Одно из довольно часто встречающихся в хирургической практике осложнений, возникающих непосредственно в ходе операции удаления зубов верхней челюсти — это перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Возникшее сообщение полости рта с верхнечелюстным синусом требует от врача принятия срочных мер по закрытию дефекта, так как ороантральное сообщение является в будущем воротами проникновения инфекции. Большинство авторов считают, что при отсутствии воспаления и инородных тел в пазухе перфорацию необходимо устранить в ближайшие 24–48 часов. При традиционных методах при отсутствии в пазухе инородного тела и воспалительных явлений, местная пластика сквозного дефекта в области альвеолярного отростка является достаточным объемом оперативного вмешательства и может быть выполнена в момент обнаружения перфорации. При наличии стойкого перфоративного отверстия наиболее часто используют вестибулярный слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы с основанием в области переходной складки или же полнослойный небный лоскут, который после мобилизации подшивается к освеженным краям дефекта, что приводит к резкому нарушению формы слизистой оболочки за счет большого размера дефекта, и к оголением костной ткани в области неба и альвеолярного отростка способствуя удлинением время заживления.


Лечение больных с одонтогенными перфорациями представляет определенные трудности. Несмотря на достаточно полное освещение в современной литературе, а также успехи, достигнутые в лечении, следует отметить неуклонный рост числа пациентов с указанной патологией. В современной литературе, где описывается большое количество методик пластического закрытия перфораций, отсутствуют указания на способы наиболее удобные и приемлемые для использования в широкой практической деятельности врача амбулаторного звена, что диктует необходимость применять, более совершенных методов.

Цель исследования. Максимально уменьшить дефект слизистой оболочки при пластике, перфорации гайморовой пазухи.

Задачи исследования

– Разработать рекомендации для практического здравоохранения в выборе тактики лечения больных с ороантральными перфорациями в амбулаторных условиях.

– Провести сравнительную оценку предложенных методов лечения перфораций верхнечелюстного синуса.

– Обосновать выбор методики хирургического закрытия перфорационного дефекта с учетом его размера.

Материал иметоды исследования.


strong>Нами проведено хирургическое лечение 22 больных разного возраста и пола с перфорациями дна верхнечелюстного синуса, возникшее после удаления зуба лишь в одной из лунок корней больших, реже малых коренных зубов. Все больные были оперированы в ранние сроки (не более 3 дней) с момента возникновения перфорации. В момент поступления больного проводился тщательный диагностический осмотр слизистой оболочки пазухи и при необходимости были проведены дополнительные методы обследования. В результате лечения больных с ороантральными перфорациями у 4 (18 %) встречались острые края лунки, которые обязательно должны быть сглажены, что позволяет избежать травмы лоскута и развития послеоперационного неврита. Острые края перегородок сглаживали хирургической фрезой.

Истинная величина ороантральных костных дефектов у 20 больного (91 %) не превышала 7 мм или соответствовала данному размеру.

Методика пластического закрытия ороантрального дефекта зависела от размеров перфорации. Если величина костного дефекта составляет 7 мм и более, то эффективность данной методики снижается.

Размеры дефекта

Методики пластики

I группа

Дефект костной ткани < 4 мм

II группа

Дефект костной ткани 4–6 мм

III группа

Дефект костной ткани >6 мм

Ушивание тканей над перфорацией

3

17

2


Пластику мягких тканей под зоной перфорации проводили следующим образом: под местным обезболиванием (инфильтрационная и проводниковая анестезия) отслаиваются слизистая оболочка с надкостницей с небный стороны до соответствующего размера дефекта. Затем отслойку расщепляем поперечным разрезом, отделяющую слизисто-надкостничную отслойку на два слоя:

наружную — слизистая оболочка с верхними слоями эпителия

внутреннюю — надкостница с нижними слоями слизистой оболочки.

Внутренний — нижний слой эпителия с надкостницей разрезается по бокам, образуя лоскут на ножке, и тянется к дефекту и зашивается к краям дефекта. Наружный — верхний слой эпителия остается на месте, чтобы закрыть раневую поверхность на небе, выполняя роль биологической повязки.

Клинический случай: Пац. А 18 лет. Амбулаторная история болезни № 13167. Обратилась день спустя после удаления 26 зуба. Анамнез: зуб был удален по поводу обострившегося хронического периодонтита. Жалобы: на хлюпанье — попадание воды в нос из полости рта, на боль пациент особо жалоб не предявила. Диагноз: перфорация верхнечелюстной пазухи в области 26 зуба. Методика оперативного вмешательства: под инфильтрационной анестезией (sol Articaini 1.5 мл — 2 %) промывали рану и лунку с антисептическим раствором содержащим метронидазол. (рис 1)

C:UsersQWERTYDesktop245013323_249884.jpg

Рис. 1.

Техника пластики проводилась таким же путем как описано выше. (рис 2)


C:UsersQWERTYDesktop246133640_59298.jpg

Рис. 2.

В послеоперационном периоде для профилактики воспалительных осложнений были назначены антибиотики и противовоспалительные препараты, и была предупреждена в день операции не принимать горячую ванну, курить, избегать резкого физического напряжения, вызывающего повышение артериального давления. Швы были сняты через 7 дней.

C:UsersQWERTYDesktop246113716_126285.jpg

Рис. 3. Вид через 1 месяц

Следует отметить, что операция по устранению перфорационного отверстия проводилась в амбулаторных условиях и не предусматривала выполнение гайморотомии, а завершалась пластикой ороантрального отверстия.

В целом необходимо отметить преимущества данных методик пластического закрытия ороантральных сообщений, среди которых основными являются: простота выполнения, высокая надёжность, малый процент осложнений и малая травматичность.

Литература:

  1. Автина, Н. В. Разработка и исследование лекарственных препаратов с метронидазолом для лечения воспалительных заболеваний парадонта: автореф. дис…. канд. фармац. наук / Н. В. Автина. — Курск, 2004.

  2. Анютин, Р. Г. Хирургическое лечение больных с перфоративным одонтогенным гайморитом / Р. Г. Анютин, И. А. Романов // Рос. ринология. — 1996.
  3. Тимофеев A. A. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — Киев: ООО Червона Рута-Туре, 2002.
  4. Мирзаев М. П. Совершенствование методов устранение перфорации гайморовой пазухи. 5А.5104001 — стоматология. 2015.
  5. Мухин П. Н. Пластика ороантрального сообщения после удаления зуба васкуляризоваиным субэпителиальном небным лоскутом. 005056079. Москва 2012.
  6. The Versatility in the Use of Buccal Fat Pad in the Closure of Oro-antral Fistulas. Suvy Manuel • Surej Kumar • Parvathi R. Nair. 2013
  7. Reconstruction of large oroantral defects using a pedicled buccal fat pad. Sunin Yang, Yu-Jin Jee* and Dong-mok Ryu 2018.

Источник: moluch.ru

Причины возникновения осложнений

Травма гайморовых пазух может произойти в процессе проведения даже самой стандартной, не сопряженной с техническими трудностями, стоматологической процедурой, связанной с ампутацией зубов верхнего челюстного ряда.

В момент ее случайного повреждения и развивается перфорация, или, свищ. Постараемся разобраться, из-за чего появляется прободение, насколько это опасно?

Пластика соустья с гайморовой пазухой

Итак, основными причинами данного осложнения могут стать:


  • удаление органа при помощи щипцов – случается, когда происходит это слишком быстро.

    Провоцирующий фактор – анатомические особенности челюстно-лицевого аппарата на фоне чрезмерной механической нагрузки со стороны специалиста в момент ампутации. Данная патология влечет за собой появление свища;

  • имплантация — тем, кто хоть раз прибегал к этой процедуре, становится понятно, насколько трудоемок и сложен данный процесс.

    Во время проведения операции часто возникают непредвиденные обстоятельства, приведшие к перфорации пазух. Чаще всего, прямым следствием неудачных действий специалиста является гайморит;

  • терапия зуба на фоне происходящего внутреннего его воспаления – экстренное лечение способно сохранить целостность органа.

    Но, при этом, обрабатываемая врачом, площадь находится в глубинных слоях твердой ткани, благодаря чему пазухи инфицируются, и возникает прободение;

  • периодонтит в его хронической стадии течения – костная ткань постепенно становится слишком тонкой, а пластина отслаивается.

    Любая попытка ампутации пораженного фрагмента челюстного ряда может привести к проникающему отверстию в соустье, как бы аккуратно не вел себя стоматолог. Как правило, данная патология сопровождается внутренними гнойными скоплениями.


Показания и противопоказания

Операция по пластике соустья не относится к технически сложным манипуляциям и имеет следующие показания к проведению:

  • низкая эффективность консервативной терапии прободения – прием антибиотиков, специальных капель и составов, а так же препаратов направленного спектра действия не принес ожидаемого результата;
  • выявление осложнений вторичного плана и рецидивов, причиной которых стало формирование свища;
  • активизация роста отверстия;
  • наличие в гайморовой пазухе формирований, препятствующих ее стабильной вентиляции;
  • присутствие в области верхних дыхательных путей очаговых проявлений с содержанием гнойных масс, вследствие прямого инфицирования через отверстие.

К противопоказаниям относят:

  • острые инфекции дыхательных путей – вплоть до их полного устранения;
  • хроническая сердечная недостаточность, серьезные патологии легких, печени или почек на этапе их обострения;
  • сахарный диабет в фазе декомпенсации;
  • плохая свертываемость крови и нарушения в работе системы кроветворения;
  • воспаление гайморовых пазух – до полного излечения.

Диагностика

Пластика соустья верхнечелюстной пазухи

В более сложных ситуациях, когда точная диагностика вызывает сомнения, назначаются инструментальные способы, позволяющие дать максимальную информацию о заболевании:


  • носо-ротовая проба – проводится путем зондирования. Доктор выявляет отсутствие костного дна и берет фрагмент материала на углубленное исследование;
  • рентгенография – на изображении можно наблюдать более темные полостные участки (места скопления кровяных сгустков), фрагменты корневой системы, остатки импланта.

    Для более глубокой картины может быть показано введение контрастного компонента – его подают в полость через очаг перфорации;

  • КТ – точно определяет локацию свища, а также возможное присутствие инородных элементов;
  • клинический анализ крови – делается при застарелом осложнении в случае подозрения на обширное внутреннее инфицирование.

Подготовка

Перед проведением пластики соустья пациент обязан пройти следующее обследование:

  • консультация стоматолога;
  • анализ крови на вирусный гепатит, ВИЧ – инфекции и сахарный диабет;
  • консультации профильных специалистов на предмет выявления возможных противопоказаний к проведению манипуляции;
  • тест на переносимость обезболивающего препарата, используемого для местной анестезии;
  • отказ от приема любых лекарственных препаратов, особенно антибиотиков за 5 суток до планируемой даты.

Методы и ход действий

Пластика гайморовой пазухи

В зависимости от клинической картины течения патологии, доступны следующие способы проведения пластики соустья:

  1. Двумя косыми полостными разрезами фрагмент здоровой слизистой с надкостницей рассекается от основания очага прободения на несколько миллиметров выше, чем расположена переходная складка.

    Далее разрез совмещается с горизонтальным иссечением. С краевых участков надрезаются тонкие полоскообразные фрагменты тканей.

    Появившийся в результате этого лоскут, имеющий форму трапеции, отслаивается наверх совместно со слизисто-костным материалом, сформировавшимся на фоне раскрытия передней области пазухи.

    Лоскут натягивается на свищ, затем ушивается. Основное преимущество способа – доступность, простота и полное сохранение целостности тканей в процессе проведения хирургического вмешательства. Благодаря этому сроки вторичного возмещения дефекта минимальны.

  2. Если в задней части поражения зубов нет, лоскут формируют через верхнюю область альвеолярного отростка, выше поверхности верхней челюсти.

    Делают косой послабляющий надрез – так лоскут наиболее подвижен в любом направлении. Фрагмент накладывают на свищ и ушивают с применением специальных шелковых нитей. Процесс сопряжен с особенной тщательностью, чтобы случайно не травмировать венозное сплетение.


  3. При обширном прободении – более 1 см в диаметре, локализующемся в небной зоне, используется принцип закрытой перфорации с применением фрагмента материала, взятого аналогичным способом из надкостно-небной части.

    При этом форма лоскута несколько иная, больше похожая на треугольник. Это необходимо для его оптимальной мобильности.

    Так, его достаточно просто уложить в нужном месте, максимально точно совместив с альвеоляром, после чего швы фиксируют теми же нитями.

Этапы проведения операции представлены в видео.

Реабилитационный период

Средний срок полного заживления тканей – не менее двух недель. На данном этапе пациента может беспокоить болевой синдром различной степени интенсивности, отечность мягких тканей, частичное их онемение и дисфункция обонятельного рефлекса.

Вставленные внутренние турунды извлекают на третий день. Швы снимают через семь суток. На протяжении всего периода полость следует регулярно промывать антисептическими растворами и капать капли с сосудосуживающим эффектом.

Для профилактики рецидива необходим курс антибиотиков. Для снижения отечности к области щеки можно ненадолго приложить лед или давящую повязку.

Пациенту следует воздержаться на весь период восстановления:

  • от переохлаждения;
  • от посещения бань, саун, бассейна;
  • от высоких физических нагрузок, способных вызвать более глубокое, прерывистое дыхание;
  • от алкоголя и табакокурения;

Следует соблюдать щадящий режим питания – исключить из рациона продукты, способные вызвать дискомфорт мягких тканей или случайно травмировать их в процессе еды.

Возможные осложнения

Пластика соустья отзывы

Процедура пластики соустья проводится в условиях стационарного содержания в лечебном учреждении. Так, риск развития рецидива будет сведен к минимуму.

Тем не менее, на фоне проведения операции могут наблюдаться следующие осложнения:

  • воспалительный очаг в зоне полости пазух с последующим проникновением инфекции в опоясывающие костные ткани и образованием остеомиелитных проявлений верхнечелюстной локализации.

    Лечится медикаментозно в сочетании с промыванием пораженного участка обеззараживающими составами;

  • переход воспаления на лобные, репные пазухи. Очень часто единственный способ устранения проблемы – повторная операция;
  • утрата здоровых зубов, находящихся в месте не вылеченного свищевого отверстия;
  • абсцесс, флегмона – может быть вызвана недостаточной стерильностью или проникновением гнойных фрагментов в глубокие слои тканей. Лечение комплексное и длительное.

Цена

Стоимость операции определяется следующими факторами:

  • сложность клинической ситуации и степень ее запущенности;
  • регион проживания пациента;
  • статус лечебного учреждения, где проводится процедура.

Средняя стоимость услуг по проведению пластики выглядит следующим образом:

  • консультация стоматолога и выработка плана лечения – от 1 200 рублей;
  • диагностические мероприятия – от 2 500;
  • наркоз – от 450 рублей;
  • непосредственно операция – от 5 200.

Отзывы

Любое оперативное вмешательство, пусть даже такое несложное, как пластика соустья, требует внимательного и бережного отношения к здоровью на всех этапах ее проведения, и тогда итог не будет плачевным.

Если вы на собственном опыте сталкивались с такой процедурой, оставить комментарий можно в соответствующем разделе.

Источник: www.vash-dentist.ru

Причины возникновения патологии

Нарушение целостности придаточных пустот, находящихся по обе стороны от носа, может произойти даже во время экстракции зуба из зубной альвеолы на верхнем челюстном ряду методом классических манипуляций, не требующих применения сложного технического регламента.

Причем стоит отметить, что врач не всегда виновен в таких последствиях.

Пластика соустья с гайморовой пазухой

Попробуем разобраться, что становится причиной образования сквозного повреждения и как быть в такой ситуации?

Свищ появляется вследствие следующих причин:

  • Ускоренная экстракция единицы при помощи анатомических щипцов.

    Травма происходит по причине малой толщины костной границы между пазухой и корнями верхних органов (1,5—2,5 мм), индивидуальных особенностей строения лицевых костных структур и усиленного механического воздействия со стороны врача во время удаления.

  • Процедура вживления импланта в костную ткань челюсти. Этот процесс отличается трудоемкостью и сложностью.

    На этапах проведения имплантации могут произойти неожидаемые трудности, которые повлекут за собой перфорацию пазух. Наиболее часто неблагополучные манипуляции специалиста обусловлены работой вблизи воспаленной верхнечелюстной пазухи (при гайморите).

  • Экстренное лечение сложного воспаленного зуба. При быстро протекающих воспалительных процессах в глубоких слоях костного образования, возникает необходимость в незамедлительном спасении органа.

    Процедуры проводятся в десенной ткани и корневой системе, что повышает риск инфицирования соустья верхнечелюстной пазухи и прободения.

  • Хроническая стадия периодонтита. Связки, удерживающие зуб в альвеоле и кортикальная пластинка кости становятся тоньше, отслоение прогрессирует.

    Даже если стоматолог пытается аккуратно удалить фрагмент челюстного ряда, образования сквозного дефекта в соустье не избежать. В этом случае лечение предполагает резекцию корня.

    В ходе операции верхняя часть зубного корня удаляется вместе с образованной патологической полостью, наполненной гнойным содержимым.

    При проведении манипуляций в верхнем челюстном ряду, итогом может стать образование свища. Состояние опасно возможным распространением гнойного экссудата. Проблему устраняют, прибегнув к хирургическому вмешательству.

Показания и противопоказания к операции

По техническим параметрам пластика перфорационного отверстия в соустье относится к неосложненным операциям.

Показания к операции следующие:

  • Отсутствие лечебного эффекта после применения консервативных методов, направленных на естественную регенерацию прободения. Прием медикаментов специального спектра направленности, препаратов из группы антибиотиков не дал положительной динамики в лечении.
  • Обнаружено возобновление клинических проявлений прободения, патоген в ходе лечения полностью не исчез. Диагностировано появление вторичных осложнений, которые возникли по причине формирования раневого канала (фистула, свищ).
  • Патологически сформированный канал активизировал рост.
  • Наличие в парной придаточной пазухе носа образований, затрудняющих стабильное внешнее дыхание.
  • В верхних путях дыхательной системы присутствуют локальные поражения с нагноением, возникшие вследствие заражения через фистулу.

Противопоказания:

  • инфекционные заболевания органов дыхания в острой стадии;
  • грозная патология сердца, возникшая вследствие недостаточного его кровоснабжения (сердечная недостаточность хронической формы);
  • болезненное отклонение от нормального состояния легочной системы, почек и печени в острой стадии;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • нарушения гемокоагуляции (свертываемость крови);
  • сбои в функциях гемопоэза (кроветворение);
  • гайморит (требует полного излечения).

Диагностика

Пластика соустья верхнечелюстной пазухи

При сложной клинической картине, когда точные диагностические сведения не позволяют однозначно поставить диагноз, применяются инструментальные методы обследования:

  • Носо-ротовая проба. Для ее проведения используют специальный зонд. Специалист диагностирует отсутствие костной пластины и выполняет забор образца тканей (пункция) для глубокого исследования.
  • Рентгенография (метод лучевой диагностики). Снимки показывают наличие участка с «гнездом» сгустков крови, обломки корневой части зуба, остатки искусственной конструкции (имплант).

    Для осуществления более углубленного анализа клиники специалист применяет контрастное вещество. Его вводят в полость рта через перфорированный участок.

  • Компьютерная томография. В точности определяет расположение фистулы и возможное присутствие чужеродных фрагментов.
  • Развернутый анализ крови. Исследование назначается при запущенных осложнениях, когда возникают предположения инфицирования внутренних органов и систем.

Подготовка

Пластика соустья не проводится без тщательного обследования пациента. Обязательные диагностические мероприятия следующие:

  • заключение стоматолога;
  • анализ крови на маркеры вирусного гепатита и недостаточность инсулина (сахарный диабет);
  • пробы на вирусы иммунодефицита человека;
  • заключения от профильных врачей для выявления возможных ограничений к проведению пластики соустья;
  • проба на реакцию организма от действия анестезирующего препарата, который планируется применить в ходе операции.

Методы и ход действий

Пластика гайморовой пазухи

В зависимости от расположения дефекта специалисты осуществляют выбор метода пластического закрытия прободения дна гайморовой пазухи.

Пластика тканями ротовой полости

Закрытие перфорации полнослойным отдельным участком тканей верхней части ротовой полости (при больших размера соустья до 1 см, расположенного в небной и вестибулярной зоне).

Выполняется обработка краев дефекта. Выкраивается послойный отдельный участок тканей (в форме буквы «Г») на соответствующем участке твердого неба. Для повышения подвижности на его задней границе рассекается лоскут треугольной формы.

Периост подсекается наполовину поперечного протяжения лоскута в точке его изгиба. В завершении лоскут размещается над перфорацией так, чтобы он плотно прилегал по краевым линиям дефекта и к костным тканям альвеолярного отростка. Положение фиксируется шелковым шовным материалом.

Пластика при отсутствии зубов

Когда позади травмированного участка отсутствуют зубные единицы челюстного ряда, вестибулярный лоскут с широким основанием выкраивается через верхнюю часть костного ложе, сзади выпуклой части верхней челюсти.

Выполняется косое послабляющее рассечение надкостницы за выпуклой частью нижней челюстной кости, что позволяет переместить лоскут вперед и вниз на зону прободения, и зафиксировать границы дефекта шовным материалом.

Пластика тканями с преддверия рта

Пластика соустья трапециевидным полнослойным отдельным участком ткани с преддверия рта.

Слизистая с периостом рассекается двумя вертикальными разрезами с наклоном в сторону ближайших к перфорации зубов от основания свища на 3 см выше подслизистого слоя. Выполняется соединение выполненного и горизонтального разреза. С краевых границ свища срезается полоса шириной 1 мм.

Трапециевидный лоскут из преддверия рта берется на нерассасывающиеся натуральные нити и отслаивается вместе с послойным лоскутом периоста, образованного вследствие оголения придаточных пустот.

Костные краевые границы перфорации сглаживаются, проводится ревизионная проверка патологического участка. В местах натяжения лоскута при его подтягивании вверх проводится вертикальное рассечение периоста.

На последнем этапе пластики лоскут накладывается на перфорацию и по краям сшивается шелковым шовным материалом. Преимущества метода — простота регламента проведения, сохранение целостности тканей.

Реабилитационный период

Пластика соустья отзывы

В среднем раневой участок заживает за 14 дней. На этапе регенерационных процессов больной предъявляет жалобы на болевые ощущения, отечность мягких структур, частичную потерю чувствительности в прооперированной зоне, нарушения способности ощущать и дифференцировать запахи.

На третий день после пластики извлекаются ватные тампоны. Снятие шовного материала проводится через неделю.

Эффективное восстановление предполагает ежедневную обработку ротовой полости антисептическими составами и применение капель, действие которых направлено на сужение сосудов.

Чтобы исключить рецидив, пациенту назначают прием антибиотиков. Отечность снижают холодными компрессами и сдавливающей повязкой.

В период реабилитации больному запрещено:

  • переохлаждаться;
  • посещать парилки, плавательные бассейны;
  • повышать двигательную активность, что может спровоцировать сбои в дыхании;
  • курить и пить алкоголь.

На питание также стоит обратить внимание. Желательно исключить из ежедневного рациона твердые продукты, способные травмировать мягкие структуры и вызвать дискомфортные ощущения в процессе их пережевывания.

Возможные осложнения

Чтобы свести к минимуму риск повторного развития патологии, пластику соустья проводят исключительно в условиях стационара.

Несмотря на то, что в клинике медики ведут постоянный контроль этапов заживления, возможны послеоперационные осложнения:

  • Воспалительное поражение воздухоносных полостей. Постепенно очаг инфицирует обхватывающие костные структуры, появляются признаки остеомиелита верхней челюсти. Пораженный участок обеззараживают антисептическими составами, назначается медикаментозная терапия.
  • Расширение локализации воспаления на придаточную пазуху лобной кости. Проблему нельзя устранить без повторной операции.
  • Потеря здоровых единиц челюстного ряда, расположенных вблизи прободения.
  • Нарыв (местное скопление гноя). Происходит по причине недостаточной стерильности или вследствие попадания гноеродных частичек в толщу тканей. Сложная клиника требует комплексного подхода в лечении.

Цена

Общая стоимость пластики складывается из цены следующих стоматологических услуг:

  • заключение стоматолога, выбор тактики лечения — 1 500 рублей;
  • диагностика — 3 000 рублей;
  • анестезия — от 750 рублей;
  • пластика соустья — от 6 000 рублей.

В видео представлена схема проведения пластики соустья с гайморовой пазухой.

Отзывы

Чтобы итог любого оперативного вмешательства, в том числе и пластики соустья, оказался эффективным, проводить операцию необходимо с особой внимательностью и тщательным планированием каждой манипуляции.

Именно поэтому важно найти грамотного и опытного специалиста в этой области.

Если вам уже приходилось столкнуться с такой операцией, поделитесь опытом с нашими читателями в комментариях ниже.

Источник: zubovv.ru

52

Вестник хирургии Казахстана №4, 2012

УДК 616.31-003 И.М. Касеинов

ГКП на ПХВ «Областная больница г. Талдыкорган»

Опыт хирургического устранения соустья полости рта с верхнечелюстной пазухи

Аннотация

В данной статье автор делится опытом хирургического устранения соустья полости рта с верхнечелюстной пазухи в ГКП на ПХВ «Областная больница г. Талдыкорган» за период с 2008 по 2011 год и предлагает надежный способ пластики соустья полости рта, применение которого позволяет сократить срок лечения и уменьшить послеоперационные осложнения

Ключевые слова: соустье полости рта и верхнечелюстной пазухи

Перфорация верхнечелюстной пазухи и последующее возникновение стойкого соустья и ее с полости рта является довольно частым осложнением операции на альвеолярном отростке и травм верхней челюсти, которые не редко вызывают воспалительные изменения слизистой оболочки верхней челюстной пазухи.

Как известно, у 90% больных одонтогенный гайморит возникает вследствие перфорации верхнечелюстной пазухи при удалении зуба и других хирургических вмешательств на альвеолярном отростке верхней челюсти, а у 10% воспалительный процесс в пазухе развивается при наличии одонтогенного очага инфекции в непосредственной близости от пазухи (одонтоген-ная гранулема, радикулярная, фапикулярная кисты и другие).

Проблема лечения больных с острыми перфорациями инородными телами верхнечелюстной пазух остается актуальной. Количество больных с данной патологией, несмотря на достигнутые успехи в профилактике стоматологических заболеваний, имеет стойкую тенденцию к росту.

Лечение больных, как правило, осуществлявляется в условиях стоматологического стационара. Чаще всего производится радикальная операция на верхнечелюстном пазухе. В областной больнице, в отделении челюстно-лицевой хирургии за период с 2008 по 2011 год под нашим наблюдением находилось 98 больных из них мужчины- 40, женщины- 58 человек в возрасте от 17 до 52 лет с острыми перфорациями и инородными телами в верхнечелюстных пазухах.

Сроки поступления:

От 1 до 3 суток- 1 7 больных

От 4 до 8 суток- 26 больных

От 9 до 30 суток- 1 9 больных

Свыше 31 суток- 16 больных.

По нашим данным, во время операции удаления зуба в верхнечелюстной пазуху проталкивается корни первых (63,2%) и вторых (27%) моляров, вторых (5.8%) и первых (2,9%) премо-ляров, зуб мудрости- 1,1%. Величины соустья были различных размеров от 0.6 до 1 см. у 58 больных, от 2до 3 см. у 40 больных В условиях стационара к хирургическому вмешательству приступали после обследования и подготовки больных. У всех больных проводили клиническое, рентгенологическое обследование. У 86% было выявлено воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. инородное тело (корень зуба), гнойное отделяемое.

Перед операцией в течение нескольких дней промывали верхнечелюстную пазуху через соустье раствором антибио-

тиков. Операцию осуществляли следующим образом

Отступив от соустья на 0.1см, производили освежающие разрезы, производили трапециевидный разрез в щечную сторону вдоль по переходной складке, длиной до 3 см с обеих сторон, с формированием лоскута на питающейся ножке

Слизисто-надкостничный лоскут отпрепарируем в область «собачьей» ямки , производим трепанацию верхне-челюстной пазухи с помощью бормашины. Производим ревизию пазуха: удаляем инородные тела (корень зуба), мелкие секвесторы и грануляционные ткани. Проводим обильное промывание пазуха и гемастаз. Через нижнюю носовую раковину накладываем соустья по Колдуэлл-Люку. Пазух тампонируем иодоформенной турундой, конец турунды выводим наружу через наложенное соустье. Затем отпрепарируем, отступя 0.8-1 см от края, разрезом рассечем надкостницу для придания лоскуту мобильности. Лоскут свободно перекрывает соустье и накладываем узловатый кетгутовый шов.

В послеоперационный период применяется общепринятая тактика. Иодоформенная турунда, в зависимости от состояния пазуха, удаляется на 4-6 сутки.

Результаты послеоперационных наблюдений:

Послеоперационный период у всех больных протекал благоприятно, отмечено приживление слизисто-надкостничного лоскута. Выкроенный слизистонадкостничный лоскут на питающейся ножке перемешается без натяжения, перекрывает соустье, лоскут равномерно прилежит всей поверхностью к ране. Иодоформенная турунда оказывает антибактериальный гемостатистический эффект и под турундой образуется слизистая оболочка, благодаря чему иодоформенная турунда удаляется на 4-6 сутки.

Вывод:применение этого способа пластики соустья полости рта с верхнечелюстным пазухи показала его надежность, отсутствие рецидивов, а также сокращение сроков лечения.

Тужырым

Касеинов И.М.

Талдыкорган каласы облыстык ауруханасы

Жогаргы жа^йек куысы сагалыгын жоюдын хирургиялык эдстерi.

Осы ма;алада автор 2008- 2011 жылдар аралагындагы Талдыкорган каласынын Облыстык ауруханасындагы жогаргы жак сYйек койнауы тYбiнiн ауыз куысымен катынасын жабу операциясы тэж1рибес1мен алмасады, емдеу мерз/'м/'н кыскартатын жэне операциядан кеШнг1 аскынуларды азай-татын операциянын сен1мд1 эд/с/н усынады

Summary

Kaseinov I.M.

Regional hospital of of Taldykorgan

In this article author shares the experience of the surgical removal of oral fistula from maxillary sinus in The Regional Hospital of Taldykorgan for the period from 2008 to 2011 and provides a reliable way to plastic, the use of which reduces treatment time and reduce post-operative complications.

Источник: cyberleninka.ru