Дыхание — важнейшая функция человеческого организма. Важнейшая роль в этом процессе отводится полости носа и окружающим его придаточным пазухам (синусам), где вдыхаемый воздух очищается, увлажняется и согревается. Поэтому патология этих органов отражается не только на функции дыхания, но работе всех органов и систем. Одной из причин нарушения носового дыхания являются кисты околоносовых синусов.Чаще других встречается киста верхнечелюстной пазухи. Это доброкачественное мягко тканевое образование, наполненное жидкостью и имеющее двухслойную эпителиальную стенку с расположенными в ней железами, вырабатывающими секрет (слизь). Такие образования могут долгие годы не проявлять себя, становясь случайной диагностической находкой во время профилактического осмотров или обследований на предмет другой патологии.

Важно
Вокруг полости носа расположено несколько придаточных пазух — воздухоносных карманов в лицевых костях черепа. Среди них одна непарная клиновидная пазуха, и двойные лобные, решетчатые и верхнечелюстные (гайморовы) пазухи. Помимо дополнения защитной функции носа, пазухи совместно с другими ЛОР-органами формируют индивидуальный тембр голоса, играя роль своеобразных резонаторов. Выполнению этих функций способствует существующее в норме свободное сообщение между синусами и носом.

Причины появления

Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи расположены справа и слева от носа в проекции его крыльев. Изнутри костные синусы выстланы слизистой оболочкой, в которой есть много желез, вырабатывающих секрет, который в норме выделяется черверхнечелюстная областьез нос наружу. Возникающая по каким-либо причинам закупорка протока одной или нескольк
их желез приводит к нарушению оттока слизи, закупорке протока железы и постепенному увеличению ее размера за счет распирающего изнутри секрета. Патологический механизм образования кисты можно сравнить с накачиванием автомобильной шины, где в роли воздуха выступает продуцируемая железой слизь.

Основными причинами появления верхнечелюстной кисты, как правило, становятся местные процессы воспалительной или аллергической природы:

  • повторяющиеся эпизоды гайморита;
  • частые риниты;
  • подчелюстной лимфаденит;
  • полипозная риносинусопатия;
  • воспалительные заболевания зубов и зубных лунок (альвеол);
  • гранулемы верхней челюсти.

Кроме непосредственных причин, существует целый ряд факторов, предрасполагающих  к появлению кисты в верхнечелюстной пазухе:

  • искривление носовой перегородки;
  • опущение твердого неба;
  • аллергическая предрасположенность;
  • асимметрия лица;
  • неправильный прикус.

Несмотря на целый спектр возможных причин, основное место в этиологии заболевания, несомненно, принадлежит гаймориту. Лежащее в основе его патогенеза воспаление с интенсивным набуханием и утолщением слизистой оболочки является благоприятным фоном для закупорки выводных протоков желез с последующим кистозным перерождением. Риск развития кисты намного увеличивается при не долеченном процессе в одной или обеих пазухах носа. В зависимости от этого может развивается киста левой верхнечелюстной пазухи, правосторонний либо двусторонний процесс.

Классификация

В зависимости от характеризуемого признака, различают несколько форм и видов кист и других патологических образований верхней челюсти. По причине возникновения выделяют:

  • Ретенционные, или истинные кисты, выстланные эпителием и возникающие вследствие полной или частичной закупорки протоков желез, вырабатывающих слизь. Их формирование могут спровоцировать отек или рубцовые изменения, а также гиперплазия (разрастания) тканей. Продолжающаяся выработка железой секрета постепенно приводит к растягиванию ее стенок до такой степени, пока киста не заполнит собой всю полость синуса.
  • Кистоподобные образования, или ложные кисты, чаще возникающие у мужчин и не имеющие внутреннего эпителиального покрытия. Эти полые кистозные структуры образуются внутри слизистой оболочки под воздействием перенесенных инфекций, аллергических реакций, а также патологии зубов верхней челюсти.
  • Одонтогенные (происходящие от зубов) всегда расположены в альвеолярной бухте и могут быть радикулярными и фолликулярными. Радикулярная киста формируется возле воспаленных корней верхних зубов и постепенно прорастает через истонченную костную ткань в пазуху верхней челюсти. Фолликулярные кисты образуются на месте фолликула молочного зуба в случае его воспаления.

По месту локализации патологии и распространенности патологического процесса бывают:

  • двусторонние кисты;
  • киста правой верхнечелюстной пазухи;
  • киста левой пазухи.

По характеру cодержимого выделяют:

  • cерозные кисты, или гидроцеле;
  • слизистые кисты, или мукоцеле;
  • кисты с гнойным содержимым (пиоцеле).

Симптоматика

Киста верхней челюстной пазухи может длительно существовать бессимптомно. Начало клинических проявлений обычно совпадает по времени с достижением максимально растянутой железой гигантских размеров и полным закрытием просвета носовой пазухи. До этого момента жалобы у пациента могут отсутствовать либо быть нечеткими.

Больных могут беспокоить периодические головные боли, спровоцированные переменой погоды или воздействием аллергенов в весенние и осенние месяцы. Поднимающееся в такие моменты артериальное давление, как правило, затрудняет диагностику заболевания, маскируя истинную причину головной боли. В других случаях болевой синдром при кисте имитирует зубную боль, поскольку нижняя стенка пазухи граничит с альвеолярным отростком верхней челюсти.

У части больных давление на стенки верхнечелюстных пазух растущей кистой провоцирует зрительные симптомы, которые обусловлены снижением подвижности и смещением глазного яблока. Падение остроты зрения и диплопия (двоение перед глазами) чаще всего, становятся поводом для визита к офтальмологу.

При больших размерах кисты, особенно подвижной, происходит утолщение слизистой оболочки пазух, и появляются симптомы раздражения: усиленное слезоотделение из носа, чихание или слезотечение. Нагноение кисты и последующий разрыв в носовой ход со стороны ее расположения выделяется большое количество желтоватой жидкости.

Типичный симптомокомплекс при кисте гайморова синуса аналогичен клинике острого гайморита и представлен:

  • отечностью щеки;
  • головными болями постоянного или приступообразного характера;
  • болезненностью в области пазухи, усиливающейся при наклонах;
  • заложенностью носа на стороне поражения;
  • чувством тяжести в области глазницы;
  • дискомфортом в области челюсти и лба;
  • асимметрией лица.

У людей, чья профессия или вид спорта связан с подводными погружениями, перечисленные признаки могут усиливаться при погружениях на глубину. Клиника заболевания прогрессирует на фоне синдрома хронической интоксикации — слабости, ухудшения сна и аппетита, признаков снижения иммунитета.

Диагностика

Установить диагноз на ранних стадиях болезни достаточно сложно. Для точной диагностики необходимо сделать прокол стенки гайморовой пазухи (диагностическую пункцию), решиться на которую многим мешает расхожее заблуждение о том, что однажды сделанный прокол придется постоянно повторять. На самом деле это не соответствует действительности, а обнаружение при пункции секрета в пазухах не только полностью подтверждает диагноз, но и помогает выбрать оптимальную тактику лечения.

верхнечелюсткая киста рентгенРентгеновское исследование верхнечелюстных пазух носа с помощью контрастного вещества помогает установить точные размеры кистозного образования и его локализацию, однако ограничено пределами разрешающей способности. Альтернативным методом неинвазивной диагностики кист является компьютерная томография (КТ), незаменимая как при первичном обследовании, так и при подготовке больного к операции. Этот высокоточный и безопасный вид исследования дает полное представление об индивидуальных анатомических особенностях пазух пациента.

Перечень необходимых консультаций при подозрении на кисту включает осмотр:

  • невролога;
  • окулиста;
  • оториноларинголога.

Лечение

Единственным методом лечения кисты верхней челюсти является оперативный. Попытки лечить кисту с помощью физиопроцедур или народных средств, как правило, оказываются безрезультатными.

Операция по удалению кист может проводится двумя способами:

  • классическое хирургическое вмешательство;
  • эндоскопическая операция.

В первом случае пациенту под наркозом через надрез в области верхней челюсти осуществляется доступ к пазухе. После иссечения костной стенки, полость синуса подвергается ревизии, и производится удаление кисты верхнечелюстной пазухи. Образующийся в результате операции костный дефект со временем рубцуется. Плюсами этой методики является простота ее выполнения и малозатратность. К минусам можно отнести нефизиологичный доступ и необходимость длительного восстановления в условиях стационара. Кроме того, у части больных возможны болезненные ощущения в месте проведения операции и рецидивы гайморита посттравматического характера.

Эндоскопическое удаление кисты имеет минимум противопоказаний и максимально щадящую технику выполнения. Манипуляция проводится путем физиологичного эндоскопического доступа в синус с использованием современной оптоволоконной аппаратуры. К преимуществам эндоскопии относится полная атравматичность, минимум осложнений и отсутствие необходимости в общем наркозе. Пациент выписывается домой в первый день после удаления кисты,  где и выполняет назначенные врачом мероприятия по реабилитации.

Преимущественным методом удаления радикулярных кист является лазерный — полностью исключающий риск инфицирования и абсолютно безболезненный. Восстановление после такого лечения возможно в максимально короткие сроки. Единственным минусом лазеротерапии является ее высокая стоимость.

Несмотря на доброкачественный характер, киста верхнечелюстной пазухи при несвоевременной диагностике может привести к серьезным осложнениям. Избежать этого поможет тщательное комплексное обследование каждого случая неясной головной боли.

Источник: vseokiste.ru

Виды гипертрофии

Орган дыхания устроен так, что передние части носовой раковины выступают наиболее уязвимыми, и именно в них часто случаются гипертрофические изменения. Довольно часто гипертрофия происходит в задней части носовых раковин, располагающихся в нижней части полости.

В ходе первичного осмотра могут быть обнаружены полипы. По мере их разрастания ухудшается дыхание из-за того, что подобные образования перекрывают носовые ходы. Гипертрофия часто развивается несимметрично, передние части носовой раковины повреждаются крайне редко. Это может случиться из-за запущенного синусита.

В нормальном состоянии слизистые оболочки свободно пропускают воздух в момент вдоха, но при развитии хронического воспаления эта функция нарушается. Организм в этот момент вынужден приспосабливаться к переменам такого рода, и слизистая оболочка, пытающаяся справиться с подобной нагрузкой, разрастается. При механических повреждениях, травмах носовых перегородок происходит то же самое.

Слизистая оболочка разрастается постепенно и перекрывает дыхание со здоровой стороны носа. Можно выделить целый ряд других факторов, провоцирующих и влияющих на развитие патологии:

  • курение;
  • частые простудные заболевания;
  • образование полипов в носу;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • постоянный контакт с сухим воздухом;
  • нахождение в помещении с загрязненным воздухом;
  • длительное употребление гормональных препаратов.

Деформированная слизистая оболочка приобретает бугристый вид. Для такой патологии присуща интенсивная выработка слизистого секрета.

Диагностика заключается в проведении риноскопии. В течение этого мероприятия отоларинголог осматривает отделы носовой полости. Наибольшее значение имеет место локализации области со сформировавшимся утолщением слизистых оболочек.

Подобное явление в обязательном порядке требует лечения. Терапия может заключаться в домашнем лечении с периодическим посещением специалиста. В осложненных случаях применяют хирургическое вмешательство. Хирургический метод в ряде эпизодов используют при нарушениях в строении носовой перегородки и при необходимости удаления каких-либо новообразований в носовой полости.

Утолщение слизистой гайморовой пазухи происходит постепенно, но уже при первых тревожных симптомах нужно посетить специалиста. Лечение может быть назначено только после первичного осмотра и обследования.

Признаки утолщения

Уплотнение слизистых оболочек характерно для хронического гайморита, при котором возможны следующие проявления:

  1. Выделения из носовой полости могут иметь разный вид, в большинстве случаев они имеют густую консистенцию.
  2. Сопли в некоторых случаях имеют характерный гнилостный запах.
  3. Слизь скапливается в носовой полости и при этом образует корки.
  4. Снижение остроты обоняния.
  5. Повышение температуры тела в период обострения.
  6. Болезненность в области щек, возможность пропальпировать уплотнение.
  7. Отечность век, головные боли.
  8. На слизистых оболочках возникают трещины, впоследствии образуется пристеночное воспаление.

При аллергическом синусите выделения жидкие, но их отток возможен при особом положении головы пациента.

Стоит помнить о том, что уплотнение слизистой не всегда возникает по причине гайморита. Риниты и синуситы очень схожи по своим проявлениям, и на их фоне также может развиться гипертрофия. В большинстве случаев гайморит провоцирует затяжной насморк, при котором возникает постоянная заложенность носа.

Диагностические мероприятия и методика терапии

Для постановления диагноза используют риноскопию, в ходе которой специалист может обнаружить отечность слизистых оболочек, бледность определенных участков, повреждение сосудов. Если присутствуют симптомы, характерные для хронического гайморита, необходим рентген носовых пазух. Только на рентгеновских снимках можно заметить начальные стадии образований и пристеночный отек.

Терапия в первую очередь должна быть направлена на устранение отечности и налаживание естественного оттока слизистого содержимого. Крайне важно восстановить нормальный процесс воздухообмена. Методику лечения сможет выбрать только специалист. Терапия может включать употребление антибактериальных средств, которые следует назначать лишь после мазка из носа на определение типа возбудителя патологии.

Список применяемых мероприятий, показанных при утолщении оболочек, выглядит следующим образом:

  1. Промывание носа препаратами на основе морской соли.
  2. Употребление противоаллергических средств курсом.
  3. При болевом синдроме назначают противовоспалительные препараты.
  4. Применение сосудосуживающих капель (длительность использования не более 7 дней).
  5. Назальные антибиотики.
  6. Кортикостероидные препараты для снятия пристеночного отека.
  7. Гомеопатические средства, действие которых направлено на разжижение слизи.

Для усиления эффекта медикаментозную терапию часто дополняют физиопроцедурами. Применяют лазерную терапию, УВЧ и ультразвук. Курс лечения в большинстве случаев не превышает 1 месяца. Народная медицина предлагает свои рецепты, действие которых направлено на борьбу с уплотнением слизистых оболочек и заложенностью носа, но следует помнить о том, что самолечение опасно и при первых признаках заболевания нужно обращаться к специалисту.

Источник: gaimorit-sl.ru

Добрый день. Ребенку 7 лет, девочка. В конце декабря 2013г. Ухудшился слух. Поставили диагноз: двусторонний экссудативный отит, рекомендовали удалить аденоиды. В конце января 2014 удалили аденоиды под общим наркозом, под контролем эндоскопа (разрастания были значительные, со слов врача проводившего операцию), по сегодняшний день есть жалобы на боль в горле, боль в области ушей (под козелком), боль в глазах, головную боль (жалуется с начала марта) с двух сторон по типу давящего шлема. Анализ крови почти в норме кроме гемоглобина -117, и палочкоядерные -8. Анализ мочи в норме. Диагноз ЛОР: ЛОР органы без воспалительной патологии. Рекомендовано МРТ. Заключение МРТ головы и пазух носа: (пишу только часть про пазухи) Определяется пристеночное утолщение слизистой левой половины лобной, левой верхнечелюстной пазух и клеток решетчатого лабиринта, незначительное локальное утолщение правой верхнечелюстной пазухи. Повышен МР-сигнал от единичных клеток сосцевидных отростков височных костей. Консультация ЛОР. УЗДГ заключение: Гемодинамически значимых препятствий кровотоку и вариантов строения внечерепных отделов брахицефальных артерий не выявлено. Не грубая двусторонняя девиация позвоночных артерий в канале поперечных отростков шейных позвонков без нарушения гемодинамики. Асимметрии линейной скорости кровотока в позвоночных артериях на экстракраниальном и инфракраниальном уровне нет. Доминирует ламинарный кровоток церебрального типа. Косвенные признаки затруднения венозного оттока по позвоночным венам слева. Диагноз офтальмолога: ангиопатия сетчатки по ВСД. Конъюнктивит п/о. Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения. Артерии не изменены, сужены, извилисты больше в ОД, Вены: ход и калибр равномерный, расширены, больше в ОД. Ранее ребенок гайморитами, фронтитами, этмоидитами не болел. Был только отит 2 раза. Оториноларинголог на снимках МРТ свободной жидкости в пазухах не увидел, назначил Назонек и циннабсин. Пролечились, но ребенок все также жалуется на боли то в глазах, то в горле, голова и уши тоже беспокоят. Что это может быть, и что нам еще необходимо сделать?

Источник: 03online.com

Наиболее часто встречаются гнойная, гнойно-полипозная, полипозная и пристеночно-гиперпластическая формы хронического гайморита, несколько реже — катаральная, серозная, аллергическая, редко — холестеатомная, некротическая и озеноз-ная формы. Хроническое воспаление пазухи, как правило, является продолжением острого процесса, который у ряда больных многократно повторялся. Продолжение острого воспаления пазухиболее 3 нед следует считать затяжным, а если оно не заканчивается к концу 6-й недели, то процесс уже перешел в хроническую форму.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Характерным признаком экссудативных форм хронического гайморита является различного вида и качества отделяемое, чаще из одной половины носа, которое может быть в период обострения обильным, а в период ремиссии — незначительным. При гайморите гнойное отделяемое может быть густым или жидким, часто с запахом; слизисто-гнойное отделяемое плохо отсмаркивается, насыхает корками. Катаральный гайморит сопровождается обильными слизистыми тягучими выделениями, которые часто задерживаются в полости носа, подсыхают и образуют корки. При серозном и аллергическом гайморите обычно бывает жидкое серозное отделяемое, которое часто отходит порциями: скапливаясь в пазухе, оно быстро стекает в полость носа при определенных положениях головы. Иногда преобладающей жалобой является неприятный запах, ощущаемый самим больным.

На стороне пораженной пазухи, как правило, обоняние нарушено вплоть до аносмии, и оно обычно респираторного характера. При двусторонних хронических процессах в верхнечелюстных пазухах больные всегда жалуются на понижение обоняния.

Головная боль, ограниченная или диффузная, появляется обычно лишь при обострении процесса или затруднении оттока содержимого из пазухи. Во время ремиссии общее состояние и самочувствие больного остаются обычно вполне удовлетворительными, наступает определенное привыкание к патологическим явлениям и нарушениям функций носа; в этот период больные редко обращаются за помощью.

Обострение хронического процесса может сопровождаться повышением температуры тела, ухудшением самочувствия, появлением болезненной припухлости щеки и отека век, локальной или разлитой головной боли. Нередко в преддверии носа в связи с постоянным отделяемым кожа повреждается в виде трещин, мацерации, припухлости, мокнутия; иногда возможно экзематозное поражение.

При риноскопии проводят очистку и анемизацию слизистой оболочки носа распылением в полости носа 0,1 % раствора адреналина или ваткой, накрученной на носовой зонд.

После удаления отделяемого из-под средней раковины оно вновь может натекать из соустья с верхнечелюстной пазухой так же, как это бывает при остром гайморите. Вытекание содержимого из этой пазухи усиливается при наклоне головы в противоположную сторону так, чтобы выводное отверстие находилось внизу.

Индивидуальные анатомические особенности полости носа, такие как искривление и шипы носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, нередко затрудняют отток содержимого пазухи кпереди, в этом случае отделяемое стекает кзади, его можно видеть при задней риноскопии. Постоянно или периодически стекающее отделяемое раздражает слизистую оболочку, что вызывает ее гиперемию, воспалительную набухлость и гипертрофию. Утолщения слизистой оболочки в первую очередь возникают в среднем носовом ходе, затем распространяются на передний конец средней раковины и нижнюю раковину. Воспаление верхнечелюстной пазухи способствует образованию полипов, которые обычно исходят из среднего носового хода.

В детском возрасте хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи, как и у взрослых, является результатом острого заболевания. При этом аденоиды и аденоидиты играют выраженную отягощающую роль в этиологии и патогенезе гайморита. У детей наиболее часто встречаются катаральная, серозная и катарально-гнойная формы синуита, чисто гнойная форма бывает редко. Это объясняется, в частности, тем, что у детей лучше условия оттока из пазухи, чем у взрослых, так как выводное отверстие более широкое, обычно не бывает затрудняющих отток искривлений носовой перегородки. Слизистое или слизисто-гнойное отделяемое заполняет обычно всю полостьноса и стекает не только кпереди, но и в носоглотку, откуда оно может попадать в гортань и трахею, вызывая сухость, першение и кашель.

Особенностью заболевания в детском возрасте является более выраженная отечность слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. В ряде случаев такая отечность сопровождает нарушение носового дыхания и стимулирует застарелый воспалительный процесс. Восстановление дыхания через нос в таких случаях приводит к нормализации слизистой оболочки пазухи. Хронический гайморит у детей часто обостряется; при этом нередко повышается температура тела, появляются общая слабость и утомляемость, иногда конъюнктивит, регионарный лимфаденит и часто головная боль.

В редких случаях при наличии зубных гранулем, кист и свищей в пазухе из клеток плоского эпителия может образоваться холестеатома; ее возникновение возможно при метаплазии цилиндрического мерцательного эпителия в плоский, что бывает также при эмпиемах пазухи, после обширных открытых травм. Длительное давление холестеатомы вызывает рассасывание костных стенок пазухи; чаще этому процессу подвергается медиальная стенка. Холестеатома может распространяться на область решетчатого лабиринта. Нагноившаяся холестеатома вызывает вокруг себя некротический распад тканей.

Следует иметь в виду, что холестеатомно-казеозные массы Могут покрывать распадающуюся опухоль или быть проявлением грибкового поражения пазух.

Истинные, или ретенционные, кисты пазухи образуются в результате закупорки слизистых желез при набухании слизистой оболочки. Такая киста имеет внутреннюю выстилку из цилиндрического или кубического эпителия. Кроме ретенционных, в пазухе могут образовываться и псевдокисты, возникающие в толще слизистой оболочки при скоплении отечной жидкости; обычно это серозная жидкость янтарного цвета.

Эти кисты чаще очень мелкие, появляются при любом хроническом процессе в пазухе, однако в ряде случаев достигают значительных размеров и отличаются от истинных лишь отсутствием внутренней эпителиальной выстилки. Основным симптомом кисты пазухи является головная боль. В отдельных случаях имеется слизистое или серозное отделяемое как следствие продолжающегося катарального или серозного гайморита. Иногда может наблюдаться периодическое обильное кратковременное истечение жидкости из одной половины носа, что указывает на спонтанное опорожнение кисты. Длительное давление кисты на стенки пазухи вызывает рассасывание кости вплоть до образования костного дефекта, чаще медиальной или передней стенок пазухи. С помощью простой и особенно контрастной рентгенографии киста пазухи легко диагностируется.

Диагностика при хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи основывается на данных анамнеза, жалоб, осмотра и таких методов исследования, как обзорная рентгенография околоносовых пазух носа, диагностический прокол пазухи, а при неясной картине заболевания — контрастная рентгенография, компьютерная томография. Патологическое отделяемое из носа и пазухи (взятое при пункции) направляют на исследование микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

В среднем и старшем детском возрасте диагностические и лечебные пункции верхнечелюстных пазух также применяют достаточно широко. Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи нужно дифференцировать от этмоидита и фронтита, в очень редких случаях — от сфеноидита. Нередко диагностируется сочетание этих заболеваний, особенно гайморита и этмоидита на одной стороне. У взрослых необходимо исключить одонтогенную природу заболевания, особенно при наличии гнойного процесса в корнях 4, 5, 6 верхних зубов, верхушки которых находятся непосредственно под дном верхнечелюстной пазухи.

К о н с е р в а т и в н ы е м е т о д ы л е ч е н и я. Лечение хронического воспаления верхнечелюстных пазух по возможности следует начинать с устранения причин заболевания; в последующем применение консервативной терапии, как правило, предшествует радикальным хирургическим вмешательствам. При одонтогенных гайморитах вначале следует санировать зубы, после чего консервативное лечение может быть эффективным. Следует иметь в виду, что радикальная операция на пазухе не приведет к излечению, если не устранена причина заболевания. В детском возрасте при наличии аденоидов или аденоидита лечебная тактика должна быть такой же — необходимо санировать носоглотку, а затем проводить лечение гайморита. В тех случаях, когда воспаление верхнечелюстной пазухи сопровождается полипозным процессом в полости носа при отсутствии полипов в пазухе, вначале удаляют из носа полипы, а затем проводят консервативное лечение гайморита. Целесообразность такой тактики объясняется тем, что лишь одна закупорка выводного отверстия пазухи и даже только ухудшение его дренажной функции, что бывает при полипозе носа, является достаточной причиной, чтобы вызвать и поддержать воспалительный процесс в пазухе.

Различные формы хронического гайморита требуют индивидуального лечебного подхода. Как правило, вне обострения общая антибактериальная терапия не показана, в период обострения ее назначают в соответствии с чувствительностью микрофлоры в комбинации с другими лечебными мерами.

При хроническом гнойном гайморите лечение следует начинать с консервативных методов, среди которых наиболее эффективна пункция пазухи с промыванием одним из дезинфицирующих растворов (раствор фурацилина или перманганата калия, диоксидина и др.) и введением в пазуху раствора антибиотика широкого спектра действия (например, антибиотик цефалоспоринового ряда).

Вместе с раствором антибиотика в пазуху вводят раствор ферментов, оказывающих протеолитическое действие (трипсин, химотрипсин). К этому раствору можно добавить 2 мл суспензии гидрокортизона или раствора преднизолона, если нет противопоказаний к названным или другим применяемым кортикостероидным препаратам. Особенно нужно контролировать переносимость больным антибиотиков. Пункции проводят обычно через день, а при небольшом количестве гноя — через 2—3 дня. Общее количество пункций на курс лечения 7-10.

Широкое распространение нашел беспункционный метод аспирации содержимого из околоносовых пазух, промывания их дезинфицирующими растворами и введения в пазухи лекарственных веществ, который осуществляют с помощью синус-катетера «ЯМИК» Маркова—Козлова (рис. 6.10).

Это устройство позволяет создать в полости носа отрицательное давление, изменением которого можно удалять из всех околоносовых пазух патологический секрет, а также вводить в них препараты в диагностических и лечебных целях.Синус-катетер снабжен двумя надувными баллонами, один из которых помещают дистально позади хоаны, другой — проксимально в преддверии носа, от каждого из баллонов отходит

Синус-катетер «ЯМИК»

Рис. 6.10.

Синус-катетер «ЯМИК»

.

трубка, снабженная клапаном. Между баллонами на поверхности синус-катетера открывается отверстие третьей трубки, через которую аспирируется воздух из полости носа, благодаря чему там создается отрицательное давление. С помощью шприца отсасывается патологический секрет из пазух, а затем они могут быть заполнены лекарственным веществом или контрастным раствором.

Одновременно с лечением пункциями или синус-катетером назначают курс УВЧ- или СВЧ-терапии на область пораженной пазухи; общее количество сеансов не более 15. Противопоказаниями к этому виду лечения являются высокие цифры артериального давления, опухолевые заболевания, плохая переносимость физиотерапии.

Назначают также сосудосуживающий препарат по 5 капель в каждую половину носа 3 раза в день; лучше вводить длительно действующие препараты (галазолин, отривин, нафтизин и др.), а также такие как ринопронт, судафед. Курс лечения сосудосуживающими каплями равен 7—10 дням, но он не должен продолжаться более 2 нед, так как длительное и частое медикаментозное спазмирование сосудов слизистой оболочки носа приводит к ослаблению сосудистого тонуса; при этом слизистая оболочка становится кровенаполненной и поэтому утолщенной, что ухудшает носовое дыхание. Кроме того, длительное применение препарата может вызвать сенсибилизацию к нему и в дальнейшем возможна местная и общая аллергическая реакция.

В ряде случаев пазуху промывают через тонкую полиэтиленовую трубку, которую вводят в пазуху через толстую иглу при первой пункции и оставляют ее в пазухе на весь курс лечения (шунтирование пазухи). Наружный конец этой трубки короткий, его сворачивают в виде кольца и укладывают в преддверии носа после каждого промывания. Иногда в пазуху вводят препараты пролонгированного действия, например хинозоловую пасту (хинозола 0,1г, гидрокортизона 0,1 г, бальзама Шостаковского 20 г), вводимую теплой и оказывающей лечебное воздействие в течение 6—7 дней. Результаты лечения оценивают по исчезновению симптомов заболевания; основным показателем выздоровления является прекращение образования гноя в пазухе. Если при последних двух пункциях промывнаяжидкость оказывается чистой, значит, курс лечения вполне эффективен. Через 2—3 нед пациента нужно осмотреть для исключения рецидива заболевания. В тех случаях, когда после 5— 6 промываний через день в пазухе все еще образуется гной, продолжать курс консервативного лечения, как правило, нецелесообразно, так как в слизистой оболочке пазухи наступили грубыеморфологические изменения и консервативные меры в лучшемслучае несколько уменьшат на короткий период активность патологического процесса. Неэффективность консервативной терапии при хроническом гнойном гайморите служит показанием к назначению радикальной операции на верхнечелюстной пазухе.

При катаральной, серозной и вазомоторной формах гайморита основу лечения также составляют пункции (или применение синус-катетера «ЯМИК» Маркова—Козлова) и промывания пазухи, однако вводить в нее нужно не антибактериальные препараты, а вяжущие вещества, такие как 3 % раствор колларгола или протаргола или стероидные препараты — гидрокортизон или преднизолон вместе с антигистаминными, например димедролом, супрастином и др. Нередко все-таки приходится прибегать к относительно небольшому хирургическому вмешательству — эндоназальному вскрытию верхнечелюстной пазухи. Создание хирургическим путем широкого искусственного соустья нижнего носового хода с пазухой обеспечивает свободный дренаж пазухи и ее хорошую аэрацию. Только эти факторы дают выраженный оздоровляющий эффект; кроме того, наличие широкого соустья позволяет свободно воздействовать на слизистую оболочку пазухи вяжущими, слабокоагулирующими (3—5 % растворы фосфата серебра), гормональными и другими препаратами. При вазомоторно-аллергической форме гайморита, кроме указанного лечения, показана общая противоаллергическая терапия.

При полипозной, гнойно-полипозной и пристеночно-гиперпластической формах гайморита, как правило, необходимо радикальное хирургическое вмешательство, после которого рекомендуется консервативная терапия для предупреждения рецидива полипоза. Она включает эндоназальный электрофорез хлорида кальция, периодический прием вяжущих средств, а при выявлении признаков аллергизации — противоаллергическое лечение. Всех больных хроническим синуитом необходимо брать под динамическое наблюдение.

Лечебная тактика при кистах верхнечелюстной пазухи обусловливается симптоматикой. Небольшие кисты, особенно псевдокисты, не вызывающие каких-либо симптомов, обнаруживают чаше всего случайно при обследовании. В специальном лечении они обычно не нуждаются; больного нужно взять под наблюдение. При динамическом наблюдении ложные кисты обычно исчезают. Однако истинные кисты в отличие отложных имеют внутреннюю эпителиальную выстилку с одноклеточными железами, поэтому они постепенно увеличиваются и никогда не исчезают. Большие кисты, давящие на стенки пазухи и сопровождающиеся головной болью, нарушением носового дыхания (рефлекторно) или другими симптомами, нужно удалять.

Холестеатомные, казеозные и некротические гаймориты требуют хирургического лечения, при котором патологические ткани полностью удаляют. Нередко такие процессы вызывают ухудшение общего состояния, что требует правильной оценки и назначения соответствующей терапии.

Х и р у р г и ч е с к и е м е т о д ы л е ч е н и я . Операциина верхнечелюстной пазухе осуществляют двумя подходами — внутриносовой (эндоназальный) и вненосовой (экстраназальный).

Эндоназальный подход не позволяет полностью осмотреть пазуху и радикально удалить патологические ткани, с его помощью можно лишь вскрыть медиальную стенку пазухи и сделать в ней отверстие для свободного оттока содержимого и аэрации. Предлагается и другой эндоназальный подход: удаление переднего конца средней раковины и расширение соустья верхнечелюстной пазухи с носом. При этом имеется в виду, что за счет освобождения соустья улучшится естественный дренаж пазухи и наступит выздоровление. Вненосовой подход обеспечивает наиболее полный доступ ко всем отделам пазухи, поэтому такая операция называется радикальной.

Эндоназальное вскрытие верхнечелюстной пазухи проводят после предварительного аппликационного обезболивания и анемизации слизистой оболочки нижних и средних отделов полости носа 2 % раствором лидокаина и 0,1 % раствором адреналина. Носовым расширителем с удлиненными браншами, введенными в нижний носовой ход, нижнюю носовую раковину смещают кверху; при этом она надламывается у места прикрепления к латеральной стенке полости носа и удерживается слизистой оболочкой. Таким образом осуществляется доступ к латеральной стенке нижнего носового хода. В переднем отделе этой стенки острым долотом сразу через все слои выкраивают округлое отверстие размером 2×2 см. Костной ложкой края этого отверстия расширяют и сглаживают, щипцами удаляют

Радикальная операция на верхнечелюстной пазухе

Рис. 6.11.

Радикальная операция на верхнечелюстной пазухе

(по Кол дуэллу—Л юку).

1— анестезия и разрез слизистой оболочки преддверия рта и надкостницы; 2 — резекция передней костной стенки пазухи; 3 — хирургическое соустье между пазухой и полостью носа.

по возможности патологическое содержимое пазухи, нижнюю носовую раковину смещают книзу и устанавливают на место.

Радикальную операцию на верхнечелюстной пазухе обычно выполняют по методу Колдуэлла—Люка под местным или общим обезболиванием (рис. 6.11). В преддверии полости рта под верхней губой делают горизонтальный разрез по передней складке губы на 2—3 мм выше и параллельно верхнему краю десны. Разрез до кости начинают, отступив 4—5 мм от уздечки, и продолжают до 7-го зуба; в среднем длина разреза 5— 6 см. Распатором мягкие ткани вместе с надкостницей смещают кверху до полного обнажения клыковой ямки, в области которой долотом и костными щипцами вскрывают пазуху. Отверстие в костной стенке расширяют до 3—4 см в диаметре, оставляя неповрежденной кость вблизи корней зубов, после чего костной ложкой выскабливают обычно всю слизистую оболочку пазухи. Затем в пределах нижнего носового хода с помощью долота со стороны пазухи делают отверстие в медиальной стенке размером 2×3 см.

Чаще всего при показаниях к радикальной операции на верхнечелюстной пазухе необходимо и вскрытие клеток решетчатого лабиринта, поэтому производят одномоментно операцию на решетчатой кости и верхнечелюстной пазухе. Такое совмещение операций обусловлено тем, что доступ к решетчатому лабиринту через пазуху выполнить значительно легче, чем через нос. Носовыми или окончатыми щипцами через верхнечелюстную пазуху в области ее внутреннего верхнего угла вскрывают медиальную стенку этой пазухи, которая является латеральной стенкой решетчатого лабиринта, после чего разрушают стенки клеток решетчатой кости и удаляют все патологические ткани. Операцию заканчивают введением в пазуху и в область решетчатого лабиринта одного длинного, пропитанного йодоформом или гемостатической пастой тампона, конец которого выводят через отверстие (контрапертуру) в нижний носовой ход и через преддверие носа наружу. Вместо марлевого тампона в пазуху можно ввести специальный резиновый (латексный) раздувной баллон (по Д.С.Огородникову), который значительно уменьшает по сравнению с марлевым развитие микрофлоры в пазухе в первые сутки после операции, что улучшает заживление. Тампон удаляют на следующий день. После операции больной находится в стационаре в течение недели; за это время пазуху промывают через контрапертуру 2—3 раза. Больной чаще всего не нуждается в общей антибактериальной терапии, однако при высокой температуре ее назначают наряду с антигистаминными и болеутоляющими средствами. На амбулаторном лечении больной остается еще в течение 10—12 дней

Источник: xn--80ahc0abogjs.com

Причины утолщения оболочек

Внутренние ткани гайморовых пазух увеличиваются в объемах в следующих случаях:

  • неправильное лечение ринитов;
  • частые респираторные заболевания;
  • длительные аллергические реакции;
  • переохлаждение организма;
  • если в области пазухи образовался полип;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • острые состояния недостатка какого-либо витамина;
  • при врожденных особенностях строения носовых ходов;
  • при попадании в полость носа инородного тела;
  • при приеме больным гормональных препаратов, различного назначения.

Важно: прогноз течения заболевания напрямую зависит от степени и площади утолщения ткани, чем оно незначительнее, тем вероятнее быстрое и полное восстановление.

Изменение слизистой может происходить не только в гайморовых, но и во фронтальных и решетчатых пазухах. При этом слизистая оболочка перерождается в соединительную ткань.

Утолщение слизистой верхнечелюстной пазухи является одним из составляющих следующих заболеваний:

  • хронический гайморит (гнойная, гнойно-полипозная, некротическая, пристеночно-гиперпластическая формы);
  • аллергические реакции и риниты.

Если острая форма заболевания не лечится, то трансформируется в хроническое течение заболевания. При этом периодически происходит обострение состояние, усиливаются симптомы, которые с каждым разом купируются все сложнее и сложнее. Воспалительный процесс, длящийся более двух месяцев, принято считать хронической формой состояния.

Симптомы утолщения тканей

Признаки изменения состояния слизистой гайморовых пазух не являются специфическими лишь для этого случая.

Важно: постоянный воспалительный процесс изменяет слизистую, в ней образуются трещины, вырастают полипы.

Симптомы похожи на большую часть симптомов респираторных заболеваний.

Для хронического состояния свойственны следующие жалобы от больных:

  1. Дыхание затруднено и на вдох и на выдох.
  2. Постоянные выделения из носа, которые имеют разный вид и консистенцию.
  3. Часто выделения имеют запах гноя. Он ощущается даже при дыхании больного.
  4. Больному сложно высморкаться, есть ощущение наличия слизи, но ее сложно удалить из носовой полости.
  5. При таком состоянии характерно ухудшение обоняния, вплоть до его полной потери.
  6. Голос больного становится гнусавым, человек говорит «в нос».
  7. Могут встречаться жалобы на заложенность, боль и шум в ушах.
  8. Если увеличение слизистой происходит по причине развития гайморита, то на начальных стадиях слизь будет жидкой. На этом этапе гайморит является катаральным. С развитием заболевания она будет становиться все гуще и гуще. Возможно развитие гнойной стадии недуга.
  9. Иногда при утолщении слизистой гайморовых пазух у человека отекают веки, слезятся глаза. Их болезненность может ошибочно навести на мысль о конъюнктивите.
  10. Головные боли бывают разной интенсивности, характера и локализации.
  11. Аллергические реакции сопровождаются жидким состоянием слизи, выделяемой из носа.
  12. В области щек, по бокам от носа появляется болезненность, усиливающаяся при надавливании.
  13. В состоянии обострения повышается температура тела, состояние резко ухудшается.

Когда острая стадия проходит, даже если состояние уже приобрело хроническую природу, больной начинает чувствовать себя лучше. Удовлетворительное состояние длиться до следующего наступления острой стадии.

Больной привыкает к своему состоянию и чередованию этих периодов, он не обращается к врачу.

Механизмы изменения структуры слизистой

Утолщение внутренних тканей верхнечелюстных пазух происходит по следующему принципу:

  1. При возникновении заболевания возникает отек и утолщение. Протоки, выводящие слизь из пазух располагаются на поверхности слизистых оболочек, а значит, при отечности они блокируются. Слизистая выполняет свою функцию выработки слизи. При условии заболевания, ее производится больше, чем в обычной ситуации.
  2. Излишки слизи остаются в пазухе, возникает давление. Стенки пазухи начинают растягиваться.
  3. При повышенном давлении вырастают кисты. Данные образования подвержены бесконтрольному разрастанию в размерах.
  4. Если в полость пазухи проникли болезнетворные организмы – ткани кисты воспаляются.
  5. Клетки начинают вырабатывать гной, который не имеет выхода из полости.

К чему приводит длительное отсутствие лечения

Важно: перерождение слизистой ткани очень опасно, ведь возможно возникновение злокачественных образований.

Длительные изменения формы и объемов слизистой верхнечелюстных пазух приводят к гипертрофии гайморовых пазух. Носовые перегородки смещаются, и больной начинает испытывать серьезные проблемы с дыханием.

Кроме того, смещение раковин нарушает их симметричное расположение. Нарушения свободного носового дыхания негативно скажется на состоянии всего организма. На работоспособности, состоянии сна, психическом равновесии, здоровье ротовой полости и на многом другом.

Изменение состояния носовых раковин влияет на состояние их слизистой ткани.

Происходит следующее:

  • асимметрия раковин провоцирует неравномерность вдыхания воздуха, слизистая раковин воспаляется;
  • при попытке справиться с возросшими нагрузками оболочка разрастается, начинается гипертрофия слизистой оболочки носовых раковин;
  • усиливается выделение секрета.

Важно: гипертрофические изменения слизистой носовой полости могут провоцироваться и при физических воздействиях, травмах носа и лица.

Гнойная стадия развития ситуации является особо опасной.

Гнойные процессы в пазухе будут иметь следующие симптомы:

  • заложенность возникает периодически, может быть односторонней или двусторонней;
  • носовые выделения – мутные, белого цвета;
  • болит челюсть, лоб, по бокам от носа;
  • общее состояние больного стремительно ухудшается;
  • повышается температура.

Постановка диагноза

В диагностике заболевания используются следующие методы:

  • рентгенологическое исследование;
  • МРТ;
  • Риноскопия.

Метод исследования назначает лечащий врач. Часто приходится прибегать не к одному методу. Особенно важно во время обследования определить точное место гипертрофии слизистой.

Важно: вылечить данное заболевание  в домашних условиях не представляется возможным, так как поставить диагноз можно только после ряда процедур и консультации со специалистом.

В случае тяжелого состояния больного будет показано проведение операционного вмешательства. Видео в этой статье и фото пояснят особенности рентгенологической диагностики.

Операционные методы лечения гипертрофии

Гиперплазия слизистой верхнечелюстных пазух может быть вылечена некоторыми операционными методами.

Операционные методы лечения:

По завершении процедуры врачом должна быть выдана подробная инструкция об особенностях послеоперационного периода.

В дополнение к операционным методам назначается медикаментозная поддержка:

  • антигистаминные препараты;
  • препараты для укрепления сосудов;
  • промывание пазух и носовых раковин лекарственными растворами;
  • выполнение ингаляций.

Утолщение и отек слизистой оболочки верхнечелюстных пазух вызывает патологическое образование слизи и гноя. В такой среде успешно обитают патогенные микроорганизмы. Особенно опасно такое соседство для оболочек головного мозга человека, которые находятся вблизи гайморовых пазух.

Данное заболевание невозможно определить самостоятельно, а значит даже с простым насморком нужно обратиться к специалисту. Самолечение в данном случае дает ложную надежду, тратит драгоценное время, цена, которого очень высока, и вредит здоровью.

Источник: Denta.help