Дети сильно подвержены возникновению различных заболеваний. Их организм еще формируется и не может полноценно справляться с разнообразными посторонними факторами. У ребенка гораздо чаще появляется простуда, чем у взрослого. Восприимчивы они и к возникновению иных недугов. Обычно у ребенка начинается кашель неслучайно. Такой признак почти всегда сообщает о развитии какой-либо болезни. Он может сопровождаться и иными неприятными симптомами. Это будет существенно ухудшать состояние малыша. Потребуется срочно оказать ему помощь, чтобы заболевание не перешло в запущенную форму. При начинающемся кашле лечение должно быть незамедлительным. Благодаря этому недуг пройдет и не спровоцирует появление осложнений.

Первопричины и симптомы

С кашлем сталкивался абсолютно каждый. Невзирая на множество мнений, покашливание – не самостоятельное заболевание, а всего лишь неприятный симптом. К врачу желательно обращаться тогда, когда кашель только начинается. Однако зачастую люди игнорируют такой симптом и посещают специалиста тогда, когда он становится затяжным. Нужно выяснять, что делать с появившимся недугом как можно раньше, особенно когда это касается детей. Именно у них болезни с кашлем провоцируют появление осложнений наиболее часто.


Если кашель у ребенка только начался, то не стоит давать ему первое попавшееся лекарственное средство. Такой симптом может быть вызван многими заболеваниями. Некоторые из них затрагивают не только дыхательную систему, но и важные внутренние органы. В первую очередь, нужно установить причину плохого самочувствия.

Присутствие кашля у ребенка может быть обусловлено:

  • ангиной;
  • ларингитом;
  • фарингитом;
  • синуситом;
  • ОРВИ;
  • ОРЗ;
  • трахеитом;
  • бронхитом;
  • туберкулезом;
  • аллергией;
  • пневмонией.

Перечисленные заболевания чаще всего диагностируют у детей с покашливанием. Симптом может также возникнуть резко и быть приступообразным. В таком случае принимать лекарственные средства нет необходимости. Резкий приступ покашливания может быть связан с наличием инородного тела в дыхательных путях. Избавиться от него самостоятельно почти невозможно. Потребуется вызвать бригаду скорой помощи.

При звонке в медицинское учреждение нужно будет сообщить, что у ребенка что-то застряло в горле и назвать все присутствующие симптомы. В таком случае врачи приедут как можно скорее.

При заболеваниях, которые сопровождаются кашлем, могут присутствовать самые разнообразные симптомы. К наиболее часто встречающимся симптомам можно отнести:

  • повышение температуры тела;
  • нарушение сердечного ритма;
  • тошнота и позывы к рвоте;
  • присутствие гноя в мокроте;
  • выделения из носовых проходов.

Установить первичный диагноз специалист может, только зная всю клиническую картину. Некоторые признаки не могут наблюдаться при том или ином недуге. Точный диагноз возможен только после проведения полного обследования.

Чаще всего при покашливании ребенок имеет простуду. Однако исследования крайне необходимы для того, чтобы подтвердить или опровергнуть ее присутствие.

Когда нужно срочно посетить больницу

В некоторых случаях принять меры нужно будет незамедлительно. Определенные нарушения нуждаются в срочном обращении к врачу. Часто это нужно тогда, когда у малыша появился внезапный и сильный кашель. Обычно этот признак сообщает о перекрытии дыхательных путей каким-либо инородным телом. В таком случае появление внезапного кашля сопровождается следующей симптоматикой:

  • изменение окраса кожного покрова, он может становиться красным или синим;
  • позывы к рвоте;
  • присутствие приступообразного и изнурительного кашля, он не проходит на протяжении продолжительного времени (обычно он длится не менее 4 минут).

Для избавления от внезапного кашля потребуется прибегнуть к помощи специалистов. Симптоматика исчезнет, как только инородное тело будет извлечено.

Игнорировать факт начинающегося покашливания нельзя. В некоторых случаях срочно посетить с ребенком педиатра крайне необходимо. Сделать это потребуется при:


  • стремительном увеличении температуры тела;
  • резких болезненных ощущениях в горле;
  • сильном покашливании, которое сопровождается рвотным рефлексом или удушьем;
  • нарушении сна и потере аппетита;
  • наличии гнойной мокроты или ее неестественного окраса;
  • кашле, который присутствует продолжительный срок, и состояние пациента не улучшается.

Если возникли неприятные признаки у ребенка, как лечить патологию подскажет только врач. При наличии перечисленных симптомов, у малыша может присутствовать серьезное заболевание. Для того чтобы препараты были эффективны, нужно, чтобы они были назначены врачом.

Перечисленная симптоматика нуждается в незамедлительном посещении медицинского учреждения. Откладывать визит к врачу нельзя. В ином случае начавшийся кашель приведет к необратимым последствиям.

При покашливании ребенок может также падать в обморок. Это может стать причиной получения различного рода травм. При таком симптоме ребенок должен всегда находиться под наблюдением родителей. Когда приступ только будет начинаться, потребуется, чтобы малыш принял сидячее или лежачее положение. При первой возможности его нужно доставить на осмотр к специалисту.

Чем раньше будет начато лечение, тем скорее ребенок избавится от покашливания. При отсутствии терапии симптоматика переходит в хроническую форму и избавиться от нее будет сложнее.


Медикаментозная терапия

Когда ребенок только начинает кашлять, родители задаются вопросом, как вылечить недуг и что дать малышу для улучшения состояния. Отдавая предпочтение самолечению, они обычно дают малышу лекарственные средства от простуды. Кашель – симптом, который может присутствовать при самых разнообразных болезнях. При таком неприятном признаке состояние малыша может стремительно ухудшаться. Существует несколько групп медикаментов, которые эффективно борются с кашлем. Все они отражены в таблице.

Группа препаратов Особенности
Растительные медикаменты Такие лекарственные средства состоят из натуральных компонентов. Они почти не имеют противопоказаний и побочных эффектов. Обычно они включают в себя более 3 лекарственных трав.
Синтетические медикаменты Данные лекарственные средства созданы из различных химических веществ. При употреблении без консультации со специалистом могут стать причиной серьезной аллергической реакции.
Комбинированные медикаменты Такие препараты включают в себя, как натуральные компоненты, так и химические соединения. Они считаются одними из наиболее эффективных и востребованных.

Давать ребенку тот или иной препарат можно только после того, как врач поставит окончательный диагноз. Лекарственное средство подбирается для каждого маленького пациента индивидуально. Нельзя дать препарат малышу только один раз. Обычно их принимают курсами. Для борьбы с покашливанием нужно строго следовать всем рекомендациям врача.

Важно отметить, что даже самый сильнодействующий препарат может быть неэффективным. Это может быть обусловлено:

  • самостоятельным изменением дозировки;
  • выбором неправильного препарата;
  • неправильным использованием лекарственного средства.

Для того чтобы начавшаяся симптоматика не угнетала состояние малыша, нужно прислушиваться к советам врача. К лечению можно прибегнуть только после сдачи всех анализов и установления первопричины недуга. Детям помимо лекарств можно также давать травяные настойки.

Рекомендации и народная медицина

При возникновении неприятных симптомов у малыша нужно посетить медицинское учреждение. Врач определит, какой по характеру начинающийся кашель у ребенка и расскажет, как лечить недуг. Проводить терапию самостоятельно не рекомендовано. Нередко малыш кашляет не только при простуде, но и при наличии серьезных заболеваний, которые могут стать хроническими. При данном симптоме можно использовать также народную медицину. Желательно соблюдать основные рекомендации, которые снизят риск развития нарушения.


Заболевшему ребенку нужно обеспечить комфортные условия. При детях нельзя курить. Табачный дым негативно влияет на дыхательные органы пассивного курильщика. Из-за взаимодействия с ним состояние маленького пациента может ухудшиться. Для успешного лечения, давайте малышу как можно чаще пить. Благодаря этому откашливание будет проходить гораздо легче.

Борьбу с начинающимся кашлем нужно начинать как можно скорее. Специалисты рекомендуют:

  • как можно чаще проветривать комнату, в которой находится маленький пациент;
  • стараться увлажнять воздух в детской комнате, для этого проводят влажную уборку и вешают мокрые полотенца на батарею;
  • выходить с малышом на прогулку как можно чаще.

Рекомендации нужно выполнять ежедневно, чтобы не начали беспокоить осложнения. Эти же правила также способствуют быстрому выздоровлению.

Сильное покашливание может начаться спонтанно. Обычно ухудшение состояния наблюдается, когда малыш находится в горизонтальном положении. Если симптоматика началась резко и не приносит облегчения, дайте ребенку столовую ложку меда. Такой компонент дает положительный эффект и позволяет на время устранить сильный кашель.

Способствовать кашлю могут многие пищевые продукты. Для улучшения состояния потребуется пересмотреть рацион малыша. Для лечения можно использовать натуральные компоненты. Обычно рекомендуется готовить отвары и настойки на основе:

  • ромашки;
  • шалфея;
  • шиповника;
  • калины.

Рекомендовано также пить напиток из молока и меда. Желательно комбинировать традиционную медицину с народной. Это поспособствует быстрому выздоровлению. Народные методы так же, как и препараты, нельзя использовать без консультации с врачом.

Речь в видео пойдет о кашле у детей:

Источник: bolezni.com

Кашель у ребенка Большинство родителей считают, что причиной кашля у ребенка является исключительно заболевание, в большинстве случае так оно и есть, но иногда кашель может говорить не только о заболевании.

Кашель, что это такое?
Кашель — это защитный механизм организма, который направлен на очищение бронхов, трахеи и глотки. Возникает кашель из-за раздражения специальных рецепторов, которые реагируют на химические и механические раздражители, например, слизь. Такие рецепторы называются быстрыми, кроме того, есть и медленные рецепторы, которые реагируют на раздражение медиаторами воспаления. Их совместная работа и запускает кашель.
Малыши могут редко покашливать (10-15 раз в сутки), и это не является признаком заболевания, это вариант нормы. Именно так удаляется слизь, которая скапливается в верхних дыхательных путях ребенка. Особенно это хорошо заметно по утрам, так как всю ночь малыш спит, находясь при этом практически без движения.


Причины кашля у ребенка.
Причин, по которым может начаться кашель, большое количество, но чаще всего на самом деле это заболевания вирусной и микробной этиологии, которые поражают дыхательные пути. В такой ситуации кашель является симптомом заболевания, и именно этот симптом заставляет родителей обращаться к доктору.
Однако не всегда кашель связан именно с заболеванием дыхательных путей, кашель может быть при патологии сердца, желудка. Так же кашель может быть вызван некоторыми гельминтами. Другими причинами кашля у ребенка могут быть аллергические заболевания, астма, ребенок может начать кашлять из-за сильных эмоций, воспаления аденоидов.
Если кашель начался внезапно — это может быть признаком того, что ребенок вдохнул инородный предмет, что требует вмешательства медицинского персонала. Так же актуально наличие кашля при вдыхании различных вредных веществ, например, табачного дыма. Кашель может возникнуть из-за сухого и перегретого воздуха в комнате ребенка.
Для того, чтобы правильно и быстро поставить предварительный диагноз, необходимо знать некоторые характеристики кашля, такие нюансы помогут родителям объяснить, какой именно кашель у малыша.


Характеристики кашля.
Первая характеристика – это, конечно, продолжительность кашля. Принято выделять три вида кашля по этой характеристике, а именно:
— острый кашель, который может длиться не более 3 недель.
— второй вид кашля это затяжной, длительность этого кашля от 3 недель до 3 месяцев,
— если кашель длиться более трех месяцев это хронический кашель.

Второй критерий определения кашля — это сила кашля, малыш может слегка покашливать, это вариант нормы. Так же дети могут кашлять выражено и надрывно вплоть до рвотных позывов.
Также необходимо отмечать, в какое время суток кашель наиболее выражен, утро, день или ночь. И если есть характерные временные промежутки, про них тоже не стоит забывать.

Важной характеристикой кашля является его характер – сухой или влажный, продуктивный и не продуктивный это синонимы этих слов. Сухой кашель возникает из-за раздражения рецепторов, мокрота при этом не отделяется, либо отделяется в маленьких количествах, при этом она очень вязкая. При влажном кашле образуется и выводится большое количество мокроты, при этом малыш как бы откашливается и при прослушивании в легких можно определить булькающие звуки. Иногда эти звуки настолько сильны, что можно их услышать даже без специальных приспособлений.
Если кашель влажный, необходимо дать характеристику мокроте и ее количеству. Мокроту вырабатывают специальные клетки, которые находятся в бронхах, кроме того, мокротой может быть и патологический секрет, который выделяют дыхательные пути, носоглотка. У здоровых детей мокрота не отделяется, но может образоваться, если в помещении очень много пыли или есть наличие вредных веществ в воздухе, например, табачного дыма.


Выделяют несколько видов мокроты, она может быть вязкой по консистенции, состоять практически полностью из слизи и быть бесцветной. Такая мокрота может указывать на острый бронхит, бронхиальную астму или ОРЗ.
Мокрота может быть гнойной, она полужидкая и цвет ее зеленовато-желтый, такая мокрота может указывать на абсцесс легкого, что у детей бывает крайне редко. Если мокрота с примесями гноя и слизи, она может быть при туберкулезе, хронических бронхитах, абсцессах. Обычно такая мокрота вязкая, цвет остается такой же, как и при гнойной мокроте.

В том случае, если мокрота с кровяными прожилками, или слизисто-кровянистая это может указывать на пневмонию или ОРЗ. При приступах астмы мокрота обычно стекловидная. Сам процесс выделения мокроты является защитным, тем самым организм освобождается от пыли, аллергенов, токсинов и т.д. К тому же, момент перехода сухого кашля во влажный, очень часто (но не всегда) говорит о начале выздоровления ребенка.
При постановке диагноза необходимо отметить, какой это кашель — приступообразный, например, при коклюше, может быть периодический, например при бронхите. Кашель может быть непрерывным и коротким, может быть лающим и сиплым. Так же необходимо учитывать сопутствующие симптомы – наличие простудных явлений, хрипов, интоксикации и другое.

В каких случаях кашель опасен?

В некоторых случаях необходимо срочно обратится к доктору. К таким случаям относится внезапно начавшийся кашель у ребенка, который длительное время не проходит, особенно это актуально у маленьких деток.
Так же опасен кашель с хрипами, которые слышны без специальной аппаратуры и даже на расстоянии. Консультация медиков необходима при ночном кашле с примесью крови, если отделяется обильная мокрота зеленного цвета, особенно если кашель держится более трех недель.
Вызвать врача при малейших признаках заболевания необходимо всем деткам младше года, деткам с хроническими заболеваниями, так при наличии одышки и повышенной температуры.

Необходимые знания о кашле.
Еще раз повторюсь, но это очень важно. Кашель это защитная реакция организма, которая направлена на устранение «мусора» в дыхательных путях. По этим причинам лечение кашля необходимо только при «сухом» воспалении слизистой носоглотки, трахеи, например при ларингите, фарингите. Так же лечение необходимо при сухом кашле, который связан с раздражением плевры.
В остальных случаях, тем более, когда кашель влажный и малыш хорошо отхаркивает мокроту, лечение не желательно, а иногда даже категорично противопоказано. Получается, что кашель лечить необходимо в редких случаях, когда кашель нарушает самочувствие малыша.

Виды кашля.

Существуют несколько видов кашля, которые могут стать типичным признаком того или иного заболевания.
Кашель, который начался остро, является характеристикой острого вирусного воспаления верхних дыхательных путей, например воспаления носа и глотки, гортани. Такой кашель может говорить о наличии воспаления в трахее, бронхах или даже легких. Первоначально кашель носит навязчивый и сухой характер. Мокрота отделяется плохо и ее мало, если у малыша воспаление гортани или трахеи кашель лающего характера с металлическим тоном.
Реже остро начавшийся кашель может становиться сразу влажным. Такая картина характерна для пневмонии, а переход сухого кашля во влажный характерен для бронхита. Обычно кашель заканчивается отхождением мокроты, и дает значительное облегчение ребенку.

Доктор при осмотре должен установить связь кашля с инфекцией, расположение поражения. Доктор ориентируется не только на внешние данные, но и на общий осмотр и аускультацию (выслушивание). При бронхите выслушиваются влажные хрипы, если ребенок откашливается, хрипы меняют место положения. При пневмонии помимо аускультации доктор проводит перкуссию (постукивание) при этом перкуторный звук меняется. Если доктор заподозрит пневмонию, необходимо рентгенологическое исследование.

Спастический кашель характеризует бронхиальную астму. У деток первых лет жизни может стать признаком обструктивного бронхита. При всех этих заболеваниях у малыша имеются хрипы, при этом происходит удлинение выдоха. Это происходит из-за того, что есть препятствие тока воздуха из-за спазма бронхов. Если у малыша внезапно возник такой кашель, то необходимо обследовать малыша и исключить попадание инородного тела.

Затяжной кашель явление достаточно частое, особенно у деток, которые перенесли бронхит. В основном такой кашель связан с избыточной продукцией мокроты после инфекции. Очень важно в длительности кашля учитывать еще и возраст малыша, так у грудничков остаточные явления кашля вполне допустимы до 4 недель, но только если это редкий и влажный кашель. Кашель, который связан с гиперсекрецией мокроты, должен постепенно стихать и по частоте и по интенсивности.

Затяжной кашель у детей и подростков может быть связан с затеком слизи из носоглотки, например при длительном насморке или при увеличении и воспаление небной миндалины. Эта слизь раздражает рецепторы, которые запускают рефлекс кашля. При прослушивании, при этом виде кашля в легких нет никаких изменений, и не выслушиваются побочные патологически шумы.

Кашель у детей, который длиться не более 6 недель часто возникает при трахеите и трахеобронхите вирусной этиологии. Такой кашель болезнен для ребенка, носит приступообразный характер и при кашле выделяется комочки плотной слизи. Такой кашель может быть у деток, которые переболели коклюшем в нетипичной форме.

Длительный кашель с постоянным характером может говорить о наличии хронической патологии дыхательной системы. В некоторых случаях такой кашель снижает свою интенсивность, а в период обострения наоборот увеличивается. Влажный и постоянный кашель может стать характеристикой гнойных заболеваний дыхательной системы, особенно, если кашель выражен по утрам. При муковисцидозе кашель навязчивый, мучительный, и довольно часто протекает с признаками обструкции бронхов.

Особое внимание необходимо уделить так называемому психогенному кашлю. Характеристикой такого вида кашля является постоянность, малыш может кашлять до 4-8раз в минуту, при этом кашель сухой с металлическим оттенком. Такой кашель особенно выражен днем и его нет ночью, кашель резко прекращается во время еды, при разговоре.

Такой вид кашля в основном является реакцией ребенка на стресс в семье, школе, садике, так же детки могут использовать кашель как помощь в достижении своих целей. Нередко резкий кашель начинается перед кабинетом стоматолога, при разговоре о чем-либо неприятном малышу, при длительном ожидании и т.д. Родителям надо быть внимательными к этому вопросу, если мамы и папы будут уделять этому обстоятельству большое значение и внимание у малыша сформируется рефлекс, с которым уже очень сложно бороться.

Источник: www.stranamam.ru

Причины кашля у ребенка

Причины кашля различаются в зависимости от того, являются ли симптомы острыми (менее 4 нед) или хроническими.

При остром кашле наиболее распространенная причина — вирусные инфекции верхних отделов респираторного тракта.

При хроническом кашле наиболее распространенными причинами являются:

  • астма (наиболее распространена);
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • постназальный затек.

Аспирация инородного тела и заболевания, такие как муковисцидоз и первичная цилиарная дискинезия, встречаются реже, хотя все они могут привести к постоянному кашлю.

Острый:

Причина Подозрительные симптомы Диагностический подход
Бактериальный трахеит (редко) Продромальный период, сходный по проявлениям с инфекциями верхних отделов респираторного тракта, стридор, лающий кашель, высокая температура, расстройство дыхания,токсические реакции, гнойные выделения Переднезадняя и боковая рентгенограммы шеи
Бронхиолит

Ринит, тахипноэ, хрипы, ретракции, жжение в носу, возможна послекашлевая рвота, приступообразный кашель 

У младенцев до 24 мес; наиболее распространен среди 3-6-месячных детей

Клиническая оценка 

Иногда рентген грудной клетки и назальный мазок для посева на вирусы

Круп Продромальный период, по проявлениям сходный с инфекциями верхних отделов респираторного тракта, лающий кашель (ухудшение ночью), стридор, жжение в носу, ретракции, тахипноэ

Клиническая оценка 

Иногда рентгенография шеи и грудной  клетки

Легочные токсиканты окружающей среды Воздействие табачного дыма, духов или загрязняющих веществ в атмосфере Клиническая оценка
Эпиглоттит (редко) Внезапное начало.лихорадка, раздражительность, отмечены беспокойство, расстройство дыхания, слюнотечение, токсические проявления

Если пациент в стабильном состоянии и клиническое подозрение низкое, требуется проведение рентгенографии шеи сбоку 

В противном случае проводят оценку в операционной комнате с использованием ларингоскопии

Инородное тело

Внезапное появление кашля и удушья

Первоначально лихорадка отсутствует

В продромальном периоде нет инфекций верхних отделов респираторного тракта

Рентгенограмма грудной клетки

Иногда бронхоскопия

Пневмонии (вирусные, бактериальные)

Вирусные: одышка, лихорадка, ретракции, стаккато-подобный или приступообразный кашель, возможна болезненность мышц 

Бактериальные: хрипы, ослабленные шумы дыхания, ретракции,проявления болезненности, лихорадка, боль в груди, возможны желудочные боли или рвота

Признаки консолидации(смена Е на А, глухой перкуторный звук)

Рентгенография грудной клетки
Инфекции верхних отделов респираторного тракта  Ринорея, красная отечная слизистая оболочка носа, возможны лихорадка и боль в горле, фиброзно-кистозная цервикальная аденопатия (много мелких безболезненных узлов) Клиническая оценка

Хронический:

Причина Подозрительные симптомы  Диагностический подход
 
Поражения дыхательных путей (трахеомаляция, TEF)
Трахеомаляция: врожденный стридор или лающий кашель, возможен респираторный дистресс TEF: в анамнезе многоводие (если оно сопровождается атрезией пищевода), кашель или дыхательная недостаточность при кормлении, рецидивирующие пневмонии

Трахеомаляция: KT или MPT

Иногда бронхоскопия TEF: попытка установки катетера в желудок (помогает при диагностике TEF с атрезией пищевода)

Рентгенограмма грудной клетки

Бронхоскопия и эндоскопия

 Астма

Интермиттирующие эпизоды кашля при нагрузке, аллергены или изменения погоды; инфекции верхних отделов респираторного тракта

Семейный анамнез астмы

В анамнезе экзема, ночной кашель

Хрипы, ослабленные дыхательные шумы, ретракции

Клиническая оценка

Исследование противоастматических препаратов 

Исследование функции легких

Агипичная пневмония (вызванная микоплазмами, Chlamydia)

Постепенное начало заболевания

Головная боль, недомогание, боли в мышцах

Возможна боль в ушах, ринит и боль в горле

Возможны хрипы и потрескивания

Постоянный кашель стаккато

Рентгенограмма грудной клетки

Реакция связывания комплемента (IgM, IgG) 

Тест с Холодовыми агглютининами

Тестирование на Chlamydia pneumoniae спорное, но серологические тесты (MIF-тест) используют наиболее часто

 Муковисцидоз В анамнезе мекониевая непроходимость кишечника, рецидивирующие пневмонии, задержка в развитии, синусит, стеаторея, зловонный стул, синдром барабанных палочек или цианоз ногтевых пластинок 

Тест на хлорид натрия в поте

Молекулярная диагностика с прямым анализом мутаций

 Инородное тело

История внезапного кашля и удушья, длительный кашель

Возможное развитие лихорадки

Нет ИМП в продроме 

Наличие небольших объектов или игрушки около ребенка

 Рентгенограмма (обзор вдоха и выдоха)

Бронхоскопия

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Младенцы и малыши: в анамнезе срыгивание после кормления, выгибание поясницы (синдром Сандифера), кашель в положении лежа

Дети старшего возраста и подростки: боль в груди или изжога после еды и в положении лежа, возможны одышка, охриплость, тошнота, отрыгивание

Младенцы:клиническое исследование

Иногда рентгенография верхних отделов ЖКТ для определения анатомии

Исследование Н2-блокаторов

Возможны эзофагеальное определение рН и оценка акта глотания

Дети старшего возраста: клиническая оценка 

Исследование Н2-блокаторов или ингибиторов протонной помпы

Возможна эндоскопия

 Коклюш (parapertussis) 1-2-недельная катаральная фаза с легкими симптомами инфекции верхних отделов, прогрессирующий приступообразный кашель, трудности при еде, эпизоды апноэ у детей раннего возраста, судорожный шумный вдох у детей старшего возраста, рвотные позывы после сильного приступа кашля Интраназальная проба для посева и ПЦР на бактерии
 Постназальный затек (аллергический) Головная боль, зуд в глазах, боль в горле, бледные носовые раковины, уплотнение задней стенки ротоглотки, история аллергии, ночной кашель Испытание антигистаминами
 Постреспираторные инфекции мочевыводящих путей   История респираторной инфекции с последующим стойким отрывистым кашлем Клиническая оценка
 Первичная цилиарная дискинезия История повторяющихся инфекций дыхательных путей и частых синуситов

KT грудной клетки (характерные признаки включают гиперинфляцию, перибронхиальные утолщения, ателектаз, бронхоэктазы, транспозицию внутренних органов)

Микроскопическое исследование живых тканей для выявления аномалий ресничек

 Психогенный кашель

Стойкий кашель Барки, возможно выраженный во время занятий и отсутствующий во время игры и в ночное время 

Нет лихорадки или других симптомов

Клиническая оценка
 Туберкулез

История экспозиции

Иммунодефицит

У большинства детей протекает бессимптомно

Атипичные симптомы: потеря веса, задержка роста, лихорадка, ночная потливость, озноб    

Сухой туберкулин, очищенный от белков среды

Когда необходимо обратиться к врачу…

…пока ваш малыш считается новорожденным, т.е. в первые месяцы жизни.

…когда при кашле у ребенка повышается температура и выделения из носа становятся зеленоватыми, гнойными.

…когда приступы кашля слишком часты (даже при нормальной температуре).

…когда ребенок плохо переносит кашель, приступы для него мучительны, сопровождаются тошнотой (порой способны вызвать рвоту).

…когда к приступам кашля присоединяются удушье, затруднения со вдохом или выдохом.

…когда из-за кашля малыш не может спать или приступы мешают ему нормально есть.

…когда, кроме кашля, появляются еще и кожные высыпания, повышается температура и наблюдаются другие признаки ухудшения общего состояния малыша.

Как определить заболевание по характеру кашля?

Ринофарингит: сухой кашель, но вскоре переходящий во влажный, приступы не слишком частые.

Ларингит: «лающий» кашель, свистящее дыхание.

Бронхит: влажный кашель.

Трахеит (или спазматический кашель): хриплый кашель, начинающийся, когда ребенка укладывают.

Коклюш: приступы хриплого судорожного кашля, сопровождающегося удушьем (ребенок задыхается и синеет).

Повышенная возбудимость бронхов: сухой с повторяющимися приступами кашель, возникающий при малейшем физическом усилии или при обычном насморке, или при бронхите.

Желудочно-пищеводный рефлюкс: хриплый кашель, возникающий спустя какое-то время после еды, особенно если ребенка уложить.

Инородное тело в дыхательных путях: внезапный приступ судорожного кашля, в котором смешаны все его типы, беспрестанная перемена тембра кашля. Чаще всего это случается во время приема пищи или во время игры.

Оценка кашля у ребенка

История. История болезни должна охватывать продолжительность и качество кашля (лающий, резкий сухой, приступообразный), его начало (острый или хронический). Врач должен спросить о сопутствующих симптомах, некоторые из которых широко распространены (например, насморк, боль в горле, лихорадка). Другие связанные симптомы указывают на причину, они включают головную боль, зуд в глазах и боль в горле (постназальный затек); хрипы и кашель с напряжением (астма); ночную потливость (туберкулез); рвотные позывы после сильного приступа кашля, срыгивание после кормления или явный дискомфорт или выгибание в положении лежа (ГЭРБ). Если речь идет о детях от 6 мес до 4 лет, у родителей, старших братьев и сестер нужно спросить о возможности аспирации инородного тела, доступе к небольшим объектам и потреблении мелких гладких продуктов (например, арахиса, винограда).

Обзор систем должен выявить симптомы возможных причин, включая боли в животе (некоторые бактериальные пневмонии), потерю веса или плохой набор веса, дурно пахнущий стул (кистозный фиброз) и болезненность мышц (возможна ассоциация с вирусным заболеванием или атипичной пневмонией, но обычно не с бактериальной пневмонией).

История перенесенных заболеваний должна освещать недавние респираторные инфекции, повторные пневмонии, известный анамнез аллергии или астмы, факторы риска развития туберкулеза (например, контакт с человеком, больным или предположительно больным туберкулезной инфекцией, пребывание в тюрьмах, ВИЧ-инфекции, путешествия или иммиграцию из стран, эндемичных по этой инфекции), а также воздействие респираторных ирритантов.

Физикальное обследование. Жизненно важные показатели, включая частоту дыхания, температуру и сатурацию O2, должны быть оценены. Необходимо зафиксировать признаки дыхательной недопаточности (например, жжение в носу, межреберные ретракции, цианоз, кряхтение, стридор, выраженная тревога).

Обследование головы и шеи должно быть направлено на выявление наличия и количества выделений из носа и состояния носовых раковин (бледные, дряблые или воспаленные). Глотка должна быть проверена на постназальный затек.

Шею и надключичные области необходимо осмотреть и пропальпировать на наличие лимфаденопатий.

Оценка легких фокусируется на наличии стридора, свистящего дыхания, хрипов, сухих хрипов, ослабленного дыхания, признаков консолидации (например, эгофонии, изменение Е на А, тупость при перкуссии).

Обследование живота должно быть направлено на выявление боли, особенно в верхних квадрантах (что указывает на возможную леводолевую или праводолевую пневмонию).

При оценке конечностей следует изменение пальцев в виде барабанных палочек или цианоз ногтевого ложа (кистозный фиброз).

Настораживающие признаки. Следующие признаки вызывают особую озабоченность:

  • цианоз или гипоксия при пульсоксиметрии,
  • стридор,
  • дыхательная недостаточность,
  • токсические проявления,
  • аномальные результаты экспертизы легких.

Интерпретация результатов. Клинические проявления часто указывают на конкретные причины; установление различия между острым и и хроническим кашлем особенно полезно.

Другие характеристики кашля важны, но менее специфичны. Кашель Барки предполагает круп или трахеит, а также может быть характерен для психогенного кашля или кашля после респираторной инфекции. Кашель стаккато согласуется с вирусной или атипичной пневмонией. Приступообразный кашель характерен для коклюша или некоторых вирусных пневмоний (аденовирусной). Задержка развития или потеря веса может произойти при туберкулезе или кистозном фиброзе. Ночной кашель может указывать на постназальный затек или астму. Кашель в начале сна и утром при пробуждении обычно указывает на синусит; кашель в середине ночи в большей степени соответствует астме. Внезапный кашель у детей раннего возраста при отсутствии лихорадки или симптомов инфекций верхних отделов респираторного тракта должен вызвать подозрение на аспирацию инородного тела.

Тестирование. Дети с настораживающими признаками должны получить пульсоксиметрию и рентген грудной клетки, как и дети с длительными проявлениями (например, свыше 4 нед) или ухудшением состояния.

Дети со стридором, слюнотечением, лихорадкой и выраженным беспокойством должны быть обследованы на эпиглотит, как правило, в операционной врачом-ларингологом, готовым немедленно установить эндотрахеальную или трахеостомическую трубку.

Детям с повторными эпизодами пневмонии, слабым ростом или дурно пахнущим стулом нужно провести рентген грудной клетки и исследование пота на муковисцидоз.

Острый кашель у детей с симптомами инфекций верхних дыхательных путей и без настораживающих признаков обычно вызывается вирусной инфекцией, и тестирование показано в редких случаях. Многим детям без опасных симптомов ставят предположительный диагноз после сбора анамнеза и медицинского осмотра. В таких случаях тестирование не является обязательным, однако если эмпирическое лечение было начато, но не было успешным, тестирование может быть необходимо. Например, при подозрении на аллергический синусит и лечении антигистаминным препаратом, не облегчающим симптомы, для дальнейшей оценки может быть необходима KT головы. Подозреваемая ГЭРБ, не отвечающая на лечение H2-блокаторами, может потребовать пробы рН и оценку глотания.

Что делать при кашле?

Сухой кашель (сопровождающийся насморком), в течение нескольких дней переходящий во влажный, но остающийся по преимуществу дневным, не должен вызывать особых волнений. Рекомендуются простые меры для устранения симптомов: очистка носа, при необходимости — отхаркивающие средства (травы, сиропы и т. п.).

«Лающий» кашель, возникающий близ полуночи, сопровождающийся затрудненным свистящим дыханием, — все эти признаки помогают немедленно распознать острый ларингит (или ложный круп). Следует немедленно отнести ребенка в ванную и подержать его над умывальником, наполненным очень горячей водой (от нее идет пар!). Иногда этого бывает достаточно; чтобы прекратить приступ. Если этого не произойдет, сразу же надо вызвать «Скорую помощь». Врач применит сильные противовоспалительные средства, скорее всего кортикостероиды. Такие препараты действуют быстро, и, если спустя полчаса окажется, что ребенку не стало лучше, его необходимо точно госпитализировать.

Влажный кашель вечером или на рассвете (да к тому же и в течение дня ребенок покашливает) в продолжение нескольких дней Заставляет предположить, что у малыша начался бронхит. Необходимо срочно показать его врачу, особенно если приступы кашля становятся чаще и повышается температура.

Хриплый кашель спазматического характера, судорожный, сопровождающийся тем, что у младенца «течет» из носика, дыхание становится свистящим и затрудненным (особенно при затрудненном выдохе и признаках удушья), заставляет заподозрить наличие бронхиолита и требует немедленной врачебной консультации. Спазматический кашель, хриплый, судорожный, появляющийся у годовалого ребенка главным образом в лежачем положении, редко возникающий днем, должен навести на мысль, что это трахеит, т. е. воспаление верхних дыхательных путей. Рекомендуется приподнять ребенка повыше и применить самые простые способы лечения (сироп от кашля, отхаркивающие средства), а если это не поможет, необходимо показать малыша педиатру.

Приступы кашля с удушьем, наблюдающиеся в течение всего дня, при нормальной или повышенной температуре, заканчивающиеся характерным звуком, напоминающим пение петуха, позволяют заподозрить заболевание, в быту называемое ложным, крупом, а на языке медицины — острым ларингитам по типу коклюша. Необходимы срочный осмотр ребенка педиатром и энергичные терапевтические меры.

Хриплый кашель, регулярно возникающий в определенные ночные часы (около 23 часов или перед рассветом) в течение первых месяцев жизни ребенка или, во всяком случае, до года, часто говорит о наличии у него, независимо от того, сопровождается приступ привычной рвотой или нет, желудочно-пищеводного рефлюкса.

Спазматический кашель, возникающий при насморке или после бронхиолита, следует рассматривать как признак чрезмерной возбудимости бронхов. Чтобы заболевание не стало хроническим, требуется применение профилактических мер и превентивная терапия, которую назначит лечащий врач.

Влажный кашель, сопровождающийся закупоркой бронхов в сочетании с желудочно-пищеводным рефлюксом, предполагает, что следует не только лечить собственно рефлюкс, но и назначить дыхательную гимнастику и физиотерапию, по крайней мере, по 1—2 сеанса в неделю.

«Откашливание» — кашель (обычно начинающийся во время игры), при котором у ребенка меняется цвет лица (появляется синюшность), а затем в течение долгого периода наблюдается легкое сухое покашливание, заставляет заподозрить, что в дыхательные пути ребенка проникло инородное тело, которое он так и не сумел «откашлять» наружу. То же самое явление можно наблюдать во время еды, если кусочек пищи или глоток жидкости «попал не в то горло». Необходимо срочно отвести ребенка на прием к отоларингологу, чтобы произвести эндоскопическое исследование.

Чего следует избегать если у ребенка кашель

 …думать, что ребенок тяжело болен, если у него часто повторяется ринофарингит, сопровождающийся кашлем, но без бронхита и отита.

В общем, если ваш ребенок постоянно находится в детском коллективе и приобретает иммунитет в контакте с другими детьми, вам особенно беспокоиться не о чем (равно как и в том случае, если ваш ребенок воспитывается дома, но у него есть братья и сестры, которые ходят в детский сад или школу).

…считать, что влажный кашель при нормальной температуре не является симптомом бронхита.

…пытаться лечить самостоятельно часто повторяющийся кашель, утверждая, будто «сейчас все совершенно так же, как в прошлый раз».

Так поступать значит избавляться от симптома, не выяснив причины его возникновения!

…утверждать, что чихнувший новорожденный кашляет.

Ничего подобного: чихание — это для него единственная возможность «высморкаться», очистить носик.

…не обращать внимания на кашель, когда похоже на то, что в дыхательные пути проникло инородное тело или пища «попала не в то горло».

Нужно прежде всего убедиться, что такого не произошло, что ни мелкие предметы, ни кусочки пищи не могли проникнуть в бронхи. Если необходимо, надо побыстрее сделать рентгеновский снимок, а иногда и бронхоскопию (это исследование позволяет при помощи специального зонда увидеть бронхи изнутри и убедиться, что в верхних дыхательных путях никаких инородных тел нет).

…называть астмой чрезмерную возбудимость бронхов.

Такой ребенок совершенно не обязательно станет астматиком, если своевременно принять профилактические меры и начать общеукрепляющее лечение.

Кашель — чрезвычайно многозначный симптом, и разные виды кашля могут служить признаками разных заболеваний. Как бы сильно ни беспокоились родители по поводу того, что ребенок кашляет, прежде всего следует разобраться, в чем дело. Когда причина кашля установлена, надо начинать лечить его — самостоятельно (если это возможно) или прибегнуть к помощи врача. В случае рецидива нужно припомнить, похож ли нынешний кашель на тот, что уже был, когда ребенок болел.

Вот некоторые моменты из жизни детей, связанные с кашлем.

  • Вы должны серьезно относиться к любому кашлю младенца, который не является единичным случаем. Наиболее распространенными причинами служат простудные заболевания и бронхиолит, при которых улучшение наблюдается уже через несколько дней. Важно следить за проявлением признаков затруднения дыхания и вовремя обратиться за медицинской помощью. Эти признаки включают в себя не только учащенное дыхание, особенно во время сна, но и западание ребер и грудины (груди).
  • Некоторые дети кашляют так сильно, что это приводит к рвоте. Как правило, со рвотой выходит содержимое желудка в виде жидкости и пищи, но рвотная масса также может содержать большое количество слизи, особенно во время простуды или приступа астмы.
  • Свистящее дыхание — напряженный свистящий звук во время дыхания, который возникает при обструкции дыхательных путей в грудной клетке. Это один из симптомов астмы, но также он может проявляться, если у ребенка бронхиолит, пневмония или что-либо другое.
  • У детей с астмой кашель зачастую сопровождается одышкой и хрипами. В основном это происходит во время активных игр или ночью. Иногда можно услышать, как ребенок кашляет, но свист и хрип может услышать только врач при прослушивании стетоскопом. Кашель (и свист), как правило, проходит после приема лекарственных препаратов от астмы.
  • Чаще всего кашель усиливается в ночное время. Ночной кашель ребенка может быть вызван раздражением гортани или синусной инфекцией. Другой причиной ночного кашля иногда бывает астма.
  • У ребенка внезапный кашель может начаться просто потому, что ребенок подавился. Это означает, что некоторое количество пищи или жидкости «попадает не в то горло» ребенка, в результате чего оказывается в легких. Прочистить дыхательные пути поможет именно кашель. Тем не менее, если кашель не прекращается на протяжении нескольких минут либо если у ребенка возникает затруднение дыхания, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. Не пытайтесь засунуть пальцы в рот ребенка и прочистить ему горло, поскольку вы можете лишь протолкнуть пищу или то, что создает обструкцию, дальше.

В каких случаях следует звонить педиатру

Младенца в возрасте до двух месяцев, у которого начинается кашель, необходимо показать, врачу. Если у вашего младенца или ребенка в более старшем возрасте начнется кашель, обращайтесь к врачу тогда, когда:

  • кашель создает затруднение дыхания ребенка;
  • у ребенка болезненный непрекращающийся кашель, сопровождающийся усиленными судорожными вдохами, рвотой или посинением кожного Покрова;
  • кашель не прекращается спустя неделю;
  • кашель начинается внезапно на фоне высокой температуры ребенка;
  • кашель начинается после того, как ребенок поперхнется пищей или другим предметом.

Педиатр постарается определить причину возникновения кашля младенца. Если кашель вызван проблемой со здоровьем (кроме простудного заболевания или инфлюэнцы), такой как бактериальная инфекция или астма, его необходимо лечить. В некоторых случаях, когда причину хронического кашля установить не удается, могут потребоваться дальнейшие обследования, такие как рентген грудной клетки или кожная проба на наличие туберкулеза.

Лечение кашля у ребенка

Выбор лечения зависит от причины, вызывающей кашель. Но какой бы ни была причина, дополнительное количество жидкости никогда не повредит. Ваш ребенок может чувствовать облегчение, в особенности по ночам, если увеличить влажность при помощи увлажнителя воздуха или пульверизатора.

Увлажнитель воздуха, работающий от холодной воды, так же эффективен, как и пульверизатор, работающий от горячей воды. Кроме того, увлажнитель, работающий от холодной воды, считается более безопасным, если его случайно уронят. Тем не менее обязательно тщательно промывайте прибор моющим средством и водой каждое утро, чтобы он не превратился в рассадник вредных бактерий или грибков.

Перед тем как дать ребенку какое-либо лекарство от кашля, обязательно посоветуйтесь с педиатром.

Лечение состоит в терапии основного расстройства. Например, антибиотики должны быть назначены при бактериальной пневмонии; бронходилататоры и противовоспалительные препараты — при лечении астмы. Дети с вирусными инфекциями должны получать поддерживающую терапию, в т.ч. O2 и бронходилататорами, по мере необходимости.

Существует мало данных в поддержку использования противокашлевых и муколитических препаратов. Использование неспецифических препаратов для подавления кашля у детей не рекомендуется.

Источник: www.sweli.ru

Ваш ребенок простудился… Недомогание, озноб, мучительный кашель… С такими проблемами, к сожалению, приходится сталкиваться почти всем родителям. Кашель является одним их наиболее частых симптомов заболеваний детского возраста.

Кашель представляет собой резкий выдох – это защитная реакция организма, он обеспечивает очищение бронхов от чужеродных частиц, микроорганизмов или бронхиальной слизи (мокроты).

Кашель сопутствует большому количеству заболеваний. Он может провоцировать рвоту, осиплость голоса, сопровождаться беспокойством, нарушать сон, ухудшать течение основного заболевания.

Причины возникновения кашля

Чаще всего (в 90% случаев) кашель является симптомом острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). При этом инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться в верхних (нос, носоглотка, ротоглотка)и в нижних дыхательных путях (гортань, трахея, бронхи, легкие).

Другой причиной кашля у детей может стать воспаление ЛОР-органов (носа, придаточных пазух носа, глотки), наличие аденоидов (увеличение глоточной миндалины).

Кашель является одним из наиболее важных клинических признаков бронхиальной астмы. При этом заболевании кашель может являться эквивалентом приступов удушья.

Внезапно возникший кашель может быть сигналом о вдыхании инородного тела в трахею и бронхи, что представляет серьезную угрозу жизни ребенка и требует немедленного врачебного вмешательства.

Кашель может быть вызван также заболеваниями, не связанными с дыхательной системой. Например, он может возникать у детей с пороками сердца или патологией желудочно-кишечного тракта.

Причиной развития кашля может стать высокая концентрация вредных веществ в воздухе (загазованность, наличие табачного дыма), а также слишком сухой и перегретый воздух в комнате.

К числу более редких причин относится психогенный (рефлекторный) кашель, возникающий, например, при патологии наружного слухового прохода (серные пробки) и среднего уха (при его воспалении).

Классификация

По длительности существования кашля выделяют острый (продолжительностью до 3 недель), и хронический (продолжительностью 3–8 недель и более). Некоторые специалисты считают, что у детей называть кашель хроническим можно тогда, когда в течение одного года он наблюдался чаще, чем 3-4 раза и протекал без признаков острой инфекции (повышенной температуры, слабости, насморка и пр.).

По характеру кашель делят на продуктивный («влажный»), если он сопровождается выделением мокроты, и непродуктивный («сухой»), если выделения мокроты нет. Впрочем, подобные деления являются в значительной степени условными, и данные характеристики кашля не взаимоисключающие. Следует подчеркнуть, что у детей, особенно первых лет жизни, непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью мокроты, нарушением ее «скольжения» по бронхам, недостаточной работой мышц бронхов. Поэтому, внешне выделения мокроты нет, хотя она образуется.

Происхождение кашля можно предположить, анализируя его характер. Так, сухой громкий, отрывистый (лающий) кашель возникает при воспалении гортани, трахеи; судорожный кашель с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным выдохом, приводящий к рвоте наблюдается при таком инфекционном заболевании, как коклюш; на фоне свистящего дыхания – при бронхиальной астме. Анализируя характер продуктивного кашля, следует обращать внимание на особенности мокроты. Так, кашель с отделением светлой мокроты, приобретающей желто-зеленый цвет в периоды обострения, возможен при хроническом бронхите, мокрота с примесью крови бывает, например, при туберкулезе легких и т.д.

Как возникает кашель

Воздействие любого повреждающего фактора (как инфекционного, так и неинфекционного) на слизистые оболочки дыхательных путей вызывает острое воспаление, При этом значительно увеличивается количество и площадь распространения клеток, выделяющих мокроту. Повышается ее количество и вязкость, что вызывает нарушение подвижности слизи и затруднение ее выделения. В результате развивается кашель, физиологическая роль которого состоит в очищении дыхательных путей от всего, что в них скапливается.

Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей всегда сопровождается снижением функций бронхов, а затем и легких. Организм больного ребенка не получает достаточного количества кислорода, что приводит к нарушению многих обменных процессов. Снижается местная иммунологическая защита дыхательных путей, а это чревато затяжным течением воспалительного процесса и может способствовать его хронизации.

Когда кашель у ребенка опасен:

  • внезапно возникший и непрекращающийся;
  • с хрипами, которые слышны на расстоянии;
  • ночной, приступообразный;
  • с примесью крови;
  • с мокротой зеленого цвета;
  • развившийся на фоне ОРВИ, и длительностью более 3-х недель.

Требуется немедленно обратиться за медицинской помощью. Показано углубленное обследование ребенка.

Срочный вызов врача даже при малейших признаках заболевания необходим всем детям до года, детям с тяжелыми хроническими заболеваниями, а также при наличии у ребенка высокой температуры (выше 38° с) или одышки.

Кашель у детей: диагностика

Если вы решили обратиться к специалистам по поводу кашля у малыша, начать общение следует с педиатра.

На приеме врач выяснит, как долго ребенка беспокоит кашель, при этом сухой он или влажный (цвет и консистенция мокроты), в какое время суток возникает (ночью или днем), сопровождается ли кашель приступом удушья, не ел ли ребенок орехи или не играл ли мелкими деталями, которые мог бы проглотить, повышалась ли температура, имеется ли зависимость кашля от погоды, физической нагрузки, загрязнения воздуха или контакта с возможными аллергенами (домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений), страдает ли кто-нибудь в семье аллергическими заболеваниями, курят ли члены семьи и пр.

Назначаются дополнительные исследования (рентгенологическое исследование грудной клетки, рентгенологическое исследование придаточных пазух носа), часть из которых проводят только в специализированных медицинских учреждениях. Например, при подозрении на наличие в бронхах инородного тела или при частых бронхитах или пневмониях, для выяснения причин их повторения проводят бронхоскопию (исследование бронхов с помощью бронхоскопа – устройства, похожего на шланг и снабженного миниатюрной видеокамерой, изображение с которой передается на монитор) или бронхографию (рентгенологическое исследование бронхов с контрастным веществом). Также могут быть проведены микробиологическое исследование мокроты, выявление в крови антител к вирусам и другим микроорганизмам, провоцирующим кашель, выявление аллергенов и пр.

Далее, могут понадобиться консультации других специалистов: аллерголога, отоларинголога, кардиолога и пр.

Лечение кашля у детей

Лечение заболевания, сопровождающегося кашлем должно проводиться под контролем врача. Терапию надо начинать при первых признаках заболевания. К сожалению, «золотой пилюли», спасающей от всех бед не существует. Поэтому лечение должно быть комплексным и направлено, на устранение причины болезни, а также ее симптомов и на повышение защитных сил организма.

Режим больного ребенка должен быть щадящим, однако не стоит значительно ограничивать двигательную активность маленького пациента. Движения улучшают очищение бронхов от скопившейся слизи, ускоряют выздоровление. Если ребенок хочет играть — поиграйте с ним вместе, конечно это не должны быть чрезмерно активные игры (бег, прыжки и пр.), предпочтительней более спокойные игры. Грудного ребенка полезно чаще брать на руки, очень нежно похлопывая по спинке.

Диета должна быть щадящей. Если малыш отказывается от еды — не заставляйте его, а предложите легкую, но достаточно калорийную пищу: желе, кисель, теплый молочный коктейль, фруктовое пюре. Не беда, если 2-3 дня кроха ест меньше обычного. А вот пить обязательно надо много. Жидкость улучшает выведение токсинов из организма, способствует разжижению и удалению мокроты. Приготовьте ребенку любимые напитки, соки, предложите пить их из забавной кружки-непроливайки или через трубочку, играя, напоите малыша.

Основными методами лечения кашля у детей с ОРВИ являются мероприятия, направленные на разжижение и удаление мокроты.

Для лучшего отхождения мокроты необходимо увлажнить воздух в комнате, где находится ребенок. В холодное время года в помещении с центральным отоплением на батарею можно положить влажное полотенце или простынь. Но лучше использовать специальный электроприбор — увлажнитель воздуха.

Сейчас имеется огромный выбор препаратов, способствующих уменьшению вязкости (муколитические препараты) и улучшающих отхаркивание (отхаркивающие средства) мокроты. Какие из них предпочесть?

При кашле, появившемся на фоне ОРВИ можно рекомендовать отхаркивающие средства растительного происхождения: отвары мать-и-мачехи, багульника, девясила (их готовят на водяной бане в соответствие с инструкцией), сок черной редьки с медом, сок подорожника, экстракт плодов аниса и тимьяна. Кэтой же группе относятся препараты термопсиса, алтей, солодка, эфирные масла. Хорошо зарекомендовали себя препараты из листьев плюща (проспан, геделикс). Действующим началом перечисленных растительных средств являются алкалоиды и сапонины — вещества, делающие бронхиальную слизь более жидкой, увеличивающие ее количество, усиливающие сокращение бронхов и способствующие отхаркиванию мокроты.

Но не следует переоценивать значение и возможности растительных препаратов. Их действие непродолжительно, необходимы частые приемы малых доз, т.к. повышение разовой дозы вызывает тошноту и рвоту. К тому же, лекарственные средства этой группы могут значительно увеличить объем мокроты, который маленькие дети не в состоянии самостоятельно откашлять, что приводит к значительному нарушению дренажной функции бронхов.

Если у ребенка на 3-4 день болезни кашель не стал влажным, отхаркивание мокроты затруднено, необходимо начать лечение современными синтетическими муколитическими препаратами.

Хорошо зарекомендовал себя препарат ацетилцистеин (АЦЦ, мукобене, флуимуцин). Препарат хорошо и быстро разжижает мокроту, гной, слизистое отделяемое из носа, обладает противовоспалительным действием. Разработаны специальные формы для детей-дошкольников — АЦЦ-100. Препарат легко растворяется в воде, имеет приятный вкус. Длительность курса зависит от характера и течения заболевания дыхательных путей и составляет при острой патологии 3-14 дней, при хронических заболеваниях – 2-3 недели. При необходимости курсы лечения могут быть повторены.

Одним из лучших муколитиков нового поколения является амброксол (амбробене, амброгексал, лазольван). Амброксол хорошо разжижает мокроту и имеет болеевыраженный отхаркивающий эффект, обладает противовоспалительным действием, усиливает местный иммунитет. Важной особенностью данного препарата является способность увеличивать содержание сурфактанта в легких – вещества поддерживающего поверхностное натяжение легких и улучшающее их растяжимость, что опосредованно улучшает отхаркивание мокроты. Возможно применение амброксола с первых месяцев жизни ребенка, даже у недоношенного.

Длительность курса лечения составляет от 1 до 3-4 недель в зависимости от эффекта и характера процесса.

Всем известный бромгексин также хорошо разжижает мокроту, улучшая ее эвакуацию. Препарат сравнительно недорогой, имеет детские формы, однако по эффективности уступает ацетилцистеину и амброксолу.

Существуют препараты, обладающие не только муколитическим эффектом, но и восстанавливающие нормальную активность клеток слизистой оболочки бронхов, вырабатывающих секрет. Они называются мукорегуляторы. Среди препаратов этой группы наиболее известны средства на основе карбоцистеина (бронкатар, мукодин, мукопронт). Однако на фоне их приема у ребенка может появиться склонность к запорам.

Следует особо остановиться на противокашлевых препаратах, т.е. средствах подавляющих кашлевой рефлекс. Необходимость в подавлении кашля у детей возникает крайне редко. Более того, при наличии у ребенка повышенной продукции вязкого секрета, использование противокашлевого препарата может значительно ухудшить дренажную функцию бронхов, увеличить вероятность вторичного инфицирования, усугубить дыхательную недостаточность.

К противокашлевыми препаратам относят лекарственные средства центрального действия, влияющие на кашлевой центр головного мозга (наркотические – кодеин и ненаркотические – глаувент, тусупрекс, синекод) и периферического действия, блокирующие нервные окончания в слизистых оболочках трахеобронхиального дерева (либексин). Назначение противокашлевых препаратов (ненаркотических!) может быть оправданным в тех случаях, когда у ребенка отмечается мучительный сухой кашель, приводящий к рвоте, возникновению боли в грудной клетке, нарушению сна и аппетита, например, при коклюше. От их самостоятельного использования следует воздержаться. Также решить вопрос о целесообразности применения комбинированных препаратов, в состав которых входят, в том числе, и противокашлевые компоненты (гексапневмин, лорейн, стоптуссин) может только врач. Нередко они противопоказаны дошкольникам. А использование комбинированных препаратов, содержащих эфедрин (бронхолитин, солутан) возможно только в редких случаях выработки обильной жидкой мокроты, т.к. эфедрин обладает «подсушивающим» эффектом.

Учитывая, что воспаление является основным механизмом в развитии респираторных заболеваний, сопровождающихся кашлем, противовоспалительные препараты, безусловно, оказывают положительное воздействие. В последние годы в качестве противовоспалительного средства при острых и хронических заболеваниях органов дыхания у детей любого возраста успешно применяется фенспирид (эреспал), который опосредованно улучшает отхождение мокроты. Антибиотики при наличии кашля у детей используются далеко не всегда.

Только врач может решить вопрос о целесообразности антибактериальной, противовоспалительной и некоторых других видов терапии при кашле у детей.

Это же замечание относится и к препаратам, расширяющим просвет бронхов – бронхолитикам. Если кашель является проявлением обструкции (сужения) бронхов, например, при бронхиальной астме, в качестве бронхолитической терапии у детей используют ингаляционные формы ß2-агонистов короткого действия (сальбутамол, вентолин), антихолинэргические препараты (атровент) или их сочетание — беродуал, а также теофиллины короткого действия (эуфиллин).

Ингаляции

В педиатрической практике при комплексном лечении заболеваний, сопровождающихся кашлем, можно сочетать различные методы поступления препаратов. Так наряду с использованием таблеток и сиропов с давних времен в лечении органов дыхания применяют ингаляции. Во время ингаляции происходит непосредственное воздействие лекарственного вещества на слизистую оболочку дыхательного тракта, дыхательную мускулатуру и нервные окончания, что способствует разжижению мокроты, уменьшению спазма бронхов, прекращению кашля. Паровые ингаляции — самые простой и эффективный метод лечения, которое можно провести дома. Паровые ингаляции эффективны только при заболеваниях верхних дыхательных путей. Так ингаляции раствора бикарбоната натрия (питьевой соды; на 1 литр воды 4 чайные ложки) или щелочных минеральных вод типа «Боржоми» помогут при непродуктивном, навязчивом кашле у детей.

Необходимо строго соблюдать меры безопасности при проведении ингаляии, никогда не оставлять ребенка без присмотра. Детям ингаляции с кипящей водой противопоказаны. Для ребенка до года температура воды при ингаляции должна быть не больше 30° С, а для старших детей — 30-40°С. Воду необходимой температуры заливают в чайник с узким горлышком. Делают воронку из картона и надевается на носик чайника. Проверяют температуру пара на себе и начинают процедуру, продолжительность – 1-3 минуты, 1-2 раза в день.

В настоящее время в медицинской практике все более возрастает интерес к проведению ингаляционной терапии с помощью небулайзеров (от латин. — туман, облако) — ультразвуковые и компрессионные ингаляторы, которые генерируют аэрозольное облако, состоящее из микрочастиц ингалируемого раствора.

К преимуществам небулайзерной терапии относятся: легко выполнимая техника ингаляции, возможность проведения процедуры у младенцев и детей раннего возраста (через маску), доставка более высокой дозы ингалируемого вещества за короткий период времени и обеспечение проникновения его в плохо вентилируемые участки бронхов.

Общий объем ингалируемого вещества составляет 3-4 мл (при необходимости лекарственный препарат разбавляют физиологическим раствором), время ингаляции — 5-7 минут. Следует помнить, что небулайзер лучше использовать у детей с бронхиальной астмой, бронхитом, пневмонией.

Массаж

В комплексном лечении кашля у детей в домашних условиях можно рекомендовать легкий массаж грудной клетки (для улучшения отхождения мокроты особенно хороши похлопывающие, постукивающие движения) и рефлексогенных зон (например, ступней). Проведение массажа с растительным бальзамом (доктор мом, бронхикум) увеличит его эффективность.

Профилактика кашля

Чтобы ребенок реже болел простудными заболеваниями его необходимо закалять. Начинать закаливание нужно с первых дней жизни. Воздушные ванны, водные процедуры будут очень полезны малышу. Не перегревайте ребенка, не одевайте на него много теплых вещей. Если ступни и ладошки у крохи сухие и теплые — одежда выбрана правильно. Очень эффективно ежедневное обливание ножек ребенка прохладной водой. Летом полезно побегать по траве босиком, а зимой намочите полотенце в соленой воде (1 столовая ложка соли на литр теплой воды), хорошо его отожмите и постелите на пол — пусть малыш попрыгает по нему, затем разотрите ступни[3]. Воздействие на рефлексогенные зоны стоп стимулирует работу иммунной системы. В любое время года больше времени проводите на свежем воздухе.

Никогда не курите в присутствии ребенка!

В холодное время года, во время вспышек вирусных инфекций, постарайтесь не посещать многолюдных мероприятий. Если в семье кто-то заболел – желательно изолировать больного, обязательно выделите ему отдельную посуду. При невозможности изоляции, при контакте с ребенком следует надевать марлевую повязку.

Полноценное питание, богатое витаминами, укрепит здоровье вашего ребенка. Зимой и весной малышам хорошо провести 2-3 месячный курс поливитаминов с макро- и микроэлементами. Часто болеющим детям, а также всем детям в период повышенной опасности возникновения ОРВИ можно рекомендовать прием растительных препаратов, укрепляющих защитные силы организма. Это препараты, изготовленные из растения эхинацея пурпурная (иммунал), настойки женьшеня, элеутерококка, заманихи, родиолы розовой. Профилактический курс обычно составляет 3-4 недели, рекомендуется применять детям старше года. Больным с рецидивирующими и хроническими заболеваниями органов дыхания показано санаторно-курортное лечение.

Таким образом, эффективная терапия кашля у детей должна заключаться не в его подавлении, а по сути в усилении, при условии перевода кашля из непродуктивного («сухого») в продуктивный. Это, в конечном счете, и приводит к улучшению функции бронхов, восстановлению проходимости дыхательных путей, устранению раздражения слизистой оболочки бронхов, прекращению кашлевого рефлекса. Однако кашель может сопутствовать очень большому количеству заболеваний, поэтому своевременный и правильно установленный диагноз является основным залогом успешного лечения кашля у детей.

Источник: www.ourbaby.ru