Стеноз гортани у детей является достаточно распространенным явлением, развитие которого может спровоцировать значительное количество различных причин.

Патологическое состояние относится к ургентным (экстренным), так как приводит к нарушению внешнего дыхания и требует оказания неотложной помощи.

Стеноз гортани у детей

Причины

В патогенетическом отношении стеноз представляет собой сужение гортани, которое вызвано отеком слизистой оболочки, подслизистого слоя, а также спазма гладких мышц.

Сужения гортани у детей

Состояние также называется ложный круп или острый стенозирующий ларинготрахеит. Причиной возникновения патологического состояния может служить несколько распространенных факторов:


  • Острые вирусные респираторные инфекции (простудные заболевания, ОРЗ, ОРВИ) – некоторые заболевания, к которым относится грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная инфекция, протекают с выраженным отеком слизистой оболочки верхних дыхательных путей, который имеет инфекционно-аллергическое происхождение.
  • Аллергические реакции – на фоне повышенной чувствительности (сенсибилизация) при каждом контакте слизистой оболочки верхних дыхательных путей с чужеродным соединением (аллергены) развивается отек слизистой оболочки.
  • Попадание инородных тел — в детском возрасте инородные тела в верхних дыхательных путях являются нередким явлением.
  • Врожденные генетически обусловленные аномалии развития гортани или трахеи.
  • Перенесенные повреждения слизистой оболочки травматического, токсического происхождения. Отек слизистой оболочки и спазм гладкой мускулатуры могут быть спровоцированы оперативным вмешательством.
  • Нарушение иннервации стенок гортани и верхних отделов трахеи.
  • Интоксикация организма, которая развивается на фоне почечной недостаточности.
  • Опухолевый процесс, при котором формируются объемные образования в слизистой оболочке дыхательных путей.
  • Гнойные или онкологические процессы в близлежащих тканях, сопровождающиеся сдавливанием дыхательных путей.

Выяснение причинного фактора является важным мероприятием, которое необходимо для назначения адекватного эффективного лечения стеноза гортани у ребенка.

Околоминдальный абсцесс

Первые симптомы

Первые симптомы развивающегося стеноза гортани у детей в большинстве случаев появляются в ночное время и включают такие проявления:

  • Стенотическое дыхание – вдох становится шумным, увеличивается частота (более 18 дыхательных движений в минуту, у детей в возрасте менее 3 лет – более 40-50 в минуту).
  • Изменение голоса с его осиплостью вплоть до полного отсутствия (афония), беззвучный плач.
  • Нарушение общего состояния, включающие повышение температуры тела, вялость, слабость, ухудшение аппетита, которые могут появляться накануне днем.
  • Беспокойство ребенка, выраженность которого зависит от степени сужения просвета гортани, плач.
  • Появление характерного кашля, который является грубым, лающим, отрывистым.

Грубый лающий кашель

По мере прогрессирования патологического процесса прохождение воздуха ухудшается, что сопровождается нарастанием явлений дыхательной недостаточности.

К ним относятся выраженное беспокойство ребенка, сменяющееся угнетением сознания, бледностью или синюшным окрашиванием кожи.

На фоне нарушенного дыхания ребенок может принимать вынужденную позу, при которой в процесс вдоха вовлекаются вспомогательные дыхательные мышцы.


При отсутствии адекватной помощи дыхательная недостаточность нарастает, что сопровождается потерей сознания. При появлении признаков сужения гортани у детей важно своевременно оказать первую помощь.

Первая помощь

Первую помощь при стенозе гортани у детей можно проводить в домашних условиях до приезда соответствующего специалиста (педиатр, семейный врач, фельдшер). Для этого следует правильно выполнять несколько принципиально важных мероприятий:

  • Постараться успокоить ребенка, так как выраженное беспокойство способствует спазму мышц гортани.
  • Обеспечить приток воздуха в помещение.
  • Ребенка уложить на горизонтальную поверхность, расстегнуть ворот одежды для облегчения дыхания.
  • Провести комплекс отвлекающих мероприятий доврачебной помощи при стенозе гортани у детей (ножные ванны с теплой водой).
  • Оценить проходимость верхних дыхательных путей, убедиться в отсутствии слизи, инородных тел. При обнаружении препятствия – постараться устранить его.

Дальше важно как можно быстрей организовать возможность оказания специализированной неотложной помощи при стенозе гортани у ребенка.

Инородный предмет в горле

Врачебная помощь

Стеноз гортани у детей требует оказания скорейшей врачебной специализированной помощи.

Она проводится в условиях медицинского учреждения и включает медикаментозное патогенетическое лечение в соответствии с общими принципами и парентеральным (внутривенным или внутримышечным) введением лекарств.

По жизненным показаниям может выполняться коникотомия, которая представляет хирургическую манипуляцию с рассечением тканей по срединной линии передней поверхности гортани с последующим введением в разрез специальной трубки, через которую проходит воздух.

После оказания необходимой специализированной помощи проводится дальнейшая диагностика и соответствующее лечение.

Коникотомия

Принципы лечения

На фоне восстановления дыхания основной целью эффективного лечения стеноза у детей является устранение воздействия причинного фактора.

Для этого после диагностического обследования назначается этиотропная терапия, которая может включать несколько направлений мероприятий:


  • Снижение выраженности аллергической реакции, которая в большинстве случаев является причиной спазма гладких мышц и отека слизистой оболочки, для чего применяются антигистаминные средства. При выраженной реакции в условиях стационара могут применяться гормональные препараты (глюкокортикостероиды), которые вводятся внутримышечно или внутривенно.
  • Борьба с инфекцией – при наличии бактериального возбудителя назначаются антибактериальные препараты, при наличии возбудителей вирусов могут использоваться противовирусные средства.
  • Восстановление проходимости верхних дыхательных путей при попадании в них инородного тела.
  • Восстановление целостности тканей стенок дыхательных путей после перенесенной травмы или повреждения, для этого может назначаться хирургическое вмешательство.

Антигистаминные средства

Важным лечебным мероприятием является патогенетическая терапия, целью которой является воздействие на патогенетические механизмы сужения гортани и улучшение поступления кислорода в организм, для чего назначаются лекарственные средства нескольких фармакологических групп:


  • Противовоспалительные препараты, преимущественно применяются гормоны надпочечников глюкокортикостероиды.
  • Сосудосуживающие средства, способствующие уменьшению выраженности отека.
  • Препараты, которые уменьшают выраженность спазма гладкой мускулатуры дыхательных путей.
  • Ингаляции с увлажненным кислородом при стенозе гортани способствуют профилактике гипоксии у ребенка.
  • Седативные медикаменты, которые способствуют снижению чрезмерного стимулирующего влияния нервной системы на гладкие мышцы дыхательных путей, приводящего к их спазму.

Комплекс терапевтических мероприятий определяет только лечащий врач после комплексного диагностического обследования ребенка.

Глюкокортикостероиды

Источник: lorgid.ru

Почему развивается стеноз

Наиболее часто причиной стеноза гортани является вирусное заражение и размножение патогенных микроорганизмов, однако нельзя недооценивать влияние других предрасполагающих факторов. Итак, когда могут сужаться дыхательные пути?

  1. при поражении гортани как осложнение основного заболевания, например, флегмонозного ларингита;
  2. при заражении ребенка вирусами или бактериями с развитием гриппа, скарлатины или дифтерии;
  3. в случае врожденной аномалии гортани (генетические мутации);
  4. после контакта с аллергеном, когда развивается аллергический отек;
  5. при вдыхании ребенка инородного элемента или повреждения тканей при операции или горячей жидкостью;
  6. при нарушении иннервации и изменениях в мускулатуре.

Как проявляется стеноз гортани

Родителям важно помнить, что первые признаки сужения гортани сходны с симптомами простуды, что затрудняет первичную диагностику. У детишек обычно начинается насморк, кашель, появляется боль в горле, а также повышается температура.

Насторожить родителей должно появление «лающего» кашля в виде приступов и осиплость голоса. Заметив эти признаки, нужно немедленно начать интенсивное лечение.

Не обратив внимания на ухудшение состояния ребенка, дыхание становится трудное, кашель усугубляется, что указывает на сужение гортани.

Наиболее часто стеноз гортани развивается у детей 2-5 лет.

Диагностика

Когда ребенок начинает задыхаться при остром сужении дыхательных путей, на диагностику не остается времени. Врачи бегло опрашивают родителей о состоянии ребенка накануне удушья и его болезнях. После оказания неотложной помощи и обеспечения доступа кислорода можно приступить к диагностике. Она помогает выявить причину тяжелого состояния и назначить эффективное лечение.

Врач делает ларингоскопию ребенкуПосле тщательного опроса родителей доктор определяет, какие дополнительные методы позволят ему быстро и точно поставить диагноз. Для этого может использоваться:


  1. ларингоскопия, которая дает возможность оценить степень сужения, обнаружить опухоль, отек или инородные элементы в гортани;
  2. фиброларингоскопия относится к эндоскопическим методикам, которые выполняются гибким эндоскопом. Результаты обследования отображаются на экране;
  3. рентгенография груди – для исключения заболеваний легких и сердца;
  4. электрокардиография, чтобы исключить одышку кардиального происхождения;
  5. ультразвуковое исследование щитовидной железы;
  6. бактериологический анализ с посевом материала из ротоглотки;
  7. магнитно-резонансная, компьютерная томография и биопсия проводятся в крайних случаях, когда не удается поставить диагноз.

В ходе диагностики врачу нужно провести дифференцировку между ложным, истинным крупом, опухолью, болезнями бронхолегочной системы (бронхиальная астма) и травматическим повреждением.

Первая помощь

Итак, что же делать, когда у ребенка приступообразный кашель, сильная одышка и осиплый голос. Важно для родителей – сохранять спокойствие! Первым делом нужно вызвать скорую помощь, не дожидаясь, когда ребенок начнет задыхаться. Затем:


  • успокоить ребенка, взять на руки, укачать, погладить, отвлечь – в общем, сделать все, чтобы прекратить плач, истерику и восстановить дыхание;
  • открыть окно или балкон на несколько минут, чтобы впустить кислород в комнату, облегчить дыхание и насыщение внутренних органом кислородом;
  • увлажнить воздух в комнате с помощью специального увлажнителя или, развесив мокрые простыни в комнате. Кстати родителям нельзя забывать о регулярной влажной уборке и увлажнении воздуха в детской комнате;
  • при лихорадке выше 38 градусов необходимо дать жаропонижающие лекарства, например, Нурофен, Панадол или Эффералган. Это поможет уберечь ребенка от обезвоживания и уменьшить одышку;
  • антигистаминные препараты (Цетрин, Тавегил, Эриус, Супрастин) снижают отек тканей и облегчают дыхание;
  • ингаляции с гормональными бронхолитиками. Они широко используются при бронхиальной астме, тяжелых обструктивных бронхитах и аллергических бронхоспазмах. Их действие направлено на уменьшение воспаления и отека. ЭриусРодителям обязательно нужно иметь гормональный препарат для ингаляций, ведь это самое мощное лекарство в борьбе со спазмом дыхательных путей. Наиболее распространен Пульмикорт с действующим веществом – Будесонид. Он выпускается в форме суспензии во флакончиках по 2 мл и готов к использованию. Его применяют для небулайзеров для оказания неотложной помощи. Для процедуры используется только компрессорное устройство, ведь ультразвуковое – не подходит. После сеанса необходимо пополоскать рот или умыть лицо, если ингаляция проводилась через маску. После вскрытия флакона его можно хранить лишь 12 часов в затемненном месте. Перед применением остатков суспензии следует встряхнуть флакон.

Перечисленные лечебные мероприятия окажут помощь при спазме инфекционного или аллергического характера. Если же сужение дыхательных путей произошло из-за травмы, эффект от лекарств будет значительно меньший. В таком случае вопрос решается о хирургическом вмешательстве.

Лечение

Начинать лечить стеноз гортани нужно после выявления причины его развития. От этого зависит, что назначать и каким курсом. Из лекарственных препаратов в лечении используются:

  1. антибактериальные средства (Сумамед, Амоксиклав) – 7-10 дней. Назначаются только при подтверждении бактериального заражения с помощью результатов бакпосева и антибиотикограммы;
  2. пробиотики принимаются параллельно или после антибиотикотерапии для восстановления флоры. Для детей разрешены Биогая, Бифиформ Бэби, Ацилакт, Бифидумбактерин;
  3. антигистаминные препараты (Супрастин, Лоратадин) помогают справиться с отеком тканей;
  4. назальные капли с сосудосуживающим действием (Називин, Отривин) – уменьшают просвет кровеносных сосудов, отек слизистой и выработку слизи, что облегчает носовое дыхание;
  5. гормональные препараты для ингаляций (Пульмикорт) – при тяжелом течении.

Как мы разобрали, стеноз гортани чаще развивается на фоне вирусной инфекции, поэтому в большинстве случаев назначаются противовирусные средства. Они могут использоваться несколькими способами:

  • ингаляторно. С помощью ингалятора можно использовать Интерферон, который оказывает иммуностимулирующее действие и борется с вирусами;
  • перорально в форме таблеток (Амиксин), капель (Афлубин) или порошка (Оцилококцинум);
  • интраназально (капли для носа Назоферон).

Не стоит забывать о борьбе с кашлем. Муколитические и отхаркивающие медикаменты необходимы для уменьшения вязкости мокроты и улучшения ее выведения. Для детей могут использоваться:

  • растворы для приема внутрь (Эреспал, Аскорил, Амброксол, Флюдитек);
  • растворы для ингаляций (Амбробене, Лазолван, Ацетилцистеин);
  • таблетки (Мукалтин, Бромгексин).

Кроме того, полезно проводить ингаляции с щелочной минеральной (негазированной) водой. Это позволяет «растворить» мокроту и легче вывести ее наружу.

Особое внимание нужно уделить общему режиму ребенка. Родителям необходимо:Осмотр гортани у врача

  1. увеличить питье за счет щелочной негазированной воды, теплого молока с содой, чая и компотов. Это поможет уменьшить гипертермию, вязкость мокроты и восполнить жидкостные потери организма, предупредив обезвоживание;
  2. контролировать соблюдение постельного режима;
  3. в питании увеличить количество витаминных продуктов, запрещаются острые, горячие, соленые блюда, твердые продукты и газированные напитки;
  4. регулярно проводить влажную уборку, проветривать помещение;
  5. увлажнять воздух в детской комнате;
  6. уменьшить влияние стрессов;
  7. контролировать соблюдение голосового покоя. На протяжении лечения не нужно громко разговаривать, кричать и сильно смеяться, чтобы не спровоцировать ларингоспазм.

Когда диагностируется субкомпенсированный стеноз гортани у детей, лечение должно проводиться в условиях стационара. Помимо перечисленных лекарств врачи могут назначать кислородотерапию, гормональные средства для внутримышечного применения и седативные препараты.

При угрозе удушья проводится трахеостомия с продолжением медикаментозного лечения.

При аллергическом спазме требуется выявить провоцирующий аллерген и устранить его, иначе лечение может оказаться неэффективным.

Профилактика

Чтобы уберечь детей от стеноза гортани, нужно вовремя обнаружить патологию и принять меры по лечению основного заболевания. Чтобы вовсе избежать угрозы асфиксии и противостоять инфекциям, рекомендуется:

  • соблюдать личную гигиену;
  • регулярно посещать стоматолога для лечения кариеса;
  • санировать хронические очаги инфекции при тонзиллите или пиелонефрите;
  • своевременно лечить инфекционные болезни, не дожидаясь осложнений;
  • правильно питаться (фрукты, свежие овощи, каши). Желательно максимально снизить количество употребляемых консервантов, пищевых добавок и сухариков;
  • пить достаточно жидкости в сутки (чай, компот, вода);
  • проводить закаливание организма;
  • ежедневно прогуливаться на свежем воздухе;
  • избегать контакта с больными инфекционной патологией людьми;
  • не посещать места с большим скоплением людей в периоды эпидемии гриппа;
  • не злоупотреблять холодными напитками и мороженым;
  • не отказываться от грудного вскармливания, ведь с молоком поступают к детям иммунные компоненты, необходимые для построения своего иммунитета.

Если ребенок склонен к частым аллергиям, нужно проконсультироваться с аллергологом и иммунологом для выяснения причин. От этого зависит стойкость иммунной защиты организма от инфекции.

Источник: lorcabinet.ru

Причины

Причины стеноза гортани у детей могут быть различны.

К самым распространенным из них относится:

  • острый ларингит и ларинготрахеит – вирусное или бактериальное воспаление гортани и трахеи (в этом случае развивается ложный круп);
  • инородное тело гортани (например, если малыш играл с игрушками, содержащими мелкие детали, и пытался их проглотить);
  • травмы и язвенно-некротические воспаления гортани, которые вызывают рубцовый стеноз;
  • эпиглотит – достаточно редкое заболевание, характеризующееся воспалением надгортанника.

Обратите внимание! Долгое время главной причиной стеноза гортани оставалась дифтерия – инфекционно-воспалительное заболевание ЛОР-органов, сопровождающееся скоплением в гортани плотных фибринозных пленок и нарушением проходимости дыхательных путей (истинный круп). Сегодня медикам удалось победить эту инфекцию с помощью вакцинации детей младшего возраста, и заболеваемость дифтерией значительно снизилась.

Первые симптомы

Чаще всего стеноз гортани развивается у малышей от 6 месяцев до 3 лет. Гораздо реже эта патология встречается у детей старшего возраста, а для взрослых вообще не характерна. Предвестники возможного стеноза гортани обычно появляются на 2-3 день от начала ОРВИ.

Врачи выделяют триаду признаков, которая свидетельствуют о высоком риске развития заболевания:

  • осиплость, изменение голоса;
  • громкий, лающий кашель;
  • шумное дыхание.

Если не начать лечение вовремя, эти симптомы приведут к развитию заболевания: у ребенка стеноз гортани всегда развивается остро, обычно в ночное время или перед рассветом.

К симптомам состояния относятся:

  • затруднение дыхания (малышу сложно сделать вдох), одышка;
  • беспокойство, возбуждение;
  • ухудшение состояния при физической активности;
  • в тяжелых случаях – полное прекращение дыхания, цианоз (посинение), потеря сознания.

Обратите внимание! Если стеноз гортани развился у ребенка однажды, высока вероятность появления опасных симптомов вновь, когда малыш снова заболеет. Поэтому первая помощь при стенозе гортани у детей с повышенным риском этого заболевания должна быть быстрой и эффективной. Проконсультируйтесь с врачом и составьте для себя алгоритм, напоминающий, что делать при стенозе гортани у ребенка.

Врачи выделяют 4 степени заболевания:

  1. Стеноз гортани 1 степени у детей также называется компенсированным. Он проявляется симптомами нарушения дыхания только при физической нагрузке или возбуждении. Признаков гипоксии (нехватки кислорода органам и тканям) нет.
  2. Стеноз 2 степени гортани у детей характеризуется ухудшением состояния. Одышка наблюдается и в состоянии покоя. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура: можно проследить, как во время вдоха и выдоха втягиваются межреберные промежутки, ямки над и под ключицами.
  3. Стеноз гортани 3 степени – ярко выраженная клиника стридора провоцирует появление признаков недостатка кислорода: синеют губы и носогубный треугольник, кожа бледная, а сердцебиение учащено. Дыхание шумное, прерывистое.
  4. Стеноз гортани 4 степени – терминальная стадия заболевания. Состояние ребенка крайне тяжелое, он без сознания. Дыхание тихое, поверхностное, иногда может не улавливаться. Пульс постепенно урежается вплоть до полной остановки сердца.

Обратите внимание! Прекращение шумного дыхания и «спокойствие» ребенка, которое наблюдается при переходе 3 степени заболевания в 4, некоторыми родителями ошибочно воспринимается как улучшение состояния. Это в корне неверно! Опасные симптомы не проходят самостоятельно. Необходима неотложная доврачебная помощь и лечение стеноза гортани у детей в стационаре.

Принципы лечения

Как действовать в опасной ситуации

При обнаружении у ребенка одного или нескольких симптомов, указанных выше, немедленно звоните в скорую помощь: малыш остро нуждается в медицинской помощи. До приезда медиков не оставляйте его одного: вы можете ему помочь справиться с одышкой.

Неотложная помощь при стенозе гортани у детей включает:

  1. Успокойтесь сами и попытайтесь успокоить ребёнка. Это очень важно, ведь при двигательном и эмоциональном напряжении потребность в кислороде возрастает несколько раз.
  1. Если у ребенка нет аллергии, дайте ему любое растительное седативное средство (экстракт валерианы, настойка пустырника) в возрастной дозировке.
  2. Предложите крохе попить. Обильное теплое щелочное питье (минеральная вода без газа, чай, молоко) смягчат горло, помогут перераспределению крови и уменьшат отек слизистой гортани. Малышу станет гораздо легче дышать.
  3. Если у вашего ребёнка наблюдается склонность к аллергии, дайте антигистаминный препарат в возрастной дозировке (Супрастин для деток старше 2 лет, Фенистил в виде капель – малышам до года).
  4. Обеспечьте доступ свежего воздуха: снимите стесняющую дыхательные движения одежду, откройте окна.
  5. Еще один способ, которым, рекомендуют воспользоваться опытные педиатры: отведите ребенка в ванную комнату, закройте дверь и включите горячую воду. Дыхание паром облегчит прохождение воздуха по гортани и трахее.
  6. Можно попытаться снять отек гортани с помощью горячей ножной ванны: за счет теплового раздражения нижних конечностей произойдет отток крови от воспалённой области.

Обратите внимание! Предлагать ребенку вместе с чаем мед, малиновое варенье или цитрусовые не рекомендуется. Они являются сильными аллергенами и могут усугубить ситуацию.

Ингаляции

Если дома есть компрессорный ингалятор или небулайзер, вы можете значительно облегчить состояние ребенка.

При заболевании эффективны следующие препараты:

  1. Глюкокортикостероидные гормоны: Пульмикорт, Фликсотид и Дексаметазон при стенозе гортани у детей позволяют быстро снять отек и острое воспаление. Стридор заметно снижается.
  2. Спазмолитики: в некоторых случаях (при выраженном возбуждении и мышечном спазме) оправдано проведение ингаляций с Вентолином, Беротеком;
  3. Бронхомиметики: основное назначение этих препаратов – расширение бронхов у пациентов с бронхиальной астмой. Беродуал при стенозе гортани у детей увеличивает просвет дыхательных путей и облегчает дыхание.
  4. Физраствор и минеральная вода с преобладанием щелочного компонента: если под рукой нет необходимых лекарств, можно воспользоваться этими растворами.

Правила ингаляции Пульмикортом

Пульмикорт – глюкокортикоид с противовоспалительной и антиаллергенной активностью на основе будесонида. Выпускается в маленьких флакончиках для разового применения — небулах. Средняя цена за 20 штук – 900 р.

Но как лечить им стеноз гортани? Приготовить раствор для ингаляции вы можете своими руками.

Следуйте рекомендациям врачей:

  1. Ингаляции глюкокортикоидов разрешены детям с 6 месяцев.
  2. Стандартная доза Пульмикорта — 1 мг (2 мл суспензии с дозировкой 0,5мг/мл). При остром стенозе лекарство следует использовать в два последовательных приема с перерывом в час. Затем ингаляции проводят 2 раза в сутки до улучшения состояния.
  3. Взболтайте и аккуратно вскройте небулу с препаратом, выдавите лекарство в контейнер ингалятора. Добавьте 2-4 мл физиологического раствора. Инструкция по применению рекомендует использовать средство сразу после открытия.
  4. Наденьте на ребенка маску, подходящую по размеру и следите за тем, чтобы он вдыхал лекарство 3-5 минут. Обычно сразу после завершения процедуры наблюдается заметное улучшение.

Врачебная помощь

При прибытии бригады скорой помощи кратко и четко опишите ситуацию. После сбора анамнеза и осмотра, включающего оценку общего состояния и определения степени стеноза, медики приступят к неотложным мероприятиям.

1 степень 2 степень 3 степень 4 степень
Общие мероприятия, если они не были предприняты ранее Ингаляции увлажненным кислородом Интубация гортани – введение в просвет гортани специальной трубки-воздуховода, позволяющей восстановить доступ кислорода к легким Сердечно-легочная реанимация
Ингаляции с физиологическим раствором, Пульмикортом, Беродуалом При выраженном возбуждении ребенка – седативные средства (Седуксен, Дроперидол) При невозможности провести процедуру из-за сильного отека – трахеостомия (операция, создающая сообщения между дыхательными путями ниже места воспаления и окружающей средой). В ходе лечения врач скальпелем (или реже лазером) рассекает стенку трахеи и вводит в образовавшееся отверстие воздуховод
Прием антигистаминных препаратов Глюкокортикоиды в таблетках, уколах или ингаляциях. Лечение продолжается несколько дней с постепенной отменой Меры, направленные на сохранение жизни (диуретики для профилактики и лечения отека мозга, трахеостомия)
Антигистаминные

Обратите внимание! Любой случай острого нарушения дыхания требует немедленной госпитализации. В клинике не только понаблюдают за состоянием ребенка, но и продолжат лечение ОРВИ, чтобы предупредить развитие повторных приступов.

Профилактика

Профилактика стеноза гортани у детей включает в себя несколько этапов.

Самым главным из них остается борьба с вирусными и бактериальными инфекциями:

  1. Не допускайте переохлаждения ребенка во время прогулки на улице, но и не кутайте его слишком сильно.
  2. Избегайте мест скопления людей (поликлиник, крупных торговых центров) во время эпидемии вирусных заболеваний.
  3. Своевременно прививайте малыша от дифтерии и других опасных инфекций.
  4. Если ребенок посещает детский сад, пользуйтесь оксолиновой мазью перед выходом из дома.
  5. Обеспечьте правильное разнообразное питание малыша с ежедневным включением в рацион свежих овощей и фруктов.

Также важно правильно лечить ОРВИ у ребенка. Список разрешенных и запрещенных препаратов представлен в таблице ниже.

Можно Нельзя
Препараты от кашля в виде растворов для приема внутрь и таблеток (Амбробене, Лазолван) Сиропы и таблетки от кашля на растительной основе (Линкас, Гербион, Гелисал, Мукалтин и др.) – могут спровоцировать аллергию и усугубить состояние
В нос – сосудосуживающие препараты: Ксимелин, Нафтизин (не более 3-5 дней подряд) Отвары трав (ромашка, шалфей, грудной сбор) – по той же причине
Леденцы для рассасывания и спреи в горло, содержащие ментол

Острое нарушение дыхания, вызванное значительным сужением просвета гортани – крайне опасная проблема. Каждый родитель должен знать симптомы и лечение этого заболевания, а также чем снять стеноз гортани у ребенка в экстренной ситуации. Ведь от этого зависит не только здоровье, но и жизнь малыша.

Источник: gorlor.com

Синдром обструкции верхних дыхательный путей (круп, острый стенозирующий ларинготрахеит) у детей — одна из самых частых причн обращения за неотложной помощью. Различают острый аллергический стеноз гортани и стеноз вследствие (на фоне) острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

Основные причины возникновения и механизмы становления. Развитие аллергического стеноза верхних дыхательных путей с преимущественной локализацией процесса в области гортани,в основном, связано с сенсибилизацией организма к пищевым аллергенам и аллергенам микроклещей домашней пыли (Dematophagoides pteronyssinus и Dematophagoides farineae), животных и др. Острый аллергический стеноз верхних дыхательных путей чаще наблюдается у детей с наследственным предрасположением к аллергии. Развитию крупа нередко предшествует появление симптомов кожной и респираторной аллергии. Способствуют возникновению аллергического стеноза гортани и такие анатомические особенности этого органа у детей, как мягкость хрящевого скелета, короткое и узкое предверье и высоко расположенная гортань, наличие нежной, богатой клеточными элементами слизистой оболочки и рыхлого, с обильной сосудистой сетью и большим количеством тучных клеток, подслизистого слоя. Указанные особенности строения слизитстой и подслизистой оболочек особенно характерно для окруженного плотным перстневидным хрящом участка гортани, Эта область проецируется на подсвязочное пространство, в ней и развивается у детей максимально выраженный отек. Чаще круп развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, при этом мальчики страдают им в 304 раза чаще, чем девочки. Патогенетическую основу острого аллергического стеноза верхних дыхательных путей составляют IgE-опосредуемые аллергические реакции, вызывающие развитие в слизистой оболочке гортани воспалеия в виде отека, гиперсекреции слизи, спазма гладкой мускулатуры верхних дыхательных путей, у отдельных пациентов возникает также бронхоспазм. Развитие острого стенозирующего ларинготрахеита может быть связано и с воздействием вирусной инфекции, химических поллютантов, изменением метеоситуации.

Клиника и диагностические критерии. Острый стеноз гортани является причиной развития дыхательной недостаточности (ДН), нарушения общего состояния ребенка. Выделяют 3 степени стеноза в зависимости от выраженности сужения гортани (табл.5):

I — компенсированный; II — cубкомпенсированный; III — декомпенсированный.

Таблица 5. Характеристика аллергического стеноза гортани

_____________________________________________________________________________

Степень Ж а л о б ы О б ъ е к т и в н о Д о п о л н и т е л ь н ы е

стеноза и с с л е д о в а н и я

_____________________________________________________________________________

I “Лающий” кашель, Состояние средней тяжес- При ларингоскопии — ги-

осипший голос. При ти, углубленное и более перемия и небольшой

возбуждении, плаче, редкое дыхание, отсутст- отек слизистой оболочки

возбуждении дыхание вие паузы между вдохом голосовых связок

становится более шум- и выдохом. Отсутствие

ным симптомов ДН

_____________________________________________________________________________

II Беспокойство, возбуж- Состояние средней тя- При ларингоскопиии —

дение ребенка, наруше- жести или тяжелое. отек и инфильтративные

ние сна, потливость, Стенотическое дыха- изменения слизистой

выражение испуга на ние в покое, усилива- оболочки гортани

лице, ощущение не- ется при физическом

хватки воздуха; “лаю- напряжении, втяжение

щий” кашель, который уступчивых мест груд-

может становиться ной клетки и эпигастрия.

болезненным Признаки ДН: цианоз но-

согубного треугольника,

переходящего при беспо-

койстве ребенка в акроци-

аноз; одышка, тахикардия.

_____________________________________________________________________________

III Выраженное беспокой- Состояние тяжелое или Инфильтративные и

ство, чувство страха, крайне тяжелое. Признаки фиброзно-гнойные

нехватки воздуха (мо- выраженной ДН. Резко вы- изменения слизистой

гут часто запрокиды- раженная инспираторная оболочки гортани,

вать голову), потли- одышка, цианоз, акроциа- корки, слизь в прос-

вость.Дисфония, гру- ноз, участие всей дыхатель- вете гортани

бый “лающий” кашель, ной мускулатуры в акте ды-

стенотическое дыха- хания, втяжение эпигастрия,

ние, слышимое на рас- частый нитевидный пульс,

стоянии выпадающий на вдохе, “мра-

морность” кожи, похолода-

ние конечностей

_____________________________________________________________________________

У детей с аллергическим стенозом гортани обычно выявляют отягощенную аллергическими реакциями и заболеваниями наследственность, нередко у них отмечаются также проявления атопического дерматита, пищевой и лекарственной аллергии. Для этого варианта крупа характерно внезапное развитие стеноза “на фоне полного здоровья”, при отсутствии катаральных явлений, нормальной температуре тела, а также сравнительно быстрое купирование симптомов болезни при назначении адекватного лечения. У ряда детей одновременно с проявлениями аллергического стеноза гортани развивается бронхообструктивный синдром.

Острый стеноз гортани, развивающийся на фоне острой респираторной инфекции, характеризуется более постепенным началом болезни, возникновением стеноза на фоне катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, повышением температуры, симпотмами интоксикации, воспалительных изменений в общем анализе крови.

Стеноз гортани необходимо дифференцировать с дифтерией гортани, инородным телом дыхательных путей, обструктивным бронхитом, заглоточным абсцессом, бронхиальной астмой, коклюшем, пневмонией с проявлениями ДН.

Лечение острого стеноза гортани. Дети с острым стенозом гортани подлежат обязательной госпитализации. Проводимая при этом терапия должна быть патогенетической и направленной на восстановление воздушной проходимости верхних дыхательных путей. Лечение проводится с учетом выраженности стеноза гортани,начинается врачами ССМП на вызове, продолжается по пути следования в стационар. Время оказания неотложной помощи не должно превышать 60 минут.

Для лечения острого стеноза гортани в компенсированной стадии (I степень) используются ингаляции ГКС (пульмикорта) через небулайзер в дозе 0,25 мг, при неэффективности или отсутствии небулайзеров применяются антигистаминные препараты: в/м (супрастин, 2% раствор 0,1 мл/год жизни) или перорально (для детей от 12 лет — семпрекс, 1 капс., 8 мг; кларитин или кларотадин, 10 мг, 1 таб. или 2 чайные ложки сиропа).

При лечении стеноза гортани в стадии неполной компенсации (II степень) начинают с ингаляции ГКС (пульмикорт) через небулайзер в дозе 0,5 мг. При отсутствии эффекта проводят повторные ингаляции пульмикорта в той же дозе через небулайзер через 20 минут (максимальной трехкратно). При отсутствии небулайзеров применяются антигистаминные средства (супрастин, в/м), системные ГКС (преднизолон из расчета 2 мг/кг). При недостаточном эффекте дополнительно назначают подкожное введение 0,1% раствора адреналина из расчета 0,01 мг/кг массы тела.

Стеноз гортани III степени протекает с явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, нарушением метаболических процессов, признаками токсикоза, что требует необходимость госпитализации. На догоспитальном этапе лечение стеноза в декомпенсированной стадии начинают с ингаляции ГКС (пульмикорт) через небулайзер в дозе 1 мг. При неэффективности осуществляют повторные ингаляции пульмикорта в той же дозе через небулайзер с интервалом в 20 минут (максимальной двукратно), подкожно вводят адреналин. При неуспехе терапии или отсутствии небулайзеров применяется в/м введение системных ГКС (преднизолона из расчета 2 мг/кг) и п/к введение 0,1% раствора адреналина из расчета 0,01 мг/кг массы тела. В случаях возникновения бронхообструктивного синдрома при всех степенях стеноза гортани лечение проводится растворами бета2-агонистов короткого действия (беродуала по 10-20 капель или вентолина — 0,5-1 небула) через небулайзер.

Клиническая фармакология лекарств, применяемых для лечения острых аллергических заболеваний.

Адреналин (эпинефрин).Прямой стимулятор альфа- и бета-адренорецепторов, что обусловливает все его эффекты. Механизм противоаллергического действия адреналина реализуется : 1) стимуляцией альфа-адренорецепторов, сужением сосудов органов брюшной полости, кожи, слизистых оболочек, повышением АД; 2) положительным инотропным действием (увеличивается сила сердечных сокращений за счет стимуляции бета1-адренорецепторов сердца; 3) стимуляцией бета2-адренорецепторов бронхов (купирование бронхоспазма); 4) подавлением дегрануляции тучных клеток и базофилов (за счет стимуляции внутриклеточко цАМФ). При парентеральном введении адреналин действует непродолжительно (при в/в — 5 минут, при подкожном — до 30 минут), так как быстро метаболизируется в окончаниях симпатических нервов, в печени и других тканях с участием моноаминооксидазы (МАО) и катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ).

Побочные эффекты: головокружение, тремор, слабость, сильное сердцебиение, тахикардия, различные аритмии (в т.ч. и желудочковые), появление болей в области сердца, затруднение дыхания, увеличение потливости, чрезмерное повышение АД, задержка мочи у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы, повышение уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом. Описаны также некрозы тканей при повторном подкожном введении адреналина в одно и тоже место вследствие сужения сосудов.

Противопоказания: артериальная гипертензия, выраженный церебральный атеросклероз либо органическое поражение головного мозга, ишемическая болезнь сердца, гипертиреоз, закрытоугольная глаукома, сахарный диабет, гипертрофия предстательной железы, неанафилактический шок, беременность. Однако даже при этих болезнях возможно назначение адреналина при анафилактическом шоке по жизненным показаниям и под строгим врачебным контролем.

Глюкокортикостероиды. Для парентерального введения в рамках неотложной терапии на догоспитальном этапе применяется преднизолон и бетаметазон.

Механизм противоаллергического действия глюкокортикостероидов (ГКС) основан на следующих эффектах: 1) иммунодепрессивное свойство (подавление роста и дифференцировки иммунных клеток — лимфоцитов, плазмоцитов, уменьшение продукции антител); 2) предупреждение дегрануляции тучных клеток и выделения из них медиаторов аллергии; 3) уменьшение проницаемости сосудов, повышение АД, улучшение бронхиальной проходимости и др.

Для лечения больных бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и конъюктивитом разработаны топические формы ГКС (флутиказон, будесонид).

Побочные эффекты системных ГКС: артериальная гипертензия, возбуждение, аритмия, язвенные кровотечения. Побочные эффекты топических ГКС: осиплость голоса, нарушение микрофлоры с дальнейшим развитием кандидоза слизистых, при применении высоких доз — атрофия кожи, гинекомастия, прибавка массы тела и др. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелая форма АГ, почечная недостаточность, повышенная чувствительность к ГКС в анамнезе.

Бетаметазон (дипроспан) — глюкокортикоидный препарат, состоит из 2 мг динатрия фосфата и 5 мг дипропионата. Бетаметазона динатрия фосфат обеспечивает быстроту наступления эффекта. Пролонгированное действие обеспечивается за счет бетаметазона дипропионата. Дипроспан оказывает иммунодепрессивное, противоаллергическое, десенсибилизирующее и противошоковое действие. Бетаметазон биотрансформируется в печени. Доза препарата зависит от степени тяжести болезни и особенностей клинической картины. Применяется для лечения острых аллергических заболеваний по 1-2 мл в/м (однократные введения не сопровождаются существенными побочными действиями).

Антигистаминные средства (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов). Существует несколько классификаций антигистаминных средств. Согласно одной из них, выделяют препараты 1,2 и 3-го поколений (вопрос о принадлежности лекарств ко 2 и 3 поколениям до настоящего времени дискуссионный). В другой, более популярной среди клиницистов, классификации выделяют классические антигистаминные препараты (например, супрастин) и препараты нового поколения (семпрекс, телфаст, кларотадин и др.). Для первых характерным считается короткая продолжительность действия при относительно быстром наступлении клинического эффекта. Многие из них представлены и парентеральными формами. Все это и низкая стоимость определяют широкое применение классических антигистаминных средств и в настоящее время. Наиболее чаще из них используются хлоропирамин (супрастин) и дифенгидрамин (димедрол).

Хлоропирамин (супрастин) — один из самых широко применяемых классических антигистаминных препаратов. Обладает значительной антигистаминной активностью, периферическим антихолинергическим и умеренным спазмолитическим действием. При приеме внутрь быстро и полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта.Максимальная концентрация в крови достигается в течение первых 2 часов, терапевтический уровень концентрации сохраняется 4-6 часов. Эффективен в большинстве случаев для лечения сезонного круглогодичного аллергического риноконъюктивита, отека Квинке, крапивницы, атопического дерматита, экземы; в парентеральной форме — для лечения острых аллергических заболеваний, требующих неотложной помощи. Обладает широким диапазоном используемых терапевтических доз. Не накапливается в сыворотке крови, поэтому не вызывает передозировку при длительном применении. Для супрастина характерно быстрое наступление эффекта и небольшая продолжительность (в т.ч. и побочного) действия. Может комбинироваться с другими Н1-блокаторами с целью увеличения продолжительности антиаллергического эффекта. Выпускается в таблетках и ампулах для в/м введения.

Дифенгидрамин (димедрол) — один из первых синтезированных Н1-блокаторов. Обладает высокой антигистаминной активностью и снижает выраженность аллергических и псевдоаллергических реакций. За счет существенного холинолитического эффекта, имеет противокашлевое,противорвотное действие и в то же время вызывает сухость слизистых, задержку мочеиспускания. Вследствие липофильности димедрол обладает выраженным седативным свойством (иногда используется в качестве снотворного средства). Димедрол, как и супрастин, представлен в различных лекарственных формах, что предопределяет его широкое использование в неотложной терапии. Однако значительный спектр побочных эффектов, непредсказуемость выраженности и направленности действия на ЦНС требуют повышенного внимания при его применении и, по возможности, спользования альтернативных средств.

Антигистаминные препараты нового поколения лишены кардиотоксического действия, конкурентно влияют на гистамин, не требуют метаболизма в печени (например, фармакокинетика семпрекса не меняется даже у больных с нарушениями функции печени и почек) и не вызывают тахифилаксии.

Акривастин (семпрекс) — препарат с высокой антигистаминной активностью при минимально выраженном седативном и антихолинергическом действии. Особенностью его фармакокинетики является низкий уровень метаболизма и отсутствие кумуляции и привыкания. Акривастин предпочтителен в случаях, когда нет необходимости постоянного антиаллергического лечения. Желатиновая капсула быстро всасывается в желудке, обеспечивая быстрое наступление эффекта. Препарат обладает коротким периодом действия, что позволяет мспользовать гибкий режим дозирования. Нет кардиотоксического действия. Селективно влияя на Н1 рецепторы, не раздражает слизистую желудка. Нет воздействия на Н2 рецепторы.

Лоратадин (кларотадин) — антигистаминный препарат нового поколения безрецептурного отпуска. Показания к применению: аллергический ринит (сезонный и круглогодичный); аллергический конъюктивит; псевдоаллергические реакции на гистаминолибераторы; острая крапивница; отек Квинке; аллергические реакции на укусы насекомых; зудящие дерматозы (контактные аллергодерматиты, хронические экземы). Препарат лишен побочных эффектов, не вызывает сонливость, сухость во рту, головную боль, головокружение, а также может применяться у пациентов, употребивших алкоголь. Применяют в виде таблеток и сиропа по 10 мг в день (1 таблетка или 10 мг сиропа) — для взрослых и детей старше 12 лет, для детей от 2 до 12 лет — 5 мг в день. Действие кларотадина начинает проявляться через 30-60 минут, достигает максимума через 4-6 часов и продолжается в течение 36-48 часов. Лекарство быстро и легко всасывается при приеме внутрь, его абсорбция не зависит от возраста больного и приема пищи. Прием кларотадина не влияет на психоэмоциональную сферу, функциональные тесты и способность к вождению автомобиля. Эффективность препарата не снижается даже при длительном его применении. Кларотадин отличает высокая антиаллергическая активность, минимум побочных эффектов и минимальный риск равзвития привыкания.

Лоратадин (кларитин) — таблетка в упаковке 7, 10 и 30 шт. и сироп 60 и 120 мл во флаконах. Противоаллергический эффект наступает в течение первых 30 минут после приема препарата внутрь и сохраняется в течение 24 часов. Кларитин не влияет на ЦНС, не оказывает антихолинэргического и седативного действия, а также не возникает привыкания.

Имеются и некоторые другие антигистаминные препараты, в том числе фексофенадин (телфаст), цетиризин (зиртек), левокабастин (гистимет), азеластин (аллергодил), бамипин (совентол) и диметинден малеат (фенистил).

Источник: studopedia.ru