• Реконструктивно-пластические операции с проведением стентирования гортани – с установлением силиконовых стентов на сроки от 1 месяца до 2 месяцев.

Первым этапом данных видов операций является проведение трахеостомии – вскрытие трахеи.


1059; детей проводят операцию под интубационным наркозом. Положение ребенка – лежа на спине с подложенным под плечи валиком и запрокинутой головой. Для фиксации трахеи пере .

1085;о кольцо выше места последующего разреза. Фиксируя трахею прошитой нитью, следующим этапом ее прошивают вновь уже двумя вертикальными нитями параллельно будущему разрезу трахеи, отступя друг от друга не более чем на 0,5 см.

1053;атягивая нити кверху и в стороны, трахею вскрывают с пересечением двух ее колец между натянутыми нитями, затем без усилий вводят трахеотомическую канюлю. После введения канюли, фиксирующие тр.

5;ия стойкого трахеального устья.

Источник: diseases.medelement.com

Что характерно для заболевания

Стенозирующий ларингит – тяжелое детское заболевание. Это острый ларингит, распространяющийся не только на вход в гортань и область истинных голосовых связок, но и на подсвязочное пространство. В результате он вызывает затруднение дыхания и сильную одышку.

Ларингит со стенозом гортани может возникнуть на начальной стадии ОРВИ под действием болезнетворных микробов и вирусов. Главные возбудители:

  • парагрипп,
  • вирусы гриппа группы А и В,
  • риновирусы,
  • энтеровирусы и прочие.

Нередко причиной становится палочка, провоцирующая появление пневмонии.

Степени стеноза

Фото 1Стенозирующий ларингит у детей, иначе ложный круп, важно отличать от крупа истинного, дифтерийного. Для стеноза гортани характерны:

  • внезапность появления,
  • быстрота окончания при сохранении голоса.

При дифтерийном крупе срочно требуется медицинская помощь и при этом у малыша:

  • дыхание становится тяжелым, усиление по нарастающей,
  • голос пропадает.

Кроме того, дифтерия не появляется спонтанно, а отличается нарастающими симптомами.

Степень стеноза гортани напрямую зависит от степени тяжести маленького пациента. Всего принято выделять 4 ступени.

Степени стеноза Симптоматика заболевания
1 степень. Стадия компенсации. Состояние, когда организм ребенка способен самостоятельно восстановиться после патологического воздействия на него.
  • сиплый голос;
  • шумное дыхание;
  • короткие приступы, связанные со сбоем дыхания;
  • редкий лающий кашель;
  • небольшой синюшный оттенок носогубного треугольника.

В целом состояние малыша удовлетворительное. Приступы длятся недолго. Прогноз течения недуга на данной ступени благоприятен.

2 степень. Субкомпенсация – стадия болезни, характеризующая усилением симптомов и ухудшением состояния.

  • дыхание учащается, его можно услышать даже на расстоянии;
  • нарастает беспокойство, кашель учащается;
  • общее нарушение сна;
  • внешне стадия проявляется тем, что грудная клетка при вдохе выглядит умеренно втянутой.

На этой стадии стеноз имеет приступообразную природу или протекает постоянно. Ребенок может страдать до 5 суток.

3 степень. Декомпенсация. Нарушается работа гортани, поскольку орган исчерпал все собственные ресурсы в борьбе с болезнью.
  • остро не хватает воздуха;
  • грудная клетка сильно втянута;
  • сильнейшая одышка;
  • появляется повышенное беспокойство, похожее на агонию;
  • бледные кожные покровы с характерной синюшностью носогубной области;
  • тахикардия;
  • повышенное потоотделение;
  • сознание спутано

4 степень. Асфиксия. Состояние, когда пульс становится нитевидным, дыхание практически не прослушивается.
  • Цианоз по всему кожному покрову;
  • отсутствие движения и сознания;
  • температура тела снижается до минимума;
  • пульс слабо прощупывается;
  • реакция зрачка на свет очень слабая, нередко вообще отсутствует.

Это самая тяжелая степень стеноза, когда помочь ребенку бывает уже невозможно.

Причины

Фото 2Заболевание в большинстве случаев возможно у детей с рождения до 6 лет. Это связано с особым возрастным строением гортани:

  • дыхательные мышцы очень слабые,
  • слизистая тонкая и насыщенная клеточными элементами,
  • подслизистый слой очень рыхлый и мягкий.

Поэтому развивается круп практически молниеносно: за 1-2 дня после начала острого респираторного заболеваний. Характерная черта приступов стеноза гортани – появление и обострение в ночное время.

Внезапно среди ночи ребенок становится беспокойным, плачет, хватается руками за рот, кашляет. На вдохе и выдохе из гортани вылетает свист, сам малыш становится бледный, синеет область около носа и рта.

Причин возникновения ларингита со стенозом, кроме вышеописанных возрастных особенностей, может быть несколько:


  1. Начавшаяся инфекция, спровоцировавшая осложнение в виде стеноза гортани. Сюда же относятся осложнения после перенесенной скарлатины и гриппа.
  2. Нередко причиной стеноза гортани может быть ветряная оспа, корь, герпес.
  3. Аллергическая реакция.
  4. Частое «воздушное соприкосновение» с сигаретным дымом. Такое бывает, если в доме, где живет ребенок, кто-то из родителей курит. Едкий сигаретный дым является сильным фактором, провоцирующим ларингит с приступом стеноза. К подобным раздражителям можно отнести пыль.
  5. У ребенка в целом снижен иммунитет.

Терапия

Терапия, направленная на снятие приступа стеноза, включает в себя ряд мероприятий, способствующих удалению избытков слизи из дыхательных путей ребенка. Это необходимо, чтобы в гортани открылся просвет, и дыхание восстановилось.

Неотложная помощь

Начавшийся приступ стеноза гортани требует немедленного вмешательства скорой помощи от родителей или медиков. Прогнозирование развития стеноза может сделать педиатр после первичного обследования малыша. Как правило, по внешним проявлениям ларингита доктор уже может предположить развитие приступов ложного крупа в ближайшие дни или даже сутки.

Если у ребенка, появились первые признаки ложного крупа до приезда медиков необходимо действовать по следующему алгоритму:


  1. Постараться успокоить малыша, взяв его на руки. Чем больше малыш нервничает, тем хуже осуществляется доступ кислорода.
  2. Срочно обеспечить доступ свежего воздуха в комнату: открыть форточки, но следить, чтобы воздух не был слишком холодным. Освободите зону шей от стесняющей одежды, расстегните воротник или вовсе снимите с ребенка одежду.
  3. Сделать воздух максимально влажным. Для этого можно использовать увлажнитель воздуха, либо развесить мокрые простыни на батареи и двери.
    Детские врачи советуют отвести кроху в ванную комнату, включить горячую воду и закрыть дверь. Теплый воздух способен облегчить дыхание страдающему ребенку.
  4. Дайте крохе попить: теплое питье немного облегчит дыхание.
  5. Разрешается дать антигистаминный препарат по возрасту ребенка. Чаще всего использую капли «Зодак», «Зиртек».
  6. Ингаляции с Пульмикортом. Этот гормональный препарат быстро купирует приступ и восстанавливает дыхание. Заранее оговорите возможность применения этого препарата с педиатром и подберите дозу.
    Поскольку в показаниях для применения нету ларингита, применение Пульмикорта, как правило, допускается в стационаре. Однако лечащий врач может разрешить его применение и дома.

Фото 3Почему ребенок задыхается ночью и приступы ложного крупа протекают тяжелее? Организм любого человека устроен так, что во время сна увеличивается количество слизи, мышцы дыхательных путей сокращаются.


Если днем бодрствующий малыш может эту слизь откашлять, то ночью этот процесс отсутствует. Все это и провоцирует сужение просвета гортани и приступы.

Принцип оказания первой помощи схожи. Обязательно соблюдение двух условий:

  1. Обеспечение свежего воздуха. Зимой можно укутать ребенка в теплое одеяло и вывести на балкон, летом, когда на улице душно, допустимо посадить кроху перед открытым холодильником.
  2. Ингаляции с физраствором, а при отсутствии улучшений провести ингаляцию с Пульмикортом по правилам, описанным выше.

Лечение

Лечение стенозного ларингита может проводиться двумя способами:

  • медикаментозным
  • хирургическим.

К последнему прибегают в крайне тяжелых случаях.

При стенозе гортани и стенозирующем ларингите эффективности не имеют следующие препараты и методы:

  • антибиотики;
  • противовирусные средства;
  • паровые ингаляции.

Традиционное лечение ларингита данного типа заключается в ингаляционных процедурах с использованием глюкокортикостероидов в условиях оказания стационарной помощи.

Назначаемые препараты Дозировка
Суспензия Будесонида (ингаляция) 0,5-2мг/ 1-2 раза в сутки до исчезновения приступа
Дексаметазон (внутримышечное или внутривенное введение) или Преднизолон При стенозе 2 степени ребенку вводится количество препарата из расчета 0,6 мг/кг.
Раствор адреналина. Применяется только при тяжелой форме стеноза. Препарат вводится путем ингалирования Дети до 4 лет: не более 2,5 мл препарата + 3 мл физраствора.

Дети старше 4 лет: не более 5 мл адреналина + 3 мл физраствора.

Допустимо проводить только три ингаляции в сутки. Увлекаться адреналином нецелесообразно, поскольку эффект его недолог, а последствия применения еще малоизучены.

Очень важно долечить ребенка под наблюдением врача в стационаре. В случае, если стеноз гортани перешел в стадию асфиксии, может потребоваться хирургическое вмешательство. В передней части шей между трахейными кольцами делается надрез, куда вставляется тонкая трубочка. По ней и будет поступать кислород в легкие, за счет чего ребенок начнет нормально дышать.

Заключение

  1. Стеноз гортани при ларингите связать с возрастными особенностями строения гортани у детей. Кап правило, приступы ложного крупа происходят у дошколят.
  2. Если ребенок задыхается ночью, родителям необходимо провести ряд неотложных мероприятий по купированию приступа. Если в течение нескольких минут не наступает улучшения, вызов «скорой помощи» обязателен.
  3. Как правило, стенозирующий ларингит является следствием ОРВИ, поэтому при лечении важно создать условия для выздоровления и своевременно снимать симптомы инфекции.

Источник: krepyshok.com

Стеноз гортани у детей: симптомы и признаки

Стеноз гортани, спровоцированный вирусными и инфекционными заболеваниями, у детей развивается постепенно. Первые его признаки схожи с симптоматикой простудных и респираторных заболеваний. У ребенка в течение нескольких дней появляется:

В этот период важно отличить по характерному кашлю и другим признакам в совокупности стеноз гортани у детей от ОРЗ или простуды и сразу приступить к лечению, чтобы предупредить дальнейшее развитие болезни. Если этого не сделать, то предпочтительно в ночное время у малыша может развиться стеноз гортани с более тяжелой симптоматикой:

Эти симптомы не могут остаться незамеченными для родителей, которые должны сразу же вызвать бригаду медиков.

Острое развитие стеноза и симптоматики возникает при попадании чужеродного тела в просвет трахеи. В этот момент ребенок:

Удушье и развитие гипоксии негативно сказывается на работе жизнедеятельных систем и органов. При неоказании неотложной помощи малыш может задохнуться и умереть.

Причины стеноза гортани у детей

Стеноз гортани у ребенкаПричины патологического сужения гортани в детском возрасте делятся на две категории: инфекционные и неинфекционные. В первом случае провокаторами стеноза гортани у детей довольно часто выступают:

К неинфекционным причинам стеноза гортани, распространенным среди детей, относят:

Детский стеноз гортани, вне зависимости от формы и стадии, требует оперативного выявления причин его развития и принятия мер по снижению их воздействия.

Формы и степени стеноза гортани у детей

Острый стеноз гортаниВ зависимости от времени и характера развития заболевания различают несколько форм стеноза гортани у детей:

  • Молниеносный стеноз – время развития в промежутке «секунды-минуты». Самая опасная форма, возникающая в результате мгновенного отека дыхательных путей или полного закрытия просвета гортани инородным предметом. Экстренное оказание помощи позволит устранить асфиксию и спасти малышу жизнь.
  • Острый стеноз – время развития в промежутке «минуты-месяц». Возникает на фоне острых процессов, протекающих в организме. Темпы прогрессирования патологии и риск развития асфиксии напрямую зависит от оперативности оказания помощи, выявления причины и назначения ребенку адекватного лечения.
  • Подострый стеноз – время развития «месяц-квартал». Может возникать в качестве осложнения после перенесенных болезней и травм дыхательных путей. Просвет трахеи сужается постепенно, в результате чего характерная для стеноза симптоматика выражена не так ярко, как при острой форме.
  • Хронический стеноз – время развития более 3-х месяцев. Сужение просвет выявляется у ребенка с момента рождения или обнаруживается после перенесенной операции. Причиной также может стать рост опухоли в тканях дыхательных органов. Эта форма патологии в зависимости от стадии развития и показаний в большинстве случаев устраняется хирургическим путем.

Степень стеноза гортани определяется по сужению просвета и характерной симптоматике:

  1. Компенсация. В спокойном состоянии дыхание ребенка не нарушено. Одышка и нарушение дыхательного ритма проявляются при физической активности (бег, прыжки) или эмоциональном всплеске (например, при плаче).  Родителям следует вести наблюдение за малышом для своевременного реагирования при переходе стеноза в следующую стадию.
  2. Неполная компенсация. Нарушение дыхания возникает даже в спокойном состоянии – оно становится частым и шумным. При первых признаках гипоксии в виде бледности кожи и беспокойства, вызванного нехваткой воздуха, родителям следует показать малыша терапевту и ЛОР-врачу.
  3. Декомпенсация. Средне-тяжелое состояние, при котором предыдущие симптомы усугубляются нарушением внешнего дыхания, синюшностью кожи в носогубной части лица, появлением холодного пота, слабостью и вялостью, снижением частоты пульса. На этой стадии ребенку необходима скорая помощь квалицированных специалистов.
  4. Удушье. Просвет гортани открыт незначительно или полностью закрыт. В этом состоянии ребенок не может дышать, кожа приобретает серый землистый оттенок, ногтевые пластины синеют. Удушье приводит к развитию гипоксии, резкому снижению мозговой деятельности, падению артериального давления до критических показателей, потере ориентации и сознания. Отсутствие экстренной помощи при таком состоянии приводит к смертельному исходу.

Стеноз гортани у детей: лечение

Лечение стеноза гортани у детейВ зависимости от причин и факторов, вызывающих сужение гортани, ребенку может быть назначено консервативное или хирургическое лечение.

Консервативное лечение осуществляется на начальных стадиях медикаментозными препаратами, комплекс которых определяется с учетом степени стеноза и причин, его спровоцировавших. Для этого используют:

При выраженных симптомах асфиксии и угрозы жизни ребенку показано экстренное хирургическое вмешательство в виде одной из операций:

Лечение детского стеноза должно осуществляться исключительно в стационаре под наблюдением профильного специалиста. В зависимости от причин приступа это может быть отоларинголог, невролог, аллерголог или врач-онколог.

Неотложная помощь при стенозе гортани у детей

Неотложная помощь при стенозе гортани у детейОстрые приступы стеноза гортани у детей отличаются стремительными темпами развития, поэтому родители должны знать, как до приезда врачей облегчить состояние малышу и тем самым предупредить наступление удушья.

При симптомах двух первых стадий стеноза следует:

Если описанные методы не помогают и стеноз переходит в третью степень, то необходимо применить препарат Преднизолон. Он имеет множество побочных свойств, которые могут негативно отразиться на растущем организме, однако при явной угрозе для жизни может использоваться в качестве действенного противоотечного и антигистаминного средства. Для этого необходимо однократно сделать внутримышечный укол грудничкам до полугода – 0,5 ампулы, детям старше этого возраста – 1 ампулу.

Если состояние критическое и у ребенка присутствуют выраженные признаки удушья, подоспевшая бригада медиков должна на месте провести экстренную операцию – интубацию или трахеостомию.

Источник: progolovy.ru

Формы заболевания

В литературе имеются и другие названия этого заболевания: ложный круп, стенозирующий ларингит или острая обструкция дыхательных путей. Стенозирование гортани чаще всего встречается у детей до 7 лет, обусловлено это строением гортани и частым возникновением вирусных инфекций.

Формы стеноза гортани классифицируют по степени наличия основных факторов, провоцирующих патологию, месту локализации, уровню и степени развития. Различают две формы заболевания: острую и хроническую.

Острый стеноз отличается от хронического нехваткой времени для проведения мероприятий для устранения основных причин. При этой форме патологии, просвет гортани сужается очень быстро и препятствует нормальному прохождению воздуха, в следствии чего, моментально развивается гипоксия (кислородное голодание) и гиперкапния (повышение количества углекислого газа в крови).

Профилактика стеноза гортани у детей

В результате страдают внутренние органы, что способствует нарушению их жизнедеятельности, а также к развитию паралича, приводящего к летальному исходу.Острое сужение гортани довольно легко поддается устранению, при условии вовремя оказанной медицинской помощи. В случае, когда лекарственные препараты не действенны, проводится экстренная операция− трахеостомия, в основе которой лежит рассечение передней стенки гортани с целью обеспечения пациента дыханием. После проведения операции, острый стеноз переходит в хроническую форму.

При хроническом течении стеноза просвет гортани сужается постепенно. При этой форме стеноза гипоксия развивается медленно, что дает возможность организму включить защитные механизмы, компенсирующие снижение поступления кислорода. Например, гемодинамический компенсаторный процесс заключается в ускорении сердечного ритма, что увеличивает сосудистый тонус и минутный объем кровотока, тем самым обеспечивая кислородом жизненноважные органы.

Дыхательный механизм срабатывает посредством учащения и углубления дыхания. Тканевой приспособительной реакцией является способность поглощать кислород тканями в большей мере и частичный переход на анаэробный обмен веществ.

Хронический стеноз часто является последствием острой формы или неправильно проведенной трахеостомии.

Причины патологии

Причинами, вызывающими сужение гортани, могут быть различные факторы. К основным признакам можно отнести:

  1. Воспалительные заболевания, такие как гортанная ангина, флегмонозный и подскладочный ларингиты, рожистое воспаление и т. д.
  2. Инфекционные поражения корью, скарлатиной, туберкулезом, малярией, ларинготрахеит гриппозной этимологии, а также сифилисом и брюшным тифом.
  3. Травмирование гортани, впоследствии хирургических операций или неправильных медицинских манипуляций, а также после лучевых, термических, электрических или химических ожогов.
  4. Наличие инородного тела, случайно проглоченное ребенком.
  5. Болезни трахеи, гортани, пищевода в анамнезе.
  6. Аллергические реакции, провоцирующие отек.
  7. Раковые опухоли или врожденные аномалии строения гортани.
  8. Гематомные и гнойные образования в переднем, заднем и окологлоточном пространствах, а также заболевания мягких тканей полости рта и корня языка.
  9. Интоксикации при почечной недостаточности, вследствие выделения мочевины гортанными оболочками.
  10. Нарушение двигательного обеспечения тканей нервами при параличах различного генеза, а также при психогенных стенозах и ларингоспазмах.

Симптомы стеноза гортани

Симптомы стеноза гортани в начале развития чаще всего остаются незамеченными из-за схожести с признаками ОРВИ. Впоследствии у ребенка отмечаются такие признаки, как вялость, сонливость, присоединяется покашливание, что является первым симптомом гипоксии. Далее, кашель начинает усиливаться, становится «лающим», дыхание становится стенотическим, то есть учащенным, с затрудненным вдохом, появляются хрипы.

Голос меняется, становится сиплым и грубым, за счет скопления мокроты в районе голосовых связок. Опасным симптомом является отсутствие голоса или возможность разговаривать только шепотом, что указывает на очень сильный отек гортани. В случае обнаружения одного или нескольких признаков, следует неотложно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Степени стеноза гортани

Весь процесс развития стеноза гортани можно разделить на 4 степени:

  1. Стадия компенсации. Эта степень не считается тяжелой, симптомы слабо выражены, а в состоянии покоя не наблюдаются вообще. При этом течении ритм дыхания нарушается, пауза между вдохом и выдохом сокращается или вовсе пропадает, нарушается вентилирование легких. При физических нагрузках или плаче появляется одышка.
  2. В стадии неполной компенсации отмечаются такие симптомы, как бледность кожных покровов и слизистых оболочек, усиление одышки, втяжение межреберных пространств при вдохе. Дыхание становится более учащенным, ребенка покрывает холодный пот, а голос становится хриплым. Состояние в этой фазе расценивается, как среднетяжелое.
  3. Стадия декомпенсации. В этом состоянии ребенок становится беспокойным и испуганным, дыхание нарушается в полной мере. Малыш непроизвольно принимает позу – полусидя, и запрокидывает голову. Кожные покровы имеют бледный цвет, а губы и носогубный треугольник приобретают синюшный оттенок. Состояние оценивается как тяжелое.
  4. Терминальная стадияили асфиксия проявляется в безучастии ребенка в жизненных процессах по причине полного истощения организма. Чадо быстро устает, выступает холодный пот, зрачки расширяются, черты лица заостряются. Этому состоянию присуща сердечная недостаточность, а также развитие брадикардии, аритмии или тахикардии. Кожа становится серого землистого цвета, глаза закатываются, ногти приобретают черный оттенок, артериальное давление падает до чрезвычайно низких показателей, сердечные тоны – глухие, пульс−слабовыраженный. Физическая нагрузка приводит к развитию судорог, также это состояние сопровождается потерей сознания.

Первая помощь при стенозе

Уже при первых признаках сужения гортани следует вызвать неотложную помощь. До приезда бригады нужно применить такие мероприятия:

  1. Постараться успокоить ребенка и объяснить ему важность глубокого дыхания.
  2. Открыть окна или увлажнить воздух посредством набрасывания мокрого полотенца на батареи. При отсутствии отопления, открыть кран с горячей водой и подышать паром.
  3. Надавить чайной ложкой на корень языка.
  4. Растереть икры ног и сделать горячую ванночку для рук, чтобы обеспечить отток крови от верхней части тела. Противопоказано при повышенной температуре.
  5. Сделать ингаляцию минеральной водой.
  6. Дать антигистаминный препарат.

Важно! Ни в коем случае нельзя давать противокашлевые препараты и сиропы, так как прием этих средств только усилит отек гортани.

Лечение стеноза гортани у детей

В больничных условиях проводятся противоотечная, противоаллергическая и антибактериальная терапия. Первые 3 дня ребенок находится в реанимационном отделении. Впоследствии назначается комплексна ингаляционная терапия.

При бесполезности приема лекарственных препаратов, назначается операция по рассечению и установке трубочки в гортани, а в хроническом варианте течения−вмешательство с установкой расширяющего кольца.

Осложнения заболевания

Самым опасным и тяжелым осложнением является развитие острого стенозирущего ларинготрахеита. Также может развиться хроническая непроходимость воздуха по дыхательным путям.

Внимание со стороны родителей, то есть своевременное реагирование на жалобы ребенка может предупредить начало развития опасной болезни. Это может спасти малышу жизнь.

Источник: DetiZdrav.ru