Большинство пациентов, по той или иной причине обращающихся в стоматологические клиники, даже не подозревают, что во время поведения манипуляций некорректные действия доктора способны привести к возникновению целого ряда серьезных проблем.

Одна из них – нарушение целостности гайморовой пазухи, и, как следствие – формирование перфорации.

Причины возникновения осложнений

Травма гайморовых пазух может произойти в процессе проведения даже самой стандартной, не сопряженной с техническими трудностями, стоматологической процедурой, связанной с ампутацией зубов верхнего челюстного ряда.

В момент ее случайного повреждения и развивается перфорация, или, свищ. Постараемся разобраться, из-за чего появляется прободение, насколько это опасно?

Пластика соустья с гайморовой пазухой

Итак, основными причинами данного осложнения могут стать:


  • удаление органа при помощи щипцов – случается, когда происходит это слишком быстро.

    Провоцирующий фактор – анатомические особенности челюстно-лицевого аппарата на фоне чрезмерной механической нагрузки со стороны специалиста в момент ампутации. Данная патология влечет за собой появление свища;

  • имплантация — тем, кто хоть раз прибегал к этой процедуре, становится понятно, насколько трудоемок и сложен данный процесс.

    Во время проведения операции часто возникают непредвиденные обстоятельства, приведшие к перфорации пазух. Чаще всего, прямым следствием неудачных действий специалиста является гайморит;

  • терапия зуба на фоне происходящего внутреннего его воспаления – экстренное лечение способно сохранить целостность органа.

    Но, при этом, обрабатываемая врачом, площадь находится в глубинных слоях твердой ткани, благодаря чему пазухи инфицируются, и возникает прободение;

  • периодонтит в его хронической стадии течения – костная ткань постепенно становится слишком тонкой, а пластина отслаивается.

    Любая попытка ампутации пораженного фрагмента челюстного ряда может привести к проникающему отверстию в соустье, как бы аккуратно не вел себя стоматолог. Как правило, данная патология сопровождается внутренними гнойными скоплениями.

Показания и противопоказания

Операция по пластике соустья не относится к технически сложным манипуляциям и имеет следующие показания к проведению:


  • низкая эффективность консервативной терапии прободения – прием антибиотиков, специальных капель и составов, а так же препаратов направленного спектра действия не принес ожидаемого результата;
  • выявление осложнений вторичного плана и рецидивов, причиной которых стало формирование свища;
  • активизация роста отверстия;
  • наличие в гайморовой пазухе формирований, препятствующих ее стабильной вентиляции;
  • присутствие в области верхних дыхательных путей очаговых проявлений с содержанием гнойных масс, вследствие прямого инфицирования через отверстие.

К противопоказаниям относят:

  • острые инфекции дыхательных путей – вплоть до их полного устранения;
  • хроническая сердечная недостаточность, серьезные патологии легких, печени или почек на этапе их обострения;
  • сахарный диабет в фазе декомпенсации;
  • плохая свертываемость крови и нарушения в работе системы кроветворения;
  • воспаление гайморовых пазух – до полного излечения.

Диагностика

Пластика соустья верхнечелюстной пазухи

В более сложных ситуациях, когда точная диагностика вызывает сомнения, назначаются инструментальные способы, позволяющие дать максимальную информацию о заболевании:


  • носо-ротовая проба – проводится путем зондирования. Доктор выявляет отсутствие костного дна и берет фрагмент материала на углубленное исследование;
  • рентгенография – на изображении можно наблюдать более темные полостные участки (места скопления кровяных сгустков), фрагменты корневой системы, остатки импланта.

    Для более глубокой картины может быть показано введение контрастного компонента – его подают в полость через очаг перфорации;

  • КТ – точно определяет локацию свища, а также возможное присутствие инородных элементов;
  • клинический анализ крови – делается при застарелом осложнении в случае подозрения на обширное внутреннее инфицирование.

Подготовка

Перед проведением пластики соустья пациент обязан пройти следующее обследование:

  • консультация стоматолога;
  • анализ крови на вирусный гепатит, ВИЧ – инфекции и сахарный диабет;
  • консультации профильных специалистов на предмет выявления возможных противопоказаний к проведению манипуляции;
  • тест на переносимость обезболивающего препарата, используемого для местной анестезии;
  • отказ от приема любых лекарственных препаратов, особенно антибиотиков за 5 суток до планируемой даты.

Методы и ход действий

Пластика гайморовой пазухи

В зависимости от клинической картины течения патологии, доступны следующие способы проведения пластики соустья:


  1. Двумя косыми полостными разрезами фрагмент здоровой слизистой с надкостницей рассекается от основания очага прободения на несколько миллиметров выше, чем расположена переходная складка.

    Далее разрез совмещается с горизонтальным иссечением. С краевых участков надрезаются тонкие полоскообразные фрагменты тканей.

    Появившийся в результате этого лоскут, имеющий форму трапеции, отслаивается наверх совместно со слизисто-костным материалом, сформировавшимся на фоне раскрытия передней области пазухи.

    Лоскут натягивается на свищ, затем ушивается. Основное преимущество способа – доступность, простота и полное сохранение целостности тканей в процессе проведения хирургического вмешательства. Благодаря этому сроки вторичного возмещения дефекта минимальны.

  2. Если в задней части поражения зубов нет, лоскут формируют через верхнюю область альвеолярного отростка, выше поверхности верхней челюсти.

    Делают косой послабляющий надрез – так лоскут наиболее подвижен в любом направлении. Фрагмент накладывают на свищ и ушивают с применением специальных шелковых нитей. Процесс сопряжен с особенной тщательностью, чтобы случайно не травмировать венозное сплетение.


  3. При обширном прободении – более 1 см в диаметре, локализующемся в небной зоне, используется принцип закрытой перфорации с применением фрагмента материала, взятого аналогичным способом из надкостно-небной части.

    При этом форма лоскута несколько иная, больше похожая на треугольник. Это необходимо для его оптимальной мобильности.

    Так, его достаточно просто уложить в нужном месте, максимально точно совместив с альвеоляром, после чего швы фиксируют теми же нитями.

Этапы проведения операции представлены в видео.

Реабилитационный период

Средний срок полного заживления тканей – не менее двух недель. На данном этапе пациента может беспокоить болевой синдром различной степени интенсивности, отечность мягких тканей, частичное их онемение и дисфункция обонятельного рефлекса.

Вставленные внутренние турунды извлекают на третий день. Швы снимают через семь суток. На протяжении всего периода полость следует регулярно промывать антисептическими растворами и капать капли с сосудосуживающим эффектом.

Для профилактики рецидива необходим курс антибиотиков. Для снижения отечности к области щеки можно ненадолго приложить лед или давящую повязку.

Пациенту следует воздержаться на весь период восстановления:

  • от переохлаждения;
  • от посещения бань, саун, бассейна;
  • от высоких физических нагрузок, способных вызвать более глубокое, прерывистое дыхание;
  • от алкоголя и табакокурения;

Следует соблюдать щадящий режим питания – исключить из рациона продукты, способные вызвать дискомфорт мягких тканей или случайно травмировать их в процессе еды.

Возможные осложнения

Пластика соустья отзывы

Процедура пластики соустья проводится в условиях стационарного содержания в лечебном учреждении. Так, риск развития рецидива будет сведен к минимуму.

Тем не менее, на фоне проведения операции могут наблюдаться следующие осложнения:

  • воспалительный очаг в зоне полости пазух с последующим проникновением инфекции в опоясывающие костные ткани и образованием остеомиелитных проявлений верхнечелюстной локализации.

    Лечится медикаментозно в сочетании с промыванием пораженного участка обеззараживающими составами;

  • переход воспаления на лобные, репные пазухи. Очень часто единственный способ устранения проблемы – повторная операция;
  • утрата здоровых зубов, находящихся в месте не вылеченного свищевого отверстия;
  • абсцесс, флегмона – может быть вызвана недостаточной стерильностью или проникновением гнойных фрагментов в глубокие слои тканей. Лечение комплексное и длительное.

Цена

Стоимость операции определяется следующими факторами:

  • сложность клинической ситуации и степень ее запущенности;
  • регион проживания пациента;
  • статус лечебного учреждения, где проводится процедура.

Средняя стоимость услуг по проведению пластики выглядит следующим образом:

  • консультация стоматолога и выработка плана лечения – от 1 200 рублей;
  • диагностические мероприятия – от 2 500;
  • наркоз – от 450 рублей;
  • непосредственно операция – от 5 200.

Отзывы

Любое оперативное вмешательство, пусть даже такое несложное, как пластика соустья, требует внимательного и бережного отношения к здоровью на всех этапах ее проведения, и тогда итог не будет плачевным.

Если вы на собственном опыте сталкивались с такой процедурой, оставить комментарий можно в соответствующем разделе.

Источник: www.vash-dentist.ru

Строение соустья гайморовой пазухи

Гайморову пазуху можно мысленно вообразить как бутылку с тонким горлышком, которое направляется в сторону просвета носовой полости. Соустье с гайморовой пазухой располагается в ее заднем отделе. Оно обычно круглой либо овальной формы, размерами от 3 до 5 мм. Слизистая оболочка, покрывающая это отверстие, не обогащена нервными окончаниями и кровеносными сосудами.


1. Лобная пазуха. 2. Соустье гайморовой пазухи 3. Гайморова пазуха 4-5. Соустье и пазуха при гайморите

1. Лобная пазуха. 2. Соустье гайморовой пазухи 3. Гайморова пазуха 4-5. Соустье и пазуха при гайморите

В некоторых случаях конструкция изменяется – расширяется или сужается. Увеличение происходит из-за часто появляющегося отека защитной оболочки. Что касается его сужения, то имеется ряд причин, по которым оно возникает:

  • сильный отек вследствие вирусных инфекций. Излечение проводится медикаментозно;
  • индивидуальные анатомические черты – узкая выемка от природы;
  • патологические процессы в этой зоне – полипы, опухоли, гипертрофия средней раковины, искривления перегородок. В этом случае уместно хирургическое вмешательство.

Довольно распространена ситуация, когда соустье верхнечелюстной пазухи оказывается не нормально расположено. Наряду с естественными могут встречаться и дополнительные просветы. В истории описаны случаи, когда такие образования достигали 20 мм.

Функции соустья гайморовой пазухи

1_html_m4ade1107[1]Гайморова пазуха покрыта изнутри слизистой оболочкой – сверхсильным предохранительным препятствием, непроходимым для подавляющего числа бактерий. Она производит слизь, содержащую множество веществ, нейтрализующих микробы. Таким образом, предохраняются уязвимые органы человека – крупные сосуды и нервы, головной мозг, глазницы.


Образованная слизь отводится в полость носа – соустьеиграет в этом первостепенную роль. Происходит это с помощью микроскопических ресничек, находящихся в постоянном движении и продвигающих секрет по направлению к соустью. Если оно имеет достаточный размер, выделяемое даже во время респираторных расстройств успевает полностью удалиться, не накапливаясь.

Связанные с соустьем заболевания

На возникновение болезней большое влияние оказывает изменение диаметров соустий. Когда они меньше обычного, слизь не успевает выходить, и пазуха ею переполняется. Застой слизи становится замечательной средой для болезнетворных микроорганизмов, и, как следствие, возникает воспалительный процесс в пазухе, сопровождающийся неприятными симптомами. То есть, если закупоривается соустье верхнечелюстной пазухи,возникает опасная болезнь – гайморит.

К проявлениям гайморита относятся чувство постоянного напряжения в области носа, после чего добавляются боли в лобном, скуловом, височном районах. Носовое дыхание нарушается, появляются обильные выделения, понижается обоняние и повышается температура тела. Чтобы определить необходимую терапию, следует обратиться к врачу.

Расширение полости тоже в состоянии стать причиной возникновения заболеваний, в том числе кисты – новообразования с неплотными и упругими стенками, насыщенными жидкостью. Оно появляется из-за того, что при увеличении параметров,  в пазуху в одну точку с каждым вдохом постоянно ударяют струи воздушных масс. Во множестве случаев киста не вызывает никаких нежелательных ощущений и требует лишь периодического наблюдения.


Располагающее небольшими размерами, соустье гайморовой пазухи имеет важное функциональное значение. Подобное строение пазухи позволяет правильно отделяться слизи, а его нарушение может стать причиной серьезных заболеваний, в том числе – гайморита. Терапия должна проводиться под строгим контролем врача.

Источник: o-gaimorite.ru

Лечение гайморита

Гайморит можно лечить несколькими способами:

  • Консервативно (антибиотики, сосудосуживающие капли, физиолечение, промывание носа).
  • Пунктирование гайморовой пазухи для извлечения гноя и промывания.
  • Хирургическое лечение (крайняя мера) – гайморотомия.

Когда показана гайморотомия

Гайморотомия – это крайняя мера лечения патологии верхнечелюстной пазухи. Назначается она в тех случаях, когда другими мерами излечить заболевание нельзя. В основном это:

  1. Хронические гаймориты, которые не поддаются консервативному лечению.
  2. Отсутствие эффекта от неоднократных пункций пазухи.
  3. Одонтогенные гаймориты.
  4. Полипозный синусит.
  5. Кисты верхней челюсти.
  6. Новообразования, подозрения на злокачественность.
  7. Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки корней зубов, стоматологических инструментов).
  8. Осложненное течение острого гнойного гайморита.

Гайморотомия бывает классическая и эндоскопическая.

Подготовка к операции гайморотомии

Операция гайморотомии – это обычно плановая операция (исключение составляет экстренная гайморотомия при осложнениях гнойного гайморита – менингите, флегмоне глазницы).

548694859684958989999

Подготовка к операции включает в себя:

  • Компьютерная томография пазух носа.
  • Рентгенографию пазух.
  • Гаймороскопию (назначают не всем, по показаниям).
  • Анализы крови, мочи.
  • Коагулограмма.
  • Микробиологический посев отделяемой слизи из пазухи.
  • Флюорографию.
  • Осмотр терапевта.
  • Осмотр стоматолога.
  • ЭКГ для пациентов старше 40 лет.

Противопоказания к операции

Операция не будет проводиться, если имеется:

  1. Острое инфекционное заболевание.
  2. Хронические заболевания сердца, легких, печени, почек при тяжелом их течении.
  3. Декомпенсированное течение сахарного диабета.
  4. Нарушение свертывания крови.
  5. Обострение воспаления в пазухе (относительное противопоказание).

Классический метод гайморотомии

Этот метод является радикальным, так как при нем производится максимально широкий доступ к пазухе.

Операция проводится обычно под общей анестезией, в редких случаях возможно местное обезболивание.

Наиболее распространенный метод классической гайморотомии – это гайморотомия по Колдуэллу-Люку.

Положение – лежа на спине. Разрез проводится в полости рта чуть ниже переходной складки в области проекции передней стенки гайморовой пазухи длиной 4-5 см. Лоскут слизистой оболочки сдвигают вверх. Затем делают отверстие в костной стенке специальным буром или долотом. Костными кусачками отверстие расширяют. Диаметр отверстия – около 1-1,5 см. Таким образом достигается достаточно широкий доступ к пазухе.

Следующий этап операции – это вычищение пазухи специальной ложкой. Удаляется патологический налет, слизь, гной, грануляции, измененная слизистая оболочка. Пазуха промывается антисептиками.

С помощью тех же костных инструментов производят частичное разрушение стенки пазухи, отделяющую ее от нижнего носового хода. То есть создается прямое сообщение пазухи с полостью носа. В это отверстие вставляется йодоформные турунды, смазанные вазелином. Они служат дренажом. Конец тампона выводится в носовой ход.

Сообщение с полостью носа, созданное в процессе операции, служит для адекватного дренажа и аэрации пазухи, а также через него можно промывать гайморову пазуху после операции растворами антибиотиков.

Рана со стороны рта ушивается.

Операция длится около часа.

После операции

Стационарное лечение после открытой гайморотомии – не менее двух недель. После операции отмечается боль, дискомфорт в области лица, отек, онемение и нарушение обоняния.

Тампоны из полости носа удаляются на 3-и сутки. Швы в полости рта снимаются через неделю.

После удаления тампонов полость носа промывается антисептиками, закапываются сосудосуживающие капли. Швы во рту также обрабатываются ежедневно, назначаются полоскания с антисептиком. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия или с учетом бактериального посева отделяемого, проведенного до операции.

Для уменьшения отека лица возможно наложение давящей повязки на область щеки, практикуется также прикладывание льда.

Отек щеки может сохраняться до 10 дней. Для ускорения рассасывания назначаются также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с лекарственными средствами).

Основные преимущества открытой гайморотомии:

  • Низкая стоимость.
  • Возможность проведения в любом ЛОР-отделении.
  • Наибольшая радикальность санирования пазухи.

Недостатки и возможные осложнения классической гайморотомии:

  1. Травматичность операции.
  2. Длительный период госпитализации.
  3. Достаточно длительный период дискомфорта и неудобства после операции.
  4. Большой риск развития осложнений (кровотечения, повреждения тройничного нерва, образования свищей).

Наиболее тяжелое осложнение после такой гайморотомии – это повреждение тройничного нерва. Последствия – нарушение мимики, а также сильнейшие боли в области поврежденного нерва.

Видео: пример проведения открытой гайморотомии

Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопический способ вскрытия верхнечелюстной пазухи на сегодняшний день является наиболее современным методом лечения ее патологии случаях, когда другие методы не дают эффекта.

Эндоскопический доступ – это доступ без разрезов из полости носа или (реже) из полости рта. В стенке гайморовой пазухи делается прокол, через который в нее вставляется эндоскоп. Прокол можно осуществлять из нескольких доступов: эндоназально – из нижнего или среднего носового хода, из полости рта – через переднюю стенку пазухи, а также через лунку удаленного зуба или через имеющееся свищевое отверстие.

Выбор доступа определяет врач после тщательного обследования, учитывается также и предпочтения пациента. Наиболее физиологичным считается эндоназальный доступ – путем расширения естественного соустья в области среднего носового хода.

Прокол в диаметре составляет не более 5 мм. Изображение с микроэндоскопа передается на монитор и хирург имеет возможность видеть внутреннее строение пазухи в многократном увеличении.

С помощью специальных эндоскопических инструментов в пазухе проводятся все необходимые манипуляции (вычищение, удаление патологического содержимого, удаление полипов, кист, инородных тел, взятие материала на гистологическое исследование).

Вторая цель операции – это расширение естественных соустий пазухи с полостью носа для нормального дренирования пазухи в последующем.

Вся операция длится около 20-30 минут. Положение пациента обычно – полулежачее в удобном кресле.

Может проводиться под местной анестезией, а также может быть использован кратковременный общий наркоз (по желанию пациента). Для местной анестезии используются особо тонкие иглы, место укола предварительно обрабатывается анестезирующим гелем.

Нахождение в стационаре после эндоскопической гайморотомии – не более 2-3 дней. Операция может также быть проведена амбулаторно.

Основные преимущества эндоскопического метода:

  • Отсутствие разрезов.
  • Малая травматичность, почти нет кровотечения.
  • Нет необходимости в общем наркозе.
  • Быстрый период восстановления.
  • Возможность проведения в амбулаторных условиях.
  • Почти нет дискомфорта и отека после операции.

Основной недостаток – это необходимость наличия специального оборудования и соответствующей квалификации хирурга, что увеличивает стоимость операции.

Операция может проводиться как ЛОР-врачами, так и челюстно-лицевыми хирургами, прошедшими подготовку по эндоскопическим операциям.

Основные рекомендации после гайморотомии

Для восстановления после операции следует выполнять следующие рекомендации:

  1. Покой, ограничение физических нагрузок.
  2. Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней.
  3. Прием обезболивающих препаратов по необходимости.
  4. Промывание носа солевыми растворами.
  5. По рекомендации врача закапывание сосудосуживающих капель или спреев с глюкокортикоидами.
  6. Соблюдение тщательной гигиены полости рта.
  7. Избегать высоких температур (пребывания на жаре, бани, сауны, горячего душа).
  8. Не употреблять острую, горячую, слишком соленую пищу и питье, исключить алкоголь.
  9. Избегать заражения вирусной инфекцией.
  10. Наблюдение у отоларинголога в указанные сроки.

Видео: пример проведения эндоскопической гайморотомии

Выбор пациента

Если врач предлагает гайморотомию, значит, скорее всего, все другие методы лечения уже не имеют никакого эффекта. Поэтому операцию не стоит откладывать. По отзывам пациентов, уже перенесших гайморотомию, это все же самый радикальный метод лечения хронического гайморита.

После операции проходят постоянная заложенность носа, головные боли, прекращаются выделения.

Если есть возможность выбора, лучше выбирать эндоскопическую гайморотомию. Кроме всех вышеописанных преимуществ, при эндоскопической операции возможно одновременно устранить и другие проблемы, мешающие нормальному носовому дыханию (исправление кривой носовой перегородки, подрезание гипертрофированных носовых раковин и др).

Стоимость радикальной гайморотомии начинается от 10 тысяч рублей (возможна бесплатная операция). Стоимость эндоскопической гайморотомии – от 25 до 50 тысяч рублей.

Источник: operaciya.info

Причины возникновения патологии

Нарушение целостности придаточных пустот, находящихся по обе стороны от носа, может произойти даже во время экстракции зуба из зубной альвеолы на верхнем челюстном ряду методом классических манипуляций, не требующих применения сложного технического регламента.

Причем стоит отметить, что врач не всегда виновен в таких последствиях.

Пластика соустья с гайморовой пазухой

Попробуем разобраться, что становится причиной образования сквозного повреждения и как быть в такой ситуации?

Свищ появляется вследствие следующих причин:

  • Ускоренная экстракция единицы при помощи анатомических щипцов.

    Травма происходит по причине малой толщины костной границы между пазухой и корнями верхних органов (1,5—2,5 мм), индивидуальных особенностей строения лицевых костных структур и усиленного механического воздействия со стороны врача во время удаления.

  • Процедура вживления импланта в костную ткань челюсти. Этот процесс отличается трудоемкостью и сложностью.

    На этапах проведения имплантации могут произойти неожидаемые трудности, которые повлекут за собой перфорацию пазух. Наиболее часто неблагополучные манипуляции специалиста обусловлены работой вблизи воспаленной верхнечелюстной пазухи (при гайморите).

  • Экстренное лечение сложного воспаленного зуба. При быстро протекающих воспалительных процессах в глубоких слоях костного образования, возникает необходимость в незамедлительном спасении органа.

    Процедуры проводятся в десенной ткани и корневой системе, что повышает риск инфицирования соустья верхнечелюстной пазухи и прободения.

  • Хроническая стадия периодонтита. Связки, удерживающие зуб в альвеоле и кортикальная пластинка кости становятся тоньше, отслоение прогрессирует.

    Даже если стоматолог пытается аккуратно удалить фрагмент челюстного ряда, образования сквозного дефекта в соустье не избежать. В этом случае лечение предполагает резекцию корня.

    В ходе операции верхняя часть зубного корня удаляется вместе с образованной патологической полостью, наполненной гнойным содержимым.

    При проведении манипуляций в верхнем челюстном ряду, итогом может стать образование свища. Состояние опасно возможным распространением гнойного экссудата. Проблему устраняют, прибегнув к хирургическому вмешательству.

Показания и противопоказания к операции

По техническим параметрам пластика перфорационного отверстия в соустье относится к неосложненным операциям.

Показания к операции следующие:

  • Отсутствие лечебного эффекта после применения консервативных методов, направленных на естественную регенерацию прободения. Прием медикаментов специального спектра направленности, препаратов из группы антибиотиков не дал положительной динамики в лечении.
  • Обнаружено возобновление клинических проявлений прободения, патоген в ходе лечения полностью не исчез. Диагностировано появление вторичных осложнений, которые возникли по причине формирования раневого канала (фистула, свищ).
  • Патологически сформированный канал активизировал рост.
  • Наличие в парной придаточной пазухе носа образований, затрудняющих стабильное внешнее дыхание.
  • В верхних путях дыхательной системы присутствуют локальные поражения с нагноением, возникшие вследствие заражения через фистулу.

Противопоказания:

  • инфекционные заболевания органов дыхания в острой стадии;
  • грозная патология сердца, возникшая вследствие недостаточного его кровоснабжения (сердечная недостаточность хронической формы);
  • болезненное отклонение от нормального состояния легочной системы, почек и печени в острой стадии;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • нарушения гемокоагуляции (свертываемость крови);
  • сбои в функциях гемопоэза (кроветворение);
  • гайморит (требует полного излечения).

Диагностика

Пластика соустья верхнечелюстной пазухи

При сложной клинической картине, когда точные диагностические сведения не позволяют однозначно поставить диагноз, применяются инструментальные методы обследования:

  • Носо-ротовая проба. Для ее проведения используют специальный зонд. Специалист диагностирует отсутствие костной пластины и выполняет забор образца тканей (пункция) для глубокого исследования.
  • Рентгенография (метод лучевой диагностики). Снимки показывают наличие участка с «гнездом» сгустков крови, обломки корневой части зуба, остатки искусственной конструкции (имплант).

    Для осуществления более углубленного анализа клиники специалист применяет контрастное вещество. Его вводят в полость рта через перфорированный участок.

  • Компьютерная томография. В точности определяет расположение фистулы и возможное присутствие чужеродных фрагментов.
  • Развернутый анализ крови. Исследование назначается при запущенных осложнениях, когда возникают предположения инфицирования внутренних органов и систем.

Подготовка

Пластика соустья не проводится без тщательного обследования пациента. Обязательные диагностические мероприятия следующие:

  • заключение стоматолога;
  • анализ крови на маркеры вирусного гепатита и недостаточность инсулина (сахарный диабет);
  • пробы на вирусы иммунодефицита человека;
  • заключения от профильных врачей для выявления возможных ограничений к проведению пластики соустья;
  • проба на реакцию организма от действия анестезирующего препарата, который планируется применить в ходе операции.

Методы и ход действий

Пластика гайморовой пазухи

В зависимости от расположения дефекта специалисты осуществляют выбор метода пластического закрытия прободения дна гайморовой пазухи.

Пластика тканями ротовой полости

Закрытие перфорации полнослойным отдельным участком тканей верхней части ротовой полости (при больших размера соустья до 1 см, расположенного в небной и вестибулярной зоне).

Выполняется обработка краев дефекта. Выкраивается послойный отдельный участок тканей (в форме буквы «Г») на соответствующем участке твердого неба. Для повышения подвижности на его задней границе рассекается лоскут треугольной формы.

Периост подсекается наполовину поперечного протяжения лоскута в точке его изгиба. В завершении лоскут размещается над перфорацией так, чтобы он плотно прилегал по краевым линиям дефекта и к костным тканям альвеолярного отростка. Положение фиксируется шелковым шовным материалом.

Пластика при отсутствии зубов

Когда позади травмированного участка отсутствуют зубные единицы челюстного ряда, вестибулярный лоскут с широким основанием выкраивается через верхнюю часть костного ложе, сзади выпуклой части верхней челюсти.

Выполняется косое послабляющее рассечение надкостницы за выпуклой частью нижней челюстной кости, что позволяет переместить лоскут вперед и вниз на зону прободения, и зафиксировать границы дефекта шовным материалом.

Пластика тканями с преддверия рта

Пластика соустья трапециевидным полнослойным отдельным участком ткани с преддверия рта.

Слизистая с периостом рассекается двумя вертикальными разрезами с наклоном в сторону ближайших к перфорации зубов от основания свища на 3 см выше подслизистого слоя. Выполняется соединение выполненного и горизонтального разреза. С краевых границ свища срезается полоса шириной 1 мм.

Трапециевидный лоскут из преддверия рта берется на нерассасывающиеся натуральные нити и отслаивается вместе с послойным лоскутом периоста, образованного вследствие оголения придаточных пустот.

Костные краевые границы перфорации сглаживаются, проводится ревизионная проверка патологического участка. В местах натяжения лоскута при его подтягивании вверх проводится вертикальное рассечение периоста.

На последнем этапе пластики лоскут накладывается на перфорацию и по краям сшивается шелковым шовным материалом. Преимущества метода — простота регламента проведения, сохранение целостности тканей.

Реабилитационный период

Пластика соустья отзывы

В среднем раневой участок заживает за 14 дней. На этапе регенерационных процессов больной предъявляет жалобы на болевые ощущения, отечность мягких структур, частичную потерю чувствительности в прооперированной зоне, нарушения способности ощущать и дифференцировать запахи.

На третий день после пластики извлекаются ватные тампоны. Снятие шовного материала проводится через неделю.

Эффективное восстановление предполагает ежедневную обработку ротовой полости антисептическими составами и применение капель, действие которых направлено на сужение сосудов.

Чтобы исключить рецидив, пациенту назначают прием антибиотиков. Отечность снижают холодными компрессами и сдавливающей повязкой.

В период реабилитации больному запрещено:

  • переохлаждаться;
  • посещать парилки, плавательные бассейны;
  • повышать двигательную активность, что может спровоцировать сбои в дыхании;
  • курить и пить алкоголь.

На питание также стоит обратить внимание. Желательно исключить из ежедневного рациона твердые продукты, способные травмировать мягкие структуры и вызвать дискомфортные ощущения в процессе их пережевывания.

Возможные осложнения

Чтобы свести к минимуму риск повторного развития патологии, пластику соустья проводят исключительно в условиях стационара.

Несмотря на то, что в клинике медики ведут постоянный контроль этапов заживления, возможны послеоперационные осложнения:

  • Воспалительное поражение воздухоносных полостей. Постепенно очаг инфицирует обхватывающие костные структуры, появляются признаки остеомиелита верхней челюсти. Пораженный участок обеззараживают антисептическими составами, назначается медикаментозная терапия.
  • Расширение локализации воспаления на придаточную пазуху лобной кости. Проблему нельзя устранить без повторной операции.
  • Потеря здоровых единиц челюстного ряда, расположенных вблизи прободения.
  • Нарыв (местное скопление гноя). Происходит по причине недостаточной стерильности или вследствие попадания гноеродных частичек в толщу тканей. Сложная клиника требует комплексного подхода в лечении.

Цена

Общая стоимость пластики складывается из цены следующих стоматологических услуг:

  • заключение стоматолога, выбор тактики лечения — 1 500 рублей;
  • диагностика — 3 000 рублей;
  • анестезия — от 750 рублей;
  • пластика соустья — от 6 000 рублей.

В видео представлена схема проведения пластики соустья с гайморовой пазухой.

Отзывы

Чтобы итог любого оперативного вмешательства, в том числе и пластики соустья, оказался эффективным, проводить операцию необходимо с особой внимательностью и тщательным планированием каждой манипуляции.

Именно поэтому важно найти грамотного и опытного специалиста в этой области.

Если вам уже приходилось столкнуться с такой операцией, поделитесь опытом с нашими читателями в комментариях ниже.

Источник: zubovv.ru