Хроническая заложенность носа мешает полноценно жить. Это распространенное нарушение дыхания, которое вызывает большой дискомфорт и ухудшает качество жизни. С заложенностью носа, вызванной аллергией либо насморком, сталкивался практически каждый человек.

Небольшую боль в горле и непроходимость носовых ходов в холодное время года в большинстве случаев люди считают лишь обычным явлением и маленькой неприятностью. Обнаружив эти симптомы, они к врачу не идут, настойчиво пытаются заниматься самолечением. Однако это является большой ошибкой. Если нос заложен в течение двух месяцев и более, патология считается хронической.

Характеристики нормального носового дыхания

Для правильного функционирования организма очень важно сохранить:

  • симметричный просвет обеих половин носа;
  • бесшумное поступление в организм кислорода через нос;
  • свободное ровное дыхание с полноценными выдохами и вдохами из обеих ноздрей.

Причины длительной непроходимости носовых ходов без насморка

Синдром заложенного носа — признак других недугов

Гиперчувствительность иммунной системы:

  • хроническое затруднение дыхание при аллергическом насморке в различных ситуациях может уменьшаться либо усиливаться;
  • гиперемия глазных сосудов, ощущение дискомфорта в горле, жжение и покалывание в носу — это распространенные симптомы аллергического насморка.

Смещение либо деформация носовой перегородки:

  1. Это анатомическое образование в виде пластинки из костной и хрящевой ткани, покрытое слизистой оболочкой. Даже незначительное отклонение от нормы перегородки носа приводит к образованию гребней, шипов, к сужению носовых ходов.
  2. Такая механическая преграда приводит к расстройству носового дыхания.
  3. Удаление посторонних образований, малотравматичная эндоскопия носа, хирургическая операция помогут пациенту избавиться от назальной обструкции.

Полипы в носовой полости:

  1. Применение медикаментозных средств на ранней стадии развития патологии, вызванной полипами, чаще всего дает положительный результат.
  2. Лекарственные препараты, которые назначают при насморке аллергического характера, могут быть эффективны при полипозе.
  3. Отказ от всех лекарств на основе аспирина помогает получить нужный эффект. Однако, как правило, при заложенности носа этого типа требуется операция по удалению полипа.

Мозговая грыжа:

  • тяжелый вид энцефалоцеле — опасная врожденная патология основания лобной доли;
  • ее осложнением нередко становится сдавливание носовой полости, изменение структуры носа и нарушение дыхательной функции.

Деформация лицевого скелета:

  • нарушение правильных соотношений элементов, пропорций полостей носа и рта нередко приводит к функциональным нарушениям в работе организма;
  • затруднение носового дыхания в течение продолжительного времени мешает формированию детского лицевого скелета.

Невозможность дышать носом при вазомоторном рините:

  1. Избавиться от такой патологии очень сложно, поскольку это заболевание неясной этиологии не проходит самостоятельно, протекает без воспалительных процессов.
  2. Консервативное лечение вазомоторного насморка назначает отоларинголог. С целью нормализации тонуса сосудов доктор рекомендует магнитотерапию, лекарственный электрофорез, аэроионотерапию.
  3. При помощи кортикостероидных гормональных препаратов в некоторых случаях удается добиться выраженных результатов. Но чаще всего фармакологические средства дают лишь временный эффект.
  4. С целью деструкции пораженных сосудов носовых раковин проводится хирургическое вмешательство.

Простудные и вирусные заболевания:

  • постоянная заложенность носовых ходов — мучительный симптом воспаления слизистой при простуде, гриппе;
  • характерны болезненные ощущения и покраснение кожного покрова выше воспаленной околоносовой пазухи.

Медикаментозный ринит:

  • как правило, эта патология возникает в результате длительного приема противоотечных, сосудосуживающих лекарственных средств;
  • развивается привыкание к фармакологическим препаратам, различные побочные эффекты.

Состояние беременности:

  1. Во втором триместре под влиянием повышенной концентрации гормона эстрогена расширяются кровеносные сосуды в области носа будущих мам.
  2. Возникают выраженные гормональные изменения в организме женщины. Следствием становится увеличение объема кровотока, отек слизистой носа, кашель, зуд, чихание и характерный насморк.
  3. Затруднение дыхания и нежелательные слизистые выделения из носа доставляют женщине значительный дискомфорт.
  4. В подавляющем большинстве случаев для состояния здоровья будущей мамы и ребенка длительная заложенность носа не имеет каких-либо серьезных последствий, если не развился бактериальный ринит, требующий особого подхода.
  5. Примерно за две недели до родов этот синдром самостоятельно бесследно исчезает.
  6. Однако при возникновении затрудненного носового дыхания у беременной требуется консультация специалиста, поскольку постоянно заложенный нос вызывает нарастающую усталость, раздражительность от бессонных ночей.
  7. Своевременное грамотное лечение ринита беременных поможет облегчить его симптоматику и состояние женщины.

Симптомы хронической заложенности

Неприятные признаки могут иметь разную степень выраженности:


  • чувство дискомфорта, проблемы с дыханием;
  • одна ноздря дышит хуже другой;
  • невозможность полностью вздохнуть;
  • отсутствие аппетита;
  • ощущение комка в горле;
  • голова постоянно тяжелая;
  • заторы в носу мешают нормальному сну;
  • трудно сконцентрировать внимание;
  • апноэ сна — невозможность нормально дышать;
  • слезоточивость;
  • вынужденное дыхание через рот;
  • дефицит кислорода в организме при носовом дыхании;
  • умеренная боль в лице;
  • ощущения зуда в носу;
  • чувство заложенности носовых ходов в течение дня может менять интенсивность либо на время исчезать.

Осложнения постоянной заложенности носовых ходов

В случае отсутствия правильного лечения при нарушении свободного дыхания может развиться вторично возникшая патология.

Наиболее частыми последствиями запущенного хронического насморка являются:

  • воспаление околоносовых пазух;
  • повышенная утомляемость;
  • полное истощение сил;
  • длительный хронический стресс, неврастения;
  • ронхопатия — храпение во сне в результате сужения дыхательных путей;
  • воспалительное заболевание бронхов;
  • частые головные боли;

  • низкая работоспособность;
  • отит — воспалительный процесс в ухе;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • нейроциркуляторная дисфункция, общее нарушение самочувствия;
  • задержка интеллектуального развития маленького ребенка;
  • тугоухость — затруднения восприятия разговорной речи;
  • воспаление слизистой носа аллергического характера;
  • гипоксия головного мозга — уменьшение поступления кислорода;
  • фарингит, гайморит.

Лечить патологию полости носа следует после проведения точной диагностики.

Необходимы лечебные мероприятия с целью избавления от причины заболевания и облегчения либо устранения симптоматики.

Не стоит терять время и рассчитывать на то, что без вмешательства специалиста появится свободное дыхание. Если у больного наблюдается хроническая заложенность носа без насморка, важно вовремя обратиться к квалифицированному доктору, чтобы под его контролем избавиться от проблем с носовым дыханием.

Здравствуйте, сегодня сделал рентген придаточных пазух носа, в заключении написали: «Пневматизация ППН не снижена. ДНП. Носовые ходы сужены. «. Хотелось бы узнать что это значит, это плохо или хорошо или как вообще? Заранее спасибо.

Похожие и рекомендуемые вопросы

Что за диагноз? Сделала рентген придаточных пазух носа. Вот что написали: Понижение…

Узкие носовые ходы Скажите пожалуйста зависят ли патология узкие носовые ходы у новорожденного…

Пневматизация ппн Прилагаю вам снимок на обозрение. К снимку надпись: на снимке отмечается…

5 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте! На рентгенограмме описаны признаки острого ринита.


Здравствуйте, а острый ринит это что такое и как с ним бороться?

Это насморк. В данной ситуации требуется санировать нос, закапывая сосудосуживающие капли (Ксилен, Тизин и т. д.), после чего через минуту промываете раствором морской воды (Аква Марис, Аквалор, Долфин или физ. Раствор и т. д.), затем Хлоргексидин 0,05% (развести 1: 1 с водой) или Мирамистин по пипетке 3 раза в день неделю.

Добрый день. Дочери 17 лет, поступает в военный Вуз на рентгенограмма придаточных пазух носа — «Искривление носовой перегородки и сужены носовые ходы», будет ли это препятствием для поступления?

Здравствуйте! Это будет препятствием в том случае, если есть затруднение носового дыхания. Если ребёнок дышит хорошо, искривление перегородки носа не является противопоказанием.

Носовая полость — это важный элемент дыхательной системы организма, регулирующий количество поступаемого воздуха при дыхании.

Носовая полость — идеально приспособленный для дыхания аппарат. Это важный элемент дыхательной системы организма, регулирующий количество поступаемого воздуха при дыхании. Носовая полость обладает сложным устройством, которое позволяет выполнять целый ряд функций. 

Про тягучие сопли в носоглотке читайте в отдельной статье.


Функции

Носовая полость является первым фильтром, через который проходит вдыхаемый воздух. Она реагирует на изменения в окружающей среде и препятствует вдыханию сильно сухого или влажного воздуха. В полости носа происходит частичное уничтожение бактерий.

Слизистая полости носа задерживает частички пыли и удаляет их во внешнюю среду. Благодаря своеобразному строению полости, воздух при вдохе увлажняется, согревается и уже очищенный, увлажненный, теплый поступает через глотку и трахею в легкие.

В слизистой оболочке полости носа находятся первично чувствующие клетки — обонятельная зона. Эти клетки первыми улавливают все запахи окружающей среды. Обонятельная зона находится в глубине полости носа и очень тесно связана с эмоциональной функцией головного мозга. Приятный знакомый запах может поднять настроение и наоборот.

Строение

Стенки носовой полости отделены носовой перегородкой, разделяя ее на две полости, каждая из которых открывается снаружи ноздрей. Каждая полость состоит из преддверия и дыхательной поверхности. В костных полостях носа находятся пазухи (синусы). Благодаря костям черепа и хрящам стенки полости твердые. Эта особенность позволяет стенкам не спадаться при вдохе.

Преддверие полости выстлано плоским эпителием, под которым находятся сальные железы, внутренние стенки — реснитчатым эпителием. Поверхность эпителия выстлана слизистой.


В полости носа выделяют обонятельную и дыхательную области. В толще слизистой оболочки полости носа находится большое количество кровеносных сосудов. Подслизистая поверхность содержит железы, нервные и сосудистые сплетения и лимфоидную ткань. Лимфатические фолликулы, находящиеся в преддверии носа, выполняют иммунную функцию.

Заболевания полости носа и лечение

Острый ринит

Острый ринит — острое воспаление слизистой оболочки носа, которое может возникать как следствие других инфекционных заболеваний или как самостоятельное заболевание. При остром рините гиперемированная и отекшая слизистая оболочка полости носа. Возникает чувство жара и заложенности носа, сопровождающаяся головными болями, нарушением носового дыхания, повышением секреции, отсутствием обоняния.

При первых признаках острого ринита назначают аспирин. Показано согревание, горячий чай, воздействие на рефлексогенные зоны. Медикаментозное лечение состоит в назначении сосудосуживающих и антигистаминных средств. Сосудосуживающие средства показаны при выраженном отеке слизистой. При воспалительных процессах в слизистой назначают антибактериальные средства.

Хронический ринит

Заболевание слизистой оболочки полости носа. Клинически хронический ринит проявляется заложенностью носа, затрудненным носовым дыханием, выделением слизи, головной болью. Хронический ринит может стать причиной синусита, фарингита, тонзиллита и др.


Существуют несколько видов хронического ринита: вазомоторный, аллергический, гипертрофический, медикаментозный. Вазомоторный ринит возникает вследствие снижения тонуса сосудов носовой полости. Индивидуальная реакция организма на раздражители становится причиной аллергического ринита. При разрастании соединительной ткани полости носа развивается гипертрофический ринит. Длительное применение сосудосуживающих препаратов вызывает медикаментозный ринит.

Озена

Причиной озены является атрофия слизистой полости носа. Клинические проявления озены: густые зловонные выделения из полости носа, нарушение носового дыхания, сухость в горле, отсутствие обоняния, образование сухих корок.

Лечение проводится медикаментозно. Назначают препараты повышающие иммунитет, антибиотики, витамины. Местное лечение направлено на размягчение и удаление корок из носовой полости. В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство.

Искривление перегородки носа

Причинами искривления перегородки являются:

  • Несогласованное развитие структур лицевого скелета
  • Полипы
  • Гипертрофированная носовая раковина
  • Травмы
  • Опухоли

Искривление перегородки полости носа делает затрудненным носовое дыхание, становится причиной заложенности, слизистых или гнойных выделений, головной боли. Лечение обычно проводится хирургическим путем.

Сращения в носовой полости

Сращения перегородки носа и латеральной стенки полости носа называются синехиями. Заращение носовых ходов (врожденное или приобретенное) называют атрезией.

Сужение носовых ходов, вследствие сращения вызывает нарушение носового дыхания. В некоторых случаях спайки становятся причиной синуситов. Лечение сращений проводят хирургическим путем.

Гематомы полости носа

Гематомы образуются в результате скопления крови между надкостницей и костью перегородки носа. Гематома может стать причиной сужения носового хода, нарушением носового дыхания, болезненности, отечности. Иногда гематома нагнаивается и переходит в абсцесс, который опасен внутричерепными осложнениями (абсцесс мозга, менингит и др.). Абсцесс перегородки полости носа проявляется выраженной отечностью и болезненностью.

Лечение свежей гематомы ограничивается ее пункцией и отсасыванием крови. При абсцессе проводится хирургическое вмешательство.

Профилактика заболеваний

Для того чтобы полость носа выполняла свои функции, необходимо регулярно проводить гигиену. Избежать инфекционных заболеваний можно при помощи промываний. Кроме того промывания являются профилактикой сухости слизистой оболочки.

Промывания в целях профилактики рекомендованы при неблагоприятной экологической обстановке, эпидемиях острых респираторных вирусных заболеваниях.

Люди, страдающие аллергией, должны промывать полость носа в период цветения растений, а также в запыленных местах.

Часто задаваемые вопросы

Для чего нужны волосы в носу?

Волосы в носовой полости исполняют роль фильтра, задерживая пыль, токсины, вирусы и микробы. Чем гуще волосяной покров, тем реже человек страдает респираторными заболеваниями. Среди людей, имеющих густой волосяной покров полости носа в три раза меньше аллергиков.

Мелкие волосинки или реснички могут захватывать и удерживать потенциально опасные микробы и вещества в слизь, которая выделяется в полости носа. Реснички постоянно находятся в движении, продвигая слизь к ротовой полости.

Почему при респираторных заболеваниях пропадает обоняние?

Вследствие воздействия респираторной инфекции возможны повреждения обонятельных рецепторов. В других случаях, когда возникает острый воспалительный процесс в полости носа, исчезновение обоняния обусловлено отеком слизистой.

Вдыхаемый воздух из-за отечности слизистой не может пройти обонятельную зону. Для того чтобы ощутить запах необходима достаточная аэрация, отсутствие воспалительных процессов и достаточная степень увлажнения слизистой оболочки.

Современная экологическая и эпидемиологическая обстановка постоянно подвергает опасности слизистую полости носа. В результате этого она перестает справляться со своими основными функциями. Как следствие, возникают частые простудные и аллергические заболевания. Поэтому необходимо любить свой нос, независимо от его формы и постоянно ухаживать за слизистой оболочкой.

Септопластика — что это такое? Почему возникают искривления перегородки? Правильно ли говорить — септопластика носовой перегородки? Септопластика лазером — эффективно ли?

Скачать http://www.lor.ru/download/iskrivlenie-nosovoy-peregorodki.pdf

В данной статье я позволю себе остановиться на наиболее распространенном заболевании среди ЛОР-патологии — Искривлении носовой перегородки. Один из ведиких ЛОР-хирургов нашего времени как то сказал: «Наличие у человека носовой перегородки уже является показанием для операции на ней». В этом изречении есть не малая доля правды. Ведь дыхание — это основа жизни. Остановлючь немного на этом. Человеку свойственно два типа дыхания: носовое и ротовое. Более физиологичным для организма является носовое дыхание, поскольку полость носа выполняет ряд важных для организма функций. Проходя через полость носа вдыхаемый воздух увлажняется, очищается от примесей, согревается и резонируется, что придает голосу характерный звуковой оттенок. Поэтому, неадекватное носовое дыхание влечет за собой возникновение целого ряда патологических состояний. Среди заболеваний, приводящих к нарушению носового дыхания, ведущее место занимают анатомические деформации структур полости носа, одной из которых является искривление носовой перегородки. Для лучшего понимания данного заболевания следует рассмотреть устройство полости носа.

Что такое перегородка носа?

Полость носа представляет собой канал, проходящий спереди назад и имеющий форму призмы. Образуется полость носа несколькими стенками: боковыми, верхней и нижней. По середине полости носа проходит вертикальное образование, которое разделяет полость носа на две равные половины: правую и левую. Это образование и является перегородкой носа.   Перегородка имеет костный отдел – образованный костными структурами полости носа и хрящевой. Передний отдел перегородки носа выдается из полости носа наружу и участвует в образовании наружного носа. Эту часть перегородки можно ощутить, если провести пальцем по срединной линии носа сверху вниз. Хрящевая часть перегородки более мягкая, чем костная и при желании ее можно сместить в сторону. Поэтому, эта часть больше подвержена травматизации. У детей перегородка носа формируется к 10 годам. На сегодняшний день доказано, что лишь 5% людей имеют ровную перегородку носа. У большинства же перегородка имеет различные искривления. Как правило, перегородка отклоняется от срединной линии вправо или влево, но возможны и другие варианты. Так, например, возможно искривление на небольшом участке перегородки в виде так называемого гребня или шипа.

Почему возникают искривления носовой перегородки?

Искривления перегородки носа подразделяются на физиологические, травматические и компенсаторные, в зависимости от причины возникновения. Физиологические искривления – происходящие в процессе роста и развития организма – возникают   в связи с тем, что перегородка носа состоит из различных в структурном отношении тканей (костной и хрящевой), рост которых происходит неравномерно, и рост костного скелета не всегда соответствует росту хрящевого, т.е. происходит опережение роста одной части перегородки другой. Это наиболее частая причина возникновения искривлений перегородки носа. В этом случае более характерны искривления всей перегородки носа (т.е. смещение ее в сторону) или образования гребней и шипов. Травматические искривления возникают вследствие механических повреждений и могут быть самыми разнообразными. Часто травматические искривления перегородки носа сочетаются с переломами костей носа. У детей травматические искривления могут возникать уже при рождении, так как в процессе родов у ребенка может возникнуть вывих хряща перегородки носа. В процессе роста и развития костей лицевого черепа, даже незначительная травма перегородки носа может привести к дальнейшему неправильному ее росту и возникнет необходимость в хирургическом лечении. Компенсаторные искривления – сочетанное нарушение анатомии нескольких образований полости носа. Дело в том, что на боковых стенках полости носа находятся образования – носовые раковины – которые, как и перегородка, в процессе своего роста и развития могут приобретать самую различную форму. Чаще всего встречается гипертрофия (увеличение) носовых раковин. При этом происходит постоянное соприкосновение носовых раковин с перегородкой носа и со временем в месте соприкосновения возникает компенсаторное искривление носовой перегородки. Со стороны увеличенной носовой раковины на перегородке образуется впадина, а с противоположной стороны – выпячивание или гребень. Такие искривления могут встречаться при полипах полости носа, вазомоторном рините, инородных телах полости носа, с той разницей, что перегородка соприкасается с другим образованием.

Чем проявляется искривление носовой перегородки?

Точный диагноз «Искривление носовой перегородки» может установить только ЛОР-врач, поскольку для этого требуется провести осмотр полости носа при помощи специального медицинского инструментария. Однако есть ряд симптомов, которые помогут пациенту заподозрить данное заболевание и обратиться к оториноларингологу. Дополнитеьно для диагностики используется компьтерная томография пзух носа (или конусно-лучевая компьютерная тмография), которая более чем детально способна отразить характер искривления перегородки носа. МРТ для диагностики не используется.

Искривление перегородки носа проявляется следующими симптомами       

1.  Затруднение носового дыхания. Может отмечаться как умеренное нарушение, так и полное отсутствие носового дыхания. Если у пациента имеется одностороннее искривление носовой перегородки, то нарушение носового дыхания будет больше отмечаться со стороны правой или левой половины носа. Здесь следует остановиться на небольшом аспекте данного симптома. Зачастую, при посещении ЛОР-врача, пациенту устанавливается диагноз искривление носовой перегородки, что приводит его в удивление, так как, по его мнению, нос у него дышит хорошо. На это можно ответить тем, что при нарушении носового дыхания в силу искривления носовой перегородки, происходит адаптация организма и полость носа компенсирует этот недостаток за счет других структур. Однако долго такоая компенсация не сохраняется и рано или поздно данный механизм ломается. Этим же объясняется и то, что резкое нарушение носового дыхания у человека с искривленной перегородкой носа может возникнуть в пожилом возрасте, когда компенсаторные возможности организма постепенно истощаются. У людей, которые имеют большую полость носа, даже при выраженных искривлениях перегородки носа могут отсутствовать нарушения носового дыхания, так как за счет этого компенсируется проходимость воздуха через полость носа при дыхании. Одним словом – если у Вас хорошо дышит нос, это вовсе не означает, что перегородка идеально ровная. В этом я лично убеждался тысячи и тысячи раз!

2. Храп. Возникает как следствие нарушенного носового дыхания. 

3. Сухость в полости носа, возможны носовые кровотечения 

4. Хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа (синуиты) – гаймориты, этмоидиты, фронтиты. Дело в том, основным условием для нормальной физиологии полости носа является адекватное (свободное) носовое дыхание. При нарушении же последнего нарушается отток отделяемого из придаточных пазух носа. Отделяемое застаивается и становится благоприятной средой для развития бактерий, что в свою очередь, вызывает воспалительный процесс. (Более подробно данный механизм описан в статье «Гайморит»). Поэтому, пациенты страдающие хроническими синуситами должны быть обследованы на предмет искривления носовой перегородки и при необходимости должна быть проведена хирургическая коррекция. При длительном течении хронических синуитов на фоне искривленной перегородки носа развиваются полипозные изменения — (ПОЛИПЫ НОСА) слизистой оболочки, т.е. образуются полипы. 

5. Аллергические заболевания. От наличия искривления перегородки аллергия не развивается, но нарушение носового дыхания поддерживает течение в организме аллергических процессов, особенно при компенсаторных искривлениях перегородки носа, когда при соприкосновении слизистой оболочки полости носа с перегородкой возникает постоянное раздражение, которое способно провоцировать приступы бронхиальной астмы, аллергического насморка. Пациент ощущает «неудобство в носу», зуд, из полости носа периодически или постоянно выделяется слизь. Особенно ярко эти симптомы проявляются при наличии у пациента сочетания аллергического ринита гипертрофии носовых раковин и искривления носовой перегородки. 

6. Изменения формы носа. При травматических искривлениях перегородки носа – вывихах, переломах хряща перегородки – форма носа изменяется. Возникает смешение носа вправо или влево. Как уже отмечено, такие состояния как правило сочетаются с переломами костей носа. Если не проводится адекватное лечение, то хрящ срастается неправильно.

Это основные симптомы, которые позволяют заподозрить искривление носовой перегородки. Следствия данного заболевания достаточно многообразны. Доказано, что при нарушении носового дыхания возникают изменения со стороны крови, сосудистой системы, половой сферы, организм более подвержен переохлаждению и воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, так как имеется взаимосвязь между показателями носового дыхания и состоянием иммунитета. Поэтому очень важно своевременно обратиться к оториноларингологу и не рисковать своим здоровьем.

Как лечится искривление перегородки носа?

Как уже отмечено в данной статье, искривление носовой перегородки по сути своей нарушение строения (анатомии) полости носа. Поэтому лечение данного заболевания – только хирургическое. Операция относиться к пластическим и выполняется через нос – эндоназально. Поэтому не проводиться разрезов на коже лица. Смысл операции в том, чтобы извлечь, смоделировать (вырпямить) и реимплантировать обратно часть перегородки носа, которая была искривлена при сохранении слизистой оболочки. Операция носит название — септопластика. Операцию можно выполнить под контролем эндоскопа (эндоскопически). Хочу обратить внимание на то что ТОЛЬКО НЕБОЛЬШИЕ искривления хрящевого отдела можно прооперировать при помощи лазера, однако этот вид хирургии подходит менее чем 1% пациентов. Не буду останавливаться на тонкостях проведения операции, но отмечу несколько связанных с ней моментов. Скажу лишь, что квалифицированный ЛОР-хирург всегда подберет для пациента оптимальный способ хирургического мешательства. К сожалению, ко мне часто обращаются пациенты, которые настроены скорее не на результат, а на метод лечения. Т.Е. они говорят: «хочу прооперировать перегородку лазером» или «прооперируйте меня эндоскопом»... Да.., интернет делает свое дело, но поверьте, уважаемые пациенты тот или иной метод хирургии применим далеко не всегда. Лично я владею всеми известными методиками хирургии носовой перегородки, но что именно я могу предложитть пациенту — определяется на очной консультации

  1. Операция выполняется в стационаре (ЛОР-отделение), в плановом порядке: пациент проходит необходимое обследование амбулаторно, а затем поступает в стационар. Продолжительность госпитализации, как правило, не превышает 3-4 дней. Перечень необходимого обследования, при Вашем интересе, я могу выслать по запросу на мою электронную почту [email protected]
  2. Выполнять операцию должен квалифицированный ЛОР-хирург.
  3. Обезболивание при данной операции может быть местное или общее (наркоз). При местной анестезии операция схожа с лечением зуба. Пациенту вводится обезболивающий раствор в слизистую полости носа. При желании пациента операция может быть выполнена под общим обезболиванием. В нашей клинике возможно проведение операции под любым видом обезболивания. Лично я никогда не настаиваю и предлагаю пациенту самостоятельно выбрать метод обезболивания.
  4. У детей операцию проводят при достижении 14-16 летнего возраста, а при выраженных нарушениях носового дыхания – с 6-ти лет. Обезболивание проводится только общее.
  5. Продолжительность операции зависит от опыта хирурга. Часто я слышу на консультациях, что пациенту сказали, что операцию будет идти 2 часа, а то и более…. Лично я выполняю операцию порядка 15-20 минут
  6. После   проведения операции пациенту в полость носа вводятся специальные тампоны, которые удаляются через 24 часа. В настоящее время используются небольшие латексные тампоны или гелевые тампоны, а также специальные тампоны из губчатой ткани с небольшой трубочкой внутри, что позволяет пациенту дышать через нос уже после операции.
  7. Трудоспособность пациента восстанавливается от 5 до 7 дней. После операции пациенту следует избегать физических нагрузок в течение месяца.
  8. При наличии обострений сопутствующих хронических воспалительных заболеваний полости носа (например хронического синусита, кисты пазухи, полипов) возможно проведение нескольких операций одномоментно. Я предпочитаю не разделять операции. 
  9. Поскольку операция сопровождается не большой кровопотерей, женщинам она не проводится при менструации.
  10. Осложнения при данной операции встречаются редко. К ним относятся: носовое кровотечение, перфорация (нарушение целостности) перегородки носа, синехии (сращения) полости носа.
  11. После проведения операции и удаления тампонов обязательным является проведение туалета полости носа не менее 1 раза в день в течение недели, который должен проводить ЛОР-врач стационара или поликлиники.

В заключении, хочу отметить, что лучше провести оперативное лечение, которое займет не более недели, чем ощущать нарушение носового дыхания и его последствия в течение всей жизни.  Лично я провел более тысячи операций по коррекции носовой перегородки и могу с уверенностью сказать, что пациенты перенсят ее хорошо.

По вопросам проведения операции Вы можете обратиться к автору. См. раздел КОНТАКТЫ

С уважением,

ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук,

Заведующий хирургическим ЛОР- отделением клиники болезней уха, горла и носа Первый МГМУ  им И.М. Сеченова

Петр Александрович Кочетков
[email protected]

8-962-957-11-22

8-495-978-65-07

Использование материалов сайта доктора Кочеткова П.А. на других интернет-ресурсах допускается при наличии активной гиперссылки на сайт http://www.lor.ru/ Любое другое использование материалов без письменного согласия автора запрещено!

Здравствуйте. Мы живем в Иркутской области и нам очень нужен совет опытного специалиста, так как наши врачи с подобным не сталкивались. Мой малыш родился с узкими носовыми ходами(именно ходами, хоаны обычные проходимые). Дышать от рождения носом почти не мог(проходы были 1мм). Грудь сосать не мог, да и бутылку тоже с большим трудом, фактически не спал (и мы вместе с ним), постоянно плакал. В возрасте 1 месяца лежали в больнице, врачи лечили не понять от чего и в конце концов отправили в Иркутск. Там и поставили диагноз:ВПР-узкие носовые ходы. Сделали первую операцию:рассекли ткани в носу и вставили стенды из рентгеновской пленки. Через 2 недели вынули, а через 3 дня ходы прям в больнице снова заросли. Сделали вторую операцию:вновь рассекли ткани в носу, но на этот раз вставили интубационные трубочки №3 до самой глотки длиной 5 см. Отпустили домой и сказали вынуть их через месяц. Мы так и сделали. Через неделю после того как мы их вынули ткани в носике снова срослись. Снова поехали в Иркутск, где нам сделали третью операцию: вновь рассекли ткани и вставили трубки, только сказали ходить с ними подольше и вновь отпустили домой. Через 2,5 месяца малыш сам вытащил эти трубки(они торчали на 5мм из носа и были прикреплены к носу пластырем). И снова правая норка сраслась немного, а левая почти полностью! На четвертую операцию туда мы не поехали,малыш приловчился дышать одной правой ноздрей. Сейчас нам 10 месяцев. И ему становится мало одной норки, по ночам снова стал плохо спать, вертится ужасно, всхлипывает, нужно вновь что-то делать. Подскажите,ПОЖАЛУЙСТА, что можно сделать в нашем случае? Врачи предлагают сделать вроде пластики носа: искусственно расширить нос, удалить лишнюю ткань, чтобы она не соприкасалась в носу и СНОВА ВСТАВИТЬ ТРУБОЧКИ чтобы не наросла новая!!! Но ведь малыш уже большой! Он в этот же день их вытащит и вся операция пройдет на смарку! Может существует какой-нибудь другой способ послеоперационной реабилитации? Проблема именно в этом!Очень ждем ответа, заранее благодарим.

Простите, Елена, я уже дважды отвечал на ваш вопрос. К сожалению, от трубочек отказаться не получится — только они могут остановить рост рубцов после проведенной операции. Постарайтесь или обратиться в Москву, в ЛОР-клинику МОНИКИ http://www.monikiweb.ru/main.htm (там имеют большой опыт лечения рубцовых стенозов, в том числе и при помощи лазера — я специально узнавал), или соглашайтесь на предложенную вам операцию в Иркутске, но предупредите лечащего врача, что ребенок не сможет долго ходить с трубками. Правда, вероятнее всего это приведет только к тому, что врач более надежно зафиксирует эти трубочки.

Спасибо вам большое, Иван Васильевич, за консультацию!

Источник: medic03.ru

Как лечить храп и почему он появляется?

Узкий носовой проход у взрослого

Большинство людей на нашей планете страдают от храпа. Больше всего храпят именно мужчины, но проблема может настигнуть и женщин, и даже детей. Многие даже не пытаются избавиться от храпа, не подозревая насколько это вредно для организма.

  • Причины храпа
  • Профилактика
  • Как лечить храп?
  • Детский храп

Причины храпа

Есть несколько причин храпа, которые делятся на две группы: анатомические и приобретенные.

Анатомические:

  • Искривление носовой перегородки
  • Узкие носовые проходы
  • Узкая глотка
  • Полипы
  • Длинный небный язычок
  • Увеличенные миндалины
  • Маленькая нижняя челюсть
  • Нижняя челюсть смещена назад

Приобретенные:

  • Переутомление
  • Ожирение
  • Сон на спине
  • Чрезмерное употребление алкоголя

Искривление носовой перегородки является физиологическим дефектом. До сих пор неизвестна причина, почему костная и хрящевая ткань срастается неравномерно. Перегородка может быть кривой из-за травмы носа, полученной при рождении или во взрослом возрасте.

Полипы в носу и длительная заложенность носа также приводят к храпу. Эта проблема одновременно сопровождается выделениями из носа и потерей обоняния. Диагностировать полипы можно с помощью компьютерной томографии или рентгена.

Функциональных причин может быть большое множество, самые основные это: старение, ожирение, менопауза, пониженная функция щитовидной железы, употребление алкоголя и табакокурение, недостаток сна и прием снотворных препаратов, снижение мышечного тонуса.

Сбой в работе щитовидной железы влияет на водно-солевой обмен, из-за чего появляются отеки. Именно при отеках гортани и языка появляется храп.

При ожирении причины храпа аналогичны предыдущим: жир на шее давит на дыхательные пути. Если взрослый человек или ребенок простыл и имеет воспаленные миндалины, то это дает храп плюс гнусавость голоса.

Чтобы определиться с тем, как лечить храп, нужно в первую очередь выявить причину. Как только будет устранен первоисточник проблемы, то и храп незамедлительно покинет человека.

Профилактика

Если человек не храпит, но есть вероятность получить такую проблему, то нужно начать применять меры профилактики. Чтобы понять, как это делать, нужно опять-таки обратиться к причинам его возникновения.

В первую очередь нужно начать следить за своим здоровьем и вести активный образ жизни. Важно вовремя ложиться спать, отказаться от курения, не употреблять большое количество алкоголя особенно на ночь.

При напряженной работе каждую неделю обязательно должны быть выходные. Если имеются проблемы со сном, то нужно пропить курс успокоительных препаратов для его нормализации.

Если имеются физиологические дефекты, такие как искривленная перегородка или смещенная челюсть, то можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Каждый год обязательно прохождение профосмотров.

Если имеется склонность к заболеваниям щитовидной железы, то требуется регулярное ее лечение. Как только появляются неприятные симптомы, связанные с органом, сразу же нужно обращаться к врачу. К тому же щитовидная железа влечет за собой не только храп, а множество других опасных симптомов.

Консультация врача требуется и при различных простудных заболеваниях, которые также лучше начинать лечить немедленно во избежание образования полипов и воспаления миндалин.

Если есть предрасположенность к избыточному весу, то важно принимать все меры, чтобы не допустить переход веса за границы нормы. Для этого следует регулярно заниматься физкультурой и правильно питаться, по возможности находиться на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек.

Если держать мышцы в тонусе, то можно не только предупредить храп, но и оттянуть старость.

Как лечить храп?

Чтобы определиться как лечить храп, нужно разобраться с причиной. Сделать это можно только при осмотре терапевта, ЛОР-врача, сомнолога и сдачи всех необходимых анализов.

При некоторых анатомических нарушениях, простудных заболеваниях и аллергических реакциях будут назначены специальные лекарственные препараты.

Если причина кроется в физиологических особенностях, то врач порекомендует оперативное вмешательство. Такие операции обычно не сложные и уже после реабилитационного периода храп навсегда исчезнет.

Распространенным методом лечения считается применение методов народной медицины. Но все равно многие из них будут иметь сходства с традиционными методами, например, массажные техники для укрепления мышц носоглотки и гортани, специальная зарядка, употребление определенных продуктов.

Лечение народными средствами носит скорее сомнительный характер, чем является панацеей. Эффекта приходится ждать долго, а проблема может очень скоро вернуться.

Одним из самых популярных методов лечения храпа является применение вспомогательных приспособлений, которые постепенно открывают и расширяют носовые проходы, увеличивая расстояние между гортанью и мышцами. На полках аптек можно найти специальные капы и соски, но многие пациенты не выдерживают весь курс лечения из-за дискомфорта.

Многие медикаментозные препараты, например Сайленс Форте, Асонор, Доктор Храп, Храпекс и другие помогают избавиться от храпа только на одну ночь. Их действие направлено на уменьшение или устранение мягких тканей гортани, которые вибрируют во сне и дают характерный звук.

Не стоит заниматься самолечением, так как только врач может определить причину и выбрать наиболее оптимальный метод для того или иного случая.

Детский храп

Храп у ребенка не является нормой для здоровья, и поэтому родитель должен насторожиться. Нужно понаблюдать, беспокоит ли ребенка храп или он спит спокойно.

Немедленно следует обратиться к врачу, если ребенок перестал высыпаться, днем он ходит усталым и тяжело дышит, что может отразиться даже на речи малыша. Самый опасный знак – это временная остановка дыхания во сне. 

Для начала ЛОР должен проверить, не попал ли в нос ребенку посторонний предмет, который перекрывает полноценный доступ воздуха. Также причиной храпа у ребенка, как и у взрослых людей может быть лишний вес, в таком случае нужно начать соблюдать диету и активно проводить свободное время.

Часто ребенок страдает именно из-за увеличенных аденоидов, научное название звучит как «аденоидные вегетации». Аденоиды находятся глубоко внутри носоглотки.

Организму ребенка они нужны в качестве защитного барьера от вирусов и бактерий, далее они передают информацию в иммунитет, который вырабатывает те или иные антитела.

У взрослого человека нет аденоидов, так как вся необходимая защита была выработана еще в действе.

Воспаленные аденоиды можно выявить не только по храпу, ребенок и днем ходит с открытым ртом. Если вовремя не удалить их, то они будут представлять собой очаг инфекции, который может дать непредсказуемые осложнения.

Намного реже причиной храпа у ребенка является эпилепсия и ретрогнатия. В первом случае понадобится постоянное наблюдение у врача-невролога, а во втором лечение у стоматолога-ортодонта.

Некоторые причины детского храпа аналогичны взрослым, а некоторые уникальны. Своевременное обращение к педиатру поможет устранить болезнь и такой неприятный симптом как храп.

О причинах и лечении детского храпа вы узнаете из программы Жить Здорово.

Храп является серьезным знаком, что пора обратиться к врачу, ведь он может быть следствием тяжелого заболевания. В большинстве случаев храп легко лечится, не нужно бояться и затягивать с визитом в больницу.

Источник: http://VekZhivu.com/article/1906-kak-lechit-khrap-i-pochemu-poyavlyaetsya

Причины синусита и гайморита: что делать, если ваши пазухи работают плохо

Узкий носовой проход у взрослого

Если вас часто беспокоят проблемы с пазухами (синусами), давайте воспользуемся моментом и разберемся с этими чувствительными зонами нашей головы. Что превращает хорошие пазухи в плохие — с возникновением синусита, гайморита, фронтита?

В костях лицевого скелета есть несколько пазух — полостей, заполненных воздухом: в области скул (гайморовы пазухи) над областью глаз и фронтальные (в лобной кости). Они производят особый секрет — слизь, которая увлажняет носовые ходы, благодаря чему осуществляется защита организма от попадающих из внешней среды аллергенов, пыли и микрочастиц грязи.

Интересные факты о синусах (пазухах)

Никто точно не знает, почему образовались пазухи. Но некоторые исследователи считают, что эти воздушные полости позволили сделать нашу черепную коробку не такой тяжелой.

Пазухи также несут ответственность за глубину и тон вашего голоса. Когда синусы переполнены, голос человека может меняться, становится гнусавым.

В общей сложности существует восемь пазух. Они являются парными — по одной на левой и правой стороне лица:

  • две пазухи находятся во лбу;
  • другие две — в области скул;
  • две — в костях между вашими глазами;
  • и последние две — в области за каждым глазом.

Причина 1: Закупорка синуса

Каждый синус имеет свое узкое место, которое называется устье, через которое выходит образующаяся в синусах слизь. Если в таком узком месте происходит блокировка выхода жидкости, та начинает застаиваться и давить на окружающие ткани, вызывая боль.

Причина 2: Дополнительные синусы

Около 10 % людей имеют, помимо перечисленных выше 8 синусов, дополнительные пазухи. Наличие таких дополнительных синусов означает, что проходы между ними будут еще уже, чем обычно, говорит Форд Албриттон, доктор медицинских наук, председатель оториноларингологии на Пресвитерианской больнице Далласа.

Причина 3: Искривление носовой перегородки

Еще одна распространенная проблема, способствующая возникновению синуситов — это искривление носовой перегородки — тонкой стенки из костной и хрящевой ткани внутри полости носа, которая отделяет ваши носовые проходы один от другого.

В идеале носовая перегородка должна находиться по центру вашего носа, в равной степени отдаления от обоих сторон. Но в силу различных причин — от генетических до различных травм, у около 80% людей носовая перегородка смещается в сторону, что делает один носовой ход меньше, чем другой.

Искривление носовой перегородки является одной из причин появления у этих людей различных заболеваний носоглотки, помимо развития воспаления пазух — таких, как затрудненное носовое дыхание и храп.

Причина 4: Узкие пазухи

Чаще всего у людей встречаются различные варианты анатомического строения, при которых ходы пазух более длинные и более узкие, чем в норме. «То, насколько наши пазухи работают слаженно и хорошо, насколько они устойчивы к закупорке, зависит в основном именно от наследственных причин. Это — чистая генетика», — говорит Албриттон.

Причина 5: Склонность к аллергии, аллергическому риниту

Наконец, есть определенные люди, у которых повышена чувствительность иммунной системы к определенным веществам во вдыхаемом воздухе (например, пыльца растений) или в пище (пищевая аллергия). Эта чувствительность вызывает расширение кровеносных сосудов в слизистой оболочке носа, что запускает отек, который и блокирует циркуляцию слизи в синусах.

Ваш врач может назначить лекарства, чтобы контролировать симптомы аллергии. Людям с описанными проблемами пазух и аллергией следует избегать воздушных раздражителей — таких, как табачный дым и сильные химические запахи, которые могут блокировать нормальную работу пазух.

Как защитить свои синусы?

Воспользуйтесь этими советами, чтобы уменьшить воспаление и предотвратить развитие синуситов:

Протирайте ваше лицо несколько раз в день теплой, влажной мочалкой.

Пейте побольше жидкости: это будет разжижать слизь в пазухах, что облегчит ее циркуляцию.

Вдыхайте водяной пар два — четыре раза в день. Для этого сядьте в ванной и включите горячий душ.

Несколько раз в день используйте солесодержащий назальный спрей (с морской водой).

Промывайте нос раствором соли несколько раз в день.

Постарайтесь использовать в помещении, где вы находитесь, увлажнитель воздуха: это также может помочь открыть пазухи.

Если же ваши проблемы с пазухами связаны с появлением аллергии, стоит помнить о  следующем:

  • избегайте контакта с веществами, вызывающими у вас аллергию;
  • используйте антигистаминные препараты;
  • поговорите со своим врачом: возможно, что вам необходимо использовать для лечения носовой спрей с гормональными препаратами;
  • обсудите с вашим врачом возможность проведения иммунотерапии.

Наконец, существуют хирургические способы лечения воспаления пазух, когда пазухи осушаются, очищаются и дренируются хирургическими манипуляциями.

«Такая операция призвана устранить анатомические причины сужения пазух, которые и вызывают закупорку», — говорит доктор Албриттон.

Существуют новейшие неинвазивные (проводимые без операции) методики, при которых для расширения протоков синусов используется баллонный катетер, применяемый в ангиопластике. С помощью такого катетера можно расширить узкие анатомические пространства пазух и сделать синусы проходимыми для слизи и воздуха.

Источник: http://xn--c1aqgcbbkm.xn--p1ai/prichiny-sinusita-i-gajmorita/

Источник: mindalinna.ru

Атрезии и сужения носовых ходов могут быть врожденными или приобретенными. В последнем случае их причиной могут быть воспалительно-гнойные заболевания неспецифического и специфического характера, завершающиеся процессом рубцевания с образованием синехий или тотальных рубцовых мембран, полностью исключающих из дыхательного процесса одну или обе половины носа. Указанные патологические состояния по анатомическому расположению делятся на передние, относящиеся к ноздрям и преддверию носа, срединные, располагающиеся в средних отделах внутреннего носа, и задние, находящиеся на уровне хоан.

Передние атрезии и сужения преддверия носа. Окклюзия ноздрей может быть врожденной или приобретенной. Врожденная окклюзия наблюдается редко и проявляется наличием кожной мембраны, реже — соединительнотканной и чрезвычайно редко — хрящевой или костной перегородки. Возникновение этого уродства обусловлено нарушением резорбции эпителиальной ткани, которая закупоривает ноздри плода, вплоть до 6-го месяца внутриутробной жизни. Приобретенная окклюзия наблюдается чаще, обусловлена процессом рубцевания, возникающим при таких заболеваниях, как сифилис, волчанка, корь, дифтерия, скарлатина, травмы, частые повторные каутеризации в указанной области. Обычно окклюзия ноздрей является односторонней и редко двусторонней. Обтурирующая диафрагма может быть разной толщины и плотности, сплошной или перфорированной, краевой или содержать одно или два отверстия.

Лечение хирургическое, длительное и нередко малоуспешное из-за выраженной тенденции к восстановлению окклюзии путем разрастания рубцовой ткани и стягивания тканей, образующих ноздри. Часто повторные операции приводят к еще большим деформациям преддверия носа, что нередко вызывает конфликт между пациентом и врачом.

Основным принципом лечения атрезии входа в нос является иссечение излишних тканей и покрытие раневой поверхности тонким кожным лоскутом на питающей ножке, взятым из ближайшей области лица. Фиксацию лоскута осуществляют волосяными швами и тампонами или эластичной каучуковой трубкой, которые должны не давить на лоскут, в противном случае он омертвеет, а лишь удерживать его в соприкосновении с подлежащей раневой поверхностью.

Недостаточность («слабость») крыльев носа. Эта аномалия развития обусловлена двусторонней атрофией мышц наружного носа: мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа, и собственно носовой мышцы, состоящей из двух пучков — поперечного, суживающего носовые отверстия, и крылового, который оттягивает книзу крыло носа и расширяет ноздрю. Функция этих мышц заключается в том, что при усиленном дыхании на вдохе они расширяют вход в нос, раздвигая крылья носа, при выдохе — сближают их. Атрофия этих мышц сопровождается также и атрофией хряща. При атрофии этих мышц подвергаются атрофии и хрящи боковой стенки носа, из-за чего крыло носа становится тонким, утрачивает жесткость. Указанные изменения приводят к утрате физиологической функции ноздрей, крылья носа превращаются в пассивные клапаны, которые спадаются на вдохе и расширяются при выдохе под воздействием воздушной струи.

По наблюдениям В.Раковяну, недостаточность крыльев носа развивается в течение длительного времени (15-20 лет) при хроническом нарушении носового дыхания (аденоидизм, полипоз носа, атрезия хоан и др.).

Лечение этой аномалии заключается в нанесении на внутренней поверхности крыльев носа клиновидных разрезов и сшивании их краев для придания крыльям носа определенной жесткости или ношении трубчатых протезов. При соответствующих анатомических условиях возможна имплантация пластин аутохряща, взятых из перегородки носа.

Срединные атрезии и сужения носовых ходов. Этот вид нарушения проходимости носовых ходов обусловлен образованием синехий (фиброзных тяжей) между перегородкой носа и носовыми раковинами, чаще — нижней. Причиной образования синехий могут служит неоднократные хирургические вмешательства в носу, при которых нарушается целость слизистой оболочки находящихся друг против друга поверхностей. Образующиеся на обеих сторонах грануляции, разрастаясь и соприкасаясь, организуются в рубцовую ткань, стягивающую латеральную и медиальную поверхности носовых ходов, сужающую их, вплоть до полной облитерации. Причиной синехий могут быть также травмы внутреннего носа, при которых не была оказана своевременная специализированная помощь, а также различные инфекционные банальные и специфические заболевания.

Лечение хирургическое, заключающееся в объемной резекции синехий и разделении раневых поверхностей при помощи тампонов или специальных вставочных пластин, например очищенной рентгеновской пленки. При массивных сращениях для достижения положительного результата иногда не только иссекают синехии, но и резецируют раковину или раковины, а при девиации перегородки носа в сторону иссеченных синехий производят кристотомию или подслизистуто резекцию перегородки носа.

Другой формой срединных сужений носовых ходов могут быть дисгенезии некоторых морфологических элементов внутреннего носа с изменением их формы, локализации и объема. В основном к этому виду аномалий относятся гиперплазии носовых раковин, касающиеся как их мягких тканей, так и костного остова. В этом случае в зависимости от вида гиперплазии производят подслизистую резекцию носовой раковины либо ее латеральную дислокацию путем насильственного ее перелома при помощи браншей носового зеркала Киллиана. В последнем случае для удержания раковины в приданном ей положении производят тугую тампонаду носа на стороне операции, которую выдерживают до 5 дней.

При невозможности сместить нижнюю носовыю раковину указанным способом Б.В.Шеврыгин (1983) рекомендует следующую манипуляцию: крепкими щипцами захватывают носовую раковину по всей длине, и надламывают ее у места прикрепления путем приподнимания кверху (механизм рычага). После этого ее легче сместить к латеральной стенке носа.

При медиопозиции средней носовой раковины, прикрывающей обонятельную щель и препятствующей не только носовому дыханию, но и обонятельной функции, латеропозицию этой раковины производят но методике Б.В.Шеврыгина и М.К.Манюка (1981). Суть этого способа заключается в следующем: после анестезии ножницами Штруйкена надрезают носовую раковину в поперечном направлении в месте наибольшего искривления. Затем браншами зеркала Киллиана отодвигают искривленный сегмент латерально и вводят между ней и перегородкой носа туго скатанный марлевый валик. При искривлении переднего отдела раковины авторы рекомендуют дополнить операцию надсечкой у места ее прикрепления, что обеспечит большую ее подвижность.

К причинам срединных нарушений проходимости носовых ходов могут быть отнесены и дистопии отдельных анатомических образований полости носа, характеризующиеся тем, что обычные образования в своем развитии оказываются на необычном месте. К таким аномалиям следует отнести буллезную среднюю носовую раковину (concha bullosa), дистопии перегородки носа и ее частей и др.

Наиболее распространенной аномалией развития эидоназальных структур является булла средней носовой раковины — одна из ячеек решетчатой кости. Происхождение буллы может быть обусловлено конституциональной особенностью развития решетчатой кости, которая может сочетаться с другими аномалиями развития лицевого скелета, по может быть обусловлено и хроническим длительно текущим этмоидитом, ведущим к увеличению объема ячеек, в том числе и ячейки средней носовой раковины, чаще всего проводят путем ее иссечения окончатым конхотомом, однако это нередко приводит к образованию синехий, поэтому ряд авторов рекомендуют проводить при этом виде дисплазии либо поделизистую резекцию пневматизированной части буллы (при небольших и средних ее размерах), либо так называемую костно-пластическую операцию при буллах больших размеров.

Первый способ заключается в вертикальном разрезе слизистой оболочки над буллой, ее отслойке от костной части, резекции костного пузыря, укладывании образовавшегося лоскута слизистой оболочки на латеральную стенку носа и фиксации его тампоном.

Второй способ отличается тем, что удаляют не костный пузырь целиком, а лишь ту его часть, которая прилежит к перегородке носа. Оставшуюся часть мобилизуют и используют для формирования нормальной средней носовой раковины. Лоскут слизистой оболочки используют для покрытия сформированной раковины, в противном случае обнаженная кость может покрыться грануляционной тканью с последующим ее рубцеванием и образованием синехий.

Задние атрезии.

Патологическая анатомия. Этот вид патологических состояний характеризуется в основном атрезией хоан. которая может быть полной или частичной, двусторонней или односторонней, с наличием нескольких отверстий в окклюзирующей ткани, при этом последняя может быть фиброзной, хрящевой или костной, а также в комбинациях указанных трех видов тканей. Толщина диафрагмы, отделяющей полость носа от носоглотки, варьирует от 2 до 12 мм. Чаще наблюдается односторонняя окклюзия хоаны. Происхождение этого вида чаще всего является врожденным и реже — результатом каких-либо радикальных хирургических вмешательств в этой области при склонности пациента к чрезмерному образованию рубцовой ткани.

Патогенез врожденных атрезий хоан до настоящего времени остается проблемой дискуссионной: ряд авторов полагают, что их причиной является врожденный сифилис, другие считают, что атрезии хоан относятся к эмбриональным аномалиям развития, при которых не происходит резорбции щечно-носовой мембраны, из которой образуется мягкое небо.

Симптомы проявляются в основном нарушением носового дыхания в зависимости от степени проходимости хоан. При односторонней атрезии, наиболее частой, имеет место обструкция одной половины носа, при двусторонней — полное отсутствие носового дыхания. Новорожденный при тотальной атрезии хоан не может нормально дышать, сосать и в прежние времена погибал в первые дни после рождения. При частичной атрезии хоан питание ребенка возможно, но с большими затруднениями (поперхивание, кашель, затруднение дыхания, стридор, цианоз). Выживание ребенка при полной атрезии возможно лишь в том случае, если ему своевременно, в первый день после рождения, проведено соответствующее хирургическое вмешательство по обеспечению носового дыхания. При частичных атрезиях жизнеспособность ребенка зависит от степени его адаптации к ротовому дыханию. У детей и взрослых наблюдают в основном той или иной степени частичное перекрытие хоан, обеспечивающее хотя бы минимальную возможность носового дыхания.

К другим симптомам относятся нарушения обоняния, вкусовой чувствительности, головные боли, плохой сон, раздражительность, повышенная утомляемость, отставание в физическом (масса тела и рост) и интеллектуальном развитии, краниофациальные дисморфии и др.

При передней риноскопии выявляется, как правило, искривление перегородки носа на стороне атрезии, носовые раковины атрофичны, синюшны на этой же стороне, просвет общего носового хода сужен в направлении к хоанам. При задней риноскопии определяется отсутствие просвета одной или обеих хоан из-за покрытия их гладкой фиброзной тканью.

Диагноз устанавливают на основании субъективных и объективных данных. Дополнительные исследования проводят при помощи зондирования через нос пуговчатым зондом, а также рентгенографии, которая позволяет дифференцировать фиброзные и хрящевые атрезии от костных атрезии.

Дифференциальную диагностику проводят с аденоидами и опухолями носоглотки.

Лечение. У новорожденных восстановление носового дыхания производят в порядке неотложной помощи немедленно после рождения. Признаками наличия у них атрезии хоан является отсутствие носового дыхания при закрытии рта, синюшность губ и лица, резкое беспокойство, отсутствие нормального послеродового вдоха и крика. Таким новорожденным проделывают отверстие в диафрагме, закрывающей хоаны со стороны носоглотки, при помощи зонда, троакара или любого металлического инструмента типа канюли для зондирования слуховой трубы с немедленным расширением проделанного отверстия при помощи кюретки.

У детей, подростков и взрослых оперативное вмешательство производят в плановом порядке, оно заключается в иссечении фиброзной или хрящевой диафрагмы и в сохранении просвета хоаны путем размещения в нем зонда соответствующего диаметра. При костной атрезии оперативное вмешательство значительно усложняется, поскольку, прежде чем осуществить основной этап операции, необходимо добиться доступа к подлежащей резекции костной перегородке. Для этого осуществляют ряд предварительных этапов, заключающихся в удалении нижних носовых раковин, частичной или полной резекции перегородки носа или ее мобилизации, и только после этого производят удаление костной преграды путем сбивания ее долотом и расширения отверстия при помощи костных щипцов. Хирургами-ринологами разработаны различные подходы к объекту воздействия — эндоназальный, транссептальный, чрезверхнечелюстной и чрезнебный. Проделанное оверстие сохраняют при помощи специальных дренажей.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Источник: ilive.com.ua