Важной диагностической информацией считается характер выделений из носа.

Периодически появляющийся муконазальный секрет нельзя считать симптомом болезни, скорее слизь выполняет свою природную функцию — защиту, увлажнение тканей носовых ходов. Насморк, который отличается от естественных выделений, по объему, интенсивности, окрасу и консистенции выделений может быть признаком первой стадии заболевания. Характер выделений из носа — это первые сигналы о нездоровом состоянии местного и общего иммунитета.

Виды муконазальной слизи:

  • Прозрачные, небольшие по количеству выделения – вариант нормального состояния без признаков респираторных патологий.
  • Насморк с выделениями, окрашенными в желтый или зеленоватый оттенок. Такой тип слизи сигнализирует об острой форме вирусного или бактериального заболевания.
  • Слизистый секрет с явным зеленым оттенком — это признак старта гнойного воспаления. Чаще всего процесс локализуется в околоносовых пазухах (sinus paranasales).

  • Насморк желтого оттенка – сигнал о развившемся гнойном процессе, реже это может свидетельствовать о реакции назальной выделительной системы на определенный вид антибактериальной терапии.
  • Слизь с вкраплениями крови, кровотечение — явный признак сосудистых нарушений и нарушения нормы содержания гемоглобина в крови.
  • Коричневый оттенок назальных выделений может указывать на ряд серьезных патологий, на злоупотребление табакокурением или на крайне загрязненную окружающую среду (пыль, производственные выхлопы).

Есть и еще несколько типичных признаков, когда характер выделений из носа помогает врачу довольно быстро выяснить этиологию воспалительного процесса:

  1. Жидкая консистенция слизи указывает на низкий уровень содержания муцина. Это в свою очередь явный признак вирусного или аллергического заболевания (вымывания вируса, аллергена). Также обильная прозрачная слизь может свидетельствовать о первой стадии вирусной инфекции.
  2. Вязкий муконазальный секрет – симптом бактериального «вторжения», когда продуцирование муцина активизируется для обволакивания и выведения молекул бактериальных агентов. Кроме того, густой насморк при снижении интенсивности сопутствующих симптомов может указывать на конечную стадию воспаления и скорое исцеление.

Гнойные выделения из носа

Острый процесс воспаления, который сопровождают гнойные выделения из носа, в практике отоларинголов называется гнойным ринитом. Причинами такого состояния могут быть различные заболевания, однако лидирует в этом списке бактериальная инфекция.

Воспаление бактериальной этиологии делится на такие этапы:


  1. Фаза отека слизистой оболочки носа (сухая фаза). Затрудняется дыхание, появляется зуд в ноздрях, могут быть серии чихательного рефлекса без заметных муконазальных выделений.
  2. Бактериальная фаза, когда нос буквально «забит», а дышать приходится с помощью вдохов и выдохов через рот. Это этап формирования сгустков слизи с высоким содержанием муцина.
  3. Гнойные выделения из носа. Фаза отторжения молекул бактериальной инфекции. Отечность спадает, дышать становится легче, но в целом состояние здоровья может ухудшиться, повышается температура, появляется головная боль.

Если остановить воспалительный процесс на первой или второй стадии, можно в значительной степени снизить риск развития синусита и его разновидности — гайморита. Запущенная и не пролеченная вовремя третья фаза запускает механизм воспаления на близлежащие зоны носоглотки, гной скапливается в пазухах носа. Подобное состояние оценивается врачами как острая, осложненная форма бактериального воспаления.

Симптомы, признаки, которые могут сопровождать гнойные выделения из носа:

  • Насморк не проходит в течение 10-14 дней.
  • К слизистым выделениям присоединяется сильная головная боль, которая может усиливаться при поворотах или наклонах головы.
  • Назальная слизь приобретает густоту и характерный оттенок желтого цвета с зелеными вкраплениями.
  • Высморкаться больному очень трудно, на это требуются значительные усилия.
  • Выделения имеют специфический неприятный запах.

Провоцируют гнойную слизь чаще всего такие бактериальные агенты:

  • Staphylococcus.
  • Mollicutes.
  • Streptococcus (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus).
  • Haemophilus influenzae.
  • Moraxella catarrhalis.
  • Pseudomonas aeruginosa.
  • Proteus mirabilis.
  • Klebsiella pneumoniae.

Кроме бактерий гнойный секрет могут спровоцировать вирусы:

  • Rhinovirus.
  • Coronaviridae.
  • Вирусы influenza (грипп).
  • Parainfluenza (парагрипп).
  • Adenoviridae.
  • Enterovirus.
  • Human orthopneumovirus (HRSV).

Практически все перечисленные возбудители относятся к категории условно патогенных, таким образом, активная иммунная защита – это главный барьер на пути вирусов и бактерий. Заботясь об иммунитете, человек снижает риск атаки вредоносных агентов минимум наполовину, а также ускоряет процесс выздоровления без каких-либо негативных осложнений.

Прозрачные выделения из носа

Аллергия практически всегда сопровождается назальными выделениями. Насморк аллергической этиологии специфичен, выявляется быстро, поскольку имеет характерные признаки. Прозрачные выделения из носа у аллергиков могут быть такими:

  • Нетипичное слезотечение в сочетании с раздражением глаз.
  • Ринорея, когда насморк не прекращается даже после приема сосудосуживающих назальных препаратов.
  • Ощущение зуда, жжения, сухости в полости носа.
  • Затрудненное дыхание из-за отечности слизистой оболочки носоглотки.
  • Кашель, серии рефлекторного чихания.

Аллергический ринит легко дифференцировать по сопутствующим признакам аутоагресии иммунной системы. Гораздо опаснее другая разновидность постоянного насморка, при котором прозрачные выделения из носа являются сигналом истечения liquor cerebrospinalis (цереброспинальной жидкости). Ликворея чаще всего проявляется как симптом тяжелой черепно-мозговой травмы, а также может свидетельствовать о скрытом нарушении целостности dura mater (твердой мозговой оболочки) или повреждении позвоночника. Ликворная жидкость в норме должна постоянно циркулировать между костной системой позвоночного столба и спинным мозгом и в полостях головного мозга. Трещина, перелом, сложная травма, осложнения после хирургического вмешательства (нейрохирургическая операция) способны провоцировать истечение liquor cerebrospinalis, в том числе через нос.

Симптомы ликвореи:

  • Прозрачные выделения из носа имеют маслянистую консистенцию.
  • В отличие от стандартного насморка для ликвореи характерно истечение только из одного носового хода, особенно явно это видно, если голова наклоняется вперед.
  • Выделения из носа могут сопровождаться истечением ликвора из ушей (наклоны головы).
  • При ЧМТ в ликворной жидкости, выделяемой из носа, отчетливо видны вкрапления кровяных сгустков.
  • Выделения прозрачной консистенции сопровождаются снижением артериального давления и головной болью
  • Ликворея может сочетаться с кашлем, если происходит затекание ликворной жидкости в носоглотку.

Признаки явной ликвореи — это одновременные выделения из носа и ушей. Скрытая (назальная) форма проявляется только носовым истечением и часто диагностируется на позднем этапе. Выявляется ликворея на основании анамнестических данных, предъявленных жалоб, неврологического осмотра, анализов. Важна так называемая «проба носового платка», когда выделения собираются на ткань. Цереброспинальная жидкость, высыхая, оставляет платок мягким в отличии от слизистого насморка. Также от обычного ринита ликворные выделения можно отличить по специфическим разводам маслянистого характера. Лечение прозрачных выделений из носа подобной этиологии назначается после комплексного и всестороннего обследования. Диагностика должна быть комплексной с компьютерной томографией для исключения серьезных патологий органического характера.

Слизистые выделения из носа

Насморк как физиологическая норма не является заболеванием, если слизистые выделения из носа вырабатываются в достаточном количестве и не снижают качество жизни человека. Предназначение нормальних слизистых выделений — увлажнение и поглощение вредоносных веществ, поэтому в носовых проходах практически всегда присутствует определенное количество слизи.


Как только в носоглотку попадают вирусы или бактериальные агенты, организм начинает активно продуцировать муконазальный секрет. Выделения более густые и вязкие, их больше по объему, они истекают чаще, чем обычно при выполнении стандартных функций. Слизистые выделения из носа можно считать признаком заболевания, если наблюдаются такие симптомы:

  • Насморк сопровождается повышением температуры и головной болью.
  • Слизистый секрет имеет неприятный запах.
  • Выделения окрашены в нетипичиный цвет — зеленоватый, желтый, темно-коричневий.
  • В слизи заметны кровянистые вкрапления.
  • Упорный насморк истощает человека, так как не дает нормально дышать днем и особенно ночью.
  • Повороты, наклоны головы провоцируют сильную головную боль.
  • Муконазальные выделения сопровождается заложенностью и болью в ушах.
  • Насморк не прекращается после закапывания носовых ходов сосудосуживающими препаратами.

Любое изменение консистенции, окраса, периодичности выделений слизи должно служить поводом для более внимательного наблюдения за проявлениями симптомов. Если носовая слизь снижает продуктивность, мешает нормально дышать, сопровождается дискомфортними ощущениями, необходимо пройти обследования и начать лечить основное, провоцирующее насморк, заболевание.

Кровянистые выделения из носа. Выделения из носа с кровью.

Насморк, при котором в слизи отчетливо видны кровянистые вкрапления, не всегда следует считать признаком серьезной болезни. Его следует отличать от настоящего кровотечения, которое имеет свои характерные «маркеры» и причины.

Назальные кровотечения, причины:

  1. Местные факторы:

    • обширные и мелкие травмы носа;
    • операции;
    • НГЗ — назогастральный зонд, диагностическая процедура;
    • НТИ — назотрахеальная интубация;
    • пункция гайморовых пазух;
    • промывание носовых пазух катетером;
    • синуситы (геморрагическая форма гайморита);
    • аденоиды;
    • атрофический ринит (патологическое искривление перегородки);
    • ангиома, гранулема – онкопроцессы в полости носа.
  2.  Общие этиологические факторы:
    • гипертония;
    • атеросклероз сосудов;
    • авитаминоз;
    • анемия;
    • состояние после солнечного перегрева или перенесенной гипертермии (высокой температуры);
    • геморрагический диатез;
    • перепады барометрического давления, резкая декомпрессия;
    • нарушение работы гормональной системы (возрастные и патологические).

Это перечень, который дифференцирует простые, капиллярные выделения из носа с кровью от истинного носового кровотечения, в которое включаются более крупные сосуды.

Патогенез появления кровяных сгустков в слизи достаточно прост. Слизистая ткань обильно оснащена капиллярами, которые уязвимы, и поддаются любому, даже незначительному, внешнему и внутреннему воздействию.

Что может повредить сосуды и вызвать кровянистые выделения из носа?


  • Мелкие травмы, привычка активно очищать нос инородными предметами (палочками, тампонами, салфетками), не соблюдая осторожность.
  • Сухость окружающего воздуха, пониженная влажность (иссушенная слизистая оболочка ноздрей).
  • Чрезмерное увлечение сосудосуживающими назальными средствами, которые также иссушают слизистую ткань.
  • Врожденное свойство — хрупкость стенок сосудов и капилляров.
  • Детский возраст. У малышей слизистая оболочка носа очень чувствительна, любая назальная процедура может повредить хрупкие сосуды.
  • Авитаминоз (недостаток витаминов С, А, группы В, рутина).
  • Состояние после перенесенного заболевания вирусной этиологии (истончение стенок капилляров).
  • Гайморит.

Если в слизи в течение нескольких часов продолжает появляться кровь, начинается обильное отделение носового секрета, кровотечение становится массированным, отмечается головокружение, шум в ушах и ухудшение общего состояния здоровья, необходимо обратиться к врачу, или вызвать экстренную медицинскую помощь.

Густые выделения из носа

Вязкая, густая слизь – это явный признак того, что в муконазальном секрете повысился уровень муцина. Следовательно, есть все основания предполагать наличие бактериальной инфекции в какой- либо зоне дыхательных путей, включая ЛОР-органы. Густые выделения из носа редко бывают обильными, чаще их объем незначителен и они склонны к накоплению внутри носоглотки. Механизм изменения консистенции выделений таков:


· Начало заболевания вирусной или бактериальной этиологии сопровождается обильным насморком, прозрачной, жидкой слизью. Она выделяется активно и в больших количествах. Так организм пытается «вымыть» вредоносные инфекционные агенты.

  • Густые выделения из носа – это признак окончания воспалительного процесса в слизистой оболочке носа. Обычно такое загустение наблюдается за 2-3 дня до выздоровления.

Что может спровоцировать густые выделения из носа?

  • Бактериальная инфекция.
  • Сухость слизистой носоглотки.
  • Воспалительный процесс в легких, бронхит, пневмония.
  • Общее переохлаждение организма.

Опытный терапевт может быстро дифференцировать этиологию респираторного воспаления:

  1. Вирусы провоцируют насморк жидкой консистенции, прозрачную, похожую на воду, слизь.
  2. Густые выделения из носа – это компенсаторная функция, когда организм старается купировать бактериальное вторжение за счет обогащения слизи специфическим белком — муцином.

Клиническим маркером для точной диагностики считается не только консистенция назальных выделений, но и их окрас. Например, густой муконазальный секрет, окрашенный в желтый или зеленый оттенок, свидетельствует о возможном распространении инфекции в бронхотрахеальную систему, в легкие.

Если вязкие, загущенные выделения приобретают белый, коричневатый, желто-зеленый цвет или сопровождаются упорным кровотечением, имеют неприятных запах, следует немедленно проконсультироваться с лечащим терапевтом или ЛОР-врачом.

Выделение из носа с запахом


Специфический, сопровождающийся неприятным запахом, насморк называют озеной. Выделения из носа с запахом – явный признак запущенного атрофического процесса в носоглотке. Это заболевание имеет характерные признаки, которые видны и ощущаются без специальных диагностических обследований:

  • Явные атрофические изменения слизистой ткани носа.
  • Густые, скудные назальные выделения.
  • Слизь имеет свойство ссыхаться и формироваться в корочки, обладающие зловонным запахом.
  • Корки — зеленоватого оттенка, часто с примесью крови, гноя. Отделяются легко так же, как нарастают вновь
  • Хроническая атрофия приводит к заметному истончению латеральной, нижней и верхнее стенок носа — остеомаляции, резорбции костной ткани. За счет патологической атрофии нос постепенно расширяется.
  • Нарушается дыхательная функция, вплоть до ДН — дыхательной недостаточности.
  • Человек постепенно утрачивает способность ощущать запахи, теряется обоняние (гипосмия, аносмия).
  • Значительно ухудшается общее состояние больного так же, как и качество его жизни, появляются социальные, семейные проблемы из-за источаемого зловонного запаха.

Эта форма rhinitis atrophica — атрофического ринита встречалась в древности. Сохранились записи Гиппократа, Галена, египетских врачевателей, фиксирующие довольно большое количество заболеваний «испорченным соком, истекающим из головы». Несмотря на столь древний «возраст», озена как нозология мало изучена и ее этиология до сих пор считается неуточненной. Есть несколько версий, подтвержденных объективными научными исследованиями, статистикой:

  • Озена вызывается нарушением санитарно-бытовых норм и плохим питанием, недоеданием.
  • Патологическая атрофия слизистой носа и выделения с запахом – это следствие хронической анемии.
  • Озена имеет генетическую этиологию. Заболевание передается через поколение.
  • Выделения из носа с запахом провоцируются энтеробактериями (klebsiella ozaenae)
  • Озеной чаще всего болеют пациенты женского рода.
  • Зловоние объясняется хроническим дистрофическим процессом, разрушением белка. Атрофия слизистой полости носа, метаплазия эпителиальной ткани приводит к продуцированию сероводорода, 3-метилиндола, индола, имеющих характерный запах фекалий.

Лечение озены заключается в дезодорации и максимальном устранении симптомов.

Жидкие водянистные выделения из носа

Прозрачная, похожая на воду, слизь называется ринорея. Жидкие выделения из носа – основной признак заболевания верхних дыхательных путей, инфекционного заражения. Активизация продуцирования слизи связано с парасимпатической иннервацией носовой полости. Элиминация (удаление) вредоносных агентов, вымывание раздражающего фактора происходит за счет усиленной работы enterocytus caliciformis – бокаловидных энтероцитов и glandulae nasi – слизистых желез. Выделение воды из носа могут быть спровоцированы такими причинами:

  • Аллергическая реакция (аллергическая ринорея, аллергический риноконъюнктивит).
  • Гиперактивность функции glandulae nasi из-за расстройства вегетативной нервной системы.
  • ЧМТ — черепно-мозговая травма.
  • Смещение носовой перегородки врожденной этиологии.
  • Попадание инородных тел в носовые ходы.
  • Заболевания вирусной этиологии в острой фазе (катаральная стадия).
  • Назальная ликворея, имеющая свои, специфические провоцирующие факторы.
  • Начальная стадия синусита, катаральный гайморит с выделениями серозной консистенции.
  • Фронтит.
  • Вазомоторный ринит.

К жидким выделениям из носа, особенно аллергического характера, часто присоединяется повышенное слезотечение, чихание, недостаточность дыхания за счет расширяющегося отека слизистой ткани носоглотки. Важно вовремя остановить воспалительный процесс на первой стадии, явным маркером которой считаются жидкие выделения из носа. Продолжительная отечность слизистой оболочки нарушает не только дренажную работу носа (придаточных пазух), но и в считанные дни может стать благоприятной «базой» для развития бактериальной инфекции.

Серозные выделения из носа

Острый ринит условно делится на несколько форм, которые в свою очередь напрямую обусловлены этиологическими факторами и общими характеристиками воспалительного процесса. Серозные выделения из носа или серозный ринит имеет специфические признаки, обусловленные особенностями жидкости. Воспаление, сопровождающееся serosa — серозными выделениями, это сывороточный экссудат, в котором содержатся белковые фракции. Такая жидкость в норме вырабатывается для увлажнения внутренних полостей, при патологическом процессе она более активно просачивается через капилляры, истекая в больших объемах. Признак развивающегося респираторного воспаления – это серозные выделения из носа. Ринит протекает в разных формах, но так или иначе острая форма проходит через три основные стадии:

  1. Сухой период, когда отмечается заложенность носа, иссушение слизистой оболочки.
  2. Влажная стадия, сопровождающаяся активным выделением слизи серозной консистенции.
  3. Гнойный период, когда слизь содержит продукты распада бактерий.

Rhinitis acuta – острый воспалительный процесс во II стадии характерен такими симптомами:

  • Активизация воспалительного процесса и, как следствие, заложенность носовых ходов.
  • Серозный транссудат выделяется в большом объеме.
  • В составе серозных выделений можно выявить NaCl, аммиак, которые вызывают раздражение слизистой ткани носа.
  • С нарастанием воспаления активизируется работа enterocytus caliciformis – энтероцитов, назальный секрет приобретает слизисто-серозную консистенцию.
  • Серозный ринит сопровождается слезотечением, воспалением конъюнктивы глаз.
  • У пациента, страдающего острым ринитом, может параллельно развиваться отит.

Стадия серозных выделений длится несколько дней, в этот период есть возможность купировать воспаление и не допустит его развития. Стандартный период, во время которого насморк постепенно стихает, длится не более 10 дней. Если по окончании этого срока симптоматика сохраняется и к ней присоединяется стойкая головная боль, повышение температуры, следует обратиться к отоларингологу, терапевту, чтобы исключить синусит или гайморит или получить адекватное лечение выявленного

Пенистые выделения из носа

Нормой считается прозрачная консистенция слизи, пенистые выделения из носа – это признак активности специфического компонента — муцина. Мукопротеины отвечают за поддержание уровня влажности в слизистых тканях, а также обеспечивает защиту полости от патогенных элементов, захватывая их и предотвращая геммаглютенацию – склеивание пораженных вирусом эритроцитов. Повышение количество муцина, повышенная вязкость назального секрета — прямое указание на развитие воспалительного процесса в носовой полости.

Основные клинические признаки, определяющие стадии инфицирования носоглотки:

  • Выделение прозрачной слизи в большом объеме – начальная фаза насморка.
  • Пенистые выделения из носа – пик развития воспаления, особенно, если слизь приобретает густоту и белый оттенок.

Кроме вирусной или бактериальной инфекции вязкость и пенистость слизи могут провоцировать такие причины:

  • Повышенная сухость воздуха в помещении или на улице.
  • Злоупотребление назальными препаратами, сужающими капилляры, иссушающими слизистую оболочку носа.
  • Аденоиды
  • Назальные полипы (ethmoidal polyps).
  • Грибковая инфекция носовых ходов в начальной стадии.
  • Синусит.

К пенистым выделениям могут присоединиться такие симптомы:

  • Плохой сон из-за затрудненного дыхания, храп.
  • Боль в ушах, отит.
  • Головная боль.
  • Отечность носа, одутловатость лица.
  • Кашель утром — при аденоидите.
  • Утрата аппетита, снижение веса.

При первых подозрениях на воспалительный процесс, появлении белых, пенистых выделений из носа следует обратиться за советом по лечению к врачу. Самостоятельный прием лекарственных средств без определения природы заболевания недопустим.

Творожистые выделения из носа

Носовая полость – это путь проникновения различного рода инфекционных агентов в носоглотку и респираторную систему. ЛОР-органы чаще всего подвержены воздействию вирусов и бактерий, но также уязвимы и для микоорганизмов — грибковой инфекции. Творожистые выделения из носа – один из симптомов отомикоза, фарингомикоза и прочих болезней из категории микозов.

Основные факторы, обуславливающие появления грибка в носовой полости:

  • Пониженная активность работы иммунной системы.
  • Авитаминоз.
  • Хронический стресс.
  • Длительный курс терапии гормональными препаратами.
  • Курс лечения антибиотиками.
  • Несоблюдение правил личной гигиены.
  • Заболевания внутренних органов в хронической форме.
  • Нарушения метаболизма различной этиологии.
  • Эндокринные патологии (сахарный диабет).
  • Травма носа.
  • ВИЧ, иммунодефицитные патологии.
  • Туберкулез.
  • Стоматологическое вмешательство и инфицирование носовой полости.
  • Кариес зубов верхней челюсти.

Творожистые выделения из носа как признак грибкового ринита могут указывать на такие заболевания:

  1. Mucorosis – мукоромикоз, заболевание респираторных органов, чреватое деструкцией костной ткани околоносовых пазух. Чаще всего является следствием сахарного диабета.
  2. Кандидоз носа – 90% случаев выявления грибковых поражений носовой полости.
  3. Болезнь Дарлинга (гистоплазмоз), бластомикоз — заболевания, характерные для стран Азии, Африки, Южной Америки. В европейских странах диагностируются редко.

Клинические проявления грибковой инфекции носа таковы:

  • Зуд, раздражение носовой полости.
  • Чихательный рефлекс сериями.
  • Упорная головная боль.
  • Хроническая заложенность носовых ходов.
  • Периодическая кровоточивость слизистой носа.
  • Ощущение постороннего, инородного тела в носовых ходах.
  • Творожистые выделения из носа различных оттенков и консистенции.
  • Характерный неприятный запах из носа.

Творожистая, густая консистенция слизи чаще всего отмечается при кандидозных поражениях носа; Лечение микозов ЛОР-органов всегда длительное и комплексное, включающее в себя не только антимикотики, но и витамины, микроэлементы, специальную диету. После окончания терапии рекомендуется профилактический осмотр, обследование в течение одного года во избежание рецидивов и строгое соблюдение личной гигиены.

Плотные выделения из носа

Функция слизистой носа — это защита, увлажнение носоглотки за счет постоянного продуцирования выделений. В назальных выделениях содержится специфический белок муцин. Чем выше его концентрация, тем гуще слизь. Плотные выделения из носа — явный признак активности муцина, что в свою очередь указывает на развивающееся воспаление слизистой ткани полости носа. Чем обусловлены плотные выделения из носа?

  • Муцин выполняет пассивную протекторную, буферную функцию – смазывает, адсорбирует, растворяет любую патогенную для слизистой оболочки микрочастицу.
  • Муцины имеют собственную специфическую гелеобразную консистенцию.
  • Мукоцилиарная система — это барьер на пути инфекционных агентов, аллергенов.
  • Чем выше угроза инфицирования, тем больше продукция муцина и вязкость, плотность выделяемой слизи.

Плотная, густая слизь из носа может быть признаком таких заболеваний:

  • Вирусная инфекция в стадии обострения.
  • Бактериальное воспаление слизистой носа.
  • Аллергия на пылевые микровещества, на пух, перья.
  • Запущенное, недиагностированное заболевание бронхолегочной системы.
  • Синусит бактериальной этиологии и его виды – гайморит, фронтит, сфеноидит.

Пациенту с плотными назальными выделениями следует обратиться за врачебной помощью, если симптомы не исчезают в течение 5-7 дней и имеют тенденцию к усилению. Также необходимо быть внимательным к сопутствующим проявлениям болезни – к головной боли, изменениям температуры тела, одышке,головокружению, признакам общей интоксикации организма.

Источник: ilive.com.ua

Классификация

В ЛОР-патологии значимой является классификация по характеру отделяемого:

  1. Серозное.
  2. Фибринозное (крупозное, дифтеритическое).
  3. Гнойное.
  4. Геморрагическое.
  5. Гнилостное (гангренозное, сукровичное/ихорозное).
  6. Смешанное (серозно-гнойное, серозно-фибринозное, гнойно-геморрагическое).

Состав отделяемого разнообразен и зависит от степени повреждения и силы, с которой медиаторы воспаления влияют на процесс. Характерная черта катара – это обилие слизи в отделяемом, независимо от типа воспалительного процесса.

Кроме этого, катаральные процессы принято делить на хронические, приводящие к атрофии слизистой выстилки дыхательных путей, и острые. Последние обычно заканчиваются выздоровлением после 10–21 дня болезни.

Серозное

Катар или воспаление катаральное серозного характера вызывается легким повреждением слизистой. Наполнение сосудов – полное.

В составе отделяемого выстилки дыхательных путей присутствуют:

  • Слущенные эпителиальные клетки.
  • Белок в небольшом количестве (до 2%).
  • Единичные лейкоциты.

Этот вид один из самых характерных для ЛОР-практики. Выделение такого экссудата позволят организму очищаться от патогенов и продуктов их жизнедеятельности. Исход катара в этом случае обычно благоприятен. Но скопления серозного отделяемого в тканях легких может стать причиной их отека.

Фибринозное

Серозное отделяемое

Фиброзный вариант воспаления соответственно характеризуется образованием большого количества фибриногена в отделяемом из-за высвобождения тромбопластина тканей. В экссудате дополнительно обнаруживаются лейкоциты и некротизировавшие элементы слизистой выстилки дыхательных путей.

Воспаление характеризуется увеличением проницаемости сосудистой стенки. Это вызвано влиянием токсинов патогенной микрофлоры и чрезмерной реакцией организма на эти токсины.

Фиброзный вариант воспалительного процесса тоже характерен для слизистой системы дыхания. Но он более «тяжел», и исход его развития зависит от многих факторов. Например, на слизистой выстилке:

  1. Формируются фибриновые пенки.
  2. Они отторгаются.
  3. На месте отторжения образуются язвы (глубокие либо поверхностные). Первые рубцуются, вторые – эпителизируются без следов.

При поражении легких в случае слабой активности нейтрофилов может происходить замещение экссудата соединительной тканью, а при их гиперактивности – абсцедирование и даже развитие гангрены.

Если затронуты серозные оболочки, патологический процесс грозит спайками и полным перекрытием (облитерацией) плевральной полости. Фибринозный вариант заболевания приводит к сильной интоксикации и грозит асфиксией (дифтерийным крупом).

Гнойное

Гнойный экссудат – это преобладание нейтрофилов (живых и погибающих), макрофаги в небольшом количестве и немного лейкоцитов. Все эти элементы составляют до 30% общей массы отделяемого. Густая сливкоподобная субстанция богата глобулинами, окрашена в изжелта-зеленый цвет и очень неприятно пахнет.

Абсцесс, как вариант гнойных процессов слизистой выстилки дыхательных путей, грозит самопроизвольным вскрытием и проникновением инфекции через кровь и лимфу в другие органы и ткани

Обычно абсцессы вскрывают хирургически (в таких случаях образуется рубец на месте заживления тканей). Реже абсцедировавший участок обрастает соединительнотканной капсулой (инкапсулируется) с последующим его обызвествлением.

Геморрагическое

Серозное отделяемое

При этом типе воспаления в экссудате много эритроцитов, они доминируют над другими составляющими отделяемого – макрофагами и нейтрофилами.

При этом процессе выражено повреждение тканей. Исход часто неблагоприятный.

Гнилостное

Считаются несамостоятельной формой патологии. Возникают в месте разрушения тканей. Например, фибринозные процессы в легочной ткани могут закончиться гангреной (гниением). Исход чаще неблагоприятный.

Смешанное

При этом типе патологического процесса слизистые гиперемированы, отечны, истекают экссудатом разного состава (серозным с примесью гноя или крови, серозно-фибринозным). Исход смешанного воспаления зависит от тяжести болезни и интенсивности воздействия повреждающих факторов либо патогенов, активности иммунной системы человека.

Причины

Серозное отделяемое

Многообразие клиники такого явления, как катаральное воспаление определяется разнообразием ее причин. Вызывают катар:

  • Бактерии.
  • Вирусы.
  • Аллергены.
  • Химические соединения, привнесенные из вне и выработанные самим организмом.
  • Ожоги, вызванные агрессивными веществами и температурными факторами.

Все эти причины могут служить спусковым механизмом для развития серозного катара (например, аллергический ринит). Эти же причины провоцируют развитие более сложного патологического процесса – смешанного катара.

Фибринозное воспаление вызывают:

  • Бактерии (микобактерии туберкулеза, дифтерийная палочка).
  • Вирусы.
  • Различные химические соединения, привнесенные из вне или же выработанные самим организмом.

Гнойное воспаление провоцирует кокковая флора. Такое воспаление может развиться и при попадании на слизистые керосина, смолистых веществ, содержащих скипидар, ОВ (отравляющих веществ).

Причиной геморрагического воспаления служат серьезные инфекции. Этот тип воспаления часто является элементом смешанного патологического процесса.

Катаральное воспаление гнилостного типа обязано своим существованием клостридиям. Чаще всего несколько видов клостридий соседствуют с кокковой флорой, вызывая гниение (гангрену).

Лечение патологии зависит от формы, которую принял процесс и его причин. Оно может быть медикаментозным и оперативным.

Источник: elaxsir.ru

Описание

Зачастую это состояние может возникать после операции. Появление подобных выделений у пациентов можно наблюдать на третий день после вмешательства. При нормальном ходе процесса выздоровления они пропадают уже к третьей неделе после хирургической операции. Но в случае дальнейшего скопления и выделений транссудата потребуется дополнительное лечение. Далее выясним, каковы причины серозно-слизистых выделений из матки в постменопаузе и из раны после операции.

Каковы признаки образования выделений после операции?

Увеличенный район оперативного вмешательства считается главным симптомом формирующегося нарушения. Такой признак зачастую случается после липосакций, а также на фоне пластической операции по внедрению имплантатов. Вслед за удалением из внутренней полости большого количества жира в образовавшихся пустотах начинает скапливаться серозная влага. Внедрение имплантатов может дополнительно сопровождаться процессом отторжения, из-за чего между мягкими тканями и инородным элементом будет скапливаться жидкость.

Серозные выделения определяются по отечности района оперативного вмешательства. Пальпация этого участка может вызвать неприятное ощущение у больного. Часто слабая боль сопровождает больного и без надавливания на район отечности, она может усиливаться при незначительной физической нагрузке. По мере перехода серомы (так называют скопление серозной жидкости) в тяжелые стадии колики могут становиться интенсивней.

Одним из основных признаков появления серомы считается гиперемия кожи в районе операции. При умеренных серозных выделениях этот симптом зачастую не проявляется. Он может возникать в случае накопления чрезмерного количества лишней влаги, что будет свидетельствовать о необходимости ее обязательного удаления из организма.

Серозные выделения из шва – это довольно редкое явление, указывающее на тяжелую форму нарушений. Запускание лечебного процесса нередко ведет к образованию свищевого хода, через который лишняя влага начинает сочиться наружу.

Далее выясним, каковы причины возникновения серозно-гнойных выделений из раны на фоне проведенного хирургического вмешательства.

Причины выделений из раны

Итак, в основном скопление серозной жидкости напрямую связано с обширной раневой поверхностью, что сопровождается отслоением подкожной клетчатки. Выполнение оперативного вмешательства обязательно должно сопровождаться деликатным обращением с внутренней полостью. Недопустимо грубо взаимодействовать с тканями и использовать некачественные инструменты. Разрез нужно быстро и аккуратно производить одним движением. Применение тупых инструментов наряду с нетвердой рукой хирурга превращают район оперативного вмешательства в некую кашу из поврежденных тканей, которые могут кровоточить и подвергаться разрушению, что будет приводить к образованию большого количества серозных выделений.

Обширная раневая поверхность может одновременно сопровождаться разрушением лимфоузлов. Многочисленные травмы лимфоузлов ведут к усилению секреции серозных выделений. В отличие от сосудов, они не обладают столь быстрой способностью к заживлению и поэтому зарубцовываются в течение одних суток после хирургической операции.

Причиной образования обильных серозных выделений может стать чрезмерная кровоточивость внутренней ткани. Сквозь мелкие капилляры кровь может попадать в оперируемый район, образуя кровоизлияния. Спустя некоторое время они, как правило, рассасываются и формируют серозную жидкость.

Другим примером возникновения серозно-гнойных выделений является развитие у больного послеоперационной гематомы. На фоне этого источником заполнения полости жидкостью являются не капилляры, а большие сосуды, чье повреждение часто ведет к появлению кровоподтеков. В этом случае серозные выделения проявляются только на пятый-седьмой день после операции. Рассасывание гематомы может сопровождаться образованием жидкости. Важно тщательно следить за пациентом в течение первых нескольких дней после операции для того, чтобы отслеживать возникновение небольших кровяных подтеков, которые трудно выявить непосредственно во время хирургического вмешательства.

В каких еще случаях возникают серозные выделения из раны после операции?

После выполнения пластической операции не исключено возникновение отторжения имплантата. Некоторые пациенты отличаются чрезмерной чувствительностью к чужеродным элементам. С учетом этого обстоятельства их производители стремятся применять наиболее качественные биоматериалы, которые значительно снижают риски отторжения. Но, тем не менее, невозможно с полной уверенностью предсказать реакцию организма на имплантаты. Поэтому вследствие отторжения чужеродного элемента тоже могут начинать скапливаться серозные выделения.

Далее поговорим о том, каким образом в матке скапливается серозная жидкость, и выясним, каковы основные причины этого патологического процесса.

Как возникают серозно-слизистые выделения в матке?

Серозометрой называют скопление в матке серозной жидкости.

Многим интересно, какого цвета серозные выделения из матки? Эта субстанция отличается прозрачностью и особым составом, схожим с сывороткой крови.

Между мышечной маточной тканью и эндометрием расположена серозная мембрана (она представляет собой пленку из соединительной ткани), которая пронизана множеством капилляров. Сквозь стенки данных мельчайших сосудов может просачиваться прозрачная желтая плазма крови. Это, собственно, и есть та самая серозная жидкость. В том случае, если у женщины есть рубцы на шейке матки или какие-либо другие дефекты, которые препятствуют выведению из полости жидкости, то происходит ее скапливание и застой.

Препятствия для выхода накопившихся серозных выделений из матки могут появиться из-за ранее перенесенных гинекологических заболеваний, различных операций на матке, злокачественных опухолей и так далее. Последствиями подобных процессов может оказаться атрофия слизистой наряду с сужением или сращиванием тканей канала шейки. В более сложных случаях жидкость скапливается еще и в цервикальном канале, и тогда развивается так называемый серозоцервикс.

Почему в матке скапливается серозная жидкость?

С болезнями половых органов при родах и на фоне чистки сталкиваются очень многие женщины, но серозная жидкость в матке скапливается далеко не у всех. Таковая не является болезнью, характерной только для периода постменопаузы, и может появиться и у молодых женщин.

Поспособствовать возникновению серозного застоя может, например, воздействие на женский организм никотина или алкоголя наряду с гормональными нарушениями в результате долгого применения в пременопаузе противозачаточных препаратов.

Серозные выделения из матки в постменопаузе

В начале наступления постменопаузы в женском организме уже полностью заканчивается гормональное перестроение. Уменьшение уровня половых гормонов сказывается на состоянии слизистой матки. Завершается регулярное обновление эндометрия. Прекращается и очищение полости матки от физиологических жидкостей. Застойные процессы оказываются причиной появления неприятных симптомов, например, могут наблюдаться серозные выделения из матки. В каждом случае, когда имеются отклонения, к выбору способа терапии подходят индивидуально.

Факторы, повышающие риски возникновения выделений

К таким факторам относятся следующие:

  • Уменьшение физической активности, которое вызывает нарушение кровяного снабжения органов. Возрастные изменения ведут к истончению сосудов, а кроме того, к появлению районов расширения и сужения. Ток крови может замедляться, и повышается давление на сосудистые стенки, и таким образом увеличивается их проницаемость.
  • Плохой обмен веществ наряду с неправильным питанием. На фоне злоупотребления жирной пищей в сосудах может откладываться холестерин. На переработку жирной пищи человеческий организм затрачивает очень много сил, поэтому значительно повышается нагрузка на сосуды.
  • Наличие сухости влагалища. Это самый характерный признак климакса. Истончение слизистой влагалища ведет к появлению микротрещин, из-за этого легко возникают те или иные воспалительные заболевания. Вдобавок нарушается состав микрофлоры. На фоне всего этого инфекция способна беспрепятственно проникать в матку, что будет приводить к изменению тканевой структуры шейки и полости матки. Процедура спринцевания лишь ухудшает положение и усилит сухость.
  • Лечение гормональными медикаментами для облегчения симптомов климакса.
  • Появление полипов, миомы, кист и эндометриоза, которые нарушают структуру поверхности матки.

Косвенные причины

Помимо этих, существуют и другие факторы, которые способны косвенно отражаться на появлении серозных выделений в климактерический период:

  • Наличие доброкачественных или злокачественных новообразований в матке, яичниках или маточных трубах.
  • Наличие вирусной или бактериальной инфекции половых путей.
  • Не вылеченный своевременно эндометриоз.
  • Проведение неудачных абортов или операций, которые оставили крупные рубцы на слизистой матки.
  • Увлечение вредными привычками. Дело в том, что курение и алкоголь способны вызывать отеки, а кроме того, понижать тонус кровеносных сосудов.
  • Дефицит витаминов и минералов. Стоит отметить, что на фоне нарушения солевого обмена повышаются риски отеков.

Итак, серозные выделения — это какие?

Симптоматика

На начальном этапе появления выделений, когда в матке накопилось не столь много жидкости, женщина может даже не заметить данного расстройства, так как сам организм об этом ярко сигнализировать не будет. В половых путях у женщин может в норме находиться до полутора литра жидкости. Но когда серозные выделения начинают накапливаться, в них развиваются вирусы и бактерии. Жидкость при этом давит на брюшную стенку, а также на мочевые каналы, и на фоне всего этого появляются следующие неприятные симптомы:

  • Возникают частые позывы к мочеиспусканию.
  • Снижается емкость мочевого пузыря.
  • Возникает болезненное мочеиспускание.
  • Присутствуют боли внизу живота и в районе поясницы.
  • Увеличивается обхват живота.
  • Возникают обильные жидкие выделения.

При серозометре матка у женщин начинает расширяться и как бы толкает вперед брюшную стенку, собственно, с этим и связано увеличение живота в объеме. Жидкие выделения на фоне этого могут иметь желтоватый или серый цвет. Запах у них, как правило, отсутствует, но в случае присоединившейся бактериальной инфекции он может стать неприятным.

В том случае если к серозным выделениям добавилась инфекция, то у женщины может подняться высокая температура по причине токсичных отходов микроорганизмов, всасывающихся в кровь с жидкостью из матки. Запущенные случаи ведут к патологиям матки и фаллопиевых труб.

Важно помнить об этих симптомах и вовремя обратиться к доктору, ведь серозные выделения при климаксе в запущенных случаях могут закончиться весьма плачевно, а именно разрывом матки. Происходит это обычно не очень часто, так как орган имеет весьма сильную мускулатуру, но, тем не менее, его объем тоже ограничен.

Мы рассмотрели, как выглядят серозные выделения.

Проведение лечения

Сразу стоит предостеречь всех женщин от столь бесполезных методик терапии, как использование мочегонных препаратов или трав и любых народных рецептов лечения, так как все это точно не поможет вывести жидкость из матки.

Лечением серозных выделений должен заниматься хирург. В рамках лечения расширяют цервикальный канал, а далее дренирует содержимое матки, но на этом процесс терапии не заканчивается. После удаления жидкости нужно взять образцы слизистой для проведения гистологического исследования. Это даст возможность точно определить причины отклонения. Такая диагностика помогает обнаруживать воспалительные процессы и новообразования, вызванные инфекцией.

После того, как благодаря гистологическому анализу выявят причину скопления жидкости в матке, женщине потребуется пройти послеоперационное лечение. В том случае, если фактором возникновения серозной жидкости послужили злокачественные или доброкачественные опухоли, их необходимо удалить, а если же дело в инфекции, то ее требуется вылечить антибиотиками или с помощью противовирусных препаратов.

Как выглядит серозные выделения из матки, теперь известно. Во время климакса они частенько появляются у женщин. Данное патологическое состояние может сигнализировать о серьезных проблемах в здоровье, поэтому с подобными симптомами необходимо идти к доктору. Обычное дренирование матки лишь на время уберет скопление серозной жидкости, а для того чтобы предотвратить очередное возникновение патологии, потребуется устранить причину.

Источник: fb.ru

С.В. Горюнов

(ГКБ № 15 им. О.М. Филатова, ГБУЗ ДЗ г. Москвы, кафедра госпитальной хирургии № 1 РНИМУ им. Н.И. Пирогова)

Больная Ш., 32 лет, 20.01.2012 г. перенесла кесарево сечение на 40-й неделе нормально протекающей беременности. Больная не имеет сопутствующей патологии. Всю беременность наблюдалась в женской консультации. Отклонений в течение беременности не было. Госпитализирована в один из московских роддомов через 3 часа после отхождения вод. Родоразрешена через 8 часов с момента поступления путем кесарева сечения. Использован стандартный хирургический доступ по Пфанненштилю. Оперативное вмешательство протекало без осложнений. Кровопотеря – около 300 мл. После операции родильница госпитализирована в палату.

Послеоперационный период первые трое суток протекал без осложнений, однако на 4-ые сутки вечером больная стала жаловаться на боли в послеоперационной ране, повышение температуры тела до 38,20С, резкую слабость. 25.01.2012 г. больная осмотрена консилиумом акушеров-гинекологов. При осмотре состояние средней тяжести. В легких дыхание везикулярное, жесткое. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс – 96 ударов в мин. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в области послеоперационной раны. Симптомы раздражения брюшины не определяются. При осмотре раны отмечается незначительная гиперемия кожи, распространяющаяся до 10-12 см в сторону от области раны. При пальпации определяется болезненный инфильтрат. Из-под краев раны поступает скудное мутное серозное отделяемое. Из влагалища отделяемое скудное, геморрагическое, без запаха. При обследовании per vaginum и УЗИ органов малого таза и брюшной полости отклонений от нормального течения послеоперационного периода беременности не выявлено. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. В анализах крови обращает на себя внимание высокий лейкоцитоз до 18,3 тыс. с выраженным сдвигом формулы влево.

После комплексной оценки данных осмотра и лабораторно-инструментальных данных установлен диагноз глубокой инфекции области послеоперационной раны. Учитывая отсутствие в роддоме специалистов-хирургов, администрацией роддома решено обратиться за консультативной помощью в многопрофильный стационар ГКБ № 15 им. О.М. Филатова.

25.01.2012 г. в 14:10 больная осмотрена на месте выездным консультантом из отделения гнойной хирургии ГКБ № 15 им. О.М. Филатова. При осмотре послеоперационной раны произведено разведение ее краев. При ревизии раны выделилось до 100 мл мутного серозного экссудата. Подкожная клетчатка тусклая, апоневроз, мышцы, доступные осмотру, серого цвета, пропитаны экссудатом. Рана промыта растворами антисептиков, осушена, наложена повязка с раствором повидон-йода. Установлен диагноз послеоперационной флегмоны передней брюшной стенки, сепсиса. Рекомендован перевод в ГКБ № 15 им. О.М. Филатова для оперативного лечения.

25.01.2012 г. в 16:50 больная была доставлена в приемный покой ГКБ № 15 им. О.М. Филатова. Больная осмотрена дежурным гнойным хирургом приемного отделения и заведующим отделением. При поступлении предъявляет жалобы на боли в области послеоперационной раны, слабость, тошноту.

Состояние больной средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Температура тела – 38,60С. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 104 удара в минуту. АД – 120/80 мм рт. ст. Дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД – 18 в мин.

Язык сухой. Живот незначительно вздут, при пальпации болезненный по всей поверхности, больше в области послеоперационной раны, при пальпации определяется болезненный инфильтрат. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Перистальтика кишечника при аускультации ослаблена. Печень расположена по краю реберной дуги, в размерах не увеличена. Селезенка не пальпируется. Стул обычной окраски. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез в достаточном количестве. Per rectum: перианальная область не изменена, ампула прямой кишки свободна, на высоте пальца патологии не выявлено. Послеоперационная рана передней брюшной стенки со скудным серозным отделяемым без запаха, ткани раны серого цвета. Некрозы клетчатки распространяются далеко за пределы видимых участков раны.

УЗИ органов брюшной полости и малого таза: матка размеров, соответствующих срокам послеродового периода, свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Петли кишечника не расширены, перистальтика сохранена. В области мягких тканей определяется инфильтрат с гиперэхогенными включениями, чередующимися с гипоэхогенными как в области клетчатки, так и в мышцах.

Анализ крови: Нв — 102 г/л, лейкоциты – 20,5 тыс., глюкоза – 3,5 ммоль/л. Анализ мочи: без особенностей. Рентгенография легких: очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. ЭКГ: патологии не выявлено.

Больной установлен диагноз глубокой инфекции области послеоперационной раны с развитием некротизирующего фасциоцеллюлита и миозита, сепсис. Больная из приемного отделения госпитализирована для предоперационной подготовки в отделение реанимации. Пациентке установлен подключичный венозный катетер. В отделении начата инфузионно-дезинтоксикационная, антибактериальная (эртапенем 1,0 г 1 раз в сутки) и др. терапия. После ликвидации гиповолемии через 3,5 часа после поступления больная оперирована.

Под эндотрахеальным наркозом произведено полное разведение краев раны. Осуществлена ревизия раны. Подкожная клетчатка блеклая, серого цвета, обильно пропитана серозным мутным экссудатом, при контакте слабо кровоточит. Отмечаются тромбозы подкожных вен. Некроз клетчатки распространяется практически на всю поверхность передней брюшной стенки, в связи с чем, старый послеоперационный доступ расширен вправо и влево до 55 см в длину от уровня одной верхней передней ости таза до другой. Кожно-жировые лоскуты широко мобилизованы вверх и вниз, таким образом, обеспечен адекватный доступ ко всему гнойно-некротическому очагу передней брюшной стенки. При дальнейшей ревизии выявлено, что инфекционно-воспалительный процесс распространяется на апоневроз передней брюшной стенки, который также на большом протяжении некротизирован. Некроз распространяется глубже на мышцы, с которых сняты швы, при этом из предбрюшинной клетчатки выделилось до 20 мл густого гнойно-геморрагического экссудата. M. abdominis rectus sinister и mm. abdominis obliqus externus et internus sinister практически на всем протяжении имеют серую окраску, не сокращаются, не кровоточат, пропитаны экссудатом. В мышцах передней брюшной стенки справа некроз занимает только поверхностные участки мышц. Произведено иссечение некротизированных участков подкожной жировой клетчатки, апоневроза, мышц передней брюшной стенки. Площадь раневой поверхности после хирургической обработки составила около 950 кв. см., дном раны слева является предбрюшинная клетчатка (рис. 1). Рана промыта большим объемом антисептиков, осушена. Произведен гемостаз. Кровопотеря составила около 600 мл. Рана рыхло тампонирована салфетками, пропитанными раствором повидон-йода.

Послеоперационный диагноз: обширная послеоперационная флегмона передней брюшной стенки, некротизирующий фасциоцеллюлит и некротизирующий миозит мышц брюшной стенки, сепсис.

Серозное отделяемое

Рис. 1

Длительность оперативного вмешательства составила около 50 минут. В ходе анестезии произведена инфузия одного литра кристаллоидных растворов. Больная из операционной переведена в реанимационное отделение в стабильном состоянии для проведения продленной ИВЛ и интенсивной терапии по программе лечения тяжелого сепсиса.

При выполнении срочной микроскопии мазка из раны во всех полях зрения выявлено большое количество лейкоцитов и грамположительных кокков, расположенных цепочками. В посевах из раны и крови выделены грамположительные кокки Str. pyogenes (КОЕ 107 г/л), в связи с чем, антибактериальная терапия эртапенемом продолжена.

Послеоперационный период протекал тяжело. У больной сохранялись явления тяжелой интоксикации, сопровождающиеся гипертермией до 38,80С, высоким лейкоцитозом до 18,8 тыс. со сдвигом формулы влево до метамиелоцитов (5%). У больной на фоне обширного гнойно-некротического процесса развились проявления органной дисфункции с преобладанием явлений сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающейся стойкой гипотонией с АД до 80-100/40-60 мм рт., почечной недостаточности с увеличением уровня креатинина до 268 мкмоль/л. В анализах крови также отмечалась умеренная анемия со снижением Нв до 84 г/л, подъем уровня С-реактивного белка до 134,3 мг/л, КФК до 1450 мкмоль/л, появление лейкоцитов в моче до 40-60 в поле зрения. Уровень прокальцитонина составил 20,1 нг/мл.

Больной продолжалась ИВЛ, интенсивная инфузионно-дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, парентеральное и энтеральное зондовое питание, профилактика острого эрозивно-язвенного повреждения слизистой желудочно-кишечного тракта, гемотрансфузии, инотропная поддержка минимальными дозами допамина и др.

Учитывая обширный гнойно-некротический процесс с развитием тяжелого сепсиса, больная взята на следующие сутки 26.01.2012 г. в операционную для проведения повторной хирургической обработки. Обильно пропитанные серозно-геморрагическим экссудатом тампоны удалены из раны. Произведена ревизия раневой полости. Отмечена положительная динамика раневого процесса, отсутствие прогрессирования гнойно-некротического процесса. Свободного экссудата, затеков нет, запах из раны отсутствует. Отмечаются мелкие отграниченные очаги некрозов клетчатки, апоневроза и мышц. Произведена некрэктомия, тщательный гемостаз. Рана промыта растворами антисептиков, осушена, наложена повязка с раствором повидон-йода.

Повторные хирургические обработки обширной раны передней брюшной стенки выполнялись в течение последующих 4-х дней. Санация раны в условиях операционной с иссечением формирующихся вторичных некрозов проводилась 27, 28 и 30.01.2012 г. Несмотря на активную хирургическую тактику и интенсивную терапию, состояние больной продолжало оставаться тяжелым, сохранялись явления тяжелого сепсиса. Ткани в области раны были отечны, инфильтрированы. Рана передней брюшной стенки оставалась вялой, дно ее покрыто фибрином, грануляции не появлялись (рис. 2). Повязки обильно промокали экссудатом, для чего вечером приходилось повторно производить смену повязок. На 7-ые сутки отмечена элиминация из раны Str. рyogenes, однако произошла контаминация раны госпитальным штаммом Acinetobacter spp. (КОЕ 107 г/л).

Серозное отделяемое

Рис. 2

Учитывая необходимость адекватного контроля экссудации, как одного из основных элементов лечения у больной с обширным раневым процессом и тяжелым сепсисом, отсутствие положительной динамики течения раневого процесса, сохранение интоксикационного синдрома, решено прибегнуть к лечению раны с помощью управляемого отрицательного давления. Для реализации данного решения выбран аппарат для лечения ран отрицательным давлением ATMOS S 042 NPWT/ VivanoTec® и одноразовые стерильные наборы VivanoMed® Foam Kit (производство ПАУЛЬ ХАРТМАНН, Германия), хорошо зарекомендовавшие себя при лечении любых типов острых и хронических ран.

Больная 02.02.2012 г. снова взята в операционную. Произведено иссечение некротизированных участков подкожной и предбрюшинной клетчатки и мышц. Осуществлен тщательный гемостаз. Полиуретановой губкой рыхло тампонированы все подлоскутные пространства раны в один, а, местами, в два слоя. Рана закрыта пленкой, дренаж подсоединен к пневмоаспиратору. Установлено рекомендуемое отрицательное давление – 125 мм. рт. ст. в постоянном режиме работы. После операции больная на ИВЛ переведена в реанимационное отделение. В отделении продолжена интенсивная терапия.

На следующие сутки 03.02.2012 г. отмечена положительная динамика в состоянии больной. Гипертермия уменьшилась до 37,80С. Гипотония была ликвидирована, а 04.02.2012 г. удалось уйти от инотропной поддержки. Лейкоцитоз снизился до 13,6 тыс., а уровень прокальцитонина до ,23 нг/мл. Объем удаленного из раны экссудата за первые сутки составил около 900 мл., а в последующие двое суток еще 1200 мл.

05.02.2012 г. в связи со стойкой ликвидацией проявлений тяжелого сепсиса и явлений органной дисфункции больная была экстубирована. В этот же день была произведена первая смена вакуум-ассистированной повязки. С кожных покровов удалена прозрачная пленка. Из раны извлечена полиуретановая губка, незначительно пропитанная экссудатом. При ревизии раны отмечена резко положительная динамика течения раневого процесса. Рана на всем протяжении умеренно увлажнена, свободный экссудат отсутствует. Основная площадь обширной раны имеет розовую окраску, незначительно кровоточит при контакте. Некрозы отсутствуют. Имеются небольшие наложения фибрина. За 3-е суток вакуумной терапии рана резко уменьшилась в площади и объеме (рис. 3.).

Серозное отделяемое

Рис. 3

Учитывая значительную положительную динамику в состоянии больной и течении раневого процесса, решено продолжить лечение раны отрицательным давлением. Вакуумная повязка наложена повторно. Для предупреждения врастания полиуретановой губки на дно раны наложена сетчатая атравматичная повязка (рис. 4), после чего раневая полость была тампонирована полиуретановой губкой в один слой (рис. 5). Рана закрыта прозрачной пленкой, дренирована и подсоединена к контейнеру пневмоаспиратора ATMOS S 042 NPWT VivanoTec® с установкой постоянного рабочего давления – 125 мм рт. ст. (рис. 6).

Больная на следующие сутки 06.02.2012 г. в стабильном состоянии переведена в отделение гнойной хирургии, где продолжена интенсивная инфузионно-дезинтоксикационная терапия, лечение раны отрицательным давлением. При переводе в отделение лейкоцитоз снизился до 9,7 тыс., креатинин до 87 мкмоль/л, уровень прокальцитонина до 1,75 нг/мл, гемоглобин повысился до 103 г/л. Антибактериальная терапия была отменена.

Серозное отделяемое

Рис. 4

Серозное отделяемое

Рис. 5

Серозное отделяемое

Рис. 6

07.02.2012 г., через 4 суток после повторной смены вакуумной повязки произведено окончательное удаление повязки в связи с достижением основной цели вакуумной терапии. Отмечается значительная положительная динамика раневого процесса, незначительная кровоточивость тканей после удаления губки. Основная площадь раны покрыта розовыми грануляциями, свободного экссудата, фибриновых наложений, некрозов не выявлено. Инфильтрация и отек в области раны полностью ликвидированы. Площадь раны и ее объем значительно сократились в размерах с 950 до 480 кв. см (рис. 7). Диастаз краев раны уменьшился с 15 до 8 см. (рис. 8). Объем удаленного за 7 суток раневого экссудата составил около 3500 мл.

Таким образом, за 7 суток вакуумной терапии обширной раны передней брюшной стенки удалось резко переломить длительное отсутствие положительной динамики в лечении тяжелого сепсиса. В быстрые сроки были полностью купированы явления тяжелой интоксикации, органной дисфункции, рана была подготовлена к кожно-пластическому вмешательству.

Серозное отделяемое

08.02.12 г. учитывая полное разрешение гнойно-некротического процесса и стабильный переход раны во вторую фазу раневого процесса, ликвидацию клинико-лабораторных симптомов сепсиса, решено завершить вмешательство ранней кожной пластикой местными тканями. Под спинномозговой анестезией произведена ревизия раны. Некрозов, гнойных затеков, полостей не выявлено. Рана промыта растворами антисептиков, осушена. Произведено иссечение краев раны по всему периметру. Кожно-жировые лоскуты на всем протяжении дополнительно мобилизованы для предупреждения натяжения тканей. Рана дренирована двумя силиконовыми перфорированными дренажами, выведенными через контраппертуры в нижних отделах раны. Послеоперационный раневой дефект без натяжения послойно ушит (рис. 9). На кожу наложены узловые швы. Дренажи подшиты к коже и подсоединены к пневмоаспиратору-«гармошке». Кровопотеря составила около 300 мл. Продолжительность оперативного вмешательства составила 1 час 10 минут. Больная из операционной в стабильном состоянии переведена в отделение гнойной хирургии.

Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. Антибактериальная терапия не назначалась. В отделении проводилось обезболивание, перевязки раны с раствором повидон-йода. Дренажи удалены на 3-и сутки. Послеоперационная рана заживала первичным натяжением. На 11-ые сутки после кожной пластики произведено снятие швов. Расхождения краев раны не отмечено.

19.02.2012 г., через 25 суток после первичного хирургического вмешательства по поводу обширного стрептококкового некротизирующего фасциомиозита, осложненного тяжелым сепсисом, больная была выписана в удовлетворительном состоянии с полным разрешением симптомов системного воспалительного ответа, органной дисфункции и заживлением раневого дефекта передней брюшной стенки. При выписке лейкоцитоз составил 7,9 тыс., Нв – 109 г/л. Больной рекомендовано ношение бандажа.

Серозное отделяемое

Рис. 9

Таким образом, использование в комплексном лечении пациентки радикальной хирургической обработки гнойно-некротического очага с последующими многократными оперативными санациями послеоперационной раны в сочетании с адекватной интенсивной терапией и лечением послеоперационной раны с помощью отрицательного давления позволило добиться быстрой ликвидации симптомов тяжелой интоксикации. Это также привело к абортивному течению сепсиса у пациентки со стрептококковым некротизирующим фасциомиозитом передней брюшной стенки. При этом отмечена полная ликвидация всех симптомов системного воспалительного ответа и органной дисфункции в кратчайшие для данного клинического случая сроки. Адекватный контроль интенсивной патологической экссудации посредством использования метода лечения ран отрицательным давлением позволил добиться максимально быстрого достижения второй фазы раневого процесса и провести выполнение ранней кожной пластики. Выше приведенный алгоритм лечения тяжелой послеоперационной инфекции мягких тканей, осложнившийся развитием тяжелого сепсиса, позволил избежать вероятного летального исхода при достижении коротких сроков госпитализации и хорошего конечного функционально-косметического результата.

Источник: www.combisensation.ru

Источник: delhimodi.com

Признаки серомы

Серозное воспалениеГлавным симптомом, указывающим на скопление жидкости в тканях, является увеличение размеров области, на которой было проведено оперативное вмешательство. Чаще всего такой симптом появляется после операций по откачке подкожного жира и установке грудных имплантов. Причем при липосакции серозная жидкость начинается скапливаться не столько в тканях, сколько в образовавшихся после откачки жира пустотах.

При имплантации жидкость скапливается в основном между имплантатом и живыми тканями. В этом случае появление сером — верный признак отторжения имплантата.

Развитие серомы также можно выявить по следующим признакам:

  • Послеоперационный рубец становится отечным.
  • При пальпации зоны вокруг зашитой раны у пациента возникают неприятные ощущения.
  • Боли могут появляться и без надавливания на отечную область.
  • На поздних стадиях серомы боль может становиться очень сильной и принимать характер колик.
  • Кожные покровы в области операции становятся красными. Иногда отмечается локальное повышение температуры тканей. Правда, если через послеоперационный шов выделяется жидкость в умеренном количестве, то гиперемии и гипертермии может и не быть.

К слову, швы после операций мокнут достаточно редко, и появление влаги всегда указывает на развитие тяжелой серомы. Если вовремя не приступить к лечению патологии, то может образоваться свищ, обеспечивающий отведение серозной жидкости наружу.

Причины появления серомы

Как лечить серозное воспалениеПоявление послеоперационной серомы чаще всего связано с большой площадью оперативного вмешательства, в результате которого произошло отслоение подкожной клетчатки. Из-за грубого воздействия ткани начинают кровоточить и разрушаться под воздействием ферментов. Все это провоцирует появление серомы.

Серозный экссудат после операции появляется главным образом из поврежденных лимфатических сосудов, поскольку они, в отличие от кровеносных, не способны к быстрому заживлению. На то, чтобы лимфатический сосуд зарубцевался, требуется не меньше суток. Получается, чем больше повреждений получила лимфатическая сеть, тем больше выделится серозного транссудата.

Еще одной причиной появления серомы после операции является повышенная кровоточивость. Это происходит в тех случаях, когда во время предоперационной подготовки было уделено недостаточно внимания свертываемости крови.

По завершении операции в область шва через многочисленные капилляры продолжает поступать кровь. Эти небольшие кровоизлияния довольно быстро рассасываются, оставляя после себя серозный экссудат.

Также причиной развития серомы может быть послеоперационная гематома. Ее источник — не мелкие, а крупные кровеносные сосуды. При их повреждении всегда появляются кровоподтеки.

Как определить причину серозаВ таких ситуациях серома выявляется у пациента не раньше, чем через 5 дней после оперативного вмешательства. Такой срок обуславливается скоростью рассасывания гематомы с образованием серозной жидкости. Собственно, по этой причине после таких операций, как кесарево сечение и абдоминопластика, хирурги должны внимательно следить за состоянием пациента минимум в течение 5 дней. Их главная задача своевременно выявить появление небольших кровоподтеков.

Причиной появления серозного экссудата может стать отторжение установленного во время операции имплантата. Организмы некоторых людей очень чувствительны к различным инородным элементам. По этой причине производители имплантатов стремятся делать их из биологически инертных материалов, чтобы свести к минимуму риски возможных осложнений. К сожалению, даже использование самых современных имплантатов не гарантирует то, что они нормально приживутся в теле пациента. Операции по имплантации — это всегда риск, на который люди идут сознательно.

Наконец, серома не всегда возникает на месте операции. Она может появиться в месте сильного ушиба или укуса собаки. Причина — размозжение тканей при механическом воздействии. Разрушенные клетки утилизируются с выделением серозной влаги.

Факторы, способствующие появлению серомы

Риск появления серозного экссудата в послеоперационной области повышается под воздействием определенных факторов. К ним относятся:

  • Как появляется серозаГрубая работа хирурга. Во время операции он повредил слишком много тканей.
  • Послеоперационное воспаление. Ткани каждого человека по-разному реагируют на травмирующее воздействие. У одних людей они восстанавливаются очень быстро. У других может развиться послеоперационное воспаление, сопровождающееся выделением жидкости из лимфатических сосудов.
  • Лишний вес. Согласно статистическим данным, серома послеоперационного рубца выявляется у 75% пациентов с избыточным весом.
  • Ожоги тканей. Под воздействием высокой температуры клетки гибнут. Затем происходит их некроз, сопровождающийся выделением влаги воспалительного характера. Такие ожоги могут случаться при недостаточно уверенном применении аппарата для коагуляции во время операции.
  • Сахарный диабет. Это заболевание вызывает повышение уровня глюкозы в организме, что мешает нормальному заживлению тканей.
  • Слишком толстая подкожная жировая клетчатка. Если ее толщина превышает 5 см, то с большой долей вероятности пациент столкнется с серомой. Врачам, чтобы избежать этого осложнения, приходится предварительно проводить липосакцию. Только после этого можно делать операцию на брюшной полости.
  • Возраст. Чем старше человек, тем ниже способность тканей его организма к восстановлению. Это объясняется значительным снижением интенсивности обменных процессов.
  • Повышенное давление. Гипертоническая болезнь затрудняет образование тромбов в поврежденных сосудах и способствует развитию кровотечения.

Чтобы исключить или минимизировать воздействие этих факторов, врачи перед операцией проводят тщательное обследование пациента, изучают его кровь на сахар, определяют скорость свертываемости. При необходимости проводится лечение.

Диагностика патологии

Серома проходит стадии своего развития очень быстро. Чтобы не запустить заболевание, его нужно своевременно выявить.

Для выявления этой патологии применяется следующая диагностика:

  • Визуальный осмотр. В обязанности хирурга входит ежедневный осмотр раны пациента. При выявлении нежелательных изменений рубца врач может провести пальпацию. Если под пальцами он почувствует перетекание жидкости, то назначит дополнительное обследование.
  • Ультразвуковое исследование области операционного вмешательства. Оно позволяет подтвердить или опровергнуть наличие жидкости в зоне послеоперационного шва.

Крайне редко при подозрении на серому делают пункцию. В основном она нужна для определения качественного состава серозного экссудата. На основе этих данных в дальнейшем выстраивается тактика лечения.

Лечение патологии

Риск появления серозного экссудата Серозная жидкость под операционным швом может сохраняться в течение длительного времени, но в большинстве случаев она исчезает к 20 дню после операции. Сроки исчезновения сильно зависят от характера оперативного вмешательства, его сложности и площади раневой поверхности. Все это время врач должен пристально следить за развитием серомы.

Лечение патологии начинается в том случае, если влаги под кожей становится слишком много и появляется серьезный риск развития воспалительного процесса или сепсиса. Суть лечения сводится к удалению экссудата из-под кожи. Делается это различными способами.

Вакуумная аспирация

Развитие серозыЭтот метод лечения серомы используется чаще всего. Он позволяет избавиться от экссудата на ранних этапах развития патологии, не осложненной воспалительным процессом.

Врач делает в зоне скопления влаги небольшой надрез, в который вводится трубка отсоса. После включения вакуумного аппарата скопившаяся под кожей влага механическим способом выводится наружу.

Использование метода вакуумной аспирации позволяет значительно ускорить заживление послеоперационной раны. Кроме того, после проведения процедуры пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия.

Главный недостаток этой методики заключается в возможных рецидивах. Дело в том, что вакуумная аспирация лишь удаляет экссудат, но не устраняет причину его появления. По этой причине врачи после вакуумной аспирации приступают к устранению факторов, влияющих на появление серозного экссудата под послеоперационным швом.

Подкожное дренирование

Как лечить серозуЭто хирургический метод лечения серомы послеоперационного рубца. Его главное отличие от метода вакуумной аспирации заключается в том, что врач не прибегает к помощи специальной аппаратуры.

Дренирование подразумевает удаление серозной жидкости самотеком. Для этого в зоне скопления экссудата делается прокол, через который под кожу водится дренажная система. Ее наружная часть соединяется со сборником отводимого биологического материала. После этого экссудат сразу после появления будет отводиться из-под кожи.

Все дренажные системы используются только один раз. После выполнения поставленных задач их снимают и утилизируют. Стерилизация и повторное использование дренажных систем недопустимы.

Медикаментозное лечение

Для предотвращения септических осложнений врачи одновременно с удалением экссудата назначают пациентам противовоспалительную и антибактериальную терапию. Она состоит из следующих препаратов:

  • Антибиотики широкого спектра действия.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты: Напроксен, Мелоксикам и др. Они позволяют существенно снизить объемы транссудата.
  • Стероидные противовоспалительные средства. К ним прибегают в тех случаях, когда нужно оперативно устранить возникшее воспаление. Как правило, назначаются такие препараты, как: Кенагол и Дипроспан.

Почему возникает серозная жидкостьДля ускорения заживления послеоперационной раны назначаются мази для наружного применения. Обычно это мазь Вишневского или Левомеколь. Их наносят на кожу в области операции 3 раза в день.

Медикаментозную терапию можно сочетать с народной медициной. В основном народные рецепты подразумевают накладывание на область шва компрессов с настойкой живокоста, маслом облепихи, мумие и пчелиным воском.

Серома после кесарева сечения

Роженицы сталкиваются с этой патологией довольно часто. Объясняется это истощением внутренних ресурсов организма в период беременности. Он становится неспособным к быстрой регенерации тканей. Серома у рожениц нередко приводит к развитию таких осложнений, как лигатурный свищ и нагноение шва. В некоторых случаях воспалительный процесс идет внутрь и затрагивает органы малого таза.

Первоначально серома у женщин, перенесших кесарево сечение, проявляется в виде небольшого шарика с экссудатом в области шва. Беспокойства она не доставляет и может рассосаться без всякого лечения. Но если зона уплотнения увеличивается в размерах, тогда требуется незамедлительное лечение.

Профилактика патологии

Появление серомы можно предотвратить, и сделать это совсем несложно. Главное, неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача.

  • Сероза после кесарево сеченияСразу после оперативного вмешательства на область операционного шва нужно положить мешочек с солью весом до 1 кг.
  • С первого дня начать принимать иммуномодулирующие и антибактериальные препараты.
  • Носить после операции компрессионное белье, не позволяющее смещаться кожно-жировому участку, соседствующему со швом.
  • Свести к минимуму физические нагрузки минимум на 3 недели.

Как правило, при соблюдении этих рекомендаций риск посттравматической серомы операционного шва составляет не более 10%.

Умеренное появление серозного экссудата не следует рассматривать как серому. Это нормальное явление после оперативного вмешательства. Секреция влаги прекратится в течение первой недели. Но если экссудат выделяется интенсивно, нужно обязательно обратить на этот факт внимание лечащего врача, чтобы тот назначил лечение.

Источник: kozha.me