегородки носа. На КТ выявлены признаки кист правой верхнечелюстной пазухи, локальное утолщение слизистой в нижнем отделе левой верхнечелюстной пазухи, искривление носовой перегородки, костный шип на носовой перегородке. 12.01.10г. были проведены операции: подслизистая резекция перегородки носа, правосторонняя гайморотомия. Послеоперационный период проткал без осложнений. Результаты лечения удовлетворительные, пациент отмечает исчезновение беспокоивших его симптомов. Пациенту рекомендовано: повышение защитных сил организма, профилактика переохлаждений и наблюдение у ЛОР-врача.

Источник: StudFiles.net

Московский государственный медико- стоматологический институт

Реферат выполнила интерн кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников Керимова Эльнара Расуловна.

Московский государственный медико- стоматологический институт

Введение.

Одонтогенные кисты челюстей являются весьма распространенной патологией. В настоящее время хирургическое лечение данной патологии является наиболее эффективным, что не маловажно, т.к. все околокорневые одонтогенные кисты являются очагами хронической инфекции, оказывающей неблагоприятное воздействие на организм.

В данном реферате пойдет речь об этиологии, патогенезе, методах диагностики, показаниях и методиках хирургического лечения.

Этиология и патогенез.

Одонтогенные кисты — внутрикостные полостные ретенционные образования, появление которых обусловлено либо нарушением развития зубного фолликула, либо хроническим воспалительным процессом в пародонте.

Эпителий, выстилающий полость кисты, происходит из остатков зубообразующей эпителиальной пластинки (островки Маляссе) под воздействием хронического воспаления или из эпителия зубного фолликула. Между эпителиальной выстилкой и костной тканью имеется соединительнотканная прослойка.

Составными элементами кисты являются : оболочка, состоящая из соединительнотканной части и эпителиальной выстилки и полость.

Полость одонтогенной кисты заполнена жидким или полужидким содержимым- скапливающимися продуктами жизнедеятельности эпителиальной выстилки в виде коллоидов и кристаллоидов ( в частности, кристаллов холестерина)

Накопление продуктов жизнедеятельности эпителиальной выстилки ведет к повышению онкотического давления, что сопровождается увеличением гидростатического давления в полости кисты. Как следствие увеличивается давление на окружающую кость, происходит остеолиз, что ведет к увеличению объема костной полости (росту кисты) и деформации челюсти.

История болезни киста верхнечелюстной пазухи

В этом схематичном рисунке, стрелка А указывает на соединительно-тканную стенку, которая ограничивает кисту. Стрелки B указывают на различные типы эпителия, который может выстилать кисту, развивающуюся в пределах полости рта.

Классификация.

По морфо- и патогенезу, а также локализации различают следующие виды одонтогенных кист:

1) Кисты, образующиеся из эпителия зубообразующей пластинки ( радикулярные)

А) апекальная киста- периодонтальная киста, охватывающая верхушку корня зуба

Б)латеральная периодонтальная киста, прилежащая или охватывающая боковую поверхность корня прорезавшегося зуба

В) резидуальная киста, оставшаяся после удаления зуба

2) Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или фолликула

А) Фолликулярная киста,

Б) Примордиальная киста,

В) Гингивальная киста.

3) Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или остравков Маляссе

А) Кератокиста.

Клиническая картина.

Определяется видом, размерами кисты, наличием или отсутствием осложнений в виде нагноения, возникновения патологического перелома челюсти.

Жалобы при кистах небольшого размера, как правило, отсутствуют, и обнаружение кисты является случайной находкой при рентгенологическом исследовании по поводу заболеваний соседних зубов.

При увеличении размеров кисты может возникать деформация челюсти и у пациентов возникают жалобы на выбухание слизистой оболочки. В случае, когда киста исходит от зубов верхней челюсти, увеличиваясь в размерах, она оттесняет верхнечелюстную пазуху, вызывая хроническое воспаление выстилающей ее слизистой оболочки и, как следствие, возможны жалобы на головную боль чувство тяжести в средней зоне лица. Прорастание кисты в нижний носовой ход сопровождается затруднением носового дыхания.

При локализации кисты в нижней челюсти возможна компрессия нижнего альвеолярного нерва. Следствием этого могут возникать жалобы на онемение кожи и слизистой в области угла рта, слизистой оболочки альвеолярного отростка. При значительном увеличении размеров кисты возможно возникновение патологического перелома.

При обследовании возможно обнаружении деформации челюсти, при пальпации наличие симптома «пергаментного хруста» (симптом Дюпюитрена).

Чаще поводом для обращения к врачу является обострение заболевания – нагноение кисты, сопровождаемое болью – самым лучшим мотиватором необходимости лечения.

Клинические симптомы при обострении.

При обследовании больных с нагноившейся кистой выявляется асимметрия лица вследствие отека околочелюстных мягких тканей, гиперемия кожных покровов. Открывание рта может как в полном объеме, так и ограниченное в случаях нагноения кист, исходным пунктом которых явились третьи моляры. При внутриротовом осмотре отмечается гиперемия слизистой оболочки над местом локализации кисты, возможна отслойка периоста гноем, что будет сопровождаться симптомом флюктуации. Перкуссия причинного зуба, как правило, болезненная. Также может наблюдаться подвижность причинного зуба.

Диагностика.

При сборе анамнеза больные с одонтогенными околокорневыми кистами обычно указывают на проведенное ранее эндодонтическое лечение «причинного» зуба, после чего отмечалось стихание болей. Часть отмечает периодическое обострение заболевания, которое проходило после проведения внутриротового разреза.

Основное место в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию.

При кистах верхней челюсти элементами рентгенологического исследования являются:

1) Внутриротовая контактная рентгенограмма.

Позволяет оценить степень резорбции костной ткани альвеолярного отростка (при снижении высоты на 1/3 и ниже проведение зубосохраняющей операции нецелесообразно). Состояние канала корня зуба, степень и качество его пломбирования. Наличие отломков инструментов в канале, наличие перфораций. Взаимоотношение кисты с корнями соседних зубов. Взаимоотношение корней соседних зубов с кистозной полостью может варьировать. Если корни вдаются в полость кисты, на рентгенограмме периодонтальная щель отсутствует вследствие рассасывания замыкательной пластинки лунок этих зубов. Если же периодонтальная щель определяется, то такие зубы только проецируются на область кисты, а на самом деле корни их располагаются в одной из стенок челюсти.

2) Ортопантомограмма.

Позволяет оценить сразу обе челюсти, возможна оценка состояния верхнечелюстных пазух.

3) Обзорная рентгенограмма черепа в носоподбородочной проекции.

Для оценки состояния верхнечелюстных пазух. Истончение костной перегородки и ее куполообразное смещение характерны для кисты, оттесняющей пазуху. Киста, проникающая в пазуху, характеризуется отсутствием костной стенки, при этом определяется куполообразная мягкотканная тень на фоне верхнечелюстной пазухи

Однако, в случае наличия больших кист проникающих или оттесняющих верхнечелюстную пазуху, лучшим из методов лучевой диагностики следует признать компьютерную томограмму, позволяющую наиболее точно оценить состояние верхнечелюстной пазухи, ее соотношение с кистой, локализацию кисты (щечная, небная)

При рентгенологическом исследовании нижней челюсти применяются:

1) Внутриротовая контактная рентгенограмма.

2) Ортопантомограмма.

3) Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции.

4) Компьпьютерная томограмма. История болезни киста верхнечелюстной пазухи

Из других методов диагностики следует отметить электроодонтодиагностику, применяемую с целью установить витальность зубов, прилежащих к кисте. При повышении порога электровозбудимости зубов, прилежащих к кисте, свыше 60мА рекомендуется их эндодонтическое лечение.

Цитологическое и гистологическое исследование.

При подозрении на малигнизацию обязательно проведение цитологического исследования пунктата кисты и гистологическое исследование удаленного образования.

Наиболее часто встречающиеся виды кист челюстей.

Радикулярная киста.

Наиболее часто локализуется в области боковых резцов, несколько реже – в зоне центральных резцов, премоляров, первых моляров.

До появления деформации челюсти клиническая картина околокорневой кисты аналогична клинической картине, наблюдаемой при хроническом периодонтите, — периодически появляющиеся болевые ощущения в области причинного зуба, усиливающиеся при накусывании.

Зуб имеет глубокую кариозную полость, пломбу или покрыт коронкой, перкуссия его может вызывать боль. У ряда ольных в области альвеолярного отростка на уровне проекции корня причинного зуба выявляется свищевой ход или рубец. Данные электроодонтометрии указывают на некроз пульпы зуба: порог болевой чувствительности превышает 100мА.

Рентгенологическая картина.

При рентгенологическом исследовании, поимо выявления околокорневой кисты в виде просветления округлой или овальной формы, окружающей корень зуба, важно оценить состояние самого причинного зуба, в частности степень разрушения связочного аппарата (периодонта), состояние канала корня, которое может характеризоваться следующими признаками:

— канал корня не запломбирован;

— канал корня заломбирован не до верхушки;

— канал корня запломбирован до верхушки с выведением пломбировочного материала;

— в канале корня находится обломок инструмента;

— перфорация стенки корня зуба;

— добавочное ответвление от основного канала;

— перелом корня зуба.

Резидуальные кисты.

В случае удаления причинного зуба без удаления оболочки кисты формируется резидуальная киста.

Рентгенологически эта киста выглядит как четко отграниченное округлое просветление костной ткани, локализующееся в непосредственной близости к

лунке удаленного зуба.

Зубосодержащая киста.

Чаще причиной возникновения ее является радикулярная киста временного зуба. Увеличиваясь в размерах, киста захватывает формирующийся постоянный зуб. Приводя к ретенции и дистопии последнего, а при полном включении зачатка постоянного зуба в кисту происходит его гибель.

Также не исключён вариант включения ретинированного зуба в полость кисты, исходящей от постоянного зуба.

Первичная киста (кератокиста)

Развивается в основном в нижней челюсти, наблюдается сравнительно редко, начинается незаметно и длительное время не проявляется. При осмотре обнаруживается незначительное безболезненное выбухание участка челюсти в области одного из больших коренных зубов. У части больных кисту выявляют вследствие присоединения воспалительного процесса, иногда находят случайно при рентгенологическом обследовании по поводу других заболеваний.

Кератокиста распространяется по длиннику челюсти и не приводит к выраженной деформации кости. Поэтому определяют ее при достижении больших размеров. Киста распространяется на тело, угол и ветвь челюсти. Рентгенологическая картина характеризуется наличием обширного разрежения костной ткани с четкими полициклическими контурами, при этом неравномерное рассасывание кости создает впечатление многокамерности. Нередко в процесс вовлекаются венечный и мыщелковый отростки. Кортикальная пластинка истончается и иногда на некоторых участках отсутствует. На рентгенограмме обычно определяется периодонтальная щель корней зубов, проецирующихся на область кисты (рис. 3). Первичную одонтогенную кисту диагностируют на основе характерных клинико-рентгенологических проявлений. Ее следует дифференцировать от амелобластомы. При последней наблюдается выраженное вздутие челюсти. Окончательный диагноз устанавливают после морфологического исследования биопсийного материала. Проводится открытая биопсия с обязательным иссечением костной ткани и оболочки ее кисты по типу цистотомии. Биопсия одновременно является первым этапом хирургического лечения кисты. Макроскопическипервичная одонтогенная киста представляет единую полость с бухтообразными вдавлениями в окружающую кость, покрытую оболочкой и выполненную аморфной массой грязно-белого цвета. Микроскопически она характеризуется тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим многослойным плоским эпителием. Лечение хирургическое. Так как киста способна к рецидивированию и озлокачествлению, показано при сохранении костных стенок полное удаление ее оболочки. В других случаях применяют двухэтапный метод операции.

Фолликулярная киста

Эта киста развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, преимущественно третьего большого коренного на нижней челюсти, клыка и третьего большого коренного зуба на верхней челюсти. Клинические симптомы фолликулярной кисты сходны с проявлениями других кист челюстей, однако при осмотре зубов характерно отсутствие одного из них в области локализации кисты, за исключением случая образования ее от сверхкомплектного зуба. Отмечена возможность развития амелобластомы из фолликулярной кисты. Рентгенологически определяют разрежение костной ткани с четкими ровными границами по типу монокистозного очага и наличие ретенированного сформированного зуба, коронка которого либо обращена в полость кисты, либо прилегает к ее стенке. Фолликулярную кисту необходимо дифференцировать от амелобластомы и первичной одонтогенной кисты. Макроскопически определяется однокамерная полость, выстланная оболочкой и содержащая желтоватую прозрачную жидкость с кристаллами холестерина. Микроскопически оболочка кисты представлена тонким слоем соединительной ткани, покрытым многослойным плоским эпителием, толщиной в 2–3 клетки. Лечение заключается в цистэктомии с удалением ретенированного зуба или в двухэтапной операции.

Лечение.

Существует два основных вида оперативных вмешательств по поводу одонтогенных кист челюстей:

цистотомия – удаление (иссечение) части стенки кисты и создание условий для длительного сообщения ( с полостью рта, полостью носа, верхнечелюстной пазухой), устраняющего основной механизм роста кисты — это повышение гидростатического давления. Некоторые авторы ( М.М. Соловьев, Г.М. Семенов, 2004г) называют этот способ цистостомией, а под операцией цистотомии понимают рассечение стенки кисты с целью эвакуации ее содержимого. Эту операцию производят по экстренным показаниям при остром гнойном воспалительном процессе;

цистэктомия — удаление всей эпителиально-соединительнотканной выстилки (оболочки кисты) костной полости. Операцию завершают сближением краев раны слизистой оболочки альвеолярного отростка ( закрытый способ ведения костной раны) либо костную полость заполняют тампоном ( открытый способ).

Цистэктомия ( Операция PARTSCH-I)

-это полное одномоментное удаление кисты вместе с ее оболочкой.

Показания к цистэктомии:

Киста, как следствие порока развития одонтогенного эпителия;

Киста небольших размеров, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов;

Обширная киста, при которых отсутствуют зубы в ее зоне и сохранен достаточный объем костной ткани

(для верхней челюсти — кисты прилегающие или оттесняющие верхнечелюстную пазуху без явлений воспаления пазухи).

Следует подчеркнуть, что в задачу операции входит не только удаление, но и сохранение зубов, явившихся причиной развития кисты и прилегающих к ней (А. И, Евдокимов). Однокорневые зубы, вызвавшие развитие корневой кисты, пломбируют с выведением цемента за верхушку корня. Однако, если киста располагается близко к шейке зуба, сохранение зуба нецелесообразно, так как после резекции верхушки и части корня культя не выдерживает нагрузки и быстро расшатывается. Многокорневой зуб, как правило, сохранить не удается (вследствие непроходимости каналов), и его удаляют. Либо, если киста исходит от одного из корней возможно проведение операции цистэктомии с ампутацией корня или гемисекции зуба. Интактные зубы, проецирующиеся в зоне кисты и имеющие на рентгенограмме периодонтальную щель, обязательно должны подвергаться ЭОД. При отсутствии реакции на электроток проводят соответствующее лечение. Пониженная реакция зуба на электроток после операции может нормализоваться. Если на рентгенограмме периодонтальная щель не видна и отсутствует реакция зубов на ток, то перед цистэктомией зубы должны быть депульпированы и вылечены.

Операцию проводят под проводниковым и инфильтрационным обезболиванием. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти разрезом слизистой оболочки до кости полуовальной или трапециевидной формы выкраивают слизисто-надкостничный лоскут с основанием, обращенным в сторону переходной складки. Конец лоскута при наличии зубов не должен доходить до десневого края на 0, 5–0, 7 см, при одномоментном удалении зуба разрез проходит через его лунку. Если киста расположена близко к шейке зуба, в лоскут включают десневой край с зубодесневыми сосочками. По величине лоскут должен быть больше кисты: выкраивают его с таким расчетом, чтобы он свободно перекрывал будущий костный дефект и линия швов не совпадала с ним. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают от кости распатором, используя при этом марлевый тампон. Его подводят под распатор и затем обнажают кость над кистой. При отсутствии кости требуется осторожность при отслаивании надкостницы от оболочки кисты. Отделенный лоскут удерживают крючками или на лигатурах. Над кистой в проекции верхушки причинного зуба с помощью трепана высверливают отверстия по периметру будущего дефекта и соединяют их между собой фиссурным бором. Полученную костную пластинку округлой формы удаляют, обнажают переднюю стенку кисты. При наличии костной узуры последнюю расширяют кусачками или фрезой. Размеры костного дефекта должны сделать возможным обзор кисты и произвести резекцию верхушки корня. С помощью распатора, углового элеватора и хирургической ложки отслаивают оболочку кисты, которая легко отходит от подлежащей кости, но сохраняется связь с корнем причинного зуба. Для выделения оболочки отпиливают верхушку корня до уровня окружающей кости и кисту вместе с корнем извлекают.

После резекции верхушечного отдела корня на уровне кости удается выскоблить остатки оболочки в этом участке, что предупреждает рецидив кисты.

При осмотре культи корня необходимо определить наличие цемента в корневом канале, при отсутствии его требуется ретроградное пломбирование амальгамой либо специальным цементом (ProRoot MTA). Такое действие предупреждает воспаление костной раны вследствие проникновения инфекции из корневого канала. После удаления оболочки кисты обнажаются корни ранее подготовленных соседних зубов, верхушки которых также резецируют. Затем проводят ревизию костной полости, удаляют оставшиеся кусочки пломбировочного материала. Полость заполняется кровяным сгустком, что является надежным биологическим фактором в заживлении раны. Промывание антисептиками такой полости, а также введение в нее антибиотиков не показано. Для активизации остеогенеза большой костной полости целесообразно во время операции заполнить ее костным трансплантатом в виде щебенки, муки и др. В случае сокращения лоскута требуется его мобилизация путем линейного рассечения надкостницы у основания. Лоскут укладывают на место, края раны ушивают узловатыми швами из кетгута, иногда из шелка. Наружно накладывают давящую повязку – «мышку» для ограничения движения щеки и губы и создания покоя послеоперационной области не менее чем на 4–5 дней. Назначают обезболивающие, антигистаминные средства, по показаниям проводят противовоспалительную терапию. Больной нетрудоспособен в течение 6–7 дней. Заживление костной полости происходит путем организации кровяного сгустка, как после удаления зуба. При наличии полости больших размеров рентгенографическое обследование в течение длительного времени (до 1–2 лет) выявляет участок просветления, имеющий тенденцию к уменьшению и в последующем к полному восстановлению кости. В случае инфицирования кровяного сгустка развивается воспалительный процесс. При этом необходимо создать отток экссудата между швами или пунктировать полость вне линии швов и промывать ее растворами антисептиков. Ежедневные промывания в течение 3–4 дней нередко купируют воспаление. При продолжающемся гнойном процессе разводят края раны, промывают ее, в полость вводят рыхло йодоформный тампон, вворачивая лоскут внутрь. По мере гранулирования раны (2-3 нед) тампон вытесняется, его постепенно подрезают и удаляют. Часто киста, развивающаяся от верхнего второго резца, распространяется на небо и приводит к рассасыванию небной пластинки. Выделение кистозной оболочки на небе при больших его дефектах (более 2 см) затруднено, так как стенка кисты спаивается непосредственно с надкостницей неба. При отслаивании кистозной оболочки распатором часто возникают разрывы ее, и поэтому удаление производят отдельными частями. Инструментальное обследование полости рта не позволяет отличить оболочку кисты от тканей слизисто-надкостничного лоскута. Оставление участков стенки кисты всегда ведет к рецидиву.

Цистотомия (Операция PARTSCH-II)

-это метод хирургического лечения кисты, при котором удаляют переднюю стенку кисты и сообщают ее полость с преддверием или с собственно полостью рта.

Показания к проведению цистотомии:

1) Киста, в полость которой проецируется 3 и более интактных зубов, на рентгенограмме у корней последних не определяется периодонтальная щель;

2) Сопутствующие заболевания;

3) Большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки;

4) Обширные кисты нижней челюсти с резким истончением (толщиной кости менее 1-0, 5 см) основания челюсти.

Предоперационная подготовка зубов для цистотомии в отличие от цистэктомии касается только причинного зуба, остальные, хотя и вовлечены в зону кисты, после операции остаются прикрытыми ее оболочкой.

Операцию осуществляют под местной анестезией. Так же как при цистэктомии, выкраивают полуовальной формы слизисто-надкостничный лоскут величиной не более будущего костного дефекта. При сохранении причинного зуба основание лоскута может быть (что желательно) обращено в сторону десневого края для последующего закрытия культи резецированного корня.

После обнажения костной стенки над кистой создают трепанационное отверстие, размеры которого не должны быть менее диаметра кисты, так как в процессе заживления происходит сужение костного дефекта.

При обширных кистах, особенно занимающих ветвь челюсти, размеры костного дефекта должны быть достаточными для поддержания сообщения с полостью рта. Кистозную полость промывают, слизисто-надкостничный лоскут ввертывают внутрь и непосредственно у входа в полость удерживают йодоформной марлей. Некоторые авторы фиксируют швами ввернутый лоскут к оболочке кисты, применяют и подшивание кистозной стенки к краю раны слизистой оболочки преддверия полости рта. Цистотомия со стороны неба в случаях костного дефекта его заключается в иссечении слизисто-надкостничного лоскута и оболочки по диаметру кисты; иногда в полости оставляют тампон. Через 6–8 дней после операции производят смену йодоформного тампона, к этому времени он ослизняется и начинает отторгаться. Такую смену осуществляют до 3, реже 4 раз. К концу 3-й недели обычно края раны эпителизируются и образуется добавочная полость, сообщающаяся с преддверием или полостью рта. Больной самостоятельно промывает ее антисептическими растворами. В некоторых случаях прибегают к изготовлению обтуратора из самотвердеющей пластмассы. В противном случае разрастание костной ткани и слизистой по краю отверстия приведет к закрытию сообщения. Обтуратор, по мере нарастания костной ткани стачивают фрезой, не уменьшая, однако, его диаметра. Сроки заживления, особенно при больших послеоперационных полостях, до 1, 5–2 лет. Трудоспособность больных после операции нарушается в среднем на 5–6 дней.

Осложнения при оперативном лечении кист челюстей.

Осложнения во время операции.

Кровотечения, угрожающие жизни пациента. Кровотечения из мягких тканей останавливают тампонадой марлевым тампоном. В случае травмы нижней альвеолярной артерии осуществляют тампонаду нижнечелюстного канала.

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи. В этом случае проводят цистосинусотомию с последующим тщательным ушиванием раны мягких тканей.

Перелом челюсти. С целью профилактики данного осложнения следует до оперативного вмешательства наложить индивидуальную проволочную шину. В случае возникновения перелома необходимо произвести шинирование челюстей и обеспечить полноценный дренаж полости кисты. Назначение антибактериальной терапии. Окончательное удаление кисты произвести после консолидации отломков челюсти.

Послеоперационные осложнения.

1.Воспалительная реакция. После операции цистэктомии в случае несоблюдения пациентом рекомендаций ( прием антибактериальных препаратов) возможно нагноение послеоперационной раны. В этом случае необходимо удалить швы, промыть костную полость и ввести йодоформную турунду. Далее ведение раны по типу цистотомии.

2. Парестезии являются следствием травмы нервов. В послеоперационном периоде пациент отмечает онемение в зоне иннервации соответствующего нерва. Лечение: применяют физио- и витаминотерапию.

3. Ороантральное или ороназальное сообщение. Для предотвращения необходимо герметичное ушивание краев раны, соблюдение пациентом рекомендаций ( не чихать, не курить).

Заключение.

Не смотря на то, что хирургическое лечение одонтогенных кист челюстей является эффективным, следует помнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

Список литературы

Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. Медицина, М, 2008 г.

Овруцкий Г.Д., Лившиц Ю.Н. Неоперативное лечение околокорневых кист челюстей. Медицина, М., 1999.

Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгендиагностика в стоматологии . МИА, М, 1999.

Соловьев М.М., Семенов Г.М. , Галецкий Д.В. Оперативное лечение одонтогенных кист. СпецЛит, СП-б, 2004.

Л.В. Харьков, Л.Н. Яковенко, Т.В. Кава «Справочник хирурга – стоматолога диагностика, клиника, хирургическое и медикаментозное лечение», Москва, «Книга плюс» 2004 г.;

Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://referat.ru/

Дата добавления: 05.10.2011

Источник: www.km.ru